Pankreatitida během těhotenství

Pankreatitida je zánětlivé onemocnění pankreatu. Chronická pankreatitida může významně zkomplikovat první trimestr těhotenství, ale po 16 týdnech téměř neovlivňuje vývoj plodu. Co ohrožuje budoucí matku této nemoci?

Příčiny pankreatitidy

Existují akutní a chronické záněty slinivky břišní. Akutní pankreatitida může být způsobena následujícími důvody:

Akutní pankreatitida - těžké poškození slinivky, ohrožuje život ženy. Během těhotenství je tato patologie vzácná. Lékaři se nejčastěji zabývají účinky chronického zánětu slinivky břišní.

Příčiny chronické pankreatitidy:

• následky akutní pankreatitidy;
• špatná výživa (jíst pikantní a smažené potraviny, velké intervaly mezi jídly, přejídání);
• nedostatek bílkovin a vitamínů v potravinách;
• onemocnění trávicího traktu (cholecystitis, peptický vřed, gastritida);
• infekční onemocnění (virová hepatitida atd.);
• metabolické poruchy;
• alergické reakce.

U primární chronické pankreatitidy je zánět nejprve lokalizován v pankreatu. K tomuto stavu dochází v patologii metabolismu a nedostatečné výživy. Sekundární chronická pankreatitida se vyvíjí na pozadí jiné patologie trávicího traktu a často má vymazané klinické projevy.

Příznaky

Akutní pankreatitida je toxická léze pankreatu se zhoršenou produkcí enzymů. Mezi projevy této patologie patří:

• silná bolest v epigastrické oblasti;
• nevolnost;
• zvracení bez úlevy;
• nadýmání;
• nadýmání.

Akutní pankreatitida se vyskytuje náhle a je doprovázena ostrým porušením celkového stavu ženy. Zánět, který vznikl v oblasti hlavy pankreatu, je doprovázen kompresí jeho kanálků a výskytem žloutenky. Příčinou smrti může být těžká intoxikace těla, selhání jater a otoky mozku. Když se objeví první příznaky akutní pankreatitidy, musíte okamžitě zavolat sanitku.

Chronická pankreatitida se nemůže dlouhodobě hlásit. Exacerbace patologie se nejčastěji vyskytuje v prvním trimestru těhotenství. Tento stav je maskován jako časná toxikóza a vyžaduje pečlivou diagnózu. Chronická pomalá pankreatitida sama o sobě může vyvolat zvýšení symptomů toxikózy.

Známky exacerbace chronické pankreatitidy:

• mírná bolest v epigastrické oblasti, v levé nebo pravé hypochondriu;
• nevolnost a zvracení;
• pálení žáhy;
• nadýmání;
• průjem;
• úbytek hmotnosti.

Lokalizace bolesti bude záviset na prevalenci zánětlivého procesu. Toto patologické zaměření se nachází v oblasti hlavy slinivky břišní, většinou je zraněno přímo pod žebry. S porážkou ocasní bolesti je lokalizována v levém hypochondriu, těle - v epigastriu. Celkový zánět slinivky břišní vede k bolestivosti pleti. Je možné šířit nepohodlí v rameni, rameni a levé ruce. Tento stav je často zaměňován s atakem anginy pectoris nebo infarktu myokardu.

Bolest při chronické pankreatitidě může být mírná nebo středně závažná. Nepohodlí se objeví brzy po jídle nebo přetrvává dlouho, bez ohledu na jídlo. Vyvolává zhoršení používání smažených, kořenitých, slaných a mastných jídel. Intervaly mezi záchvaty bolesti mohou být velmi rozdílné - od několika dnů do několika let.

Komplikace pankreatitidy

Dlouhodobá chronická pankreatitida může významně ovlivnit stav těhotné ženy. S častými útoky si mnoho nastávajících matek stěžuje na úplný nedostatek chuti k jídlu, odpor k určitým druhům potravin, zvýšené slinění. Velmi charakteristická nadýmání, střídání zácpy a průjmu.

Pokud zánět ovlivňuje p-buňky produkující inzulin, je možný rozvoj diabetes mellitus na pozadí pankreatitidy. V tomto případě je silný hlad a žízeň, zvyšuje se močení. Při absenci léčby vede diabetes mellitus k různým komplikacím kardiovaskulárního a nervového systému.

Chronická pankreatitida je jednou z příčin významné ztráty hmotnosti. Během těhotenství je tento jev často přisuzován těžké toxikóze. V budoucnu je nízký přírůstek hmotnosti až do samotného porodu. K hubnutí dochází v důsledku narušení zažívacího traktu a je doprovázen prudkým poklesem chuti k jídlu.

Další komplikace chronické pankreatitidy:

• hepatitida;
• abscesy a cysty pankreatu;
• trombóza žíly sleziny;
• těžký diabetes mellitus;
• karcinomu pankreatu.

Tyto stavy se vyvíjejí s dlouhým průběhem procesu a většinou mimo těhotenství.

Těhotenské komplikace

Exacerbace chronické pankreatitidy v prvním trimestru těhotenství vede k těžké toxikóze. Nevolnost a zvracení se objevují po dobu 5-7 týdnů a vedou k prudkému zhoršení stavu nastávající matky. Zvracení se vyskytuje několikrát denně, včetně večera. K vyvolání útoku zvracení může dojít k požití jakékoli potravy, ale nejčastěji se reakce projevuje jako reakce na mastná a kořeněná jídla.

Mnoho žen téměř úplně opouští obvyklé jídlo pro toto období, uspokojení hladu s malým množstvím snadno stravitelných potravin. Chuť k jídlu na pozadí výrazné toxikózy se výrazně snížila, je zde nechuť k některým produktům. Zvýšení nárůstu, bolest se objevuje v epigastrické oblasti. S těžkou toxikózou dochází v prvním trimestru k významnému snížení tělesné hmotnosti až o 5-7 kg.

Toxikóza vyskytující se na pozadí chronické pankreatitidy trvá až 14-16 týdnů a ještě déle. Ženy se cítí lépe jen ve druhé polovině těhotenství. Zvýšená chuť k jídlu a přibývání na váze nenastanou dříve než 18-20 týdnů. Během druhé poloviny těhotenství a výsledku porodu pankreatitida téměř není ovlivněna.

Nesení dítěte neovlivňuje průběh patologického procesu. Během těhotenství se chronická pankreatitida nemusí prosadit vůbec a může být náhodným nálezem při vyšetření.

Důsledky pro plod

Závažná toxikóza na pozadí chronické pankreatitidy může vést k dehydrataci a ztrátě důležitých minerálních prvků. Opakované zvracení vede k vyluhování vitamínů a elektrolytů nezbytných pro normální vývoj plodu. Ale i v této situaci bude ženské tělo trpět jako první. Dítě na sebe vytáhne všechny živiny, což mu nakonec pomůže přežít v děloze, ale významně otřásne zdraví ženy. Těžký nedostatek vitamínů a stopových prvků v časném těhotenství je zjištěn pouze s výraznou deplecí nastávající matky.

Diagnostika

Diagnóza chronické pankreatitidy u těhotných žen je velmi obtížná. Onemocnění je často maskované jako toxikóza a v raných fázích je poměrně obtížné odlišit jeden stát od druhého. Mnohé testy prováděné mimo těhotenství jsou zakázány pro těhotné matky, což také zpožďuje včasnou diagnózu.

Vyšetření na podezření na pankreatitidu provádí terapeut nebo gastroenterolog. Lékař upozorňuje na celkový stav ženy a pohmatuje oblast pankreatu. Při palpaci je bolest v jámě žaludku nebo pod žebry. Po kontrole jsou stanoveny laboratorní testy:

• biochemický krevní test;
• analýza moči s definicí amylázy, lipázy a dalších pankreatických enzymů;
• scatologický výzkum (odběr vzorků stolice pro analýzu).

Pokud je chronická pankreatitida komplikovaná diabetes mellitus, provádí se glukózový toleranční test. Všechny krevní testy jsou přísně nalačno.

Ultrazvuk slinivky břišní je jednoduchý a bezpečný způsob stanovení stavu orgánu a lokalizace patologického procesu. Průzkum je prováděn na prázdném žaludku v jakékoli fázi těhotenství. Lékař zároveň vyhodnocuje stav dalších orgánů trávicího ústrojí (žaludek, střeva, játra, žlučník, slezina).

Důležitý bod: diagnóza nemoci by měla být založena nejen na ultrazvukových datech. Ultrazvuková detekce příznaků chronické pankreatitidy bez vhodných symptomů nemůže být důvodem pro specifickou terapii.

Léčebné přístupy

Léčba akutní pankreatitidy se provádí v nemocnici. V prvních dnech onemocnění je možná parenterální výživa. V budoucnu se předepisuje dieta, léky se používají k úlevě od útoku a ke zmírnění stavu budoucí matky. Taktika bude záviset na prevalenci a závažnosti procesu. Terapie se provádí za stálého sledování stavu plodu.

Léčba chronické pankreatitidy je pouze v akutním stadiu. Základem neléčebné terapie je dieta:

1. Časté rozdělené jídlo (5-6 krát denně).
2. Snížený objem porcí.
3. Odmítnutí z tuku, pikantní, smažené jídlo.
4. Omezení příjmu soli.
5. Zvýšení podílu bílkovin ve stravě.
6. Příjem multivitaminů.
7. Odvykání od kouření a pití alkoholu.

V prvních 2-3 dnech exacerbace se doporučuje hlad. V budoucnu se strava rozšiřuje o potraviny bohaté na bílkoviny a sacharidy. Veškeré potraviny by se měly vařit v troubě nebo pečené. Hotová jídla se nejlépe konzumují v teple. Studené potraviny mohou vyvolat střevní dyskinezi a zhoršit stav budoucí matky. Příliš horké pokrmy mají negativní vliv na práci žaludku a jícnu.

• antispasmodické léky (drotaverin, papaverin v kterémkoli stádiu těhotenství);
• antifermetna prostředky pro potlačení pankreatické funkce;
• metabolické léky, které zlepšují metabolismus.

Po odstranění exacerbace se enzymy používají k revitalizaci trávicího traktu: pankreatinu a dalších. Volba léku bude záviset na délce těhotenství. Dávkování a dobu podávání stanoví lékař. Během léčby je povinné sledování funkce pankreatu.

Nezávislá práce je možná v uspokojivém stavu ženy a plodu. Císařský řez pro pankreatitidu je poměrně vzácný. Se všemi doporučeními lékaře jsou šance na příznivý výsledek těhotenství a narození zdravého dítěte velmi vysoké.

Cholecystitis a pankreatitida u těhotných žen

Akutní cholecystitis je jedním z nejčastějších chirurgických onemocnění během těhotenství. Mezi porodnickými indikacemi pro operaci během těhotenství je akutní cholecystitis na druhém místě po akutní apendicitidě.

U 90% těhotných žen s akutní cholecystitidou se onemocnění vyvíjí na pozadí onemocnění žlučových kamenů.

Klinický obraz a diagnostika. Těhotenství neovlivňuje klinický obraz akutní cholecystitidy. Stejně jako u negravidních se onemocnění projevuje nauzeou, zvracením a také akutní bolestí v pravé hypochondriu, která může vyzařovat vzadu. Diagnóza je objasněna ultrazvukem (identifikace kámen, dilatace žlučovodů, ztluštění stěny žlučníku). Laboratorní diagnostická kritéria pro akutní cholecystitidu jsou zvýšení hladiny bilirubinu a aktivita aminotransferáz v krevním séru, bilirubinu v moči.

Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s akutní apendicitidou, pankreatitidou, urolitiázou, perforovanými žaludečními a dvanáctníkovými vředy, pneumonií, pleurózou.

Léčba. Pokud je podezření na akutní cholecystitis, těhotná žena je hospitalizována v chirurgické nemocnici.

Čekání s nástupem konzervativní terapie je přípustné pouze u katarální formy akutní cholecystitidy. Doporučujeme bohaté nápoje, šetřící dietu. Přiřazení antispasmodik a analgetik, adsorbentů, obalů, choleretik, preparátů žluče. Provádět detoxikaci a antibakteriální terapii.

Přípravky pro rozpouštění žlučových kamenů během těhotenství jsou kontraindikovány.

S neúčinností konzervativní terapie a destruktivních forem akutní cholecystitidy je indikována chirurgická léčba (cholecystektomie) bez ohledu na gestační věk. Cholecystektomie laparoskopickým přístupem je možná v prvním trimestru těhotenství.

V pooperačním období je indikována terapie zaměřená na zachování těhotenství.

Akutní pankreatitida. Frekvence akutní pankreatitidy u těhotných žen je 1: 3000-1: 10 000. Onemocnění je obvykle spojeno s cholelitiázou a často se vyvíjí ve třetím trimestru těhotenství.

Klinický obraz a diagnostika. Těhotenství neovlivňuje klinický obraz akutní pankreatitidy. Často se vyskytuje nevolnost, zvracení, akutní, intenzivní a dlouhotrvající bolest v epigastriu, vyzařující dozadu. Během těhotenství jsou možné bezbolestné formy akutní pankreatitidy.

Při diagnostice akutní pankreatitidy mají zásadní význam zvýšené hladiny amylázy v krvi, leukocytóza, mírná hyperbilirubinémie, hypokalcémie a hyperglykémie. Ověření diagnózy přispívá k ultrazvuku, ve kterém můžete zjistit pankreatický edém, kalcifikaci, falešné cysty. Od druhé poloviny těhotenství je obtížné ultrazvukové zobrazení pankreatu.

Diferenciální diagnóza akutní pankreatitidy by měla být prováděna s akutní apendicitidou, disekcí aneuryzmy abdominální aorty, střevní obstrukcí, akutní cholecystitidou, peptickým vředem, pyelonefritidou a renální kolikou, oddělením placenty, prasknutím dělohy.

Léčba akutní pankreatitidy u těhotných žen je stejná jako u non-těhotných žen a je zaměřena na prevenci a léčbu šoku, prevenci a léčbě infekce, potlačení sekrece pankreatu a anestézii. Léčba těhotných žen s akutní pankreatitidou se provádí pouze v chirurgické nemocnici. Pacient by neměl jíst, pít a užívat léky uvnitř („hlad a žízeň“).

Taktika těhotenství. S rozvojem akutní pankreatitidy je do 12 týdnů těhotenství prokázáno jeho přerušení.

Porod se provádí prostřednictvím porodního kanálu. Císařský řez je prováděn pouze pro absolutní porodnické indikace vzhledem k infekci břišní dutiny.

V případě pankreatické peritonitidy po císařském řezu je ukázána extirpce dělohy trubicemi, odvodnění břišní dutiny.

Autoři: G.M. Saveliev, R.I. Shalina, L.G. Sichinava, OB Panina, M.A. Kurzer

Chronická pankreatitida během těhotenství

Chronická pankreatitida je běžné onemocnění, které ovlivňuje mimo jiné mladé ženy. A pro ně jsou důležité otázky související s chronickou pankreatitidou a těhotenstvím - jak bude těhotenství v průběhu pankreatitidy postupovat, jak je onemocnění pro plod nebezpečné, jaké jsou zvláštnosti stravy během pankreatitidy během těhotenství, jak se projeví exacerbace a co s nimi a s mnoha dalšími. Pokusíme se vysvětlit hlavní body v průběhu pankreatitidy během těhotenství.

Plánování těhotenství

Slinivka břišní, dokonce i zánětlivá, přímo nezabrání normálnímu pojetí (pokud nezohlední pokročilé těžké formy onemocnění se současným ostrým úbytkem všech orgánů a systémů). To znamená, že otěhotnění v přítomnosti chronické pankreatitidy je poměrně realistické. Ano, a sama o sobě chronická pankreatitida nemá negativní vliv na vývoj plodu (samozřejmě za předpokladu, že nedochází k závažnému zhoršení onemocnění). Je však třeba plánovat budoucí těhotenství, zvolit nejpříznivější čas pro koncepci - období stabilního a zcela úplného prominutí.

Dokud nebude dosaženo stabilní remise onemocnění, je lepší nemyslet na těhotenství z několika důvodů:

• během těhotenství se zvyšuje zátěž na ženském těle a často se zhoršují existující chronická onemocnění, včetně pankreatitidy;
• při zmírnění exacerbace pankreatitidy a přechodu na remisi jsou pacientům předepsány dost léků na průběh nebo trvalý příjem, z nichž mnohé jsou kontraindikovány u těhotných žen.

Při plánování těhotenství se poraďte se svým lékařem a gynekologem, projděte si všechny nezbytné testy, a to i v případě, že po delší dobu nedošlo k exacerbacím pankreatitidy. V předstihu, najít dobrého lékaře, který může dohlížet na vaše těhotenství, odpovídat na vaše otázky a řešení obtíží se setkal kdykoliv.

Jíst těhotnou ženu s chronickou pankreatitidou

Nástup těhotenství vůbec neodstraní dietní omezení, ale naopak je nutné dodržovat přísnější dietu než v remisi.

Těhotná žena s chronickou pankreatitidou by měla vždy pamatovat:

1. Dieta je povinná: dieta je hlavním faktorem prevence exacerbace onemocnění.
2. Strava bude velmi přísná - jak z hlediska rozsahu povolených potravin a pokrmů, tak i způsobu vaření potravin. V prvním trimestru těhotenství, kdy se často vyvíjejí toxikosy, se doporučuje dodržovat dietu doporučenou pro exacerbaci (nebo verzi 1 dietního č. 5P): povoleny jsou pouze dušené nebo vařené pokrmy, následované purélingem. Ve 2-3 trimestrech během normálního průběhu onemocnění se dieta postupně rozšiřuje.
3. Pozornost by měla být věnována "přírodním vitamínům" z čerstvých šťáv, čerstvé zeleniny, ovoce a bobulí. Pamatujte, že mnoho z nich je kontraindikováno pro pankreatitidu. Je lepší zcela odmítnout jíst zeleninu, ovoce, bobule a šťávy z nich bez tepelného ošetření, protože riziko vzniku zhoršení výrazně převyšuje přínos těchto výrobků. Potřebné vitamíny a minerály lze vybrat ve formě léků. Se stabilní remisí a mírnou formou onemocnění je povoleno malé množství povoleného ovoce a bobulí (nekyselá jablka, meruňky, banány, třešně, melouny atd.) V čerstvé formě.
4. Chuť "rozmary" a náhlé touhy jíst něco kyselého (horkého, slaného, ​​atd.), Tak typického pro ženy v čekací době dítěte - také není pro vás. Ústup ze stravy nestojí za to.
5. Nezapomeňte na potřebu zlomkové energie: jíst každé 3-4 hodiny, nedovolte hladové přestávky.

Vlastnosti pozorování těhotných žen s pankreatitidou

1. Povinné informování porodníka-gynekologa o přítomnosti pankreatitidy, s uvedením závažnosti onemocnění, doby poslední exacerbace, poskytnutí informací o léčbě a vyšetření.
2. Opět, spolu s porodníkem-gynekologem, léky předepsané pro pankreatitidu, jejich dávkování a trvání léčby by měly být přezkoumány. Žena je ponechána pouze s nezbytnými léky, které nahrazují léky, které jsou nebezpečné během těhotenství, jinými (například inhibitory protonové pumpy mohou být nahrazeny antacidy atd.). Některé léky používané při léčbě gestazy nebo jiných patologických stavů během těhotenství budou kontraindikovány u pankreatitidy.
3. Pravidelné (nejméně 1 krát za 2 týdny) pozorování gastroenterologem nebo terapeutem. Navíc budete možná muset konzultovat endokrinologa.
4. Pravidelné další vyšetření: koprogram, všeobecný a biochemický krevní test, krevní testy na cukr, týdenní testy na moč na cukr a aceton, ultrazvuk slinivky břišní atd.
5. Pokud dojde k exacerbaci pankreatitidy, je nejlepší ji léčit v nemocnici a profil se volí v závislosti na délce těhotenství. V raných stádiích je žena přijímána na gastroenterologickou, terapeutickou nebo chirurgickou ordinaci s povinnými konzultacemi porodníků-gynekologů, v pozdních obdobích a exacerbace střední závažnosti jsou často hospitalizována na oddělení patologie těhotenství a chirurg a gastroenterolog jsou zde konzultováni.
6. Toxikóza těhotenství v přítomnosti pankreatitidy je také lépe léčena v nemocnici, protože pod maskou toxikózy (nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, bolest břicha, vzhled acetonu v moči) může skrývat záchvat pankreatitidy. Navíc, i když je to opravdu toxikóza, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku exacerbace chronické pankreatitidy již na jejím pozadí.

Exacerbace pankreatitidy během těhotenství

Symptomy exacerbace chronické pankreatitidy během těhotenství jsou klasické: bolest břicha, zvracení, nevolnost, horečka, žloutenka. Často se však užívají pro toxikologii těhotných žen, proto se ujistěte, že vyhledáte lékařskou pomoc pro případ nepříjemných symptomů a informujte lékaře o přítomnosti pankreatitidy. V žádném případě nedělejte samoléčbu!

Během těhotenství s pankreatitidou

Průběh těhotenství na pozadí pankreatitidy bude záviset na tom, zda se objeví exacerbace a jak silná bude. Mnoho těhotných žen s pankreatitidou má v první polovině těhotenství dlouhou toxikózu a pak vše plyne hladce. Ale s extrémně těžkými exacerbacemi, zejména v raných fázích, existuje vysoká hrozba pro život ženy, proto může být potrat vyžadován.

Porod s pankreatitidou

Chronická pankreatitida neslouží jako indikace pro císařský řez. Doporučený přirozený porod s adekvátní úlevou od bolesti (epidurální anestézie).

Závěr

Normální těhotenství a porod zdravého dítěte s pankreatitidou je docela možné. Hlavní věc je řídit se radami a doporučeními lékaře, dodržovat dietu a pečlivě sledovat vaše zdraví.

Pediatrický a dětský endokrinolog. Vzdělání - dětská fakulta NSMU. Pracuji od roku 2000, od roku 2011 - okresní pediatr na dětské klinice. V roce 2016 jsem absolvoval specializaci a získal certifikát v pediatrické endokrinologii a od začátku roku 2017 jsem navíc vedl recepci jako…

Poznámky

Jdu do Eco s chronickou parkreatitidou, kočkou. dlouho se neobtěžoval. S hormonální terapií, mírné břicho v břiše a porušení křesla. Další věc mi vadí - moje erozivní refluxní isofagitida se neustále zhoršuje, seděl jsem 6 měsíců na IPP a během těhotenství nemohou být. Ale lékař řekl, že IPP během těhotenství je zakázáno pouze v Rusku, takže si myslím - no, udělám s GERD, protože mám velmi silnou bolest během exacerbací v oblasti krku. Dokáže vyhodnotit doporučení lékařů a vzít Parieta? Zdá se, že je nejméně nebezpečný ze všech. To je lepší než dostat nějaký druh bodnutí v jícnu nebo dokonce díra v něm. Nebo Bůh zakázal rakovinu. Byl bych vděčný, kdyby doktor, kočička podala žádost. tento článek. Děkuji

Ano, s výjimkou IPP, nic nepomáhá. Nějaké ganatony, smectas a jiné antracidy jsou jako mrtvý obklad. ((Už dva roky jsem nemohl vyléčit tento odpad, dokonce jsem to udělal v nemocnici a požádal o operaci - nepředepisují to, říkají, že je to neefektivní. Sleduji dietu. Ani nevím, jak se chovat - panctiatitis vás vůbec netrápí, ale neustálé problémy a bolesti s refluxem.) eroze způsobená odlitky.

Inga, taková otázka, kterou musíte rozhodnout pouze ve spojení s gastroenterologem a porodníkem-gynekologem. Pokuste se poradit s jiným lékařem. Informace o bezpečnosti užívání této skupiny léků během těhotenství jsou velmi omezené. Podle zavedeného názoru lze IPP předepsat během těhotenství pouze ženám s endoskopicky potvrzeným nebo komplikovaným GERD, u kterých byla léčba blokátory H2 neúčinná.

Abyste mohli komentáře zanechat, zaregistrujte se nebo se přihlaste.

Chronická pankreatitida během těhotenství

Píšu vám s takovým problémem: Mám 26 týdnů těhotenství. V průběhu těhotenství bolí slinivka břišní (mám chronickou pankreatitidu, 2krát v nemocnici, kde jsem byl pod IV. Kapáním: jednou za 15 týdnů, pak ve 20 letech). Moje hladina amylázy se zvyšuje v moči a bolesti a amyláza je normální v krvi. Konstantní nadýmání a zácpa, ale nemůžu jíst zeleninu a ovoce vůbec. Teď, na pozadí tohoto, se zkrátil celý děložní děložní hrdlo a byl otevřen jeden a půl centimetrů s prolapsem bublin po 20 týdnech. Po dobu 21 týdnů jsem byl sešit do mé dělohy, čtyřikrát denně beru hovězí maso a neustále si lehnu. Když vstanu a podívám se trochu, tón se okamžitě objeví a děloha ztuhne, v poloze na zádech se to také stane. Po stranách dělohy se táhnou bolesti. Můžu vzít no-shpu? A další věc: moje slinivka začala znovu bolet, její teplota byla 37,2 ° C, neustále se udržovala. Co je to tak zánět? Jsem na přísné dietě, musím znovu vzít IV. Jak špatné je to v mém stavu a jak to ovlivňuje dítě? Před těhotenstvím je slinivka břišní pravidelně zraněna, ale to se nikdy nestalo. A další: S takovou diagnózou mohu porodit sám sebe a porodím, jak si myslíte? Prosím, pomozte mi s radou, jsem v neustálém strachu o dítě a pro sebe, jsem 29 let, první a velmi žádoucí dítě, nemohl jsem otěhotnět dříve.

Berezovskaya Ye P. odpoví

Vždy je důležité odpovědět na otázku, jak je správně stanovena diagnóza pankreatitidy ve vašem případě a jaká by měla být léčba vzhledem k tomu, že těhotenství je v průběhu jeho ukončení. Konec konců, to, co popisujete (stížnosti z gastrointestinálního traktu), je také charakteristické pro normální těhotenství as použitím ginipralu může být také vedlejším účinkem.
Akutní pankreatitida (i když se jedná o exacerbaci chronické pankreatitidy, i když většina lékařů nerozpoznává diagnózu chronické pankreatitidy v zahraničí) pro těhotenství je extrémně vzácná a vyskytuje se v 1 případě na 4 000–10 000 těhotenství (v závislosti na regionu). Ve většině případů je způsobena tvorbou žlučových kamenů a blokováním běžného vylučovacího žlučovodu v oblasti otevření pankreatického kanálu. Hladina tuku (triglyceridů) v krvi během těhotenství se zvyšuje, takže tento stav může vyvolat výskyt pankreatitidy. Tři další příčiny pankreatitidy u těhotných žen: reakce na léčiva (thiazidy, množství antibiotik), užívání alkoholu, poranění pankreatu.
Jaká jsou kritéria pro stanovení akutní pankreatitidy u těhotných žen? Stížnosti a symptomy mohou být tak různorodé od různých orgánových systémů, ne jen zažívací trakt, že na ně nelze spoléhat sám. 10% žen s pankreatitidou má potíže s dýchacím systémem. Nevolnost a zvracení jsou fyziologickou normou těhotenství, ale mohou být také známkou pankreatitidy. Pásový opar v horní části břicha se vyskytuje také u těhotných žen bez pankreatitidy. A totéž lze říci o jiných příznacích pankreatitidy - během těhotenství mohou být všechny normální.
Ultrazvuk nebo počítačová tomografie vám umožní vidět změny v slinivce břišní, která je obvykle zvětšena, a pokud jsou kameny v žlučníku a kanály, mohou být také detekovány.
Laboratorní diagnóza je obtížná, protože mnoho ukazatelů v normálním těhotenství se liší od těch, které jsou mimo těhotenství.

Hladina triglyceridů u všech těhotných žen je zvýšená, ale obvykle nepřekračuje 3,4 mmol / l. U těhotných žen s pankreatitidou jsou hladiny tuku mnohem vyšší, a to 8,5–11,3 mmol / l.
Snížení hladin vápníku a hypokalcémie se vyskytují u poloviny těhotných žen s pankreatitidou, což lze také určit.
Normálně jsou hladiny sérové ​​amylázy u těhotných žen v rozmezí od 30 do 150-160, hladiny lipázy se pohybují od 4 do 208 (v závislosti na referenčních hodnotách laboratoří). Při pankreatitidě jsou hladiny obou enzymů významně zvýšené. Definice těchto hladin je ve skutečnosti velmi citlivá na pankreatitidu (94%). V průměru se hladina amylázy při pankreatitidě zvyšuje na 1400 IU / l, ale může být vyšší.
Hladina amylázy v moči u těhotných žen je zřídka stanovena, protože může být mírně zvýšena. Také množství léčiv, včetně tokolytik, ovlivňuje hladinu amylázy v moči.
Pokud jsou vaše hladiny enzymů v krvi normální, pak je diagnóza pankreatitidy pod velkým otazníkem a může být projevem nadměrné diagnózy, falešné diagnózy nebo vedlejších účinků lůžkového odpočinku a používání velkého množství léků.

Ve vztahu k správné diagnóze pankreatitidy je tedy nutné konzultovat kompetentnějšího lékaře. Možná, že v tomto ohledu jste dokonale zdravá žena, která nezná zvláštnosti gastrointestinálního traktu u těhotných žen a všechny nepříjemné symptomy, které z toho vyplývají.

Pokud jde o zachování těhotenství. Je důležité pochopit jednu věc: pokud je těhotenství v režimu trvalého přerušení, musí k tomu existovat velmi dobré důvody. Boj v zachování těhotenství ne vždy ospravedlňuje sám sebe, a tím více agresivní boj. Vždy je nutné vyloučit malformace dítěte - je nutné provést anatomický ultrazvuk s podrobným studiem struktury všech orgánů a systémů fetálních orgánů. K provádění takového ultrazvuku by měl být lékař, který má výcvik v perinatologii (fetální onemocnění).

Pankreatitida je spojena s více než 800 mutacemi (změnami) genu, který se podílí na velmi nebezpečné nemoci - cystické fibróze (regulátor transmembránové vodivosti cystické fibrózy) (CFTR). To znamená, že pokud máte v anamnéze epizody pankreatitidy a často různé chronické stavy dýchacího ústrojí (sinusitida, nosní polypy, bronchitida), neplodnost, můžete být nositelem tohoto genu, což znamená, že se zvyšuje pravděpodobnost přenosu genu na dítě. Proto by měl být přístup k posuzování situace - proč chce těhotenství skončit bez konce - střízlivý, s ohledem na mnoho kladů a záporů a provádění dalších metod zkoušení. To je na jedné straně.
Na druhou stranu je důležité pochopit, zda se vám ukáže konzervační terapie a lůžko. Možná je situace s rizikem ztráty těhotenství přehnaná, stejně jako pankreatitida.

Takže jste měl zkrácení děložního čípku, jste naléhavě dali steh na děložní čípek. Samozřejmě, pokud je děloha příliš krátká, její otevírání a prolaps membrán, šance na úspěšné šití a zachování těhotenství je extrémně nízká, ale stále existuje. Ale je to hotovo. A jaké jsou rozměry děložního hrdla? Pokud se vrátí do normálu, vyvstává otázka racionality vaší nemocnice na "udržovací" terapii.
Kontrakce dělohy je běžným fyziologickým jevem během těhotenství, pokud se tyto kontrakce nestanou pravidelnými a nezmění se v kontrakce. Od druhé poloviny těhotenství může břicho „zatvrdnout“, když se plod otočí, když žena změní pozici, prostě z jakékoli aktivity. Jak děloha roste, vazivové bolesti se objevují - bolestivé bolesti na bocích a na břiše, zejména při změně polohy těla.

Je možné, že to, co popisujete, není „hrozbou ztráty těhotenství“, ale normou - za předpokladu, že se délka děložního čípku vrátí do normálu a není menší než 2 cm. a šití je prokázáno, a více než jednou. Proto v zahraničí může být taková žena v nemocnici pod dohledem, ale obvykle jí nikdo nepřiděluje žádné tokolytiky, protože mají vlastní přísné indikace a kontraindikace ke jmenování (tokolytická (konzervační) terapie http://lib.komarovskiy.net/vvvvv. html). Ztráta lůžka zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin, takže se v mnoha případech nedoporučuje. Po šití děložního čípku je pohybová aktivita omezena pouze na několik dní a se stabilizací procesů (délka není zkrácena) je ženě dovoleno žít normálním životem doma, omezovat pouze sexuální život, zvedání břemen a cvičení.

Musíte být vedeni vysoce rizikovým lékařem vyškoleným ve vysoce rizikovém těhotenství, pokud je to skutečně pankreatitida, váš život je v ohrožení, protože úmrtnost těhotných žen s pankreatitidou je velmi vysoká. Proto by se ve vašem případě mělo konat urgentní konzultace s lékaři za účasti odborníků, včetně Republikánského centra pro perinatologii. Diagnóza pankreatitidy by měla být potvrzena nebo vyvrácena podle současných diagnostických kritérií pro toto onemocnění u těhotných žen (1), měla by být přezkoumána problematika agresivního užívání tokolytik (2), měly by být pečlivě analyzovány možné příčiny ukončení těhotenství (3). Jinými slovy, ve vašem případě je důležité jasně odpovědět na otázku: ZDRAVÍ (jen ohýbá hůl) nebo trpí VÁŽNÝM DOKONČENÍM PRÁCE (a všechna opatření pro VAŠE spasení musí být přijata především)?

Jak se vyrovnat s pankreatitidou během těhotenství

Těhotenství je podmínkou, kterou s nadějí očekáváte. Vaše tělo se však během těhotenství velmi liší. A mnoho chronických onemocnění může začít eskalovat. Patří mezi ně pankreatitida během těhotenství. Častěji se jedná o zhoršení chronického onemocnění, ale může se objevit poprvé.

Důvody pro tuto podmínku

Co je obecně pankreatitida? V tomto stavu chápeme zánětlivý proces, který se vyvíjí v pankreatu. Důvody pro to mohou být různé faktory:

• nesprávná výživa - pokud máte rádi mastné, smažené a uzené potraviny, to vše je silná zátěž na slinivku břišní (náš kurz podrobně vypráví o tom, jak jíst: tajemství správné výživy pro nastávající matka >>>);
• další chronická onemocnění trávicího ústrojí - gastritida, vředy, cholecystitis;
• alkohol a nikotin negativně ovlivňují stav pankreatu;
• genetická predispozice - jestliže vaši krevní příbuzní měli onemocnění pankreatu;
• někdy dochází k infekční pankreatitidě - způsobené viry nebo bakteriemi;
• diabetes mellitus - dlouhodobý průběh onemocnění vyvolává zánět v žláze.

V případě, že jste těhotná, je slinivka vystavena ještě většímu stresu. To je způsobeno hormonálními změnami v těle, změnami ve výživě, zvýšeným zatížením jater. Přispívá k exacerbaci pankreatitidy a kompresi žlázy rostoucí dělohou, jejímu posunu do stran, těsnějšímu přizpůsobení jiných orgánů.

Pankreatitida u těhotných žen se může objevit poprvé a může se objevit exacerbace pankreatitidy během těhotenství.

Příznaky pankreatitidy u těhotných žen

Jak můžete pochopit, že máte pankreatitidu? Příznaky tohoto stavu se neliší od příznaků pankreatitidy u negravidních.

1. Nejdříve se objeví nevolnost, kterou si ani nemusíte vůbec všimnout. Koneckonců, během těhotenství je to běžný jev (více o tom v článku Nausea během těhotenství >>>). Nevolnost se však nezastaví a může se dokonce změnit na zvracení. Jedná se o neobvyklý příznak, který může indikovat existující patologii (více informací naleznete v článku Zvracení během těhotenství >>>);
2. V některých případech se může teplota mírně zvýšit na 37,5 * C;
3. Pak můžete cítit těžkost v žaludku a vlevo pod okrajem. Závažnost se postupně zvyšuje, může se proměnit v bolestivost a brnění. Bolest je často oblázková - to znamená, že to bolí jak vepředu, tak i zezadu. To znamená, že máte bolestivou formu onemocnění;
4. Běžnější dyspeptická varianta pankreatitidy. V tomto případě máte poruchu židle - stává se častou a pastovitou, někdy i tekutou (přečtěte si aktuální článek Průjem během těhotenství >>>). Fekální hmota lesklá a hladká - to je způsobeno nestráveným tukem. Současně se objeví abdominální distenze a rumbling;
5. Někdy můžete pozorovat a asymptomatický průběh onemocnění. Samozřejmě, že příznaky nejsou zcela chybí, ale můžete je zapsat na nutriční chyby nebo toxémie.

Obecně platí, že váš blahobyt trpí docela silně. Samozřejmě, že chuť k jídlu je rozbitá. To ovlivňuje plod, protože nedostává potřebné množství živin. Co dělat s pankreatitidou během těhotenství? Provést nezbytná opatření k odstranění zánětu slinivky břišní.

Jak mohu pomoci

Pokud máte pankreatitidu poprvé během těhotenství a významně zhoršujete Váš zdravotní stav, vyskytují se silné bolesti, těžká nevolnost se zvracením - měli byste vyhledat lékařskou pomoc. Může vyžadovat chirurgickou léčbu.

Pokud jste již toto onemocnění zažili a nyní nezpůsobuje výrazné nepohodlí, můžete v průběhu těhotenství provádět samostatná opatření k léčbě pankreatitidy.

Dieta

Počáteční cvičení, které můžete udělat, je dodržovat správnou dietu. Samozřejmě, těhotenství již zahrnuje kompletní a racionální výživu (to je podrobně popsáno v článku Výživa během těhotenství >>>). Pankreatitida je však onemocnění trávicího systému, což znamená, že strava musí být odpovídajícím způsobem upravena.

Co můžete jíst během exacerbace pankreatitidy?

• Kuřecí vývar, rybí polévky, libové vařené maso. Nejlepší je vařit pokrmy pro pár nebo vařit. Doporučuje se také jíst potravu ve zchátralé formě - alespoň v prvních dnech onemocnění;
• Mléčné výrobky mohou být konzumovány v malých množstvích. Nejlepší jídlo pro vás bude nízkotučný tvaroh a kefír;
• Ovoce a zelenina - neobsahující velké množství vlákniny. Užitečné budou banány, sušené ovoce, bobule;
• Rýže a pohankové kaše, lepší na vodě. Nejvhodnější pro pankreatitidu je ovesné vločky;
• Sladkosti, které byste měli jíst přirozeně, v malých množstvích;
• Je vhodné použít minerální vodu - Borjomi, Yessentuki. Než pijete tuto vodu, musíte z ní uvolnit všechny plynové bubliny.

Tato výživa je zaměřena na maximální vykládku slinivky břišní. To snižuje zánětlivý proces.

Co byste měli z výživy alespoň dočasně vyloučit?

1. Mastná masa a ryby, tuky a smažené potraviny, uzené a slané potraviny;
2. Čokolády, krémové koláče a koláče;
3. Jablka, hrušky, brambory;
4. Kuřecí vejce v jakékoliv formě.

Jíst by mělo být zlomkové - to znamená, že musíte jíst potraviny 5-6 krát denně, v malých porcích. Snižuje také zatížení slinivky břišní.

Léky

Bohužel, pankreatitida sama o sobě nestačí. Stále musíte brát nějaké léky, které obnoví funkci žlázy. Těhotenství omezuje seznam takových léků.

• Enzym znamená. Mezi ně patří Mezim, Festal, Creon. Jsou prostředkem substituční terapie - vaše slinivka břišní nemůže plně produkovat potřebné množství enzymů. To vede k zhoršenému trávení, a proto plod nedostává potřebné živiny. Musíte je vzít bezprostředně před jídlem;
• Antacidní léky. Almagel a Gaviscon jsou povoleny pro těhotné ženy. Jejich použití je nezbytné ke snížení kyselosti žaludeční šťávy, která může dráždit slinivku břišní. Vezměte je půl hodiny před jídlem;
• Prostředky pro zlepšení peristaltiky. Těhotná medicína je povolena Trimedat. Jeho použití zabrání zpětnému toku trávicí šťávy zpět do slinivky břišní;
• Choleretic drogy jsou ukázány vám zlepšit tok žluči a obnovit trávení. Patří mezi ně Allohol a Kholosas;
• S těžkou bolestí, můžete použít antispasmodic drogy - No-shpa, Spazmalgon. Neměli by však být zneužíváni, protože mohou ovlivnit tón dělohy;
• Chcete-li obnovit normální stolici, musíte brát léky s probiotiky - Linex (aktuální článek na téma: Linex během těhotenství >>>), Maxilak, Normobact, Bakset.

Průběh léčby by měl být nejméně týden a měl by být předepsán lékařem.

Pankreatitida během těhotenství - jak zacházet s lidovými prostředky? Bohužel, lidové recepty nemohou mít dobrý účinek s pankreatitidou. Riziko nežádoucích účinků z jejich užívání může výrazně převyšovat přínosy. Proto se tradiční léčba nedoporučuje pro léčbu pankreatitidy během těhotenství.

Jediné, co lze doporučit, je příjem sirupu nebo šípkového vývaru. Přispívá k lepšímu proudění žluči, což přispívá ke zlepšení trávicího procesu.

Výskyt pankreatitidy je vždy nepříjemný stav. Zvláště pokud jste těhotná. Neměli byste se však bát, protože tato nemoc je snadno léčitelná. Nejdůležitější je začít včas a používat pouze schválené léky.

Těhotenství s pankreatitidou a cholecystitidou

Pankreatitida je polyetiologické onemocnění charakterizované zánětlivými destruktivními změnami pankreatu.

Chronická pankreatitida je chronický zánět slinivky břišní.

Existují primární chronické pankreatitidy, u nichž je zánětlivý proces lokalizován v pankreatu od samého počátku a sekundární (konkomitantní), který se postupně vyvíjí na pozadí jiných gastrointestinálních onemocnění (například chronické gastritidy, cholecystitidy, enteritidy) a je s nimi patogeneticky asociován.

Softwarový kód ICD-10
K85 Akutní pankreatitida.
K86 Další nemoci slinivky břišní.

EPIDEMIOLOGIE

Podle pitvy je podíl pankreatitidy od 0,18 do 6%, ale v klinické praxi není nemoc vždy diagnostikována.

Prevalence akutní pankreatitidy u těhotných žen je 1 ze 4000 žen. Během těhotenství může dojít k akutní pankreatitidě kdykoliv, ale častěji v druhé polovině těhotenství.

Exacerbace chronické pankreatitidy se vyskytuje přibližně u 1/3 těhotných žen a často se shoduje s vývojem časné toxikosy.

PREVENCE NEBEZPEČÍ PANCREATITISU V PREGNANCY

Včasná léčba onemocnění, která způsobují pankreatitidu, odstranění chronické intoxikace (produkce, alkoholismus) je nezbytná. Je důležité zajistit vyváženou stravu a jasný způsob stravování. Velmi důležitá je hygienická práce.

Léčba sanatoria je indikována ve fázi úplné remise nebo v nepřítomnosti častých exacerbací. Doporučená střediska s pitnou minerální vodou a léčivým bahnem.

KLASIFIKACE PANKREATITIKY

Existují:
Akutní pankreatitida;
Chronická pankreatitida.

Podle klinického průběhu se rozlišuje 5 forem onemocnění:
Chronická recidivující pankreatitida, charakterizovaná výrazným střídáním remise a exacerbací procesu;
· Bolestivá forma s přetrvávajícími bolestmi dominujícími v klinickém obrazu onemocnění;
Pseudotumorová forma;
· Latentní (bezbolestná) forma.
• Sklerotizující forma s relativně časnými objevujícími se a rychle progresivními příznaky pankreatické insuficience.

V této formě se obstrukční (mechanická) žloutenka vyvíjí v důsledku stlačení společné části žlučovodu, která jím prochází se zhutněnou žlázovou tkání.

Existují tři stadia onemocnění:
· Počáteční;
· Střední;
· Těžký (kachektický, terminál).

Ve stadiu II a zejména ve stadiu III onemocnění dochází k porušení exokrinního (I-III stupně) a často endokrinní funkce slinivky břišní.

ETIOLOGIE (DŮVODY) PANKREATITIKY

Etiologie primární chronické pankreatitidy je různorodá. Protrahovaná akutní pankreatitida se může proměnit v chronickou, ale častěji se pod vlivem nepříznivých faktorů vytváří chronická pankreatitida. Nesystematická, nepravidelná výživa, konzumace kořeněných a tučných potravin a chronický alkoholismus, zejména v kombinaci s nedostatkem bílkovin a vitamínů ve stravě, jsou faktory, které přispívají k rozvoji chronické pankreatitidy.

Sekundární chronická pankreatitida komplikuje průběh cholecystitidy, cholelitiázy, pronikavých žaludečních a dvanáctníkových vředů. Základem chronické pankreatitidy jsou infekční onemocnění (infekční parotitida, abdominální a tyfus, virová hepatitida), helmintiáza, alergické reakce, obezita, stresové situace, onemocnění jater a trávicích orgánů, gestaza, chronická intoxikace olovem, rtuť, fosfor, arsen.

Patogeneze

Hlavním mechanismem pro rozvoj chronického zánětlivého procesu v pankreatu je zpoždění a intraorganická aktivace pankreatických enzymů, především trypsinu a lipázy, které autologizují parenchymu žlázy. Současně dochází k reaktivnímu růstu pojivové tkáně, která se pak scvrkává, což přispívá k tvorbě jizev a zpevnění orgánu.

Předispozice k chronickému křeči pankreatitidy, zánětlivé stenóze nebo nádoru jaterní pankreatické ampule, nedostatečnosti Oddiho svěrače, přispívajícího k pronikání obsahu dvanáctníku do pankreatického kanálu.

PATHOGENÉZA GESTOVACÍCH KOMPLIKACÍ

Těhotenství může zahájit onemocnění, zejména v pozdějších obdobích. U časných toxikóz u žen trpících chronickou pankreatitidou by měla být vyloučena jeho exacerbace. Když preeklampsie (neplodnost, nefropatie) nepoužívají diuretická léčiva, thiazidová řada, protože přispívají k rozvoji akutní pankreatitidy.

KLINICKÝ OBRAZ (PŘÍZNAKY) PANKREATITIKY V PREGNANTNÍCH ŽENÁCH

Symptomy chronické pankreatitidy jsou různé, ale ve většině případů se rozlišují následující příznaky:
• Bolest v epigastrické oblasti a / nebo v levé hypochondriu;
· Dyspeptické symptomy;
· Pankreatický průjem;
· Hubnutí;
· Přistoupení SD.

S lokalizačním procesem v hlavě slinivky břišní je v epigastrické oblasti vpravo pozorována bolest. Se zapojením do zánětlivého procesu těla slinivky břišní - v levé epigastrické oblasti, s porážkou ocasu - v levé hypochondrium. Bolest vyzařuje na záda a má charakter pásového oparu, šíří se od epigastrické oblasti doleva podél pobřežního okraje k páteři. Ozařování bolesti je také možné v oblasti srdce (s imitací anginy pectoris), v levé lopatce, v levém rameni a někdy v levém rameni.
iliakální region. Bolest se vyznačuje povahou a intenzitou. Mohou být trvalé (utlačující, bolestivé), nebo se vyskytují po jídle (jako u peptického vředu), zejména po jídle mastných nebo kořeněných potravin, nebo vypadají jako záchvat. Intervaly mezi útoky - od několika dnů do několika let. Pouze ve vzácných případech se chronická pankreatitida projevuje relativně konstantní dlouhodobou bolestí, která může být způsobena poškozením nervových kmenů a plexusů kolem slinivky břišní.

Palpace odhaluje citlivost v epigastrické oblasti a levou hypochondrium. V ojedinělých případech je možné rozšířit a zhutnit slinivku slinivky při chronické pankreatitidě.

Dyspeptické symptomy u chronické pankreatitidy často obtěžují pacienty. Pacienti si stěžují na úplnou ztrátu chuti k jídlu, averzi k mastným jídlům, pokud se však na zánětlivém procesu podílí aparát ostrůvků slinivky břišní a diabetes se vyvíjí, naopak, těžký hlad a žízeň. Příznaky, jako je zvýšené slinění, říhání, nevolnost, zvracení, nadýmání, rachot v břiše, střídání zácpy a průjmu, nebo "průjem slinivky břišní" s uvolňováním hojných pastovitých výkalů s obsahem tuku.

Při koprologické studii určujeme vysoký obsah nestrávených potravin.

Vzhledem k rozvoji exokrinní pankreatické insuficience a zhoršenému trávení a absorpčním procesům ve střevě se vyvíjí ztráta hmotnosti, někdy významná. Přispívá ke ztrátě chuti k jídlu a přidání diabetu. V některých případech je chronická pankreatitida, zejména v období exacerbace, doprovázena subfebrilními stavy.

V jiných orgánech při chronické pankreatitidě také často dochází ke změnám. Nejčastěji je onemocnění doprovázeno reaktivní hepatitidou.

Komplikace chronické pankreatitidy - absces, cysty, pseudocysty, nebo kalcifikace pankreatu, těžký diabetes, sleziny žilní trombózy, vývoj stenóza rubtsovovospalitelnogo pankreatické potrubí a papilární atd. Proti dlouhé splývavé pankreatitida možné sekundární vývoj rakoviny slinivky..

KOMPLIKACE GESTACE

Těhotenství ve 28% případů je komplikováno časnou toxikózou (nevolnost, zvracení) a často zvracení trvá do 16-17 týdnů těhotenství. Chronická pankreatitida významně neovlivňuje průběh druhé poloviny těhotenství a jeho výsledek.

DIAGNOSTIKA PANKREATITIKY V PREGNANCI

Všichni autoři jednomyslně hovoří o pozdní diagnóze onemocnění u těhotných žen. To je dáno nedostatkem jasných diagnostických kritérií pro exacerbaci pankreatitidy u těhotných žen a přesných dalších výzkumných metod, které by mohly být použity pro diagnostiku v této kategorii pacientů. Je také důležité, aby lékaři často zapomněli na možnost vzniku pankreatitidy u těhotných žen. V tomto ohledu neprovádějí preventivní opatření zaměřená na prevenci možné exacerbace během těhotenství.

Anamnéza

Historie bere v úvahu indikace akutní pankreatitidy dříve přenášené nebo periodické exacerbace chronické pankreatitidy.

FYZIKÁLNÍ PRŮZKUMY

Při vyšetření se pozoruje ikterické zabarvení kůže a skléry, které je způsobeno kompresí běžného žlučovodu zvětšenou hlavou pankreatu. Bolest při palpaci v epigastrické oblasti v projekci slinivky břišní, je stanovena rezistence přední stěny břicha v horní části břicha. Zóny zvýšené citlivosti kůže (Zakharyin - Ged) v oblasti segmentů VIII - X vlevo jsou detekovány.

LABORATORNÍ VÝZKUM

· Krevní test.
· Biochemický krevní test.

Stanovte aktivitu amylázy a lipázy v krvi a moči. Zvýšení aktivity amylázy a lipázy při akutní pankreatitidě nastává první den a trvá 3–7 dní. Je však třeba mít na paměti, že během těhotenství může být aktivita enzymů zvýšena i v nepřítomnosti patologie pankreatu. U chronické pankreatitidy je vzácně pozorována zvýšená aktivita enzymů v krvi nebo v moči. U pacientů s chronickou pankreatitidou je často pozorována střední až střední hypochromní anémie během exacerbace onemocnění - zvýšení ESR, malé neutrofilní leukocytózy, dysproteinémie způsobené zvýšenými hladinami sérového globulinu, zvýšenou aktivitou aminotransferáz a aldolasy. S porážkou ostrovního aparátu žlázy určují hyperglykémii a glukosurii. Aby bylo možné detekovat hladinu metabolismu sacharidů v plicích, musí všichni pacienti provést test hladiny cukru v krvi se zátěží (jednoduchou nebo dvojitou) glukózou. V případě narušení exokrinní funkce slinivky břišní je obvykle stanovena hypoproteinemie a v závažnějších případech porušení metabolismu elektrolytů, zejména hyponatremie.

· Koprologická studie (k posouzení exokrinní funkce slinivky břišní).

INSTRUMENTÁLNÍ VÝZKUM

Ultrazvuk slinivky břišní
· V případě akutní pankreatitidy, edému pankreatu, hromadění tekutin, žlučových kamenů je detekována dilatace běžného jaterního kanálu v důsledku porušení žluči;
Při chronické pankreatitidě se vyhodnocuje velikost slinivky, expanze a nepravidelnost kontury, pseudocysta a přítomnost rozšířeného pankreatického kanálu.

Nelze spoléhat pouze na ultrazvuková data pro diagnózu pankreatitidy, může to vést k nadměrné diagnóze.

Tato studie se provádí striktně podle indikací zohledňujících všechny standardy radiační bezpečnosti a ochrany plodu. Rentgenové vyšetření dvanáctníku pod hypotonií (duodenografie) odhaluje deformace vnitřního obrysu jeho smyčky a deprese ze zvětšené hlavy pankreatu. Ve vzácných případech radiografie určuje fokální kalcifikace v oblasti slinivky břišní.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Diagnóza akutní pankreatitidy u těhotných žen je obtížná. Nemoci, které vyžadují diferenciální diagnostiku:
Preeklampsie;
PONRP;
Urolitiáza;
Akutní cholecystitis.

Je třeba mít na paměti, že zvýšení krevní amylázy je pozorováno nejen při pankreatitidě, ale také při normálním těhotenství, selhání ledvin, parotitidě, onemocněních žlučových cest, perforaci vředů.

Chronická pankreatitida musí být diferencována primárně od nádoru pankreatu.

Je nutné vyloučit diagnózu cholecystitidy, žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů, chronické enteritidy a dalších onemocnění trávicího systému.

Ve vzácných případech je detekována cystická fibróza (cystofibróza pankreatu) - vrozené systémové onemocnění charakterizované dysfunkcí vnějších nesekrečních žláz s uvolňováním viskózní sekrece. Atrofie, mnohočetné cysty a fibróza jsou pozorovány v pankreatu. Klinický obraz připomíná chronickou pankreatitidu, která se vyskytuje s výraznou exokrinní insuficiencí pankreatu, zhoršeným zažíváním a absorpcí ve střevě. Na rozdíl od obvyklých forem chronické pankreatitidy je však u této choroby porážka pankreatu kombinována s chronickými zánětlivými onemocněními plic. Při častých exacerbacích chronické pankreatitidy je třeba mít na paměti možnost přítomnosti kamenů v virsungovém kanálu (pankreatolitiáza).

INDIKACE K KONZULTACI JINÝCH SPECIALISTŮ

Je ukázána konzultace s terapeutem a gastroenterologem. V případě potřeby endokrinolog.

PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNOSTIKY

Těhotenství 15 týdnů. Chronická recidivující pankreatitida v remisi. Včasná toxikóza je těhotná.

PREVENCE A PROGNÓZA GESTOVACÍCH KOMPLIKACÍ

Těhotenství neovlivňuje průběh chronické pankreatitidy a toto onemocnění neslouží jako kontraindikace těhotenství u většiny pacientů, stejně jako pankreatitida nenarušuje fetoplacentární homeostázu. Ženy trpící chronickou pankreatitidou by však měly být v lékárně; je nutné provádět činnosti zaměřené na prevenci vzniku možných exacerbací nebo komplikací onemocnění.

V případě stabilní remise onemocnění, při absenci výrazných poruch funkce pankreatu a komplikací, jako je diabetes, je povoleno těhotenství s chronickou pankreatitidou. Od prvních týdnů těhotenství jsou ženy s chronickou pankreatitidou pod dohledem porodnického specialisty a praktického lékaře, takže pokud se objeví první známky exacerbace onemocnění, je třeba provést vhodnou léčbu.

ZPRACOVÁNÍ KOMPETACÍ GESTACE

Léčba komplikací těhotenství na trimestrech

Léčba se provádí výhradně pod dohledem lékaře a akutní pankreatitidy - pouze v chirurgické nemocnici.

Léčba mírného, ​​středně těžkého a těžkého zvracení u těhotných žen - viz kapitola "Toxikóza těhotných žen".

Při anémii je předepsáno doplňky železa v kombinaci s kyselinou askorbovou a kyselinou listovou.

Léčba chronické pankreatitidy během těhotenství se provádí podle stejných principů jako u akutní pankreatitidy. Dietní terapie je hlavním článkem v komplexní terapii chronické formy onemocnění.

Jídla by měla být zlomková, 5-6 krát denně, v malých porcích. Vyloučit alkohol, marinády, smažené, mastné a kořeněné potraviny, silné vývary, které mají významný stimulační účinek na slinivku břišní. Strava by měla obsahovat bílkoviny (150 g, z toho 60–70 g živočišného původu) obsažené v libovém masu, rybách, čerstvém nízkotučném tvarohovém sýru, sýru. Tuky jsou mírně omezeny na 80–70 g / den, především díky hrubým tukům živočišného původu (vepřové maso, skopové maso). S výrazným steatorrhem je obsah tuku snížen na 50 g. Snížený příjem sacharidů, zejména mono- a disacharidů; S rozvojem diabetu je cukr zcela vyloučen. Jídlo by mělo být teplé, protože studené pokrmy zvyšují intestinální dyskinezi a způsobují křeč Oddiho svěrače. Zákaz kouření, pití alkoholu, studených nápojů, dortů, pečiva, silného masa nebo rybího vývaru.

V prvních 1-3 dnech exacerbace chronické pankreatitidy je předepsán hlad. V následujícím textu doporučují dietu s významným kalorickým omezením, s výjimkou tuku, stolní soli a extrakčních látek obsahujících dusík ze stravy. Strava je tvořena převážně z produktů obsahujících proteiny a sacharidy. Léky ukázaly antispasmodic, analgetic a anti-enzymy drogy.

Během exacerbace chronické pankreatitidy se intravenózně injikují anti-enzymová činidla (aprotinin nebo panthripin ©) k inaktivaci enzymů pankreatu. U chronické pankreatitidy s mírně výraznou exacerbací jsou preferovány léky metabolického působení (pentoxyl © orálně, 0,2–0,4 g na příjem nebo hydroxymethyluracil, 1 g 3–4krát denně po dobu 3–4 týdnů). Pentoxyl a hydroxymethyluracil mají schopnost inhibovat proteolytický účinek trypsinu na tkáň pankreatu.

Zároveň jmenovat lipotropní látky: methionin. Antibiotika jsou indikována pro akutní exacerbace, bakteriální etiologii zánětlivého procesu nebo absenci pankreatu.

V období remise chronické pankreatitidy je pankreatin předepisován (1 g 3x denně po jídle) nebo přípravky obsahující enzymy žaludku, slinivky břišní a tenkého střeva: cholenzym, pankreatin (1-2 tablety 3x denně po jídle), riboflavin, pyridoxin, kyanokobalamin, kyseliny nikotinové a askorbové, retinol.

Léčba komplikací při porodu a poporodním období

Prevence infekčních komplikací při porodu a poporodním období.

VYHODNOCENÍ ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Potřeba dosáhnout remise onemocnění

VÝBĚR ZPŮSOBŮ TERMÍNŮ A ROZKLADŮ

S rozvojem akutní pankreatitidy je potrat indikován až 12 týdnů. Dodání v případě úplného nebo předčasného těhotenství se provádí přirozeným porodním kanálem s použitím adekvátní anestezie (epidurální anestézie). COP se vyrábí ve výjimečných případech a pro absolutní porodnické indikace v důsledku vysokého rizika vzniku infekčních komplikací.

INFORMACE PRO PACIENTA

Pacienti s chronickou pankreatitidou mohou pracovat, ve kterých je možné dodržovat jasnou dietu.