Lutkens-Martynovův sfinkter je kruhový svazek vláken hladkého svalstva umístěný v krku žlučníku v místě jeho přechodu do cystického žlučovodu, který řídí tok žluči ze žlučníku do cystického žlučovodu a zpět. Také se nazývá svěrač cystického kanálu, Lutkensův sfinkter.
Za normálních podmínek, mimo trávení, Lutkensův sfinkter rytmicky stahuje a uvolňuje se, poté otevírá přístup jaterní žluč do močového měchýře a pak ji zastavuje. V zažívacím období Lutkensův sfinkter reguluje tok žluči ze žlučníku do cystického kanálu.
Ruský chirurg
Alexey Vasilyevič Martynov
(1868–1934)
Nekoordinovaná, předčasná, nedostatečná nebo nadměrná kontrakce žlučníku, kanálků a sfinkterového aparátu - Oddiho sfinktery (v distální části žluče a hlavního pankreatického kanálu) (Jp)
K relaxaci svěrače může být použit Lyutkensa-Martynov selektivní myotropic spasmolytika, jako je gimekromon (Odeston) - Myotropic proti křečím, které poskytují selektivní spasmolytický účinek na Oddiho svěrače a svěrače Lyutkensa-Martynov, snížení tlaku v biliárního systému, a proto se zastaví syndrom biliární bolesti. Nemá vliv na jiné hladké svaly a nemění tón žlučníku (O. Minushkin, G. Elizavetin).
Lyutkensa svěrače relaxace-Martynov umožňuje příjem minerální vodu, jako je "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki № 4", "Borjomi" a další (Ljadov KV, Preobrazhenskii VN).
Sfinker je pojmenován podle:
1. Ulrich Lutkens (jemu Ulrich Lütkens; r. 1894), německý chirurg.
2. Alexej Vasiljevič Martynov (1868–1934), ruský chirurg, děkan lékařské fakulty Moskevské státní univerzity (1919–1922).
Funkční poruchy Oddiho svěrače
Výsledky rozsáhlého výzkumu kvalifikovaných ponechána k závěru, že základem pro tvorbu žlučových dyskineze (DZHVP) je porucha a parakrinní interakci nervový systém, který poskytuje sekvenci kontrakce a relaxace žlučníku a svěrače komplexního systému. Diskoordinace jejich činnosti narušuje tok žluči do střeva.
Jedná se o porušení funkčnosti sfinkterového aparátu žlučových cest vede ke změně motility žlučníku, která se stává primární příčinou ADI u dětí.
Struktura sfinkterového aparátu žlučových cest
Přístroj svěrače žlučových cest zahrnuje:
- Lutkens sfinkter, umístěný u soutoku cystického kanálu do krku žlučníku;
- Myritstsiho sfinkter, umístěný na soutoku cystického a společného žlučovodu;
- Oddiho svěrač, umístěný na konci společného žlučovodu, v místě, kde proudí do dvanácterníku.
Oddiho svěrač sestává z svěrače žlučovodu, svěrače pankreatického kanálu a společného svěrače ampule, který plní následující hlavní funkce:
- regulace toku žlučové a pankreatické šťávy do dvanáctníku;
- prevence refluxu obsahu dvanáctníku do choledoch a pankreatického kanálu;
- poskytuje akumulaci v žlučníku jaterní žluč.
Tyto funkce jsou způsobeny schopností svalů svěrače regulovat tlak mezi potrubním systémem a dvanácterníkem. Koordinovaná kontraktilní aktivita žlučníku a Oddiho svěrače zajišťuje plnění žlučníku v období mezi jídly.
Jak se projevuje dysfunkce sfinkteru Oddi?
Dysfunkce Oddiho svěrače se projevuje porušením toku žluči a pankreatické šťávy. Obvykle mají pacienti s podezřením na dysfunkci Oddiho svěrače (DSO) bolest neznámé povahy. Analýzy ukazují zvýšení hladiny jaterních enzymů, avšak dysfunkce sfinkteru Oddiho není vždy provázena zvýšením jaterních enzymů.
DSO se také vyskytuje u malého počtu pacientů s tzv. Idiopatickou pankreatitidou. Onemocnění je považováno za získaný stav, je doprovázeno částečným narušením průchodnosti kanálků na úrovni sfinkteru a může být buď strukturální nebo funkční povahy - s narušením aktivity sfinkteru.
Pacienti s DSO lze rozdělit do skupin:
- pacienty se stenózou svěrače způsobenou zánětem a fibrózou, jakož i možnou hyperplazií sliznice;
- pacientů s dyskinezí svěrače.
Vývoj zánětlivých a fibrotických změn ve svěrači je usnadněn průchodem malých kamenů podél společného žlučovodu, stejně jako recidivy pankreatitidy.
Důvody pro funkční DSO nejsou známy. Nejčastěji se funkční poruchy svěrače Oddiho odlišují od organického, protože oba stavy mohou být důsledkem vývoje stejných procesů v GID.
Většina pacientů s podezřením na dysfunkci sfingteru Oddi v anamnéze má cholecystektomii (odstranění žlučníku). I když poprvé bolest a projít po operaci, bolest může vrátit.
K recidivě bolesti dochází nejčastěji během 3-5 let po operaci. Jejich charakter se liší od těch, které byly před operací k odstranění žlučníku - lokalizované v pravém hypochondriu nebo epigastrické oblasti, podávané na pravém rameni, lopatce nebo zádech, stálém, nikoliv kolickém.
Tyto podmínky vyžadují poskytnutí kvalifikované lékařské péče zkušeným lékařem. Jen vydržet, zbavit se bolesti tím, že vezme léky proti bolesti, nebude fungovat.
Lyutkens Martynov sfinkter
1. Biliární dyskineze
Téměř vždy se na pozadí biliární dyskineze vyvíjejí nemoci žlučových cest, proto tuto patologii nejdříve zvažujeme.
Biliární dyskineze - funkční poruchy tonus a pohyblivost žlučníku a žlučových cest, které jsou v rozporu, předčasně, nedostatečná nebo nadměrná kontrakce žlučníku (Oddiho svěrače, Martynov - Lyutkensa, Miritstsi).
Hypertonická hyperkinetika je charakterizována hypertonickým stavem žlučníku (obvykle v kombinaci s hypertonicemi Lutkensových a Oddiho sfinkterů) a hypotonickou hypokinetikou, která je charakterizována hypotonickým stavem žlučníku a svěračem Oddiho. Dyskineze jsou častější u žen. Hypertenze-hyperkinetická dyskineze je častěji detekována v mladším věku a hypotonicky hypokineticky - u asteniků au osob starších 40 let.
Etiologie, patogeneze. Biliární dyskineze především z důvodu porušení neurohumorální regulace se vyskytují v neurózy, diencephalic syndrom, solária, endokrinní hormonální poruchy (hypo- a hypertyreóza, menopauza, ovariální selhání, nadledvinkách a dalších žláz s vnitřní sekrecí). Hypertonický hyperkinetická forma reflex se vyskytuje (pro vředová onemocnění, kolitida, zánět slepého střeva, adnexitis a t. D.), Breach generace gastrointestinální hormon (cholecystokinin-pankreozymin) sliznice dvanácterníku, v atrofickou duodenitida a dalších nemocí. Astenické stavy způsobené těžkými infekčními chorobami, virovou hepatitidou, nedostatkem vitamínů, podvýživou, různými endogenními a exogenními intoxikacemi mohou také vést k rozvoji biliární dyskineze. S výraznou astenickou konstitucí, sedavým životním stylem, špatnou výživou s velmi dlouhými intervaly mezi jídly je relativně často detekována hypotonicko-hypokinetická forma dyskineze. Častá, ale nepravidelná výživa, nadměrná fascinace kořeněnými pokrmy, systematické používání koření, které dráždí sliznici trávicího traktu, předurčuje k výskytu hypertonické hyperkinetické biliární dyskineze. Organické léze žlučových systém (cholecystitida, cholangitida, cholelitiáza, atd.), Parazitární, hlístů zamoření zažívacího traktu se často vyskytují s výraznými symptomy dyskineze žlučníku a žlučových cest.
Dyskineze se může vyvinout v nepřítomnosti významných změn v žlučníku a extrahepatických žlučovodech, ale v těchto případech by měla být považována za nezávislou, tzv. Nozologickou jednotku (tj. Samostatné onemocnění). Na jedné straně může biliární dyskineze přispět k rozvoji zánětlivého procesu a tvorby kamene. Na druhé straně se často vyskytuje u cholelitiázy, zánětlivých onemocnění žlučových cest a jejich anomálií.
Klinický obraz různých forem biliární dyskineze.
Hyperkinetická forma je častější u lidí se zvýšeným tónem parasympatického nervového systému. Pravidelně dochází k paroxyzmální, někdy velmi intenzivní bolesti v pravém hypochondriu. Bolest může být aplikována na pravé lopatce, pravém rameni, nebo naopak na levé polovině hrudníku, oblasti srdce. Bolest, zpravidla krátkodobá, se objevuje náhle, není doprovázena horečkou. Útoky se opakují několikrát denně, někdy doprovázené nevolností, zvracením, střevními poruchami. V takových případech mají pacienti často vazomotorické a neurovegetativní syndromy: pocení, palpitace, hypotenzi, pocit slabosti, bolesti hlavy. Výskyt bolesti v pravém hypochondriu není připisován ani tolik chybám ve stravě, jako psycho-emocionálnímu stresu. Mnozí pacienti jsou podrážděni, mají poruchu spánku, bolest v srdci, srdeční tep.
Kůže v této formě nemoci se nemění, existuje tendence k nadváze.
Bolestivý příznak hyperkinetické formy biliární dyskineze je důsledkem náhlého nárůstu tlaku v žlučníku, který je redukován křečem svěrače Martynov-Lutkens a / nebo Oddiho svěrač.
Hypokinetická forma dyskinézy je charakterizována neustálou matnou a bolestivou bolestí v pravém hypochondriu. Chybí typické oblasti bolesti.
Nadměrné emoce a někdy i příjem potravy zhoršují bolest a pocit distenze v pravém hypochondriu. Pacienti si často stěžují na špatnou chuť k jídlu, na řev, nevolnost, hořkou chuť v ústech, na břišní distenzi, zácpu (méně průjmu).
Hypokinetická forma dyskineze žlučových cest je častější u lidí s převahou sympatického tónu autonomního nervového systému.
Bolest je důsledkem protažení žlučníku. To je usnadněno uvolňováním anti-cholecystokininu, jehož nadměrné množství významně potlačuje tvorbu cholecystokininu v dvanáctníku. Snížení syntézy cholecystokininu dále snižuje lokomoční aktivitu žlučníku.
Dyskineze žlučových cest může mít méně výrazné projevy, proto je pro její detekci nutné použít další výzkumné metody. Pomáhá lékaři diagnostikovat především vícestupňovou (kontinuální frakční) duodenální intubaci.
U hyperkinetické (hypertonické) formy dyskinézy objem cystické žluči (části „B“) získaný sondováním a objem močového měchýře, jak je stanoveno pomocí cholecystogramu, nepřesahuje 20 ml. Izolace „B“ v průběhu dvanáctníkového ozvučení nastává rychle, doprovázená bolestí, nevolností a někdy zvracením. Často dochází k přerušovanému výběru části "B". Sondování nepřináší úlevu, naopak poměrně často po tomto postupu se u pacientů zvyšuje bolest v pravém hypochondriu.
U pacientů s hypokinetickou (hypotonickou) dyskinezí žlučníku se žluč vylučuje ve velkých intervalech (až 60 minut nebo více, často pouze po opakovaném podání stimulu). Objem části "B" dosahuje 50-100 ml a více. Během sondování pacienti zaznamenávají pokles závažnosti bolesti v pravém hypochondriu. Pro potvrzení diagnózy se provádí rentgenové vyšetření, během kterého se stanoví objem žlučníku a odhaduje se jeho kontraktilita.
Hyper- a hypokinetické formy dyskineze žlučníku jsou často kombinovány s různými poruchami svalového systému žlučových cest. K dyskinéze žlučových cest dochází obvykle v důsledku zhoršené neurohumorální regulace mechanismů relaxace a kontrakce sfinkterů Oddiho, Martynova-Lyutkensa a Miritstsiho. V některých případech je atonie („relaxace“) žlučovodu a svěrače Oddiho svěrače způsobeno zvýšeným tónem sympatického dělení autonomního nervového systému, v ostatních případech hypertenze a hyperkinézy (zvýšená motorická aktivita) žlučovodu během relaxace výše uvedeného svěrače, který je spojen s excitací vagus nerv (jak si pravděpodobně pamatujete, tento nerv patří k parasympatickému rozdělení autonomního nervového systému).
Dyskineze žlučových cest se projevuje matnou nebo akutní, obvykle krátkodobou bolestí v horní části břicha. Bolest vrací, pravá lopatka, není doprovázena horečkou, zimnicí, zvětšením jater nebo sleziny. Lékař stanoví diagnózu „biliární dyskineze“ po vyloučení organických (souvisejících se strukturálními poruchami) lézí (přítomnost kamenů v žlučovodech, zánětlivé změny atd.).
Diagnóza „hypertenze Oddiho svěrače“ se provádí v případech, kdy fáze uzavřeného sfinkteru trvá déle než 6 minut a uvolnění žluče ze společného žlučovodu je pomalé, přerušované, někdy doprovázené silnou bolestí kolenního kloubu v pravé hypochondriu.
Diagnóza se stává nespornou, pokud se během intravenózní cholangiografie zjistí, že šířka společného žlučovodu je 10–14 mm. Expanze tohoto žlučovodu přes 14 mm indikuje přítomnost překážky (kámen, nádor) v oblasti Oddiho svěrače.
S vícestupňovou duodenální intubací je možné pozorovat zkrácení fáze uzavřeného svěrače Oddiho na 1 minutu. Proto existuje hypotonie Oddiho svěrače (primární vrozená hypotenze je vzácná).
Pro potvrzení diagnózy hypotenze Oddiho svěrače je nutná intravenózní cholangiografie.
Diagnóza „nedostatečnosti funkce (hypotonie, atonie) Oddiho svěrače je stanovena během rychlého (během prvních 15–20 minut po injekci) přijetí kontrastní látky do dvanácterníku se šířkou společného žlučovodu do 9 mm. Někdy v takových případech žlučník není v kontrastu s díry, které mohou sloužit jako základ chybného závěru o přítomnosti „odpojeného“, a tedy nefunkčního žlučníku.
Nedostatek funkce Oddiho svěrače přispívá k rozvoji pankreatitidy. Včasná diagnostika a léčba může zabránit výskytu této nebezpečné nemoci.
S hypertenzí svěrače Martynov-Lutkens, doba trvání (často až 30 minut) vylučování žluči z dvanáctníku a žlučovodu (část „A“), vylučování žluči ze žlučníku, část „B“, někdy doprovázená bolestí v pravé hypochondriu, se zvyšuje. Na druhé straně snížení doby vylučování části „A“ a výskytu žlučníku ihned po konci uzavřeného svěrače Oddiho fáze naznačuje, že svěrač Martynov-Lutkens může být hypotetický.
Aby bylo možné rozhodnout, zda je dyskineze žlučových cest nezávislým onemocněním nebo zda je doprovázena chronickou cholecystitidou bez kamenů, je nutné provést mikroskopickou a biochemickou studii žluči.
Lyutkens Martynov sfinkter
Biliární dyskineze (DZHVP).
Dobrý den, milí bratři a sestry!
Promluvme si o problémech žlučových cest. Abychom pochopili normalizaci žlučového toku, vzpomeňme nejprve na anatomii a fyziologii žlučových cest (GI).
Žlučové kyseliny emulgují tuky a připravují je na trávení. Určují tvorbu střevního obsahu a včasnost jeho evakuace. Až 80% mastných kyselin se vstřebává ze střev zpět do jater. Dva jaterní kanály z pravého a levého laloku jater jsou kombinovány do společného žlučovodu, který se připojuje k cystickému kanálu ze žlučníku (LB) a tvoří společný žlučovod. Společný žlučovod se spojuje s pankreatickým kanálem (PZH) a do duodena (duodenum) proudí společná ampulka. Svalová vlákna, protkaná do stěn žlučníku a kanálů, tvoří tři hlavní dřeň (sfinkter). Oddiho sfinkter se nachází na konci ampulky jaterní pankreatu v duodenální stěně, určuje výstup žluči do lumen 12pc. Lutkens-Martynovský svěrač, který se nachází na křižovatce krční žlázy do cystického kanálu, určuje tok žluči ze střeva do společného žlučovodu. Miritstsi sfinkter, umístěný na konci společného jaterního kanálu, určuje průchod žluči do společného žlučovodu. Během trávení po jídle dobře koordinovaná práce snižování svalů žlučníku a otevírání a zavírání svěračů Mirritia, Lutkens a Oddi reguluje tok žluči do lumen dvanáctníku. To je určeno sympatickým a parasympatickým nervovým systémem ve vláknech nervu vagus. Hormonální regulace se dosahuje hlavně cholecystokinin-pancreozyminem, ale jiné hormony mají také účinek - gastrin, pohlavní hormony, glukagon, enkefaliny, angiotensin atd. V důsledku toho se často stává, že DZHVP je určeno dysfunkcí hormonální regulace, například když ženy užívají hormonální antikoncepci.
Diagnostika
Hlavní formy JVP jsou hypertonické-hyperkinetické a hypotonicko-hypokinetické. Když hypertonická hyperkinetika častěji pozorovala vagotonii, křeč ZH, svěrač Oddiho a Lutkensa, zvyšoval se tlak v ZH. Běžnou příčinou je neuróza, neuro-emocionální přepětí, se kterým jsou pacienti více spojeni s bolestmi než s chybami v potravinách. Pravidelně dochází k akutní kolísavé bolesti v pravém hypochondriu, vyzařujícím do pravé lopatky. V levé polovině hrudníku je ozáření připomínající anginu pectoris, tento typ srdeční bolesti popsal Sergei Petrovich Botkin a nazval Botkinův příznak. Bolest se vyskytuje najednou, několikrát denně, je krátkodobá, někdy doprovázená nevolností, zvracením. Tam mohou být pozitivní příznaky Vasilenko (ostrá bolest při poklepávání v oblasti žaludku ve výšce inhalace), Murphy (ostrá bolest při vkládání ruky do pravé hypochondrium ve výšce dechu), Myussi (bolest v bodech nervového nervu mezi nohou sternocleidomastoidního svalu) Laboratorní údaje dostupné pro cholecystitidu s JVP nejsou zpravidla dostupné.
V hypotonicko-hypokinetické formě JVP je tón žlučníku oslaben, jeho objem se zvyšuje, převládá tón sympatické části vegetativního systému. Anti-cholecystokinin je vylučován, což snižuje tvorbu cholecystokininu a zpomaluje redukci GI. Příznaky - špatná chuť k jídlu, svědění, nevolnost, hořká chuť v ústech, nadýmání, často zácpa, méně průjmu. Bolesti jsou bolestivé, někdy jen naléhavý pocit v pravém hypochondriu.
Nejvýznamnější diagnostické metody pro JVP jsou ultrazvuk a duodenální intubace. V praxi bohužel tlumočníci ultrazvuku neuvádějí formy JVP, ale častěji uvádějí závěr, uvádějící skutečnost, že existuje.
Duodenální intubace se skládá z 5 fází. U zdravých lidí:
V první, choledochusové fázi, po zavedení sondy, 15-20 ml obsahu společného žlučovodu a 12ks se vylije do 10-15 minut. Ve druhé fázi, po zavedení prvního stimulu (40 ml 33% roztoku síranu hořečnatého), se Oddiho svěrač uzavře a vylučování žluči se zastaví po dobu 3-6 minut. Po otevření Oddiho svěrače začíná třetí fáze, kdy během 3 až 5 minut se uvolní 3 až 5 ml světle žluté žluči části „A“ rychlostí 1 až 2 ml za minutu. Tato fáze končí otevřením svěrače Lutkens-Martynov. Začne se čtvrtá fáze, bublinková, žluť části "B" se uvolní ve formě tmavě hnědé viskózní žlučové žlučníkové žíly po dobu 20-30 minut v množství 30-50 ml.
K dobrému reflexu žlučníku dochází pouze ve 34% případů a se slabým reflexem se zavedení stimulu opakuje ve formě olivového nebo slunečnicového oleje, které jsou dobrými cholecystokinetiky, tj. Snižují žlučník. Stimulují sekreci cholecystokininu a redukci GI, - pak se můžete spolehnout na jeho vyprazdňování.
V páté fázi, jaterní, po otevření svěrače Myrrice se uvolní část jantarově žluté barvy „C“ z jaterních kanálků během 10-20 minut v množství 10-30 ml.
Nevýhodou duodenální intubace je její invazivita a odmítnutí pacienty. Velmi negativním aspektem je potřeba zavedení sondy pod rentgenovou kontrolu.
Někdy pro přesné stanovení části cystické žlučové tkáně 14 hodin před začátkem studie se pacientovi podá 0,25 g methylenové modři. To tvoří chromogen v játrech, který obarví cystickou žluči v modrozelené barvě.
Diferenciální diagnostika hyper-hypo-JVP
Bolest v pravém hypochondriu
Krátkodobý, náhlý, kolaps, akutní s ozářením v pravém lopatce nebo srdci
Trvalé, matné, bolestivé, bez jasného ozáření, často doprovázené nevolností, hořkostí v ústech, nadýmáním, špatnou chutí k jídlu
Vazomotorické a neuro-vegetativní syndromy
Hmatná citlivost v oblasti ZHP
Vyjádřeno během exacerbace, bez záchvatů venku
Méně výrazné, dokonce i s exacerbací
Reflex Meltzer-Lion, sekrece žluči
Ukazuje se, že po 6-16 minutách je uvolnění části „B“ rychlé, krátkodobé (10-15 minut), doprovázené bolestí.
Ukazuje se to za 1-3 minuty, výběr části "B" je pomalý, často pouze po opakovaných podnětech, 60 nebo více minut
Objem tukového traktu (podle počtu částí "B" a údajů o cholecystografii)
Nepřekračujte 15-20ml
Dosahuje 100 ml a více
Koeficient vyprazdňování
Barva žluči a její mikroskopie
Sytost tmavé barvy mikroskopií - krystaly cholesterolu, bilirubinu a vápníku
Obsah bilirubinu v části "B" žluči
Lze modernizovat
Hodinová rychlost žlučových kyselin
Může být snížena
Účinek anticholinergika a tepla
Slabý nebo nulový
Cholecystokinetická činidla
Často negativní účinek
Konečně, poměrně často se vyskytuje třetí forma JVP, hypotonicko-hyperkinetická, která probíhá s dilatovanou (expandovanou, oslabenou) městnavou žlázou na pozadí spazmu Oddiho svěrače. Je častější u pacientů s vředovou dyspepsií, gastritidou B, peptickým vředem, chronickou rekurentní pankreatitidou. Je známo, že okyselení 12pc přispívá k křeči Oddiho svěrače. Jmenování myogenních antispasmodik (papaverin, no-spit) a neselektivních M-anticholinergik (atropin, metacin, platyphyllin) zhoršuje hypomotorickou dyskinezi. Ne zřídka dochází k přetrvávající bolesti v pravém hypochondriu, sucho v ústech, zácpa, únava. Poznámky vroubkovaný jazyk (otisky zubů), pozitivních příznaků Musso George, hned frenikus, určí pohmatem je mírně bolestivé křeče tračníku segmenty, pevně plnění mas sigmatu. Takoví pacienti jsou špatně přístupní duodenální intubaci, protože špatně otevírají Oddiho svěrač. Před zahájením této studie jsou proto zavedeny selektivní antispasmodika - buscopan nebo gastrotsepin na jeden den, uvolňující Oddiho sfinkter a neovlivňující žlučník. Ultrazvuková data ukazují na zvýšení objemu GI, někdy se obsah zhutňuje ve formě "putty". Hypomotorická hyperkinetická forma JVP se často stává chronickou cholecystitidou (kámen).
Celkový výsledek všech JVP je často v xp. cholecystitis.
Léčba
Napájení frakční, 5 krát denně. Snídaně - kaše na vodě s trochou másla. Oběd - první s malým množstvím salátu. Bezpečné, - ovoce nutně zralé. Večeře - druhá se zeleninovým salátem. Hodinu před spaním - kefír. V hypertonické hyperkinetické formě JVP jsou smažené, mastné, klobásy, uzená masa, konzervované potraviny, ocet, horké koření a koření omezené nebo vyloučené. Studené nebo velmi horké pokrmy způsobují křeč Oddiho svěrač, proto jsou vyloučeny. V hypotonicko-hyperkinetické formě JVPP jsou neprodukované mléko generující plyn, surové zelí, jablka, fazole (hrách, fazole, čočka, sója), ječmen perla a také přebytečné sladkosti a škroby omezené nebo vyloučené. Přidávají potravinářské výrobky, které zabraňují kvašení a podporují extrakci plynu (surová strouhaná mrkev), koření a bylinky: koriandr (ovoce z koriandru zimní), kopr, fenykl, kmín, majoránku, pikantní.
Farmakoterapie. V konvenční medicíně se metoklopramid (reglan, raglan) používá při léčbě dyskinezí, ale může způsobit extrapyramidové poruchy a zvýšení hladiny prolaktinu v krvi, takže je sotva nutné spěchat s jeho jmenováním. Ale shpa obsahující 80 mg hydrochloridu drotaverinu má dobrý antispasmodický účinek, ale je hepatotoxický (do jater). M-anticholinergika pirenzepin (gastrocepin) a buskopan mohou způsobit abstinenční syndrom, poruchy zraku, sucho v ústech a zácpu. Antagonisté vápníku používané v JAVD, včetně nifedipinu, nitrendipinu, diltiazemu, někdy způsobují prudký pokles krevního tlaku, tachykardii, exacerbaci křečových žil dolních končetin a hemoroidů. Doporučené pro eliminaci neurotických poruch trankvilizéry často způsobují vysazení po dvou týdnech přijetí, navíc mají hepatotoxický účinek. Použití praparata cisaprid někdy způsobuje arytmii. Pokusy o doporučení toxické fytoterapie ve formě přípravku hologum obsahujícího téměř 25% žraloka pro zmírnění svěrače ODDI jsou zdaleka neškodné. Všechny nesrozumitelnější doporučení této drogy těhotným ženám a kojícím matkám.
Fytoterapie
Podle našeho názoru by měla být fytoterapie vyváženější a promyšlenější. Nemělo by se zapomínat, že neexistuje izolovaná patologie žlučových cest, téměř vždy dochází k kombinované patologii. Například: křeče pyloru žaludku a svěrače Oddiho hrají významnou roli při tvorbě vředů 12. střeva, křeč Oddiho svěrače přispívá k tvorbě slinivky břišní, ukládání písku v pankreatickém kanálu a rozvoji chronické pankreatitidy.
Používá se několik skupin rostlin, které ovlivňují různé části etiologie a patogeneze GIBP a jeho souvisejících onemocnění.
První skupina je choleretika Rostliny, které stimulují tvorbu žluči: oddenky kalamových bažin, obyčejné dřišťálové květy, květy pískových nesmrtel, břízové listy, zlatá úsporná tráva, tráva horská, koriandrové plody, stigmaty kukuřice, kořeny lopuchů, tyranové květy, pelyněk, šťáva z černých ředkviček, křen obyčejný, plody popela, trávy a kořenů čekanky.
Druhá skupina je cholekinetika, Rostliny, zvyšují tonus žlučníku a relaxaci žlučové cesty a Oddiho svěrače: Helichrysum květiny písek, listí, brusinky, chrpa modrá a louka, pastvina křídlatka trávy Fumaria officinalis, bylina oregano, měsíček květy, plody koriandru, pampeliška kořeny, tráva pastýřská kabelka, květiny a heřmánkový trávník, řebříček trávy, tymián trávy, kořeny čekanky, šípky, fenykl ovoce.
Třetí skupinou je cholespasmolika, rostliny uvolňující žlučník a žlučovody: kořeny kozlíku, kořeny elecampane, bylina Hypericum perforatum, bylina Melissa, lístky máty, květy měsíčku, byliny stepní šalvěje.
Podle formy dyskineze se používají hlavně ty rostliny, které odpovídají patogenezi onemocnění. V hypotonicko-hypokinetické formě JVP jsou převážně předepisovány cholekinetické a choleretické rostliny, v hypertonické hyperkinetické formě rostliny, předepisují se cholespasmolytika a v hypotonicko-hyperkinetické formě, choleretic nebo choleretic.
Vzhledem k tomu, že JVP Chazhe nepůsobí izolovaně, ale ve formě kombinované s jinými patologiemi gastrointestinálního traktu, kombinované rostliny se kombinují. Například, když DZHVP, v kombinaci s střevní dysbiózou ve sbírce se zavádí vedle počtu rostlin zhelchnoorientirovannogo rostlin širokospektré antimikrobiální, antifungální, antiprotozoální a antivirový účinek - tymián bylina, bylina heřmánek, řebříček květiny, eukalyptu listy, puškvorce oddenek; stejně jako multivitamin rostliny: listy jsou modro-šedé ostružiny, jetelotravní červená, kopřivy listí, tráva, vojtěška, malinové listí, plody jeřábu, rybíz listí, šípky. Když je použita střevní dysbióza, schéma dvou nábojů, střídavě pro týdenní sbírku číslo 1 a sbírku číslo 2 po dobu dvou měsíců. V příštích dvou měsících se poplatky mění na číslo 3 a číslo 4, což je činí na stejných principech. Široce nafouknutý lis v této době jako giardiasis problému je jedním z dysbacteriosis. Struktura poplatků byly zavedeny tráva antiprotozoální akci: březové listí, Oman kořínky a trávu, vrbové kůry, islandský mech, stélky, Calendula květiny, tužebník bylinu, malina list, řebříček, květiny, repyashok lékárna, tráva, listí rybíz, řebříček, tráva, šalvěj steppefied trávu. Dvě shromáždění jsou dělána a střídavě týdně pro 2 měsíce, pak dvě další shromáždění jsou dělána a střídavě znovu během ducha měsíců po týdnu. Navíc se přidává volné pití, volitelně lactoris kvass, významné množství bakterií mléčného kvašení je obsaženo ve startovací kompozici. Když giardiasis, někdy doprovází DZHVP nabízíme infuze „proti Giardia a červů“ v průběhu léčby 10 dní.
V případě kombinované patologie žaludku a hypotonicko-hypokinetické formy dyskinézy je typická gastritida typu A častější a v hypotonicko-hyperkinetické formě gastritidy typu B. Do gastritidy typu A jsou do sbírky zařazeny bylinky sokogonnye - oregano, Veronica dlinnolistnaya, třezalka jilmutá, lněná vulgaris, jitrocel velký, bodlák je pichlavý, Pallas nebo tymián Marshall, atd. S gastritidou typu B, která často doprovází hypotonicko-hyperkinetickou formu JVP, jsou zavedeny gastroprotekce do sběru - měsíčku, deviasu, stejně jako louky a čeledi Malvaceae - artea, tráva, lesní sléz, květy, durynské hatyma, tráva atd. Typem léčby gastritidy B je také fytoterapie žaludečních vředů a 12p.
Vyvinuli jsme náboj č. 1, č. 2, regenerující ledviny a játra č. 1 a č. 2, sbírající žaludek č. 1 a sbírající slinivku č. 2. Používají se s opatrností u cholelitiázy, počínaje dávkou na špičce nože. Když vezmeme v úvahu, že diagnóza formy JVP často není nastavena na ultrazvuku, můžete se pokusit specifikovat proces ve formě „diagnózy ex-juvantibusu“ - diagnózy na základě výsledků léčby, střídání těchto poplatků za týden a kolekce, která pomáhá udržet pití až do konce balení. (100 g).
Pokud je JVP určeno dysregulací hormonální regulace, zejména u žen, použijte rostlinné estrogeny a gestageny. Jedním z nejlepších harmonizátorů lidských hormonů je tinktura Rhodiola Rosea, která se vypije v kurzech 21 dní několikrát za rok, s výjimkou období od dubna do června. Kromě toho, máme estrogen a progesteron tinktury, první je přijata v první polovině intermenstrual období, druhá - ve druhé polovině, po ovulaci.
Když neurotické poruchy v poplatcích patří uklidňující byliny: oregano, catnip nebo maďarské, louky, meduňky, máta, motherwort, synegolovnik ploché listy, posloupnost, chistytsy, yasnotku bílá. Můžete použít námi nabízené uklidňující poplatky č. 1, dětskou uklidňující kolekci č. 1 a dětské sedativum č. 2.
Celkový výsledek s DZHVP závisí na životním stylu (odstranění hypodynamie), výživě, včasném vyloučení farmakologických látek, které porušují hormonální a nervovou regulaci GID.
Lutkens sfinkter
Lutkens sfinkter (sfinkter cystického žlučovodu, někdy v sovětské a ruské literatuře Lutkens - Martynovův sfinkter [1]) - svěrač umístěný v krku žlučníku v místě jeho přechodu do cystického kanálu. Nejprve popsal Ulrich Lutkens v 1926 [2].
Jedná se o kruhový svazek vláken hladkého svalstva.
V zažívacím období reguluje tok žluči ze žlučníku do žlučníku. Za normálních podmínek, mimo trávení, se rytmicky stahuje a uvolňuje, pak se otevírá přístup jaterní žluči do močového měchýře, pak ji naopak zastavuje.
Vzhledy a rysy léčby biliární dyskineze
Biliární dyskineze je porušením motoricko-tonické funkce žlučníku, kanálků a sfinkterů žlučového systému.
Aktivita žlučového systému
Žlučový systém (žlučový systém) zahrnuje jaterní žlučovody, společný kanál, žlučník s cystickým kanálem a sfinktery, které regulují cirkulaci žluči.
Lidská játra nepřetržitě produkují žluč, která prochází vnitřními jaterními žlučovými cestami, pravým nebo levým jaterním kanálem (z odpovídajících laloků jater), společným žlučovým kanálem a prochází cystickým kanálem do žlučníku, kde se hromadí a koncentruje. Během trávení se koncentrovaná žluč znovu dostává z močového měchýře do společného kanálu a pohybuje se dolů do dvanácterníku.
Pohyb žluči je regulován inervovanými svalovými svěráky:
- Lutkensův sfinkter;
- Myritstický sfinkter (sfinkter proximálního žlučovodu);
- Oddiho svěrač (distální sfinkter žlučovodu).
Obecně je biliární dyskineze porušením motorické funkce žlučníku a kanálků. Proto je léčba této patologie nutná včas, aby se sekundární změny nevyvíjely. Lutkensův sfinkter se nachází mezi krkem žlučníku a cystickým kanálem a zajišťuje pronikání žluči z jater do močového měchýře mimo dobu trávení, které se otevírá při dosažení určitého tlaku. Během procesu trávení prochází Lutkensův svěrač žlučí z močového měchýře do cystického kanálu.
Biliární dyskineze - porušení odtoku žluči z jater přes žlučový trakt
V ústí soutoku společného kanálu s cysticem je Myritstsiho sfinkter, který reguluje tok žluči do močového měchýře a střeva a zabraňuje refluxu koncentrované cystické žluči do jaterních kanálků.
Oddiho sfinkter, skládající se z několika svalových sfinkterů, se nachází v papilách vater na vnitřní straně duodenální stěny. Společný žlučovod a hlavní pankreatický kanál vystupují do bradavek bradavek. Distální sfinkter reguluje vstup žlučových a pankreatických sekrecí do dvanáctníku a zabraňuje vstupu dvanáctníku do žlučovodu.
Relaxace a kontrakce Oddiho svěrače je regulována endokrinním mechanismem. Vnik kyselého obsahu žaludku a potravinových tuků do dvanáctníku je doprovázen vývojem střevních hormonů, které přispívají ke kontrakci žlučníku a relaxaci distálního sfinkteru. Když se chyme evakuuje do tenkého střeva, pH dvanáctníkového prostředí stoupá a Oddiho svěrač se uzavře.
V zažívacím období je proximální sfinkter uzavřen a svěrači Oddiho a Lutkensa jsou otevřeni, což zajišťuje uvolnění žluči do střeva. Harmonické fungování žlučového systému je koordinováno endokrinním systémem, stejně jako parasympatickým a sympatickým dělením autonomního nervového systému.
Druhy dysfunkce a klasifikace
Biliární dyskineze a dysfunkce žlučového systému jsou klasifikovány podle místa, etiologie (příčin) a funkčního stavu.
Klasifikace lokalizace
Podle lokalizace dysfunkce žlučových cest se obvykle dělí na dvě skupiny:
- dysfunkce žlučníku (dyskineze žlučníku a cystického kanálu);
- dysfunkce Oddiho svěrače.
Klasifikace podle příčiny
Podle etiologie lze funkční poruchy rozdělit do následujících skupin:
Sekundární biliární dyskineze je spojena s onemocněním hepatobiliárního systému a představuje 85-90% všech případů. Primární dysfunkce nastává v důsledku deregulace nervové nebo endokrinní povahy. Je nutné včas řešit obě příčiny.
Funkční klasifikace
Podle stavu motorických a tonických funkcí existují dvě hlavní formy dyskineze žlučníku:
- hypertonický-hyperkinetický (spastický) - charakterizovaný hypertonicitou žlučníku a zvýšeným odtokem žluče;
- hypotonicko-hypokinetický (atonický) - charakterizovaný poklesem tónové a motorické funkce žlučníku.
Dysfunkce Oddiho svěrače se vyznačuje křečem.
Etiologie onemocnění a příčiny biliární dyskineze
Dyskineze žlučových cest je způsobena poruchou neurohumorální regulace motility sfinkterů a žlučníku.
Příčiny onemocnění mohou být dysfunkce autonomního nervového systému a endokrinních abnormalit.
Příčiny primární patologie zahrnují dysfunkce autonomního nervového systému, neurózy, psychogenní faktory, dietní chyby, endokrinní onemocnění. Proto musí být někdy léčeni jako první. Rizikové faktory:
- vagotonia;
- poruchy diencephalic;
- stres, úzkost, hypochondrie;
- traumatické poranění mozku;
- osteochondróza;
- obezita;
- přejídání, nezdravá strava s biliární dyskinezí;
- jíst velké množství tuku, kořeněných, smažených potravin, alkoholu;
- příjem potravy v dlouhých intervalech;
- potravinové alergie;
- dysfunkce štítné žlázy;
- dysfunkce nadledvin;
- dysfunkce vaječníků;
- vrozený pokles citlivosti hormonálních a nervových receptorů;
- vrozená hypotonie žlučníku;
- vrozený pokles citlivosti hormonálních a nervových receptorů;
- genetické predispozice.
Sekundární patologie vzniká v souvislosti s již existujícími gastrointestinálními chorobami a zánětlivými procesy v pánevních orgánech. Rizikové faktory:
- cholangitida;
- cholecystitis (včetně křehkého);
- hepatitida;
- pankreatitida;
- gastritida;
- gastroduodenitis;
- žaludeční vřed a duodenální vřed;
- enteritida;
- apendicitida;
- salpingoophoritis.
Klinický obraz
Příznaky biliární dyskineze mohou být bolest, nevolnost, problémy s močením
Klinické příznaky biliární dyskineze se mohou lišit v závislosti na místě a funkčním typu. Běžné klinické příznaky pro všechny typy:
- noční bolesti;
- bolest po jídle;
- nevolnost, zvracení;
- nadýmání.
Klinické příznaky dyskineze žlučníku a cystického kanálu. Pokud je onemocněním hyperkinetický typ dysfunkce, klinické příznaky jsou spojeny s křečí hladkého svalstva. Hypokinetická dysfunkce je charakterizována příznaky spojenými s přetížením žlučníku a žlučových cest, jakož i zažívacími poruchami způsobenými nedostatečným průtokem žluči.
Spastic dysfunkce
Hyperkinetická dysfunkce se vyskytuje častěji u pacientů s vagotonií a je doprovázena spastickými nebo atonickými dysfunkcemi dvanácterníku, žaludku nebo tlustého střeva. Intenzita bolesti je více spojena s psychogenními faktory než s chybami ve stravě nebo jídle, bolest může také vzrůst po cvičení.
- krátkodobé záchvaty kolické bolesti v pravé horní části břicha, epigastrické, paraumbilické oblasti;
- ozáření bolesti v pravém rameni, lopatka (simulace jaterní koliky) nebo v levé části hrudníku (simulace srdeční patologie);
- možné doprovodné záchvaty s tachykardií, hypotenzí, ztrátou síly, bolestí hlavy, nevolností, zvracením, zácpou nebo průjmem.
Atonické dysfunkce
Hypokinetická dysfunkce se vyskytuje častěji u sympatotonik a častěji než u hyperkinetického typu, je doprovázena dyspeptickým syndromem. Bolest nastává po jídle nebo v důsledku emocionálního stresu.
- bolest v horní části břicha;
- pocit tlaku, distenze v žaludku;
- ztráta chuti k jídlu, hořkost v ústech, říhání, nevolnost;
- nadýmání;
- zácpa
Sfinkter Oddi Patologie
Onemocnění je častější u vagotonikov, často se zvyšuje kyselost žaludeční šťávy. Dysfunkce Oddiho svěrače má spastický charakter a podle klinických znaků je rozdělena do dvou typů:
Příznaky žlučového typu:
- krátkodobé záchvaty bolesti, pocit plnosti v epigastrické oblasti;
- záchvaty kolísavé bolesti v pupeční oblasti;
- dyspeptický syndrom;
- spastická zácpa;
- únava, podrážděnost.
Pro pankreatický typ charakterizovaný záchvaty akutní bolesti okolí.
Povaha projevu patologie v mladém věku
Pro správnou diagnózu je nutné provést řadu diagnostických postupů.
U biliární dyskinézy u dětí (dyskineze žlučových cest u dětí) existuje podobná klasifikace a onemocnění postupuje se stejnými příznaky jako u dospělých. Vývoj biliární dyskineze u malých dětí je častěji spojován s patologií perinatálního a neonatálního období, vrozených anomálií, infekčních a invazivních onemocnění. Změny u dospívajících mají stejnou etiologii jako dospělí.
Příčiny vzniku onemocnění u malých dětí:
- perinatální asfyxie;
- perinatální hypoxie;
- poranění při porodu;
- chronická sinusitida, angína, mandle, adenoidy
- virová hepatitida, úplavice;
- giardiasis, ascariasis.
Biliární dyskineze u dětí a dospívajících (dyskineze žlučových cest) se zvýšenou autonomní dráždivostí a dědičným nedostatkem enzymů může být doprovázena jedním symptomem - přechodnou žloutenkou. Intenzita závisí na psychogenních faktorech a je spojena s vysokou fyzickou námahou.
Diagnostika
Diagnóza biliární dyskineze je obtížná, diagnóza je podrobena důkladnému ověření, jsou zohledněny známky dyskineze žlučových cest. Často je však diagnóza prováděna zbytečně, bez nezbytného výzkumu, pouze na základě klinických příznaků.
Diagnostické metody dysfunkcí žlučových cest:
- biochemický krevní test;
- scatologický výzkum;
- gastroduodenoskopie;
- kontrastní radiografie (cholecystografie, cholangiografie);
- manometrie sfinkteru;
- ultrazvukové vyšetření žlučníku a žlučových cest;
- MRI žlučových cest.
Když jsou křeče Oddiho svěrače, snímání obtížné, takže příprava se provádí předem, pacientovi je předepsána slepá trubice nebo sondy.
- cholecystitis - akutní a chronická, kalkulovaná;
- sfinkter Oddi stenosis;
- gastroduodenitis;
- žaludeční vřed a duodenální vřed;
- obstrukce střev;
- pankreatitida;
- ischemická choroba srdce a infarkt myokardu;
- adnexitis.
Terapeutické akce a recepty
Léčba patologie patogenů žlučových cest je složitá, včetně lékové terapie (léků), tuberkulózy, fyzioterapie, terapie při cvičení, diet. Jmenování závisí na funkčním typu dyskinézy.
Léčba hyperkinetického typu onemocnění
Když se toto onemocnění doporučuje dodržovat frakční a dietní výživu.
Pro úlevu od bolesti jsou předepsány antispasmodické léky. Pro prevenci křečí je ukázána dlouhodobá fytoterapie (infuze a odvar mateřského svrabu, valeriána).
Analgetického a antispasmodického účinku je dosaženo použitím UHF, indukční, parafínové zábaly, terapeutického bahna. Doma, jako léčba, můžete použít vyhřívací podložku.
Terapeutické cvičení je zaměřeno na uvolnění břišních svalů. Je nutné se vyhnout stresu, neustálému emocionálnímu stresu.
Strava pro biliární dyskinezi je nezbytně nutná, určená ošetřujícím lékařem. Má následující funkce:
- strava: potrava se přijímá 5-6krát denně, v malých porcích;
- omezené (a během exacerbací vyloučeny) přijímající následující produkty:
- rostlinné a živočišné tuky;
- smažené, uzené, dušené;
- kořeněná a kořeněná jídla;
- Konzervy - okurky a marinády;
- Masové a rybí vývary;
- alkohol
Léčba hypokinetického typu onemocnění
Léčba je zaměřena na vyprazdňování žlučníku. Jsou ukázány cholecystokinetické a prokinetické léky.
Aplikuje se fytoterapie: odvar choleretických bylin (kukuřičné stigmy, boky). Při absenci kontraindikací (křehká cholecystitida, akutní zánětlivé procesy) může být slepá trubka prováděna doma.
Tuba
Pacient je umístěn na lůžku v poloze na pravé straně s koleny ohnutými do žaludku. Láhev s horkou vodou je umístěna v oblasti jater.
Během 30 minut pacient vypije 2 šálky teplého (40-45 ° C) vývaru z choleretických bylin (může být nahrazen minerální vodou bez plynu). Procedura trvá jeden a půl až dvě hodiny. Množství procedur - 1-3 krát týdně.
Určeno terapeutické cvičení, zaměřené na posílení břišních svalů. Fyzioterapie není prováděna.
Dieta pro biliární dyskinezi je podobná výživě pro hyperkinetickou dysfunkci, ale rostlinný olej a bujóny nejsou vyloučeny ze stravy.
Při léčbě biliární dyskineze je prognóza obvykle příznivá. Když se u neléčených dysfunkcí žlučových cest mohou vyvinout takové komplikace, jako je pankreatitida, cholecystitis, duodenitis, cholelitiáza.
Lyutkens Martynov sfinkter
Funkčními chorobami jsou dyskineze žlučníku a žlučových cest
Dyskineze žlučníku a žlučových cest jsou nekoordinované, předčasné, nedostatečné nebo nadměrné kontrakce žlučníku a svěrače Oddiho, Lutkens-Martynova, Miritziho.
Podle definice D.A. Drossman (1994), E. Corazziari a Pracovní skupina pro funkční poruchy žlučových cest (1994), funkční onemocnění žlučového systému zahrnují dysfunkci žlučníku a Oddiho svěrač.
Dysfunkce žlučníku je porušením kontraktility žlučníku, která je doprovázena bolestmi, jako je žlučová kolika a je často spojena s porušením vyprazdňování žlučníku.
Dysfunkce Oddiho svěrače je porušením jeho kontraktility, která klinicky projevuje onemocnění žlučového systému a slinivky břišní.
Oddiho svěrač se nachází na strategickém místě - křižovatce žlučových cest, pankreatických kanálků a dvanácterníku, proto dysfunkce Oddiho svěrače odráží jak patologii žlučového systému, tak pankreatu. Dysfunkce Oddiho svěrače může být primární, ale častěji sekundární, doprovázená peptickým vředem, cholecystitidou, cholelitiázou, syndromem postcholecystektomie atd. Dyskineze žlučníku a žlučových cest může být také primární a sekundární.
Primární dyskineze je pozorována v nepřítomnosti organických změn na části žlučníku a extrahepatických žlučových cest. Prodloužená primární dyskineze žlučových cest může způsobit stagnaci žlučníku v žlučníku, což narušuje jeho koloidní stabilitu a přispívá k výskytu zánětu a tvorby kamene v žlučovém systému. Na druhou stranu, kámen a vykostěná cholecystitida, anomálie žlučových cest (nadměrné hodnoty, zúžení žlučníku, stenóza, atrézie společného žlučovodu atd.) Jsou pozorovány dyskineze žlučníku a žlučových cest sekundárního původu.
Tvorba žluči v játrech je kontinuální proces a její vstup do dvanáctníku probíhá hlavně během trávení. Koordinace plnění a vyprazdňování žlučového aparátu je způsobena vzájemným vzájemným vztahem mezi žlučníkem a koncovou částí společného žlučovodu. Během období trávení provádí žlučník energetické rytmické a tonické kontrakce. Sekrece žluči je zajištěna aktivní kontrakcí stěn žlučníku a současnou relaxací Oddiho svěrače, následuje jeho uzavření a zastavení vylučování žlučových cest. Motorická funkce žlučníku a žlučových cest do značné míry závisí na vlivu sympatického a parasympatického rozdělení autonomního nervového systému. Extrahepatické žlučovody jsou inervovány vlákny těchto nervů. Ve finálním efektorovém plexu jsou sympatické a parasympatické prvky vzájemně spojeny. Nervová zakončení vedoucí k žlučníku se odklánějí od celiakálního plexu a nervu vagus. Nervová vlákna stěny žlučovodu končí receptory nejen v sliznici, ale také ve stěně pankreatického kanálu. Úzký vztah mezi nervovými strukturami obou kanálků je důležitý při regulaci toku žlučové a pankreatické šťávy do dvanáctníku.
Přidáno (12/19/2011 07:47)
---------------------------------------------
Citlivá inervace žlučníku je poskytována hlavně neurony lokalizovanými v uzlových gangliích nervu vagus a hrudních spinálních uzlinách. Jejich periferní vlákna se dostávají ke stěnám těla jako součást vagus, celiakie, a částečně phrenic nervy. Zdrojem sympatické eferentní inervace žlučníku (jeho svalů a cév) jsou motorické neurony uzlů celiakálního plexu, stelátových uzlin a intramurálních ganglií. Motorová vlákna jsou posílána do tohoto orgánu jako součást jaterního plexu a nervů vagus.
Důležitou roli v regulaci funkcí žlučového systému hrají humorální faktory, střevní peptidové hormony. Podráždění a-receptorů stimuluje motoricko-evakuační funkci extrahepatických žlučových cest, zvyšuje jejich křeč, podráždění ß-receptorů způsobuje dilataci žlučových cest.
Motor-evakuační funkce žlučníku je regulována různými neuropeptidy: cholecystokinin-pancreozymin způsobuje kontrakci žlučníku a uvolňování žluči do dvanáctníku; ve velkých dávkách inhibuje pohyblivost žlučníku. Gastrin má také stimulační účinek, ale méně výrazný než cholecystokinin. Oba hormony se uvolňují během jídla. Stimulační účinek je také charakteristický pro sekretin a glukagon; neurotensin, vasointestinální polypeptid, enkefaliny a angiotensin inhibují kontraktilní funkci žlučníku.
Primární a sekundární dyskineze žlučníku a svěrače Oddiho jsou mnohem častější u žen. Významný podíl ve struktuře nemoci jsou obsazeny mladými ženami astenické ústavy, které často odhalují souvislost mezi dyskinezí a menstruačním cyklem.
Sekundární dyskineze na pozadí onemocnění hepatobiliárního systému je u žen detekována častěji než u mužů.
Primární dyskineze Oddiho svěrače má přímou souvislost s kvalitou života a často se vyskytuje u jedinců se zvýšenou pozorností k jejich zdraví, se sníženou pracovní schopností na pozadí zhoršování špatného zdravotního stavu (proto jsou to obvykle ženy v domácnosti).
Dyskinéza svěrače Oddiho se vyskytuje u 1,5% pacientů po cholecystektomii au 14% pacientů s postcholecystektomickým syndromem. Dysfunkce Oddiho svěrače u 33% pacientů je kombinována se stenózou distálního společného žlučovodu.
Ve větším procentu případů je dyskineze žlučníku a žlučovodů spojena s hormonální dysfunkcí, neuropsychiatrickými faktory, peptickým vředem, onemocněním žlučových kamenů, žlučovou a idiopatickou pankreatitidou, použitím určitých skupin léků, které přispívají k přetížení žlučníku a křeči Oddiho svěrače.
Přidáno (12/19/2011 07:47)
---------------------------------------------
Příčiny biliární dyskineze a žlučníku
Jedním z hlavních etiologických faktorů ve vývoji primární biliární dyskineze, která je pozorována u 12,5% všech onemocnění žlučového systému, je porušení centrální a autonomní nervové regulace. Dyskineze žlučníku a žlučových cest je důsledkem a jedním z klinických projevů obecné neurózy (podle moderních konceptů, somatoformních poruch, které se projevují úzkostí, depresí, podrážděností, poruchami spánku). Dystonie autonomního nervového systému, posilování nebo oslabování vagálních a sympatických impulsů, poruchy hypotalamu mohou interferovat s konzistencí kontrakce svalů žlučníku a uvolněním tónu pramenů Lyutkensu, Miritzi, Oddi, způsobují zpoždění sekrece žluči.
Velký význam pro rozvoj primární dyskineze žlučníku a žlučových cest hraje endokrinní onemocnění, doprovázená nedostatečnou produkcí tyroidinu, glukokortikoidy, pohlavními hormony a oxytocinem. Endokrinní poruchy jsou často kombinovány s genetickou vadou (slabost svalů žlučníku), která je spojena s nedostatkem cholecystokininu nebo porušením prahové citlivosti receptorového aparátu svalů žlučového systému na cholecystokinin-pancreoimin.
Použití hormonálních kontraceptiv hraje určitou roli ve vývoji žlučníku a žlučových cest u žen. Velký význam pro rozvoj sekundárních dyskinezí žlučového systému jsou viscero-viscerální reflexy u vředové choroby, pankreatitidy, osteochondrózy, pánevních onemocnění a apendicitidy.
Hyper-a hypokinetické formy dyskineze žlučníku jsou často kombinovány s různými poruchami tónu sfinkterového aparátu žlučových cest. K dyskinéze žlučových cest dochází obvykle v důsledku poruchy neurohumorální regulace mechanismů relaxace a kontrakce jejich svalů. V některých případech je atony běžného žlučovodu a svěrače Oddiho svěrače způsobena zvýšeným tónem sympatické části autonomního nervového systému, v jiných - hypertenze a hyperkinézy běžného žlučovodu během relaxace tohoto svěrače, který je spojen s excitací nervu vagus.
Výskyt biliární dyskineze je podporován, jak již bylo zmíněno, endokrinními onemocněními štítné žlázy (hypotyreóza a tyreotoxikóza), obezitou, zánětlivými procesy v orgánech malé pánve (zánět, jediná cysta a polycystický vaječník).
Často existuje jasné spojení s menstruačním cyklem, zejména v období prvního výskytu menstruace nebo během menopauzy, stejně jako 1-4 dny před menstruací.
Přidáno (12/19/2011 07:47)
---------------------------------------------
Hlavní roli ve vývoji primární dyskineze žlučníku a žlučových cest hraje povaha, režim, nerovnováha výživy: použití smažených, mastných, kořeněných jídel, alkoholu, nedostatku vlákniny, dlouhých intervalů mezi jídly.
Bylo také zjištěno, že vegetovaskulární dystonie se velmi často odehrává v těch, kteří se podílejí na likvidaci následků havárie jaderné elektrárny v Černobylu, která je doprovázena onemocněními žlučového systému, zejména u 85% pacientů se vyvíjí primární dyskineze žlučníku a žlučových cest, jejichž výsledkem je chronická cholecystitis. V této kategorii pacientů je často pozorována sexuální slabost, která může být také doprovázena dyskinezí žlučového systému a někdy chronickou cholecystitidou.
Porušení funkční aktivity žlučníku a žlučových cest může být projevem alergické reakce těla, včetně potravinových alergií. Jednou z příčin funkčních poruch těchto orgánů jsou intoxikace nebo zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu bakteriální nebo virové povahy, ovlivňující neuromuskulární aparát žlučníku a žlučových cest, způsobující zvýšené podráždění intramurálních parasympatických ganglií, sympatických ganglií a motorických nervových zakončení Oddiho sfinkterů, Lutkens.
Zvláštním místem mezi příčinami dyskineze žlučníku a žlučových cest je akutní virová hepatitida B.
Publikováno (12/19/2011 07:48)
---------------------------------------------
Sekundární biliární dyskineze je často způsobena organickými onemocněními žlučových cest, dvanácterníku, slinivky břišní. Některé organické nemoci jsou však tak mírné asymptomatické, že nejprve nejsou rozpoznány, nebo je obzvláště obtížné rozlišit primární dyskinezi žlučových cest od některých jejich anomálií (siphonopatie, skloňování žlučníku, vrozené vývojové anomálie - rozdělení v ní atd.), Jakož i zánětlivé procesy v z nich.
Příznaky biliární dyskineze a žlučníku
Klinické projevy biliární dyskineze jsou způsobeny poruchou motorické funkce žlučových cest, kterou lze rozdělit na lokální a obecné symptomy na základě stížností, anamnézy a údajů z objektivního vyšetření pacientů.
Hypertenzní hyperkinetická forma biliární dyskineze je častější u jedinců s vagotonií a je charakterizována opakující se akutní akutní, někdy velmi intenzivní bolestí v pravém hypochondriu s ozařováním pravé lopatky, ramene (podobá se jaterní kolice) nebo naopak levé polovině hrudníku. srdce (jako záchvat anginy pectoris). Srdeční projevy u onemocnění žlučníku byly popsány S.P. Botkin jako žlučníkový srdeční reflex (Botkinův příznak). Bolest se zpravidla objevuje náhle, opakuje se několikrát denně, má krátké trvání, není doprovázena zvýšením tělesné teploty, zvýšením ESR a leukocytózou. Někdy jsou útoky doprovázeny nevolností, zvracením, dysfunkcí střev. U těchto pacientů se mohou vyskytnout vazomotorické a neurovegetativní syndromy: pocení, tachykardie, hypotenze, pocit slabosti, bolest hlavy.
Výskyt záchvatů bolesti v pravém pacientovi s hypochondriem není spojen s takovými chybami v potravinách, jako je tomu u psycho-emocionálního přepětí. Bolest v hyperkinetické formě biliární dyskineze je výsledkem náhlého zvýšení tlaku v žlučníku, který je snížen akutní hypertenzí Lutkensových nebo Oddiho sfinkterů.
Většina pacientů uvádí podrážděnost, únavu, výkyvy nálady, poruchy spánku, bolest v srdci, bušení srdce.
Při vyšetření pacientů se kůže nemění; podkožní tuková vrstva je vyjádřena normálně, často i zvětšena. Palpace někdy ukazuje bolest (pozitivní příznak Zakharyinu) v oblasti projekce žlučníku - Chauffardova zóna (v průsečíku dolního okraje jater s vnějším okrajem pravoúhlého svalu břišní stěny). Někdy mohou být pozitivní příznaky Vasilenka, Kery, Murphyho, Myussi-Georgievského na pravém, pravém příznaku phrenicus. Ve většině případů chybí kožní hyperestézní zóny Zakharyin-Ged.
Mimo období exacerbace s palpací břicha dochází k mírné bolesti v oblasti projekce žlučníku a epigastrické oblasti. Body bolesti charakteristické pro chronickou cholecystitidu jsou mírné nebo chybí. Jsou možné funkční změny jiných zažívacích orgánů (pylorospazmus, hypokineze žaludku, duodenostáza, hypokinéza a hyperkinéza tlustého střeva), kardiovaskulární a endokrinní systémy. V interiktálním období někdy přetrvává pocit těžkosti v pravém hypochondriu. Bolest je obvykle horší po psycho-emocionálním přetížení, během menstruace, po fyzické námaze, konzumaci pikantních a studených potravin.
Publikováno (12/19/2011 07:48)
---------------------------------------------
Hypotonická hypokinetická forma biliární dyskineze je pozorována častěji u jedinců s převahou tónu sympatické části autonomního nervového systému. Vyznačuje se pocitem roztržení a konstantní tupé, bolestivé bolesti v pravém hypochondriu bez jasné lokalizace, která se zhoršuje po nadměrném psycho-emocionálním stresu a někdy i příjmu potravy. Syndrom bolesti v hypokinéze v důsledku převažujícího protahování infundibulární části žlučníku. To je usnadněno uvolňováním anticholecystokininu, jehož nadměrné množství významně snižuje tvorbu cholecystokininu v dvanáctníku. Snížení syntézy cholecystokininu, který je cholekinetickým činidlem, dále zpomaluje motorickou funkci žlučníku.
Pacienti si často stěžují na špatnou chuť k jídlu, na řev, nevolnost, hořkou chuť v ústech, nadýmání, zácpu (méně průjmu). Palpace je určena mírnou bolestí při hluboké palpaci v oblasti Chaffardu.
Dyskineze žlučových cest se může objevit latentně as méně závažnými lokálními klinickými symptomy s běžnými neurologickými symptomy. Na základě stížností, anamnézy, objektivního vyšetření lze provést předběžnou diagnózu. Stanovení konečné diagnózy vyžaduje řadu laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.
Hypotonická hyperkinetická forma biliární dyskineze
Je známo, že velmi často se vyskytují biliární dyskineze, zejména sekundární, s rozšířeným městnavým žlučníkem na pozadí spazmu Oddiho svěrače. Nejčastěji se vyskytuje se zvýšeným tónem parasympatického dělení autonomního nervového systému a vysoké tvorby kyseliny v žaludku. Jsou nemocní:
ústavní vagotonika;
non-vředová dyspepsie;
gastritida typu B - chronická primární gastroduodenitida (stav vředů);
peptický vřed;
chronická recidivující pankreatitida;
traumatické poranění mozku.
U všech těchto onemocnění, zejména u peptických vředů, dochází k spazmu Oddiho svěrače, protože peptický vřed je významným zástupcem onemocnění svěračů (pyloric sfinkter a Oddiho svěrač). Je také známo, že zvýšená acidifikace duodena přispívá k křeči Oddiho svěrače a proti kyselinám (antacidům, blokátorům H2-histaminům, inhibitorům H + / K + -ATPázy) nepřímo přispívá k odstranění svěrače Oddiho křeče.
V přítomnosti křeče Oddiho svěrače je v žlučníku stagnace žluči a po určité době její dilatace. Účelné a dlouhodobé užívání myogenních antispasmodik (papaverin, no-spa) a neselektivních M-cholinolytik (atropin, tableyllin, metacin) zhoršuje hypomotorickou dyskinezi žlučníku. To platí zejména pro peptické vředy, protože až donedávna pacienti s peptickou vředovou chorobou absolvovali léčebné postupy, které se skládají z myogenních antispasmodik a neselektivních M-cholinolytik. Dilatace žlučníku a stagnace žluči se dále zhoršují jmenováním H-cholinolytik - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pyrylen, gangleron), které se v současné době prakticky nepoužívají. Tento faktor by měl být připsán jako velmi pozitivní okamžik v léčbě pacientů s peptickým vředem.
Pacienti s městnavým žlučníkem se spazmem Oddiho svěrače mají vlastní patogenezi, klinické znaky, diagnózu a léčbu ve srovnání s dříve popsanými formami dyskineze. Obvykle si stěžují na těžkosti a nepříjemné bolesti v pravém hypochondriu, sucho v ústech, zácpu (obvykle ovčí stolici), nestabilitu nálady, podrážděnost, únavu. Nedávné stížnosti jsou zvláště výrazné v jejich přítomnosti a v základním onemocnění.
Přidáno (12/19/2011 7:49 AM)
---------------------------------------------
Při vyšetření se určí jazyk vroubkovaný (otisky zubů), což naznačuje stagnaci žluči v žlučníku. Při palpaci, jako obvykle, existuje citlivost v Chauffardově zóně (pozitivní příznak Zakharyinu), někdy je možné prohlédnout rozšířený žlučník. Určitě existuje pozitivní příznak Mussi-Georgievského a frenicus - vpravo. Při palpaci jsou stanoveny křečovité, středně bolestivé úseky tlustého střeva a těsné vyplnění výkalem sigmoidního tlustého střeva.
Pacienti s hypomotorickou hyperkinetickou formou dyskinézy jsou velmi obtížně duodenálně sondy, protože často mají špatně otevřený Oddiho sfinkter. Proto musí být velmi pečlivě připraveni den před studiem a bezprostředně před ozvučením dvanáctníku. Během dne, den před sondováním, musí pacienti užívat antispasmodika, především nemyogenní antispasmodika (no-spa, halidor), ale antispasmodická léčiva se selektivním relaxačním účinkem na Oddiho svěrač a neovlivňují relaxaci svalů žlučníku. Před spaním by měl pacient užívat dvojnásobnou dávku buscopanu (20 mg) nebo gastroceptinu (100 mg) a 50-100 g medu s čajem, nejlépe zeleným.
Vlastnosti této formy dyskineze žlučových cest by měly být zvažovány během tubing (slepé znějící). Noc předtím by měla jíst 50 gramů medu s čajem a před slepým snímáním žvýkat 1 kartu. Buscopan (10 mg) nebo 1 tab. Gastrocepin (25 mg). Karlovarská sůl, xylitol, sorbitol by měly být používány jako dráždivé látky pro tubusy (opatrně s tendencí k alergiím). Jako stimulátor pro tubusy můžete použít sklenici teplého šípku (v kombinaci s 1 žloutkem a 1 polévkovou lžíci medu), minerální vodu Essentuki-17, zahřátou na 70 ° C, aby se evakuoval C02, který stimuluje sekreci žaludku, a pak použití chlazené na 45-50 ° C
Data duodenálního snímání po přijetí části B odpovídají hypomotorické dyskineze žlučníku v případě hypomotoricko-hypokinetické formy biliární dyskineze s vyšším stupněm projevu litogenních vlastností žluči. Někdy jsou možné mikrolity (krystaly cholesterolu), které jsou detekovány v žlučovém sedimentu po centrifugaci.
Tyto ultrazvukové sondy ukazují na zvýšení objemu žlučníku, někdy se obsah zhutňuje ve formě "tmelu". Těsnění, deformace stěny žlučníku nejsou pozorovány. Je velmi účinné ověřit diagnózu hypotonicko-hyperkinetické dyskineze žlučových cest (městnavého močového měchýře s křečem Oddiho svěrače) k provedení dynamické scintigrafie s růžovým bengálskem nebo technéciem. Studie se provádí ve dvou fázích v bazálních podmínkách a po uvolnění svěrače Oddiho s přípravky s okamžitým účinkem - nitráty. Přednostně by měly být podávány krátkodobě působící nitráty, erinit, jejichž podání jedné tabletky v dávce 10 mg je dostatečné k uvolnění Oddiho svěrače a zároveň nemá všeobecný relaxační účinek na tělo.
Přidáno (12/19/2011 7:49 AM)
---------------------------------------------
V přítomnosti přetížení žlučníku se spazmem Oddiho svěrače v první fázi hepatoscintigrafie je v důsledku retrográdní stagnace žluči v žlučovodech stanovena nedostatečnost polygonálních jaterních buněk. Po podání erinitidy se funkce polygonálních buněk přibližuje normálně, protože žluč je evakuována ze žlučníku a vylučuje se retrográdní stáze žluči. Pacienti s přítomností této formy dyskinézy by měli neprodleně podstoupit léčbu k jejímu odstranění, protože tento typ dyskineze se velmi rychle stává chronickou cholecystitidou a v některých případech vede k akutní nebo chronické rekurentní pankreatitidě.
Diagnostická kritéria pro funkční onemocnění žlučových cest:
Rekurentní epizody do 3 měsíců. středně závažná nebo závažná přetrvávající bolest v epigastriu nebo v pravém horním kvadrantu po dobu 20-30 minut (bolest je mírná, jestliže se zastaví v klidu, a závažná, pokud je zmírněna užíváním léků).
Bolest může být spojena s jedním nebo více příznaky:
nevolnost nebo zvracení;
ozáření bolesti v zádech nebo pod pravým lopatkou;
bolest po jídle;
bolest způsobí, že se pacient probudí uprostřed noci.
Důkaz dysfunkce žlučníku a svěrače Oddiho.
Nedostatek strukturálních změn žlučníku a žlučových cest, vysvětlující výše uvedené příznaky.
