Slinivka břišní je jedinečný orgán v tom, že je vnější i vnitřní sekreční žlázou. Produkuje enzymy nezbytné pro trávení a vstup do vylučovacích kanálků do střev, stejně jako hormony, které vstupují přímo do krve.
Slinivka břišní se nachází v horním patře břišní dutiny, přímo za žaludkem, retroperitoneálně, spíše hluboko. Podmíněně rozdělena do 3 částí: hlava, tělo a ocas. To je přilehlé k mnoha důležitým orgánům: hlava jde kolem dvanáctníku, jeho zadní povrch je blízko přilehlý k pravé ledvině, nadledvině, aortě, nadřazený a nižší vena cava, mnoho jiných důležitých cév a sleziny.
struktura slinivky břišní
Slinivka břišní je jedinečným orgánem nejen z hlediska funkčnosti, ale iz hlediska struktury a umístění. Jedná se o parenchymální orgán složený z pojivové a žlázové tkáně s hustou sítí kanálků a cév.
Kromě toho lze říci, že tento orgán není z hlediska etiologie, patogeneze a tedy léčby nemocí, které ji ovlivňují (zejména pro akutní a chronickou pankreatitidu), velmi jasný. Lékaři jsou u těchto pacientů vždy opatrní, protože průběh onemocnění pankreatu nelze nikdy předvídat.
Taková struktura tohoto orgánu, stejně jako jeho nepohodlná poloha, ho činí mimořádně nepříjemným pro chirurgy. Jakýkoliv zásah v této oblasti je spojen s rozvojem mnoha komplikací - krvácení, hnisání, recidiv, uvolňování agresivních enzymů za hranicemi orgánů a tání okolních tkání. Lze tedy říci, že slinivka břišní je provozována pouze ze zdravotních důvodů - když je jasné, že žádné jiné metody nemohou zmírnit stav pacienta nebo zabránit jeho smrti.
Indikace pro chirurgii
- Akutní zánět s nekrózou pankreatu a peritonitidou.
- Nekrotická pankreatitida s hnisáním (absolutní indikace pro nouzovou operaci).
- Abscesy
- Poranění s krvácením.
- Nádory.
- Cysty a pseudocysty, které jsou doprovázeny bolestí a zhoršeným odtokem.
- Chronická pankreatitida se silnou bolestí.
Typy operací pankreatu
- Nekrektomie (odstranění mrtvé tkáně).
- Resekce (odstranění části orgánu). Pokud je nutné odstranění hlavy, provede se pankreatoduodenální resekce. S poškozením ocasu a těla - distální resekce.
- Celková pankreatikumektomie.
- Odvodnění abscesů a cyst.
Chirurgický zákrok při akutní pankreatitidě
Je třeba říci, že neexistují jednotná kritéria pro indikaci pro operaci akutní pankreatitidy. Existuje však několik strašných komplikací, kdy jsou chirurgové jednomyslní: neintervence nevyhnutelně povede ke smrti pacienta. Pro chirurgický zákrok se uchylují k:
- Infikovaná nekróza pankreatu (hnisavé tání žlázové tkáně).
- Neúčinnost konzervativní léčby po dobu dvou dnů.
- Abscesy slinivky břišní.
- Hnisavá peritonitida.
Nejhroznější komplikací akutní pankreatitidy je hnisání nekrózy pankreatu. S nekrotizující pankreatitidou dochází v 70% případů. Bez radikální léčby (chirurgie) se míra úmrtnosti blíží 100%.
Operace pro infikovanou nekrózu pankreatu je otevřená laparotomie, nekrotomie (odstranění mrtvé tkáně), drenáž pooperačního lůžka. Zpravidla velmi často (ve 40% případů) existuje potřeba opakovaných laparotomií po určité době, aby se odstranila znovu vytvořená nekrotická tkáň. Někdy pro to, břišní dutina není sutured (vlevo otevřený), s rizikem krvácení, necrosis odstranění místo je dočasně zkroucené.
V poslední době je však volbou pro tuto komplikaci nekrotomie v kombinaci s intenzivním pooperačním výplachem: po odstranění nekrotické tkáně v pooperačním poli se ponechají drenážní silikonové zkumavky, kterými se provádí intenzivní promývání antiseptiky a roztokem antibiotik za současného aktivního odsávání (sání).
Pokud se cholelitiáza stala příčinou akutní pankreatitidy, provádí se také cholecystektomie (odstranění žlučníku).
vlevo: laparoskopická cholecystektomie, vpravo: otevřená cholecystektomie
Minimálně invazivní metody, jako je laparoskopická chirurgie, se nedoporučují pro pankreatonekrózu. To může být provedeno pouze jako dočasné opatření u velmi těžkých pacientů ke snížení edému.
Pankreatické abscesy se vyskytují na pozadí omezené nekrózy, když je infekce injikována nebo v dlouhodobém období, kdy je pseudocysta potlačena.
Cílem léčby, stejně jako každý absces, je pitva a drenáž. Operaci lze provést několika způsoby:
- Otevřená metoda Provádí se laparotomie, absces se otevře a dutina se vypustí až do úplného vyčištění.
- Laparoskopická drenáž: pod kontrolou laparoskopu se provádí disekce abscesu, odstranění neživotaschopných tkání a umístění drenážních kanálků, stejně jako u rozsáhlé nekrózy pankreatu.
- Vnitřní drenáž: otevření abscesu se provádí přes zadní stěnu žaludku. Taková operace může být provedena buď laparotomií nebo laparoskopicky. Výsledek - výstup obsahu abscesu nastává přes vytvořenou umělou fistulu do žaludku. Cysta se postupně vyhlazuje, píšťalkový otvor je dotažen.
Operace pseudocyst pankreatu
Pseudocysty v slinivce břišní se tvoří po rozlišení akutního zánětlivého procesu. Pseudocysta je dutina bez vytvořené skořápky naplněné šťávou pankreatu.
Pseudocysty mohou být poměrně velké (více než 5 cm v průměru), nebezpečné, protože:
- Může stlačit okolní tkáňové kanály.
- Způsobuje chronickou bolest.
- Možné je hnisání a tvorba abscesů.
- Obsah cysty obsahující agresivní trávicí enzymy může způsobit vaskulární erozi a krvácení.
- Nakonec se cysta může dostat do břišní dutiny.
Takové velké cysty, doprovázené bolestí nebo kompresí kanálků, podléhají rychlému odstranění nebo odvodnění. Hlavní typy operací pro pseudocysty:
- Perkutánní vnější drenáž cysty.
- Vylučování cysty.
- Vnitřní odvodnění. Principem je vytvoření anastomózy cysty se žaludkem nebo střevní smyčkou.
Resekce pankreatu
Resekce je odstranění části orgánu. Resekce pankreatu se provádí nejčastěji s porážkou nádoru, s poraněním, přinejmenším - s chronickou pankreatitidou.
Vzhledem k anatomickým rysům krevního zásobení slinivky břišní lze odstranit jednu ze dvou částí:
- Hlava spolu s dvanácterníkem (jak oni mají obyčejné krevní zásobování).
- Distální (tělo a ocas).
Pankreatoduodenální resekce
Poměrně běžná a dobře zavedená operace (Whipple operation). To je odstranění hlavy slinivky břišní, spolu s dvanácterníkem kolem něj, žlučníkem a částí žaludku, stejně jako v blízkosti lymfatických uzlin. To je produkováno nejvíce často v nádorech lokalizovaných v pankreatické hlavě, rakovině papriky Vater a v některých případech u chronické pankreatitidy.
Kromě odstranění postiženého orgánu spolu s okolními tkáněmi je velmi důležitým krokem rekonstrukce a tvorba odtoku žlučové a pankreatické sekrece z pankreatu. Zdá se, že tato část trávicího ústrojí je znovu sestavena. Vytvoří se několik anastomóz:
- Výstupní část žaludku s jejunumem.
- Kanálový pahýl slinivky břišní se smyčkou střeva.
- Společný žlučovod se střevem.
Existuje metoda výstupu pankreatického kanálu do střeva, ale do žaludku (pankreatogastroanastomóza).
Distální resekce pankreatu
Provádí se s nádory těla nebo ocasu. Je třeba říci, že zhoubné nádory této lokalizace jsou téměř vždy nefunkční, protože rychle klíčí do střevních cév. Proto se nejčastěji taková operace provádí s benigními tumory. Distální resekce se obvykle provádí spolu s odstraněním sleziny. Distální resekce je více spojena s rozvojem pooperačního období diabetu.
Distální resekce slinivky břišní (odstranění ocasu pankreatu spolu se slezinou)
Objem operace nelze předem předvídat. Pokud se po vyšetření zjistí, že se nádor velmi rozšířil, je možné úplné odstranění orgánu. Taková operace se nazývá celková pankreatikumektomie.
Operace chronické pankreatitidy
Chirurgický zákrok pro chronickou pankreatitidu se provádí pouze jako způsob zmírnění stavu pacienta.
- Odvodnění kanálků (v případě výrazného narušení průchodnosti kanálků se vytvoří anastomóza s jejunumem).
- Resekce a drenáž cyst.
- Resekce hlavy v případě mechanické žloutenky nebo duodenální stenózy.
- Pankreatektomie (s těžkým syndromem přetrvávající bolesti, obstrukční žloutenka) s celkovým poškozením orgánů.
- V přítomnosti kamenů v pankreatických kanálech, které zabraňují odtoku sekretů nebo způsobují silnou bolest, může být provedena operace virsungotomie (disekce kanálu a odstranění kamene) nebo odvodnění kanálu nad úroveň obstrukce (pancreatojejunostomy).
Předoperační a pooperační období
Příprava na operaci pankreatu se příliš neliší od přípravy na jiné operace. Zvláštností je, že operace na slinivce břišní se provádějí hlavně ze zdravotních důvodů, tj. Pouze v těch případech, kdy riziko neintervence je mnohem vyšší než riziko samotné operace. Proto je kontraindikace pro takové operace pouze velmi vážným stavem pacienta. Operace pankreatu se provádí pouze v celkové anestezii.
Po operaci na slinivce břišní se v prvních dnech provádí parenterální výživa (živné roztoky se zavádějí kapáním do krve) nebo se během operace instaluje intestinální sonda a bezprostředně do střeva se zavedou speciální živné směsi.
Po třech dnech je možné pít první, pak strouhané polotekuté potraviny bez soli nebo cukru.
Komplikace po operaci pankreatu
- Hnisavé zánětlivé komplikace - pankreatitida, peritonitida, abscesy, sepse.
- Krvácení
- Selhání anastomóz.
- Diabetes.
- Poruchy trávení a absorpce potravinového malabsorpčního syndromu.
Život po resekci nebo odstranění slinivky břišní
Slinivka břišní, jak již bylo zmíněno, je pro naše tělo velmi důležitým a jedinečným orgánem. Produkuje řadu zažívacích enzymů, stejně jako pouze pankreas produkuje hormony, které regulují metabolismus sacharidů - inzulín a glukagon.
Je však třeba poznamenat, že jak jedna, tak i další funkce tohoto těla mohou být úspěšně kompenzovány substituční terapií. Člověk nemůže přežít například bez jater, ale bez slinivky břišní, se správným životním stylem a adekvátní léčbou může žít mnoho let.
Jaká jsou pravidla života po operacích slinivky břišní (zejména při resekci části nebo celého orgánu)?
- Přísné dodržování stravy až do konce života. Musíte jíst malá jídla 5-6 krát denně. Jídlo by mělo být stravitelné s minimálním obsahem tuku.
- Absolutní vyloučení alkoholu.
- Přijetí enzymových přípravků v enterosolventním povlaku, předepsané lékařem.
- Vlastní sledování hladiny cukru v krvi. Vývoj diabetes mellitus při resekci části slinivky břišní není nezbytnou komplikací. Podle různých zdrojů se rozvíjí v 50% případů.
- Při diagnóze diabetu mellitus - inzulínová terapie podle režimu předepsaného endokrinologem.
Obvykle se v prvních měsících po operaci tělo přizpůsobí:
- Pacient má tendenci zhubnout.
- Po jídle je v břiše nepohodlí, těžkost a bolest.
- Často dochází ke ztrátě stolice (obvykle po každém jídle).
- Tam je slabost, malátnost, příznaky beriberi v důsledku malabsorpce a dietní omezení.
- Při předepisování léčby inzulínem je možné časté hypoglykemické stavy (proto se doporučuje udržovat hladinu cukru nad normální hodnoty).
Tělo se však postupně přizpůsobuje novým podmínkám, pacient se také učí samoregulaci a život nakonec vstoupí do normální říje.
Život po operaci slinivky břišní: jaké následky očekávat?
Velký Pirogov kdysi řekl: "Operace je škoda pro medicínu." To musí být doplněno - a také pro pacienta.
Naše neustálá neochota zacházet s nástupem onemocnění, očekávání, že se s časem dostane pryč, zanedbávání základních norem zdravého chování nás zavede k operačnímu stolu. Naprosto nečekané.
Každá operace je pro tělo obrovským stresem. Operace slinivky břišní v 25% případů vede k úmrtí a ve 100% k invaliditě. Průměrná délka života pacientů po operaci je malá.
Druhy chirurgických zákroků na slinivce břišní
Dnes se operace pankreatu provádějí následujícími metodami:
- Šití Tato metoda se používá v případech, kdy dochází k malému poškození okrajů orgánu, které neporušuje celistvost orgánu.
- Nekrektomie. Tato metoda se používá v přítomnosti rozsáhlého hnisavého zánětu, který postihuje přilehlé orgány.
- Cystoenterostomie je předepisována v přítomnosti pseudocysty bez hnisání obsahu.
- Marsunizace je určena k odstranění pseudocysty s tenkými, nevytvořenými stěnami, nebo pokud dochází k hnisání jejího obsahu.
- Transdodenální sfinkterovsungoplastika je indikována pro léčbu stenózy.
- Wirsunoduodenostomy. Tato metoda se provádí v případě obstrukce potrubí.
- Papilotomie. Používá se k odstranění benigních nebo maligních nádorů malé velikosti.
- Podélná pancreatojejunostomie. Tato metoda se provádí v případě chronické izdurativnogo pankreatitidy, v rozporu s průchodností kanálků.
- Levá resekce. Provádí se v případě fokálních lézí těla nebo ocasu pankreatu v rozporu s jeho integritou.
- Pankreatoduodenální resekce. Vyrábí se silnými destruktivními patologiemi hlavy pankreatu a vývojem nádorů.
- Celková duodenopankreatektomie. Tato operace je předepsána pro více přestávek, nádorů, které postihují celou žlázu, v nepřítomnosti metastáz.
- Pro chronickou pankreatitidu s bolestivým syndromem a závažnou fibrózou žláz je předepsána levostranná splanchektomie s resekcí levého uzlu solárního plexu.
- Pravostranná splanchektomie. Účelem této metody je izolovat cestu přenosu impulsů bolesti od hlavy a žlučového traktu žlázy.
- Postganglionická neurotomie.
Důvody operace
Během operace vzniká mnoho obtíží z důvodu její struktury, umístění a fyziologie.
Žláza se skládá z glandulární, jemné tkáně. Šití je velmi obtížné, může být poškozeno jednoduchým dotykem prstu.
Tento nepárový orgán, žláza se nachází vedle ledvin, kolem něj jsou duté žíly, abdominální aorta, tepna, žlučové kanály, dvanáctník, má všeobecný oběh. Často, když je odstraněna část žlázy, je nutné odstranit dvanáctník. Dostávat se k tomuto tělu bez poškození okolních tkání je také velmi obtížné.
Vzhledem k velké aktivitě enzymů, které žláza produkuje, když jsou abnormální, mohou enzymy strávit samotnou žlázu místo potravy. Pokud během operace enzym vstoupí do krevního oběhu, dojde k okamžitému nejsilnějšímu šoku.
Kvůli strukturním rysům tohoto orgánu, cysty, abscesy a kameny mohou tvořit se v jeho buňkách. To vše lze vyléčit pouze chirurgicky.
Operace na slinivce břišní nejsou běžné vzhledem k jejich vysoké složitosti a vysoké úmrtnosti. Omezený počet důvodů svědčí o jejich chování:
- nekróza pankreatu;
- nádory, maligní a benigní;
- poranění s větší částí žlázy;
- vývoj cyst;
- vrozené vady;
- peritonitida;
- kameny v blocích;
- abscesy a píštěle.
Operace se často odehrávají v několika fázích, protože není možné provádět všechny práce najednou.
Základní metody provozu
Chování pankreatu v jeho nemoci je nepředvídatelné, příčiny mnoha onemocnění pankreatu jsou nejasné. Tam jsou významné rozdíly v léčbě většiny nemocí.
Dnes je možné provést operaci transplantace žlázy, ale pacient bude v průměru žít přibližně tři roky po této operaci. Železo netoleruje nepřítomnost průtoku krve déle než půl hodiny. Při zmrazování může být použito ne déle než pět hodin. Během transplantace není umístěn na místě, ale v pobřišnici.
Transplantace slinivky břišní je nejzkoumanější metodou transplantace.
Vzhledem k velkým technickým potížím není transplantace žláz prakticky prováděna. Probíhá hledání nových metod provozu a prochází výzkumem v oblasti výroby umělé žlázy.
Důvody operací jsou odlišné, existuje také mnoho metod a ne méně než patnáct možností:
- uzavření poškození pankreatu;
- neurectomy;
- cystoenterostomie;
- marsnializační cysta;
- resekce na levé straně;
- papilotomie a další.
Operace provádějí zkušení chirurgové v nejnutnějších případech.
Obnovení
Trvání léčby pacienta po operaci závisí na stavu jeho zdravotního stavu před operací a na způsobu operace zvoleném chirurgem.
Onemocnění, které vyžadovalo operaci, po které nadále ovlivňuje pacienta, určuje metody preventivních opatření a životní styl pacienta.
Znovuzískání odstraněných částí žlázy je nemožné, není také nikdy zcela odstraněno. Po operaci osoba trpí nepřítomností hormonů a enzymů vzdálené části žlázy, trávicí činnost těla je trvale narušena.
Během rekonvalescence po operaci pankreatu je pacient dlouhodobě v rehabilitačním oddělení nemocnice. Často se vyskytují různé pooperační komplikace:
- peritonitida;
- krvácení;
- komplikace diabetu;
- selhání ledvin;
- selhání oběhu.
Obnova v nemocnici trvá až 2 měsíce v nemocnici, trávicí trakt se musí přizpůsobit změnám podmínek fungování.
Po operaci se člověk přemístí do umělé intravenózní výživy. Trvání období umělé výživy má významný vliv na obnovu. Intravenózní krmení se provádí od 5 do 10 dnů. Vedení takové stravy vám umožní minimalizovat komplikace po operaci.
Pooperační metody rehabilitace pacienta zahrnují následující postupy:
- přísná dietní strava;
- pravidelné cvičení;
- použití inzulínu k regulaci cukru;
- použití enzymů pro trávení potravin.
Vyžaduje neustálé lékařské sledování stavu pacienta, aby se zabránilo možným komplikacím.
Do dvou týdnů po propuštění z nemocnice se pacientovi doporučuje kompletní odpočinek a odpočinek.
Chůze, čtení knih a další proveditelné fyzické námahy se přidávají k pacientova rozvrhu podle jeho zdravotního stavu, je naprosto nemožné se přetáhnout.
Léčebná strategie je vyvinuta ošetřujícím lékařem po seznámení s anamnézou onemocnění, porovnávání analýz před operací a po operaci.
Ve stravě by měly být vyloučeny alkohol, mastné, kořeněné a kyselé potraviny.
I když stav lidského zdraví po operaci závisí na jeho metodě, kvalitě léčebných procedur po ní, ale mortalita po operaci zůstává velmi vysoká.
Odstranění slinivky břišní
Chirurgie k odstranění slinivky břišní (pankreatektomie) je obvykle předepsána pro léčbu rakoviny. Během operace může být odstraněna celá ucpávka nebo její část. Mohou také odstranit sousední orgány, například:
- slezina a žlučník;
- - lymfatické uzliny;
- - část tenkého střeva nebo žaludku.
Predikce po operaci
Prognóza po chirurgickém zákroku na slinivce břišní závisí na mnoha faktorech:
- - způsob operace;
- - jaký byl předoperační stav pacienta;
- - kvalitních léčebných a léčebných opatření;
- - správná výživa a aktivní péče o pacienta.
Odstranění cyst, akutní pankreatitidy, kamenů ve slinivce břišní a dalších patologických stavů, aby se zbavili chirurgického zákroku, v němž byl celý orgán odstraněn nebo jen část orgánu nepřestává ovlivňovat celkový stav pacienta a celkovou prognózu.
Například operace pro rakovinu ohrožuje rozvoj relapsů. Z tohoto důvodu není prognóza přežití po takové operaci příliš vysoká. Pacienti s onkologickým onemocněním po operaci, pokud se vyskytnou nepříjemné symptomy, jsou včas předepsáni speciální vyšetření, aby se určil vývoj recidiv rakoviny a rozvoj metastáz.
Život bez operací
V temném lese málo studované oblasti nemocí a chirurgie pankreatu je paprsek naděje, který nám poskytnou naturopatičtí lékaři.
Legendární odborník na výživu Arnold Eret napsal na počátku 20. století: "Všechny nemoci, bez výjimky, pocházejí výhradně z nepřirozených potravin az každého gramu nadměrného jídla." Zvažte, jak se na počátku 21. století stalo nepřirozené jídlo.
Chcete-li se zbavit nemocí, nemusíte být syrové potraviny jedlík nebo vegetarián, stačí se řídit zásadami živého jídla, které nám Eret v knize stejného jména.
Lidé hledají příčiny onemocnění v cokoliv - infekce, náhlý zánět orgánů, vrozené vady, ale ne v potravinách. Proto jsou dnes příčiny mnoha nemocí tajemné a nevysvětlitelné. Přečtěte si v lékařské encyklopedii příčiny nemocí - jsou téměř vždy neznámé.
Ve zvyku jíst desetkrát více než tělo potřebuje, a většina z nich je nezdravé jídlo, hraje krutý vtip na lidstvo.
Jakákoli choroba znamená přítomnost cizích látek, tj. Toxinů v lidském těle. Zbavit se jich může být jednoduché a zároveň obtížné.
Jednoduchost spočívá ve známých doporučeních: dramaticky snižují množství potravy pro čištění těla. Jídlo by mělo být přirozené a přirozené. Cvičení urychluje proces čištění těla. Velmi užitečné opalování pro léčení těla. Vzduchové lázně nejsou o nic méně důležité než voda, protože vzduch je pro tělo důležitější než jídlo.
Potíž spočívá v neochotě změnit život k lepšímu i při bolesti smrti. A tato neochota je velmi obtížné odstranit, a to i s velkou touhou. Vyzkoušejte to sami.
Dieta po operaci pankreatu
Velmi důležitým bodem po zákroku na slinivce břišní je dieta, stejně jako zdravá výživa. Po zákroku nemohou trávicí orgány fungovat úplně. Použití stravy snižuje zatížení na nich. Dietní menu a jeho trvání jsou individuálně předepsány lékařem.
Obvykle se u nemocí a patologií pacienti musí vzdát všech produktů, které zvyšují produkci enzymů, které přispívají k rozpadu potravin. Po chirurgickém zákroku na slinivce břišní by měla být jeho funkčnost kompenzována léky. K normalizaci hladiny cukru v krvi může lékař předepsat inzulínové injekce. Také lékaři často předepisují vitamín A, E, K, D a B12.
Pooperační klinická výživa obvykle sestává z následujících kroků:
1) Umělá výživa:
- pomocí sondy;
2) Přirozená forma výživy.
Po operaci má umělá výživa dobrý účinek.
Dietní terapie v tomto období se skládá z následujících fází:
1. etapa. Pouze parenterální výživa po dobu 7-12 dnů. Doba trvání této fáze závisí na složitosti operace.
2. etapa. Tato fáze je přechodem na přirozenou výživu a zde se využívá částečné parenterální výživy.
3. etapa. Pacientovi je předepsána zcela přirozená dieta. Je nutné velmi pomalu zvyšovat zátěž na zažívací orgány nemocných:
- první, první týden, pacienti mají předepsanou dietu 0;
- po druhém týdnu je předepsána dieta číslo 1a;
- na další týden se doporučuje přejít na dietu č. 1b;
- dalším krokem po dobu až dvou měsíců je předepsána první verze diety číslo 5p;
- po dobu šesti měsíců nebo roku je předepsána druhá varianta stravy č. 5p.
Po propuštění pacienta z nemocnice je nutné omezit příjem následujících produktů:
- koření a koření;
- potraviny s hrubým vláknem.
Výživa pacienta musí obsahovat proteiny a minimálně obsahovat tuky, cukr a sacharidy.
Celé pooperační období musí být pacient pod přísným dohledem lékaře, aby se zabránilo rozvoji různých negativních patologií.
Rehabilitace po operaci pankreatu
Publikováno: 15. října 2014 v 10:28
Léčba onemocnění slinivky břišní. stejně jako jejich diagnóza, je plná mnoha potíží souvisejících se strukturou, umístěním a fyziologií tohoto orgánu. Účinky pankreatické operace proto mohou být nepředvídatelné. Pooperační období je dlouhé a riziko úmrtí v takových případech je dostatečně velké.
Toto je kvůli skutečnosti, že to je velmi blízké jiným životně důležitým orgánům osoby, as duodenum má obecný oběh. Proto, často s nemocí jednoho z těchto orgánů, je nutné odstranit ostatní.
Problémy s operací pankreatu souvisí také s jeho enzymatickou funkcí. Potravinářské enzymy vylučované tělem, kvůli jejich vysoké aktivitě, někdy tráví tkáně samotné žlázy, jako jsou potravinářské výrobky. Parenchymální tkáň, která tvoří slinivku břišní, je velmi křehká a je neuvěřitelně obtížné ji sešit, takže krvácení a tvorba píštěl může být jednou z komplikací pooperačního období.
Jak můžete vidět, slinivka břišní po operaci přináší lékařům spoustu problémů. Tyto operace proto provádějí pouze zkušení chirurgové s maximální péčí a pouze pro nejpřísnější indikace.
Po operaci pankreatu je nejčastější komplikací akutní pankreatitida, často se vyskytující jako pankreatická nekróza. Může se také vyskytnout peritonitida, selhání oběhu, renální a jaterní insuficience, krvácení, zhoršení diabetes mellitus. Po této operaci je tedy pacient umístěn na jednotce intenzivní péče a poskytuje mu individuální péči.
Příznaky pooperační pankreatitidy u pacienta jsou ostré bolesti v břiše se svalovým napětím, zhoršení stavu do šoku, zvýšení tělesné teploty, zvýšení koncentrace amylázy v krvi a moči a leukocytóza.
Obtížný stav pacientů po těchto operacích komplikuje detekci časných pooperačních komplikací. Aby se zabránilo vážným následkům v první den, je obzvláště pečlivě sledován stav životně důležitých orgánů a přijata nezbytná opatření. Za tímto účelem pacient kontroluje hladinu glukózy v krvi, arteriální a venózní tlak, hematokrit, acidobazický stav (CBS) a analýzu moči. Elektrokardiografie a radiografie hrudníku jsou žádoucími metodami pro sledování stavu pacienta v pooperačním období.
Léčba a rehabilitace po operaci pankreatu
Trvání a složitost léčby pacienta po operaci slinivky břišní závisí do značné míry na jeho stavu a způsobu operace zvoleném lékařem na základě individuálních charakteristik organismu.
Léčba a rehabilitace po operaci slinivky břišní začíná úvodem k pacientově zdravotní anamnéze a porovnáním výsledků nedávných testů a testů s počátečními výsledky získanými před operací s údaji. Tento přístup vám umožní vybrat si ty správné léky, které mohou pacienta postavit na nohy a vytvořit správnou strategii pro budoucí období rehabilitace.
Základem moderní pooperační léčby je pravidelný příjem léků předepsaných odborníkem v určitých nemocničních nebo domácích podmínkách. Zvláštní pozornost je věnována neustálému lékařskému pozorování pacienta, které umožňuje předcházet vzniku nežádoucích komplikací a v případě potřeby přijmout neodkladná opatření k jejich odstranění.
Účinky pankreatické operace
Lékaři nazývají pankreaty nepředvídatelným a velmi jemným orgánem. Vysvětlení této charakteristiky spočívá v úplné nejistotě, jak se bude chovat v konkrétním případě během operace, ať už se jedná o akutní pankreatitidu nebo poranění orgánů.
Operace pankreatu jsou komplexní a bohužel se vyznačují relativně vysokou úmrtností.
Prognóza závisí na včasnosti diagnózy a stadiu onemocnění, stejně jako na věku a celkovém stavu pacienta. Po operaci je nutná dlouhá doba pro zotavení a rehabilitaci pacienta.
Potřeba chirurgické léčby
Během a po operaci způsobuje slinivka břišní svaly pro zdravotníky spoustu potíží, takže tyto operace provádějí zkušení, zkušení chirurgové a pouze s nejpřísnější potřebou.
Indikace pro chirurgickou léčbu slinivky břišní lze považovat za taková onemocnění a stavy, jako jsou:
- chronická pankreatitida s častými exacerbacemi;
- akutní destruktivní pankreatitida;
- pankreatitida, která prošla do pankreatonekrózy;
- chronické a pseudocysty;
- poranění orgánů;
- zhoubný novotvar.
Obtížnost operace
Chirurgické odstranění pankreatu nebo jeho části je spojeno s mnoha obtížemi, způsobenými jak strukturou, tak umístěním tohoto orgánu a jeho fyziologií. Žláza má všeobecný oběh s dvanácterníkem a nachází se v „nepříjemném“ místě a v těsné blízkosti těchto životně důležitých orgánů, jako jsou:
- společný žlučovod;
- abdominální aortu;
- horní a dolní duté žíly;
- vyšší mezenterická žíla a tepna;
- ledviny.
Problémy s chirurgickými operacemi pankreatu u onemocnění, jako je chronická nebo akutní pankreatitida, jsou také spojeny s jeho enzymatickou funkcí. Enzymy produkované tělem, díky své vysoké aktivitě, mohou často trávit tkáně samotné žlázy.
Parenchymální tkáň, která tvoří železo, je velmi křehká a snadno poškozitelná a je velmi obtížné ji sešit, což je doprovázeno takovými komplikacemi pooperačního období, jako je krvácení a tvorba píštěle.
Pooperační komplikace
Nejčastější komplikací po operaci pankreatu je akutní pooperační pankreatitida. Známky vývoje patologického procesu jsou:
- vzhled v epigastrické oblasti silná bolest;
- rychlé zhoršení stavu na obraz šoku;
- zvýšené hladiny amylázy v moči a krvi;
- leukocytóza;
- horečka.
Akutní pankreatitida může být pozorována u pacientů, u kterých se po operaci vyvine akutní obstrukce hlavního kanálu pankreatu, způsobeného edémem pankreatu, stejně jako při manipulaci, a to jak v distální části společné žlučovody, tak ve sfinkteru jaterní pankreatické ampule.
Příčiny vzniku onemocnění, jako je pooperační pankreatitida, mohou být:
- přechod zánětlivého procesu do slinivky břišní u pacientů s peptickým vředem;
- exacerbace latentního chronického procesu v orgánu.
Kromě nemoci, jako je pooperační pankreatitida, patří k dalším běžným komplikacím, které se vyskytují po operaci pankreatu:
- krvácení;
- peritonitida;
- selhání ledvin;
- exacerbace diabetu;
- selhání oběhu;
- pankreatonekróza.
Ústavní péče
Vzhledem k možným komplikacím, bezprostředně po operaci, je pacient na jednotce intenzivní péče, kde je mu poskytována individuální péče.
Závažný stav operovaného akutního onemocnění pankreatitidy ztěžuje identifikaci časných pooperačních komplikací. V tomto ohledu jsou do 24 hodin po operaci prováděna nezbytná opatření zvláště pečlivě, zaměřená na monitorování:
- krevní tlak;
- acidobazický stav;
- hladiny cukru v krvi;
- hematokrit;
- celkové hodnoty moči.
Doporučené metody sledování stavu pacienta během tohoto období zahrnují také rentgen hrudníku a elektrokardiografii.
Druhý den po operaci pacient obvykle vstupuje na chirurgické oddělení, kde dostává potřebnou péči, výživu a komplexní léčbu, která se liší v závislosti na závažnosti operace a přítomnosti či nepřítomnosti komplikací.
Pacient je převezen do domácí léčby 1,5-2 měsíce po operaci, během které se jeho zažívací systém přizpůsobí novému stavu a vrátí se do normálního fungování.
Rehabilitace pacienta
Morální atmosféra, čekající na pacienta po propuštění, je důležitým prvkem, který urychluje rehabilitaci těla po operaci. Pacient se musí setkat s takovým postojem příbuzných, který mu umožní věřit v úspěch další léčby a návrat do normálního života.
První dny pobytu doma po operaci by měl být pacient zajištěn úplným odpočinkem, s většinou času na lůžku. Odpolední spánek a dietní strava jsou přísně vyžadovány.
Po 2 týdnech jsou povoleny krátké procházky na ulici a doba trvání se prodlužuje. V procesu zotavení by pacient neměl být ohromen: čtení, jíst, chodit a provádět proveditelné domácí úkoly by měly být přísně regulovány a okamžitě zastaveny, pokud se zhorší pacientova pohoda.
Pooperační léčba
Léčba po operaci slinivky břišní začíná po přezkoumání anamnézy onemocnění u pacienta a porovnání nejnovějších výsledků testů a testů s výsledky získanými před operací. Tento přístup umožňuje lékaři vytvořit vhodnou strategii rehabilitačního období.
Základem moderní pooperační komplexní terapie je:
- dietní potraviny;
- užívání inzulínu k regulaci hladiny cukru v krvi;
- výživa se speciálními enzymatickými doplňky, které podporují trávení potravin;
- dodržení zvláštního šetřícího režimu;
- terapeutické cvičení;
- fyzioterapie.
Dietní terapie
Dietní a terapeutická výživa je důležitou součástí celého komplexu pooperační rehabilitace pacientů, kteří podstoupili odstranění slinivky břišní nebo její části.
Dieta po resekci těla začíná 2 dny půstu. Třetí den je povoleno šetřící jídlo, s nímž můžete takové produkty jíst:
- čaj bez cukru s krekry;
- pyré polévky;
- mléčná kaše z pohanky a rýže (mléko se ředí vodou);
- dušená proteinová omeleta (ne více než 1/2 vejce za den);
- včerejší bílý chléb (od 6. dne);
- 15 gramů másla denně;
- tvaroh.
Před spaním může pacient vypít sklenici jogurtu, kterou je možné pravidelně nahradit teplou vodou a medem.
Během prvního týdne po operaci by se mělo jídlo vařit v páře, pak může pacient jíst vařené potraviny. Po 7-10 dnech je pacientovi umožněno jíst nějaké maso a ryby.
V této fázi gastroenterologové předepisují potraviny ve formě první verze diety číslo 5. Po čtrnácti dnech je dovoleno zvýšit příjem kalorií v dietě, a proto může být použita druhá verze stravy. Jedná se o zlomkové a časté stravování a úplné odmítnutí mastných, kořeněných a kyselých potravin, jakož i alkoholu, který zabrání případným komplikacím v budoucnosti.
Fyzikální terapie
Fyzikální terapie po chirurgické léčbě nemocí, jako je akutní pankreatitida a další onemocnění slinivky břišní, jsou nepostradatelnou součástí rehabilitační terapie. Fyzická cvičení, která jsou zaměřena na normalizaci kardiovaskulárních a respiračních činností, jakož i funkce orgánů pohybu, musí být koordinovány s ošetřujícím lékařem. Vlastní variace fyzické aktivity pacientů mohou být nebezpečné a důsledky jsou nepředvídatelné.
Praxe dokazuje, že zhoršení onemocnění pankreatu nebo jeho recidiva po chirurgické léčbě, komplikacích nebo nepříznivých výsledcích chirurgického zákroku jsou často spojeny s nedodržováním nezbytných požadavků rehabilitační léčby, špatné víry v péči o pacienty, nedostatečné konzistence rehabilitačních opatření.
Osud pacienta po chirurgickém zákroku na slinivce břišní je dán faktory jako jeho předoperační stav, způsob operace, kvalita lékařských a dispenzárních opatření, správná výživa a aktivní pomoc samotného pacienta. Nemoc nebo patologický stav, ať už je to akutní pankreatitida nebo cysta, o které byl celý orgán nebo jeho část odstraněna, obvykle ovlivňuje stav pacienta i prognózu onemocnění.
Například po resekci pankreatu pro patologii rakoviny je vysoká pravděpodobnost jeho recidivy a prognóza 5letého přežití po takové operaci je menší než 10%. Projevy jakýchkoliv nepříznivých symptomů u těchto pacientů jsou důvodem pro speciální vyšetření, aby se vyloučila recidiva rakoviny a její metastázy.
Dokonce i menší přepětí, jak fyzické, tak duševní, narušení těchto jmen jako lékařské postupy a výživa mohou nepříznivě ovlivnit tělo pacienta. V průběhu pankreatického onemocnění mohou kdykoliv vyvolat exacerbaci a vážné následky. Trvání a kvalita života pacienta po operaci tedy závisí na disciplíně, gramotnosti a vytrvalosti při realizaci všech lékařských předpisů a doporučení pro realizaci rehabilitační léčby.
Autor. Zagorodnyuk Michail Petrovič,
specificky pro místo Moizhivot. ru
Video pankreatitidy
Gastroenterologové ve vašem městě
Dieta po operaci slinivky břišní
Dieta po operaci slinivky břišní: prvních 10–14 dnů
Výživový systém výživy pro pacienty podstupující operaci na zažívacích orgánech byl vyvinut ve 30. letech minulého století ruským zakladatelem dietologie a gastroenterologie M. I. Pevznerem. Zahrnuje řadu dietních programů, které jsou označeny čísly od 0 do 15 a písmena abecedy. Tento systém terapeutické výživy neztratil svůj význam, a proto je stále využíván jako součást pooperačních regeneračních programů.
V prvních 5–7 dnech po operaci je pacientovi předepsána terapeutická dieta č. 0. Zahrnuje spotřebu tekutých nebo polotekutých nízkokalorických potravin bohatých na vitamíny. Seznam povolených produktů zahrnuje slané vývarky, vejce s měkkým tělem, želé, ovocné a bobulové šťávy. Celkový objem kapaliny by měl být nejméně 2 litry denně a denní kalorický obsah potravin by neměl překročit 1000 kcal. V některých případech se místo této stravy používá parenterální nebo enterální výživa.
V příštích 5-7 dnech by mělo být krmeno v souladu s doporučeními diety číslo 1a. Pacient by měl jíst vařené nebo dušené, stejně jako pyré a kaše. Počet jídel během dne by neměl být menší než šest. Kalorií limit denní stravy je 1800-1900 kcal. Doporučené pokrmy jsou rýže, ovesné vločky a polévky z krupice s vejci, mlékem, máslem, omelety z parních bílkovin, libového masa, drůbeže a ryb ve formě bramborové kaše nebo parní soufflé. Kapalnou kaši můžete jíst z jakýchkoliv obilovin s přídavkem másla, s výjimkou ječmene a proso. Od sladkých povolených polibků, želé a přírodních šťáv.
Dieta po operaci slinivky břišní: příštích 1,5–2 měsíce
Během následujících 1,5–2 měsíců je pacientovi obvykle podávána dieta číslo 5p. Tento potravinový program umožňuje jíst malé porce ne více než 300 g až 6-8 krát denně. Denní příjem kalorií je nejvýše 1 800–1900 kcal. Pacientka je převezena na sacharidové krmivo, které zahrnuje kaši na vodě, polévky z obilovin, zeleninové pyré a želé z čistého ovoce. Během dne je možné jíst až 50 g sušenek. Můžete také konzumovat malé množství pečiva z včerejška nebo suchých sušenek.
Jak se zdravotní stav pacienta zlepšuje, menu se může postupně rozšiřovat, ale to by mělo být prováděno pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem. V denní dávce se v malých dávkách přidávají strouhané a mleté maso, drůbež a ryby ve vařené formě nebo dušené, proteinové omelety, mléčné výrobky v malých množstvích, strouhaná zelenina, kompoty se sušeným ovocem a ovocné a bobulové šťávy.
Po celou dobu pooperační rehabilitace by měl být stav pacienta monitorován lékařem, který upraví systém terapeutické výživy v případě zhoršení zdravotních nebo trávicích poruch.
Kontrola kvality portálu Leading Medicine Hyde se provádí pomocí následujících kritérií pro přijetí.
- Doporučení zdravotnického zařízení
- Nejméně 10 let pracuje v manažerské pozici
- Účast na certifikaci a řízení kvality zdravotnických služeb
- Roční průměrný počet operací nebo jiná léčebná opatření
- Držení moderních metod diagnostiky a chirurgie
- Patří k předním národním profesním komunitám
Potřebujete pomoc při hledání lékaře?
Související lékařské články
Přehled operací pankreatu
Při operaci pankreatu se rozlišují akutní a chronické záněty pankreatu (pankreatitida), falešné cysty pankreatu a benigní a maligní nádory pankreatu. Bez chirurgického zákroku pankreatu lze léčit pouze zánět pankreatu, zatímco chronický zánět slinivky břišní, falešná cysta pankreatu a zejména nádor pankreatu vyžadují operaci ke zlepšení stavu pacienta nebo jeho vyléčení.
Obsah článku
Anatomie pankreatu
Slinivka břišní se nachází v horní dutině břišní mezi tenkým střevem a slezinou. Produkuje důležitou pankreatickou (pankreatickou) šťávu, která obsahuje enzymy, které jsou zodpovědné za rozklad tuků, bílkovin a sacharidů v zažívacím procesu.
Gastrická (trávicí) šťáva vstupuje do duodena přes hlavní (pankreatický) kanál, jehož konečný segment se shoduje s konečným segmentem žlučovodu, kterým žlučová šťáva vstupuje také do dvanácterníku. Další důležitou funkcí slinivky břišní je produkovat hormony inzulín a glukagon, které regulují hladinu cukru v krvi a mají opačný účinek. Tyto hormony jsou produkovány ve speciálních buňkách pankreatu. Nemoci pankreatu (slinivky břišní) mohou být způsobeny mnoha příčinami.
Přehled důležitých onemocnění pankreatu
Akutní pankreatitida
Například v případě potíží s odtokem trávicí šťávy. v důsledku žlučového kamene (celková koncová sekce pankreatických kanálků a žlučovodů) nebo v důsledku nadměrné stimulace buněk (nadměrná konzumace alkoholu) může dojít k selhání v dodávce enzymů do střeva - nebo v důsledku jejich nadměrné produkce zůstane jedna část v pankreatu, což způsobuje poškození buněk pankreatu a dokonce i jejich zničení. V důsledku toho dochází k zánětu, který vede k otoku pankreatu, což dále komplikuje odtok trávicí šťávy.
Pokud nechcete mít zánět pod slinivkou břišní pod kontrolou, bude se šířit a "agresivní" žaludeční šťáva může začít ovlivňovat struktury slinivky břišní, stejně jako struktury přilehlé k němu, ničit je. Zvláště nebezpečná forma zánětu slinivky břišní (tzv. Nekrotizující pankreatitida) může být v některých případech fatální.
Léčba akutní pankreatitidy
V první řadě je prováděna konzervativní léčba, tj. Nechirurgická. Je důležité zdržet se jídla, aby nedošlo ke stimulaci produkce žaludeční šťávy a dostávejte dostatek tekutin pro udržení trávicích procesů. Pro prevenci infekce způsobené pravděpodobně mrtvou tkání, v některých případech jsou pacientům předepsána antibiotika. Pouze s potvrzenou infekcí mrtvé tkáně nebo výskytem falešné cysty (jak je popsáno níže) je nutná chirurgická léčba pankreatu. Je také nutné zjistit příčiny zánětu, aby mohly být odstraněny. Pokud je příčinou, například, je žlučová kamenné onemocnění, kameny musí být odstraněny - v některých případech může být nutné odstranit celý žlučník.
Chronická pankreatitida
V některých případech je akutní zánět slinivky břišní léčen bez zanechání následků, ale může také způsobit smrt buněk a tvorbu nefunkční jizevní tkáně. Pokud jizevní tkáň způsobuje zúžení pankreatických kanálků, může vyvolat další zánět slinivky břišní. Odborníci hovoří o chronické pankreatitidě s prodlouženým, opakujícím se zánětem pankreatu.
Každá exacerbace zánětu je plná buněčné smrti a v důsledku toho omezuje funkce slinivky břišní, která již není schopna produkovat dostatek trávicích enzymů. V tomto ohledu vstupuje do střev větší množství živin, což vyvolává nadměrnou proliferaci bakterií, což vede k průjmům (průjmům). Tam je také “mastná stolice” kvůli nedostatku enzymů zapojených do procesu štěpení tuků a bolesti v horní části břicha, dávat cestu k zádům.
V progresivním stadiu se může diabetes mellitus objevit v důsledku nedostatečného množství hormonů (inzulín a glukagon), které regulují hladinu cukru v krvi. Nejčastější příčinou pankreatitidy v západních zemích je alkohol; ne vždy však hovoříme o zneužívání alkoholu, protože pro některé lidi může rozvoj nemoci vyvolat i malá dávka alkoholu. Dalšími důležitými příčinami chronické pankreatitidy jsou chronická cholelitiáza, genetická vada, vrozená vada pankreatického kanálu a metabolická porucha (metabolismus). V některých případech selhává zjištění příčiny.
Falešná cysta pankreatu
Dokonce i několik let po akutním zánětu slinivky břišní se může objevit falešná cysta (sakrální výčnělek) pankreatu. Tato cysta se nazývá falešná, protože její vnitřní stěna není lemována sliznicí. Falešná cysta nemá klinický význam a za přítomnosti stížností (pocit těžkosti v žaludku, nevolnost, bolest atd.) Je vystavena pouze chirurgické léčbě.
Rakovina pankreatu - karcinom pankreatu
Takzvaný duktální adenokarcinom pankreatu je nejčastějším typem nádoru pankreatu. Rakovina pankreatu je obzvláště agresivní, protože se jedná o rychle rostoucí nádor, který může růst do sousedních tkání. Spolu s dědičným faktorem (genetická predispozice) existuje řada rizikových faktorů karcinomu pankreatu. Mezi tyto faktory patří nikotin, alkohol, potraviny s vysokým obsahem cholesterolu a nitrosaminu, stejně jako chronická pankreatitida.
Ve většině případů se onemocnění projevuje již v progresivním stadiu a jeho symptomy závisí na umístění nádoru. Pokud je nádor v hlavě pankreatu, pak, jak nádor roste, žlučovody se zužují. To vede ke stagnaci žluče a zežloutnutí kůže obličeje a oční skléry (lat. Icterus).
Pokud je nádor umístěn ve střední části nebo ocas pankreatu, často to vede k bolesti v horní dutině břišní a zpět, protože nervová centra za slinivkou břišní jsou podrážděná. Vzhled diabetu může také znamenat rakovinu pankreatu. Chirurgická léčba pankreatu je stále jedinou metodou, která dává pacientovi šanci na vyléčení nemoci.
Jaká vyšetření by měla být provedena před operací pankreatu?
Umístění slinivky břišní v těle komplikuje přístup k ní. V jeho bezprostřední blízkosti se nachází žaludek, tenké střevo a žlučník s žlučovodem, což je často obtížné zkoumat. Proto doporučení pro vyšetření pro včasnou detekci rakoviny u pacientů bez stížností téměř nedávají smysl. Pokud jde o rakovinu slinivky břišní, diagnózu brání pozdní nástup symptomů. Vzhledem k tomu, že slinivka břišní se nachází přímo před páteří a tam se nacházejí nervové plexusy, její onemocnění mohou způsobit bolest zad, což komplikuje detekci onemocnění.
Zpravidla se provádějí krevní testy. stanovení množství pankreatických enzymů v krvi a v případě podezření na rakovinu se provede analýza nádorového markeru (CEA, sacharidový antigen-19-9). V každém případě se provádí ultrazvuk pankreatu a zpravidla se provádí počítačová tomografie a MRCP (magnetická rezonance cholangiopancreatografie), v závislosti na otázce. pomocí kterého mohou být vizualizovány žlučovody a pankreatické kanály. Pokud je nutná terapeutická intervence (např. Odstranění kamenů a žlučových cest), prioritou je ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie). protože během vyšetření může být léčba provedena okamžitě.
Endoskopická retrográdní Cholangiopancreatografie (ERCP)
Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) se používá k vizualizaci žlučníku a žlučovodů, jakož i vylučovacího kanálu pankreatu pomocí kontrastní látky a rentgenového záření. Vzhledem k blízkosti slinivky břišní k sousedním orgánům je také třeba vyšetřit. Patří mezi ně žaludek, střeva a břišní dutina.
Není nutná propíchnutí k potvrzení onkologické diagnózy.
Potvrzení onkologické diagnózy před provedením operace na slinivce břišní provedením vpichu nebo biopsie (vzorek tkáně) se obvykle nedoporučuje a někdy je to nemožné kvůli anatomické poloze pankreatu (za břišní dutinou). Kromě toho se může objevit krvácení nebo se během vpichu může objevit píštěl. S ohledem na všechny tyto faktory se specialisté snaží vytvořit chirurgický přístup do slinivky břišní a zcela odstranit nádorovou tkáň jako součást pankreatické operace.
Metody pankreatické chirurgie
Akutní pankreatitida
Když zánět vede ke smrti buněk pankreatu, musí být chirurgicky odstraněna mrtvá tkáň. Uložená drenáž propláchne oblast kolem slinivky, aby se zabránilo zánětu. Pokud jsou pacientovy stížnosti a zánět způsobeny kámen v žlučovodu, který zakrývá ústa společného žlučovodu a pankreatického kanálu do duodenálního lumen, odborníci se pokusí odstranit kámen pomocí endoskopické metody (pomocí ERCP, viz „vyšetření“). Po léčbě akutní pankreatitidy může být nutné odstranění samotného žlučníku. Jaká opatření by měla být provedena, pokud jste zjistili falešnou cyst pankreatu, která je popsána dále v článku o této nemoci.
Chronická pankreatitida
Spolu s důslednou abstinencí od alkoholu, řádnou léčbou syndromu bolesti a přijímáním trávicích enzymů ve formě tablet je možné zlomit začarovaný kruh, který spočívá v bránění odtoku trávicí šťávy a zánětu, pouze prostřednictvím chirurgického zákroku na slinivce břišní. Účelem operace je odstranit tkáň jizvy, hlavní obrazy v oblasti hlavy pankreatu a také obnovit odtok sekrecí pankreatu. Nejvhodnější metodou v tomto případě je tzv. Pankreatoduodenální resekce chránící pyloru.
Za tímto objemným výrazem, který je synonymem resekce pankreatické hlavy v duodenu. skrývá operace, během které odborníci odstraní hlavu pankreatu a duodenum (duodenum) je ponecháno. Chirurgové mezitím produkují disekci ve tvaru písmene V předního povrchu těla pankreatu až do konce pankreatického kanálu. Odborníci tuto závadu napravují pomocí uměle vytvořené smyčky z tenkého střeva, skrze kterou trávicí šťávy vstupují do gastrointestinálního traktu. Tato operace může významně zmírnit bolest u 60-80% pacientů a může také pomoci zastavit progresi diabetu nebo zabránit jeho výskytu. Pokud chronická pankreatitida postihla pouze ocas pankreatu, jeho odstranění (tzv. Levostranná (distální) resekce pankreatu) může vést k vyléčení.
Falešná cysta pankreatu
S příznivým umístěním cysty se z ní odstraní trubice, skrze kterou obsah cysty vteká do žaludeční dutiny (drenáže). Tento proces nevyžaduje otevření břišní dutiny, ale provádí se gastroskopií. Odvodnění se provádí během 4-12 týdnů, což obvykle stačí na vyléčení cysty. Pokud cysta není umístěna v blízkosti žaludku nebo tekutiny, která do ní vstupuje z hlavního pankreatického kanálu, je nutná kontinuální drenáž. V takových případech se provádí cystemejunostomie, tj. Vypnutý segment tenkého střeva se sešívá do střeva.
Rakovina pankreatu
U rakoviny slinivky břišní je jedinou nadějí na vyléčení operace na slinivce břišní, ale léčba je možná pouze v případě, že nedochází k metastázám (přenos nádorových buněk) do jiných orgánů. Při rakovině hlavy pankreatu se zpravidla používá výše popsaná pankreatoduodenální resekční metoda chránící pylorus. Na rozdíl od klasické resekce Whipple (Whipple operace), v případě pankreatoduodenální resekce, která je zachována v pyloru, je žaludek udržován až do sekce umístěné za pylorem.
To zlepšuje kvalitu života pacienta, který podstoupil operaci na slinivce břišní, protože se nemusí zabývat důsledky odstranění celého žaludku (např. Dumpingový syndrom). Nádory těla a ocasu slinivky břišní jsou odstraněny výše popsanou resekcí slinivky břišní na levé straně. Zda je možné odstranit rakovinu pankreatu ve zdravých tkáních závisí nejen na velikosti nádoru, ale také na tom, do jaké míry nádor zasáhl sousední struktury (žaludek, tlusté střevo).
V některých případech je nutné odstranit slezinu, pokud dojde k klíčení nádorových buněk v její tkáni. Život bez sleziny je možný, ale lidé, kteří ji nemají, jsou častěji náchylní k bakteriálním infekcím, protože slezina vykonává imunitní ochrannou funkci v lidském těle. Také po odstranění sleziny se může zvýšit počet krevních destiček, a proto může vyžadovat lékovou prevenci trombózy.
Rekonstrukce po operaci pankreatu
Vzhledem ke speciálnímu umístění určitých nádorů v oblasti hlavy pankreatu je někdy nutné odstranit část duodena a žaludku, žlučníku, jakož i části samotné slinivky břišní. Chirurgové vytvářejí umělá spojení (anastomózy) - střevní smyčky, stejně jako spojení střevní smyčky se žlučovodem a slinivkou břišní s cílem obnovit průchod gastrointestinálním traktem.
Operace slinivky břišní: pooperační období
Po částečném odstranění slinivky břišní je nutné užívat trávicí enzymy s jídlem. Dávkování je určováno individuálně v závislosti na odebraném množství žlázy a její části, jakož i na pooperačním stavu pacienta. Pokud byla slezina odstraněna, je nutné pravidelné sledování počtu krevních destiček. Jejich vysoký obsah v krvi může vyžadovat opatření k prevenci trombózy.
I když pacient v době operace na slinivce břišní a bezprostředně po ní nemá diabetes, doporučuje se provést testy na hladinu cukru v krvi, protože v důsledku operace na slinivce břišní existuje pravděpodobnost tohoto onemocnění. Testování může být provedeno 1-2 krát ročně pomocí denního monitorování glykémie nebo orálního glukózového tolerančního testu (zátěž cukru).
Pokud se i přes zlepšení chirurgických metod léčby, kdy žaludek není odstraněn, stále existují problémy s výživou, můžete využít služeb dietních poradců. Po odstranění karcinomu pankreatu chirurgickým zákrokem je nutné pravidelné sledování u lékaře. Současně s fyzickým vyšetřením se provádí ultrazvuk horní dutiny břišní a pravidelně se provádí monitorování onkomarkerů CEA a sacharidového antigenu 19-9 v krvi.
Následné vyšetření pacientů podstupujících chirurgický zákrok k odstranění karcinomu pankreatu se zpočátku provádí každé tři měsíce. Dále, podle lékařských předpisů a doporučení ošetřujícího lékaře, vzdálenost mezi vyšetřeními může být zvýšena. Případná další léčba chemoterapií se provádí podle pokynů onkologa.
Rizika a komplikace chirurgické léčby slinivky břišní
Pankreatoduodenální resekce chránící Pylorus je velmi závažným chirurgickým zákrokem, ale komplikace se vyskytují poměrně vzácně. Závažnější komplikací je dočasná stenóza výstupní části žaludku způsobená edémem žaludeční anastomózy. Tento jev je dočasný a mizí, jakmile opuch tkání ustupuje. Problémy s uměle vytvořenými sloučeninami se vyskytují u 10-15% pacientů. Sekundární krvácení se objevuje u 5-10% všech pacientů.
Operace slinivky břišní
Slinivka břišní je prodloužený orgán trávení, který se nachází v zadní části žaludku. Železo se skládá z několika částí. Tkáně orgánů jsou propojeny kanály, které do střev přinesou speciální šťávu. Velikost žlázy je větší než jiné žlázy v trávicím systému. I přes chronickou pankreatitidu mohou pacienti žít dlouho. Postupujte podle doporučení a jednoduchých diet. Správná výživa - závazek pohody během pankreatitidy. A kolik pacientů žije po odstranění těla? Podívejme se na tuto otázku podrobně.
Příčiny chirurgie
Taková operace se provádí velmi vzácně: pouze v případě, že léčba nedala požadovaný účinek. Částečně slinivky břišní se odstraní při provádění některých diagnóz. Mezi nimi jsou:
- fistula, neoplasmus;
- onkologie;
- závažné poškození orgánů;
- změny struktury pankreatu.
Někdy může chirurg zcela odstranit slinivku břišní, aby zachránil život člověka. Důvodem zákroku je onkologie. Odstranění může předcházet chemoterapie a jiná léčba. To je nezbytné pro snížení velikosti maligního tumoru před operací. Příprava zahrnuje vizuální fyzikální, krevní testy, vyšetření prevalence nádoru pomocí ultrazvuku, punkci.
Pokud pacient bere léky, pak o pár dní před operací, bude muset odstranit některé léky (protidestičkové a nesteroidní léky, které snižují zánět, léky, které ředí krev).
Není to tak dávno, kdy lékaři věřili, že ani jedna osoba nemůže přežít po odstranění slinivky břišní, ale dnes v těchto případech odborníci kladně předpovídají. Nyní pacienti žijí po odstranění slinivky břišní. Pacient však bude muset dodržovat předpisy, užívat léky, které nahradí enzymy vylučované žlázou.
Stojí za to částečně odstranit žlázu?
Po operaci musí pacient přejít na správnou dietu.
Statistiky ukazují, že 80% zhoubných nádorů v těle je lokalizováno v jedné oblasti žlázy - od hlavy. Pokud lékař předepsal zákrok, chirurgové se uchýlí k operaci pankreatu a vyříznou část. Takové akce mají pro tělo nezvratné následky, a to i během resekce (pokud je orgán vyříznut pouze částečně).
Když se nádor šíří do sleziny, chirurgové se uchylují k operaci a stříhají ocas slezinou. Předpovědi, které jsou lékaři schopni provést po operaci pankreatu, jsou většinou příznivé. Pacient musí jít na správnou dietu - jíst zdravá jídla. Současně by měla být dieta během rehabilitačního období koordinována s lékařem. Pomůže určit seznam potravin, které by měly být ze stravy vyloučeny. A jmenovat pokrmy, které přispívají k obnově obranyschopnosti těla.
Jak provést operaci?
Při odstraňování orgánu se postupuje podle následujících kroků. Za prvé, chirurg otevře břicho. Odstranění pankreatu nebo jeho částí (resekce) bude záviset na stadiu a formě onemocnění. Navíc se bere v úvahu poškození blízkých orgánů. Pak je řez sešit, zajištěn sponami. Při provádění chirurgického zákroku existuje riziko komplikací. Možná vážným důsledkem (zánět, infekce, potíže s fungováním jiných orgánů).
Možné komplikace
Celková resekce pankreatu nebo pankreatektomie.
Pankreatektomie je nebezpečný chirurgický zákrok, který může vést ke komplikacím. Kromě toho existuje riziko smrti pacienta. Mezi možné běžné komplikace patří:
- těžké krvácení;
- špatná reakce pacienta na anestezii;
- poškození orgánů gastrointestinálního traktu;
- výskyt infekce;
- penetraci pankreatické šťávy do gastrointestinálního traktu.
Odborníci poukazují na faktory, které mohou komplikace vyvolat nebo zhoršit. Mezi tyto faktory patří:
- nadváha;
- nezdravá strava;
- kouření;
- pokročilý věk;
- určité typy onemocnění kardiovaskulárního systému, plic.
Život po
Po operaci je pacient dopraven na oddělení, kde musí být po určitou dobu sledován až do zotavení. Prognóza této fáze zpravidla trvá přibližně měsíc. Pokud má pacient komplikace, je pobyt v nemocnici prodloužen.
Délka této doby je stanovena lékařem. Pokud bolest přetrvává i po ukončení anestézie, odstraní se pomocí léků proti bolesti.
