Pankreatitida se vyskytuje, když zánět slinivky břišní, to je ona, kdo je zodpovědný za produkci enzymů trávicího systému, inzulín, v případech jeho nedostatku tam může být diabetes. Při zánětu slinivky břišní dochází k závažné intoxikaci těla, tento stav je nebezpečný pro život člověka. Existují dvě formy pankreatitidy - akutní a chronické. Liší se tím, že v případě akutní pankreatitidy může být obnovena funkce slinivky břišní, chronická forma není úplně vyléčena, trvá celý život. Chronická pankreatitida je zánětlivý proces pankreatu trvající déle než 6 měsíců, který se obvykle projevuje bolestí a dyspeptickými symptomy, jakož i dysfunkcí exokrinní a endokrinní. Chronická pankreatitida je chronické zánětlivé dystrofické onemocnění slinivky břišní, které s progresí patologického procesu způsobuje zhoršenou průchodnost jeho kanálků, sklerózu parenchymu a významné zhoršení exo- a endokrinní funkce. Chronická pankreatitida je poměrně časté onemocnění: v různých zemích je výskyt pankreatitidy 5-7 nových případů na 100 000 lidí. Současně za posledních 40 let došlo k přibližně dvojnásobnému zvýšení incidence. To je spojeno nejen se zlepšenými metodami diagnostiky onemocnění, ale také se zvýšením konzumace alkoholu v některých zemích, zvýšeným vystavením nepříznivým faktorům prostředí, které ovlivňují buněčný genom, oslabují různé ochranné mechanismy (schopnost trypsinu k autolýze, inhibitor pankreatického trypsinu). Chirurgové používají termín „chronická pankreatitida“ k pochopení pankreatických onemocnění zánětlivého původu, charakterizovaných dlouhým průběhem, jehož konečným výsledkem je fibróza nebo kalcifikace žlázy s významnou nebo úplnou ztrátou vnější a / nebo intrasekreční funkce. Podle jejich názoru je chronická pankreatitida obvykle poslední fází akutní pankreatitidy, u 60% pacientů zůstává akutní fáze pankreatitidy nerozpoznaná nebo rozpoznána jako potravinová toxicita, cholelitiáza atd. V 10% případů se akutní pankreatitida stává chronickou; ve 20% případů je chronická pankreatitida latentní od 1 roku do 20 let. V 80% případů se chronická pankreatitida vyvíjí po několika akutních záchvatech. Chronická pankreatitida se nejčastěji vyskytuje u žen ve stáří. Můžeme rozlišit primární chronickou formu pankreatitidy, sekundární, která se vyvíjí v důsledku onemocnění trávicího systému - cholecystitidy, chronické gastritidy, enteritidy. Chronická forma často vzniká v důsledku akutní pankreatitidy, kdy má člověk takové nemoci, jako je cholelitiáza, chronická cholecystitida, také, pokud člověk konzumuje nezdravé potraviny - mastné, kořeněné, nekrmí pravidelně. Chronická pankreatitida se vyskytuje v důsledku alkoholismu, nedostatku vitamínů, proteinových potravin, žaludečních vředů, aterosklerózy, v důsledku takových infekcí - virové hepatitidy, parotitidy, tyfu a tyfus, pokud jsou v těle přítomny helminty. Chronická pankreatitida se může objevit v důsledku intoxikace takovými látkami, jako je rtuť, olovo, arzen, fosfor. Tato forma je nebezpečná, protože při chronické pankreatitidě infekční patogen z žlučových cest a dvanáctníku snadno proniká do slinivky břišní, takže onemocnění je často doprovázeno dysbakteriózou, dyskinezí a refluxem pankreatu. Z tohoto důvodu se pacient obává silných křečí, může se vyvinout nádor, který nedovolí, aby šťáva v pankreatu plně vyčnívala, musí nutně vstupovat do dvanácterníku tak, aby plně fungovala. Je to včasná diagnostika a léčba, která pomáhá předcházet závažným následkům vývoje onemocnění. To vše určuje relevanci zvoleného tématu. Předmětem tohoto kurzu je ošetřovatelství. Předmětem této práce je terapie ošetřovatelství. Cílem kurzu je zvážit ošetřovatelskou péči o chronickou pankreatitidu. Pro dosažení tohoto cíle byly formulovány následující úkoly: 1. Seznámit se s chronickou pankreatitidou a jejími symptomy 2. Zvážit aspekty ošetřovatelské péče v léčbě chronické pankreatitidy. Obsahem předmětu je úvod, dvě kapitoly, závěr a seznam referátů.
Chronická pankreatitida je zánětlivý proces pankreatu trvající déle než 6 měsíců, který se obvykle projevuje bolestí a dyspeptickými symptomy, jakož i dysfunkcí exokrinní a endokrinní. Bolesti jsou obvykle dlouhotrvající, podávané na zádech, levé lopatky, vyskytující se po konzumaci kořeněných, smažených a tukových potravin, alkoholu. Pro prevenci exacerbace chronické pankreatitidy je pacientovi doporučena vyvážená strava, eliminace alkoholických nápojů, mastných, kořeněných a sladkých potravin ze stravy, včasná léčba onemocnění trávicího systému. Komplikace chronické pankreatitidy jsou: cholestáza, infekční komplikace, krvácení, obstrukční portální hypertenze, portální a splenická žilní trombóza, pleurální výpotek, obstrukce dvanáctníku, hypoglykemické krize, karcinom pankreatu, pankreatické ascites, otok břicha, otok břicha, otok břicha, pankreatitida v břiše, otok břicha, otok břicha, pankreatitida v břišní dutině, otok břicha, otok břicha, pankreatitida v břiše, hypoglykemické křeče, otok břicha, pankreatitida v břiše, hypoglykemické krize, rakovina břicha, pankreatitida břišní Cysty a pseudocysty nepatří k komplikacím, u pacientů s těžkou exokrinní insuficiencí pankreatu u pacientů, kteří nadále konzumují alkohol, je úmrtnost vysoká (v jedné studii a 50% zemřelo během 5–12 let) a komplikace (ztráta hmotnosti, zvýšená únava, nedostatek potravy) vitamíny a závislost na drogách). Obvykle, pro ty, kteří trpí bolestí, steatorrhea není detekován, a když se objeví, bolest obvykle klesá. Pacientův stav se může zlepšit, pokud neužívá alkohol a provádí zvýšenou substituční terapii. Akutní forma se léčí ve stacionárních podmínkách, zatímco pacient musí sledovat hladovění. Také předepsané analgetika, s nimiž můžete zmírnit bolest, kapátko na základě fyziologického roztoku, enzymové inhibitory, albumin. Pokud léčba nepomáhá, je nutný chirurgický zákrok, výplach, když je důkladně umytá břišní dutina, na to jsou umístěny speciální odtoky, tekutina je na nich nahromaděna, pak začíná vytékat. Závažnou a závažnou operací je nekrotomie, která odstraňuje tkáň pankreatu, která se zcela zhroutila. Provádí se ve vzácných případech. Když příznaky akutní pankreatitidy ustoupí pacientovi, mohou odstranit žlučník. Chronická forma pankreatitidy je léčena přísnou dietou, léky proti bolesti, enzymy - mezim, kreonem, vitamíny, je také velmi důležité rychle vyléčit diabetes, endokrinní onemocnění, žlučové kameny. Tak - pankreatitida je onemocnění, které vyžaduje komplexní léčbu, to je velmi důležité sledovat vaši stravu, životní styl, ne provokovat exacerbaci, protože velmi často onemocnění může vyvinout do rakoviny pankreatu.
1. Aripov U.A., Aripova N.U. Ještě jednou o žlučových kameni a jejích komplikacích // J. Medical Journal. - 2014, № 1. P. 13-15. 2. Vakkasov M.Kh. Diagnóza a léčba chronické pankreatitidy // Centrální asijský lékařský časopis. - 2014 № 2. P. 121-124. 3. Vnitřní onemocnění podle Tinsleyho R. Harrisona. / Ed. E. Faugi, J. Braunwald, C. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Casper, S. Hauser a D. Longo. Ve 2 svazcích: Trans. z angličtiny –M., Praxe - McGraw-Hill (společné publikace), 2012 - 1536 s. 4. Galimzyanov F.V., Prudkov M.I. Fáze aplikace minimálně invazivních technologií v léčbě těžké pankreatitidy // V materiálech IX konference lékařů-hepatologů Ruska a zemí SNS. Petrohrad, 2012 č. 1. P. 194. 5. I. Grigorieva. Alkoholická pankreatitida // Gastroenterologie. - Dodatek Consilium medicum - 2011. S. 43–45. 6. Gubergrits NB Bolest při chronické pankreatitidě: klinické a morfologické srovnání Ros. časopisů gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2015 Str. 58-66. 7. Diagnostika a komplexní léčba / Nazyrov F.G., Vakkasov M.Kh., Akilov Kh.A. et al. / Medical Journal. - 2014 № 2. S. 6-9. 8. Kalinin A.V., Khazanov A.I., Spesivtsev V.N. Chronická pankreatitida: etiologie, klasifikace, klinika, diagnostika, léčba a prevence: Výukový program - M.: TsIUV MO RF, 2012— 44 s. 9. Komarov F.I., Osadchuk M.A., Osadchuk A.M. Praktická gastroenterologie. - M.: LLC Lékařská informační agentura, 2010 - 480 s. 10. Kubyshkin V.A. Prevence a léčba chronické pankreatitidy // Rus. medu časopisů - 2012 s. 17-22. 11. Kucheryavyy Yu.A. Pacient s chronickou pankreatitidou: chyby v léčbě, možné příčiny a řešení Gastroenterologie. - Dodatek Consilium medicum - 2014. S. 46–55. 12. Kucheryavyy Yu.A., Maev I.V. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě chronické pankreatitidy // Nemoci trávicího systému. - 2014 s. 18-24 13. Maev I.V., Kucheryavyy Yu.A. Teorie a hypotézy patogeneze chronické pankreatitidy // Klinické perspektivy gastroenterologie, hepatologie. - 2015 s. 18-26. 14. Malishevsky, MV, Zhmurov, VA, Kashuba, E.A. Průvodce fakultní terapie. - M.: GOU VUNC MZ RF, 2013 - 816 str. 15. Minushkin O.N. Moderní principy a algoritmy pro léčbu chronické pankreatitidy // Materia Medica.— 2003. s. 22–26. 16. Minushkin O.N. Chronická pankreatitida // Kremlinová medicína. Klinický Herald. - 2014 s. 24-29. 17. Minushkin O.N. Chronická pankreatitida: některé aspekty patogeneze, diagnostiky a léčby. // Consilium medicum - 2012. P. 23–26. 18. Minushkin ON, Maslovsky L.V. Nemoci pankreatu. Etiologické aspekty léčby chronické pankreatitidy // Consilium medicum.— 2015. s. 27–32. 19. Y.S. Zimmerman Eseje o klinické gastroenterologii. - Perm: Nakladatelství Permské univerzity, 2013 - 336 s. 20. Shifrin OS, Sokolina I.A., Lemina T.L. Klinické znaky chronické pankreatitidy u starších pacientů // RGGGK. - 2011. - №3. - P.35-40. 21. Yakovenko A.V. Léčba chronické pankreatitidy. - 2013, č. 13 (2), s. 36-37. 22. Yakovenko A.V. Chronická pankreatitida, klinika a diagnóza // Praktický lékař. - 2013 č. 13 (2), s. 34-35
Ošetřovatelský proces u chronické pankreatitidy
Úvod
Chronická pankreatitida je zánětlivý proces pankreatu trvající déle než 6 měsíců, který se obvykle projevuje bolestí a dyspeptickými symptomy, jakož i dysfunkcí exokrinní a endokrinní.
Chronická pankreatitida je chronické zánětlivé dystrofické onemocnění slinivky břišní, které s progresí patologického procesu způsobuje zhoršenou průchodnost jeho kanálků, sklerózu parenchymu a významné zhoršení exo- a endokrinní funkce.
Chronická pankreatitida (CP) je poměrně časté onemocnění: v různých zemích je výskyt pankreatitidy 5-7 nových případů
100 000 obyvatel populace. Současně za posledních 40 let došlo k přibližně dvojnásobnému zvýšení incidence. To je spojeno nejen se zlepšenými metodami diagnostiky onemocnění, ale také se zvýšením konzumace alkoholu v některých zemích, zvýšeným vystavením nepříznivým faktorům prostředí, které ovlivňují buněčný genom, oslabují různé ochranné mechanismy (schopnost trypsinu k autolýze, inhibitor pankreatického trypsinu).
Chirurgové používají termín „chronická pankreatitida“ k pochopení pankreatických onemocnění zánětlivého původu, charakterizovaných dlouhým průběhem, jehož konečným výsledkem je fibróza nebo kalcifikace žlázy s významnou nebo úplnou ztrátou vnější a / nebo intrasekreční funkce. Chronická pankreatitida je podle jejich názoru obvykle poslední fází akutní pankreatitidy.
U 60% pacientů zůstává akutní fáze pankreatitidy nerozpoznaná nebo rozpoznána jako potravinová toxikoinfekce, cholelitiáza atd. V 10% případů se akutní pankreatitida stává chronickou; ve 20% případů je chronická pankreatitida latentní od 1 roku do 20 let. V 80% případů se chronická pankreatitida vyvíjí po několika akutních záchvatech.
1. Etiologie a patogeneze
Zneužívání alkoholu (alkohol pankreatitida)
Hlavní příčinou je 40 až 95% všech forem onemocnění, většinou u mužů.
Uznání jeho povahy je obtížné. Když sbírá pacientovu historii, často uvádí, že pije "jako všechno ostatní, nic víc." Pacient s alkoholickým CP však konzumuje podstatně více alkoholu než je doporučeno moderními lékařskými pokyny. Slinivka břišní je citlivější na alkohol než játra (toxické dávky pro játra jsou více dávek pro slinivku břišní 1/3). Typ alkoholických nápojů a způsob jejich konzumace nemá rozhodující vliv na vývoj KP.
Klinicky výrazné projevy se objevují u žen po 10–12 letech au mužů po 17–18 letech od nástupu systematického zneužívání alkoholu.
Při alkoholické pankreatitidě jsou dvě fáze:
- Zánětlivé; - Calcific;
Ve fázi I je detekováno poškození epiteliálních buněk pankreatických kanálků, zánětlivá infiltrace parenchymu různých částí pankreatu.
Ve stadiu II se vyvíjí fibróza a obturace lumenu kanálků a ložiska kalcifikace se objevují v parenchymu pankreatu a tvoří se kameny v jeho kanálcích (kalcifická chronická pankreatitida).
Nemoci žlučových cest a jater (biliární pankreatitida)
Nemoci žlučového systému způsobují chronickou pankreatitidu ve 25-40% případů, většinou u žen.
Biliární pankreatitida je patogeneticky asociována s JCB. Časté recidivy biliární pankreatitidy se obvykle vyskytují během migrace malých a velmi malých kamenů. Zvláště těžké a dlouhodobé exacerbace CP jsou pozorovány po provedení kamenné terapie.
Útoky na bolest se nevyvíjejí u všech pacientů, a to ani u velmi jemných kamenů, ale u „gurmánů“, kteří provokují křeč žlučníku, svěrače Oddiho a edém pankreatu s chutnými jídly. Jako provokatéři, častěji než jiní, existují koláče s masem, rybami, houbami, čerstvými buchty, dorty, čokoládou, okroshkou, soljánkou, šampaňským, studenými šumivými nápoji.
Charakterizace a diagnostika malých kamenů, jejichž migrace způsobuje ataky biliární pankreatitidy
Alimentární faktor.
Použití mastných, smažených, kořeněných potravin, nízký obsah bílkovin ve stravě (např. Fibróza a atrofie slinivky břišní a její výrazný deficit sekrece je pozorován u jaterní cirhózy, malabsorpčního syndromu).
Geneticky způsobená pankreatitida
Přidělit tzv. Hereditární pankreatitidu - autozomálně dominantní způsob dědičnosti s neúplnou penetrací. Také v podstatě dědičná je pankreatitida s cystickou fibrózou.
Pod vlivem etiologických faktorů se vyvíjí dystrofické a pak atrofické změny duodenální sliznice a její regenerační schopnosti (zhoršená produkce sekretinu a cholecystokininu-pancreozyminu).
Sekretin reguluje objem pankreatické šťávy, počet bikarbonátů v něm, snižuje duodenální motilitu, pohyblivost žaludku, střev, snižuje tlak v dvanácterníku a pankreatických kanálcích, zmírňuje spazmus Oddiho svěrače.
Zpomalení odtoku pankreatické šťávy v kombinaci se zvýšením jeho viskozity a obsahu bílkovin vede k jejímu srážení, vznikají bílkovinové džemy, které ucpávají různé části pankreatických kanálků. S výrazným periodickým zvýšením sekreční aktivity slinivky břišní (alkohol, kořeněná strava) dochází nejprve k expanzi kanálků žlázy; dále, při zachování sekreční aktivity, pankreatické tajemství vstupuje do okolní intersticiální tkáně, což způsobuje edém pankreatu. v podmínkách edému v důsledku mechanické komprese a porušení trofismu dochází k atrofii acinárních žláz s jejich náhradou pojivovou tkání
2. Klasifikace
Klasifikace A.L. Grebenev, 1982
I. Etiologicky
1) Primární chronická pankreatitida (s primárním vývojem zánětlivého procesu v pankreatu);
2) Sekundární chronická pankreatitida (ve srovnání s jinými onemocněními trávicího systému);
Ii. Morfologicky
1) Opuch
2) Skleroticko-atrofická forma
3) Vláknitá (difuzní, difuzně-nodulární forma)
4) Pseudotumorózní forma
5) Kalcifická forma
Iii. Podle vlastností kliniky
1) Polysymptomatická forma (včetně chronické recidivující pankreatitidy)
2) Forma bolesti
3) Pseudotumorová forma
4) Dyspeptická forma
5) Latentní forma
V každém případě je uvedena fáze onemocnění:
1) Pankreatitida mírné závažnosti (1. stupeň onemocnění - počáteční)
2) středně závažná pankreatitida (II. Čl.)
3) Pankreatitida závažného stupně (III. Stupeň - terminální, kakhetický).
Když jsem st. příznaky porušení intra-a exokrinní funkce nejsou vyjádřeny.
Na II. A III. existují příznaky zhoršené zevní a / nebo intrasekreční funkce (sekundární diabetes mellitus).
Na III. přetrvávající "pankreatogenní" průjem, polyhypovitaminóza, vyčerpání.
3. Klinický obraz
Klinický obraz je charakterizován 3 hlavními syndromy:
• syndrom bolesti;
• Syndrom exokrinní insuficience pankreatu;
• Syndrom endokrinního selhání.
Syndrom bolesti Vedoucí symptom chronické pankreatitidy.
Bolest při chronické pankreatitidě má multifaktoriální původ.
Největší hodnotou je intraduktální hypertenze, nekróza, zánět, perineurální procesy, ischémie pankreatu (výsledek okluze větví kmene celiakie). S lokalizací zánětlivého procesu v hlavě pankreatu je v epigastriu pociťována bolest, většinou vpravo, v pravém hypochondriu, vyzařujícím do oblasti hrudního obratle VI-XI. Při postižení těla slinivky břišní je bolest lokalizována v epigastriu, s lézí ocasu - v levém hypochondriu, s bolestí vyzařujícími doleva a nahoru od hrudníku VI k bedernímu obratli I.
Při celkové lézi pankreatu je bolest lokalizována v celém horní části břicha a má okolní charakter.
Nejčastěji se bolest vyskytuje po těžkém jídle, zejména mastném, smaženém, bolest se často objevuje nalačno nebo 3-4 hodiny po jídle, což vyžaduje diferenciální diagnózu s dvanáctníkovým vředem.
Při hladovění bolest ustupuje, takže mnoho pacientů jedí málo a zhubne.
Tam je určitý denní rytmus bolesti: před obědem bolest je malý zájem, po obědě zintenzivňuje (nebo se objeví) a roste směrem k večeru.
Bolesti mohou být stlačeny, pálení, nuda, bolesti jsou výrazné v poloze na prone a jsou sníženy v sedě s nakloněným tělem dopředu.
Dyspeptický syndrom. Hypersalivace, říhání se vzduchem nebo potravou, nevolnost, zvracení, averze k mastným jídlům, nadýmání.
Úbytek hmotnosti Omezení potravy + exokrinní pankreatická insuficience. Pancreatogenní průjem a malabsorpční a maldigestální syndromy.
Charakterizován závažnými a dlouhodobými formami chronické pankreatitidy se závažným poškozením exokrinní funkce (při funkční schopnosti slinivky břišní (10% originálu).
Průjem způsobený porušením sekrece pankreatických enzymů a trávením střeva.
Abnormální složení chyme dráždí střeva a způsobuje průjem. Vyznačuje se uvolněním velkého množství výkalů kašetsoobraznyh s leskem (steatorrhea) a kousky nestráveného jídla.
Přírůstková insuficience. Palpace pankreatu
Slinivka břišní je hmatatelná u 50% pacientů ve formě horizontálních kompaktních šňůr, ostře bolestivých 4-5 cm nad pupkem nebo 2-3 cm nad větším zakřivením žaludku.
1) Klinické vyšetření;
2) Vyšetření výsledků koprogramů - typický koprologický syndrom nedostatečnosti pankreatické insuficience se vyvíjí se ztrátou 80-90% funkčního parenchymu;
3) Rentgenové vyšetření břišních orgánů - umožňuje identifikovat kalcifikace v pozdějších stadiích u 30% pacientů.
4) ultrazvuk;
5) CT - je možné detekovat ohniska nekrózy, kalcinátů, cyst, které nejsou detekovány ultrazvukem. Kromě toho, méně poruch v obezitě a pneumatose.
Společnou nevýhodou vizualizačních metod je nedostatek informačního obsahu v časném rozpoznání chronické pankreatitidy, kdy chybí morfologické změny. V tomto případě je nutné vyhodnotit funkci pankreatu.
6) Testy k posouzení funkce slinivky břišní:
Přímé (vyžadující duodenální ozvučení):
- Test sekretin-cholecystokinin (sekretin-cerulin);
- Lundův test;
Nepřímé (neinvazivní, nepřímé):
- Radionuklidové metody - zkouška se značeným trioleinem a kyselinou máselnou.
- Přímé kvantitativní stanovení obsahu pankreatických enzymů ve výkalech - test elastázy.
Endoskopická ultrasonografie - možná včasná detekce změn v parenchymu a duktech ve srovnání s normálním parenchymem (senzitivita - 86%, specificita - 98%).
5. Léčba
Při první návštěvě pacienta k lékaři se mohou objevit různé syndromy: bolest břicha, projevy exokrinní nebo endokrinní pankreatické insuficience, komplikace pankreatitidy, například žloutenka.
Proto je léčba pacientů prováděna v několika směrech: odmítnutí alkoholu má velký význam iu pacientů s nealkoholickou etiologií onemocnění; udržování diety s nízkým obsahem tuku (až 50-75 g / den) a častým příjmem malého množství potravin; zmírnění bolesti; provádění enzymové substituční terapie, boj proti nedostatku vitamínů; léčba endokrinních poruch.
Skládá se ze 3 fází:
1. Poskytování nouzové péče s těžkou exacerbací edematózní intersticiální pankreatitidy, která se blíží příznakům akutní.
2. Pomoc při exacerbacích, které nedosáhly stupně akutní.
3. Podpůrná léčba po poklesu exacerbací.
Charakteristickými rysy onemocnění jsou obvykle přetrvávající bolest v horní části břicha, často doprovázená zvracením a příznaky obecné intoxikace. Zásady nouzového ošetření:
1. Omezte na minimum funkční aktivitu slinivky břišní: hlad (v prvních 3 dnech je dovoleno pít minerální vodu, čaj s medem, proteinové omelety, objem tekutiny by měl odpovídat potřebám těla / 1,5-2 litrů), odstranění obsahu žaludku pomocí konstantní sání přes nazogastrickou trubici, přičemž antacida a H2-histaminové blokátory 2-5 generace, IPP, sandostatin.
Octreotid (sandostatin) - syntetický analog somatostatinu, má ohromný vliv na aktivitu acinárních buněk.
100 μg přidělte třikrát subkutánní tkáni po dobu prvních 5 dnů (dostupné v 1 ml ampulích (50, 100, 500 μg); (-AKK 150-200 ml 5% intravenózního roztoku, 10-15 infuzí; Ranitidin pro 150 intravenózně každých 8 hodin, 40 mg famotidinu intravenózně každých 12 hodin.
U těžkého a rezistentního syndromu bolesti - narkotických analgetik - tramal, dipidolor, zřídka promedol. Morfin je kontraindikován.
2. Boj proti edému pankreatu a parapankreatického vlákna (mannitol, furosemid atd.).
3. Prevence intoxikace enzymem (kontikal, gordoks).
4. Snížení intenzity bolesti (roztoky paracetamolu, analginu, promedoly v kombinaci s antispasmodiky).
5. Oprava rovnováhy vody a elektrolytu.
6. Prevence infekčních komplikací (amoxicilin, cefobid).
7. Podle indikací - parenterální výživa.
Po úlevě od bolesti nebo od 4. dne od začátku léčby: frakční výživa s omezením živočišného tuku, multienzymové přípravky (CREON, 1-2 tobolky třikrát denně 3krát denně), postupné zrušení analgetik, infuzní terapie, pokračující blokátory sekrece po dobu 2-3 měsíců; prokinetika (motilium, koordinace 10 mg 3-4krát denně)
Terapie exacerbací chronické pankreatitidy, která nedosáhla akutního stupně. Pacienti, kteří mají často recidivu pankreatitidy, jsou velmi citliví na své stravovací návyky. V těžkých exacerbacích s nočními bolestmi a zvracením se doporučuje uchýlit se k hladovění po dobu 1-3-5 dnů, korigovat rovnováhu vodního elektrolytu parenterálním podáním Ringerova roztoku, glukózy atd. Začněte dietou 1a nebo 1b a pak pokračujte na dietě 5 nebo 5p.
Během „hladovění“ je povolena alkalická minerální voda, čaj s medem, dogrose decoction, dušené proteinové omelety. Objem tekutiny musí odpovídat potřebám těla (1,5-2 litrů denně).
Následně, dieta zahrnuje otřené vegetariánské polévky, kissels, bramborovou kaší a mrkev, a kapalné kaše na vodě s omezením živočišných tuků. Vzhledem k tomu, že dyspeptické jevy mizí a bolest se snižuje, potravní poměr se rozšiřuje - bílé krekry, masová jídla z vařeného masa, vařené libové ryby, tvaroh s nízkým obsahem tuku s cukrem, obilovinové pudinky se doporučují.
Snížená exokrinní funkce pankreatu.
Použití inhibitorů enzymů (kontikal, gordox, trasilol). Inaktivují trypsin, zpomalují zánětlivé destruktivní procesy v pankreatu, snižují intoxikaci.
Z chemických inhibitorů trypsinu se používá methyluracil (v dávce 0,5 g 4krát denně) nebo pentoxyl (0,2 g čtyřikrát denně) po dobu 3-4 týdnů.
Při výběru enzymů je třeba vzít v úvahu významnou ztrátu aktivity enzymu, pokud je podporován trávicím traktem potravy, zejména lipázy. 1). Přípravky obsahující amylázu, lipázu, proteázy: t
Pankreatin; Creon; Mezim forte. 2) Přípravky obsahující pankreatin, hemicelulózu a složky žluči: Digestální;. Inetal; Mezim; Slavnost IV.
Přípravky obsahující pankreatin, žlučové kyseliny, aminokyseliny, kyselinu chlorovodíkovou: Panzinorm forte.
Kritériem účinnosti enzymové terapie je snížení dyspepsie, zastavení průjmu a stabilizace tělesné hmotnosti. Po dobu 6-12 měsíců není přednostně přerušena enzymová terapie.
Indikace pro chirurgickou léčbu
1. Komplikace chronické pankreatitidy (pseudocysta, absces, pankreatická stenóza společného žlučovodu, obstrukční žloutenka);
2. Intenzivní bolest vyžadující opakované užívání drog;
3. Přítomnost kamenů v žlučníku a duktálního systému žlázy;
4. Progresi základního onemocnění na pozadí aktivní komplexní konzervativní terapie.
6. Ošetřovatelský proces u chronické pankreatitidy
V akutním období musí pacient dodržet lůžkový odpočinek. V budoucnu je při zlepšování celkového stavu nutné omezit fyzickou aktivitu na zotavení.
Je nutné zdržet se jedení po dobu 1-4 dnů.
V prvních 2-3 dnech půstu můžete pít vařenou nebo minerální vodu při pokojové teplotě (4-5 sklenic denně) nebo šípkovou polévku (1-2 sklenice denně).
Na horní polovině břicha a pravé hypochondrium (pro snížení sekrece slinivky břišní) je nutná zima.
V přítomnosti zimnice musí být pacient zabalen a položen na nohy.
Kontrola se provádí za účelem úplného a včasného podání léků předepsaných lékařem (antiproteolytika, léky proti bolesti, antispasmodika, anticholinergika atd.).
Je nutné se vyhnout psychologickému stresu. Pacient by neměl být ustaraný a naštvaný.
Vytváření podmínek pro hluboký a plný spánek. Doba spánku by měla být nejméně 8 hodin denně.
Je nutné sledovat tepovou frekvenci, krevní tlak, tělesnou teplotu, toleranci potravy, stolici (frekvenci, strukturu).
Diety. Po skončení období hladu je pacientovi předepsána dieta č. 5 s výrazně sníženým množstvím bílkovin, tuků a sacharidů. Je nutné omezit potraviny obsahující hrubé vlákno, éterické oleje, koření, silné vývary, smažená jídla. Doporučené teplé jídlo, dušené, pečené, pyré. Nezahrnuje velmi horké a velmi studené jídlo.
Problémy sestry
Potenciální zdravotní rizika spojená s nedostatkem
informace o nemoci Proveďte rozhovor s pacientem o jeho nemoci,
prevence možných komplikací a prevence exacerbací. Poskytněte pacientovi nezbytnou literaturu faktu
Obtíže při přijímání změn ve stravě v důsledku dříve zavedených návyků Vedení rozhovorů s pacientem: o významu stravy a dodržování stravy; o podstatě stravy v jeho nemoci. Povzbuzujte pacienta, aby dodržoval dietu. Monitor; dodržení předepsané diety; převody příbuzných
Omezení v jídle kvůli bolestem Proveďte rozhovor s pacientem o potřebě
systémové léky ke snížení bolesti. Sledujte včasný příjem léků. Navážte pacienta dvakrát týdně
Slabost z důvodu nízkých hodnot
Pomoci pacientovi v pohybu,
doprovázet ho. Pomozte pacientovi provést
hygienická péče.
Odmítá jíst a
tekutina v důsledku nevolnosti
a zvracení Získejte lékařskou pomoc. Promluvte si s pacientem o potřebě jídla a tekutiny. Proveďte rozhovor s blízkými příbuznými o povaze transferů. Zajistěte příjem měkkých a polotekutých potravin, v malých porcích, ale často ve vhodnou dobu pro pacienta, po konzultaci s lékařem zajistěte, aby tekutina byla odebrána nejméně 2 litry denně (vařená voda, minerální alkalická voda bez plynu, mléka a mléka). ostatní). Sledujte příjem potravy a tekutiny pacientem.
Riziko zvracení aspirace
Masy Poskytněte pacientovi nouzovou komunikaci.
s sestrou.
Místo pro zvracení, džbánek s
vodu a ubrousky na lůžku pacienta.
Pomoci pacientovi se zvracením. Poskytnout
antiemetické použití, jak je předepsáno
lékaře
Závěr
Chronická pankreatitida je zánětlivý proces pankreatu trvající déle než 6 měsíců, který se obvykle projevuje bolestí a dyspeptickými symptomy, jakož i dysfunkcí exokrinní a endokrinní.
Bolesti jsou obvykle dlouhotrvající, podané na zádech, levá lopatka, po konzumaci kořeněných, smažených a tukových potravin, alkoholu;
Pro prevenci exacerbace chronické pankreatitidy je pacientovi doporučena vyvážená strava, eliminace alkoholických nápojů, mastných, kořeněných a sladkých potravin ze stravy, včasná léčba onemocnění trávicího systému.
Komplikace chronické pankreatitidy jsou:
- Cholestáza (ikterická a anikterická);
- Infekční komplikace (zánětlivé infiltráty, hnisavá cholangitida, peritonitida, septické stavy);
- Krvácení (erozivní ezofagitida, Mallory-Weissův syndrom, gastroduodenální vředy); - Subhepatická portální hypertenze; - trombóza portální a splenické žíly; - Exsudativní pohrudnice; - překážka WPC; - Hypoglykemické krize; - karcinom pankreatu; - pankreatické ascites; - Abdominální ischemický syndrom.
Cysty a pseudocysty nejsou klasifikovány jako komplikace (existuje „cystická“ verze CP, s výjimkou velkých cyst.
V těžké exokrinní pankreatické insuficienci u pacientů, kteří nadále konzumují alkohol, je úmrtnost vysoká (v jedné studii 50% zemřelo během 5–12 let) a komplikace (ztráta hmotnosti, zvýšená únava, nedostatek vitamínů a drogová závislost). Obvykle, pro ty, kteří trpí bolestí, steatorrhea není detekován, a když se objeví, bolest obvykle klesá. Pacientův stav se může zlepšit, pokud neužívá alkohol a provádí zvýšenou substituční terapii.
Literatura
1. Kokueva, OV, Usova, OA, Novosel, N.V. Diagnóza onemocnění pankreatu: minulost, přítomnost a budoucnost // Klinická medicína, 2001. № 5 - 56c.
2. Kuzin M.I., Danilov M.V., Blagovidov D.F. Chronická pankreatitida Moskva, lékařství, 2001 - 49s.
3. Smolev E.V. Ošetřovatelství v terapii. - Rostov n / a: Phoenix, 2007 - 252с.
4. Rejstřík praktického lékaře. Ve 2 svazcích. / Ed. Vorobyova N.S. –M.: Nakladatelství Eksmo, 2005.- 960s.
5. Adresář sestry. - M.: Nakladatelství Eksmo, 2002 - 196s.
Péče o sesterskou pankreatitidu
Ošetřovatelský proces pro pankreatitidu: stádia péče o pacienta
Každá nemoc se stává vážnou výzvou pro nemocné a blízké. Často nemoc po dlouhou dobu "vyrazí" člověka z obvyklého rytmu života, nebo ho změní. Jednotliví pacienti musí věnovat dlouhé měsíce procesu obnovy zdraví a podstoupit léčbu v nemocnici. V této době se klinika stává druhým domovem a zdravotníky, kteří pomáhají v boji proti této nemoci - druhé rodině.
Ve zdravotnických zařízeních je práce strukturována podle určitého vzoru a pravidel. Zdravotnický personál různých úrovní a kvalifikací je zapojen do péče o pacienty. Hlavní a nepostradatelní lékaři jsou zdravotní sestry.
Co je ošetřovatelský proces
Soubor metod pro organizaci práce sestry (nebo sestry) ve zdravotnickém zařízení je ošetřovatelský proces, jehož účelem je vytvořit podmínky pro účinnou léčbu a rychlé zotavení pacienta.
Během léčby potřebuje pacient podporu a pozornost, kontrolu ze strany zdravotnického pracovníka pro dodržování denního režimu pacienta, dietu, včasné užívání léků, léčebné procedury a aktivity. Interakce zdravotnického personálu s příbuznými pacienta je základním prvkem léčby a obnovy zdraví.
Ošetřovatelský proces se skládá z řady etap.
Ošetřovatelský průzkum
Cílem je identifikovat porušení ve fungování těla a určit potřeby pacienta
Průzkum začíná průzkumem, na jehož základě jsou evidovány údaje o pasu, shromažďovány informace o sociálním postavení, profesi a životním stylu pacienta. Velká pozornost je věnována stížnostem a pocitům týkajícím se symptomů onemocnění. Jsou zaznamenány informace o chronických onemocněních, alergických reakcích na léky.
- Provedli vnější vyšetření těla a kůže.
- Změřte puls, krevní tlak, tělesnou teplotu.
- Pozornost je věnována stavu vědomí, smyslových orgánů a paměti.
- Vedené laboratorní a instrumentální studie.
Na základě údajů z ošetřovatelského šetření jsou učiněny závěry o:
- co pacientovi pomáhá, aby zmírnil stav;
- co dělat pro uspokojení potřeb;
- jaké potíže jsou pravděpodobně v procesu léčby a péče o pacienta.
Data se zaznamenávají do průzkumu ošetřovatelského průzkumu (historie ošetřovatelství). Na rozdíl od lékařských vyšetření je ošetřovatelství prováděno s cílem poskytnout pacientovi řádnou péči a léčbu, spíše než stanovení diagnózy.
Ošetřovatelská diagnóza
Ošetřovatelská diagnóza je založena na stížnostech a pocitech pacienta a stává se základem pro stanovení péče o pacienta. V závislosti na příznacích, které pacienta vyrušují, existují způsoby, jak tento stav zmírnit, rizika spojená s onemocněním jsou vyloučena a jsou přijata prioritní opatření k zajištění pohodlí a bezpečnosti.
Ošetřovatelská diagnóza zahrnuje závěr o schopnosti pacienta udržet se, emocionálně a psychologicky, míru bolesti a dalších pocitů pacienta.
Příprava plánu péče o pacienta
Na základě získaných dat je vypracován akční plán, který koordinuje práci oddělení - komunikace se speciálními službami, směnový personál a vytváření podmínek pro prevenci vzniku kritických situací.
Popis každého cíle zahrnuje formulaci, datum a čas realizace, způsob dosažení (jak as čím). Stanovené cíle by měly vypadat skutečné a dosažitelné, být v kompetenci sestry, být v souladu s pacientem.
Realizace ošetřovatelského plánu je akce sestry, která má pomoci pacientovi a provést léčbu. Akce sestry jsou obvykle následující:
- Poskytování neodkladných opatření na záchranu života pacienta.
- Provádění manipulací - injekce, kapátka, vydávání léčiv pro tento program.
- Pacientská a rodinná výchova, poradenství v oblasti výživy a hygieny.
- Poskytování psychologické podpory.
- Prevence komplikací a prevence kritických situací.
- Vytváření pohodlných podmínek pro spánek a odpočinek.
- Organizace volného času.
Hodnocení kvality a efektivnosti péče
V této fázi stav pacienta indikuje účinnost a úroveň péče a lékařské péče. Pokud cíle ve fázi nejsou dosaženy, plán je revidován, je provedena úprava.
Ošetřovatelský proces pro pankreatitidu
Pacienti vstupující na kliniku se symptomy pankreatitidy jsou často ve vážném stavu. Poruchy pankreatu jsou doprovázeny bolestivou bolestí a dalšími nepříjemnými symptomy. Pankreatitida se vyvíjí někdy v důsledku závislosti na alkoholu, ošetřovatelský proces pankreatitidy je odlišný.
Hlavní etapy a rysy péče o pacienty s pankreatitidou
Ošetřovatelský proces při akutní pankreatitidě odhaluje rysy v důsledku výskytu nouzových stavů pacienta (mdloby, kolaps) a v některých případech je nutné uchýlit se k pomoci příbuzných příbuzných oběti.
První etapa - ošetřovatelské vyšetření na pankreatitidu se provádí v souladu s metodikou a zahrnuje:
- Vyšetření pacienta a promluvení s ním a příbuznými.
- Měření tělesné teploty, krevního tlaku, tepové frekvence.
- Odběr krve a odběr moči pro další laboratorní výzkum.
- Zadání nezbytných údajů do sesterské historie onemocnění.
Druhá etapa ošetřovatelského procesu - ošetřovatelská diagnóza odhaluje pacientovy symptomy:
- Těžká bolest břicha.
- Horečka, zimnice.
- Nevolnost a zvracení.
- Intoxikace těla a dyspeptický syndrom.
- Břišní distenze, řinčení, průjem.
- Poruchy spánku, vzrušivost.
- Slabost
- Zmatenost a strach.
Třetí etapa. Na základě diagnostiky a získaných ukazatelů je zpracován plán ošetřovatelské péče. Při vývoji a realizaci plánu sestra (sestra) používá ve formě schématu speciální lékařskou literaturu a příručky:
- Standardy pro léčbu akutní pankreatitidy.
- Standardy pro léčbu chronické pankreatitidy.
- Normy manipulace a postupů.
- Standardy péče o pacienty.
- Protokol pro léčbu chronické pankreatitidy.
- Protokol pro léčbu pacientů s akutní pankreatitidou. Praktická doporučení.
Seznam dokumentů je založen na letech výzkumu a zkušeností s léčbou onemocnění, popsaná schémata byla testována a jsou účinná. Tato literatura obsahuje podrobné instrukce, popisy a doporučení, která jsou vhodná pro lékaře a průměrné pracovníky klinik.
Ošetřovatelská péče o akutní a chronickou pankreatitidu
Specifické akce sestry v péči o pacienta v prvních dnech po přijetí na kliniku jsou zaměřeny na zmírnění stavu, zajištění pankreatického odpočinku, zmírnění syndromu bolesti.
Ošetřovatelská intervence pro akutní pankreatitidu
Léčba akutní pankreatitidy začíná naléhavými opatřeními na záchranu života člověka. Pacient je urgentně dopraven na kliniku, kde mu je přidělen odpočinek na lůžku, je zajištěn úplný odpočinek.
Akční plán sestry pro léčbu akutní pankreatitidy:
- Zavedení chladu na epigastrickou oblast.
- Zabalení pacienta s zimnicí.
- Zavedení léků proti bolesti.
- Kontrola pitného režimu a dodržování úplného hladu v prvních 2-3 dnech po útoku.
- Vedení rozhovorů s pacientem a příbuznými o nutnosti dodržovat dietu v budoucnu a vzdát se špatných návyků.
Ošetřovatelská intervence u chronické pankreatitidy
Ošetřovatelský proces u chronické pankreatitidy zahrnuje podobné kroky jako u akutní pankreatitidy. Dlouhodobě se vyvíjí chronický typ onemocnění s častými recidivami, je nebezpečný, pokud se vyskytnou závažné komplikace, a schéma péče o pacienta s chronickou pankreatitidou dostává odlišnosti od analogického schématu v akutním průběhu.
Při chronické pankreatitidě je pankreas vystaven destrukci a trpí jinými zažívacími orgány, takže léčba a ošetřovatelská péče o chronickou pankreatitidu potrvá dlouho, včetně široké škály nezbytných opatření.
Hlavním úkolem léčby a péče je obnova funkcí pankreatu, odstranění příčin zánětlivých procesů. Dieta a léčba průvodních onemocnění je důležitou součástí cesty pacienta ke zdraví.
Kromě úlevy od bolesti zahrnuje ošetřovatelská péče:
- Sledování dodržování stravy, pitného režimu.
- Kontrola fyziologických funkcí.
- Vytváření podmínek pro osmhodinový spánek a dobrý odpočinek.
- Denní distribuce léčiv a enzymů.
- Pomoc při pohybu.
- Poskytování prostředků nouzové komunikace se zaměstnanci v případě zhoršení stavu.
- Kontrola tělesné teploty, pulsu a krevního tlaku.
- Kontrola hmotnosti.
- Poskytování vody, ubrousků a kapacity v případě zvracení, antiemetických léků.
Po stabilizaci státu:
- Informujte pacienta a jeho příbuzné o nemoci ao průběhu léčby.
- Přísně varovat před zákazem nikotinu a alkoholu.
Ošetřovatelská péče je důležitou součástí léčby pacienta a vytváření pohodlí, psychologické podpory a bezpečnosti. Ošetřovatelský personál je spolehlivým asistentem ošetřujícího lékaře v procesu obnovy zdraví a někdy šetří život člověka.
Ošetřovatelský proces pankreatitidy - pomoc a péče o pacienta, mapa
Za posledních 50 let se počet pacientů s pankreatitidou zdvojnásobil. Jedním z hlavních důvodů růstu onemocnění je pozdní odvolání odborníků. Ne každý může rozpoznat známky nebezpečné nemoci, mnozí se odkazují na obvyklou indispozici a nesprávnou, nepravidelnou dietu, zatímco riziko vydělávání vážných následků je velmi velké. Po diagnóze pankreatitidy je odpovědnost za stav pacienta, který požádal o pomoc, na zdravotnickém personálu. Velká část závisí na přesném dodržování pravidel léčebného procesu, povědomí a profesionalitě lékařů a sester, kteří pacienty sledují.
Při prvním podezření na exacerbaci pankreatitidy potřebuje pacient hospitalizaci a pobyt v nemocnici. Pro pohodlí a přesné sledování všech instrukcí je vytvořena mapa ošetřovatelského procesu pro pankreatitidu, kde jsou podrobně předepsány všechny potřebné kroky pro léčbu, léky a doporučení.
Ošetřovatelský proces - pravidla péče
Ošetřovatelský proces pankreatitidy zahrnuje neustálé sledování včasného plnění lékařských předpisů a léků. Je důležité sledovat psychický stav pacienta a pokud možno chránit jej před zkušenostmi a úzkostmi. Pacienti ne vždy správně reagují na doporučení lékaře, což je způsobeno nedostatkem informací o onemocnění. Proto je rozhovor s pacientem v procesu léčby tak důležitý. Je dobré, když zjistí všechny podrobnosti o své nemoci a jak nepříjemné budou následky v případech odmítnutí těch či jiných metod prevence a léčby. Často se vyskytují potíže se stravou. Člověk je těžké vzdát se zvyků a oblíbených jídel. Sestra by měla objasnit, jak důležitá je strava pro pacienta s pankreatitidou, důležitou roli hraje ošetřovatelský proces a účast na stabilizaci psychického stavu.
V případech exacerbace a záchvatů s pankreatitidou je nutné striktně dodržet lůžko. První 2-3 dny, kdy je pacient kontraindikován příjem potravy, pacient dostane minerální nebo ohřátou vodu, nejlepší odvar z šípů. Stabilizací a regenerací je monitorována fyzická aktivita. Dalším důležitým bodem ošetřovatelské péče o pankreatitidu je kontrola spánku pacienta. Nemocný by měl odpočívat nejméně 8 hodin denně, měly by být vytvořeny všechny podmínky pro zdravý spánek.
Ošetřovatelská péče o pankreatitidu zahrnuje pokračující účast a přítomnost zdravotníka. Povinné sledování pulsu, tělesné teploty, krevního tlaku. Zahrnuje také sledování toho, jak pacient toleruje odebrané jídlo, a zda jsou dodržovány diety. To je jedna z hlavních složek procesu ošetření. Jídlo musí splňovat všechny požadavky na tyto pacienty.
Ošetřovatelská péče o pankreatitidu není pouze kontrolou nad složením přípravků, ale také zajištěním jejich řádné přípravy. Horké, potraviny z ledničky a velké porce jsou kontraindikovány.
V případech náhlých exacerbací a záchvatů může být bolest zmírněna chladem. Komprese v pravém hypochondriu a v horní polovině hrudníku sníží sekreci enzymů pankreatu. V případě zimnice je pacient zabalen do deky, nohy jsou ohřívány vyhřívací podložkou.
V procesu péče o pacienty s pankreatitidou je nezbytné mít trvalé spojení s dohledem lékaře nebo zdravotní sestry. Komplikace mohou nastat náhle, přičemž včasná pomoc v takových situacích je velmi důležitá.
Jaký je význam ošetřovatelské péče o patologické stavy pankreatu?
Během posledních deseti let se počet pacientů s exacerbacemi pankreatitidy několikrát zvýšil. Hlavním důvodem je popularizace alkoholických nápojů a pozdní odvolání o pomoc. Při diagnóze "akutní pankreatitidy" nebo "exacerbace chronické formy" musí být pacient odvezen do nemocnice, kde bude jeho zdraví v rukou kvalifikovaného zdravotnického personálu. Jaký je ošetřovatelský proces pro tuto nemoc a jaké jsou vlastnosti chování sestry s tímto problémem?
Ošetřovatelská péče o pacienty s pankreatitidou je stejně důležitá jako lékařský dohled.
Co je ošetřovatelský proces
Když pacient s pankreatitidou vstoupí do nemocnice k léčbě, je pod stálým lékařským dohledem. Sestry pomáhají lékaři, kteří nejen sledují provádění lékařských doporučení, ale také poskytují potřebné léky a sledují stav pacienta.
Ošetřovatelský proces je soubor akcí a pravidel, které sestra vykonává, když pacient s pankreatitidou spadá do její péče.
Druhým pojmem tohoto pojmu je „ošetřovatelská péče“, protože navzdory skutečnosti, že všechny jmenování provádí pouze lékař, stav osoby a někdy i život osoby závisí na kontrole plnění jeho pokynů a na kompetentní práci sestry. Ošetřovatelská péče o pacienty s pankreatitidou obsahuje seznam doporučení. Pro takového pacienta je k dispozici speciální pečovatelská karta, kde jsou jasně popsány činnosti sestry, dietní a výživová doporučení.
Fáze ošetřovatelského dozoru a péče o pacienta
Správné předávání informací
Pankreatitida je zánět pankreatu, který je doprovázen porušením jeho endokrinních a exokrinních funkcí. Tato nekomplikovaná formulace pro lékaře může nakonec vyděsit a zmást pacienta, ale nemůže vždy s lékařem objasnit, co měl na mysli.
Úkolem sestry může být jasné vysvětlení toho, co se s pacientem děje. Je důležité sledovat jeho psychický stav a chránit osobu před stresem, aby nedošlo ke zhoršení jeho stavu.
Během tohoto období nemůžete pacienta psychicky zatěžovat a je nutné ho chránit před nepokojem na maximum. Je dobré, když se dozví o zvláštnostech svého stavu, a to nejen od lékaře, ale také od sestry. Koneckonců, ve skutečnosti mu dává potřebné léky a provádí předepsané injekce, takže více než kdokoli jiný může říct o problémech s jeho slinivkou břišní.
Zdravotní sestra nejenže pacientovi předepíše léky předepsané lékařem, ale také zajistí, že jsou užívány správně.
Vlastnosti režimu
Ošetřovatelský proces zohledňuje sledování pacientova režimu pankreatitidy. V akutním období musí být pacient striktně v posteli a v budoucnu omezit fyzickou aktivitu až do úplného uzdravení.
Pacient ne vždy chápe, proč nemůže chodit po oddělení po dobu 2-3 dnů po exacerbaci nebo jít ven kouřit, když se syndrom bolesti již zastavil a pankreas ho přestal obtěžovat. Vlastnosti takového režimu mohou pacienta zmást, ale je to nezbytné k obnovení funkce nemocného orgánu.
Úkolem sestry je vysvětlit mu potřebu dodržovat režim a sledovat dodržování pokynů ošetřujícího lékaře.
Jedním z bodů ošetřovatelské péče je sledování spánku pacienta. Měl by plně odpočívat a spát alespoň 8-9 hodin denně. Pokud s ním nějaké problémy zasahují (chrápání souseda, bolest, úzkost), pak by jim měla sestra pomoci překonat. Pokud je to nutné, informujte lékaře, aby zvedl pacienta, hypnotika, sedativa nebo léky proti bolesti.
Jedním z úkolů sestry je zajistit pacientovi klidný spánek.
Při chronické pankreatitidě by si měl být člověk vědom toho, jaké druhy fyzické aktivity mu dovoluje. Úkolem sestry je informovat o přijatelných sportech a vysvětlení zakázaného silového tréninku, běhu apod.
Kontrola potravin
Jedním z hlavních nefarmakologických způsobů akutní a chronické pankreatitidy je diety a seznam dietních pravidel. Ošetřovatelská péče zahrnuje sledování pacientovy stravy a vysvětluje mu požadavky na další dietu pro pankreatitidu:
- Během prvních 1-2 dnů, během akutního procesu nebo exacerbace chronického pacienta, je předepsán hlad. Povoleno během tohoto období, mírně teplá vařená nebo minerální voda bez plynu, vývar boky.
- Po skončení období hladu je předepsána dieta č. 5, která omezuje bílkoviny, tuky a sacharidy. Doporučuje se teplá, mechanicky a tepelně zpracovaná potrava, která je často přijímána, ale la carte.
Problémem ošetřovatelské péče v tomto stádiu může být odmítnutí pacienta ze stravy, zákaz přenosu produktů příbuznými, obtíže při provádění takové stravy.
Je nezbytné povzbudit pacienta, aby se s takovou dietou řídil a informoval ho o účelu výživy a přitom nezapomněl na neustálé sledování. Při chronické pankreatitidě je nutné sdělit pacientovi důležitost celoživotní stravy.
Jaké problémy může mít pacient?
Úkolem ošetřovatelské péče je neustálá nenápadná pomoc pacientovi v jeho problému. Jaké potíže může sestra čelit a jak je řešit:
- Odmítnutí užívat léky. Pacient může z různých důvodů odmítnout medikaci. Úkolem ošetřovatelského procesu je informovat lékaře a vysvětlit pacientovi nutnost užívání léků k odstranění zánětlivého procesu.
- Slabost, ohromující, omdlel u oslabených pacientů. Ošetřovatelská péče zahrnuje pomoc při stěhování, stejně jako při provádění nezbytných hygienických postupů.
- Zvracení u pacientů s pankreatitidou. V tomto případě se zvracení může dostat do dýchacího traktu, což může vést k udušení. Úkolem ošetřovatelské péče je poskytnout pacientovi nádobu na zvracení, ubrousky a zřídit s lékařským personálem nouzové kanály.
V prvních dnech je pacientovi s akutní pankreatitidou prokázán chlad na žláze, aby se snížila aktivita jeho sekrece. To může pacientovi způsobit nepohodlí a způsobit zimnici. V takových případech se člověk snaží co nejvíce zabalit, ale chlad na žláze se nezruší.
Navíc ošetřovatelský proces bere v úvahu kontrolu tlaku, pulsu, stolice a teploty pacienta. Pokud se objeví abnormality, sestra to okamžitě oznámí lékaři.
Kompetentní ošetřovatelský proces je nedílnou součástí úspěšného zotavení z pankreatitidy. Stát a někdy i život pacienta závisí na koordinovaných činnostech zdravotnického personálu na všech úrovních.
Ve videu jsou popsána pravidla ošetřovatelské péče o pacienty:
Pravidla péče o pacienty s akutní pankreatitidou
V akutním období musí pacient dodržet lůžkový odpočinek. V budoucnu je při zlepšování celkového stavu nutné omezit fyzickou aktivitu na zotavení. Je nutné zdržet se jídla 2-4 dny. Poprvé 2-3 dny půstu můžete pít vařenou nebo minerální vodu při pokojové teplotě (4-5 sklenic denně) nebo šípkovou polévku (1-2 sklenice denně).
Na horní polovině břicha a pravé hypochondrium (pro snížení sekrece slinivky břišní) je nutná zima. V přítomnosti zimnice musí být pacient zabalen a položen na nohy. Kontrola se provádí za účelem úplného a včasného užívání léků předepsaných lékařem. Je nutné se vyhnout psychologickému stresu. Pacient by neměl být ustaraný a naštvaný. Vytváření podmínek pro hluboký a plný spánek. Doba spánku by měla být nejméně 8 hodin denně.
Je nutné sledovat tepovou frekvenci, krevní tlak, tělesnou teplotu, toleranci potravy, stolici (frekvenci, strukturu).
Diety. Po skončení období hladu je pacientovi předepsána dieta č. 5 s výrazně sníženým množstvím bílkovin, tuků a sacharidů. Je nutné omezit potraviny obsahující hrubé vlákno, éterické oleje, koření, silné vývary, smažená jídla. Doporučené teplé jídlo, dušené, pečené, pyré. Nezahrnuje velmi horké a velmi studené jídlo.
Potenciální zdravotní riziko v důsledku nedostatku informací o onemocnění. Mluvit s pacientem o jeho nemoci, prevenci možných komplikací a prevenci exacerbací. Poskytněte pacientovi nezbytnou populární vědeckou literaturu.
Obtíže při provádění změn stravy v důsledku předchozích zvyklostí. Provádět rozhovory s pacientem: význam stravování a dodržování dietních předpisů; o podstatě stravy v jeho nemoci. Povzbuzujte pacienta, aby dodržoval dietu. Monitor; dodržení předepsané diety; převody příbuzných.
Omezení v jídle kvůli bolesti. Mluvit s pacientem o nutnosti systematického léčení ke snížení bolesti. Sledujte včasný příjem léků. Pacientka se váží dvakrát týdně.
Slabost způsobená podvýživou. Pomozte pacientovi při pohybu, doprovázejte ho. Pomoci pacientovi při provádění hygienické péče.
Odmítnutí jíst nebo pít kvůli nevolnosti a zvracení. Získejte radu od lékaře. Promluvte si s pacientem o potřebě jídla a tekutiny. Promluvte si s blízkými příbuznými o povaze zařízení. Zajistěte příjem měkkých a polotekutých potravin v malých porcích, ale často ve vhodnou dobu pro pacienta. Po konzultaci s lékařem zajistěte, aby příjem tekutin byl nejméně 2 litry denně (vařená voda, alkalická minerální voda bez plynu, mléko atd.). Sledujte příjem potravy a tekutiny pacientem.
Riziko zvracení. Poskytněte pacientovi nouzovou komunikaci se sestrou. U lůžka pacienta umístěte tanky zvratků, džbán vody a ubrousky. Pomoci pacientovi se zvracením. Zajistěte recepci antiemetik na předpis.
Závěr teoretické části
Akutní pankreatitida je zánět slinivky břišní. Faktory přispívající k rozvoji akutní pankreatitidy: mechanické, neurohumorální, toxicko-alergické.
V závislosti na faktorech je akutní pankreatitida rozdělena podle původu: potrava a alkoholická pankreatitida; žlučových cest, tj. spojených s onemocněním žlučových cest; gastrogenní pankreatitida; pankreatitida cévního původu; infekční pankreatitida; toxická alergická pankreatitida; pankreatitida při vrozených patologických stavech pankreatu; traumatická a pooperační pankreatitida.
Hlavním příznakem akutní pankreatitidy je zvracení, opakované, bolestivé, nepřinášející úlevu. Bolest "pásový opar" charakter 1 - 3 dny. Komplikace akutní pankreatitidy jsou šok, peritonitida, hnisavá pankreatitida a parapankreatitida až do mortality. Hlavní terapeutické úkoly při akutní pankreatitidě omezují nekrotický proces pankreatu a boj proti intoxikaci.
Hlavním terapeutickým faktorem pro všechny formy akutní pankreatitidy je dieta. Cílem potravy při akutní pankreatitidě je zajistit maximální odpočinek slinivky břišní.
Prevence akutní pankreatitidy je v souladu s dietou, vyloučením způsobů nadměrného množství potravy, abstinencí od užívání alkoholu, včasnou léčbou onemocnění trávicího systému.
Realizace ošetřovatelské péče a analýza úrovně informovanosti pacientů o jejich onemocnění.
SOUHRN HISTORIE CHOROBY SESTAVY
Praktická část vychází z pozorování pacienta s diagnózou akutní pankreatitidy.
Datum přijetí: 25. 03. 2014
Stálá rezidence Novosibirsk
Místo výkonu práce, povolání, pozice: Řidič
Režie: záchranná brigáda
Klinická diagnóza: akutní pankreatitida, edematózní forma
Vývoj tohoto onemocnění (když je nemocný, s tím, co se váže, jak často se stává akutní, co se léčí, s tím, co se nyní zhoršuje)
Považuje se za nemocného od 23. 03. 2014, kdy se objevily akutní bolesti v epigastriu a levé hypochondrium, došlo k nevolnosti a zvracení. Spojuje to s přijetím v předvečer velkého množství alkoholu. Příští den se nikam nedostal, jeho stav se zhoršil, jeho příznaky se zvýšily, 25. 03. 2014 se jmenovala záchranná brigáda.
Intolerance na léky, potraviny atd.: Alergie na penicilin, novokain ve formě anafylaktického šoku.
Od minulých nemocí, spalniček, parotitidy.
Stížnosti v době kontroly: Bolest v epigastriu a hypochondrium vlevo, nevolnost.
1. Skutečné problémy pacienta:
• Akutní bolest v oblasti epigastria a hypoondrium levice v důsledku zánětu slinivky břišní
• Nevolnost v důsledku intoxikace
1.2. Sekundární problémy
• Nedostatek chuti k jídlu způsobený bolestí v epigastriu
• Psycho-emocionální nepohodlí způsobené odloučením od blízkých
• Snížení výkonnosti v důsledku hospitalizace
• Snížená motorická aktivita v důsledku slabosti
2. Potenciální problémy
Akutní selhání jater
· Připojení sekundární infekce (hnisavá pankreatitida, parapancreatitida, sepse, pankreatické píštěle atd.)
Na prioritu byl vyřešen problém.
Prioritní problém: Bolest v epigastriu a levé hypochondrium
Účel ošetřovatelské intervence: Vytvořit podmínky pro snížení bolesti.
Ošetřovatelský intervenční plán:
Cefazolin (1,0 g. Pomalu se rozpustí ve 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, IV).
· Kontrastní (rozpusťte 10 000 IU ve 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, pomalu / pomalu).
Papaverin (2% 2 ml, v ampulích / m2 ml, 1 krát denně).
· Famotidin (0,8 1 tableta 2x denně).
Venter (1,0 1 tableta 3x denně).
2. Vzájemně závislé: OAM, OAK, krevní test na zbytkový dusík, analýza diagnózy moči, EKG, ultrazvuk břicha,
1) Sledování dodržování lůžka
2) Psycho - emocionální mír
3) Pomoc při provádění hygienických postupů
4) Pohodlná poloha
5) Sledování stavu pacienta
6) Promluvte si s pacientem o roli dětí v léčbě akutní pankreatitidy
7) Výuka výživy pacientů
8) Sledování dodržování diety
9) Rozhovor s pacientem o škodlivých účincích alkoholu na slinivku břišní
10) Včasná realizace lékařských schůzek
