Enterální výživa: druhy podle způsobu podání, režimy, komplikace

Plnohodnotná dieta - kromě zajištění normálního fungování lidského těla - plní několik dalších důležitých funkcí. Pomáhá posilovat imunitu, zvyšuje odolnost organismu vůči různým onemocněním, pomáhá vyrovnat se s nadměrným fyzickým a psycho-emocionálním stresem.

S pomocí živin, které přicházejí s jídlem, podporuje výkon všech funkcí a systémů a urychluje průběh metabolických procesů. V některých situacích způsobených vážnou nemocí, traumatem nebo chirurgickým zákrokem však může pacient ztratit příležitost k jídlu tradičním způsobem.

S cílem poskytnout svému tělu vyvážený komplex živin nezbytných pro obnovu vitální činnosti a řádného fungování všech systémů se uchylují k enterální výživě.

Co znamená enterální výživa?

Termín "enterální výživa" označuje speciální druh doplňkové nebo terapeutické výživy se specializovanými směsmi, zahrnující podávání potravy ústní dutinou, žaludeční nebo střevní trubicí, ve kterých jsou živiny absorbovány přes sliznici gastrointestinálního traktu, tj. Fyziologicky adekvátní (nebo enterální). by.

Tato opozice není vždy vhodná, protože oba typy umělé výživy mohou být používány současně a vzájemně se doplňují.

Indikace a kontraindikace

Velmi často je enterální výživa předepisována pro exacerbaci zánětlivých střevních onemocnění a patologií charakterizovaných zhoršenou absorpcí živin.

Podle zvláštního pokynu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace může být enterální výživa prováděná vložením sondy (speciální zkumavky) aplikována na pacienty trpící různými poruchami centrálního nervového systému, reprezentovanými:

Parkinsonova choroba, což je chronické onemocnění centrálního nervového systému;
stavy komatózy doprovázené ztrátou vědomí a významným zhoršením fungování všech orgánů a systémů;
cévní mozkové příhody, které jsou pachateli akutních poruch mozkové cirkulace.

Enterální výživa může být předepsána pro onemocnění gastrointestinálního traktu, reprezentované:

chronická pankreatitida, která je důsledkem zánětlivých procesů v pankreatu;
Crohnova choroba;
chronická pankreatitida;
patologie žlučových cest a jater;
malabsorpční syndrom;
ulcerózní kolitida;
syndrom krátkých smyček.

Kromě toho může být použita enterální výživa:

během průchodu chemo- a radioterapií při léčbě rakoviny;
při léčbě těžké otravy, zranění a popálenin;
ve vztahu k pacientům s neoplazmy lokalizovanými v hlavě, krku a žaludku;
během přípravy na operaci nebo pooperační období;
s těžkými infekčními chorobami;
u pooperačních komplikací (reprezentovaných píštělemi, sepsí, divergencí špatně suturovaných);
při akutním nebo chronickém radiačním poškození těla;
pro léčbu pacientů s duševními poruchami (například těžkou depresí nebo anorexií).

Pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace konkrétně projednávají případy, kdy je použití enterální výživy naprosto kontraindikováno. Tento seznam obsahuje patologie předložené:

peritonitida (zánět v peritoneu);
mechanická obstrukce střev;
případy těžkého průjmu;
přítomnost prodlouženého gastrointestinálního krvácení;
individuální intolerance jednotlivých složek enterické směsi;
dilatace žil jícnu;
významné porušení procesů trávení a vstřebávání živin;
syndrom krátkého střeva, který se vyvíjí po chirurgickém odstranění většiny tenkého střeva;
přítomnost píštěl lokalizovaných v oblasti mezi žaludkem a tlustým střevem;
expanze některých částí tlustého střeva, doprovázená přetrvávající zácpou;
akutní renální nebo vaskulární insuficience;
přítomnost nedávno uložených anastomóz (sloučeniny dutých orgánů vytvořených chirurgií).

Typy EP metodou podávání

V závislosti na způsobu podávání existují tři typy enterální výživy.

Siping

Popíjení je druh umělé výživy, ve které živiny vstupují do těla pacienta ve formě nápojů užívaných orálně (ústy) v malých doušcích nebo slámou.

Kapalné enterální směsi ve formě nápojů mohou být:

hyperkalorní, připravené k jídlu;
hypokallorní, izoklorní a hyperkalikární (v závislosti na důkazech) připravené ze suchého prášku (ředěním vařenou vodou).

Sonda

Při dávkování sond se zavádí kapalné směsi živin pomocí speciálních měkkých trubek (o průměru 3 až 5 mm a vyrobených z gumy, plastu, silikonu) nebo speciálních sond, na jejichž konci se vážící prostředky (olivy) připojují, což usnadňuje jejich zavádění a následně pomáhá při jejich kontrole. pozici

Sondy mohou být:

nazogastrické, zahrnující zavedení zkumavky do žaludku přes nosní průchod;
nasoduodenální, podávaná nosem do dvanáctníku;
anti-křižovatka, injikovaná přes nosní otvor do lačníku;
dvoukanálový, určený k řešení dvou problémů najednou: zavedení enterické směsi do střeva a dekomprese žaludku.

Přes sondu vloženou do stomie

S tímto typem enterální výživy je do stomie vložena sonda - speciální otvor speciálně vytvořený endoskopicky nebo chirurgicky v přední stěně břicha.

Existují:

gastrostomie (chirurgické otvory vytvořené v žaludku);
duodenostomy (otvory lokalizované v dvanáctníku);
jejunostomie (díry v tenkém střevě).

Druhy směsí u dospělých a dětí

Směsi živin pro enterální výživu, vyráběné v podnicích farmaceutického a potravinářského průmyslu, v závislosti na energetické hodnotě a chemickém složení, lze rozdělit na:

Monomerní, skládající se z omezené množiny mikroprvků (reprezentovaných některými solemi a glukózou) a používaných v pooperačním období, protože jejich složení, stejně jako je to možné, přispívá k obnovení funkčnosti tenkého střeva, podrobeného chirurgickému zákroku. Použití monomerních směsí, které pomáhají udržovat rovnováhu vody a elektrolytů, je také indikováno u pacientů s průjmem nebo častými záchvaty zvracení. Tato skupina zahrnuje směsi „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ atd.
Elementární, složený z pečlivě vybraného komplexu chemických prvků a určený pro výživu pacientů s pankreatitidou, diabetem, renální a jaterní insuficiencí: onemocnění charakterizovaná poruchou metabolismu. Vzhledem k tomu, že postižené orgány (ledviny, slinivka a játra) těchto pacientů se již s jejich funkcemi vyrovnávají, nutriční směsi (například Lofenalak, Vivonex) pomáhají pacientům alespoň částečně obnovit jejich životně důležitou činnost.
Semi-element, charakterizovaný vyváženějším chemickým složením a proto vhodný pro převážnou většinu pacientů, kteří potřebují enterální výživu. Proteiny obsažené v směsích polovičních elementů mají formu peptidů a aminokyselin, které jsou snadno absorbovány tělem pacienta, a proto roztoky tohoto typu (reprezentované směsí "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") jsou přiřazeny pacientům, kteří právě podstoupili operaci trpící poruchou trávicí funkce.
Standardní polymerní, slouží k napájení pacientů podstupujících chirurgický zákrok a je v kómě. Složení takových směsí obsahujících celou řadu minerálů, proteinů, stopových prvků, sacharidů a tuků je ideální pro tělo dospělých pacientů. Výrobci vyrábějí tři typy polymerních směsí:
- Suché, vyžadující ředění a podané sondou. Tato kategorie obsahuje směs "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
- Kapalina, připravena k použití. Jsou nepostradatelné v situacích, kdy pacient potřebuje okamžité zavedení životně důležitých živin. Tato skupina zahrnuje enterické vzorce "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" a další.
- Směsi určené k orálnímu (perorálnímu) použití, reprezentované "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
Enterální formulace směrového působení, jejichž účel je podobný použití elementárních směsí, protože pomáhají obnovit funkčnost těla pacienta při určitém onemocnění. Tento typ nutričních přípravků je předepisován pro korekci poruch funkce jater a ledvin, obnovení imunity a zhoršeného metabolismu.

Třmen

Složení hyperkalorické (její nutriční hodnota je 1,5 kcal / ml) nutriční směsi „Supporta“ zahrnuje velké množství proteinů (10 g na 100 ml roztoku), dietní vlákniny a omega-3 polynenasycených mastných kyselin (zejména kyseliny eikosapentaenové - 2 g na 500 ml).

Směs "Caliper", vyvinutá pro dietní terapii pacientů s onkologickými onemocněními, je určena k naplnění deficitu:

proteiny;
stopové prvky;
vitamíny;
energetických substrátů.

Pokud se „Supporta“, který obsahuje velké množství rybího oleje a bílkovin a je charakterizován nízkým obsahem sodíku, používá po dlouhou dobu k dosažení plné výživy, pacient potřebuje radu zkušeného odborníka a neustálé sledování hladiny sodíku v krvi. V případě potřeby může lékař rozhodnout o vhodnosti dalšího použití sodíku.

Mix "Caliper" není určen pro krmení dětí do 12 měsíců. Nedoporučuje se jej používat jako jediný zdroj výživy pro děti do 5 let.

Nutrizone

Suchá vyvážená směs "Nutrizon" obsahující velké množství kaseinu - snadno stravitelná mléčná bílkovina, která má nejvyšší biologickou hodnotu, je určena pro orální podání nebo pro podávání sondou.

Směs "Nutrizon" se stejně dobře používá pro potraviny a malé (po roce) a dospělé pacienty. Lze jej použít jako jediný zdroj energie a jako další zdroj energie.

Směs je předepsána:

během přípravy na operaci;
během pooperačního období;
pro výživu kriticky nemocných pacientů (například v případě vícečetných poranění, mrtvice, sepse, těžkých popálenin, pokročilých proleženin);
nemocný v kómě;
při onemocněních gastrointestinálního traktu (fistuly, pankreatitida, radiační enteritida, cholecystitis);
v přítomnosti mechanických překážek (nádorů a poranění hlavy a krku, striktur a překážek různých částí gastrointestinálního traktu), které brání průchodu potravy;
pacienti, kteří odmítají jíst (kvůli všem druhům duševních poruch);
v podmínkách vyvolávajících ztrátu chuti k jídlu (onkologická a neurologická onemocnění, těžký stres, AIDS, kardiopulmonální insuficience, porucha citlivosti, onemocnění jater);
s nedostatkem výživy.

Fresenius Kabi

Německá společnost Fresenius Kabi Deutschland GmbH, která je součástí holdingu Fresenius AG, patří mezi světové lídry ve vývoji a výrobě výrobků pro umělou výživu a substituční terapii.

Mezi jeho aktiva proto patří desítky kvalitních živných směsí používaných pro enterální a parenterální výživu.

Nutridrink

High-kalorický mix "Nutridrink", který se vyznačuje vyváženým chemickým složením a vysokým obsahem vysoce kvalitních mléčných bílkovin, dokáže rychle zaplnit tělo pacienta nedostatkem vitamínů, sacharidů, minerálů, proteinů a tuků.

To je důvod, proč je obzvláště užitečný pro pacienty, kteří měli vážnou nemoc nebo rozsáhlý chirurgický zákrok a jsou v zoufalé potřebě uzdravení.

Předepisuje se jak dětem, tak dospělým pacientům za účelem zavedení další nebo hlavní síly pro:

nedostatek chuti k jídlu;
onkologická onemocnění při radioterapii a chemoterapii;
peptický vřed, gastritida a duodenitida;
poranění maxilofaciální;
porušení funkce polykání a žvýkání;
vyčerpání proteinů a energie.

Nutrien Immun

Kompletní hyperkalární směs Nutrien Immun, používaná pro nutriční podporu dospělých pacientů a dětí starších tří let, zahrnuje omega-3 mastné kyseliny, glutamin a arginin.

Lze použít směs "Nutrien Immun", rozpustnou ve vodě a příjemnou chuť (výrobci vyrábějí směsi s různými příchutěmi):

pro provádění výkonu sondy;
jako nápoj;
pro zvýšení příjmu potravy.

Po určitou dobu může být použit jako jediný zdroj výživy. Reologické charakteristiky směsi jsou takové, že mohou být snadno zavedeny do těla pacienta pomocí injekční stříkačky, ruční pumpy, kapátka nebo sondy mající jakýkoliv průměr.

Směs "Nutrien Immun", která neobsahuje puriny, laktózu a cholesterol, může být použita v předoperačním a pooperačním období s:

stavy imunodeficience;
zranění;
popáleniny;
selhání vícečetných orgánů;
hnisavé-septické stavy (sepse, hnisavé léze měkkých tkání, hnisavé komplikace chirurgických zákroků);
akutní potřeba zvýšené výživy;
Pomůcky;
kritické stavy (ve vztahu k pacientům ve stavu kómatu);
chronická zánětlivá onemocnění;
hypermetabolismus (vysoký metabolismus).

Režimy krmení

Jedním z nejdůležitějších momentů realizace enterální výživy je rychlost krmení směsi živin. V závislosti na závažnosti stavu může pacient přijímat potravu v režimu:

Izotonická směs se podává konstantní rychlostí. V počáteční fázi vstupuje sondou rychlostí nepřekračující 60 ml / h a ošetřující lékař pečlivě sleduje stav pacienta. S dobrou přenositelností se směs uchyluje k postupnému zvyšování rychlosti posuvu (přibližně 25 ml / h během následujících 8-12 hodin). Pokud je to nutné, může být současně zvýšena na optimální hodnotu. U pacienta, který právě podstoupil operaci a je ve vážném stavu, by rychlost podávání směsi živin neměla překročit 30 ml / h. To vyžaduje pečlivé sledování stavu pacienta. Pokud se vyskytne nevolnost, zvracení, průjem nebo záchvaty, použije se buď snížení koncentrace enterické směsi, nebo rychlost jejího podávání. Jeden by měl upustit od současně měnit oba parametry - aby se vyhnul stresu pro tělo.
Cyklická krmná směs. Podstata cyklické výživy spočívá v tom, že plynulý odběr kapek živné směsi v těle pacienta v noci začíná být postupně omezován. Tato varianta umělé výživy, vhodná pro pacienta, se nejčastěji provádí prostřednictvím gastrostomu.
Periodická (nebo relační) výživa indikovaná pro pacienty podstupující chirurgický výkon v gastrointestinálním traktu nebo trpící průjmem. Session se nazývá vzhledem k tomu, že živná směs se vnáší do těla pacienta sezeními trvajícími 4 až 6 hodin.
Bolus dieta, která napodobuje akt normálního jídla a poskytuje téměř přirozenou práci orgánů gastrointestinálního traktu. V této variantě umělé výživy se enterální směs zavede do těla pacienta pomocí sondy nebo pomocí stříkačky rychlostí nepřevyšující 240 ml během půl hodiny. Počet krmení - tři až pětkrát denně. Počáteční dávka při první injekci enterální směsi není větší než 100 ml. S dobrou přenosností produktu se jeho množství postupně zvyšuje (50 ml denně). Bolusový režim často vyvolává vývoj průjmu, proto by měl být kvalifikovaný specialista zapojen do předepisování a sledování jeho úspěchu.

Volba způsobu, objemu a rychlosti zavádění směsi živin do jmenování enterální výživy pro každého jednotlivého pacienta se provádí individuálně. Pacienti, kteří již několik dní nedostávali enterální výživu, nejčastěji předepisovali režim kontinuálních odkapávacích výživových směsí.

Komplikace

Komplikace vyplývající z enterální výživy u ne více než 15% pacientů lze rozdělit do dvou skupin.

První skupina zahrnuje komplikace vyplývající z přístupu k orgánům gastrointestinálního traktu, které představují poranění nosohltanu a jícnové trubice (v důsledku nesprávné polohy sondy) a obstrukce (ucpání) lumenu sondy.

Závažné komplikace spojené s tvorbou eunostomu nebo gastrostomie mohou být reprezentovány:

infekce ran;
krvácení z chirurgické oblasti;
obstrukci pyloru (nebo výstupní části žaludku);
tvorba píštěle;
aspirační pneumonie (zánět plic, rozvoj v důsledku pronikání obsahu gastrointestinálního traktu do nich).

Druhá skupina komplikací zahrnuje gastrointestinální poruchy zahrnující výskyt průjmů, nevolnost a zvracení, které jsou způsobeny:

porušení metody enterální výživy (nejčastější chyby jsou příliš nerovnoměrné nebo rychlé zavádění enterální směsi, stejně jako nesprávná příprava kapalných nutričních formulací suchého prášku);
vysoká osmolarita (koncentrace) živného roztoku, která neodpovídá funkčnímu stavu gastrointestinálního traktu konkrétního pacienta;
bakteriální kontaminace použité směsi;
individuální intolerance na jednotlivé složky nutričního složení.

Kromě gastrointestinálních poruch u pacientů užívajících enterální výživu může existovat řada klinických stavů:

azotémie (zvýšené hladiny metabolických produktů obsahujících dusík v krvi, což svědčí o výskytu. t
selhání ledvin;
hyperglykémie (zvýšené hladiny cukru v krvi);
hypernatremie (vysoký obsah sodíku v krvi);
hyperkalcémie (zvýšené hladiny vápníku v krvi).

Video přednáška o enterální výživě:

Nutriční podpora pro pacienty s rakovinou

Většina pacientů s rakovinou čelí problémům, jako je ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a snížená funkce jater. Všechny tyto problémy vedou ke ztrátě bílkovin (hypoproteinemie) v těle, což může vést k opuchům bez proteinů v nohách a ke zhoršení stavu pacienta. Je to proto, aby se zabránilo těmto hrozným následkům, že byla vynalezena nutriční podpora pro pacienty s rakovinou.

Co je nutriční podpora pro pacienty s rakovinou?

Nutriční podpora byla vyvinuta Arvidem Vretlindem. Popsal také základní principy speciální výživy onkologických pacientů.

1. Včasnost. Nutriční podpora pro pacienty s rakovinou by měla být zahájena co nejdříve, a to ještě před rozvojem různých poruch výživy. Pozdní nutriční podpora nemusí vést ke správným výsledkům a nebrání rozvoji nedostatku proteinové energie, po němž následuje kachexie.

2. Optimum. Nutriční podpora pro pacienty s rakovinou by měla být prováděna po dlouhou dobu až do úplného uzdravení, testů a zažívacích funkcí těla. Léčbu můžete dokončit až poté, co se ujistíte, že je klinická výživa pacienta plně obnovena. Včasné zrušení umělého krmení nebude účinné a nepovede k řádným výsledkům.

3. Přiměřenost. Umělá výživa musí odpovídat energetickým potřebám těla a musí být vyvážena složením živin. Pokud výživa není vyvážená, pak tělo dostane méně prvků, které potřebuje. Nebo naopak obdrží více, než je nutné.

Jak hodnotit energetické potřeby pacienta s rakovinou?

Při přípravě umělé výživy je nutné správně posoudit energetické potřeby pacienta. Odhad energetických potřeb pomocí speciálních vzorců. Nejjednodušší z nich je - ukazatel průměrné energetické potřeby u pacienta s rakovinou. To je 25-35 non-bílkovin kilocalories na kg tělesné hmotnosti na den. Ukazuje se, že pacient by měl dostávat asi 2500 kcal denně.

Existují také přesnější a složitější vzorce pro výpočet energetických potřeb pacienta. Nejznámější výpočetní vzorec je Harris-Benedictova rovnice. Rovnice zahrnuje výšku, váhu, věk a pohlaví pacienta s přidáním tzv. Stresového faktoru:

ЕОО (muži) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (ženy) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
kde ЕОО je hlavní burza (kcal)
MT - tělesná hmotnost (kg)
P - výška (cm)
Věk (let).

Ve stresových situacích se mění intenzita spotřeby energie av závislosti na stavu pacienta může být denní spotřeba energie pravděpodobně následující:

Po plánovaných operacích břicha - 30-40 kcal / kg.
Po radikální operaci rakoviny - 50-60 kcal / kg.
S těžkým mechanickým poškozením kostry - 50-70 kcal / kg.
S traumatickým poraněním mozku - 60-80 kcal / kg.

Kdy je nutná nutriční podpora pro pacienty s rakovinou?

1. Nutriční podpora při onkologických onemocněních je indikována pacientům, kteří dlouhodobě dostávají systémovou protinádorovou léčbu (chemoterapie, cílená terapie, imunoterapie).

Při dlouhodobé protinádorové léčbě se vyvíjejí různé vedlejší účinky, které způsobují snížení chuti k jídlu, snížení proteinových ukazatelů, zničení esenciálních aminokyselin v těle a ztrátu tekutin. To vše může interferovat s další terapií a způsobit zhoršení pacientovy pohody a progrese tumoru.

2. Nutná je také nutriční podpora u pacientů s rakovinou s poruchou průchodu potravy (stenóza jícnu, žaludku nebo střev) nebo absorpce živin (karcinoidní syndrom). Speciální výživa v těchto případech umožní doplnit chybějící živiny a zabránit rozvoji astenie a kachexie.

3. Při dlouhodobé radiační terapii je nutná další výživa pro rychlejší zotavení poškozených tkání a zlepšení výkonu kostní dřeně.

4. Pro onkologické pacienty, kteří podstoupili volumetrické abdominální operace, jsou k dispozici také speciální diety, které umožňují v krátkém čase obnovit tělo a pokračovat do dalších fází léčby. To je velmi důležité, protože existují přísné časové rámce, ve kterých je nutné zahájit pooperační chemoterapii nebo radiační terapii. Pokud je zotavení pacienta po chirurgickém zákroku zpožděno, hrozí, že chemoterapie nebo radiační terapie začne později, než je požadovaná doba, což hrozí recidivou do pooperační oblasti.

Nutriční podpůrné metody pro pacienty s rakovinou

Pro nutriční podporu a prevenci nedostatku bílkovin bylo vyvinuto mnoho druhů doplňkové umělé výživy, speciálních směsí a diet.

Speciální výživa pro onkologické pacienty se může lišit v závislosti na povaze zavedení do těla a je rozdělena na:

1. Umělá výživa (enterální výživa, parenterální výživa) a

2. Lékařská výživa (různé diety).

Umělá výživa pro onkologické pacienty

1. Enterální výživa pro rakovinu

Když je nutná enterální výživa, aby se jídlo samo, buď žaludeční trubice nebo gastrostom. S enterální výživou onkologického pacienta se živiny vstřebávají přes sliznici gastrointestinálního traktu, stejně jako normální výživa.

Enterální výživa je rozdělena podle charakteru dodávání živné směsi do těla do: Výživa sondy - výživa, která používá jemné směsi, které jsou zavedeny do těla přes nazogastrické trubice nebo gastrostomii. Krmení sondy se obvykle používá, když pacient s rakovinou má problémy s průchodností jícnu nebo žaludku a nemůže přijímat potravu přirozeným způsobem. Také krmení sondy se používá, pokud je pacient v kómě, což se často děje v případě metastáz rakoviny do mozku nebo mozkových nádorů.

Zippo výživa - výživa, při které se živné směsi zavádějí do těla přirozeně ústy. Toto jídlo je nejčastější u všech druhů umělé výživy. Směsi pro pacienty s rakovinou výživy jsou suché a připravené.
Nejběžnějšími nutričními směsmi pro enterální výživu onkologických pacientů jsou: Nutridrinkův kompaktní protein, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone a další.

Všechny tyto směsi mohou být použity jako jediný nebo dodatečný zdroj energie. Je třeba mít na paměti, že tyto léky musí být užívány nejpozději do 3 týdnů, protože klinicky významný účinek se projeví až po této době.

Také směsi pro enterální výživu by měly být užívány pomalu, v malých doušcích po dobu 20-30 minut, 2-3 lahví denně. Otevřená láhev nebo pytel směsi může být uchováván v chladničce déle než 24 hodin.
Stejně jako jiné léky mají směsi enterální výživy onkologických pacientů vlastní kontraindikace a nejsou indikovány pro pacienty alergické na proteiny kravského mléka, individuální intoleranci na jednotlivé složky směsi, galaktosemii.

2. Parenterální výživa pro onkologické pacienty

Při parenterální výživě u pacientů s rakovinou se živiny dodávají do těla intravenózně pomocí kapátků. Živiny jsou již rozděleny na menší molekuly, což vám umožňuje vstoupit přímo do krevního oběhu. Jako léčiva pro parenterální výživu se používají dobře vyvážené roztoky aminokyselin a proteinových frakcí, dárcovské krve, proteinových hydrolyzátů, roztoků solí a roztoků glukózy se stopovými prvky a vitamínovými doplňky. Parenterální výživa se používá ve spojení s enterální výživou, nebo pokud již není možná.

Klasifikace léčiv pro parenterální výživu pacientů s rakovinou

V současné době existuje mnoho léčiv pro parenterální výživu. Používají se samostatně i v kombinacích, aby se zajistilo co nejoptimálnější množství potřebných látek.

1. Dárci z plastického materiálu:

- Standardní roztoky krystalických aminokyselin (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specializuje se na věk a patologii (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven infant, Aminolact).

2. Dárci energie:

- Tukové emulze (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Roztok sacharidů (roztok glukózy 20% - 40%).

3. Komplexy vitamínů a mikroprvků pro parenterální výživu:

- Vícesložkové směsi pro parenterální výživu (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periferní, Kabiven smuft)

V moderní onkologii, pro parenterální výživu onkologických pacientů, se používají schémata s omezeným použitím glukózy, jakož i předpis strukturovaných lipidů, omega-3 kyselin a třízložkových směsí.

Parenterální výživa má také kontraindikace. Jedná se o syndrom refrakterního šoku, nesnášenlivost k jednotlivým složkám výživy, nadměrná hydratace, tuková embolie, tromboembolismus, anafylaxe složek živných médií.

Lékařská výživa pro onkologické pacienty

Terapeutická výživa pro pacienty je dietou pacienta, ve které komplex konzumovaných přípravků zvyšuje účinnost hlavní léčby a snižuje pravděpodobnost relapsů a exacerbací kachexie. Zakladatelem terapeutické výživy u nás je MI Pevzner, který věřil, že výživa pacienta je klíčovým faktorem, proti kterému by měly být aplikovány hlavní metody léčby onemocnění.

Mnoho lidí si pletou terapeutické a dietní potraviny. V praxi se jedná o různé koncepty. Dietní výživa je nutná pro lidi s chronickými onemocněními, aby je udrželi v remisi. Například v případě žaludečního vředu nepijte alkohol a horké omáčky. Terapeutická výživa je zaměřena na zvýšení terapeutického účinku základního onemocnění a je založena na fyziologických, biochemických a energetických údajích pacienta.
Terapeutická výživa u nádorových onemocnění je jedním z důležitých faktorů, které mohou zabránit výskytu kachexie a nedostatku proteinové energie. Lékařská výživa pro pacienty s rakovinou pomáhá vyrovnat se s chemoterapií nebo radiační terapií. Také lékařská výživa je předepsána onkologickým pacientům po rozsáhlých operacích k odstranění zhoubných nádorů.

Správná nutriční terapie u pacientů s rakovinou by měla splňovat následující kritéria: 1. Zajistit fyziologické potřeby pacienta s rakovinou v živinách.

Základem terapeutické výživy je správný výpočet množství esenciálních živin v závislosti na pohlaví, věku, testech a souvisejících onemocněních pacienta s rakovinou. V případě klinické výživy onkologického pacienta je možné vyvážit obvyklou dietu omezením nebo zvýšením jednotlivých živin v závislosti na odchylkách v analýzách.

Například u rakoviny ledvin bude nutriční terapie s minimálním množstvím proteinu. Stupeň snížení množství proteinu bude záviset na stupni zhoršené funkce renální exkrece a zároveň by měl být minimální denní fyziologickou normou pacienta. Úkolem klinické výživy je také poskytnout pacientům sacharidy, tuky, vitamíny, esenciální mastné kyseliny a minerály.

2. Dodržujte biochemické a fyziologické zákony zodpovědné za vstřebávání živin u nemocné osoby.

Lékařská výživa by měla zajistit plný soulad mezi předepsaným jídlem a fyziologickými možnostmi onkologického pacienta. Pacient má například rakovinu žaludku se stenózou (překrytí části lumen žaludku s nádorem) a nemůže jíst běžné, ne mleté jídlo. Pak mu je přidělena zlomková dieta - v malých porcích, mletých, kašovitých potravinách.

S přihlédnutím ke zvláštnostem metabolismu a stavu orgánů a systémů onkologického pacienta je mu přiřazen speciální výběr produktů a metod jejich kulinářského zpracování. Dodržování všech těchto parametrů zajišťuje nejrychlejší obnovu pacienta.

3. Dodržujte estetické, chuťové a fyziologické potřeby.

Jídlo pro klinickou výživu onkologického pacienta by mělo mít atraktivní vzhled, dobrou chuť a příjemnou vůni. Toho lze dosáhnout pomocí designu pokrmů a použitím přijatelných koření a koření (skořice, bylinky, vanilin, kyselina citrónová, sůl, pepř). Dodržování tohoto pravidla je velmi důležité s přísnou výživou s omezeným množstvím produktů a převahou vařených jídel.

4. Obsahovat techniky tréninku, výboje a kontrastní dny.

V klinické výživě onkologických pacientů se používá řada metod umožňujících určit normu účinků chemických, mechanických nebo teplotních podnětů. Například u karcinomu pankreatu, doprovázeného sekreční insuficiencí, by měla být předepsána mechanicky a tepelně šetřící strava s některými chemickými stimulanty vylučovanými z slinivky břišní.

Při potravě nalačno se bere v úvahu nejen závažnost onemocnění, ale také doba trvání diety. Je důležité se vyhnout rychlé expanzi přísných diet nebo jejich inhibici, protože to je plná různých komplikací. Například, s dlouhodobým vyloučením soli ze stravy, může být v těle nedostatek sodíku a chloru, což způsobí zhoršení srdce.

5. Dodržujte etnické a individuální stravovací návyky.

Při vývoji terapeutické stravy pro onkologického pacienta je nutné vzít v úvahu klimatické podmínky, místní a národní tradice ve výživě, přítomnost alergií, materiální schopnosti a preference pacientů.

Samozřejmě, s ohledem na přání pacienta, je třeba mít na paměti, že jeho vkus a touhy v tuto chvíli nemůže být základem pro rozvoj terapeutické výživy, ale může pomoci individualizovat stravu právě pro něj. Pouze při zohlednění všech těchto faktorů můžete pro onkologického pacienta přiřadit skutečně účinnou terapeutickou dietu.

Aby bylo možné nezávisle sledovat správné dodržování stravy předepsané lékařem, použijte speciální "potravinové deníky". To vám pomůže vytvořit si jídlo během dne, provést nezbytné úpravy a informovat svého lékaře o opakovaných návštěvách.

Kdy je nutná enterální výživa?

Ve většině případů je v případě potřeby předepsána enterální výživa, speciální dieta, stejně jako v případech, kdy pacient nemůže (nechce) jíst.

V jakých případech a komu je takové jídlo zobrazeno a které směsi jsou nejoblíbenější?

Indikace a kontraindikace enterální výživy

Enterální krmení je krmeno živnými roztoky pomocí sondy. Směsi živin jsou produkty, které prošly speciální předběžnou úpravou pro jejich následnou vysokou stravitelnost. Při skladování zažívací funkce se obvykle používá plnohodnotná směs s plnou "sadou" potřebných látek.

Výhody enterální výživy jí poskytují nejlepší pozici mezi všemi metodami klinické výživy - minimem komplikací a fyziologie, nízkými náklady na výživu a snadnou dodávkou živin.

Díky enterální výživě je zachována celistvost střevní sliznice a je obnovena zhoršená homeostáza.

Samozřejmě, stejně jako u jiných výrobků, je důležité vědět, komu je takové jídlo povoleno nebo zakázáno.

Novotvar (zejména v oblasti žaludku, hlavy nebo krku).
Výživa před a po operaci.
Různé poruchy nervového systému.
Nedostatek bílkovin-energie v nepřítomnosti dostatečného přísunu živin.
Nemoci trávicího traktu.
S ozářením a chemoterapií (pro rakovinu).
Duševní poruchy.
Akutní otrava a popáleniny s poraněním.
Poškození záření.
Pomůcky a tuberkulóza.
Infekční onemocnění.
Komplikace po operaci.

Poruchy absorpce / trávení.
Intolerance na složky ve směsích.
Střevní obstrukce / selhání.
GI krvácení.

Možné komplikace:

Tyto nežádoucí účinky nejčastěji zahrnují průjem a nevolnost se zvracením.

Možné příčiny komplikací:

Současné krmení pacienta a podávání sondy.
Negramotně umístěná sonda.
Nesprávný stav gastrointestinálního traktu při volbě koncentrace směsi.
Příliš rychlé zavedení směsi.

Typy enterální výživy v závislosti na složení

Jakýkoliv typ enterální výživy musí plně vyhovovat potřebám pacienta pro mikro- a makroživiny a vodu.

Používají se enterální směsi v souladu se složením výživy, nemocí a energetické hodnoty produktu:

S normálními nutričními požadavky a uloženými gastrointestinálními funkcemi - standardními isokalorickými směsmi.
V kritickém / imunodeficientním stavu - směsi obsahující vysoké procento biologicky aktivního proteinu, glutaminu a argininu, stopových prvků a omega-3 kyselin.
Se zvýšenou potřebou bílkovin nebo potřebou omezit příjem tekutin - hyperkalorické směsi.
U diabetu - potraviny s dietní vlákninou a nízkými obsahem sacharidů / tuků.
V případě zhoršené funkce plic má dieta nízký obsah sacharidů a vysoký obsah tuku.
V případě selhání jater - potraviny s vysokým obsahem aminokyselin a nízkoaromatických aminokyselin.
V kritickém stavu (na jednotce intenzivní péče nebo intenzivní péče) - nízkoobjemová hypokalární výživa s glutaminem (imunostimulační účinek).
Při porušení gastrointestinálního traktu a 1. den po gastrointestinální chirurgii - oligomerní výživa s tripeptidy / dipeptidy v kompozici, stejně jako některé aminokyseliny.

Enterální výživa u diabetiků - funkce

Jedním z nejdůležitějších rysů směsí pro výživu při cukrovce je snížené množství sacharidů na 80,0 g / l (cca Nutricomp).
Obecným kritériem pro skupinu směsí (s diabetem) je úplná absence glukózy.
Zdrojem sacharidů jsou dietní vlákna, stejně jako fruktóza a maltodextrin se škrobem různých kombinací.
Samostatné směsi obsahují kromě taurinu a L-karnitinu také M-inositol (pacienti s diabetem často uvádějí vysoké ztráty M-inositolu spolu s močí a výskyt akutního deficitu vedoucího k neuro / nefropatii).

Enterální výživa v rakovině - rysy

Vývoj deficitu protein-energie u pacientů s onkologií způsobuje ztrátu tělesné hmotnosti a depleci proteinových rezerv se zhoršenou strukturální / enzymatickou funkcí. Kvůli výraznému nedostatku proteinů se zvyšuje frekvence možných komplikací a vyvíjejí se sekundární infekce.

Jedním ze zásadně důležitých problémů v onkologii je proto správná výživa, obohacená o výživové doplňky, vitamíny, aminokyseliny atd.

Stojí za zmínku, že v přítomnosti nádorů v horním GI traktu nebo anorexii je indikována enterální výživa. Parenterální - v případě neúčinnosti předchozího.

Přehled populárních výrobců enterální výživy pro dospělé a děti, přibližné ceny směsí

Při výběru enterální výživy by měla být založena řada kritérií pro vysoce kvalitní směsi:

Absence lepku a laktózy.
Nízká viskozita a osmolarita (ne vyšší než 340 mosm / l).
Optimální hustota energie (ne nižší než 1 kcal / ml).
Kompletní informace o složení / výrobce potravin + samostatné pokyny o přítomnosti proteinů.
Směs by neměla způsobit nadměrnou stimulaci střevní motility.

Nejoblíbenější typy enterální výživy jsou:

Nutrizon od Nutrizia

Připravená plná směs.

Určeno standardními požadavky na bílkoviny nebo s omezením příjmu tekutin. Lepek a laktóza (v klinicky významném množství) chybí.

Indikace: kritické stavy, období před / po operaci, překážky průchodu potravy, nemoci gastrointestinálního traktu, nutriční nedostatky, neschopnost jíst, ztráta chuti k jídlu.

Směs je zakázána: děti do 1 roku, s intestinální obstrukcí, s galaktosémií.

Průměrná cena je 350-400 rublů za 500 ml.

Sipingovoy tekuté jídlo v 5 příchutích.

Indikace: orální výživa pro pacienty s metabolickými poruchami (hypermetabolismus), s vysokými požadavky na proteiny / energii, degenerací, podporou před / po operaci as ozářením a chemoterapií, anorexií a imunodeficiencí, kardiopulmonálním selháním a neurologickými onemocněními, zánětlivou infekční povahou a trávicího traktu, nutriční problémy ve stáří.

Orientační cena je 150-200 rublů za 200 ml.

Suchá vyvážená výživa na bázi kaseinu.

Indikace: zánětlivá onemocnění tlustého střeva.

Unikátní technologie výroby směsi: zachování všech přírodních protizánětlivých růstových faktorů ve složení, které přispívají k inhibici zánětlivého procesu ve střevě. Má příjemnou chuť, používá se také jako orální výživa.

Přibližná cena - 1100-1400 rublů za 400 g.

Toto jídlo je prezentováno v několika verzích:

Nutricomp Standard (pro speciální / lékařské účely), cena je asi 150 rublů.
Nutricomp Energia Vláknina s obsahem vlákniny, vysokým obsahem bílkovin, cena - cca 300 rublů na 500 ml.
Nutricomp Diabetes s dietní vlákninou, karotenoidy, vitamíny / mikroprvky, polysacharidy místo sacharidů (tekutá směs), cena je asi 250 rublů na 500 ml.
Nutricomp Hepa s dietní vlákniny, energie, speciální složení aminokyselin, vysoký podíl MCT - pro pacienty s jaterní encefalopatií, stejně jako pro selhání jater, cena je asi 350 rublů.
Nutricomp Imunita s vysokou hladinou bílkovin, s komplexem MCT, LCT a lipidů z rybího tuku, s antioxidanty a glutaminem (pro pacienty v kritickém stavu a pod metabolickým stresem), cena je asi 350 rublů.

Enshur

Výživa je indikována u pacientů s podvýživou.

Ve směsi - antioxidanty a taurin, frukto-oligosacharidy a karnitin, vitamín D a vápenaté, mononenasycené mastné kyseliny.

Orientační cena je 150-200 rublů za 200 ml.

Volba složení směsi pro enterální výživu u pacientů s rakovinou

Volba směsi pro enterální výživu u pacientů s rakovinou závisí na stupni podvýživy, povaze provedené operace, stupni zachování funkce gastrointestinálního traktu a souvisejících onemocněních.

Standardní směsi isokalorických živin jsou předepsány s běžnými požadavky na živiny a pokračující potřebou enterální výživy se zdravou funkcí GIT.

Hyperkalorické směsi se předepisují se zvýšenými požadavky na bílkoviny a energie nebo, pokud je to nutné, s omezením tekutin.

Směsi s vysokým obsahem biologicky aktivního proteinu, obohacené o mikroelementy, glutamin, arginin, omega-3 mastné kyseliny jsou předepsány v kritických a imunodeficitních stavech.

Pacientům s diabetem se předepisují směsi živin s nízkým obsahem tuků a sacharidů obsahujících dietní vlákninu.

Směsi s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem sacharidů jsou předepisovány pro zhoršené plicní funkce ve fázi dekompenzace.

Pro abnormální jaterní funkce jsou předepisovány směsi s nízkým obsahem aromatických aminokyselin a vysokým obsahem aminokyselin s rozvětveným řetězcem.

Oligomerní směsi obsahující dipeptidy, tripeptidy, určité množství aminokyselin, které jsou téměř úplně absorbovány, jsou předepsány pro poruchy funkce gastrointestinálního traktu (první den po gastrointestinální operaci, rozsáhlé resekce tenkého střeva, enzymatická nedostatečnost různých genezí).

U nefunkčních střev (intestinální obstrukce, těžké formy malabsorpce, akutní střevní obstrukce) by měl být pacient podán parenterální výživu.

Směsi pro enterální výživu pacientů s rakovinou

Pacienti s onkologickým onemocněním často ve všech fázích léčby, stejně jako v době zotavení, vyžadují terapeutické nebo doplňkové krmení speciálními směsmi, tj. Nutriční podporou.

Povaha metabolismu u onkologických pacientů je dána jejich specifickými nutričními potřebami. Pro tyto pacienty je nutná speciální vyvážená strava.

Existuje mnoho živných směsí pro pacienty, domácí i zahraniční výrobce. Když enterální výživa vstoupí do pacienta ústy nebo sondou v žaludku nebo střevech, dochází k absorpci potravy obvyklým způsobem přes sliznici gastrointestinálního traktu. To je rozdíl mezi enterální výživou a parenterální výživou, když jsou živiny podávány intravenózně.

Výběrem optimálních nutričních směsí pro pacienty s rakovinou je možné poskytnout tělu všechny potřebné látky.

Klasifikace směsí pro enterální výživu

Standardní, vysokoenergetické směsi
Metabolicky řízený - určený pro pacienty s diabetem, respiračním, renálním, jaterním selháním
Specializované - pro pacienty s rakovinou, pacienty s tuberkulózou, těhotné a kojící ženy
Imunomodulační - nutriční směsi určené pro pacienty se stavem imunodeficience
Farmakologické sloučeniny.

Přehled ochranných známek na trhu

Směsi pro sipingovogo potraviny potřebují používat doušky nebo přes trubku:

Nutricomp Drink Plus - specializovaná vysoce kalorická kapalná směs, zcela vyvážená ve všech živinách.

Zabránit podvýživě, v případě jejího porušení vysoké energetické požadavky nebo omezit množství vstřikované tekutiny;
Pro další enterální výživu s popíjením;
Jako jediný zdroj výživy.

Indikace pro použití:

Podvýživa, včetně těch, které jsou spojeny s dysfunkcí gastrointestinálního traktu, vyčerpáním těla;
Vysoké energetické potřeby (popáleniny, sepse);
Narušení živin (mrtvice, deprese);
Příprava na operaci a pooperační období, doba zotavení;
Geriatrie a psychiatrie (anorexie).

Závažná gastrointestinální dysfunkce v důsledku střevní obstrukce, gastrointestinální perforace, intestinální ischemie;
Individuální nesnášenlivost vůči kterékoli složce směsi.

Pro další výživu: 1-3 lahve denně;
Jako jediný zdroj výživy: 6-7 lahví denně.

Nutridrink kompaktní protein - specializovaná výživa pro pacienty s rakovinou