Proč kapalina v žaludku, příčiny a léčba

Voda v žaludku je považována za jeden z alarmujících symptomů. Její diagnóza se provádí pouze pomocí ultrazvuku. Tento typ studia je vyžadován pro ty, kteří si všimnou i mírného zvýšení dutiny břišní. Ignorovat tento jev je nemožné, protože se mohou rozvinout vážné nemoci a skončit všechny fatální.

Koncepce ascites

Tekutina v žaludku je považována za nejnebezpečnější diagnózu, která je doprovázena silným hromaděním vody v břišní dutině. Jiné orgány mohou také trpět tímto jevem: plíce, srdce a žaludek. Ascites není onemocnění zánětlivé povahy.

Nasbíraná kapalina může dosáhnout až 20 litrů. V praxi se tento typ onemocnění nazývá žába břicho. V tomto případě onemocnění často získává zhoubný průběh.

Příčiny akumulace vody v žaludku

Proč je tekutina v žaludku? Peritoneum je krytina, která se v horní části všech orgánů umístěných v břišní oblasti. Vyzařuje malé množství kapaliny, jejíž složení má podobnost s plazmou. Tento proces je nezbytný pro normální fungování vnitřních orgánů. Pokud by pobřišnice a tekutina nebyly, držely by se spolu.

Kapalina se absorbuje a vylučuje během dne. Pokud jsou však ovlivněny nepříznivé faktory, může být tento jev rozbit. Během nerovnováhy se zvyšuje intraabdominální tlak. V této souvislosti dochází k výraznému nárůstu břicha.

Tak proč se tekutina hromadí v žaludku? Pokud je v žaludku přebytečná voda, důvody mohou být následující:

• srdeční selhání;
• výskyt zhoubných nádorů;
• porušení tlaku v portální zóně jater;
• tuberkulóza břišní oblasti;
• výskyt mesothelioma nebo pseudomyxomu;
• narušení endokrinního systému;
• přítomnost gynekologických onemocnění.

U novorozenců lze pozorovat akumulaci tekutiny v břiše. V nitroděložním stadiu se začíná tvořit patologický jev. Současně dochází k porušení funkce jater. Nejčastěji je rozhodujícím faktorem infekční onemocnění ve stadiu těhotenství.

Pokud má novorozenec tekutinu v břiše, důvody mohou být skryté v:

• rubeola u budoucích matek;
• syfilis;
• toxoplazmóza;
• listerióza;
• hepatitida;
• herpes infekce;
• spalničky

Riziková skupina zahrnuje děti, jejichž rodiče během těhotenství zneužívali drogy, alkohol, chemikálie a drogy.

Kromě toho může ascites postupovat s krevními transfuzemi u těhotných žen, obezity a diabetes mellitus typu II. Tak, že dítě není nemocný s tímto onemocněním z prvních dnů života, nastávající matka by neměla dělat trvalé make-up a tetování.

Příznaky tekutin v břiše

Hlavním příznakem patologického procesu je přítomnost volné tekutiny v břišní oblasti. Začíná se hromadit v žaludku, ale není to přirozené.

Přebytek vody vede k nepříjemným symptomům ve formě:

• výrazné zvýšení břicha;
• bolest v břiše;
• symptomy dyspepsie;
• přírůstek hmotnosti;
• dušnost při chůzi;
• velké břicho;
• pálení žáhy a říhání;
• výkyvy;
• zhoršení celkového stavu;
• těžké otoky končetin.

K tomu všemu může dojít k nárůstu žil v břiše u mužů a žen. Pacient si může stěžovat na nedostatek chuti k jídlu. S trombózou se může přebytečná tekutina hromadit několik týdnů as cirhózou několik měsíců.

Diagnóza vody v žaludku

Proč v kapalině, může říct jen lékař. Diagnóza je prováděna nejen na existujících symptomech, ale také pomocí průzkumu.

Skládá se z následujících kroků:

• všeobecné vyšetření krve;
• obecný test moči;
• biochemický krevní test. To odhalí změny související s prací ledvin;
• provedení propíchnutí ventrální dutiny vody. Voda je čistá, ale v některých případech mohou být nečistoty v krvi;
• provedení zkoušky Rivolta. Umožňuje rozlišit transudát od exsudátu;
• cytologická analýza evakuované tekutiny z břišní zóny. Pomůže určit příčinu a vyloučit přítomnost maligního tumoru;
• bakteriologická analýza tekutiny. Pomáhá rozpoznat peritonitidu a příčinu jejího vývoje.

Pacient může být také předepsán:

• ultrazvuková diagnostika. Tato technika pomáhá posoudit systémový průtok krve v portální žíle, určit cirhózu nebo nádor;
• rentgenové vyšetření. Tato metoda diagnózy vidí místo výskytu ascites. Můžete také určit objem tekutiny a hranice břišní zóny. Na obrázku můžete vidět cirhózu, tuberkulózu a srdeční selhání;
• laparocentéza. Tato technika je invazivní a zahrnuje odběr krve pro výzkum;
• počítačová a magnetická tomografie. Tyto techniky umožňují stanovení výtokové tekutiny. Patologii lze navíc diagnostikovat i na nejpřístupnějších místech.
• angiografie. Tento typ vyšetření je typem radiografie. Kontrastní činidlo se vstřikuje do choroidního plexu. Tímto způsobem je možné zjistit přítomnost cirhózy v raných stadiích.

Jedna z hlavních metod diagnostiky je považována za punkci v přední stěně břišní dutiny. Piercing produkuje pod pupkem. Odebraná kapalina je otrávena pro diagnózu a kontrolována na přítomnost albuminu, glukózy a proteinu.

Léčba ascites je předepsána pouze po přesné diagnóze.

Léčba ascites - hromadění tekutiny v žaludku

Pokud je voda v žaludku, co dělat? Po radiografii a angiografii může lékař již přesně stanovit diagnózu a předepsat účinnou léčbu. Přístup k existujícímu problému je prováděn v komplexu. Je-li spuštěna fáze nebo komplikace, pak je provedena operace.

Celý léčebný proces závisí na znameních a diagnostice. Zpočátku se lékaři snaží eliminovat problém konzervativním způsobem, ale pokud se tekutina nadále hromadí, nelze chirurgickému zákroku zabránit.

Terapeutické ošetření

Nepotřebujete nic. Hlavním cílem farmakoterapie je eliminace nahromaděné tekutiny v břišní dutině. Tato léčba bude účinná pouze v počátečních stadiích, kdy břišní dutina ještě není zcela naplněna transudátem.

Také s tímto onemocněním mohou být předepsány diuretika a vápník. Tato metoda pomáhá odstranit veškerou vodu z pobřišnice. Jako další metoda se doporučuje užívat opevněné komplexy.

Chirurgická léčba

Pokud je nemoc diagnostikována v pokročilém stádiu, pak chirurgický zákrok prostě nestačí. Taková metoda pomůže pouze odstranit přebytečnou vodu, ale rozhodně se nezbaví příčiny.

Pokud proces získal onkologickou formu, jsou manipulace prováděny v několika fázích:

1. Laparocentéza. Perforace břišní dutiny se provádí za účelem odstranění všech přebytečných tekutin z pobřišnice. Tyto manipulace mohou být zpožděny na několik dní, takže bude vyžadována hospitalizace pacienta.
2. Transjugulární intrahepatický posun. Lékař vytváří umělý kanál mezi jaterní a portální žílou. Tento proces umožňuje zlepšit metabolismus vody a stabilizovat intraabdominální tlak.
3. Transplantace jater. Tento typ operace se provádí transformací na zhoubný nádor.

Jaký typ operace se uchýlit, je na lékaři, aby rozhodl na základě důkazů.

Diety

Aby se zabránilo rozvoji závažných zdravotních komplikací, je třeba dodržovat speciální terapeutickou výživu. Správně zvolená strava sníží hromadění tekutiny v břišní zóně a prodlouží dobu remise.

Zvláštní důraz by měl být kladen na potraviny, které jsou bohaté na draslík.

• špenát;
• grapefruity;
• sušené meruňky;
• Pečené brambory;
• chřest;
• rozinky;
• mrkev;
• zelený hrášek.

V nabídce je třeba odebrat následující produkty:

• Uzené a slané pokrmy;
• Chléb;
• šťovík;
• čokoláda;
• tuřín;
• česnek;
• zelí;
• houby;
• ředkvičky;
• kávové nápoje;
• cibule.

Je nezbytné omezit spotřebu vajec a mléčných výrobků.

Tradiční léčba ascites

Léčba edému v raných stadiích může být prováděna tradičními metodami. Existuje několik receptů.

První způsob. Příprava čajového nápoje z třešňového stonku.

Pro výrobu bude potřebovat lžíci surovin a půl litru teplé vody. Odvar se naplní po dobu dvou hodin a potom se filtruje. Vezměte lék by měl být až tři nebo čtyřikrát denně, jedna sklenice. Druhý způsob. Použití lněných semen.

Pro výrobu vývaru se vezme lžíce surovin a naplní se šálkem vařené vody. Po třiceti až čtyřiceti minutách se filtrovalo. Užívá se ráno nalačno a večer před spaním. Výsledek je vidět za několik týdnů. Třetí způsob. Půst

Podle tradičních léčitelů. Pacientům s kapkou se doporučuje, aby se zdrželi příjmu potravy po dobu sedmi dnů. Tato technika by měla být sledována po dobu dvou měsíců. Můžete pít několik šálků čaje s glukózou denně.

Během půstu můžete střeva vyčistit minerální vodou. Léčba tímto způsobem by měla být prováděna postupně. Několik dní před tím, než sníží množství konzumovaných potravin.

Tato technika se nejlépe používá po konzultaci s odborníkem. Nesprávný půst může vést k nepříznivým účinkům. Zároveň nezapomeňte na dodržování pitného režimu. Množství spotřebované tekutiny by však nemělo překročit jeden litr denně.

Možné nepříznivé účinky

Pokud se ascites dlouhodobě neléčí, mohou se vyvinout závažné komplikace. Volná tekutina v břišní oblasti může vést k respiračnímu selhání nebo srdeční kongesci. Příčinou tohoto jevu je zvýšená membrána. Vyvolává značný tlak na plíce a velké cévy.

Při vstupu infekce může být pozorována peritonitida. V takových případech je nutná neodkladná operace, jinak může být všechno fatální.

Předpokládá se, že ascites se vyvíjí pouze v posledním stadiu onemocnění. Takový proces je přisuzován nevyléčitelnému, ale existují různé způsoby, které pomáhají udržovat stav pacienta na úrovni a dokonce vedou ke zlepšení. Rizikem nemoci je rozvoj hrozné nemoci ve formě cirhózy nebo nádoru. Proto neignorujte příznaky nemoci a neprodleně kontaktujte lékaře při prvním podezření.

Ascites - příčiny, symptomy a léčba

Jak správně léčit ascites s rakovinou?
Jaké jsou současné metody laparocentézy?
Pomůže léky a dieta?
Odpovědi na tyto a další otázky zodpovídá vedoucí lékař, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Lékaři evropské kliniky se specializují na práci s pacienty s ascites. Vlastnosti léčby ascites u nás:

• Provádíme komplexní léčbu. Při laparocentéze (propíchnutí břišní stěny pro odstranění tekutiny z břicha) instalujeme dočasné nebo trvalé peritoneální katétry. To neumožňuje omezit pacienta v pohybu.
• Pokud je to indikováno, pacientovi je předepsána speciální dieta s omezenou zátěží vodou.
• Pokud se ascites vyskytuje na pozadí rakoviny, může být provedena chemoterapie. Díky tomu dosahujeme zlepšení stavu pacientů s ascites s progresivním karcinomem vaječníků a tlustého střeva.
• Účinná intrakavitární chemoterapie. Po odstranění tekutiny se do břišní dutiny vstřikuje chemoterapeutické činidlo. Zhruba v polovině případů se po dobu nejméně 2 měsíců nevyžaduje opakovaná evakuace tekutiny.

Když pacient s rakovinou a ascites přechází na komplexní terapii, je nutná laparocentéza 2-3 krát méně často než obvykle.

Příznaky ascitu

Pokud je v dutině břišní malé množství tekutiny, neprojevuje se to. Navíc je normální: za den lidské tělo produkuje a absorbuje přibližně 1,5 litru tekutiny v dutině břišní. V počátečním stádiu ascitu nejsou u pacientů žádné zvláštní stížnosti a patologický stav může být detekován pouze při ultrazvukovém vyšetření.

Když ascites postupuje, osoba cítí těžkost v břiše, a v dolní části - matná bolestivá bolest. Následně se vyskytují potíže s dýcháním, zažívacími problémy (nevolnost, svědění, abnormální stolice) a poruchy močení. V nejtěžších formách ascitu se zdravotní stav významně zhoršuje, v žaludku se objevují nepříjemné pocity, dochází ke zkrácení dechu, dochází k časnému nasycení a tvoří se pupeční kýla.

V dutině břišní se může hromadit 5-10 litrů tekutiny a někdy 20 litrů. Z tohoto důvodu jsou vnitřní orgány silně stlačeny, zvyšuje se intraabdominální tlak a membrána je tlačena do hrudní dutiny. To znamená těžké obtíže s dýcháním. Vzhledem k tomu, že se rezistence na krevní oběh zvyšuje v břišních orgánech, dochází k srdečnímu selhání. Důsledek dlouhodobě existujícího ascitu se stává porušením drenáže lymfatického systému. Z tohoto důvodu dochází také k narušení lymfatické drenáže v dolních končetinách a v důsledku toho k jejich otoku. Může se také objevit reverzace lymfy do vnitřních orgánů. V důsledku toho rakovinné buňky vstupují do zdravých orgánů z postižených lymfatických uzlin. To může vyvolat rozvoj metastáz v játrech, žaludku, slinivce a jiných orgánech.

Když je v břišní dutině více než jeden litr tekutiny, během rutinního vyšetření lze pozorovat ascites: břicho je zvětšené nebo deformované, vypadá vzpřímeně ve vzpřímené poloze, břicho je v poloze ležení zploštělé, boční úseky jsou oteklé (tzv. „Žába“). Tenký pacient často vyčnívá z pupku. Osoba může také zažít hydrothorax - přítomnost tekutiny v pleurální dutině. Tento stav se obvykle vyvíjí u pacientů s městnavým srdečním selháním s dlouhodobým ascites.

Malé nebo střední ascites se vyvíjí u 15–50 procent pacientů v raném stadiu rakoviny. V pokročilých stadiích se vyskytuje těžké ascites u 7–15 procent pacientů.

U pacientů s pokročilým pozdním stadiem rakoviny je ascites nejčastější u plic nebo výpotku.

Co způsobuje hromadění tekutiny?

Když ascites v dutině břišní nastane patologická akumulace tekutiny. Faktem je, že u některých onemocnění je narušena regulace metabolismu vody a soli a normální cirkulace tekutiny v dutině břišní. Důvodem může být:

• Onkologická onemocnění: sekundární peritoneální karcinomatóza, lymfom a leukémie, metastázy v portální fisuře, primární mesothelioma.
• Onemocnění jater a jeho cév: rakovina jater, portální hypertenze, cirhóza jater, venookluzivní onemocnění, choroba Budd-Chiari.
• Peritonitida (zánět pobřišnice) různého původu: pankreatická, plísňová, parazitární, tuberkulózní.
• Kongestivní srdeční selhání, konstrikční perikarditida.
• Další onemocnění: nádory a cysty vaječníků (Meigsův syndrom), cysta pankreatu, Whippleova choroba, sarkoidóza, systémový lupus erythematosus, myxedém.

Evropská klinika poskytuje léčbu ascites různého původu. Protože však naše hlavní práce souvisí s léčbou zhoubných novotvarů, významnou část našich pacientů tvoří pacienti s rakovinou.

Jak léčit ascites?

Existuje několik hlavních metod léčby ascitu u pacientů s onkologickými onemocněními:

• konzervativní terapie (antagonisté aldosteronu, diuretika) - zaměřená na normalizaci metabolismu vody a soli a snížení tvorby tekutiny v břišní dutině;
• laparocentéza - propíchnutí břišní stěny pod kontrolou ultrazvuku; Používá se nejen pro odstraňování tekutiny, ale také pro instalaci drenáže, která bude sloužit k nepřetržitému odebírání tekutiny;
• paliativní operace - peritoneovenous shunt, omentohepatofrenopeksiya, deperitonizace stěn břišní dutiny a další.

V Evropské klinice pro léčbu ascitu s cirhózou jater jsou také prováděny různé intervence: zejména transjugulární intrahepatický portosystemický posun stentu (TIPS), ligace / embolizace splenické tepny a jejích větví a splenektomie (odstranění sleziny).

Tradiční metody léčby ascitu, které se vyskytly na pozadí rakoviny, nemají prokázanou účinnost a bezpečnost, takže evropská klinika se neuplatňuje.

Pokud jste přišli na naši kliniku o ascites na pozadí rakoviny, doporučujeme získat „druhý názor“ týkající se léčby základního onemocnění našimi klinickými onkology a chemoterapeuty.

Klinický případ

59-letá žena s diagnózou rakoviny (adenokarcinom) vaječníků stadia IV, ascites, syndromu chronické bolesti 2 b na SHO se obrátila na Evropskou kliniku o pomoc. Pacient upozornil na zvýšení břicha v objemu až 120 cm v obvodu, potíže s dýcháním, úbytek hmotnosti. Specifické ošetření v místě bydliště bylo odmítnuto. Podle pacienta byla „poslána domů, aby zemřela“. Čtěte více...

59-letá žena s diagnózou rakoviny (adenokarcinom) vaječníků stadia IV, ascites, syndromu chronické bolesti 2 b na SHO se obrátila na Evropskou kliniku o pomoc.

Pacient upozornil na zvýšení břicha v objemu až 120 cm v obvodu, potíže s dýcháním, úbytek hmotnosti. Specifické ošetření v místě bydliště bylo odmítnuto. Podle pacienta byla „poslána domů, aby zemřela“. Pacient Sh. Byl naléhavě hospitalizován ve specializovaném oddělení evropské kliniky, poté, co byla provedena aktivní symptomatická terapie zaměřená na normalizaci krevního obrazu a obnovení rovnováhy vody a elektrolytů, byl vytvořen peritoneální port. Pod kontrolou hladiny plazmatických proteinů bylo provedeno rozlišení ascitu. Použití peritoneálních portů umožňuje odstranění ascitické tekutiny frakčně, odměřované, což nakonec eliminuje výskyt závažných komplikací, jako je hemoragický syndrom spojený s hemodilucí a koagulopatií v důsledku masivního přílivu ascitického obsahu do žilního lože.

Po stabilizaci celkového stavu, na pozadí nutriční podpory, antiemetické a antisekretorické terapie, pacient Sh. Přijal specifickou chemoterapeutickou léčbu s dobrým účinkem. Po rozlišení ascitu v přítomnosti peritoneálního portu je možná intraperitoneální chemoterapie.

Šest měsíců po popsané hospitalizaci se pacient vrátil ke svému obvyklému životnímu stylu, pokračuje v systémové léčbě v ambulantním režimu pod dohledem týmu odborníků evropské kliniky. Odpověď na léčbu je považována za pozitivní, bez přítomnosti ascitu a celkového snížení velikosti lézí o více než 70%. Kombinovaná léčba ve formě systémové a lokální (intraabdominální) terapie s implantací portového systému je optimálním režimem pro léčbu této skupiny pacientů. V praxi lékařů evropské kliniky se takové případy vyskytují pravidelně. Skrýt

Co způsobuje rozvoj ascites u rakoviny?

Nejčastěji následují tyto druhy rakoviny hromadění tekutin:

• rakovina vaječníků (u 25–30% pacientů),
• rakovina prsu,
• rakovina dělohy
• rakovina žaludku,
• rakovina tlustého střeva.

Akumulace tekutiny v dutině břišní v rakovině nastane kvůli skutečnosti, že peritoneum je ovlivněno (membrána lemovat zdi břišní dutiny od vnitřku a pokrývat orgány lokalizované v tom). Na parietálních a viscerálních letácích se nádorové buňky usazují, což má za následek zhoršení lymfatické drenáže. To způsobuje zhoršení příjmu tekutin. Příčinou jsou obvykle nádory gastrointestinálního traktu a ascites u rakoviny vaječníků.

Když se v játrech vytvoří nádor nebo metastázy, příčina ascitu je odlišná: žilní systém jater je stlačený a přirozený venózní výtok ze střev je narušen. Tyto ascites se vyvíjí rychle a obvykle proudí déle a tvrději. Patnáct procent případů hromadění tekutin v břišní dutině během rakoviny spadá do této konkrétní formy.

Abdominální lymfom způsobuje ascites blokádou a výpotkem (únikem) lymfy z intraabdominálních lymfatických kanálků.

Vlastnosti léčby ascites u pacientů s rakovinou

Ve zdravotnických zařízeních, které se specializují na léčbu rakoviny, může být přístup k pacientům s ascitem neúčinný vzhledem k povaze tohoto stavu. Například hlavní léčba může spočívat v použití diuretických léčiv, antagonistů aldosteronu, změny ve stravě za účelem omezení zátěže vody a soli. Účinnost tohoto přístupu ke snížení portální hypertenze je relativní, u pacientů s rakovinou je ascites způsoben peritoneální karcinomatózou. Konzervativní terapie proto nemůže být u těchto pacientů hlavní metodou léčby.

Obvykle je tekutina odstraněna z břišní dutiny pomocí laparocentézy (abdominální paracentéza). Jedná se o chirurgický zákrok, který provádí chirurg a anesteziolog-resuscitátor.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie se používá při léčbě malých ascites a střední závažnosti. Jinými slovy, pokud se neobjeví únavné a oslabující symptomy: bolest, časté dýchání (tachypnoe), atd. Až 65% pacientů má zlepšení ve svém stavu s diuretickou léčbou - to může trvat až 1 litr tekutiny denně. "Zlatý standard" je považován za spironolakton, je předepsán v dávce 100 až 200 mg 1-2 krát denně. Také se používá v kombinaci s furosemidem v dávce 40-240 mg denně. Jak dlouho a v jakém objemu bude taková terapie probíhat, závisí na rychlosti ztráty tekutin, je určena změnou tělesné hmotnosti.

V pozdějších stadiích rakoviny může snížení příjmu soli a vody snížit kvalitu života. Proto je na evropské klinice takováto dietní korekce zřídka jmenována.

Chirurgická léčba ascitu

Ascites pro rakovinu by měl být léčen chirurgicky, když je:

• Refrakterní, to znamená, že není přístupný konzervativní léčbě.
• Velké ascites, to znamená, že je-li nutné odebírat až 6–10 l tekutiny (tento obtížný postup se provádí podle přísných lékařských indikací).
• Obří ascites. V tomto případě je nutná kombinovaná operace, která spočívá v odstranění velkého objemu tekutiny (až 5–7 l) na první den a odstranění zbytku objemu rychlostí nejvýše 1 l denně po dobu 7–10 dnů.

V klasické verzi je laparocentéza prováděna na prázdném močovém měchýři, pacient sedí dolů, na boku je položen vážně nemocný člověk.

Bez dodržování pravidel asepsy a antisepsy je laparocentéza nebezpečná. Proto se uvolňování tekutiny provádí pouze ve specializovaném zdravotnickém zařízení s povolením k provádění chirurgických zákroků a v nemocnici. Je-li pacient ve vážném stavu, je těžké se pohybovat, volají pro něj sanitku.

Nejprve se provede lokální anestézie, pak se pod ultrazvukem kontroluje trokar (tenká trubka s ostrým koncem) ve středové ose břicha nebo podél linie spojující pupek s hřebenem kyčlí. Obvykle se nevypouští více než 5–6 litrů tekutiny. K krevnímu tlaku neklesl prudce a nestal se kolaps krevních cév, tekutina se uvolňuje pomalu.

V souladu s klasickou metodou musí pacient ležet několik hodin na straně bez defektu. Pokud se v tomto okamžiku i nadále uvolňuje malé množství kapaliny, pak se v případě potřeby aplikuje nádržka, která se čistí během jednoho nebo dvou dnů.

Pokud chcete odstranit velké množství tekutiny, pak dochází ke ztrátě bílkovin a soli, což způsobuje nedostatek bílkovin. K prevenci takových komplikací se podává lidský albumin. Při opakované punkci může být další komplikace - fúze omentum (část peritoneum) nebo střeva s přední stěnou břicha. Z tohoto důvodu se významně zhoršuje činnost střeva a následné vpichy mohou způsobit závažné komplikace.

S moderním přístupem k laparocentéze dochází k abstinenci tekutin převážně prostřednictvím permanentního peritoneálního katétru. Současně je nedostatek cirkulujícího krevního objemu nahrazen plazmovým expandérem (z anglického plazmového expandéru - zvýšení plazmatického objemu). Typicky se používá 10–20% albuminových roztoků, v některých případech lze místo albuminu použít aminosteril, polyglucin, reopolyglucin (dextran-40), hemicell a nové léky na bázi škrobu (refortan, stabilizol, XAES ster). Tato alternativa pouze pomáhá kompenzovat nedostatek tekutin v krvi, ale tyto léky neovlivňují nedostatek bílkovin.

Někteří pacienti s ascites jsou omentohepatofrenopexy. Jedná se o laparoskopickou operaci, při které je epiploon sešitý na povrchu jater a membrány. Vzhledem ke kontaktu mezi omentem a játry vznikají podmínky pro vstřebávání ascitické tekutiny v okolních tkáních. Pokud má pacient peritoneální karcinom, je operace omezena. U těchto pacientů se omentohepatofrenopeksiya obvykle stává součástí paliativní léčby.

Ascites v dutině břišní - tekutina v břiše. Ascites v cirhóze jater jako hlavní příčina jejího vývoje. Dropsy břicho

Slovo “ascites” v překladu od starověkého Řeka znamená “padající břicho”, vidět fotku, a toto slovo, podle pořadí, je derivát kombinace “srst pro ukládání kapalin.” T Ascites, choroba, o které dnes hovoříme, je, že se v dutině břišní hromadí velké množství tekutiny.

To znamená, že žaludek se stává velmi "kožešinou", která uchovává kapalinu. Co je to kapalina a odkud pochází?

Co je to za ascites?

Ascites je spíše ne nemoc, ale symptom mnoha nemocí a zobecňujícím bodem v jejich vývoji je, že dochází k dekompenzaci (porušení) krevního a lymfatického oběhu v břišní dutině.

Nejčastěji je v asi 80% případů cirhóza příčinou ascitu, obvykle v posledním stadiu - tzv. Fáze dekompenzace, kdy jsou zásoby jater vyčerpány, dochází k hrubým poruchám oběhu, a to jak v játrech, tak v břišní dutině a na tomto pozadí. žaludku a začne hromadit tekutinu.

Ascites je důsledkem cirhózy v 89% případů, zhoubných novotvarů v 10% a srdečního selhání v 5% případů.

Jaké další nemoci kromě cirhózy jater mohou způsobit ascites?

Kromě cirhózy jater může být výskyt tekutin v břišní dutině, v břiše, tj. Ascites, způsoben také některými onkologickými onemocněními (přibližně v 10% případů), nejčastěji je to rakovina vaječníků u žen, která, jak je, není ve většině případů nešťastná. mladé ženy.

U rakoviny vaječníků je narušena lymfatická cirkulace, lymfatický odtok z břišní dutiny je blokován a v důsledku toho se tekutina hromadí. V tomto případě má ascites poměrně agresivní průběh a nejčastěji takový stav naznačuje, že pacient odešel „na cílovou čáru“ a má krátký čas na život.

A další skupina běžných onemocnění, asi 5%, které jsou doprovázeny ascites jsou srdeční onemocnění. Jedná se o pacienty se srdečními vadami, s různými chronickými srdečními chorobami a dekompenzací krevního oběhu, ve kterých dochází k celkové stagnaci krve v těle. Často, kromě hromadění tekutiny v břišní dutině, tito pacienti také mají velmi oteklé, oteklé nohy (nohy, nohy, stehna), jak na fotografii, a tam jsou otoky až do axilární oblasti, a tekutina se hromadí nejen v břišní dutině, ale také pleurální. oblasti, tj. v plicích.

Stává se, ale vzácněji, že se ascites vyvíjí u jiných onemocnění - u chronické pankreatitidy, při chronickém selhání ledvin v kombinaci s diabetem atd.

Někdy existují kombinace různých nemocí, které způsobují ascites.

Míra akumulace tekutiny a její množství z existujícího onemocnění

Množství tekutiny ve všech těchto onemocněních může být poměrně významné, až 20 litrů nebo více. U jednoho pacienta s obrovským ascites, vyvinutým na pozadí cirhózy jater, 57letý muž, který je poměrně velký, vážil více než 160 kg, a tak do 3–4 dnů „uvolnil“ asi 60 litrů tekutiny.

Nejrychlejší je, že se tekutina hromadí při maligních onemocněních a nakonec srdeční edém - v tomto případě se tekutina akumuluje pomaleji, to znamená delší dobu.

Jaká tekutina se hromadí v břišní dutině?

Je to kapalina jiné povahy, má poměrně složité složení a závisí mimo jiné na nemoci, která způsobila ascites.

I u pacientů se stejným onemocněním je složení tekutiny odlišné. Například v případě cirhózy jater je poprvé nemocná fáze cennější (obsahuje více bílkovin) než v pozdějších obdobích, takže není vždy nutné ji „stahovat“, někdy je lepší ji „zpracovat“ vhodnými metodami a „vrátit“ tělu.

Mimochodem, jedním z předpokladů, včetně primární diagnózy příčiny ascitu, je příjem tekutin pro speciální studie. Za tímto účelem se provede propíchnutí tenkou jehlou a 25-30 ml kapaliny se shromáždí do injekční stříkačky pro analýzu, která nejen ukazuje složení kapaliny, ale také určuje, zda je infikovaná, což je velmi nebezpečné a často se stává u pacientů s cirhózou, zejména pokud je nemoc zanedbaná. Tento stav se nazývá ascites-peritonitida. Pokud neuděláme naléhavá opatření, pak je smrtelný výsledek nevyhnutelný.

Kde se infekce v břišní dutině břicha

Infekce se nevyskytuje zvenčí, samozřejmě, ale ze stejného organismu. Pokud se střevo „vznáší“ dlouhodobě v tekutině, dříve nebo později je jeho stěna uvolněna, a ve střevě, zejména ve výkalech, dochází k velkému množství infekce. V takových případech se objeví bolest a teplota, někdy až 39. Funkce ledvin začínají trpět, pacienti spadají do kómatu a zemřou během několika dnů. Takže stav je velmi nebezpečný, ale naštěstí netrvá 1-2 dny a někdy až několik týdnů. Je tedy možné včas přijmout všechna nezbytná opatření.

Vraťme se však k tomu, co může kapalina přijatá pro výzkum říci. Kromě poznání jeho složení pomáhá také objasnit diagnózu, to znamená, že poskytne úplný obraz o příčině ascitu. Protože ne vždy předběžné metody vyšetření, například stejná ultrasonografie (ultrazvuk), poskytují přesný obraz. Bohužel, cirhóza jater, která ve většině případů přispívá k rozvoji ascites, není vždy viditelná na ultrazvuku. Někdy jsou pacienti dokonce pobouřeni, že ultrazvuk byl v průběhu let opakovaně prováděn, ale nebyla zjištěna cirhóza.

Proč ultrasonografie neprokazuje přítomnost cirhózy

Faktem je, že existují různé formy cirhózy, včetně těch, které opravdu ultrazvuk nemůže určit. Vysvětlit to, pár slov o cirhóze jater.

Cirhóza jater je vyjádřením skutečnosti, že játra se stala výsledkem dlouhodobé chronické hepatitidy, která má obvykle agresivní průběh a která bohužel není vždy patrná. A mimochodem, to je tragédie pro mnoho pacientů s cirhózou jater, protože s jejím rozvojem neexistuje žádná bolest. To znamená, že nemoc se vyvíjí pomalu, po mnoho let se vyvíjí, játra se zhroutí a osoba ji nemá podezření.

V místě, kde jsou zničeny jaterní buňky, vznikají jizvy a postupně dochází k transformaci jater. Z měkké a elastické struktury se mění na pevnou a kopcovitou, po mnoho let se zdá být zkamenělá.

Současně existují dva typy cirhotického poškození jater - jizvy vytvořené v játrech mohou být velké nebo malé. Když se játra změní na velkou kopcovitou strukturu, lze ji pozorovat na ultrazvuku na konturách, na zvýšené hustotě atd. Když jsou uzliny v játrech malé, vypadá to jako pytel plný zádi a jeho kontura na ultrazvuku se neliší od normy. Neexistují však žádné přesné metody pro stanovení hustoty jater, i když elastografie se neobjevila tak dávno, ale ani v tomto případě to není zcela vhodné, protože ukazuje stupeň fibrózy a fibróza a cirhóza jsou úplně jiné věci. Cirhóza není jen porušením tvaru, struktury a velikosti jater, ale i nejzávažnějším porušením krevních lymfatických a žlučových oběhů v ní, které postupně způsobují vznik syndromu portální hypertenze, kdy v důsledku postupného vytvrzování jater a krevního oběhu v ní dochází ke zvýšené rezistenci vůči průtoku krve uvnitř těla. jater.

Játra jsou známá centrálnímu orgánu, který je zodpovědný za všechny druhy metabolismu a za účelem zajištění perfúze (čerpání) krve skrze něj, tj. „Samotného zpracování krve“, a jater a portální žíly, kterými musí krev procházet, musí být ve vhodném stavu. stavu. V případě cirhózy, v důsledku porušení struktury jater, se zvyšuje krevní tlak v cévách vedoucích k játrech. Tento zvýšený tlak je obrannou reakcí organismu (jinak by játra nemohla fungovat), snaží se všemi prostředky „zbavit“ požadované množství krve játry, ale není schopna jej „zpracovat“.

Bohužel, dříve nebo později jsou zásoby těla a v této fázi vyčerpány a tato fáze vývoje onemocnění pokračuje do následujících fází. Jedním z nich je vývoj ascitu.

Co se děje v jaterní cirhóze

Krev jde v játrech pod více než nezbytný tlak. Jeho tekutá část se pomalu vypouští - nejprve uvnitř jaterní tkáně a pak teče po jaterních kapslích do břišní dutiny. Abych to řekl bez obalu, kapalina kape z jater do břišní dutiny jako rampouch.

V normálním stavu máme všichni mechanismus, který zajišťuje normální funkci střev, peristaltické procesy v ní atd. atd., to znamená, že všechny naše vnitřnosti jsou trochu mokré. Tekutina potřebná pro normální vitální činnost se potí různými vnitřními orgány: játry, střeva atd. Během dne může břišní dutina protékat 1 až 1,5 litru tekutiny. Je zcela vstřebán a poskytuje všechny potřebné procesy.

Při onemocněních jater se množství této tekutiny zvyšuje desetinásobně, protože sání lymfatických cév, které jsou umístěny na paretálním peritoneu, nemají čas úplně „odebrat“ „tekutinu“ z jater, jejich „průchodnost“ je mnohem nižší.

Jak chápete všechny procesy jsou mnohem složitější a hromadění tekutiny závisí nejen na tom, co se děje v dutině břišní, ale také na mnoha dalších věcech, například na charakteristice lymfatického oběhu.

Jak se kapalina hromadí v žaludku pro jiné nemoci?

Například u rakoviny vaječníků pokrývají metastázy celé peritoneum, narušují jeho práci a právě tam dochází k sání, a tak se postupně hromadí.

V srdeční patologii je mírně odlišný mechanismus, ale je také spojován s fenoménem stagnace krevního oběhu v žilních cévách břišní dutiny. Tlak není tak velký jako u portální hypertenze, ale krev proudí více, než je srdce schopno pumpovat, a stagnuje. A když krev stagnuje, ne jen nohy, ale také vnitřnosti, a pak z oteklých jater, střev, slinivky břišní, sleziny atd., Nabobtnají a tekutina postupně "odteče". Absorpce je obtížná vzhledem k tomu, že srdce nefunguje dostatečně dobře, aby zajistilo správnou cirkulaci.

Lymfatický systém řídí proces výměny tělních tekutin.

Obecně řečeno, všechny procesy výměny tělních tekutin jsou regulovány lymfatickým systémem. V místech, kde jsou šedé dutiny - počínaje klouby, plícemi, srdečním vakem, břišní dutinou a dalšími - cirkulující tekutiny, „mazání“ povrchů orgánů závisí na lymfatickém systému. Navíc, resorpce otoku, zánět závisí také na práci lymfatického systému.

Mimochodem, lymfatický systém může být považován za nejstarší ze systémů fungujících v živých organismech, protože primitivní zvířata, například červi oběhového systému, vůbec neexistují, ale existují tři lymfatické uzliny.

Pokud tedy dochází k stagnaci lymfatického systému z jednoho nebo druhého důvodu, mohou se vyskytnout různá onemocnění, včetně závažných, což může vést ke komplikacím. Nejznámější a zrakové onemocnění spojené s lymfmpasázou (stagnace lymfy) je elephantiasis.

Mnozí z nich viděli ženy s oteklou nohou, opravdu podobné slonovině. To je způsobeno lymfatickou stagnací, která se vyvinula v důsledku zánětu lymfatických cév.

Lymfatický systém je napůl otevřený (na rozdíl od oběhového systému, který je uzavřen), má lymfatické kořeny ve všech orgánech. A vše, co vnikne do intersticiální tkáně, lymfatický systém sbírá jako malé pramínky, a vrací se „k řece“, totiž hlavní lymfatické cévě těla - hrudní lymfatický kanál, odkud se vrací zpět sebraná tekutina s hodnotnými látkami pro tělo. práce, “do krevního oběhu. Způsob bez odpadu. Takže nadměrná kapacitní průchodnost lymfatického systému a způsobuje hromadění tekutin, které se ve skutečnosti vyskytují u mnoha nemocí, které způsobují ascites.

Je možné si všimnout příznaků ascites, když se tekutina hromadí v žaludku?

Bohužel v počátečních stadiích nejsou žádné zjevné příznaky ascitu. Člověk cítí téměř nic, protože není bolest. Samozřejmě můžete říci o pocitu přetečení po jídle, pocitu těžkosti a nepohodlí v žaludku. To však lze zaznamenat s velkým množstvím dalších nemocí.

Tento příznak ascitu, žízně. Dokonce existuje fráze, že „pacient s ascites umírá ze žízně v sudu s vodou“. Ale na druhou stranu, žízeň je také zaznamenána u jiných nemocí, například u diabetes mellitus.

Pokud hovoříme o velikosti břicha, pak jeho zjevné zvýšení je patrné již v pozdějších fázích. Nicméně, to může být poznamenal, že dokonce v počátečních stádiích ascites, když pacient je v poloze vleže, jeho žaludek vypadá jako žába, to vypadá, že je rozmazaný tekutinou v tom, a jestliže to je tlačil trochu od jedné strany, tam bude druh návratu v jiný. jako by to byla malá vlna, ale je problematické si to všimnout na vlastní pěst.

No, obecně, pokud existují podezření, můžete jít na ultrazvuk, který ukáže přítomnost tekutiny v žaludku na 100%.

Na druhé straně, právě tak, „z ničeho“ nevzniká ascites. Ve většině případů jsou pacienti s ascitem po mnoho let lidé s hepatitidou a tuto diagnózu lze provést před mnoha lety. A hepatitida, jak je známo, je dlouhotrvající zánětlivý proces v játrech, v důsledku cirhózy jater a jako průvodního symptomu ascites.

Co je nebezpečí hromadění tekutin, můžeme to udělat bez jeho odstranění

Akumulace velkých objemů tekutiny v dutině břišní způsobuje narušení životně důležitých orgánů. Tekutina tlačí na membránu, tlačí plíce, tlačí na srdce, ztěžuje dýchání. Někdy, je-li to hodně a pacient prostě dusí, dokonce i v první fázi a bez analýzy, je možné provést laparocentézu (odstranění tekutiny). V tomto případě se vyrobí 2-3 litry, aby se snížil tlak v břiše a umožnil člověku normálně dýchat.

Stejně tak, bez vhodných indikací, testů a kontrol, tekutina není uvolněna, pacient je neustále pod kapkou, pulz, krevní tlak je kontrolován a jsou prováděny testy jater a ledvin.

Samotný postup se provádí v lokální anestézii, za použití moderní lékařské technologie, za použití velmi vhodných katétrů. Všechno se děje během několika hodin, takže tlak v dutině břišní postupně klesá, jinak se mohou objevit nežádoucí komplikace.

Neměli byste se bát tohoto postupu a jeho důsledků, i když se to stává, že pacientky z nějakého důvodu neodmyslitelně odmítají, argumentujíce, že nahromaděná kapalina je pro tělo cenná a pokud je uvolněna, tělo bude vyčerpáno. Tekutina má svou vlastní hodnotu a stav se může zhoršit, ale pouze v případě, že laparocentéza není prováděna podle indikací. V hlavní hmotě může být postup prováděn více než jednou, ale pouze na specializovaných klinikách a teprve po zkoumání tekutiny. Protože pokud je to opravdu cenné, existují i ​​jiné způsoby, jak tento problém vyřešit.

Léčba ascitu operativní metodou na hrudním lymfatickém kanálu

Někdy je smysluplné provést operaci k nápravě lymfatického oběhu, což umožňuje zlepšení lymfatické průchodnosti. Koneckonců, játra jsou nejvíce lymfo-produkující orgán. Během jednoho dne se v těle normálně produkují 2-3 litry lymfy a 60% z nich jsou lymfy z jater. Navíc u pacientů s cirhózou, u kterých je zvýšený tlak v perihepatických cévách, je tato lymfa produkována 2-3krát nebo dokonce pětkrát více, tj. Ne 1,5 litru denně, jak je normální, ale 15 a vícekrát. pak 20 litrů. Ukazuje se, že játra v tekutině doslova „tlumí“ - kromě toho, že jím kapalina protéká do břišní dutiny, v ní také plave. Nějaký začarovaný kruh: kapalina musí projít kapilárami do lymfatického lůžka, které nemělo čas projít, opět padá do žaludku a znovu do lymfatického lůžka.

Kapacita hlavní lymfatické cévy sbírající lymfu z celého těla - hrudní lymfatický kanál je zanedbatelná - jeho průměr je pouze 3 mm (mimochodem, je velmi podobná kapátko, které je nám známo, protože z něj lymfa vstupuje do krve ne ve formě proudu, ale přes kapky), a on prostě nemá čas vynechat všechno.

Proto je prováděna speciální operace na hrudním lymfatickém kanálu za účelem jeho obnovení a zvýšení propustnosti.

Způsoby řešení lymfatické propustnosti

Existuje však několik řešení tohoto problému. První je, že katétr je vložen do cévy procházející krkem (který je ponechán v pacientovi několik dní a někdy i týdnů) a lymfa je uvolněna ven. Procedura je velmi účinná, ale bohužel jen na chvíli, která je mimochodem velmi, velmi nutná, protože játra mají čas se trochu zotavit. Někdy, pokud játra uspějí, tak časem ascites podléhá další kontrole.

Druhou možností je anastomóza cévy, když se vytvoří další, nová fistula, zatímco se stará, s jinou částí žíly nebo jinou žílou. Taková operace se nazývá lymfatická anastomóza a v technickém provedení je poměrně komplikovaná, ale někdy to dává zázračný výsledek.

Se štěstím a správným zacházením to může být mnoho let. Je-li játra v kritickém období, které je v průměru od 3 měsíců do jednoho roku, pomáhají játra (korigovat lymfatický oběh), je játra schopna se částečně zotavit, její funkce se stabilizuje a pacienti žijí 10 let nebo déle.

V průměru se předpokládá, že od vzniku ascites a smutného finále zůstává pacient asi rok (pokud mluvíme o cirhóze).

Jaká by měla být léčba ascites a jaká jsou doporučení

Velmi důležité je například dodržování téměř klidného lůžka. Dokonce existuje fráze: "Játra milují horizontální polohu."

Játra také „milují“ vodní procedury, jak je tomu u lidí, je známo, že voda je lehčí a krevní oběh se zlepšuje díky částečnému vymizení negativních účinků gravitace.

Neméně důležité je omezení používání soli - dieta s hypoalkoholem, protože zadržuje tekutinu v těle. Samozřejmě se ujistěte, že se budete řídit dalšími doporučeními týkajícími se stravy: odstranit smažené, uzené, solené atd.

Je nutné použít dostatečné množství tekutiny, minimálně 1-1,5 litrů denně. I když je taková mylná představa velmi rozšířená, je to ostré omezení množství spotřebované tekutiny. Z nějakého důvodu se pacient domnívá, že pokud prakticky zastaví pitnou vodu, bude tekutina z břicha „postupně odcházet“.

A ve skutečnosti je to naprosto špatné a dokonce hloupé. Kapalina se nehromadí v důsledku toho, že pijeme vodu, ale protože je narušena lymfa a krevní oběh. Pro naše tělo je nezbytné určité množství tekutiny, aby v něm běžně probíhaly všechny procesy. Ano, a krev by měla mít určitý tekutý stav, neměla by zhustnout, ale pokud člověk pije jen málo, může být ke všem existujícím problémům přidáno narušení krevního oběhu - krevní cévy špatně procházejí malými cévami, což narušuje práci mnoha orgánů.

Pokud jde o léčbu ascitu, jeho taktika může být odlišná, ale musí být komplexní a zaměřena především na léčbu základního onemocnění. Koneckonců, laparocentéza je dočasné zlepšení. Hlavní věc je, že hlavní léčba přináší výsledky.

Pokud se ascites vyvíjí v důsledku jaterní cirhózy, existuje jedna taktika, která poskytuje různé možnosti, pokud je v důsledku srdečního onemocnění přirozeně tento přístup odlišný.

Kolikrát se může uvolnit z nahromaděné tekutiny v břiše

S rozumným přístupem a řádným zacházením se to může provést neomezeně mnohokrát. Ale nejde o to, aby tyto postupy byly prováděny, ale ve skutečnosti, že s náležitým zacházením zmizí jejich potřeba.

Tam jsou velmi zanedbaní pacienti, kteří musí být propuštěni o kbelík kapaliny každý týden, ale to není možnost, je nutné léčit základní onemocnění, odstranit příčinu, ne účinek.

Předpokládá se, že takový stav jako ascites se vyvíjí v posledním stadiu nemoci, že je nevyléčitelný, ale existují různé přístupy, které mohou zlepšit kvalitu života pacienta a prodloužit jeho životnost na nějakou dobu. Přinejmenším jde o ascites, vyvinutý na pozadí cirhózy. Zásoby jater jsou obrovské. Starověcí lékaři, stejní Hippokrates, například věřili, že játra jsou hlavním orgánem v těle, ne srdcem a ani mozkem. Motivovali ji tím, že játra jsou ústředním orgánem regulace všech typů metabolismu: bílkovin, elektrolytů, soli, vody, tuků, sacharidů, hormonů.

Někdy se zdá, že pacient je na cílové čáře a žije jen 2-3 měsíce. Ale někdy správná léčba dává ohromující výsledky, prodlužuje život i beznadějným pacientům na několik let, hlavní je včas konzultovat kompetentního specialisty a dodržovat nezbytná doporučení.

Ascites

Ascites je častým společníkem onkologických onemocnění - mírná a střední závažnost ascitu je zjištěna u téměř poloviny pacientů s rakovinou v raných stadiích onemocnění a těžká ascites je inherentní u 10-15% pacientů v posledním stadiu onkologického procesu. K dispozici je výkonná diagnostická základna, moderní high-tech zařízení, které je k dispozici pro nemocnici Ynasupov, která umožňuje detekci ascitu u pacientů s rakovinou v raných stadiích. Hlavní hodnotou nemocnice v Jusupově jsou onkologové, chemoterapeuti, radiologové, kteří pracují výhradně v oblasti medicíny založené na důkazech a používají standardy a lékařské protokoly světového významu.

Příčiny ascites

Ascites jako hrozná komplikace se vyskytuje u rakoviny žaludku a tlustého střeva, kolorektálního karcinomu, zhoubných nádorů pankreatu, nádorové patologie vaječníků, mléčných žláz a dělohy.

Denní sekrece peritoneální tekutiny se vyskytuje ve zdravém těle. Jeho produkce a absorpce se provádí vyváženým způsobem: množství produkované tekutiny je úměrné množství absorbovanému orgány a tkáněmi těla. U zhoubných nádorů je tato rovnováha narušena, což vede k hromadění tekutin v břišní dutině: dochází k úpadku břicha. Identifikace příčiny a léčby patologického procesu jsou hlavními směry v boji proti nepříjemným komplikacím.

Akumulace tekutiny v břišní dutině téměř ve všech případech vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku a posunu membrány do hrudní dutiny. Z tohoto důvodu jsou dýchací pohyby (inhalace, výdech) omezené, někdy až k rozvoji respiračního selhání, dochází k poruchám srdečního rytmu, zvyšuje se odolnost proti průtoku krve v břišních orgánech. V tomto případě se všechny funkce orgánů nemění k lepšímu. Také výrazně brání lymfatické drenáži z dolních končetin a orgánů břišní dutiny, což vede k otoku. Někdy je retrográdní lymfatický tok z maligní léze do jiných orgánů, což vyvolává rychlé šíření metastáz v ascites.

Před zahájením léčebných opatření pro evakuaci volné tekutiny z břicha je důležité pochopit: proč se tekutina shromažďuje v břišní dutině? Existuje několik důvodů pro rozvoj ascites:

• zvýšení tlaku uvnitř portální žíly (portální hypertenze). Tento stav vzniká, když se objeví překážka, když se krev pohybuje z bazénu portální žíly - nižší, uvnitř nebo nad játry. Rychlost tlaku v portálovém systému je 7 mm Hg. pilíře. Se vzrůstem o více než 12-20 mm dochází ke stagnaci v žilních cévách a expandují. Plazma v žaludku, střevech, slezině přes stěny orgánů se začíná potit a hromadit v břišní dutině;
• toxická hepatitida;
• srdeční selhání chronické povahy. Kvůli změně tlaku krev ve velkém kruhu stagnuje. Edematózní syndrom a ascites je tvořen jako jeden z jeho projevů. U osoby se srdečním onemocněním je ascites častou komplikací;
• alimentární dystrofie;
• přítomnost patologických stavů hrudní aorty;
• metastázy maligních novotvarů (peritoneální karcinomatóza);
• ascites-peritonitis;
• onemocnění pankreatu.

Výše uvedené důvody lze vzájemně kombinovat, což komplikuje diagnózu a zhoršuje celkový stav pacienta.

Peritoneální karcinom a ascites

Při rakovině břišních orgánů na parietálních a viscerálních fóliích peritoneu se aktivně tvoří maligní buňky. Blokují resorpční funkci: lymfatické cévy se dobře nezajišťují s předpokládanou zátěží, tok lymfy je narušen, volná tekutina se postupně začíná hromadit v břišní dutině. To je vývoj karcinomatózního ascitu.

Ve většině případů, peritoneální karcinomatóza a abdominální ascites (jehož symptomy nemohou být si všiml pacienta) vyplývat z rakoviny žaludku, střev, nádorů reprodukčního systému. Často, rakovinné buňky vstupují do peritoneum po operaci (odstranění léze), klíčení zhoubného novotvaru ve stěnách břišní dutiny, metastázování. Uznání příznaků opuchnutí břicha v případě karcinomatózy je prakticky nemožné samo o sobě, protože ascites je důsledkem, nikoli příčinou. Pokud pacient jde k lékaři s tupou bolestivou bolestí břicha, zvýšením velikosti břicha, výrazným úbytkem hmotnosti a zažívacími poruchami (nevolnost, zvracení, říhání), může to znamenat ascites.

Konečná diagnóza bude potvrzena onkology v Jusupovově nemocnici, kteří mají rozsáhlé zkušenosti v onkologii. Lékaři Yusupovskogo nemocnice vyvinout individuální program pro léčbu a rehabilitaci pacientů s rakovinou ascites.

Ascites-peritonitida

Podle etiologie ascites, peritonitis je rozdělen do dvou typů: primární a sekundární. Diagnóza primárního ascitu-peritonitidy se provádí v případě, že k opuchnutí břicha dochází na pozadí dlouhodobého zánětu pobřišnice v nepřítomnosti identifikovaného zdroje infekce.

Sekundární forma ascitu je nebezpečnou komplikací apendicitidy, pankreatitidy, abscesů různých lokalizací, perforací vnitřních orgánů (žaludek, střeva, dělohy).

Klasifikace ascites podle závažnosti projevů

Podle závažnosti abdominální kapky se dělí na:

• počáteční forma abdominálního ascitu s malým objemem tekutiny (až 1,5 litru);
• mírné ascites: projevuje se jako otok dolních končetin, zvýšení velikosti břicha. Pacient má obavy z přetrvávající dušnosti, pálení žáhy, těžkosti v žaludku. Obecný stav zhoršuje zácpu;
• těžké kapky (množství tekutiny 5-20 litrů) - stav spojený s rizikem pro život. Kůže na břiše je hladká, natažená. Pacient vyvíjí respirační selhání, dochází k přerušení práce srdce. Tekutina v této fázi se může nakazit a způsobit peritonitidu.

Příznaky ascitu

Hlavním projevem kapky břicha je abnormální nadýmání, výrazné zvýšení jeho velikosti. Míra nárůstu symptomů závisí na příčině této komplikace. Tento proces se může rychle vyvíjet a může trvat několik měsíců.

Klinické příznaky abdominálního edému:

• pocit plnosti v dutině břišní;
• bolest břicha a pánve;
• zvýšená tvorba plynu (nadýmání);
• říhání;
• pálení žáhy;
• poruchy trávení;
• zvýšení velikosti břicha;
• vyčnívající z pupku.

Diagnostická opatření a léčba

Zvýšení objemu břicha provokuje nejen ascites, proto je nezbytné, aby pacient identifikoval příčinu a stanovil přesnou diagnózu. Diagnóza je potvrzena vizuální diagnózou pacienta odborníkem, laboratorními testy a přístrojovými diagnostickými metodami.

Během vizuálního vyšetření lékař pečlivě naslouchá pacientovým stížnostem, vezme si historii a provede fyzické vyšetření. Skutečnost, že pacient má křehkost, je indikována hluchým zvukem při bicích.

Diagnózu lze provést pouze na základě lékařského vyšetření, avšak instrumentální metody vám umožní potvrdit diagnózu a zjistit příčinu ascitu. Jedním z nejspolehlivějších diagnostických metod je ultrazvuk. Během procedury se nejen jasně vizualizuje tekutina, ale také se vypočítá její objem, který v některých případech může dosáhnout až dvaceti litrů.

Povinnou diagnostickou technikou pro ascites je laparocentéza. Po propíchnutí přední břišní stěny se z břišní dutiny čerpá tekutina pro další vyšetřování. Vyžaduje se propíchnutí břišní dutiny ascites. Jako každý chirurgický zákrok se laparocentéza provádí v několika fázích:

• příprava pacienta: je důležité vyčistit střeva a zcela vyprázdnit močový měchýř;
• Evakuace tekutiny se provádí v lokální anestézii za použití speciálního lékařského přístroje se špičatým koncem, trokaru s PVC trubicí. Pomocí trubice se provádí paracentéza pro ascites. Se správným zavedením trokaru začne tekutina vytékat malým proudem. Poté se může gumová trubka pohybovat 2-3 cm dovnitř. První část intraabdominálního průchodu tekutiny pro analýzu (cytologie). Dále proveďte extrakci zbývajícího množství. Evakuace probíhá velmi pomalu (1 litr během pěti minut) pod kontrolou stavu pacienta. Když skončí příjem tekutiny, aplikuje se na ránu těsný sterilní obvaz. Poté je pacient umístěn na pravé straně a doporučuje se na chvíli ležet. Odstranění tekutiny v ascitu, doprovázené paracentézou, velmi usnadňuje stav pacienta.

Paracentéza v ascites se ve vzácných případech stává příčinou emfyzému, krvácení do břišní dutiny, poruch vnitřních orgánů. Někdy se operace provádí pod ultrazvukem. Patologická tekutina v břišní dutině, po operaci může dlouho vypršet. To by nemělo alarmovat - tělo se tak zbaví přebytečné tekutiny v dutině břišní.

Léčba drogami (ascites pills) nevykazuje dobré výsledky a je neúčinná. Použití antagonistů aldosteronu a diuretik je pomocné povahy a je zaměřeno na normalizaci metabolismu vody a soli a prevenci nadměrné sekrece peritoneální tekutiny.

V pokročilých stadiích rakoviny jsou pacientům s pokročilým ascites nabízeny paliativní operace: omentohepatofrenopeksiya, deperitonizace břišní dutiny, peritoneovenózní shunt.

Onkologové Jusupovovy nemocnice se specializují na práci s onkologickými pacienty, kteří mají ascites. Vlastnosti léčby v nemocnici Yusupov:

• komplexní léčba ascitu;
• rozvoj speciální stravy, která zahrnuje omezení vody a soli;
• tradiční chemoterapeutické ošetření, pokud je to nutné;
• intrakavitární chemoterapie (po odstranění tekutiny se do břišní dutiny vstřikuje chemoterapie).

Laparocentéza má kontraindikace:

• adheze vnitřních orgánů;
• výrazné nadýmání;
• perforace střevních stěn;
• hnisavé infekce.

Výživa pacienta po odstranění tekutiny z břišní dutiny by měla být vyvážená a vysoce kalorická. To zajistí potřebu těla se všemi důležitými vitamíny a stopovými prvky. Příjem soli je přísně kontrolován. Omezení tekutin je jeden litr za den (s výjimkou prvních chodů). Je velmi důležité, aby denní dieta byla obohacena o proteinové potraviny. Příjem tuku by měl být snížen, zejména u pacientů, u kterých se pankreatitida stala příčinou ascitu.

Prognóza a délka života ascites

Průměrná délka života s kapkou břicha závisí na:

• funkční jaterní zdraví;
• práce s ledvinami;
• kardiovaskulární aktivita;
• účinnost léčby ascites.

V 70% případů se ascites vyvíjí v důsledku cirhózy jater. Prognóza je určena formou základního onemocnění. Je-li cirhóza kompenzována, pak se při včasné léčbě ascitu může pacient spolehnout na příznivou prognózu. Při dekompenzované formě cirhózy v játrech dochází k nevratným procesům. V takových případech se uchylují k transplantaci jater.

Minimální očekávaná délka života u ascitu se předpokládá, pokud je důsledkem selhání ledvin. Bez hemodialýzy člověk zemře během několika týdnů.

Ascites představuje vysoké riziko pro život na pozadí srdečního selhání. Při diagnóze třetího a čtvrtého stupně CH dochází za dva roky. Pouze 10% pacientů se může spolehnout na příznivý výsledek, včasnou diagnózu, adekvátní léčbu pomocí účinných metod léčby abdominální kapky.

Onkologové Yusupovovy nemocnice používají ve své práci nejnovější vybavení, které jim umožňuje včas diagnostikovat ascites, vypouštět tekutinu z břicha a minimalizovat rizika komplikací. Hlavním cílem onkologů v Jusupovově nemocnici je prodloužit délku života zabráněním účinkům ascitu.

Pozitivní prognóza, stejně jako dostatečná délka života, do značné míry závisí na kvalifikaci lékaře. Onkologové z Yusupovovy nemocnice provádějí terapii, která eliminuje příčinu edému břišní dutiny, obnovuje funkce vnitřních orgánů. Více informací lze získat na telefonním čísle + 7 (499) 750 00 04.