Pokud se mezi intestinální trubicí a jinými orgány nebo kůží vytvoří nesprávné spojení, lékaři říkají o vzniku střevní píštěle. Charakteristickými příznaky jsou rychlý a závažný úbytek hmotnosti, progresivní vícečetný deficit. Fistula je diagnostikována rentgenem, endoskopií, klinickými testy, vzorky barviv. Léčba tubulární píštěle - konzervativní, houbovitá - chirurgická. Pozitivní výhled s včasnou diagnózou.
Definice
Střevní píštěle nebo píštěle se nazývají patologické, nepřirozené průchody ve tkáních.
Úzký kanál je vytvořen mezi orgány / kůží a střevy, lemovaný epitelem nebo granulemi. Tam je široká klasifikace fistulas to být vnitřní a vnější. Nebezpečí endogenní (vnitřní) nepřirozené komunikace je dlouhodobě asymptomatické, zatímco exogenní se jeví jasně - vypadají jako díra, skrze kterou se oddělují výkaly a plyny, a kolem rány kůže zapálené (macerované). Fistula může být vrozená a získaná. Každý druh je nebezpečný svým vlastním způsobem. Existují fistuly, které jsou schopny samočinného uzavření, jiné nejsou.
Stávající druhy
Podle etiologie
Podle původu se rozlišují následující typy píštělí:
- Vrozené sloučeniny. Jsou tvořeny během patologického intrauterinního vývoje gastrointestinálního traktu, když kanály gastrointestinálního kanálu nerostou. Takové píštěle obvykle spojují tenké střevo s močovým měchýřem, vaginou (u žen), šourkem (u mužů).
- Získané pohyby. Vzniká spontánním poraněním břišní dutiny, destrukcí nebo zánětem střeva, maligním dělením střevních buněk. Tato kategorie zahrnuje abnormality vytvořené po střelných ranách, chirurgických chybách, složitých operacích a nesprávné pooperační péči.
- Umělé kanály, které jsou vytvořeny chirurgy za účelem vynechání těla pacienta pomocí sondy nebo zajištění výtoku střeva.
Podle místa
Tento parametr zahrnuje následující typy píštěl:
- vysoké, to znamená, když byl kurz vytvořen v dvanáctníkovém procesu nebo v mezentérii;
- střední, enterické;
- nízká, tj. umístěná v konečné části tenkého střeva;
- kombinují vlastnosti výše uvedených typů.
Morfologicky
Vlastnosti struktury jsou píštěle:
- vnitřní, když mrtvice spojuje střevo s jiným vnitřním orgánem;
- vnější, když se ve střevě tvoří píštěle se spojením kůže.
Vnější typ může být nekomplikovaný nebo komplikovaný.
V závislosti na složitosti kanálu se rozlišují neformované a tvořené píštěle. Fistuly mohou být plné (obsah střeva může jít ven (s otevřeným tvarem píštěle), nalije se do střevní smyčky (s mediánem plnosti). Má úzký výtok na kůži, tendenci k samouzavírání.
Proč?
Jsou-li vrozené abnormální sloučeniny vytvořeny ve stadiu nitroděložního vývoje v důsledku selhání genetiky nebo špatné dědičnosti, pak existuje mnoho důvodů pro vznik získaných píštělí. Nejběžnější:
- břišní trauma: tupé zavřené, otevřené, výstřel;
- střevní onemocnění - divertikulóza, chronický Crohnova syndrom;
- důsledky nekvalifikovaného chirurgického zákroku, lékařské chyby při léčbě jiného onemocnění;
- dlouhodobé používání odtoků s tampony pro odtok patologického kapalného substrátu z břišní dutiny nebo pro podávání antibiotika;
- selhání stehů na tenkém střevě.
Lékařské chyby, které mohou vyvolat vzhled píštělí:
- umístění operované části střeva na místo bez první kontroly životaschopnosti švů a životaschopnosti tkání;
- náhodné prošití tenkého střeva s přední stěnou peritoneum;
- propíchnutí střeva ostrou sondou;
- pozdní stanovení nesouladu peritoneálních vrstev, střevní obstrukce, mačkání kýly;
- hrubé chyby při zavádění umělých vnějších kanálů k zajištění umělé výživy pacienta.
Příznaky střevní píštěle
Vnitřní fistuly se dlouhodobě neprojevují, symptomy se vyskytují pouze v deficitních stavech, na pozadí ztráty prospěšných nutričních složek potravin, cenných mikroprvků, trávicích enzymů a vody s elektrolyty přes píšťalkový kanál. V důsledku toho se dramaticky zhoršuje vzhled pacienta, ztrácí se tělesná hmotnost a kůže se zbledne. Během tvorby střevně-děložních nebo střevně-vezikulárních průchodů se ve vagíně nebo moči pozoruje fekální výpotek. Existují příznaky zánětu pánevních orgánů. Vysoká enterická / koloniální fistuly vykazují přetrvávající, oslabující průjem.
Střevní píštěle se vyznačují zánětem v dutině břišní, hnisavým výtokem, úbytkem hmotnosti, bolestí.
Vnější fistuly mají jasný obraz s dobře vyvinutými lokálními symptomy:
- kožní dermatitida kolem fistuózní rány;
- macerace a zánět tkání na pozadí vylití střevního obsahu ven.
Obecný místní obrázek:
- hnisavý zánět s fúzí tkání obklopujících vývod;
- běžný zánět měkkých tkání kolem střev, s jejich namočením v hnisu, který způsobuje příznaky buněčné intoxikace těla;
- ejekci výkalů uvnitř (ven) dutiny břišní;
- prolaps nebo vyčnívání střeva;
- krvácení fistulou;
- enteritida, kolitida.
Diagnostika
Abychom provedli správnou diagnózu, provedli gastroenterolog a chirurg komplexní diagnostiku, včetně:
- Vnější vyšetření, prohmatání břicha nebo fistulous otevření (pokud je přítomen).
- Laboratorní testy vzorků fistulous substrátu pro stanovení bilirubinu, žluči, pankreatických biokatalyzátorů.
- Instrumentální vyšetření:
- kontrast s methylenovou modří;
- rentgen s bariem (vyšetření tenkého střeva);
- irigoskopie;
- fistulografie se zavedením kontrastu ve vytvořeném kurzu;
- Ultrazvuk;
- multislice spirála CT;
- přezkoumat rentgen.
Terapie tvorby píštěle
Konzervativně se léčí tubulární fistuly dvanáctníkového procesu, štíhlé a střevní čípky. Průběh řádně zvolené léčby má pozitivní účinek u 30–40% pacientů s trváním do jednoho a půl měsíce. Chcete-li to provést, jmenujte:
- vysokokalorické parenterální (za gastrointestinálním traktem) a podávání zkumavek;
- regulace metabolismu a nedostatku elektrolytů;
- uzavření (okluze) píštěle s piloty (bavlněné gázové vložky), obturátory;
- důkladná dezinfekce kůže kolem otvoru.
Houbovitá, komplikovaná píštěl léčená chirurgicky.
Obecná terapie
Antibiotika, protizánětlivá, detoxikační léčiva se používají pro léčbu píštělí. Dále je předepsána dieta s korekcí metabolických procesů a navrácení imunity. Obvykle je výživa prováděna sondou, ale pokud je přirozený proces zachován, je předepsána dieta s minimálním příjmem tekutin, odebíraným ústy (až 500 ml denně) a odmítáním ovoce a zeleniny. Nabídky doporučují bílkoviny, s dostatečným tepelným zpracováním produktů pro jejich úplnou absorpci v tenkém střevě. Při léčbě infuzí předepisují léky, které kompenzují ztrátu tekutých elektrolytů, bílkovin, vitamínů a minerálů, obnovu objemu krve a imunity.
Lokální léčba
Hlavním cílem tohoto směru v terapeutickém režimu je ochrana tkání před účinky výtoku z píštěle. Pro tento účel se používají fyzikální prostředky ve formě past, mastí a prášku. Navíc předepsat chemická činidla (proteolytické inhibitory Gordox, Kontrykal), aby se zabránilo podráždění neutralizujícími enzymy. Purulentní pasáže se propláchnou antiseptiky a antibiotika se podávají pro zánět.
Provoz
Operace je indikována pro fistuly ve tvaru rtů, neúčinnost schématu léků. Pro chirurgické odstranění se používají následující techniky:
- kyretáž fistuly, pokud je patologie tubulární, bezvýznamného rozsahu;
- čištění kanálu z granulátu;
- implantace úst a průběhu na periferii střeva;
- resekce odstraněním tenkého střeva píštělí (upřednostňovaná technika) s použitím parietální nebo kruhové metody;
- "Off" fistula s uložením spojovacích švů (s vícenásobnou tvorbou píštěle).
Komplikace
Silné následky se vyvíjejí s intenzivní, progresivní ztrátou bílkovin, vitamínů, sacharidů, vody s elektrolyty přes píštěl. Vnější fistuly jsou komplikovány macerací, těžkým zánětem podkožní tkáně kolem rány se separací hnisu, otoku a hyperémie. Často dochází k hnisavému a fekálnímu úniku, což vyvolává zánětlivé procesy v břišní dutině s rozvojem peritonitidy s uzavřenou formou píštělí. Vyvíjí se anorexie, dermatitida, krvácení, sepse, prolaps střevní sliznice v píšťalkách.
Prevence
Aby se zabránilo tvorbě píštělí, doporučuje se včas léčit gastrointestinální patologie a pokud možno vyhnout se operacím břicha. V pooperačním období je důležité pohybovat se v posteli podle pokynů lékaře. Aby se předešlo lékařským chybám, doporučuje se pravidelně provádět pokročilá školení mezi zdravotníky (chirurgové, asistenti, stážisté).
Fistula po operaci, jak nebezpečné a jak s ní zacházet?
Po operaci je píštěl vždy pooperační komplikací. Fistula se vyskytuje v důsledku hnisání, infiltrace jizvy. Zvažte hlavní příčiny píštěle, její projevy, komplikace a metody léčby.
Co je to píštěl
Podvázání je vlákno používané k bandážování cév během operace. Někteří pacienti jsou překvapeni názvem onemocnění: domnívají se, že rána po operaci může píšťalku zapískat. Ve skutečnosti, fistula nastane kvůli filament hnisání. Vždy je nutná ligatura, bez ní nemůže dojít k hojení ran a zastavení krvácení, které je vždy důsledkem chirurgického zákroku. Bez chirurgického šití nelze dosáhnout hojení ran.
Nejčastější komplikací po operaci je píštěl farmacie. Vypadá to jako pravidelná rána. Tím se míní zánětlivý proces, který se vyvíjí v místě stehu. Povinným faktorem při vývoji píštěle je hnisání stehu v důsledku kontaminace vláknitými bakteriemi. Kolem místa se objeví granuloma, těsnění. Jako součást pečeti se nalézá hnisající nit, poškozené buňky, makrofágy, fibroblasty, vláknité fragmenty, plazmatické buňky, kolagenová vlákna. Progresivní rozvoj hnisání nakonec vede k rozvoji abscesu.
Příčiny vzniku
Jak již bylo zmíněno, přispívá k postupnému hnisavému procesu hnisavý šev. Fistula je vždy tvořena tam, kde je chirurgická nit. Uznání této choroby zpravidla není obtížné.
Fistulas často vyplývají z použití hedvábné nitě. Hlavním důvodem tohoto jevu je infekce nití bakteriemi. Někdy nemá velké velikosti a rychle přechází. Někdy se písek objeví několik měsíců po zákroku. V nejvzácnějších případech se fistula objevila i po letech. Nejčastěji se vyskytují po operaci na břišních orgánech. Pokud se v místě chirurgické rány objeví píštěl, znamená to, že tělo prochází zánětlivým procesem.
Pokud během operace vstoupí do těla cizí těleso, způsobí infekci rány. Důvodem takového zánětu je porušení postupů odstraňování hnisavého obsahu z píšťalkového kanálu v důsledku velkého množství tekutiny. Pokud se infekce dostane do otevřené rány, může to být další nebezpečí, protože podporuje tvorbu píštěle.
Když cizí těleso vstupuje do lidského těla, začíná oslabování imunitního systému. Tělo tedy odolává virům déle. Dlouhodobý nález cizího tělesa a způsobuje hnisání a následné uvolňování hnisu z pooperační dutiny směrem ven. Infekce ligaturní nitě často přispívá k tvorbě velkého množství hnisu v pooperační dutině.
Hlavní příznaky
Fistula na švu má následující příznaky:
- Vzhled pečetí a všech druhů granulí (nejčastěji ve formě houby) kolem infikované rány. Pahorky vytvořené v důsledku patologického hnisavého procesu mohou být někdy horké na dotek. To naznačuje, že hnisavý proces pokračuje.
- Pooperační sutura se stává zánětlivou a oteklou.
- Z rány začíná vyčnívat hnis. Ve vzácných případech může být hnis vylučován ve velkém množství. Zpravidla je výtok hnisu malý.
- Zčervenání v místě švu.
- Otok, ostrá a dlouhotrvající bolest v místě rozpadu.
- Na zčervenalé části těla se objevuje píšťalka s pečetí. Přes to a uvolnění hnisu.
- Zvýšená tělesná teplota (v některých případech až na 39ºС).
Diagnostika a léčba
Správnou diagnózu může provést chirurg pouze po kompletní diagnóze. Zahrnuje tato opatření:
- Primární lékařské vyšetření. Při těchto akcích se hodnotí píšťalkový kanál, palpace granulomatózní formace.
- Vyšetření stížností pacientů. Existuje důkladná studie historie onemocnění.
- Zvukový kanál (pro odhad jeho velikosti a hloubky).
- Výzkum kanálu píštěle pomocí rentgenu, ultrazvuku, barviv.
Všichni pacienti by měli mít na paměti, že léčba lidových prostředků fistuly je přísně zakázána. Je to nejen zbytečné, ale i život ohrožující. Léčba onemocnění probíhá pouze ve stavu kliniky. Před ošetřením píštěle provede lékař podrobné vyšetření. Pomáhá stanovit rozsah léze fistuly a její příčiny. Hlavními principy terapie je odstranění hnisavých ligatur. Je nutné užívat protizánětlivé léky a antibiotika.
Je nutné posílit imunitní systém. Silný imunitní systém je klíčem k vyléčení mnoha patologií. Eliminace formace je nemožná bez pravidelné sanitace dutiny. Jako promývací kapalina se používá roztok furacilinu nebo peroxidu vodíku, odstraňují hnis a dezinfikují okraje rány. Antibakteriální přípravek by měl být podáván pouze podle svědectví lékaře.
V případě neúčinné léčby píštěle je indikován chirurgický zákrok. Spočívá v odstraňování ligatur, škrábání, pálení. Nejjemnější způsob, jak odstranit hnisavé ligatury - pod vlivem ultrazvuku. Při včasné a kvalitní léčbě je pravděpodobnost komplikací píštěle minimální. Výskyt zánětlivých reakcí v jiných tkáních lidského těla je minimální.
V některých případech může být uměle vytvořena pooperační píštěl. Například může být vytvořen pro umělé krmení nebo vylučování výkalů.
[flat_ab id = "9 ″]
Jak se zbavit píštěle?
Není třeba čekat na hojení. Nedostatek léčby může způsobit zvýšení hnisavosti a jeho šíření po celém těle. Lékař může tyto techniky a stadia odstranění píštěle použít:
- roztržení tkáně v postižené oblasti, aby se odstranil hnis;
- excize píštěle, čištění rány z hnisu a následné promytí;
- odstranění slepého stehu (pokud je to možné);
- není-li možné odstranit materiál švu slepě, lékař provede další pokus (další pitva zóny se provede poslední, protože toto opatření může vyvolat další infekci);
- ligatura může být odstraněna pomocí speciálních nástrojů (to se provádí přes kanál píštěle bez další disekce, což snižuje riziko další sekundární infekce);
- provádí se debridement rány (v případě neúspěšného odstranění píštělného kanálu, rána je léčena antiseptikem).
Pokud má pacient silnou imunitu, píštěl se může rychle hojit a nejsou pozorovány žádné zánětlivé komplikace. Ve velmi vzácných případech se může sebezničit. Pouze v případě zánětlivého procesu s nevýznamným stupněm intenzity je pacientovi předepsána konzervativní léčba. Chirurgické odstranění píštěle je indikováno, když se objeví velký počet píštělí, a také pokud se výtok pusu vyskytuje velmi intenzivně.
Nezapomeňte, že léčivé antiseptikum na chvíli zastaví zánět. K trvalému vyléčení píštěle musíte odstranit podvázání. Pokud není píštěle odstraněna včas, vede to k chronickému průběhu patologického procesu.
Jaké jsou nebezpečné bronchiální píštěle?
Bronchiální píštěl je patologický stav bronchiálního stromu, ve kterém komunikuje s vnějším prostředím, pohrudnice nebo vnitřními orgány. Vyskytují se v pooperačním období v důsledku selhání pahýlu průdušek, nekrózy. Tento typ bronchiální píštěle je častým důsledkem pneumoektomie v důsledku rakoviny plic a dalších resekcí.
Časté příznaky bronchiální píštěle zahrnují:
- viditelná tvorba na kůži v hrudníku, kterou prochází hnis nebo hlen;
- horečka (někdy zimnice);
- ztráta chuti k jídlu;
- dušnost, někdy cyanóza;
- bolest na hrudi.
Pokud voda vnikne do takového otvoru, osoba bude mít ostrý nástup kašlání a udušení. Odstranění tlakové bandáže provokuje vznik výše uvedených příznaků, včetně ztráty hlasu. Suchý, štěkavý kašel - někdy může být vykašleno malé množství viskózního sputa.
Pokud se píštěl vyvíjí na pozadí hnisavého zánětu pohrudnice, pak přicházejí první příznaky: výtok hlenu s hnisem, s nepříjemným zápachem plodu, výrazným dusením. Vzduch je uvolňován z drenáže. Snad rozvoj subkutánního emfyzému. Jako komplikace může mít pacient hemoptýzu, plicní krvácení, aspirační pneumonii.
Spojení průdušek s jinými orgány způsobuje následující příznaky:
- vykašlávání potravy nebo obsahu žaludku;
- kašel;
- asfyxie.
Nebezpečí bronchiálních píštělí je vysoké riziko komplikací, včetně pneumonie, otravy krve, vnitřního krvácení, amyloidózy.
Urogenitální a střevní píštěl
Genitourinary fistula se jeví jako komplikace operace genitálií. Nejčastěji vznikající zprávy jsou mezi močovou trubicí a vaginou, vaginou a močovým měchýřem.
Příznaky močové píštěle jsou velmi jasné a je nepravděpodobné, že by je žena nemohla detekovat. S rozvojem onemocnění dochází k uvolňování moči z genitálního traktu. Navíc může být moč vylučován jak přímo po močení, tak po celou dobu vagíny. Ve druhém případě neexistuje dobrovolné močení. Pokud se vytvoří jednostranná píštěl, ženy mají nejčastěji močovou inkontinenci a přetrvává i svévolné močení.
Pacienti pociťují výrazné nepohodlí v oblasti genitálií. Při aktivním pohybu se ještě více zvyšuje nepohodlí. Sexuální styk je téměř nemožný. Vzhledem k tomu, že moč je neustále a nekontrolovatelně uvolňován z pochvy, vyzařuje z pacientů přetrvávající a nepříjemný zápach.
Možné pooperační rektální píštěle. Pacient se obává přítomnosti rány v oblasti řitního otvoru a uvolnění hnisu z ní, tekutiny spojené s krví. Pokud je odtok blokován hnisem, dochází k významnému zvýšení zánětlivého procesu. Při vzestupu zánětu se pacienti stěžují na silnou bolest, která někdy brání pohybu.
Fistula vážně ovlivňuje celkový stav pacienta. Prodloužený zánět narušuje spánek, chuť k jídlu, snižuje se výkon člověka, snižuje se váha. Kvůli zánětu se může objevit deformita řitního otvoru. Dlouhý průběh patologického procesu může přispět k přechodu fistuly na zhoubný nádor - rakovinu.
[flat_ab id = "9 ″]
Prevence nemocí
Prevence rozvoje píštěle nezávisí na pacientovi, ale na lékaři, který operaci provedl. Nejdůležitějším preventivním opatřením je přísné dodržování pravidel dezinfekce během provozu. Materiál musí být sterilní. Před prošitím je rána vždy promyta aseptickým roztokem.
Pro šití aplikovaný absorbovatelný materiál, který nevyžaduje odstranění: dexon nebo vicryl. Výhodně se používají tenká vlákna s minimálním uchopením tkáně. Chexidin, jodopiron, sepronex a další se používají jako antiseptika pro mytí rány.
Pokud se objeví první známky píštěle, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Pouze moderní a dostatečná pomoc pomůže zabránit rozvoji hnisavého procesu a dalších nepříznivých účinků a invalidity pacienta.
Může fistula projít sama?
Pooperační fistulu lze vyléčit pouze v případě včasného předání chirurgovi. Samotná rána se neuzdraví. Při prvních projevech nestojí za zpoždění návštěvy u lékaře, jinak píštěle získá chronický průběh. Postupem času je to dokonce možné zhoubné proměny tohoto vzdělávání. Je velmi obtížné léčit nádor v přítomnosti chronického zánětlivého procesu.
Střevní píštěl
Střevní píštěl je nepřirozená komunikace mezi lumen střevní trubice a jinými orgány nebo kůží. Vnitřní fistuly se často neobjevují dlouho. Vnější píštěl detekována v přítomnosti úst na kůži, skrz které fekální výtok a plyny, macerace kůže kolem píštěle. Může také docházet k progresivnímu úbytku hmotnosti, což zvyšuje multiorgánové selhání. Diagnóza se provádí pomocí rentgenových, endoskopických a laboratorních testů, vzorků s barvivy. Konzervativní léčba může být použita v přítomnosti tubulární píštěle, stejně jako jako fáze přípravy na chirurgii pro hubovitou píštěl.
Střevní píštěl
Střevní píštěl je závažná chirurgická patologie, jejíž frekvence se postupně zvyšuje, jak se zvyšuje celkový počet zánětlivých střevních onemocnění, což nejčastěji vede k tvorbě nepřirozené komunikace. Rozlišují se vrozené, získané a uměle vytvořené formy tohoto onemocnění (zejména enterální výživy nebo dekomprese střev). První operace k odstranění střevní píštěle byla provedena v roce 1828, v následujících letech byla zlepšena technika chirurgických zákroků, byly vyvinuty extraperitoneální metody chirurgické léčby. Důraz je kladen na včasnou detekci a konzervativní terapii střevních píštělí.
Příčiny střevní píštěle
Nejčastější příčinou tvorby píštěle je nekróza střevní stěny v důsledku lokalizovaného zhoršeného krevního oběhu. K tomu mohou vést zánětlivá onemocnění (akutní apendicitida, Crohnova choroba, střevní divertikul, rakovina, aktinomykóza, tuberkulóza střevní trubice) a zhoršený krevní oběh a výživa střevní stěny (strangovaná hernie, patologie mesenterálních cév). Často dochází k tvorbě píštěl na pozadí pronikavých a tupých poranění břicha. Velmi časté příčiny dozrávání fistulous kurzu (až 70% všech případů) jsou různé pooperační komplikace: interintestinální abscesy, peritonitida, střevní obstrukce, insolvence švů na střevní stěně.
Zřídkavější příčinou tvorby píštěle je porušení embryogeneze (dislokace žloutkového kanálu, atresia distálních střevních oblastí s výskytem střevní-děložní, střevo-žlučníku a anorektálních píštělí). Jedná se spíše o vzácnou patologii. Ve válečné době převládají pronikavé střelné a šrapnelové rány břišních orgánů jako příčina vzniku střevní píštěle.
Tvorba fistulous pasáže mezi střeva, jiných orgánů a kůže vede k těžkým poruchám v těle. Hlavní patogenetické mechanismy vývoje mnohočetného orgánového selhání jsou spojeny se ztrátou potravy, zhoršenou absorpcí živin a intoxikací v důsledku zánětlivého procesu v oblasti fistulous kurzu. Nejnebezpečnějším prognostickým plánem je vysoká píštěle tenkého střeva: až 10 litrů obsahu může proudit v takovém píšťalném průběhu během dne, což vede ke ztrátě značného množství tekutin, trávicích šťáv a enzymů, elektrolytů a živin. Významně snižuje objem cirkulující krve, dochází k hemokoncentraci, která je vyjádřena zvýšením hodnoty hematokritu. Kvůli výrazné dehydrataci se objem krve cirkulující tubuly ledvin snižuje, diuréza trpí. Kompenzační zvyšuje produkci aldosteronu, což přispívá k intenzivnímu odstranění draslíku z těla.
Absorpce živin ve střevech také trpí. Energetické požadavky těla jsou nejprve pokryty rozpadem zásob glykogenu v játrech a svalech a pak jsou katabolické procesy aktivovány pomocí endogenních zásob bílkovin a tuků. Rozpad buněk během nadměrného katabolismu vede k hromadění draslíku, toxických metabolických produktů v těle, což dále zhoršuje renální selhání, protože jsou to ledviny, které jsou zodpovědné za odstraňování katabolických produktů z těla. Vyvíjí se vyčerpání a vícečetné selhání orgánů, které ve 40% případů může vést ke smrti pacienta.
Nízké enterické i koloniální píštěle vedou zřídka k výrazným dystrofickým změnám v těle. Objem živin a tekutin je absorbován v horních částech tenkého střeva, proto ztráta obsahu střev na úrovni distálních částí zažívací trubice nevede k výrazné dehydrataci, nutričním nedostatkům a vyčerpání. Největším problémem píštělí s nízkým střevem je atrofie sliznice břišní části střeva, což zvyšuje frekvenci pooperačních komplikací v budoucnu.
Klasifikace střevní píštěle
Podle etiologie se rozlišují vrozené a získané střevní píštěle. Vrozené formy představují ne více než 2,5% všech případů, obvykle spojených s nedostatečným rozvojem střevní trubice nebo nesrážením střevního cystického kanálu. Mezi získanými střevními píštělemi je přibližně 50% pooperačních. Speciální skupinou získaných forem onemocnění jsou uměle překrývající se otvory pro enterální výživu, střevní výtok v peritonitidě, střevní obstrukce a střevní nádory. Bezprostřední příčinou vzniku fistulous pasáže může být: výskyt nebo postup destruktivního zánětlivého zaměření; spontánní otevření abscesu dutiny břišní; prasknutí střevní smyčky při pokusu o přemístění strangované hernie; progrese nádorového procesu s klíčivostí přední abdominální stěny.
Existuje několik morfologických klasifikací této patologie. Podle typu zprávy se rozlišují vnitřní, vnější a smíšené fistuly. Vnitřní spojuje střevní dutinu s jinými vnitřními orgány (děloha, močový měchýř, jiné střevní části), vně otevřený k povrchu kůže. Smíšené fistulous pasáže mají přístup k jiným orgánům ak kůži. Také rozlišoval tvořil a unformed typy. Neformované zahrnují fistuly, které se otevírají do rány břišní stěny nebo hnisavé dutiny, stejně jako ty, které nemají fistuózní průběh v důsledku přírůstku střevní sliznice na kůži (peru ve tvaru píštěle). Formované píštěle se vyznačují přítomností jasně definovaného fistulous kurzu, lemovaného epitelem (tubulární píštělí). Tubulární mohou mít různé délky, šířky a strukturu pohybů (rovných nebo klikatých), avšak průměr úst je vždy menší než průměr houby. Fistuly mohou být také jednotlivé nebo vícečetné (na stejné smyčce střeva, na různých smyčkách, v různých částech střeva).
V závislosti na průchodu střevního obsahu mohou být fistuly kompletní (veškerý obsah se vylévá ze střeva, aniž by vstoupil do odkloněné smyčky) a neúplný (obsah střeva je pouze částečně). Kompletní píštěle jsou často charakterizovány přítomností střevních podnětů. Výběžek může být pravdivý (trvalý neodstranitelný výčnělek střevní stěny naproti píštěle do dutiny střevní trubice s překrytím jejího lumenu) a nepravdivý (vyčnívání střevní stěny je pohyblivý a odnímatelný). Pravé ostruhy nejčastěji vedou ke vzniku fistulí ve tvaru rtů.
Charakterem výtoku rozlišujeme fekální střevní píštěl, sliznice, hnisavé a kombinované. Klasifikace také zohledňuje přítomnost komplikací: lokální (zánět, dermatitida, eventuální střeva), obecně (vyčerpání, deprese).
Příznaky střevní píštěle
Klinické projevy střevních fistul do značné míry závisí na jejich lokalizaci, morfologických vlastnostech, době výskytu. Formované píštěle mají příznivější průběh, obvykle nejsou doprovázeny závažnými všeobecnými příznaky. Neformovaná píštěl, dokonce nízká, se vyskytuje na pozadí intoxikace v důsledku zánětlivého procesu v oblasti úst píštělí.
Vnitřní intestinální píštěl se nemusí projevit po dlouhou dobu. V přítomnosti střevní dělohy, střevních a cystických píštělí je obvykle výtok výkalů z pochvy, příměs výkalů v moči během močení, zánětlivý proces pánevních orgánů. Vysoké enterické koliku fistuly jsou doprovázeny spíše výraznou klinikou: přetrvávající průjem, postupný, ale významný úbytek hmotnosti.
Vnější fistuly mají také své klinické vlastnosti díky lokalizaci. Vysoce enterické píštěle jsou charakterizovány přítomností defektu na kůži, skrze který se hojně vylučuje žlutý, pěnivý střevní obsah, obsahující potravní potravu, žaludeční a pankreatické šťávy a žluč. Kolem fistulous kursu macerace, dermatitida se rychle vyvíjí. Ztráty tekutin ve vysoké píštěle tenkého střeva jsou významné, což vede k postupné dekompenzaci celkového stavu a rozvoji vícečetného selhání orgánů. Ztráta hmotnosti může dosáhnout 50%, postupně klinika těžkého vyčerpání, deprese se vyvíjí. Nízká tračník fistuly tlustého střeva proudí snadněji, nejsou provázeny velkou ztrátou tekutin. Vzhledem k tomu, že výkaly v tlustém střevě jsou již vytvořeny, nedochází ani k výraznější maceraci kůže a dermatitidy.
Mezi nejčastější komplikace střevní píštěle patří deplece, zhoršená rovnováha vody a elektrolytů, sepse, dermatitida, krvácení, prolaps střevní sliznice do píštělí.
Diagnóza střevní píštěle
Konzultace gastroenterologa a chirurga je nutná pro vizuální vyšetření, digitální vyšetření fistulous kurzu. Během klinického vyšetření je prokázána přítomnost fistulous kurzu, jeho morfologické charakteristiky. Řádně provedená kontrola oblasti píštěle vám umožní přiřadit potřebné studie k potvrzení diagnózy. Pro objasnění lokalizace píštěle může být nezbytné analyzovat výtok za přítomnosti bilirubinu, žlučových kyselin, pankreatických enzymů. Také velký klinický význam mají vzorky s barvivy. Je-li podezření na píštěl tenkého střeva, podává se methylenová modř, pokud je píštěl tlustého střeva, podává se jako klystír. V závislosti na době vzniku barviva ve výtoku z fistulous kurzu je stanovena přesná lokalizace píštěle.
Pro posouzení stavu vnitřních orgánů může být nutný jejich vztah k fistulous kurzu, abdominální ultrazvuk, multislice spirální počítačová tomografie břišních orgánů a rentgen břišních orgánů. Také široce používané jsou radiografické techniky: radiografie průchodu baria přes tenké střevo, irigoskopie, fistulografie (zavedení kontrastu do píštělí).
Pro endoskopii, fibrokolonoskopie je nutná konzultace s endoskopem. Při použití těchto výzkumných metod má lékař možnost zkontrolovat vnitřní ústa píštěle, vyhodnotit stav střevní sliznice, identifikovat pravou nebo falešnou podnět.
Léčba střevní píštěle
Léčba pacientů s vysokou enterickou píštělí se provádí na jednotkách intenzivní péče a chirurgii; pacienti s koloniálními píštělemi bez závažných symptomů mohou být léčeni na gastroenterologickém oddělení nebo ambulantně. Terapie střevních fistúl vždy začíná konzervativními opatřeními. Deficit kapaliny je doplňován, stav iontového elektrolytu je normalizován. Je-li v oblasti píšťalkového průchodu hnisavá rána, absces, těžká dermatitida, provádí se eradikace místa infekce, doprovázená detoxikační terapií.
Lokální terapie zahrnuje použití obvazů s hypertonickými a enzymatickými roztoky, antiseptickými masti a pastami. Kůže je chráněna proti střevnímu traktu jakýmikoli dostupnými metodami. Fyzický screening spočívá ve vytvoření bariéry mezi kůží a tekutým obsahem střeva pomocí past, lepidla (BF1, BF2), polymerních filmů atd. Pro mechanickou ochranu používejte různé aspirátory a uzávěry, které zabraňují vylučování střevního obsahu. Pro neutralizaci žaludeční a pankreatické šťávy se používají blokátory histaminu, proteolytické enzymy.
Během období konzervativní léčby je nutné vytvořit plnou a různorodou enterální a případně parenterální výživu. Konzervativní opatření mohou vést k uzavření tubulární píštěle vytvořené během jednoho až dvou měsíců. Spongy fistuly vyžadují chirurgickou léčbu, nicméně uvedené oblasti nechirurgické léčby se používají jako příprava k operaci. Operace je také ukázána v případě tubulárních píštělí, pokud konzervativní měření nevedlo ke spontánnímu uzavření píštělí. To může nastat, pokud je obstrukce střevní trubice distálně od píštěle; jestliže příčinou vzniku píštěle bylo cizí těleso; s tvorbou velmi vysokých píštělí s velkým množstvím výboje; s průvodním zánětlivým onemocněním střev; když je rakovina detekována ve stádiu rozpadu.
Chirurgická léčba vyžaduje pečlivou, dlouhou předoperační přípravu. Výjimkou je vysoká enterická píštěl s tvorbou vícečetného selhání orgánů - pokud je k dispozici, přípravek by neměl trvat déle než několik hodin. Během operace je stanovena přesná lokalizace píštěle, její excize spolu s postiženou částí střeva, uložení interintestinální anastomózy. U některých typů píštělí je možné jejich extraperitoneální uzavření.
Prognóza a prevence střevní píštěle
Úmrtnost po chirurgické léčbě střevních píštělí dosahuje 2-10% (v závislosti na typu píštěle a stavu pacienta před operací). Mezi nejčastější příčiny smrti těchto pacientů patří sepsa a selhání ledvin. Ve včasné detekci píštělního průběhu to může být spontánní uzavření na pozadí konzervativní terapie ve 40% případů. Prevence vzniku střevních fistul je včasná detekce a léčba základních onemocnění vedoucích k tvorbě píštělí.
Fistula po střevní operaci
Důležité vědět! S dobrou drenáží a odtokem exsudátu, symptomy nemoci nemohou rušit pacienta na dlouhou dobu. Pacient si nevšimne, že je nemocný.
Bolest nastává pouze tehdy, když se hnis hromadí v jedné z kapes, podkožní tkáně nebo v rektální dutině. To způsobuje příznaky intoxikace (horečka, slabost), která dále zesiluje bolest. Kůže perineu se zčervená a zahušťuje. Pacient nemůže jít dlouho na toaletu sedět a chodit, protože to zvyšuje bolestivý syndrom.
Fistula po operaci břicha
Operace na břiše jsou rozděleny na kavitární (s průnikem do dutiny břišní) a povrchové, minimálně invazivní (neovlivňují břišní dutinu, operativní operace jsou prováděny na povrchu břišní stěny). Nejtěžší je hluboká pooperační píštěle, která se tvoří po operacích břicha.
- Fistula po apendicitidě, střevní obstrukci a abscesu jater patří k abdominálním fistulous pasážím. Několik týdnů tvořila patologická píštěl charakterizovaná bolestí. Léčba závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti hnisavého ohniska infekce v ráně. Během operace se staré ligatury odstraní, stěny píštěle se vyříznou a nové stehy se překryjí.
- Povrchové píštěle spojují podkožní tukovou tkáň s vnějším prostředím a neovlivňují břišní dutinu, a proto jejich léčba nezpůsobuje velké potíže. Tato skupina zahrnuje fistuly, které se tvoří po operaci pro pupeční kýlu, kýlu bílé linie břicha. Ošetření je jednostupňové, provádí se simultánní excize hnisavých tkání a kůže.
Vnější močová trubice píštěle
Běžnou patologií dětství je hypospadie. Takže v medicíně označují vrozenou vadu, při které se otevření močové trubice nenachází na horní části hlavy penisu, ale na jejím spodním povrchu. Malformace je zpravidla kombinována s jinými abnormalitami ve vývoji pohlavních orgánů, což vyžaduje komplexní operaci.
Častou komplikací je píštěl po operaci hypospadie. Fistula spojuje dutinu močové trubice s vnějším prostředím, a proto je močení nemožné. Léčba této patologie začíná minimálně invazivními technikami: kauterizací dusičnanem stříbrným. Takové ošetření poskytuje fistulu mikroskopického průměru. S neúčinností konzervativní léčby a v přítomnosti velkého píšťalkového kanálu se provádí operace.
Léčba
Léčba je účinná. Pacientům je ukázána operace, při které jsou stěny a ústa píštělního kanálu vyříznuty, načež je výsledná rána sešita. Pokud píštěle spojuje dutinu abscesu s vnějším prostředím, pak nejprve provede rehabilitaci hnisavého ohniska, rána se provádí otevřeným způsobem. Poslední fáze uzavírá patologickou píštěl.
Doporučení pro životní styl po operaci:
- Boj proti zácpě - ve stravě patří co nejvíce zeleniny, ovoce a bobule (švestky). Nezahrnuje dráždivé potraviny, sycené nápoje, které přispívají k tvorbě zácpy.
- Denně provádějte hygienické postupy na povrchu rány. Čištění a dezinfekce kloubů by měly být prováděny každý den.
- Vyloučena těžká fyzická námaha, dlouhá sedavá práce nejméně tři měsíce.
Dieta po operaci píštěle
Hlavní zárukou úspěšné léčby a prevence opakování píštělí je boj proti zácpě a úlevě od defecation. Jakékoliv napětí břišní stěny a zvýšení intraabdominálního tlaku přispívá k divergenci švu a tvorbě opakované ligatury píštěle.
Ve stravě jsou potraviny bohaté na vlákninu: zelenina, bobule, ovoce. Švestky, vařená řepa, zeleninové šťávy mají dobrý projímavý účinek. V den, kdy potřebujete pít nejméně 2,5 litru tekutiny. Při prvním příznaku zácpy užívejte laxativa.
Důležité informace! Pro prevenci zácpy jsou z menu odstraněny všechny plynné potraviny (obilný chléb, zelí, luštěniny, mléčné výrobky), sycené nápoje, pikantní a jiné dráždivé potraviny.
Jídla se vaří, zelenina se vaří. Tato dieta přispívá k rychlému zotavení a hojení pooperační jizvy.
Užitečné video: Jak se po operaci objeví píštěl?
Opakování píštěle
K relapsu onemocnění dochází, když není dodržována dieta, hygienická pravidla, po těžké fyzické námaze nebo po dlouhodobé sedavé práci. Relapse je doprovázen návratem všech příznaků, které pacient předtím narušil. Léčba relapsu se provádí v chirurgické nemocnici. Po operaci musíte být zvlášť opatrní, abyste dodržovali doporučení a životní styl.
Fistula po střevní operaci
Pokud se mezi intestinální trubicí a jinými orgány nebo kůží vytvoří nesprávné spojení, lékaři říkají o vzniku střevní píštěle. Charakteristickými příznaky jsou rychlý a závažný úbytek hmotnosti, progresivní vícečetný deficit. Fistula je diagnostikována rentgenem, endoskopií, klinickými testy, vzorky barviv. Léčba tubulární píštěle - konzervativní, houbovitá - chirurgická. Pozitivní výhled s včasnou diagnózou.
Definice
Střevní píštěle nebo píštěle se nazývají patologické, nepřirozené průchody ve tkáních.
Úzký kanál je vytvořen mezi orgány / kůží a střevy, lemovaný epitelem nebo granulemi. Tam je široká klasifikace fistulas to být vnitřní a vnější. Nebezpečí endogenní (vnitřní) nepřirozené komunikace je dlouhodobě asymptomatické, zatímco exogenní se jeví jasně - vypadají jako díra, skrze kterou se oddělují výkaly a plyny, a kolem rány kůže zapálené (macerované). Fistula může být vrozená a získaná. Každý druh je nebezpečný svým vlastním způsobem. Existují fistuly, které jsou schopny samočinného uzavření, jiné nejsou.
Stávající druhy
Podle etiologie
Podle původu se rozlišují následující typy píštělí:
- Vrozené sloučeniny. Jsou tvořeny během patologického intrauterinního vývoje gastrointestinálního traktu, když kanály gastrointestinálního kanálu nerostou. Takové píštěle obvykle spojují tenké střevo s močovým měchýřem, vaginou (u žen), šourkem (u mužů).
- Získané pohyby. Vzniká spontánním poraněním břišní dutiny, destrukcí nebo zánětem střeva, maligním dělením střevních buněk. Tato kategorie zahrnuje abnormality vytvořené po střelných ranách, chirurgických chybách, složitých operacích a nesprávné pooperační péči.
- Umělé kanály, které jsou vytvořeny chirurgy za účelem vynechání těla pacienta pomocí sondy nebo zajištění výtoku střeva.
Podle místa
Tento parametr zahrnuje následující typy píštěl:
- vysoké, to znamená, když byl kurz vytvořen v dvanáctníkovém procesu nebo v mezentérii;
- střední, enterické;
- nízká, tj. umístěná v konečné části tenkého střeva;
- kombinují vlastnosti výše uvedených typů.
Zpět na obsah
Morfologicky
Vlastnosti struktury jsou píštěle:
- vnitřní, když mrtvice spojuje střevo s jiným vnitřním orgánem;
- vnější, když se ve střevě tvoří píštěle se spojením kůže.
Vnější typ může být nekomplikovaný nebo komplikovaný.
V závislosti na složitosti kanálu se rozlišují neformované a tvořené píštěle. Fistuly mohou být plné (obsah střeva může jít ven (s otevřeným tvarem píštěle), nalije se do střevní smyčky (s mediánem plnosti). Má úzký výtok na kůži, tendenci k samouzavírání.
Proč?
Jsou-li vrozené abnormální sloučeniny vytvořeny ve stadiu nitroděložního vývoje v důsledku selhání genetiky nebo špatné dědičnosti, pak existuje mnoho důvodů pro vznik získaných píštělí. Nejběžnější:
- břišní trauma: tupé zavřené, otevřené, výstřel;
- střevní onemocnění - divertikulóza, chronický Crohnova syndrom;
- důsledky nekvalifikovaného chirurgického zákroku, lékařské chyby při léčbě jiného onemocnění;
- dlouhodobé používání odtoků s tampony pro odtok patologického kapalného substrátu z břišní dutiny nebo pro podávání antibiotika;
- selhání stehů na tenkém střevě.
Lékařské chyby, které mohou vyvolat vzhled píštělí:
- umístění operované části střeva na místo bez první kontroly životaschopnosti švů a životaschopnosti tkání;
- náhodné prošití tenkého střeva s přední stěnou peritoneum;
- propíchnutí střeva ostrou sondou;
- pozdní stanovení nesouladu peritoneálních vrstev, střevní obstrukce, mačkání kýly;
- hrubé chyby při zavádění umělých vnějších kanálů k zajištění umělé výživy pacienta.
Zpět na obsah
Příznaky střevní píštěle
Vnitřní fistuly se dlouhodobě neprojevují, symptomy se vyskytují pouze v deficitních stavech, na pozadí ztráty prospěšných nutričních složek potravin, cenných mikroprvků, trávicích enzymů a vody s elektrolyty přes píšťalkový kanál. V důsledku toho se dramaticky zhoršuje vzhled pacienta, ztrácí se tělesná hmotnost a kůže se zbledne. Během tvorby střevně-děložních nebo střevně-vezikulárních průchodů se ve vagíně nebo moči pozoruje fekální výpotek. Existují příznaky zánětu pánevních orgánů. Vysoká enterická / koloniální fistuly vykazují přetrvávající, oslabující průjem.
Střevní píštěle se vyznačují zánětem v dutině břišní, hnisavým výtokem, úbytkem hmotnosti, bolestí.
Vnější fistuly mají jasný obraz s dobře vyvinutými lokálními symptomy:
- kožní dermatitida kolem fistuózní rány;
- macerace a zánět tkání na pozadí vylití střevního obsahu ven.
Obecný místní obrázek:
- hnisavý zánět s fúzí tkání obklopujících vývod;
- běžný zánět měkkých tkání kolem střev, s jejich namočením v hnisu, který způsobuje příznaky buněčné intoxikace těla;
- ejekci výkalů uvnitř (ven) dutiny břišní;
- prolaps nebo vyčnívání střeva;
- krvácení fistulou;
- enteritida, kolitida.
Zpět na obsah
Diagnostika
Abychom provedli správnou diagnózu, provedli gastroenterolog a chirurg komplexní diagnostiku, včetně:
- Vnější vyšetření, prohmatání břicha nebo fistulous otevření (pokud je přítomen).
- Laboratorní testy vzorků fistulous substrátu pro stanovení bilirubinu, žluči, pankreatických biokatalyzátorů.
- Instrumentální vyšetření:
- kontrast s methylenovou modří;
- rentgen s bariem (vyšetření tenkého střeva);
- irigoskopie;
- fistulografie se zavedením kontrastu ve vytvořeném kurzu;
- Ultrazvuk;
- multislice spirála CT;
- přezkoumat rentgen.
Terapie tvorby píštěle
Konzervativně se léčí tubulární fistuly dvanáctníkového procesu, štíhlé a střevní čípky. Průběh řádně zvolené léčby má pozitivní účinek u 30–40% pacientů s trváním do jednoho a půl měsíce. Chcete-li to provést, jmenujte:
- vysokokalorické parenterální (za gastrointestinálním traktem) a podávání zkumavek;
- regulace metabolismu a nedostatku elektrolytů;
- uzavření (okluze) píštěle s piloty (bavlněné gázové vložky), obturátory;
- důkladná dezinfekce kůže kolem otvoru.
Houbovitá, komplikovaná píštěl léčená chirurgicky.
Obecná terapie
Antibiotika, protizánětlivá, detoxikační léčiva se používají pro léčbu píštělí. Dále je předepsána dieta s korekcí metabolických procesů a navrácení imunity. Obvykle je výživa prováděna sondou, ale pokud je přirozený proces zachován, je předepsána dieta s minimálním příjmem tekutin, odebíraným ústy (až 500 ml denně) a odmítáním ovoce a zeleniny. Nabídky doporučují bílkoviny, s dostatečným tepelným zpracováním produktů pro jejich úplnou absorpci v tenkém střevě. Při léčbě infuzí předepisují léky, které kompenzují ztrátu tekutých elektrolytů, bílkovin, vitamínů a minerálů, obnovu objemu krve a imunity.
Lokální léčba
Hlavním cílem tohoto směru v terapeutickém režimu je ochrana tkání před účinky výtoku z píštěle. Pro tento účel se používají fyzikální prostředky ve formě past, mastí a prášku. Navíc předepsat chemická činidla (proteolytické inhibitory Gordox, Kontrykal), aby se zabránilo podráždění neutralizujícími enzymy. Purulentní pasáže se propláchnou antiseptiky a antibiotika se podávají pro zánět.
Operace je indikována pro fistuly ve tvaru rtů, neúčinnost schématu léků. Pro chirurgické odstranění se používají následující techniky:
- kyretáž fistuly, pokud je patologie tubulární, bezvýznamného rozsahu;
- čištění kanálu z granulátu;
- implantace úst a průběhu na periferii střeva;
- resekce odstraněním tenkého střeva píštělí (upřednostňovaná technika) s použitím parietální nebo kruhové metody;
- "Off" fistula s uložením spojovacích švů (s vícenásobnou tvorbou píštěle).
Komplikace
Silné následky se vyvíjejí s intenzivní, progresivní ztrátou bílkovin, vitamínů, sacharidů, vody s elektrolyty přes píštěl. Vnější fistuly jsou komplikovány macerací, těžkým zánětem podkožní tkáně kolem rány se separací hnisu, otoku a hyperémie. Často dochází k hnisavému a fekálnímu úniku, což vyvolává zánětlivé procesy v břišní dutině s rozvojem peritonitidy s uzavřenou formou píštělí. Vyvíjí se anorexie, dermatitida, krvácení, sepse, prolaps střevní sliznice v píšťalkách.
Prevence
Aby se zabránilo tvorbě píštělí, doporučuje se včas léčit gastrointestinální patologie a pokud možno vyhnout se operacím břicha. V pooperačním období je důležité pohybovat se v posteli podle pokynů lékaře. Aby se předešlo lékařským chybám, doporučuje se pravidelně provádět pokročilá školení mezi zdravotníky (chirurgové, asistenti, stážisté).
Střevní fistuly jsou chirurgické patologie, jejichž frekvence diagnózy se postupně zvyšuje, protože stále více dochází k rozvoji střevních onemocnění zánětlivého charakteru. Podstata problému spočívá v tom, že dospělí nebo děti tvoří nepřirozené spojovací cesty mezi střevy a jinými orgány, stejně jako kůží.
Důvodem vzniku onemocnění je pouze jedna nekróza střevní stěny, ale do takového stavu může vést velký počet predispozičních faktorů.
Symptomy střevní píštěle budou záviset na místě jejich lokalizace, morfologické struktuře a době, která uplynula od jejich vzniku.
Potvrzení diagnózy je možné pouze s pomocí různých metod instrumentálního vyšetření pacienta. Patologická léčba je prováděna chirurgickými metodami, ale navíc bude aplikována konzervativní léčba.
Střevní píštěl je nepřirozený dutý píšťalkový průchod, který spojuje lumen střevní trubice s jinými dutinami lidského těla, blízkými orgány a kůží.
Hlavní příčinou vzniku patologie je nekróza stěn tohoto orgánu, ke které dochází v důsledku lokálního zastavení dodávky krve. Odborníci však identifikují velký počet predisponujících faktorů, které mohou vést k takovému procesu. Na pozadí lze tedy vytvořit fistuly ve střevě:
- akutní zánět v dodatku;
- tuberkulóza střev;
- střevní divertikulum;
- ucpaná kýla;
- různé změny krevních cév mesentery;
- pronikavé nebo tupé abdominální trauma, které má za následek integritu žaludku nebo střev;
- komplikace po provedení chirurgického zákroku, mezi nimiž stojí za to zdůraznit - střevní obstrukci, vznik interhepatických abscesů, selhání švů, které drží ránu;
- aktinomykóza;
- radiační terapie zaměřená na léčbu rakoviny;
- dlouhodobé používání odvodňovacích systémů;
- Crohnovu syndrom;
- lékařských chyb při chirurgické léčbě jiných onemocnění.
Klasifikace
Existuje velké množství dělení této choroby. První klasifikace poskytuje několik typů onemocnění v závislosti na etiologickém faktoru. Z toho vyplývá, že střevní píštěle jsou:
- vrozený - ve většině případů je výsledkem abnormálního vývoje střevní trubice nebo střevního pupečníku. Takové patologické kanály mohou spojovat střeva s takovými orgány - šourkem, močovým měchýřem a vaginou;
- získaná - polovina z nich tvořila pooperační píštěl a druhá polovina je způsobena jinými etiologickými faktory;
- umělé - to znamená, že jsou vytvořeny speciálně tak, aby poskytly pacientovi těžkou nemoc, dobrou výživu přes trubici, jakož i dekompresi střeva.
Podle umístění píšťalky jsou:
- vysoká anomálie je lokalizována blízko duodenálního procesu nebo v mezenterické zóně postiženého orgánu;
- průměr;
- nízký - kanál se nachází v blízkosti terminální části tenkého střeva.
Podle morfologických znaků rozlišujeme:
- vnější střevní píštěle - rozdělená na komplikované a nekomplikované;
- vnitřní - jsou spojeny s anatomicky blízkými orgány, což často vede k tvorbě entero-vaginální píštěle, cystické a střevní píštěle a dalších druhů;
- Smíšené - to vede k tvorbě průchodů mezi orgány a kůží.
Podle stupně vzniku je patologie rozdělena na:
- vytvořené fistuly - mají jasně vyjádřený fistulous kurz. Tento druh se také nazývá tubulární píštěl;
- neformované píštěle ve tvaru rty.
Podle průchodu gastrointestinálního obsahu se nádory dělí na:
- plný - obsah střeva vychází úplně;
- neúplné - obsah se částečně odchyluje
Z fistulous kanálu může jít:
- hlen;
- fekální hmoty;
- hnis;
- smíšené vypouštění.
Symptomatologie
Klinické příznaky takové nemoci jsou charakterizovány několika faktory - dobou výskytu, místem vzniku a strukturou:
- vytvořená píštěl - vyjádřená v úplné nepřítomnosti symptomů, zatímco nevytvořené kanály vykazují známky těžké intoxikace a mají méně příznivou prognózu;
- inter-intestinální píštěle jsou také často asymptomatické;
- vysoké píštěle se vyznačují hojným průjmem a progresivním hubnutím;
- vnější střevní píštěle mají abnormální díry v kůži, z nichž proudí velké množství střevního obsahu. To vede ke skutečnosti, že v krátkém časovém období dochází k tvorbě dermatitidy a macerace. Významná ztráta tekutin vede k symptomům dehydratace, extrémnímu plýtvání a multiorgánovému selhání. V této souvislosti dochází ke snížení krevního tlaku, zvýšené tepové frekvenci, poklesu denní moči a suché kůži;
- Rektální píštěl se vyznačuje projevem psychózy, poruch spánku, zvýšeného vzrušení, deprese a podrážděnosti;
- nízkoformované píštěle nevedou ke ztrátě velkého množství tekutiny, a proto nejsou tak akutní;
- pooperační střevní píštěle je charakterizována silnou bolestí a hojnou sekrecí obsahu střev a pankreatických šťáv.
Diagnostika
Správnou diagnózu lze provést pouze na základě údajů z instrumentálního vyšetření, je však nutné provést laboratorní vyšetření a objektivní vyšetření.
Lékař by měl především:
- seznámit se s historií nemoci a anamnézou života pacienta, která je nezbytná k identifikaci etiologického faktoru;
- provést důkladné fyzikální vyšetření otvoru píštěle a vyšetření prstů píštělí;
- pohovor s pacientem poprvé při výskytu a závažnosti symptomů nemoci.
Pro objasnění místa vzniku kanálu potřebujete laboratorní studii o výboji, abyste zjistili přítomnost v ní:
- bilirubin;
- pankreatické šťávy;
- žlučových kyselin.
Vzorky s barvivem jsou také povinné, tato látka se užívá orálně nebo se podává s klystýrem. V závislosti na tom, kolik času uplynulo mezi zavedením methylenové modři a jejím výstupem z píšťalkového kanálu, je specifikováno místo vzniku patologie.
Může být vyžadován základ diagnózy, zaměřený na objasnění lokalizace, jakož i na identifikaci vnitřních fistulous pasáží:
- Břišní ultrazvuk;
- FEGDS;
- radiografie peritonea, která se provádí s kontrastním činidlem nebo bez něj;
- spirální CT;
- irigoskopie;
- fistulografie;
- fibrokolonoskopie.
Odstranění této poruchy vždy začíná jmenováním konzervativních metod, které zahrnují:
- zaplnit nedostatek tekutiny;
- normalizace rovnováhy elektrolytů;
- odstranění zdroje infekce - v přítomnosti hnisavých ran nebo dermatitidy kůže;
- detoxikace;
- provádění obvazů s použitím hypertonických roztoků, jakož i antiseptických mastí;
- užívání léků ke snížení symptomů;
- vytvoření bariéry mezi kůží a výtokem z kanálu - toho je dosaženo použitím past, lepidla nebo polymerních fólií. Také, píštěle jsou zabalené s ubrousky, které byly namočené v vaječný bílek nebo mléko. Mechanické ochrany se dosahuje použitím aspirátorů a uzávěrů, které zabraňují vypouštění sekretů;
- stanovení výživy jak enterální, tak parenterální.
Tyto terapeutické metody se také používají k přípravě pacienta na chirurgický zákrok. Chirurgická léčba střevních fistúl zahrnuje jejich excizi kursu současně s postiženou oblastí orgánu a uložení anastomózy.
Po operaci byste měli dodržovat výše uvedená doporučení.
Prevence a prognóza
Jediný způsob, jak se vyhnout vzniku střevních píštělí, je včasné stanovení diagnózy a odstranění těch onemocnění, která mohou způsobit rozvoj patologie. K tomu musíte každoročně podstoupit kompletní lékařské vyšetření.
Dřívější detekce fistulous kursu ve 40% případů dovolí self-uzavření kursu na pozadí použití konzervativních terapií.
Smrtelný výsledek po chirurgické léčbě onemocnění je zaznamenán u 2-10% všech případů střevní píštěle. Hlavními faktory úmrtí pacientů jsou multiorgánové selhání, otrava krve, peritonitida a akutní selhání ledvin.
Střevní píštěle patří do kategorie nejzávažnějších chirurgických patologií, jejichž počet se neustále zvyšuje v důsledku zvýšení celkového počtu střevních zánětlivých onemocnění, nejčastěji odpovědných za vznik nepřirozené komunikace mezi orgány.
První chirurgický zákrok zaměřený na odstranění vnější fekální píštěle provedl švýcarský chirurg César Roux v roce 1828. Od té doby se technika provádění takových operací neustále zlepšovala, lékaři vyvíjeli metody extraperitoneální chirurgické léčby.
V současné době se zaměřuje na včasnou detekci střevních fistul a jejich konzervativní terapii.
Co je střevní píštěl?
Střevní píštěle se nazývá přítomnost nepřirozené duté komunikace (fistulous pass), spojující lumen střevní trubice s jinými tělními dutinami, blízkými orgány nebo kůží. Vnitřní dutina píšťalkového průchodu může být potažena vrstvou vlastních epiteliálních buněk nebo strukturami granulovaných pojivových tkání.
V přítomnosti vnějších píštělí, obsah žaludku nebo střev (výkaly a plyny) může proudit do vnitřní dutiny těla nebo ven přes abnormální díru v kůži. Současně je pozorována macerace (otok a namáčení tkání vylučovanými tekutinami) kůže obklopující píštěl.
V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté verze (ICD-10) jsou střevní píštěle označeny třídou XI, kombinující choroby zažívacích orgánů pod kódy:
- K31.6 - gastrointestinální píštěl;
- K38.3 - dodatek píštěle;
- K60.4 - úplná fistula kůže konečníku;
- K60.5 - anorektální píštěl;
- K63.2 - střevní píštěle.
Enterosenitální (u žen) a cysticko-střevní píštěle jsou klasifikovány jako třída XIV, kombinující onemocnění genitourinárního systému pod kódy N82.2-N82.4 a N32.1.
- Nejčastěji se fistuly tvoří v důsledku nekrózy střevní stěny, která se vyvíjí v důsledku lokálního zastavení krevního oběhu. To může být způsobeno zánětlivými onemocněními (reprezentovanými aktinomykózou, Crohnovou chorobou, akutní apendicitidou, tuberkulózou střev, rakovinou a divertikulou střev). Patologické změny v mesenterických cévách a přiškrcená kýla mohou také narušit krevní oběh a výživu ve tkáních střevních stěn.
- Jak pronikavé, tak tupé poranění břicha, které vede k poškození žaludku a střev (s modřinami, hematomy a zlomeniny tkání), může vyvolat výskyt píštělí.
- Velmi časté (zaznamenané v 70% případů) viníků vzniku fistulous pasáží jsou všechny druhy pooperačních komplikací, reprezentovaných střevní obstrukcí, interhepatickými abscesy, peritonitidou, insolventností stehů umístěných na střevní stěně.
- Mezi relativně vzácné patologie patří porušení, která jsou kladena během embryogeneze, reprezentovaná nespojeným pupečníkem a střevním kanálkem a atresií řitního otvoru a konečníku (tzv. Vrozená patologie, charakterizovaná nepřítomností rektálního kanálu a řitního otvoru). S těmito patologiemi se tvoří anorektální, střevní děložní a střevní cystické píštěle.
- Během období nepřátelství dochází často k tvorbě střevních fistúl po proniknutí rány střelby a rány rány břišní dutiny.
- Střevní píštěle se mohou vyskytnout jako komplikace radioterapie při léčbě rakoviny střev.
- Tvorba střevních fistúl může být výsledkem dlouhodobého používání drenážních systémů (vyžadujících použití tamponů nebo ubrousků z gázy), vstřikovaných do břišní dutiny pro příjem antibiotik a odtoku patologických tekutin.
- Někdy střevní píštěle se objeví kvůli lékařským chybám dělaným během chirurgické léčby jiných patologií.
Klasifikace
V závislosti na době vzniku mohou být střevní píštěle vrozené a získané.
- Vzhledem k tomu, že jde o poměrně vzácný jev (jejich počet nepřesahuje 2,5% z celkového počtu případů), jsou vrozené píštěle nejčastěji důsledkem nedostatečného vývoje střevní trubice nebo incize umbilikálně-intestinálního kanálu.
- Přibližně polovina případů získaných patologií je způsobena střevními fistulami vzniklými v důsledku pooperačních komplikací. Zvláštní kategorie získaných střevních fistulí zahrnuje uměle vytvořené otvory určené k zajištění enterálního krmení nebo vyprazdňování střev pacientů trpících střevní obstrukcí, peritonitidou, střevními tumory. Pokud hovoříme o falešných pasážích, jejichž tvorba nemá nic společného s prováděním chirurgických zákroků, jejich výskyt může být důsledkem: progrese zánětlivého zaměření; prasknutí střevní smyčky v neúspěšném pokusu o korekci ucpané kýly; spontánní otevření abscesu dutiny břišní; progresivní nádorový proces vedoucí k klíčení břišní přední stěny.
Základy morfologické klasifikace střevních fistul mohou být založeny na různých principech.
1. V závislosti na typu zprávy jsou střevní píštěle:
- Vnitřní, spojující dutinu střevní trubice s některým z vnitřních orgánů (močový měchýř, sousední střevo, děloha).
- Externí, mající zprávu s povrchem kůže.
- Smíšené, charakterizované přítomností pohybů, komunikací s jinými vnitřními orgány as kůží.
2. V závislosti na etiologii výskytu mohou být intestinální fistuly:
- traumatický;
- uložené pro léčebné účely;
- vzniklé v důsledku střevního onemocnění.
3. V závislosti na stupni tvorby střevní píštěle jsou:
- Tvořil se jasně definovaným izolovaným píštělkovým průchodem lemovaným granulační jizvou nebo epiteliální tkání a komunikoval s vnějším prostředím. Takové píštěle se nazývají tubulární. Tubulární píštěle se pohybuje (některé z nich mají několik vnějších a vnitřních otvorů), které mají variabilní tvar a velikost, které mohou být přímočaré a navíjecí, mají ústa, jejichž průměr je podstatně užší než ústí ve tvaru pery.
- Neformovaný, otevřený buď do dutiny naplněné hnisem, nebo do granulační rány na břišní stěně. Tento typ zahrnuje píšťalku podobnou rtu, zbavenou fistulous kursu v důsledku skutečnosti, že střevní sliznice podél kontury defektu její stěny přilnula k povrchu kůže.
4. Počet střevních píštělí umožňuje jejich rozdělení na:
- Jednolůžkový pokoj.
- Mnohonásobné (umístěné jak na jedné, tak na různých střevních smyčkách; někdy se střevní fistuly tvoří současně v různých částech tenkého a tlustého střeva).
5. V závislosti na postupu (průchodu) střevního obsahu jsou fistuly:
- Plné, vyznačující se tím, že vyplnění střeva z něj zcela vychází, aniž by se dostalo do lumenu výbojové smyčky. Kompletní fistuly často mají takzvaný střevní podnět - pravdivý nebo nepravdivý. Pod opravdovým podnětem rozumíme přítomnost trvalého neodstranitelného výčnělku střevní stěny, který se nachází na opačné straně píštěle, uvnitř střevní trubice, která překrývá její lumen. Falešný výběžek je mobilní výčnělek střevní stěny, který sám nebo pod vnějším vlivem je snadno vložen do břišní dutiny. Přítomnost pravých ostruh vede nejčastěji k tvorbě fistulí ve tvaru plného rtu.
- Nedokončené. V přítomnosti píštělí tohoto typu, střevní obsah pouze částečně opouští střeva.
6. Přítomnost komplikací umožňuje rozdělení píštěle na:
- Nekomplikované.
- Komplikované. Komplikace lokální povahy mohou být reprezentovány flegmonem břišní stěny, fekálními nebo hnisavými pruhy, abscesy. Kromě toho může tvorba píštělí vyvolat výskyt fistuózního krvácení, enteritidy, parastomální kýly a střevního prolapsu. Počet komplikací obecné povahy lze také připsat: nedostatečnosti ledvin, výrazné kachexii, všemožným narušením výměny bílkovin a vodních solí.
7. V závislosti na úrovni lokalizace jsou fistuly:
- Vysoká (tato kategorie zahrnuje píštěl, která udeřila jejunum a dvanáctník).
- Nízká (v této skupině jsou střevní píštěle, ilepoduvavshie ileum a tlustého střeva).
- Smíšené
8. V závislosti na povaze výtoku jsou střevní píštěle:
Klinické symptomy doprovázející přítomnost střevních píštělí jsou z větší části určeny dobou jejich vzniku, lokalizací a morfologickou strukturou:
- Nejpříznivější průběh a nepřítomnost závažných obecných symptomů jsou charakterizovány vytvořenou píštělí, zatímco neformované píštěle jsou doprovázeny těžkou intoxikací vyplývající z chyby zánětlivého procesu ovlivňujícího ústa píšťalkového kanálu.
- Existence vnitřních intestinálních fistulí může zůstat asymptomatická po dlouhou dobu.
- Střevní cystické a střevní děložní píštěle se vyznačují výskytem příměsí fekálních hmot v moči a vylučováním výkalů z pochvy během močení, jakož i přítomností zánětlivého procesu v pánevních orgánech.
- Fistuly s vysokým obsahem tuku a tenkého střeva jsou doprovázeny přetrvávajícím průjmem a progresivně progredujícím úbytkem hmotnosti.
- Vnější střevní píštěl charakterizovaná přítomností abnormálních děr na povrchu kůže, ze kterých hojně proudí obsah střeva. V přítomnosti vysokých enterických vnějších píštělí se jedná o tekutou, pěnovou, zelenkavě žlutou barvu, obsahující žluči, zbytky nestráveného chymu, pankreatické a trávicí šťávy. Na povrchu kůže se rychle rozvíjí fistulous otevření, dermatitida a macerace. V důsledku významné ztráty tekutin v případě vysoké enterické fistuly dochází k postupné dekompenzaci celkového stavu a vícečetného selhání orgánů (nejtěžší patologický stav charakterizovaný zhoršenou funkcí dvou nebo více systémů lidského těla). Při ztrátě 50% tělesné hmotnosti se u pacientů vyvinou klinické příznaky dehydratace a těžké vyčerpání, cítí konstantní žízeň. Kůže a sliznice pacientů se vyznačují zvýšenou suchostí, snížením krevního tlaku a zvýšením pulsu. Denní vylučování moči (diuréza) se snižuje.
- U pacientů s dlouhodobě existujícími fistulaly tenkého střeva je typ neuropsychických abnormalit typický: intoxikace psychóza, nespavost, agitace nebo deprese, podrážděnost, adynamie.
- Biochemická analýza krve v přítomnosti píštělí tenkého střeva ukazuje na zvýšení: hematokrit (indikátor charakterizující celkový objem červených krvinek v krvi), bilirubin, močovina a zbytkový dusík se nazývají, a také umožňuje detekovat přítomnost dysproteinemie (poruchy v normálním poměru mezi různými frakcemi proteinů v krvi). krev).
- Tok nízkoformovaných koloniálních píštělí, které nevedou ke ztrátě významného množství tekutiny, není tak závažný. Vzhledem k tvorbě fekálních hmot v tlustém střevě se projevuje dermatitida a macerace kůže s nimi, zpravidla není pozorována.
- Závažnost klinických příznaků doprovázejících vnější střevní píštěle se zvyšuje s: rejekcí střeva postiženého píštělí z břišní stěny s následným výskytem hnisavých výkalů a peritonitidy; fistulous krvácení; evaginace (obrácení) doplňující se intestinální smyčky skrze otevření fistulous kanálu, plná jeho porušení.
Diagnóza střevní píštěle
Počáteční stádium diagnostiky střevních fistulí je klinické vyšetření pacienta gastroenterologem a chirurgem.
Během první konzultace lékař provede:
- vizuální kontrola abnormálního fistulous otevření a střevní výtok;
- studie prstů (palpace) fistulous kanálu.
Pomocí výše uvedených opatření dostane gastroenterolog počáteční představu o poloze a morfologických charakteristikách střevní píštěle.
- Dalším krokem je provedení klinicky významných vzorků s použitím organického barviva - methyl blue. Pokud má lékař podezření na píštěl v tenkém střevě, roztok barviva se vstřikuje do těla pacienta ústní cestou. Pokud se píštěle nachází v tlustém střevě, injekční roztok vodného roztoku methylové modři se podává klystýrem. Podle toho, jak rychle bude barvivo ve střevním výtoku, stanovte přesnou lokalizaci píštěle. Tato technika bohužel nemá vysokou úroveň spolehlivosti, protože rychlost průchodu barevného roztoku závisí na individuálních charakteristikách střeva pacienta: jeho sací schopnosti a stavu funkce evakuace motoru. Velký význam má také přítomnost adhezivních procesů a charakter morfologických změn.
- Umístění fistuly můžete objasnit pomocí laboratorní studie fistulous výboje za účelem detekce pankreatických enzymů, žluči a bilirubinu.
- Při provádění fistulografie se do těla pacienta vstřikuje suspenze síranu barnatého a kontrastní látky jodu, aby se kontrastovaly s píštělemi (nejčastěji se používá weigraphin nebo jodolipol). Pokud je píšťalkový kanál příliš úzký, použije se injekční stříkačka s tlustou jehlou s tupým hrotem k injekci kontrastních látek. Pokud je lumen fistulous pasu široký, kontrastní látky se injikují za použití katétru, jehož průměr se shoduje s průměrem patologického kanálu. Po zavedení kontrastních látek se provede série rentgenových paprsků. S pomocí fistulografie stanovit přesnou lokalizaci střevní píštěle, stejně jako zjistit, zda jsou střevní sekrece a výtokové dutiny mají zprávu s píštělí. Pro určení, zda je hlášena píštěl s orgány umístěnými vedle něj, je do těla pacienta injikována suspenze barya a je sledována její průběh podél trávicího traktu. Tato studie pomáhá určit míru průchodnosti distálních střevních částí a rychlost průchodu potravinového kómatu střevem.
- Postup irigoskopie - radiopakní vyšetření tlustého střeva - se provádí po naplnění suspenzí síranu barnatého (klystýrem).
- Po perorálním podání suspenze barya se provádí radiografický postup průchodu baria v tenkém střevě. Pozorování průběhu radiopakní látky provádí specialista série cílených radiografů (časový interval mezi snímky je od 30 do 60 minut). Procedura je ukončena teprve po kontrastu všech částí tenkého střeva a suspenze barya se objevila v slepém střevě.
Aby bylo možné posoudit stav vnitřních orgánů a zjistit přítomnost zprávy s fistulous kanálem, jsou podrobeny:
- ultrazvukové vyšetření;
- radiografie;
- multislice spirální počítačová tomografie.
Pro důkladné vyšetření stavu střevních sliznic, identifikaci povahy (pravých nebo nepravdivých) ostruh, zkoumání vnitřních fistulous úst, použijte endoskopické techniky: esophagogastroduodenoscopy a fibrocolonoscopy.
V přítomnosti vysoce enterických píštělí jsou pacienti léčeni na odděleních chirurgie a intenzivní péče.
Foto (obraz) operace na střevní píštěle podle Melnikov
Pacienti s koloniálními píštělemi, které nejsou doprovázeny závažnými klinickými příznaky, mohou být léčeni ambulantně nebo v gastroenterologických odděleních.
- V počáteční fázi léčby střevní píštěle se vždy uchylují k metodám konzervativní terapie. V první řadě přijměte opatření zaměřená na doplnění ztracené tekutiny a normalizaci metabolismu vodních elektrolytů.
- V přítomnosti výrazné dermatitidy, abscesů a hnisavých ran (v oblasti sousedící s píšťalkovým kanálem) se detoxikační terapie používá k ničení infekčního ohniska.
- Provádíme lokální terapii, aplikujeme obvazy zahrnující zavedení antiseptických mastí, past, enzymů a hypertonických roztoků. Hlavním úkolem lokální terapie je ochrana kůže před účinky střevního obsahu pomocí všech dostupných metod. Jednou z nejoblíbenějších metod je metoda fyzického stínění, která spočívá ve vytvoření bariéry mezi pokožkou a výtokem střeva pomocí polymerních fólií, speciálních past a lékařského lepidla BF. Domácí biochemická metoda je velmi populární, což se redukuje na obložení fistulous otvoru sterilními ubrousky namočenými v kyselině mléčné, vaječných bílkovinách a mléku. Vytvoření mechanické ochrany se provádí pomocí různých uzávěrů a aspirátorů - speciálních zařízení, která zabraňují uvolňování tekutého obsahu střeva na povrch kůže. Neutralizovat a neutralizovat pankreatickou a žaludeční šťávu, uchýlit se k pomoci proteolytických enzymů a blokátorů histaminu.
- Během období konzervativní léčby je třeba věnovat velkou pozornost organizaci pestrých a výživných potravin: může být jak enterální (vstupující do těla fyziologicky odpovídajícím způsobem - ústy nebo žaludeční trubkou), tak i parenterální (dodávány do těla ne přes střevní sliznici, ale obcházet jeho - obvykle intravenózním podáním). Přiměřená konzervativní léčba může vést k uzavření vytvořené střevní tubulární píštěle čtyři až osm týdnů po zahájení léčby.
- Indikace pro operaci je přítomnost houbovitých píštělí, nicméně výše popsané metody konzervativní terapie jsou také aplikovány na ně jako předoperační opatření. Chirurgická léčba tubulárních píštělí je uchvácena, když konzervativní léčba není korunována spontánním uzavřením píštělí. Viníkem špatného hojení tubulární píštěle může být: přítomnost střevní obstrukce, související střevní onemocnění zánětlivé etiologie; přítomnost cizích těles (fragmentů, gázových tamponů) uvnitř píšťalkových chodeb; tvorbu vysokých píštělí, které dávají velké množství tekutého střevního výtoku; maligní nádor ve stádiu rozpadu.
- Před provedením operace pacient podstoupí důkladnou předoperační přípravu. Výjimkou jsou případy enterosolventních fistul, které vyvolaly rozvoj mnohočetného selhání orgánů: pro předoperační přípravu těchto pacientů se podává pouze několik hodin. Během operace, určující přesné umístění střevní píštěle, provádí chirurg excizi (postižená část střeva je také vyříznuta) a vyvolává interintestinální anastomózu. V některých případech se uchylují k extraperitoneálnímu uzavření fistulous pasáží.
Prognóza a prevence
Počet smrtelných následků - v závislosti na celkovém stavu pacienta a typu píštělí fistulous - po chirurgické léčbě střevních píštělí je od 2 do 10%.
Nejčastěji jsou úmrtí způsobeny selháním ledvin a sepse.
Jedinou prevencí střevní píštěle je včasná detekce a léčba přidružených onemocnění, která mohou vyvolat tvorbu píšťalkových kanálů.
Video o excizi fistuly konečníku:
