Římská kritéria src

Opakující se bolest břicha nebo nepohodlí ** nejméně 3 dny v měsíci za poslední 3 měsíce spojené se dvěma nebo více z následujících příznaků: • zlepšení po pohybu střev • nástup je spojen se změnou frekvence stolice, • nástup je spojen se změnou tvaru židle. Dalšími příznaky jsou: • abnormální frekvence stolice ([a] 3krát denně), • abnormální stolice ([c] hrudkovitá / tvrdá stolice nebo [d] tekutá / vodnatá stolice), • [e] namáhání během pohybu střev; f] nutná nutnost nebo pocit neúplného vyprázdnění, sekrece hlenu a zdutie

Poznámka * Kritéria jsou přítomna za poslední 3 měsíce s nástupem příznaků nejméně 6 měsíců před. ** Pohodlí znamená nepříjemný pocit, který není popsán jako bolest.

Diagnóza syndromu je založena na hodnocení přetrvávající kombinace klinických symptomů - bolesti dolní části břicha v kombinaci se zhoršenou funkcí distálního střeva, což nelze vysvětlit dosud známými morfologickými a metabolickými poruchami, tj. Omezenými výjimkou organickou patologií.

Prognóza onemocnění je příznivá. Průběh onemocnění je chronický, opakující se, ale ne progresivní. IBS není komplikováno krvácením, perforací, strikturami, píštělemi, intestinální obstrukcí, malabsorpčním syndromem. Riziko vzniku zánětlivého onemocnění střev a kolorektálního karcinomu u pacientů s IBS je stejné jako u běžné populace. To určuje taktiku pozorování pacienta a absenci potřeby častějších kolonoskopií. Prognóza života v IBS je příznivá. Lékař by měl pacienty seznámit se znaky prognózy onemocnění, které zlepší jejich psychosociální adaptaci.

Opačná situace vzniká ve vztahu k individuální prognóze „pacientů“ s IBS, která je častěji nepříznivá. Postižení pacienti. Jako příčina dočasného postižení je diagnóza IBS nyní na druhém místě po nachlazení. U pacientů s IBS je počet návštěv lékaře a doba trvání dočasné invalidity ročně 3,5krát vyšší než u zdravých jedinců. Významně se snižuje kvalita života „pacientů“ s IBS z hlediska výživy, spánku, odpočinku, sexuální aktivity, rodinného a sociálního postavení.

Kritéria Řím IV: rysy diagnózy, kliniky a léčby syndromu dráždivého tračníku

Funkční poruchy gastrointestinálního traktu (FGD) nejsou pouze nedílnou součástí práce gastroenterologa, nýbrž zabírají také speciální výklenek v moderní medicíně. Prevalence syndromu dráždivého tračníku (IBS) patřící do této skupiny je poměrně velká ve světě a na Ukrajině (asi 19% v naší zemi).

IBS se vyskytuje u jedinců jakéhokoliv pohlaví a věku, ale jeho četnost je vyšší u žen ve věku 20–40 let. Podle metaanalýzy 80 klinických studií (n = 260 960) trpí IBS 11,2% světové populace. Podle různých zdrojů se tato hodnota pohybuje od 10 do 20%, v kvantitativním vyjádření okolo 1 miliardy lidí. Pacienti zároveň ne vždy hledají lékařskou pomoc pro vzniklé symptomy, preferují je léčit sami. Podle hrubých odhadů dosahuje počet takových pacientů (tzv. Non-patient) 60-85%. Pokud tedy věříte statistikám, pouze 15-30% pacientů s PCF se obrací na specialisty.
Problematika etiologie, patogeneze, klinického obrazu, diagnostiky a léčby PCF zůstává i nadále relevantní. Vzhledem k výše uvedenému bylo třeba provést úpravy Římských kritérií III a upravit diagnostické normy. V rámci Amerického gastroenterologického týdne v květnu 2016 byla poprvé vyhlášena nová kritéria Řím IV pro FHCR, včetně IBS.
Podle kritérií Řím IV existuje několik variant IBS:

• s prevalencí zácpy (IBS-C);
• s prevalencí průjmu (IBS-D);
• smíšená verze (IBS-M);
• nezařazená verze (IBS-U).

Definice

Na základě římských kritérií IV by měl být IBS považován za funkční intestinální poruchu, která se projevuje opakujícími se bolestmi břicha spojenými s činem defekce, se změnami ve výskytu a / nebo ve tvaru stolice (zácpa a / nebo průjem, smíšená verze). 3 měsíce s celkovou dobou trvání 6 měsíců.

Diagnostická kritéria pro IBS (C1):

Periodická abdominální bolest s frekvencí ≥ 1 epizod týdně za poslední 3 měsíce, která je spojena s ≥2 kritérii:

1. Vztah k aktu defecation.
2. Vztah se změnou frekvence stolice.
3. Vztah ke změně tvaru židle.

Římská kritéria IV: úpravy v kontextu IBS

1. V novém vydání Římských kritérií IV byla definice „nepohodlí“, navrhovaná v roce 2006 (Římská kritéria III), nahrazena termínem „bolest břicha“ (v důsledku určitého subjektivismu, který dříve existoval a nevyjasnil diagnostická kritéria). Slovo „nepohodlí“ navíc neexistuje ve všech jazycích světa, který se stal předpokladem pro zavedení pojmu „bolest břicha“.
2. Další změna se týká frekvence bolesti břicha. V předchozím vydání dokumentu byla frekvence bolesti břicha (nebo nepohodlí) jako kritéria pro stanovení diagnózy definována jako "nejméně 3 dny v měsíci". Ve stávající verzi bylo znění nahrazeno slovem „nejméně jednou týdně za poslední 3 měsíce“. Tato změna byla provedena na základě dotazníkových dat pomocí diagnostických dotazníků.
3. Protože ne všichni pacienti si všimnou snížení bolesti po pohybu střeva, v seznamu povinných známek algie, definice “zlepšení bolesti břicha po pohybu střeva” (římská kritéria III) byl změněn k “bolesti spojené s defecation.” T
4. Vyjasnila definici typu IBS. Podle Římských kritérií III, při ověřování varianty IBS, byl vzat v úvahu poměr obecné četnosti pohybů střev a těch, u nichž došlo ke změně konzistence stolice, podle stupnice hodnocení tvaru Bristolské stolice: s prevalencí průjmu (> 25% tekuté / vodnaté stolice, 25% tvrdé / hrudkovité stolice, 25 % tekuté / vodnaté stolice,> 25% tvrdé / hrudkovité stolice) a nezařazené IBS (25% času (typy 6-7 na Bristolské stupnici) a 25% času a měkkých / vodnatých stolic 25% času) epizody pohybů střev s měkkým / vodnatým a pevné / shero Vejčité křeslo. V tomto případě je zpravidla defekace obtížná ráno a pak se během dne 2-3 zaznamenávají defekace podle typu průjmu.

U pacientů, kteří nesplňují kritéria pro žádnou z výše uvedených skupin, je diagnostikována neklasifikovaná varianta IBS.

Také s IBS jsou možné extraintestinální projevy: migréna, fibromyalgie, intersticiální cystitida, dyspareunie, dysmenorea, kardialgie, insomnie, syndrom chronické únavy.

Vlastnosti diagnostiky IBS

První etapa v diagnostice jakékoli nemoci - historie sběru. V případě IBS je tato metoda nesmírně cenná a informativní z hlediska předběžného stanovení diagnózy. Je nutné objasnit údaje týkající se přítomnosti bolesti, její lokalizace a spojení s frekvencí (> 3krát denně nebo

Algoritmus léčby pacientů se syndromem dráždivého tračníku. Římská kritéria IV

O článku

Autoři: Maev I.V. (FSBEI HE "MSMSU. AI Evdokimov" Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace), Cheremushkin S.V. (FGBOU VO "MSMU pojmenované podle AI Evdokimov" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace; NUZ "TsKB č. 2 pojmenované po N.A. Semashko" ruských železnic JSC, Moskva), Kucheryavy Yu.A. (FGBOU VO "MSMU pojmenované podle AI Evdokimov" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace; NUZ "TsKB č. 2 pojmenované po N.A. Semashko" JSC "Ruské železnice", Moskva), Cheremushkina N.V. (FGBOU VO "MSMU je. AI Evdokimov" Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace; NUZ "TsKB č. 2. N. A. Semashko" JSC "Ruské železnice", Moskva)

Syndrom dráždivého tračníku (CRS) je recidivující funkční porucha gastrointestinálního traktu, jehož diagnóza zůstává zcela klinická. Článek pojednává podrobně kritéria Řím IV, která byla publikována v roce 2016 a mají řadu zásadních rozdílů od předchozího vydání. V etiopatogenezi IBS hraje klíčovou roli socioekonomický status, genetická predispozice, psychologické aspekty, viscerální hypersenzitivita, poruchy gastrointestinální motility, změny v neuroendokrinním systému, nízkoúrovňové záněty, koncept postinfekčního IBS, nerovnováha mikrobiota a konečně různé nutriční faktory. Komplexnost příčin a mechanismů tvorby IBS je také přítomna v jiných funkčních onemocněních gastrointestinálního traktu, což může vést ke zkřížení funkční patologie u stejného pacienta. Výsledkem je, že léčba pacientů s IBS zůstává velmi obtížným úkolem a recidiva onemocnění závisí na stavu psycho-emocionální sféry, přítomnosti ve většině případů komorbidity a syndromu „překrývání“. Použití přípravku Iberogast® významně zlepšuje kvalitu života pacientů s IBS, významně ovlivňuje syndrom abdominální bolesti a snižuje jej. Akumulované zkušenosti s užíváním přípravku Iberogast® v léčbě IBS umožnily zahrnout do nejnovějších ruských klinických pokynů „Syndrom dráždivého tračníku“.

Klíčová slova: syndrom dráždivého střeva, Iberogast®, římská kritéria IV, funkční onemocnění gastrointestinálního traktu.

Pro citaci: Mayev IV, Cheremushkin SV, Kucheryavyi Yu.A., Cheremushkina N.V. Algoritmus léčby pacientů se syndromem dráždivého tračníku. Římská kritéria IV / BC. 2017. №10. Str. 718-722

Algoritmus pro léčbu pacientů se syndromem dráždivého tračníku. Římská kritéria IV Maev Maev I.V. 1, Cheryomushkin S.V. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 1, Cheryomushkina N.V. 1 1 Moskevská státní lékařská stomatologická univerzita pojmenovaná po A.I. Evdokimov 2 Železniční nemocnice po N.A. Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je recidivující funkční porucha. Existuje řada zásadně významných rozdílů od předchozí verze. V etiopatogenezi IBS se jedná o genetickou predispozici, psychologické aspekty, viscerální hypersenzitivitu, poruchy gastrointestinální motility (GMD), nerovnováha mikrobioty a konečně různé nutriční faktory. Toto je vzor, ​​který lze pozorovat u stejného pacienta. Byl výsledkem IBS, případu komorbidity a "cross" syndromu. Použití IBS® jej snižuje. Je možné, abyste jej mohli používat.

Klíčová slova: syndrom dráždivého tračníku, Iberogast®, římská kritéria IV, funkční gastrointestinální onemocnění.

Pro citaci: Maev I.V., Cheryomushkin S.V., Kucheryavy Yu.A., Cheryomushkina N.V. Algoritmus pro léčbu pacientů se syndromem dráždivého tračníku. Římská kritéria IV // RMJ. 2017. Č. 10. P. 718–722.

Článek pojednává podrobně o kritériích Řím IV a poskytuje algoritmus pro řízení pacientů se syndromem dráždivého tračníku.

Úvod

Římská kritéria IV. Sekce C. Funkční poruchy střev:

Definice a epidemiologie

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je dnes recidivující funkční porucha gastrointestinálního traktu, jehož hlavním příznakem je bolest břicha v nepostradatelném spojení se změnou funkce střeva, která se projevuje buď průjmem (IBS-D) nebo zácpou (IBS-H) nebo střídáním ( SRK-S, smíšená verze). Diagnóza IBS zůstává zcela klinická. Složitost studia IBS, zejména z hlediska jeho epidemiologie, spočívá v absenci stále univerzálního a specifického biologického markeru.
Podle metaanalýzy publikované v roce 2012, která podle poměrně přísných kritérií výběru zahrnovala 80 klinických studií (celkem 260 960 pacientů), je prevalence IBS ve světě 11,2% (95% CI: 9,8–12,8). %) [2]. Incidence se odhaduje na 1,35–1,5%, o čemž svědčí 2 samostatné studie založené na populaci s trváním 10 a 12 let [3, 4]. Výskyt IBS u žen zůstává vyšší než u mužů. U mladých lidí je náchylnější k rozvoji onemocnění než u lidí starších 50 let. Jakýkoliv případ projevu klinického obrazu IBS u pacientů starší věkové kategorie by měl stážistu upozornit na vyloučení organické patologie.
Etiopatogeneze IBS je velmi složitá a dosud není zcela objasněna. Na počátku studia tohoto problému jsme z publikací věděli o fenoménu viscerální přecitlivělosti, což bylo vysvětleno porušením gastrointestinální motility, s neúspěšnými pokusy spojit rysy této poruchy s jakoukoliv variantou IBS a v té době nedostatečnou znalostí mozkových a gastrointestinálních poruch. Dnes, mezi vazbami etiopatogeneze syndromu, socioekonomického statusu, genetické predispozice, možnosti vzniku onemocnění u dítěte rodiči trpícími IBS, psychologickými aspekty, viscerální hypersenzitivitou, poruchami motility gastrointestinálního traktu, změnami v neuroendokrinním systému (osa „mozek - gastrointestinální trakt“), zánět nízkého stupně, koncept postinfekčního IBS, nerovnováha mikrobiota a konečně nutriční faktory [5]. V koncepci vzniku onemocnění v každém konkrétním případě, samozřejmě, existuje několik etiologických faktorů, které spouštějí několik patofyziologických mechanismů (obr. 1). A složitost kurátorů těchto pacientů spočívá v tom, že v každém konkrétním případě je kombinace etiopatogenetických mechanismů individuální [6].

S ohledem na složitost příčin a mechanismů tvorby IBS je třeba poznamenat, že všechny tyto vazby hrají stejnou roli v dalších funkčních onemocněních gastrointestinálního traktu. Skutečnost, že dnes existuje možnost funkčního překrytí patologie u stejného pacienta, je bezpodmínečně akceptována Římskou dohodou a nejčastějším „sousedem“ IBS v tomto křížení je funkční dyspepsie [7, 8]. To zase významně komplikuje dohled nad pacienty, vede ke jmenování velkého počtu někdy zbytečných léků lékaři a vysvětluje nízkou míru dodržování léčby pacientem. Při léčbě takzvaných "funkčních" pacientů je to velmi důležité.

Koncept římských diagnostických kritérií IV a klasifikace IBS

Římská diagnostická kritéria pro IBS IV

Rekurentní bolest břicha v průměru nejméně 1 den týdně za poslední 3 měsíce, spojená s 2 nebo více z následujících příznaků:
- spojené s defekací;
- spojené se změnou frekvence stolice;
- spojené se změnou tvaru židle.
Kritéria jsou platná s výhradou jejich dostupnosti v posledních 3 měsících. s nástupem příznaků po dobu nejméně 6 měsíců. zpět!

Kromě toho, na rozdíl od předchozích verzí římských kritérií, je pojem „nepohodlí“ vyloučen ze současné definice na základě toho, že zaprvé, ne všechny jazyky světa mají toto slovo ve svém arzenálu, a za druhé, a to možná, co je nejdůležitější, odlišná a neurčitá interpretace pojmu „nepohodlí“ u pacientů často vede k chybné diagnóze. Tato poslední skutečnost byla dokumentována v klinické studii [9].
Proto je dnes hlavním rozlišujícím příznakem IBS bolest břicha spojená s defekací, v těsném spojení s porušením střevních návyků, a nikoli nepohodlí, nadýmání, protahování nebo jiných pocitů, které se mohou vyskytnout u pacientů s jinou funkční patologií, například pro zácpu nebo průjem. Tento koncept, který odráží moderní pohled na diagnózu FZK, je jasně znázorněn na obrázku 2.

Dalším charakteristickým rysem aktualizovaných doporučení je nahrazení fráze „úleva po defekaci“ výrazem „související s defekací“, protože globální klinické zkušenosti ukazují, že u poměrně významné části pacientů k této úlevě nedochází, navíc řada pacientů s IBS se zhoršuje po stolici.
Věříme, že všechny tyto nuance nového pohledu na IBS významně sníží počet falešných diagnóz a naopak její nadměrnou diagnózu.
Princip klasifikace IBS zůstal nezměněn a je založen na měřítku tvaru křesla v Bristolu [10], z nichž typy 1 a 2 označují zácpu a typy 6 a 7 ukazují průjem. Použití stupnice Bristolské stoličky navíc umožní nejen vyhnout se diagnostické chybě, ale také výrazně zkrátit dobu přijímání pacienta, což je velmi užitečné v moderních ambulancích.
Tak, jak to bylo předtím, založený na měřítku popsaném nahoře, s ohledem na četnost výskytu určitého typu židle, lékař určí formu IBS. Je třeba mít na paměti, že stejný pacient během přirozeného průběhu své nemoci může mít pro IBS různé možnosti.

Fáze diagnostiky a diferenciální diagnostiky IBS

Léčba

Léčba pacientů s IBS, i s aktualizovanými klinickými pokyny, zůstává velmi obtížným úkolem. To je způsobeno řadou faktorů vedoucích k rozvoji onemocnění, jak bylo zmíněno výše, extrémně silnou závislostí recidivy onemocnění na stavu psycho-emocionální sféry, přítomnosti ve většině případů komorbidity a syndromu „překrývání“.
V současné době nemá internistický arzenál, když kuruje pacienta s IBS, univerzální nástroj, totiž lék nebo kombinaci léčiv, která by byla účinná ve většině případů alespoň jedné z variant onemocnění.
Pokusy vyvinout účinný léčebný režim pro IBS s prodlouženým účinkem stále zůstávají neúspěšné. To je také způsobeno tím, že problém nalezení a objektivního hodnocení účinnosti léku je velmi obtížný vzhledem k extrémně vysokému placebo efektu u „funkčních“ pacientů, který se podle nejvyváženějších odhadů pohybuje v průměru od 25% do 59%, v průměru - 42% [12, 13].
Proto je podle Římských doporučení IV navrhováno předepsat lékovou terapii, stejně jako v předchozích vydáních, na základě převažujícího symptomu (Tabulka 1).

I přes znatelné přidávání léků z nových tříd je zřejmé, že stejně jako v předchozích verzích klinických doporučení má ruský gastroenterolog pouze 1/3 navrhovaných léků z důvodu nedostatečné registrace v Ruské federaci. Pravděpodobně proto, na pozadí nekalé reklamy „léků pro IBS“, farmakoterapie těchto pacientů v reálné praxi vede k neodůvodněné polyfarmii. Mezi předepsanými činidly pro léčení IBS tak mohou být detekovány enzymatické přípravky, antacida, léky, které je obecně obtížné klasifikovat, mají nerozpoznaný mechanismus účinku a mnohem více.
Jako takzvaná základní nebo prioritní léčba IBS, zaměřená na boj proti viscerální hypersenzitivitě, resp. S bolestí, si antispasmodika s NNT 5 a tricyklickými antidepresivy, která mají také NNT 5, zachovaly svůj význam [14]. Dále, v závislosti na variantě porušení stolice, se uvažuje o předpisu psylliu, polyethylenglykolu a dalších léků, aby se stolice normalizovala, v některých případech s dalším pozitivním účinkem na bolest.
Co se týče vzhledu v doporučeních skupiny probiotik, je zde spor. Faktem je, že téměř žádný z kmenů, které prošly vědeckým hodnocením možnosti použití pro IBS v západních zemích, není registrován v Ruské federaci. A věříme, že je chybou extrapolovat účinnost těchto kmenů na všechny léky s probiotickými vlastnostmi prezentovanými v ruském řetězci lékáren.
V souvislosti s různorodostí těchto problémů je třeba upozornit na rostoucí zájem o studium vlivu tzv. Komplementární medicíny a zejména fytoterapie na kliniku IBS, především z hlediska důkazu [15].
Tato kombinovaná fytopreparace je Iberogast® (směs extraktů z 9 rostlin), která byla původně používána hlavně pro léčbu funkční dyspepsie v Německu [16]. Iberogast® je jedním z nejvíce studovaných bylinných přípravků a existuje na evropském trhu již více než 30 let. Skládá se z extraktů hořké ibersky, léčivé Angelica, ostropestřce mariánské, kmínu obecného, ​​květnatého květu, heřmánku, lékořice, balzámu z pepře a máty peprné [17]. Je důležité poznamenat, že víceúčelová povaha působení Iberogastu® je realizována ovlivňováním různých patogenetických aspektů IBS (antispasmodická, prokinetická účinnost, redukce tvorby plynu, protizánětlivý (antioxidační) účinek, zvýšená sekrece chloridů ve střevě atd.) V důsledku vícesložkového složení.
Klinické vlastnosti přípravku Iberogast® byly studovány v Německu u 208 pacientů s IBS s různými variantami syndromu ve čtyřtýdenní randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii. Bylo prokázáno, že užívání léčiva významně zlepšilo kvalitu života pacientů s IBS a významně ovlivnilo syndrom abdominální bolesti, snížilo jej, zatímco 94% pacientů zaznamenalo snášenlivost přípravku Iberogast® jako „dobré“ nebo „velmi dobré“ v případě, že neexistují významné obavy o bezpečnost změny laboratorních parametrů [18]. Tento klinický účinek byl zprostředkován účinkem přípravku Iberogast® na serotoninové (5-HT3 a 5-HT4), muskarinové (M3) a opioidní receptory GIT [17].
Shromážděné zkušenosti s užíváním přípravku Iberogast® při léčbě IBS umožnily zahrnout ji do nejnovějších ruských klinických pokynů „Syndrom dráždivého tračníku“ jako potenciální dodatečnou terapii k dosažení curace celého spektra symptomů onemocnění [19]. Podobné závěry byly nalezeny také v metaanalýze Cochrane publikované v roce 2011 [20].
V našem arzenálu máme tedy další lék, který lze podávat v závislosti na specifické klinické situaci a fenotypu pacienta, a to jak primární, tak primární, a také komplementární, zejména v případech kombinace IBS s funkční dyspepsií (obr. 3). Toto doporučení podporuje ruská odborná rada vedená akademikem V.T. Ivashkin [21].

Literatura

Podobné články v časopise rakoviny prsu

Článek je věnován problematice výběru inhibitoru protonové pumpy

Římská kritéria III

Římská kritéria III - Diagnostická kritéria pro funkční gastrointestinální poruchy [1] Publikováno v dubnu 2006 Římskou nadací (Římská nadace) [2]

A. Funkční poruchy jícnu

1.funkční pálení žáhy

Diagnostická kritéria * [3] Měly by zahrnovat:

1. Spalování, nepohodlí za hrudní kostí nebo bolest;
2. Nedostatek důkazů, že je to žaludeční reflux, který způsobuje symptomy;
3. Absence histologicky prokázaných poruch motility jícnu.

A2. Funkční bolest na hrudi zřejmě pocházející z jícnu

Diagnostická kritéria * Musí zahrnovat:

1. Bolest nebo nepohodlí uprostřed hrudníku, nesouvisející s pálením žáhy a pálením;
2. Nedostatek důkazů, že je to žaludeční reflux, který způsobuje symptomy;
3. Absence histologicky prokázaných poruch motility jícnu.

A3. Funkční dysfagie

Diagnostická kritéria * Musí zahrnovat:

1. Snímání lepení, rušení nebo narušení průchodu kapalných a / nebo pevných potravin jícnem;
2. Nedostatek důkazů, že je to žaludeční reflux, který způsobuje symptomy;
3. Absence histologicky prokázaných poruch motility jícnu.

A4. Hruď v krku

Diagnostická kritéria * Musí zahrnovat:

1. Trvalé nebo přerušované, bezbolestné pocity hrudky nebo cizího tělesa v krku;
2. Vznik pocitu mezi jídly
3. Nedostatek dysfagie nebo odinofagie
4. Nedostatek důkazů, že gastroezofageální reflux je příčinou symptomu
5. Absence Histopatologické poruchy motility jícnu

B. Funkční gastroduodenální poruchy

B1. Funkční dyspepsie

Diagnostická kritéria * Musí zahrnovat:

1. Jeden nebo více z následujících příznaků:
a Pocit přetečení po jídle;
b. Rychlé nasycení;
v Bolest v epigastriu;
Pálení žáhy.

2. Nedostatek důkazů o strukturálním onemocnění (včetně gastroskopie), vysvětlujících symptomy.

B1a. Postprandiální syndrom nouze

Diagnostická kritéria * Musí zahrnovat jednu nebo obě z následujících možností:

1. Po požití obvyklého množství jídla nejméně několikrát týdně pociťujete nepříjemné přetečení;
2. Včasná sytost, zabraňující ukončení normálního jídla, nejméně několikrát týdně.

Podpůrná kritéria: nadýmání horní části břicha po jídle, nevolnost nebo nadměrné říhání; Přítomnost epigastrické bolesti.

B1b. Syndrom epigastrické bolesti

Diagnostická kritéria * Musí zahrnovat:

1. Bolest nebo pálení v epigastrickém regionu, alespoň mírné závažnosti, nejméně jednou týdně;
2. Přerušovaná bolest;
3. Není generalizován ani lokalizován v jiných částech břicha nebo hrudníku;
4. Neexistuje žádný oblozhcheniya po defecation nebo vypouštění plynu;
5. Neexistují žádná kritéria pro poruchy žlučníku a svěrače Oddiho.

1. Bolest může být pociťována ve formě pálení, ale bez sternální složky;
2. Výskyt a vymizení bolesti jsou spojeny s příjmem potravy, ale mohou nastat i bez ní;
3. Postprandiální distres syndrom.

B2 Belching

B2a. Aerofagia

Diagnostická kritéria * Musí zahrnovat:

1. Obsedantně se opakující říhání nejméně několikrát týdně;
2. Objektivně pozorované nebo změřené požití vzduchu.

B2b. Nespecifické nadměrné říhání

Diagnostická kritéria * Musí zahrnovat:
Obsedantně opakované praskání nejméně několikrát týdně Neexistuje žádný důkaz, že polykání vzduchu je v centru příznaků.

B3. Nemoci spojené s nevolností a zvracením

B3a. Chronická idiopatická nevolnost

Diagnostická kritéria * Musí zahrnovat:

1. Obsedantní nevolnost, která se cítila alespoň několikrát týdně;
2. Obvykle není spojován se zvracením;
3. Žádné symptomy diagnostikované během gastroskopie nebo metabolických onemocnění vysvětlujících nevolnost.

B3B. Funkční zvracení

Diagnostická kritéria * Musí zahrnovat:

1. Jedna nebo více epizod zvracení týdně;
2. Nedostatečná kritéria pro poruchy příjmu potravy, přežvýkání nebo závažné duševní onemocnění podle DSM-IV;
3. Absence samovolného zvracení a chronického užívání kanabinoidů, jakož i absence abnormalit centrálního nervového systému nebo metabolických onemocnění vysvětlujících zvracení.

B3c. Syndrom cyklického zvracení

Diagnostická kritéria * Musí zahrnovat:

1. Stereotypní nástup (akutní) a trvání (méně než týden) epizod zvracení;
2. Tři nebo více oddělených epizod během předchozího roku;
3. Mezi epizodami není žádná nevolnost a zvracení.

Podpůrná kritéria: Osobní nebo rodinná anamnéza migrény.

B4. Syndrom přežvýkání (re-žvýkání) u dospělých

Diagnostická kritéria * Musí obsahovat obě značky z následujících položek:

1. Trvalé nebo periodické řití nedávno konzumovaných potravin v ústech, následované vylitím nebo opětovným žvýkáním a polykáním;
2. Zvracení nepředchází regurgitaci.

1. Nevolnost předchází případům regurgitace;
2. Ukončení procesu po oxidaci regeneračních hmot;
3. Regurované masy obsahují rozpoznatelné jídlo s příjemnou chutí.

C. Funkční poruchy střeva

Syndrom dráždivého tračníku C1

Diagnostické kritérium *
Opakující se bolest břicha nebo nepohodlí ** [4] nejméně tři dny v měsíci za poslední tři měsíce spojené se dvěma nebo více z následujících příznaků:

1. Ofenzivní zlepšení po pohybu střev;
2. Nástup je spojen se změnou frekvence stolice;
3. Začátek je spojen se změnou tvaru židle.

C2. Funkční abdominální distenze

Diagnostická kritéria * Musí obsahovat obě značky z následujících položek:

1. Periodický pocit nadýmání nebo viditelné distenze, nejméně tři dny v měsíci za poslední tři měsíce;
2. Nedostatečná kritéria pro diagnostiku funkční dyspepsie, syndromu dráždivého tračníku nebo jiných funkčních poruch G1.

C3. Funkční zácpa

1. Musí obsahovat dvě nebo více z následujících položek:
a Snímání napětí nejméně u 25% pohybů střev;
b. Lumpy nebo tvrdé stolice u nejméně 25% pohybů střev;
v Pocit neúplného vyprázdnění, alespoň po 25% pohybů střev;
d. Pocit anorektálního blokování, alespoň během 25% pohybů střev;
e. ruční asistence k dosažení alespoň 25% pohybů střev (např. evakuace prstů, podpora pánevního dna);
e. Méně než tři pohyby střev za týden;
2. Volná stolice je vzácná bez použití projímadel;
3. Nedostatečná kritéria pro syndrom dráždivého tračníku.

C4. Funkční průjem

Tekutá (kašovitá) nebo vodnatá stolice bez bolesti, nejméně v 75% pohybů střev.

C5. Nespecifická funkční porucha střev

Střevní symptomy, anorganická etiologie, které nesplňují kritéria výše uvedených kategorií.

D. Syndrom funkční bolesti břicha

Diagnostická kritéria * Musí obsahovat všechny následující příznaky:

1. Průběžná nebo téměř nepřetržitá bolest v břiše;
2. Spojení mezi bolestí a fyziologickými příhodami (stravování, defekace nebo menstruace) je nepřítomné nebo je vzácně přítomno;
3. Některé postižení;
4. Bolest není simulovaná;
5. Nedostatečné symptomy kritérií další funkční poruchy gastrointestinálního traktu, které by mohly vysvětlit bolest.

E. Funkční poruchy žlučníku a svěrače Oddiho

Diagnostická kritéria Musí zahrnovat bolesti v epigastriu a / nebo v pravém horním kvadrantu břicha a všechny následující příznaky:

1. Epizody trvající 30 minut nebo déle;
2. Periodické příznaky, které se vyskytují v různých intervalech (ne denně);
3. Bolest se vyvíjí na stabilní hladinu;
4. Bolest je středně závažná až závažná, aby přerušila denní činnosti pacienta nebo mohla vést k návštěvě pohotovosti;
5. Bolest není zmírněna defekací;
6. Bolest není zmírněna změnou držení těla;
7. Bolest není zmírněna užíváním antacid;
8. Absence jiných strukturálních onemocnění, která by symptomy vysvětlovala.

1. Bolest může být jedno nebo více z následujících:
2. Spojené s nevolností a zvracením;
3. Ozáření v zádi a / nebo v pravé oblasti subcapularis;
4. Uděláte se probudit uprostřed noci.

E1. Funkční porucha žlučníku

Diagnostická kritéria by měla zahrnovat všechny následující položky:

1. Kritéria pro funkční poruchy žlučníku a Oddiho svěrače;
2. Přítomnost žlučníku;
3. Normální hladiny jaterních enzymů, stejně jako vázaný bilirubin, amyláza a lipáza.

E2. Funkční porucha Oddiho svěrače žluče

Diagnostická kritéria by měla zahrnovat dva z následujících příznaků:

1. Kritéria pro funkční poruchy žlučníku a svěrače Oddiho;
2. Normální úroveň amylázy nebo mezery.

Podpůrná kritéria:
Zvýšené sérové ​​transaminázy, alkalická fosfatáza nebo asociovaný bilirubin jsou časově asociovány s alespoň dvěma epizodami bolesti.

E3. Funkční porucha svěrače Oddiho pankreatu

Diagnostická kritéria by měla zahrnovat oba následující příznaky:

1. Kritéria funkčních poruch žlučníku a svěrače Oddiho
2. Zvýšená amyláza / lipáza

F. Funkční anorektální poruchy

F1. Funkční fekální inkontinence

1. Periodický nekontrolovaný průchod fekálního materiálu, který se vyvíjí nejméně čtyři roky a jeden nebo více z následujících příznaků:
a Abnormální fungování normálně neměnného a strukturálně intaktního svalu;
b. Menší narušení struktury svěrače a / nebo inervace;
v Normální nebo neuspořádané návyky (tj. Omezení pohybu střev nebo průjem);
Psychologické příčiny

2. Vyloučení všech následujících označení:
a Poruchy inervace způsobené poškozením mozku (například demencí), míchou nebo nervovými kořeny sakrální, jakož i smíšenými lézemi (například roztroušenou sklerózou) nebo jako součást běžné periferní nebo autonomní neuropatie (například v důsledku diabetu) ;
b. Poruchy análního svěrače spojené s multisystémovým onemocněním (např. Sklerodermie);
v Jako hlavní nebo primární příčiny fekální inkontinence jsou možné strukturální nebo neurogenní poruchy.

F2. Funkční anorektální bolest

F2a. Chronická proctalgie

Diagnostická kritéria *. Měly by obsahovat všechny následující značky:

1. Chronická nebo opakující se bolest nebo bolest v konečníku;
2. Epizody za posledních 20 minut nebo více;
3. Vyloučení jiných příčin bolesti konečníku, jako je ischemie, zánětlivé střevní onemocnění, kryptitida, absces, anální trhlina, hemoroidy, prostatitis a coccygodynie.

Chronickou proktalgii lze vysvětlit syndromem levator anus nebo nespecifickou anorektální bolestí založenou na digitálním rektálním vyšetření.

F2a.1. Syndrom řitního otvoru

Diagnostické kritérium: symptomy kritérií chronické proctalgie a citlivosti v zadním rameni stydkého svalu.

F2a.2. Nespecifická funkční anorektální bolest

Diagnostická kritéria: příznaky kritérií chronické proctalgie, ale bez citlivosti v zadní větvi stydkého svalu.

F2b. Proctalgia fugax

Diagnostická kritéria by měla zahrnovat všechny následující příznaky:

1. Pravidelné záchvaty bolesti jsou lokalizovány v anus nebo dolní části konečníku;
2. Epizody trvají několik sekund až několik minut;
3. Nedostatek anorektální bolesti mezi epizodami.

Pro výzkumné účely by měla být kritéria dodržována do tří měsíců, klinická diagnóza a hodnocení mohou být prováděny v období do 3 měsíců.

F3. Poruchy funkční defekce

1. Pacient musí splňovat diagnostická kritéria pro funkční zácpu;
2. Při opakovaných pokusech s defekací je třeba poznamenat alespoň dva z následujících příznaků:
a Důkaz o zhoršené evakuaci, založený na balónovém testu nebo radiograficky;
b. Nesprávné kontrakce svalů pánevního dna (tj. Análního sfinktera nebo stydkého konečníku) nebo méně než 20% relaxace bazálního svěrače v klidu, získané z výsledků manometrie, fluoroskopie nebo EMG;
v Nedostatečná hnací síla, jak je stanovena manometrií nebo fluoroskopií.

F3a. Nesynergické defecation

Diagnostické kritérium: Nesprávné kontrakce svalů pánevního dna (tj. Análního sfinktera nebo stydkého rebového svalu) nebo méně než 20% relaxace bazálního svěrače v klidu, s adekvátní sílou k pohonu při defekování.

F3b. Chudý střevní pohyb

Diagnostické kritérium: Nedostatečné propulzivní síly doprovázené nedostatečnou svalovou kontrakcí s nebo bez takového nebo méně než 20% uvolnění análního sfinktera během defekačního účinku.

G. Funkční gastrointestinální poruchy dětí: novorozenci / kojenci

G1. Regurgitace kojenců

Diagnostická kritéria by měla zahrnovat obě následující příznaky u zdravých dětí od 3 týdnů do 12 měsíců:

1. Regurgitace dvakrát nebo vícekrát denně po dobu tří nebo více týdnů;
2. Žádné nutkání zvracet, hemateméza, aspirace, apnoe, dysplazie, krmení nebo polykání nebo neobvyklé držení těla dítěte.

G2. Syndrom kojeneckého přežití

Diagnostická kritéria by měla zahrnovat všechny následující příznaky po dobu nejméně tří měsíců:

1. Opakované kontrakce břišních svalů, bránice a jazyka;
2.Vyvolání obsahu žaludku do úst, které je buď odříznuto nebo žvýkáno a znovu polknuto;
3. Tři nebo více z následujících:
A. Začátek ve věku tří až osmi měsíců;
b. Žádná reakce na léčbu gastroezofageálního refluxního onemocnění nebo anticholinergních léků, puchýřů, změn nutričního vzorce, stejně jako krmení žaludeční trubicí nebo stomií;
c. nejsou doprovázeny příznaky syndromu nevolnosti a úzkosti;
d. Nedochází během spánku nebo kontaktu dítěte s okolím nebo lidmi.

G3. Syndrom cyklického zvracení

Diagnostická kritéria by měla zahrnovat oba následující příznaky:

1. Dvě nebo více období intenzivní nevolnosti a zvracení nebo neúprosného zvracení trvající několik hodin až několik dní;
2. Návrat k normálnímu zdraví z týdnů na měsíce.

G4. Kojenecká kolika

Diagnostická kritéria by měla zahrnovat všechny následující příznaky u dětí od narození do 4 měsíců věku:

1. Útoky podrážděnosti, rozrušení nebo pláče, začátek i konec bez zjevného důvodu;
2. Epizody trvající tři nebo více hodin denně a vyskytující se nejméně tři dny v týdnu po dobu nejméně jednoho týdne;
3. Žádné problémy s růstem.

G5. Funkční průjem

Diagnostická kritéria by měla zahrnovat všechny následující příznaky:

1. Tři velké nevytvořené pohyby střev za den, bez bolesti;
2. Symptomy trvají déle než čtyři týdny;
3. Nástup příznaků je mezi šesti a 36 měsíci;
4. K průchodu křesla dochází během bdělosti;
5. Žádné problémy s růstem s odpovídajícím příjmem kalorií.

G6. Dyschezie kojenců (bolestivá stolice)

Diagnostická kritéria by měla zahrnovat oba následující příznaky u dětí mladších čtyř let:

1. Přinejmenším desetiminutový pláč a namáhání před úspěšným průchodem měkké stolice;
2. Absence jiných zdravotních problémů.

G7. Funkční zácpa

Diagnostická kritéria by měla zahrnovat alespoň dva z následujících příznaků během jednoho měsíce u dětí do 4 let:

1. Dva nebo méně pohybů střev za týden;
2. Alespoň jedna epizoda inkontinence týdně po získání dovedností kontroly stolice;
3. V anamnéze nadměrná retence stolice;
4. Historie bolestivé nebo tvrdé stolice;
5. Přítomnost velkého množství fekálních hmot v konečníku;
6. Historie stolice s velkým průměrem, která může ucpat záchod.
7. Současné symptomy mohou zahrnovat podrážděnost, sníženou chuť k jídlu a / nebo rychlou sytost. Doprovodné příznaky zmizí ihned po průchodu velké stolice.

H. Funkční gastrointestinální poruchy dětí: Děti / dospívající

H1. Zvracení a aerofagie

H1a. Syndrom ruminace (re-žvýkání) u dospívajících

Diagnostická kritéria * Musí obsahovat všechny následující příznaky:

1. Opakovaná bezbolestná regurgitace s opakovaným žvýkáním nebo pliváním jídla.
a Začne krátce po jídle;
b. To se nestane během spánku;
v Neodpovídá na standardní léčbu gastroezofageálního refluxu;
2. Absence nutkání zvracet;
3. Neexistují důkazy o zánětlivém, anatomickém, metabolickém nebo neoplastickém procesu, který by tyto příznaky vysvětloval.

H1b. Syndrom cyklického zvracení

Diagnostická kritéria by měla zahrnovat oba následující příznaky:

1. Dvě nebo více období intenzivní nevolnosti a zvracení nebo silné zvracení od několika hodin do několika dnů;
2. Návrat do normálního zdravotního stavu trvajícího několik týdnů až měsíců.

H1c. Aerofagia

Diagnostická kritéria by měla zahrnovat alespoň dva z následujících příznaků:

1. Polykání;
2. Břišní distenze kvůli hromadění vzduchu v lumen;
3. Opakované říhání a / nebo zvýšený otok.

H2 Bolesti břicha, související funkční poruchy gastrointestinálního traktu

H2a Funkční dyspepsie

Diagnostická kritéria * Musí obsahovat všechny následující příznaky:

1. Trvalá nebo přerušovaná bolest nebo nepříjemné pocity v horní části břicha (nad pupkem);
2. Neexistuje úleva od pohybu střev a není spojena se změnami četnosti a formy stolice (tj. Bez syndromu dráždivého tračníku);
3. Neexistují žádné důkazy o zánětlivém, anatomickém, metabolickém nebo neoplastickém procesu, který by tyto příznaky vysvětloval.

H2b. Syndrom dráždivého tračníku

1. Abdominální diskomfort nebo bolest ** spojená se dvěma nebo více z následujících příznaků nejméně 25% času:
a Ofenzivní zlepšení po pohybu střev;
b. Nástup je spojen se změnou frekvence stolice;
v Začátek je způsoben změnou tvaru židle
2. Neexistují žádné důkazy o zánětlivém, anatomickém, metabolickém nebo neoplastickém procesu vysvětlujícím tyto příznaky.

H2s. Břišní migréna

Diagnostická kritéria * Musí obsahovat všechny následující příznaky:

1. Paroxyzmální epizody intenzivní akutní bolesti umbilikální trvající hodinu nebo více;
2. Klidná období trvají od několika týdnů do několika měsíců;
3. Bolest zasahuje do běžných činností;
4. Bolest je spojena se dvěma z následujících příznaků:
a Anorexie;
b. nevolnost;
v.vomot;
Bolesti hlavy;
e. fotofobie;
e.Legis;
5. Neexistují důkazy o zánětlivém, anatomickém, metabolickém nebo neoplastickém procesu, který by tyto příznaky vysvětloval.

H2d. Pediatrická funkční bolest břicha

Diagnostická kritéria * Musí obsahovat všechny následující příznaky:

1. Epizodická nebo kontinuální bolest břicha;
2. Nedostatečná kritéria pro další funkční onemocnění gastrointestinálního traktu;
3. Neexistují žádné důkazy o zánětlivém, anatomickém, metabolickém nebo neoplastickém procesu, který by tyto příznaky vysvětloval.

H2d1. Syndrom funkční bolesti břicha u dětí

Diagnostická kritéria * musí splňovat kritéria pro pediatrickou funkční bolest břicha a nejméně 25% času musí být doprovázena jedním nebo více z následujících příznaků:

1. Některé narušení denní činnosti;
2. Další somatické symptomy, jako je bolest hlavy, bolest končetin nebo problémy se spánkem.

H3. Zácpa a inkontinence

H3a. Funkční zácpa

Diagnostická kritéria * Musí zahrnovat dva nebo více následujících příznaků u dítěte ve věku nejméně 4 let s nedostatečnými kritérii pro diagnostiku IBS:

1. Dva nebo méně pohybů střev za týden;
2. Nejméně jedna epizoda fekální inkontinence týdně;
3. Případy nuceného držení těla nebo nadměrné zdrženlivosti židle;
4. Historie bolestivé nebo tvrdé stolice;
5. Přítomnost velkého množství fekálních hmot v konečníku;
6. Historie židle velkého průměru, která by mohla ucpat záchod.

H3B. Neudržíš stoličku

Diagnostická kritéria * Musí obsahovat všechny následující příznaky u dítěte ve věku nejméně 4 let:

1. Odpad na místech nevhodných v sociálním kontextu, nejméně jednou měsíčně;
2. Neexistují žádné důkazy o zánětlivém, anatomickém, metabolickém nebo neoplastickém procesu vysvětlujícím symptomy;
3. Žádný důkaz fekální retence.

Syndrom dráždivého tračníku: obecná prezentace, diagnostická kritéria (římská kritéria III) a zásady léčby

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) dnes není plně studován funkční patologií gastrointestinálního traktu. Proto se články a studie věnované problému IBS těší trvalému zájmu mnoha lékařů.

Syndrom dráždivého tračníku: Obecné informace

Syndrom dráždivého tračníku (IBS), stejně jako funkční flatulence, funkční zácpa, funkční průjem a nespecifická funkční porucha střev (Roman Consensus, 1999, 2006), jsou považovány za klinické stavy související s funkční patologií gastrointestinálního traktu (GIT).

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je funkční střevní porucha, při které je bolest břicha nebo nepohodlí spojena s poruchou pohybů střev (změnou frekvence pohybů střev a změnami konzistence stolice).

Prevalence syndromu dráždivého tračníku (IBS) je ve většině zemí světa asi 20%. Většina pacientů je ve věku 20 až 50 let. Ženy trpí více než muži.

Onemocnění IBS způsobuje velké ekonomické škody společnosti, a to jak z hlediska přímých nákladů na lékařskou péči, tak i na nepřímé ukazatele, včetně náhrady za dočasné postižení. U pacientů se syndromem dráždivého tračníku, porodem, spánkem je narušena sexuální aktivita, pacienti nemohou plně relaxovat, cestovat.

Skutečná povaha syndromu dráždivého tračníku zůstává nejasná. Gastroenterologové, fyziologové, psychologové, sociologové a neurovědci již mnoho let studují různé aspekty své podstaty.

Základem rozvoje syndromu dráždivého tračníku (IBS) je porušení motorické aktivity střeva a viscerální hypersenzitivity, projevující se střevními symptomy nemoci - bolestí břicha a zhoršenou defekací.

Dalším potížím u syndromu dráždivého tračníku je skutečnost, že není vždy možné určit výchozí bod, což má za následek dysfunkci střeva.

Při vývoji syndromu dráždivého tračníku má velký význam stav vyšší nervové aktivity a typ osobnosti pacienta (připomínají, že osobnostní rysy mohou být způsobeny geneticky nebo mohou vznikat pod vlivem prostředí). Psychotraumatické události mohou být přenášeny v dětství (například ztráta jednoho z rodičů) nebo krátce před nástupem onemocnění (rozvod, ztráta blízké osoby). Chronický sociální stres je možný, který pacient v současné době zažívá (těžké onemocnění některých příbuzných, důvody rozvodu atd.).

Samostatně je izolována postinfekční forma syndromu dráždivého tračníku, která je pozorována u pacientů s akutní střevní infekcí a následně trpících symptomy IBS. Tvorba postinfekčního syndromu dráždivého tračníku (IBS) je náchylnější k ženám s psychoneurotickými rysy, které mají dlouhou epizodu akutního onemocnění, která se projevuje zejména průjmem.

Drossman D.A. identifikoval syndrom dráždivého tračníku (IBS) jako psychosomatické onemocnění, založené na poruchách nervové regulace pohyblivosti tenkého a tlustého střeva.

Diagnostická kritéria pro syndrom dráždivého tračníku (římská kritéria III)

Kritéria pro diagnózu syndromu dráždivého tračníku (IBS), která jsou doporučena Římským konsenzem (2006), jsou uvedena v tabulce 1.

Tabulka 1. Diagnostická kritéria pro syndrom dráždivého tračníku (Římská kritéria III, 2006)

C1. Diagnostická kritéria * Syndrom dráždivého tračníku

Opakující se bolest břicha nebo nepohodlí ** po dobu nejméně 3 dnů v měsíci za poslední 3 měsíce, doprovázené dvěma nebo více příznaky:

1. Zlepšení po defekaci
2. Nástup onemocnění je doprovázen změnou četnosti pohybů střev.
3. Nástup onemocnění je doprovázen změnou konzistence stolice

* Kritéria by měla být sledována během posledních 3 měsíců a nejméně 6 měsíců před provedením diagnózy.
** Nepohodlí znamená nepříjemný pocit, který nelze popsat jako bolest.

Bolest břicha je hlavním příznakem onemocnění a vyskytuje se u všech pacientů se syndromem dráždivého tračníku (IBS). Bolest se může výrazně měnit v intenzitě a frekvenci. Většina pacientů definuje bolest jako mírnou - to znamená, že upozorňuje na sebe, ale nemění způsob života. Častěji je bolest lokalizována v levé nebo pravé oblasti ilea.

Bolest při syndromu dráždivého tračníku je doprovázena změnou četnosti pohybů střev a změnami konzistence stolice. Často se vyskytuje také otok střeva a nadýmání. Bolest obvykle klesá nebo zmizí po pohybu střev. Při palpaci břicha je citlivost a citlivost částí tlustého střeva.

Další diagnostická kritéria pro syndrom dráždivého tračníku (IBS) jsou také důležitá pro diagnózu:

• porušení četnosti pohybů střev: ≤ 3 pohyby střev za týden nebo> 3 pohyby střev za den;
• porušení konzistence a formy výkalů;
• namáhání během pohybu střev;
• nutná nutkání;
• pocit neúplného pohybu střev;
• vylučování hlenu ze stolice;
• nadýmání.

Klasifikace syndromu dráždivého tračníku v závislosti na střevních projevech

V závislosti na vedoucích klinických symptomech, střevních projevech a podle Bristolské stupnice stolice se rozlišují různé klinické varianty syndromu dráždivého tračníku. Pro usnadnění jsou uvedeny v tabulce (Tabulka 2).

Tabulka 2. Klasifikace IBS v závislosti na střevních projevech (Římská kritéria III, 2006)

1. IBS se zácpou, IBS se zácpou (IBS-C) (výkaly tuhé / hrudkovité a ≥ 25% a výkaly tekuté / vodnaté b c)
2. IBS s průjmem, IBS s průjmem (IBS-D) (tekutá / vodnatá stolice b ≥ 25% a pevná / hrudkovitá stolice a c)
3. Smíšený IBS, smíšený IBS (IBS-M) (výkaly pevné / hrudkovité a ≥ 25% a výkaly tekuté / vodnaté b ≥ 25% c)
4. Nespecifický IBS, nezadaný IBS (změny konzistence výkalů nejsou specifické a nedostatečné pro jejich klasifikaci jako jiné možnosti)

Poznámky:
a typ 1-2 podle forem stolice v měřítku Bristol.
b 6-7 typ podle výkalů v Bristolu.
c Pokud nedochází k protizánětlivým nebo laxativním lékům.

Bristolská stupnice forem stolice (tabulka 3) označuje typ 1 a 2 jako zácpu a definuje typ 6 a 7 jako průjem.

Tabulka 3. Formy výkalů v Bristolu

Typ

Charakteristika

Oddělené tvrdé hrudky jako ořechy

Výkaly ve formě uzenin, ale hrudkovité

Výkaly ve formě uzenin s prasklinami na povrchu

Hladké a měkké výkaly ve tvaru klobásy nebo hada

Měkké kuličky s hladkými hranami

Uvolněné částice se zubatými hranami

Tekuté výkaly

Pozor! Pokud máte podezření na syndrom dráždivého tračníku, měli byste věnovat zvýšenou pozornost přítomnosti příznaků, jako je horečka, gastrointestinální krvácení, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, nástup onemocnění u starších osob, anémie, leukocytóza, zvýšená ESR, atd. je diagnóza IBS nepravděpodobná.

Současně je třeba vzít v úvahu, že nejméně jedna třetina pacientů se syndromem dráždivého tračníku (IBS) vykazuje známky kombinovaných funkčních poruch gastrointestinálního traktu. Navíc pacienti s funkční patologií mají často neintestinální symptomy: snížení nálady, úzkosti, poruchy spánku, palpitace, bolesti zad, bolesti v dolní části břicha atd.

Diagnóza IBS je tedy "diagnózou vyloučení": jinými slovy, může být provedena po důkladném vyšetření pacienta, což eliminuje přítomnost organického gastrointestinálního onemocnění u pacienta.

Při vyšetření pacientů se syndromem dráždivého tračníku (IBS) mají rozhodující význam data sigmoskopie nebo kolonoskopie pro vyloučení zánětlivých střevních onemocnění, nádorů apod. Vyšetření výkalů pro stanovení okultní krve, leukocytů, parazitů. klinické a biochemické krevní testy; ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

Klíčovým bodem v diagnostice syndromu dráždivého tračníku je tzv. Diagnostika drog - provádění primárního průběhu léčby, po němž následuje posouzení stavu pacienta.

Léčba funkčního onemocnění střev na příkladu syndromu dráždivého tračníku

Léčba funkčních střevních onemocnění obecně (zejména syndromu dráždivého tračníku) je založena na dobrém pochopení lékaře a pacienta. Dokonce i elementární, na dostupné úrovni, vysvětlení příčin bolestivých symptomů může snížit pacientovu úzkost spojenou s jejich projevem.

Léčba pacientů se syndromem dráždivého tračníku závisí na hlavních klinických symptomech a střevních projevech IBS (Tabulka 4).

Tabulka 4. Možné prostředky v závislosti na hlavním příznaku IBS (Římská kritéria III, 2006)

- 0,5-1,0 mg 2p / den (u žen s těžkou IBS)

Psyllium (Plantago ovata)

- 10-20 ml 1-2 p / den

- 6 mg 2p / den (ženy)

-Myotropní antispasmodika (mebeverin hydrochlorid, pinaveriya bromid, alverina citrát, otylonium bromid)

- začít s malými dávkami, pak je nutná úprava dávky

1 je povoleno pouze v USA

Pokud klinický obraz syndromu dráždivého tračníku (IBS) dominuje průjmový syndrom, má loperamid (imodium) terapeutický účinek v nízkých dávkách (2-4 mg denně). Loperamid se váže na opiátové receptory střevní stěny, což má za následek inhibici uvolňování acetylcholinu a prostaglandinů, což vede ke snížení pohyblivé pohyblivosti střeva a zpomalení průchodu jeho obsahu. Zpomalením průchodu obsahu střevem se zvyšuje absorpce vody a elektrolytů. Navíc loperamid zvyšuje tón análního svěrače, normalizuje propustnost střevní stěny.

Nejslavnější zástupce antagonistů 5HT₃-receptory - alosetron. Léčivo významně zlepšuje kvalitu života pacientů trpících syndromem dráždivého tračníku (IBS) s převahou průjmů, ale vzhledem k možnému rozvoji ischemické kolitidy jako vedlejšímu účinku může být lék předepisován pouze ženám s těžko zastavitelným průjmem.

S převahou v klinickém obrazu syndromu dráždivého tračníku zácpy jsou důležitá dietní doporučení, zejména obohacení stravy dietními vlákny (balastní látky). Pro tento účel se doporučují produkty, jako je celozrnný chléb, pšeničné otruby, zelenina a ovoce. Kromě toho se v průběhu léčby pacientů s IBS doporučuje předepisovat přípravky, které zvyšují objem střevního obsahu (léky Plantago ovata) nebo látky, které mají osmotické vlastnosti (laktulóza).

Pro zmírnění bolesti břicha je jmenování relaxancií hladkého svalstva patogeneticky odůvodněné. Uvolnění buněk hladkého svalstva střevní stěny pomáhá snížit jeho tonus, zlepšuje krevní oběh a snižuje intraluminální tlak ve střevě a obnovuje průchod střevního obsahu.

Myotropní antispasmodika - štěrbinový bromid, mebewarin, citrát alveriny, otylyonia bromid se používají jako relaxanty hladkých svalů k odstranění bolesti břicha a diskomfortu u IBS. Posledně uvedená v léčbě syndromu dráždivého tračníku získává stále větší popularitu.

Mechanismus účinku bromidu othylonium je spojen s regulací hladiny intracelulárního Ca ++: zabraňuje vstupu iontů vápníku do buňky z extracelulárního prostoru a blokuje jeho mobilizaci z depotu. Díky tomu se značně snižuje excitabilita myocytů hladkého svalstva. Kromě toho blokuje otyylonium bromid tachykininové a muskarinové receptory, což snižuje zvýšenou viscerální (orgánovou) citlivost při syndromu dráždivého tračníku.

Po studiích se othylonium bromid prakticky neabsorbuje po požití (to znamená, že působí lokálně ve střevě) a nemá žádné systémové vedlejší účinky. Navíc v přímých srovnávacích studiích s jinými antispasmodiky vykazoval bromid othilonium vyšší účinnost a lepší snášenlivost (více viz článek „Možnosti použití bromidu othylonium u pacientů se syndromem dráždivého tračníku“ http://www.medstrana.com/articles / 1498).

Othylonium bromid, prezentovaný na ukrajinském trhu s originální přípravou Spasmomene vyráběnou firmou Berlin-Chemie, si zaslouženě získal uznání lékařů provádějících komplexní léčbu pacientů se syndromem dráždivého tračníku.

Korekce existujících psychopatologických poruch a autonomních dysfunkcí zaujímá zvláštní místo v léčbě pacientů se syndromem dráždivého tračníku (IBS). Proto je při léčbě syndromu dráždivého tračníku často nutné konzultovat s psychiatry a neuropatology pro výběr adekvátní psychotropní terapie.

Při léčbě pacientů se syndromem dráždivého tračníku by tedy léčebná taktika měla být zaměřena na korekci neuropsychiatrického stavu, korekci poruch střevní motorické aktivity a snížení viscerální hypersenzitivity. Takový integrovaný přístup k léčbě IBS sníží klinické projevy onemocnění a zlepší kvalitu života pacientů.

V.V. Černenko
Kandidát lékařských věd