Obecně, krevní test od 3 - 4 dnů nemoci se objeví leukopenie, aneosinofilie, lymfocytóza, trombocytopenie, ESR mírně zvýšený. Během období zotavení je počet eosinofilů v celkovém krevním obraze obnoven.
Při obecné analýze moči lze stanovit nevýznamnou albuminurii, jednotlivé bílé krvinky. Významné zvýšení počtu leukocytů v moči je charakteristické pro specifický tyfický pyelonefritidu.
Specifická diagnóza tyfusové horečky
Specifickou diagnózou je izolace Salmonella typhi. Krev, žluč a výkaly jsou považovány za materiál pro studii a patogeny mohou být také izolovány z roseolu.
Krev pro studii (krevní kultura) se odebírá od prvního dne zvýšení tělesné teploty až do konce febrilního období. Pozitivní krevní kultura - nejspolehlivější potvrzení diagnózy.
Někdy je možné izolovat původce tyfusové horečky v moči (urinokultura) a výkalech (koproculture) v prvním týdnu onemocnění. Během druhého týdne nemoci a během celé výšky nemoci se nejčastěji stanoví pozitivní moč a kokultura.
Detekce bakterií v žluči neznamená vždy přítomnost onemocnění, nejčastěji to může znamenat bakteriocarrier tyfus. Duodenální intubace následovaná naočkováním žluči může být prováděna pouze v období zotavení po přetrvávajícím poklesu tělesné teploty.
Jako materiál pro tuto studii lze použít sputum (s pneumotyfem), cerebrospinální tekutinu (s meningotiffem), obsah roseolu, bodnou kostní dřeň, materiál z vředů na palatinových obloucích (s angínou Dughet).
Jako živné médium pro izolaci Salmonella typhi z krve se používá žlučová živná půda nebo médium Rappoport. Pro izolaci patogenu z moči a žluči, Endo, Ploskirev, se pro očkování používají Mullerova média.
Izolace patogenu je dlouhý proces, trvá asi 10 dní.
Sérologické diagnostické metody se používají od druhého týdne onemocnění. Studie musí být provedena několikrát v intervalu 7-10 dnů.
Tradiční sérologická diagnostická metoda pro tyfus je aglutinační reakce (Vidal). Od druhého týdne nemoci se stává pozitivní. Diagnostický významný titr - 1: 200.
V dřívějších obdobích (6–7 dní nemoci) se reakce nepřímé hemaglutinace stává pozitivní.
Rentgenová fluorescenční analýza - reakce, která se provádí častěji z důvodu vysoké citlivosti (je 100krát citlivější než Widal reakce).
Spolehlivým kritériem pro přesnost diagnózy při provádění sérologických metod je čtyřnásobný nárůst titrů protilátek v čase.
Další diagnostické metody
Z dalších diagnostických studií se provádí rentgenové vyšetření plic pro detekci fokálních změn u tyfového horečku.
Pokud je podezření na perforaci střeva, provede se rentgenové vyšetření břicha.
Diagnóza myokarditidy, sledování aktivity srdce umožňuje EKG.
Spinální punkci provádíme s pozitivními meningeálními symptomy, u nichž je podezření na rozvoj meningitidy.
Břišní ultrazvukové vyšetření pomáhá určit velikost jater a sleziny.
Byla stránka užitečná? Sdílejte to ve své oblíbené sociální síti!
Přečtěte si schéma laboratorní diagnostiky tyfu a paratyphoid
Kauzální agens tyfus a paratyphoid (A, B) jsou bakterie rodu Salmonella, která se skládá ze dvou typů: Salmonella enterica se 6 poddruhy (včetně původců tyfusové horečky, paratyphoid, salmonel, celkem více než 2400 sérovarů) a Salmonellabongori (vzácná salmonelóza). Kauzální agens horečky tyfus je označován jako Salmonella serovara Typhi (Salmonella entericaspp. Enterica ser. Typhi, dříve Salmonella typhi), paratyphoid A - Salmonella serovara ParatyphiA, paratyphus B - Salmonella serovara Paratyphi B.
Metody mikrobiologické diagnostiky tyfusu a paratyfidní horečky jsou uvedeny v schématu 9.
Výběr materiálu a metody mikrobiologické diagnostiky těchto onemocnění závisí na stupni patogeneze. V prvním týdnu nemoci a během febrilního období může být patogen izolován z krve (hemokultura) od konce druhého a třetího týdne - od moči (urinokultura) a stolice (kokultura). Ve studii kostní dřeně (myelokultura) je pozorováno vysoké procento inokulace patogenu. Salmonella může být detekována v roseol scarificate (rosolo kultura), cerebrospinální tekutině, obsahu dvanáctníku, průřezovém materiálu. Rekvalescenti zkoumají výkaly a žluč (pěstování). Počínaje druhým týdnem onemocnění se provádí sérologické vyšetření. Mikroskopické vyšetření materiálu od pacienta se neprovádí, protože všechny enterobakterie (patogenní i nepatogenní, například E. coli) jsou identické v morfologických vlastnostech (obr. 14).
Bakteriologické vyšetření je hlavní laboratorní metodou pro diagnostiku tyfusové horečky a paratyphoidní horečky.
Časnou a spolehlivou metodou bakteriologické diagnózy je izolace patogenů z krve (hemokultura) Krev odebraná za aseptických podmínek (15-20 ml) se naočkuje na 10% žlučový bujón nebo médium Rapoport (10% žlučový bujón, 1% mannitolu nebo 2% glukózy, 1% glukózy). % indikátor Andred, plovák je umístěn na prostředí pro zachycení plynu) v poměru krev a médium 1:10 pro akumulaci salmonel. Plodiny se inkubují při teplotě 37 ° C po dobu 18–24 h. V přítomnosti Salmonella se mannitol nebo glukóza rozloží na kyselinu a médium se stává červeno; vzhled plynu v plováku indikuje tvorbu plynu - charakteristický znak paratyphoidních bakterií.
Schéma 9. Mikrobiologická diagnostika tyfu a paratyphoidu.
A b
Obr. 14. a - E. coli (E. coli x1350), b - původce tyfusové horečky (S.typhi, x630) v nátěrech z čisté kultury. Gramovo barvení. Gram-negativní náhodně uspořádané tyčinky střední velikosti.
Koprokultura se izoluje pěstováním fekálií na Ploskirev, Endo, bismut-sulfitovém agaru a akumulačním médiu (seleničitan, hořčík, tetrathionát, Kaufmann, Muller) s následnou 18-24 hodinovou inkubací při 37 ° C.
Na druhý den rostou na Ploskirev, MacConkey nebo Endo prostředí bezbarvé (laktózově negativní) kolonie a rostou černé na bismut-sulfitovém agaru. Kolonie Salmonella paratyphoid A jsou natřeny zeleně, protože netvoří sirovodík. Z typických kolonií se připraví nátěr, barvený Gram a po mikroskopii se zbytek kolonie subkultivuje na Ressel nebo Olkenitsky médiu. V nepřítomnosti typických kolonií se materiál z obohacujícího média inokuluje na stejná média.
Třetí den studie byla charakteristika růstu na médiu Ressel nebo Olkenitsky (barvení Resselova média středně modrá, Olkenitsky středně žlutá v důsledku fermentace glukózy za anaerobních podmínek; nezměněna šikmá část média - nedochází ke kvašení laktózy), připraví se nátěr pro testování čistotu vybrané kultury, provést reseeding v prostředí „pestré“ série pro studium biochemických vlastností (viz tabulka 10), po které
dát přibližný, a pak nasadil RA. Přibližná RA dala směs O-séra, včetně aglutininů k O-antigenům 2, 4, 7, 8, 9, 3-10. V nepřítomnosti RA se používá směs monoreceptorových O-sér ke vzácným skupinám Salmonella s touto směsí (protilátky proti antigenům 11, 13, 15, 19, 23 atd.) Při obdržení pozitivních výsledků se kultura testuje odděleně s každým O-sérem, které je ve směsi. Poté se kultura aglutinuje s H-séry 1 fáze (a, b, i, c, d, g, m) a pak se dvěma fázemi (1,2; 1,5), přičemž se stanoví antigenní vzorec izolované salmonely podle Kaufmanova schématu: Bílá (tabulka 9). Tento systém byl vyvinut na základě studie antigenů Salmonella O a H a je používán za účelem antigenní identifikace patogenních salmonel.
Tabulka 9. Antigenní struktura salmonel (zkráceně Kauffman-White schéma)
4. den od začátku studie jsou zohledněny změny v prostředí „pestré“ série (viz tabulka 10), výsledky rozšířené RA ukazují odpověď. Vybrané kultury procházejí fágovým typizací, což umožňuje stanovit zdroj a cesty infekce.
Obsah moči, dvanáctníku, škrabání roseolu, sekčního materiálu, aby se izolovaly tyfus-paratyphoidní bakterie, se zasejí na hustá média (Endo, Mac-Conkey, atd. V Petriho misce) a také do akumulačních médií. V přítomnosti charakteristického růstu se identifikace provádí podle výše uvedeného schématu.
Tabulka 10. Biochemické vlastnosti patogenů tyfusu a paratyphoidu
Legenda: (+) - přítomnost vlastností, (-) - absence vlastností, K - tvorba kyseliny, KG - tvorba kyseliny a plynu.
Podobně se provádí studie výkalů osob s břišním tyfusem a paratyfatickou horečkou, jakož i zaměstnanců dětských institucí, potravin a vody pro identifikaci nosičů bakterií.
Sérologické vyšetření Pro sérologickou diagnostiku tyfusu a paratyphoidu se provádí Vidalova reakce (expandovaná RA) za účelem stanovení odpovídajících protilátek v krvi pacienta. Protilátky proti původcům tyfusové horečky, paratyphoidů A a B se nacházejí v krevním séru pacientů od 8. do 10. dne onemocnění. Testované sérum se zředí dvakrát v 6 paralelních řadách zkumavek z 1: 100 na 1: 1600 v objemu 1 ml, kde se zavedou 2 kapky OH- a O-tyhoidu, paratyphoid Au a paratyphoid V diagnostice. O-diagnostika se získává varem nebo zpracováním suspenze odpovídajících kultur alkoholem, OH-diagnostikou - působením formalinu. Pro kontrolu antigenu se do stejné dávky přidají diagnostika do 1 ml fyziologického roztoku a do kontrolního séra se použije sérum v ředění 1: 100 bez přidání diagnostických vzorků.
O-protilátky mají diagnostickou hodnotu, objevují se v krvi v druhém týdnu nemoci a na konci zmizí a H-aglutininy se zvyšují na konci onemocnění. a nemají žádnou diagnostickou hodnotu. Protilátky H lze také detekovat u nemocných a očkovaných. Množství vakcín proti tyfu také způsobuje tvorbu protilátek Vi a O. Diagnostický titr O-protilátek ve Widal reakci u neimunizovaných jedinců je 1: 100 a v nepřítomnosti typického klinického obrazu - 1: 200. Titr protilátek u pacientů však může být nižší diagnostikou v souvislosti s časným předepisováním antibiotik nebo přítomností sekundární imunodeficience u pacienta. Negativní reakce Vidalu tedy nevylučuje paratypidní onemocnění tyfu. Na druhé straně zvýšené titry O-protilátek mohou být způsobeny očkováním. Proto pokud máte podezření na tyfus nebo paratyphoidní horečku, doporučuje se vyšetřit krevní sérum co nejdříve (před vznikem protilátek) a pak v dynamice (s intervalem 7-12 dnů), aby se detekoval nárůst titru protilátek více než čtyřikrát. Pokud krevní sérum pacienta aglutinuje současně dva nebo tři typy diagnostických testů, vezme se v úvahu titr aglutinace: specifická aglutinace se obvykle vyskytuje u vyššího a skupinového séra s nižším ředěním séra.
RNGA s erytrocytovou skupinou (A, B, C, D, E) a diagnostikou monoreceptorů, stejně jako ELISA, které jsou nastaveny párovými séry v dynamice onemocnění, jsou citlivější.
Vi-protilátky se častěji vyskytují u nosičů tyfusové horečky Salmonella, as Vi-antigen přispívá k dlouhodobé perzistenci patogenu v těle. Při zkoumání jedinců podezřelých z transportu tyfových bacilů se používá RNAA s erytrocytem Vi-diagnostum k určení odpovídajících protilátek a jejich příslušnosti ke třídě IgG.
Laboratorní diagnostika tyfusové horečky
Používají se bakteriologické a sérologické metody, které se provádějí s přihlédnutím k období infekčního procesu.
Krev (hemokultura), výkaly (koprocultura), moč (urikultura), obsah dvanáctníku, žluč (biculture), škrábání roseol, kostní dřeň jsou materiály pro vylučování.
Při bakteriologickém vyšetření je časnou metodou izolace patogenu z krve (krevní kultury) v období bakterémie (první týden onemocnění).
Krev se naočkuje do žluči nebo do média Rapoport v poměru 1:10 (ke snížení baktericidních vlastností krevních proteinů). Druhý den by měl být subkultivován endo nebo Lewinův nebo siřičitanový agar. Podezřelé (průhledné nebo černé v závislosti na médiu) kolonie se subkultivují na agaru nebo na jednom z kombinovaných médií (Olkenitsky, Ressel, Kligler). Na těchto médiích, pro primární identifikaci, fermentaci glukózy, schopnost tvorby plynu, uvolňování sirovodíku a žádnou ureázu.
Současně studujte morfologii a tinktivní vlastnosti.
Stanovte biochemické vlastnosti. Bakterie tyfus-paratyphoid nerozkládají sacharózu, laktózu, netvoří indol.
Při izolaci kultur s enzymatickými vlastnostmi charakteristickými pro salmonelu studují jejich antigenní strukturu v aglutinační reakci na skle s diagnostickým antisérem O a H, určují citlivost na antibiotika a provádějí fágovou typizaci.
Pro sérologickou diagnostiku tyfusu a paratyphoidní horečky od 5-7 dnů onemocnění se používá hlavně RPGA s diagnostikou O- a H-erytrocytů. Pozitivní je reakce v titru 1: 160 a vyšší. Ve studii titru protilátek RPGA v dynamice onemocnění se zvyšuje.
Na specifické patogeny lze aplikovat Wlut aglutinační reakci s O- a H-monodiagnostickou metodou (pozitivní titr reakce je 1: 200 a vyšší). Sérologická diagnóza je retrospektivní.
Pro detekci bakteriálních nosičů se používá RPHA s erytrocytem Vi-diagnostum (titr reakce - 1:40). Zkontrolujte bili- a koproculturu. Fágová typizace se provádí s Vi-1 antigenem.
V případě epidemického propuknutí tyfusu pro expresní diagnostiku za účelem identifikace hypertenze v krvi, kostní dřeni a dalších materiálech RIF a ELISA.
Ošetření týfusu
Etiotropní terapie se provádí bezprostředně po stanovení klinické diagnózy. Pro léčbu použijte fluorochinolony. Cefalosporiny 3. generace, azithromycin, se používají k rezistenci vůči nim.
Levomycetin a co-trimoxazol jsou nyní méně často používány kvůli šíření multirezistentních kmenů. Patogenetická léčba zahrnuje infuzně-detoxikační terapii.
Prevence
Hygienicko-hygienická a protiepidemická opatření jsou přijata za účelem neutralizace zdrojů infekce, potlačení přenosových cest, zvýšení odolnosti organismu.
Pro specifickou imunoprofylaxi tyfového horečku byly vyvinuty 3 typy vakcín. Jsou použity inaktivované vakcíny (účinnost 50-70%), živá, atenuovaná vakcína vyvinutá z kmene Tu21a (má větší ochranný účinek, je ve stadiu klinických studií). Účinná je polysacharidová vakcína z Vi-antigenu S. typhi (například Vianvak, vyrobený v Ruské federaci), používá se pro epidemiologické indikace, ochranný účinek trvá až 2 roky.
Salmonella
Salmonelóza je skupina etiologických akutních infekčních onemocnění lidí, zvířat a ptáků charakterizovaných primárním poškozením gastrointestinálního traktu, průjmem a bakteriémií.
Nejběžnější klinickou formou Salmonella infekce je Salmonella gastroenteritida. Hlavními původci gastroenteritidy jsou: S. Enteritidis, S.Choleraesuis, S.Anatum, S.Derby, i když nemoci mohou být způsobeny mnoha jinými typy bakterií.
Výrazně závažnější formou je generalizovaná salmonelózní infekce - septikémie. Jeho hlavním patogenem je S. Typhimurium.
Většina patogenů je izolována z různých zvířat (hlavní rezervoár) a lidí.
Zdrojem lidské infekce je nejčastěji drůbež (50%), zejména kuřata a kachny, stejně jako jejich vajíčka (salmonela může proniknout skrz vnitřek). Salmonella kočár byl nalezený u hospodářských zvířat, psů, koček, hlodavců, v mnoha divokých zvířatech a ptácích. Infikovaná zvířata vylučují bakterie močí a výkaly, mlékem, slinami, znečišťují životní prostředí.
Hlavní cesta přenosu salmonely - potraviny. Nemoci se vyskytují u lidí v souvislosti s konzumací masných výrobků (hovězí maso, vepřové maso - až 20% případů, drůbeží maso), vejce, méně často - ryby, zelenina, ovoce, měkkýši, raky, krabi.
Maso může být infikováno endogenně během života zvířete během jeho nemoci, stejně jako exogenně během transportu, zpracování, skladování. Někdy je jídlo nakaženo nesprávným kulinářským zpracováním, vaření.
Pokud nebudou dodrženy hygienické a hygienické normy, může se objevit přenosová trasa pro domácnost, která je charakteristická pro propuknutí nozokomiálních salmonelóz. Tato ohniska byla zaznamenána u porodnických ústavů, chirurgických, dětských a dalších nemocnic. Při salmonelóze v nemocnici se S. typhimurium a S častěji vylučují. Haifo V Běloruské republice představují infekce Salmonella více než 50% všech případů nemocničních infekcí.
Kauzální původci nemocniční salmonelózy jsou charakterizováni vysokou polyresistentností vůči chemoterapeutickým léčivům a antibiotikům.
Nejcitlivější k salmonelóze jsou děti do 1 roku a osoby s různou imunodeficiencí.
Inkubační doba onemocnění je 2-6 hodin až 2-3 dny (v průměru je to 7-24 hodin).
Patogeneze salmonelózy je dána faktory virulence patogenů. Z nich nejvýznamnější roli hrají invazivní proteiny sekrece typu III.
Některé z invazivních proteinů zajišťují pronikání salmonel do střevních epiteliálních buněk, jejich přežití uvnitř vakuol. Kromě toho stimulují uvolňování prozánětlivých cytokinů a chemokinů z postižených buněk, apoptózu makrofágů.
Uvnitř makrofágů se bakterie nejen množí, ale také částečně umírají s uvolňováním endotoxinu, který ovlivňuje neurovaskulární aparát střeva a zvyšuje permeabilitu buněčných membrán.
Během 1 hodiny se z pronikání Salmonelly do buněk vyvíjí výrazná neutrofilní infiltrace střevní stěny. Střevní zánět je doprovázen uvolňováním proteinu z infikovaných enterocytů, zvýšenou sekrecí chloridů s rozvojem hojného průjmu.
Část salmonel může produkovat enterotoxin, který prostřednictvím zvýšení obsahu cAMP v enterocytech stimuluje vylučování chloridů, což zhoršuje průjem.
Ve většině případů může být infekční proces dokončen (gastrointestinální forma).
V závažných případech dochází k bakteriémii a generalizaci infekce vedoucí k septikémii.
Tato forma salmonelózy je nejvíce charakteristická pro S. Typhimurium a S. Enteritidis. Jeho vývoj je způsoben proteiny virulence, které jsou kódovány patogenitou ostrova SPI-2. Tyto proteiny inhibují fagocytózu, která zajišťuje přežití a reprodukci bakterií uvnitř fagocytů, jejich pronikání do krve a parenchymálních orgánů.
V důsledku toho může Salmonella způsobit dystrofické změny v postižených orgánech (slezina, játra) s tvorbou sekundárních hnisavých ložisek.
Obvykle onemocnění končí zotavením, ale septické formy infekce mohou být fatální.
Imunita
Postinfekční imunita je krátká, neodolná, specifická pro daný typ. Aglutininy, sraženiny, bakteriolysiny a další protilátky se nacházejí v séru pacientů a rekonvalescentů. Onemocnění způsobené jedním sérovarem nevytváří imunitu vůči ostatním a přenesená infekce nevylučuje reinfekci.
Jak je diagnostikována tyfová horečka a metody léčby
Diagnóza břišní tyfie je založena na charakteristických vlastnostech klinického obrazu (zejména na počátku onemocnění), na údajích o anamnéze (zejména epidemiologické - kontakty s pacienty, návštěvy infekčních nebezpečných oblastí, kde je mnoho nosičů bakterií), výsledky získané v průběhu laboratorního výzkumu.
Samozřejmě, v diagnostice tyfusové horečky se používá mikrobiologická diagnostika, ve které je patogen izolován od krve a přirozených sekretů osoby. Jsou to metody mikrobiologické diagnostiky, které umožňují detekci onemocnění v rané fázi.
Používá se také sérologická diagnostika. Nicméně, jeho metody mohou ukázat nemoc pouze od 5. do 8. dne po nástupu onemocnění. A maximum příležitostí dosahuje ve 2. - 3. týdnu nemoci. To znamená, že je zřejmé, zpoždění s diagnózou.
Všimněte si, že v praxi sérologické diagnózy tyfusové horečky je široce používána Vidalova reakce, stejně jako RPHA (pasivní hemaglutinační reakce). Tyto diagnostické možnosti jsou také využívány pro diferenciální diagnostiku, aby bylo možné detekovat nemoci s podobnými příznaky (paratyphoidní horečka, salmonelóza).
Vlastnosti tyfusu pro diagnostické účely
Tyfus horečka je typická antroponotická střevní infekce. Zdrojem onemocnění může být pouze nemocný člověk nebo zdravý nosič bakterií. Infekce se vyskytuje fekálně-orální (pitím znečištěné vody, tepelně nezpracovaného mléka, masa atd.) A kontaktem a každodenním životem (zpravidla je to více charakteristické pro děti).
Inkubační doba onemocnění je 3-14 dní (někdy může být prodloužena na 21. den). U potravinové cesty infekce je inkubační doba podstatně kratší než u vody nebo kontaminace domácností. Čím kratší je doba inkubace infekce, tím závažnější je průběh tyfusové horečky a tím akutnější nástup onemocnění.
Jak můžeš podezřívat tyfus
Komplexní diagnóza tyfusové horečky je založena na analýze klinických symptomů, epidemiologické anamnéze a analýz. Důležitou roli v diagnostice hraje historie:
- kontakt s nemocnou horečkou nebo febrilním pacientem;
- výlety do oblastí endemických pro tyfus;
- jíst syrové mléko, tepelně neupravené maso a mleté maso, nemyté ovoce nebo zeleninu;
- používání mléčných nebo masných výrobků připravených jednotlivci v nehygienických podmínkách (shaurma, paštičky atd., zakoupené na přírodních trzích av stáncích);
- stravování ve veřejném stravování nebo v kavárnách s nízkou hygienickou kontrolou atd.
Při zkoumání pacienta je v první řadě věnována pozornost:
- jeho inhibice, ospalost a adynamicita;
- přítomnost horečky 39-40 stupňů;
- snížení krevního tlaku;
- bradyarytmie, výskyt hrubého systolického šelmu;
- břišní distenze, bolestivá při palpaci, se zvětšenými mesenterickými lymfatickými uzlinami. Příznak Padalky je zaznamenán - palpace a perkusie pravé oblasti kyčelního kloubu odhalily silný rachot a zkrácení bicích.
- stížnosti na nespavost, bolesti hlavy, těžkou slabost, zácpu;
- žlutá kůže na chodidlech a chodidlech;
- trhliny a vředy na rtech, stejně jako tyfus nebo „opékaný“ jazyk (šedivá patina uprostřed s jasně červenými okraji kolem okrajů);
- zvětšená játra a slezina od čtvrtého dne;
- růžová vyrážka od 8. dne;
- pacient má bludy, mánie, psychózu a halucinace.
Laboratorní diagnostika tyfusové horečky
První dva nebo tři dny nemoci v celkové analýze krve znamenají mírný nárůst leukocytů nebo mírnou leukopenii (snížení počtu leukocytárních buněk). Od čtvrtého do pátého dne onemocnění se v analýze objevuje zrychlení sedimentace erytrocytů a výrazná leukopenie.
Možná vývoj aneosinofilie, relativní lymfocytóza, neutropenie (typický posun bodnutí). Také se vyznačuje snížením počtu krevních destiček (riziko silného krvácení je přímo úměrné úrovni trombocytopenie).
Poškození ledvin se projevuje rozvojem oligurie (snížení objemu moči) nebo anurie (nepřítomnost moči). Při testech moči je vzhled pozorován:
- proteinurie (protein v moči);
- mikrohematurie (červené krvinky v moči);
- cylindrurie (válce v moči).
S rozvojem střevního krvácení je silná tachykardie, ostrá bledá kůže, pokles krevního tlaku, snížení tělesné teploty, vzhled meleny (dehtová stolice se silným zápachem).
Po celou dobu febrilního období je možná hemokultura salmonelózy tyfusu, ale nejnaléhavější analýzou je první týden onemocnění.
Jako další diagnostická metoda, od desátého dne nemoci, se mikrobiologická diagnostika tyfusové horečky provádí studiem přírodních sekrecí.
Analýza výkalů a moči se provádí od druhého týdne onemocnění. Tyto studie však mají nízkou citlivost a umožňují izolovat patogen pouze u 30-40 procent pacientů.
Podle indikací mohou být plodiny zasety na patogenní zbytky (scarificat) z růžových erupcí, mozkomíšního moku a sputa.
Pro stanovení specifických protilátek od čtvrtého do pátého dne onemocnění může být provedena Widal reakce s O- a H-antigeny. Pozitivní výsledek je indikován titrem 1: 200, stejně jako zvýšením titru v dynamice, při provádění opakované studie.
V současné době reakce nepřímé (pasivní) hemaglutinace (RHAA) prakticky nahradila klasickou Widal reakci. To je vysvětleno skutečností, že PHA s O-, H- a Vi-antigeny je citlivější a specifičtější (Widal reakce může poskytnout nespecifickou reakci s jinými bakteriemi patřícími do rodiny enterobacteriaceae).
Sérologická diagnóza pomocí RNA se provádí čtvrtý nebo pátý den nemoci a dynamiky - od deseti do čtrnácti dnů od okamžiku první analýzy. Současně pozitivní titry s O-antigeny svědčí o akutní infekci. Vysoké titry H-antigenů jsou charakteristické pro pacienty s imunitou proti tyfovému horečku, která vznikla v důsledku nemoci nebo po očkování.
Vi-antigeny se nacházejí v chronických nosičích salmonel.
Jako další diagnostické metody (sledování stavu pacienta a včasné odhalení komplikací), provádějte:
- ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
- EKG a Echo-KG;
- RTG OGK (hrudní orgány);
- analýza fekální okultní krve;
- kontrola hematokritu;
- biochemické vyšetření krve, koagulogram, krevní elektrolyty atd.
Pokud je podezření na perforaci střeva a krvácení, poraďte se s chirurgem.
Metody léčby týfusové horečky
Léčba týfusové horečky se provádí v nemocnici infekčních onemocnění. Délka léčby se pohybuje od 25 do 45 dnů nebo více a závisí na závažnosti infekce. Po celou dobu horečky a po dobu pěti až sedmi dnů po snížení horečky je pacientovi ukázán nejtěžší odpočinek na lůžku. Dále je pacientovi postupně dovoleno sedět v posteli. Nemůžete chodit dříve než 22. den od nástupu onemocnění.
Přidělené k dietě číslo 4A a číslo 4. Všechny potraviny s vysokým obsahem hrubé vlákniny, stejně jako zvyšující se střevní motilita a tvorba plynu, jsou zcela vyloučeny z pacientovy stravy. Černý chléb, zelí, tučné mléčné výrobky, brambory, luštěniny, citrusy atd. Jsou vyloučeny ze stravy.
Od pátého do šestého dne stabilizace teploty je možné rozšíření stravy. Ve střevním krvácení je hlad předepsán na den (12 hodin po krvácení, můžete pít studený čaj).
Léčba léků na tyfus
Léčba léků na tyfus se provádí komplexně a zahrnuje jmenování antimikrobiálních, detoxikačních a antihistaminik.
Kromě toho se provádí symptomatická léčba zaměřená na zmírnění stavu pacienta, jakož i na prevenci a léčbu komplikací.
Antimikrobiální terapie je předepisována jako dlouhodobý průběh. Antibiotika jsou předepisována na základě věku, závažnosti stavu pacienta a přítomnosti komplikací.
Podávání azithromycinu se doporučuje pro mírné nekomplikované onemocnění. U středně závažných a závažných tyfových horeček se doporučuje používat:
- cefalosporiny (léky cefixim, ceftriaxon, cefotaxime);
- fluorochinolonové léky (léky ciprofloxacinu, ofloxacinu, pefloxacinu).
V souvislosti s dlouhodobou léčbou antibiotiky se doporučuje používat flukonazol, aby se zabránilo plísňovým komplikacím.
Podle svědectví může platit tyfová vakcína. V přítomnosti stavů imunodeficience je indikováno vysoké riziko komplikací i závažných případů imunoterapie. Doporučené použití pentoxyl, timogen, metacyl.
Pro normalizaci teploty těla pacienta jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (paracetamol, nimesulid).
Desenzibilizace pacienta se provádí pomocí léků chlorpyramin (Suprastin), mebgibrolina (Diazolin) atd.
Detoxikace se provádí pomocí infuze roztoků chloridu sodného, glukózy, reopolyglukinu, Ringer, atd.
S rozvojem konvulzivního syndromu je předepisován diazepam.
Dále se provádí antioxidační a vitaminová terapie. Předepsat Riboxin, kyselinu askorbovou, vitamíny A a E, vitamíny skupin B, přípravky cytochromu C atd.
Výpis a dispenzární registrace pacientů
Pacienti jsou propuštěni z nemocnice nejdříve dvacátého prvního dne od doby stabilizace teploty, stejně jako v případě negativních bakteriálních analýz výkalů a moči (jsou vyžadovány dvojnásobné negativní testy) a žluči (jednou).
Každý měsíc se zkoumají výkaly a moč. Na konci třetího měsíce - žluč.
V budoucnu jsou registrováni u hygienického a epidemiologického dozoru další dva roky. Chronické nosiče (pozitivní hemaglutinace vii) jsou registrovány po celý život.
7. Mikrobiologická diagnostika tyfusové horečky a paratyphoidní horečky. Fagotypizace jejich patogenů a jejich význam. Sérologická diagnóza tyfusu a paratyphoidní horečky.
Laboratorní diagnostika. Nejčasnější a hlavní metoda diagnostiky tyfusu a paratyphoidní horečky je bakteriologická - získává hemokulturu nebo myekuulturu. Za tímto účelem se vyšetřuje bodnutí krve nebo kostní dřeně. Je lepší zasít krev ve středu Rapoport (žlučníkový vývar s přidáním glukózy, indikátoru a skleněného plováku) v poměru 1: 10 (10 ml média 1 ml krve). Výsev by měl být inkubován při teplotě 37 ° C po dobu nejméně 8 dnů a s ohledem na možnou přítomnost L-forem - až 3-4 týdny.
Pro identifikaci izolované kultury Salmonella jsou použity diagnosticky adsorbované séra obsahující protilátky proti antigenům 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) a 09 (S. typhi) (s ohledem na jejich biochemické vlastnosti). Pokud izolovaná kultura S. typhi není aglutinována s 09 sérem, měla by být testována s Vi sérem.
Bakteriologické vyšetření stolice, moči a žluči se provádí za účelem potvrzení diagnózy, kontroly bakteriologické regenerace při výdeji rekonvalescentů a diagnostiky bakteriocarrierů. V tomto případě je materiál před zasetím na obohacující médium (média obsahující chemikálie, například selenit, který inhibuje růst E. coli a dalších členů střevní mikroflóry, ale neinhibuje růst salmonel) a poté z média obohaceného - Endo, siřičitanový agar bismutu) za účelem izolace izolovaných kolonií a získání čistých kultur z nich, identifikovaných výše uvedeným schématem. Pro detekci O a V antigenů v séru a výkalech pacientů, CSC, RPGA s diagnostikou protilátek, koaglutinačními reakcemi, aglutinací agregátu-hem, lze použít IPM. Pro urychlenou identifikaci S. typhi je slibné použít DNA fragment nesoucí gen Vi-antigen jako sondu (3-4 h).
Nejspolehlivější a specifická je poslední reakce (Vi-hemaglutinace).
Byly nalezeny tři neobvyklé mutanty S. typhi: Vi-I-R-forma, buňky postrádající H a O antigeny. ale stojí pevně Vi-antigen; 0-901 - zbavené H- a Vi-antigenů; H-901 - obsahuje O- a H-antigeny, ale neobsahuje Vi-antigen, všechny tři antigeny: O-, H- a Vi- mají výrazné imunogenní vlastnosti. Přítomnost Vi-antigenů umožňuje, aby kultury S. typhi byly fágově typizované. Jejich citlivost na odpovídající fágy je stabilním znakem, proto má fagotypizace významný epidemiologický význam.
Schémata fágového psaní byla také vyvinuta pro S. paratyphi A a S. paratyphi B, podle kterých jsou rozděleny na desítky typů fágů. Je významné, že typy fágů Salmonella se od sebe nesmí lišit žádnými jinými znaky.
Sérologická metoda pro detekci 0- a H-protilátek v RPGA.
8. Bakteriální nosič v týfové horečce a detekčních metodách. Vlastnosti antigenní struktury patogenů tyfu a jeho fágové typizace.
Přibližně 5% těch, kteří onemocní, se stává chronickým nositelem tyfového salmonely nebo paratyphoidní horečky. Lokální zánětlivé procesy v žlučových (někdy urinárních) cestách, které se často vyskytují ve spojení s tyfus-paratyphoidními infekcemi nebo jsou v důsledku těchto infekcí exacerbovány, hrají významnou roli při tvorbě nosičů. Stejně důležitou roli při tvorbě dlouhého kočárku Salmonella typhi a paratyphoids A a B však hraje jejich L-transformace. L-formy Salmonella ztrácejí H-, částečně 0- a Vi-antigeny, jsou zpravidla intracelulárně (uvnitř makrofágů kostní dřeně), proto nejsou k dispozici ani pro chemoterapeutika, ani pro protilátky a mohou dlouhodobě přetrvávat v těle osoby, která onemocněla. Když se salmonely vracejí do svých původních forem a plně obnovují svou antigenní strukturu, opět se stávají virulentními, znovu vstupují do žlučových cest, způsobují exacerbaci procesu bakteriocarrier, vystupují výkaly a takový nosič se stává zdrojem infekce pro ostatní. Je také možné, že tvorba bakteriálního nosiče závisí na nějakém nedostatku imunitního systému.
Antigenní struktura. Salmonella má O- a H-antigeny, pro O-antigeny jsou rozděleny do velkého počtu séroskupin a pro H-antigeny do sérotypů. S. typhi, S. paratyphi A a S. paratyphi B se navzájem liší jak v O-antigenech (patří do různých séroskupin), tak i v H-antigenech.
Kromě O a H antigenů má S. typhi další povrchový antigen, který nazývají virulenční antigen (Vi antigen). Vi-antigen se chemicky liší od O- a H-antigenů, sestává ze tří různých frakcí, ale jeho základem je komplexní polymer N-acetylgalaktosaminouronové kyseliny, m, 10 MD.
Byly nalezeny tři neobvyklé mutanty S. typhi: Vi-I-R-forma, buňky postrádající H a O antigeny. ale stojí pevně Vi-antigen; 0-901 - zbavené H- a Vi-antigenů; H-901 - obsahuje O- a H-antigeny, ale neobsahuje Vi-antigen, všechny tři antigeny: O-, H- a Vi- mají výrazné imunogenní vlastnosti. Přítomnost Vi-antigenů umožňuje, aby kultury S. typhi byly fágově typizované. Jejich citlivost na odpovídající fágy je stabilním znakem, proto má fagotypizace významný epidemiologický význam.
Schémata fágového psaní byla také vyvinuta pro S. paratyphi A a S. paratyphi B, podle kterých jsou rozděleny na desítky typů fágů. Je významné, že typy fágů Salmonella se od sebe nesmí lišit žádnými jinými znaky.
9. Mikroorganismy - původci otravy jídlem. Otrava jídlem způsobená stafylokoky. Typy enterotoxinů, jejich vlastnosti, metody detekce.
Jídlo je často příčinou otravy, jejíž povaha může být velmi odlišná.
Nejjednodušší klasifikace otravy jídlem je následující: rozlišuje se otrava potravinami nemikrobiálního a mikrobiálního původu.
Otrava potravin mikrobiálního původu je rozdělena do dvou skupin: intoxikace potravin a toxikoinfekce potravin.
Otrava jídlem - otrava způsobená pouze toxiny mikroorganismů. Mohou se také vyskytovat v případech, kdy v tepelně zpracovaném potravinářském produktu nejsou žádné živé patogeny.
Potravinově toxikoinfekce se vyskytují pouze v souvislosti s použitím produktů, které jsou hojně infikovány bakteriemi, v potravinách.
Toxikoinfekce jsou výsledkem masivní kontaminace potravin živými patogeny. U potravinových toxikoinfektů existuje pouze jeden způsob přenosu - prostřednictvím potravin.
Toxikoinfekce potravin mohou být způsobeny zástupci nejméně pěti rodin bakterií:
Enterobacteriaceae (rod - Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, Hafnia, Enterobacter, Citrobacter, atd.),
Vibrionaceae (V. parahaemolyticus),
Streptococcaceae (proteolytické varianty streptokoků séroskupiny D),
Bacillaceae - rod Bacillus (V. cereus),
Clostridium (C. perfringens, cepo typy A, D, F; C. botulinum, sérotypy A, B, C, E, F).
Stafylokoková infekce potravin je běžnou příčinou otravy jídlem.
Hlavní metodou pro diagnostiku chorob přenášených potravinami je bakteriologie. Používá se s přihlédnutím k biologii možného původce (gram-negativní a gram-pozitivní tyčinky, streptokoky, bacily, klostridie). Materiál pro výzkum je výkaly, zvracení, žaludeční splachovací voda, krev, produkty, které způsobily otravu. Věnujte pozornost detekci velkého množství bakterií v produktu, stejných bakterií v sekrecích ze střeva a žaludku, včetně několika lidí ve skupinové otravě.
Potvrzením diagnózy je detekce protilátek proti patogenu v séru nemocných lidí (po 1-2 týdnech).
10. Salmonella - původci akutní gastroenteritidy. Klasifikace salmonel. Metody laboratorní diagnostiky salmomelózy.
Salmonela není jen hlavním původcem chorob přenášených potravou, ale také často způsobuje zvláštní průjem - salmonelu.
Klíčové rysy rodu Salmonella jsou následující: krátké gramnegativní tyčinky se zaoblenými konci, 1,5–4,0 μm dlouhé, ve většině případů mobilní (peritrichy), během fermentace nemají žádné spory a kapsle, tvoří kyselinu a plyn (kromě S. typhi) a některé další sérotypy), mají lysin a ornitin dekarboxylázu, nemají fenylalanin deaminázu, forma H2S.
Klasifikace. Rod Salmonella zahrnuje pouze druhy S. enteritica se sedmi hlavními poddruhy: S. choleraesuis, S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. bongori, S. indica, které se liší v řadě biochemických vlastností.
Sérologická klasifikace Salmonella White a Kauffmann.
Salmonella má O, H a K antigeny. Nalezeno 65 různých O-antigenů. Jsou označeny arabskými číslicemi od 1 do 67. Podle O-antigenu jsou salmonely rozděleny do 50 sérologických skupin (AZ, 51-65).
U salmonel existují dva typy H-antigenů: fáze I a fáze II. Bylo nalezeno více než 80 variant H-antigenů fáze I. Podle H-antigenů se séroskupiny dělí na serotin.
Hlavní metodou pro diagnostiku infekce Salmonella je bakteriologie. Materiálem studie jsou výkaly, zvracení, krev, mycí voda ze žaludku, moč, který způsobil otravu. Vlastnosti bakteriologické diagnostiky salmonelózy:
použití obohacujících médií (seleničitan, hořčík), zejména při studiu výkalů;
pro detekci salmonel by měly být odebírány vzorky z této, více tekuté části exkrementů (horní část tenkého střeva);
vyhovět poměru 1: 5 (jedna část výkalů až 5 částí média);
vzhledem k tomu, že S. arizonae a S. diarizonae ferment laktosa používají jako diferenciální diagnostiku nejen médium Endo, ale také bismut-sulfit-agar, na kterém se kolonie Salmonella stávají černými (některé jsou nazelenalé);
pro setí krve použijte médium Rapoport;
použití pro předběžnou identifikaci kolonií fága 01-Salmonella.
pro konečnou identifikaci izolovaných kultur se použijí polyvalentní adsorbovaná O- a H-séra a pak se použijí odpovídající monovalentní O- a H-séra.
Pro rychlou detekci salmonel lze použít polyvalentní imunofluorescenční séra. Pro detekci protilátek v krevním séru nemocných a nemocných pacientů se používá RPGA s použitím polyvalentní diagnostiky erytrocytů obsahující polysacharidové antigeny séroskupin A, B, C, D a E.
Diagnóza tyfusové horečky, paratyphoids A a B, salmonelóza
Volba diagnostické metody závisí na a) klinických projevech b) umístění patogenu c) fázi patogeneze onemocnění.
U břišní tyfy je nejčasnější diagnostickou metodou - bakteriologickou izolací patogenu z krve - hemokultura (odpovídající bakterii - první týden klinických projevů onemocnění). Počínaje druhým týdnem je možné detekci AT (v těle vzniká GMO): staging RA podle Vidala, RPGA, latexová gluptinizace. Počínaje třetím týdnem onemocnění se patogen znovu objevuje ve střevě a může být bakteriologicky detekován ve výkalech pacienta - „koproculture method“. V 6. až 8. týdnu nemoci a během období rekonvalescence by měly být pro diagnostiku bakteriocarrierů použity bakteriologické a sérologické studie (opakované vyšetření koprocultury, cholekultury a někdy myelokultury a detekce Vi-AT v séru nebo koprofiltrátech).
Materiál pro výzkum: krev, fekální hmoty. Před zahájením léčby antibiotiky se krev odebírá z kubitální žíly v množství 10-15 ml.
Stupeň 1: očkování žilní krve na médiu obohaceného Rapoportem (BCH, glukóza, žluč) + indikátor.
A) zvážení prostředí Rapoportu (zarudnutí média bez plynu v plováku - původce tyfusové horečky, zarudnutí plynem v plováku - původci paratyphoidu nebo salmonely)
B) růstová mikroskopie;
C) resesování na diferenciálním diagnostickém médiu Endo, Levin nebo Ploskirev;
A) detekce bezbarvých kolonií na těchto médiích;
B) mikroskopie podezřelých kolonií (bezbarvá, protože nefermentují laktózu)
C) reseeding ve středu Olkenitsky nebo Cleveler.
A) účtování růstu na prostředí Olkenitsky nebo Cleveler;
B) stanovení čistoty izolované kultury;
C) vytvoření antigenní struktury. Nejprve v RA na skle s monoreceptorovým sérem na O-antigeny, pak ve stejné reakci se sérem na specifické antigeny (v rámci této skupiny);
D) stanovení dalších biochemických a morfologických vlastností (rozklad indolu, pohyblivost);
D) stanovení citlivosti na polyvalentní druhově specifické bakteriofágy;
E) stanovení citlivosti na antibiotika (metodou papírových disků, sériových ředění nebo E-testu - analog diskové difuzní metody)
Opakované onemocnění odolné vůči imunitě jsou vzácné. Nejprve se objeví IgM, pak IgG, na 5.-6. Den - hemaglutininy.
Na počátku onemocnění se O-AT stanoví v séru. Uprostřed množství diagnostického titru O-AT a H-AT. Můžete identifikovat Vi-AT. Na konci nemoci, hodně H-AT a malý O-AT. K obnově dochází k poklesu titru O-AT. Pokud má člověk tyfus, H-AT zůstává v séru.
Jedná se o čtyři diagnostiky. Ředění séra se připraví od 1/50 do 1/800, kontrola séra a hypertenze. V 1. řadě je k detekci O-AT přidán typový diagnostik v 2. řadě - tyfus НD - diagnostium, ve 3. paratyphoid A diagnostum, ve 4. paratyphoid B diagnostum. Účetnictví RA. Diagnostický titr 1: 200.
Metody mikrobiologické diagnózy tyfusové horečky a. T
Paratyphus.
1. Vyšetření krve pacienta.
Testovací otázky.
Jaký je rozdíl mezi tyfusem a salmonelou paratyphoidy A a B z hlediska biochemických vlastností?
Jaká je antigenní struktura salmonel?
Jaké mikrobiologické metody se používají pro diagnostiku tyfusu a paratyphoidní horečky?
Jaký materiál je odebrán pacientovi pro včasnou diagnózu tyfového horečku a jak je tento materiál vyšetřován?
Proč jsou antigeny "O" a "H" použity v sérologické diagnóze tyfusové horečky?
Jaký je význam výzkumu výkalů v tyfusu a paratyphoidní horečce?
Jaký je postup pro výzkum výkalů?
2. Studium výkalů, žluče, moči.
RPGA s erytrocytem Vi-diagnostum. IPM. Vidal reakce.
Metody mikrobiologické diagnostiky tyfového bakteriocarrier
Studium žluči, výkalů, moči.
Reakce Wee-hemaglutinace pro detekci We-protilátek, definice 0-, H-, Vi-protilátek současně.
Kožní test s V-typhinem.
Jak probíhá identifikace izolovaných čistých kultur tyfových patogenů?
Jak se stanoví serologická skupina a sérotyp salmonely?
Jak se provádí fagotypizace bakterií tyfusu a jaký je význam této metody?
Jaký materiál se používá pro bakteriologický výzkum bakteriocarrier tyfus a jak se zkoumá?
Jak je sérologická diagnóza bakteriocarrier tyfus?
Jaké jsou rysy patogeneze horečky tyfusu?
Jaké jsou imunopreparáty pro prevenci tyfusu a paratyphoidní horečky?
Příloha k lekci 5.
A. Klasifikace rodiny Enterobacteriaceae
Rod Escherichia Rod Arizona
B. Pro fagotypizaci tyfových bakterií obsahujících Vi-antigen je produkována sada typických Vi-fágů tyfového typu v ampulích indikujících pracovní ředění, Vi-I-fág je univerzální, lyzuje všechny kultury bakterií obsahujících Vi-antigen, Vi-II-fág - lysuje pouze ty kmeny, na kterých byl pasážován. Tento fág je rozdělen do typů, označených velkými písmeny latinské abecedy. Proto existují fágové typy tyfových bakterií, které mají identická označení.
V přírodě cirkuluje 106 typů fágů původce tyfusové horečky. Na území naší země jsou nejčastější fágové typy A, F2, EI, C, E2.
Byly vyvinuty systémy fágové typizace pro paratyphoidní B patogeny (37 fagotypů) a paratyphoid A (více než 10 typů fágů).
SEKCE 6.
Předmět: MIKROBIOLOGICKÁ DIAGNOSTIKA INTESTINÁLNÍCH INFEKCÍ
(pokračování).
A. Mikrobiologická diagnostika tyfusu a paratyphoidu.
1. Pokračování studia krve pacienta s tyfem: výsev z média Rapoport na zkosenou MPA a diferenciální diagnostická média - Ploskirev, Levin, Endo, bismut-sulfit-agar (demonstrace).
2. Registrace výsledků Vidalovy reakce stanovených v předchozí lekci.
3. Pokračování ve studiu výkalů tyfu u pacienta: studium pěstovaných kolonií, resocializace bakterií z podezřelých kolonií na prostředí "pestré řady" a na nakloněné MPA.
4. Aplikace imunofluorescenční metody pro zrychlenou detekci a identifikaci patogenů tyfu (demonstrace).
B. Mikrobiologická diagnostika toxikoinfekcí.
1. Studium morfologických, kulturních a biochemických vlastností salmonel.
2. Studium potravy pro přítomnost původců potravinové toxikologie: výsev na prostředí obohacení a diferenciální diagnostická prostředí.
3. Studium potravy na přítomnost patogenních stafylokoků a podmíněně patogenních mikrobů (E. coli, Proteus). Metody analýzy.
A. Mikrobiologická diagnostika tyfusu a paratyphoidu.
§ 1. Označte změny, ke kterým dochází v prostředí Rapoportu, jako důsledek růstu původců tyfusové horečky (zčervenání média) a paratyphoidní horečky (zčervenání média a přítomnost plynu) a evidence (aktivita 7). Rekonstruujte bakterie z Rapoportu na zkosené MPA a Ploskirev, Endo, Levin medium (demonstrace).
§ 2. Zaznamenejte výsledky Vidalovy reakce ve čtyřkřížovém systému s diagnózou "O" - a "H". Výsledky reakce a závěr zapsat do poznámkového bloku.
§ 3. Na talíři s plodinami, najít bezbarvé průhledné kolony typické pro patogeny paratyphoid skupiny tyfus. Použijte polovinu kolonie pro přípravu šmouhového přípravku (barvení Gram), zasejte zbývající část kolony na médium pestré řady, médium Peshkov (pro studie mobility) a na zkosenou MPA.
B. Mikrobiologická diagnostika toxikoinfekcí.
§ 1. Připravte nátěry z kultur salmonel a Escherichia coli, barvte Gram, mikroskopicky a porovnejte morfologii bakterií ve všech přípravcích. Příprava na náčrt. Studium růstu kapalných a pevných médií a biochemických vlastností salmonel v hotových demonstračních souborech „pestrých“ řadových médií.
§ 2. Připravte si suspenzi ve fyziologickém roztoku kusu potravinářského produktu infikovaného salmonelou a suspenzí prasnice na obohacujícím médiu a na diferenciálním diagnostickém médiu Ploskirev nebo Endo.
Testy na tyfus horečku: typy a výsledky
Jak se provádějí testy na tyfus? Jaké jsou? Tyfus horečka je klasifikována jako akutní střevní infekce, ale stojí sama. Obvykle, se střevními infekcemi, studenti začnou studovat průběh infekčních nemocí, a první z nich obvykle přichází s tyfusovou horečkou a paratyfhoidy A a B, jejichž původci tvoří paratyphoidní skupinu tyfus.
Proč začíná studium tohoto komplexního kurzu horečkou tyfus? Ano, protože toto onemocnění se vyvíjí v přesně definovaných fázích, předvídatelně postupuje, testy na tyfusovou horečku a principy diagnózy jsou standardní a jednoduché a s použitím příkladu tyfového horečku se můžete plně seznámit s typickým průběhem akutní střevní infekce.
O tyfové horečce
Nezaměňujte tyfus a tyfus. Překlad z řeckého slova "tyfus" (τῦφος) znamená něco jako mlha, kouř, a tímto termínem staří lékaři nazývali druh stupefaction, retardace pacienta, který může nastat jak v akutní střevní infekci, tak v tyfu. Typhus nemá žádný vztah k břišnímu svalu, kromě tohoto symptomu. Jedná se o krevní infekci, která je přenášena vši, blechami - ektoparazity, které nasávají krev.
Odkud pochází tyfová horečka? Je to choroba „špinavých rukou“ a kontaminované vody. Kauzální původce tyfusové horečky je velký mikroorganismus Salmonella rodu Enterobacteria a původcem tyfu je extrémně malá rickettsia.
Obvykle, když lidé hovoří o tyfu, přicházejí na mysl tvrdé roky občanské války. Ale pak tu byly epidemie hlavně tyfusu. A dnes, každý rok, je více než 20 milionů lidí, nebo populace dvou měst, jako je Moskva, nakaženo tyfem. Téměř 900 tisíc z nich každoročně umírá. Tyto ohnisky se vyskytují v horkých zemích Afriky, Indie, Kolumbie a Malajsie, Indonésie a Afghánistánu. Proto velké nebezpečí číhá ty cestovatele, kteří podceňují pravděpodobnost infekce.
Je velmi snadné chytit tyfus horečku a závažnost tohoto onemocnění spočívá především v tom, že začíná jako mírná indispozice v případě běžné otravy jídlem. Tyto rysy této infekce vedly k tomu, že všechny takzvané osoby pracující v potravinářském průmyslu, ve vzdělávacích institucích a zdravotnických organizacích musejí každoročně absolvovat testy na tyfusovou horečku a být testovány na přepravu tyfových tyčinek. Stejnou studii by měli provádět osoby pracující v obchodu s potravinami.
Vlastnosti průběhu infekce
Tyfus horečka se vyskytuje s postupným zvyšováním horečky, výskytem bolesti břicha a obecnými příznaky intoxikace charakteristickými pro všechny infekce. Charakteristickým rysem tyfové horečky je reprodukce patogenů, které pronikly střevní stěnou do orgánů imunitní obrany střev - do lymfatických folikulů, do jater, do buněk imunitní obrany. V těchto folikulech se množí patogeny a pak pronikají přes hrudní lymfatický kanál do krevního oběhu a to se shoduje s nástupem akutního období onemocnění. Typický pro tyfus horečku je střevní krvácení, střevní perforace nebo nekróza lymfatických folikulů.
Současně, tyfová horečka je jedinečná nemoc, která vyžaduje břišní operační sál v nemocnici infekčního onemocnění. Faktem je, že pacient s diagnózou tyfus horečky a střevní krvácení, v žádném případě nemůže být hospitalizován na všeobecné chirurgické oddělení, protože je velmi infekční. Proto je v infekční nemocnici pro tento případ vybaven speciální operační sál av případě potřeby jsou chirurgové vyzváni k provedení nouzového provozu.
Tyfus je přenášen pouze lidmi, zvířata nemohou být infikována tyfusem. Můžete onemocnět, komunikovat nejen s pacientem, ale i se zdravým nositelem. Jednou z nejznámějších osobností v historii je tzv. "Tyfus Mary". Jako klinicky zdravá pracovala jako kuchařka na počátku 20. století ve Spojených státech a v důsledku své práce na jídle zemřelo celkem asi 47 lidí, kteří nakazili osobně. Tyfové patogeny se v jejím žlučníku množily a spolu s výkaly se uvolňovaly do životního prostředí. Situaci ještě zhoršila skutečnost, že odmítla být vyšetřena a odmítla preventivní hodnotu mytí rukou.
Obrovské množství obětí, které se pravidelně a doposud objevují v zemích s horkým podnebím a nízkou životní úrovní, je však spojeno se spotřebou potravinářských výrobků a především s infikovanou vodou a mlékem, které jsou kontaminovány výkaly a odpadními vodami bez centralizované kanalizace.
Výsledkem tyfové horečky může být jak uzdravení, tak transformace pacienta na chronického nositele. Chronické nosiče nejsou více než 5% nemocných, což způsobuje určité epidemiologické nebezpečí.
Typy testů na tyfus
Nejdůležitější je si uvědomit, že jediným pozitivním výsledkem je izolace tyfových tyčinek z pacientovy krve ve výšce onemocnění, kdy Salmonella překonává ochranné bariéry lymfatických folikulů ve střevě a dochází ke stavu bakteremie. Počínaje druhým týdnem nemoci je možné identifikovat tyfové tyčinky ve výkalech. Pravděpodobnost detekce mikroorganismů závisí samozřejmě na léčbě antibiotiky a na počáteční koncentraci mikrobů v biologickém materiálu.
Koncem prvního týdne po onemocnění může být již zjištěna tyfová horečka vyšetřením krevních protilátek pacienta, které se akumulují na antigeny Salmonella původce tyfusové horečky. Jedná se o pasivní hemaglutinační test (RPHA) a další sérologické testy, které se provádějí při analýze krevního séra. Specifičnost těchto testů je nižší, protože přímo neidentifikuje patogen. Pokud pacient trpěl tímto onemocněním dříve, může dojít k falešně pozitivním testům na tyfus.
Je třeba mít na paměti, že existuje mnoho patogenních salmonel u lidí. Po utrpení salmonelózy může docházet ke zkřížené reakci, stejně jako s některými shigelózami nebo s bakteriální dyzentérií. Proto, když je sérologická diagnóza břišního tyfusu, jako v případě téměř všech bakteriálních infekcí, velmi důležité znovu vydat krevní test na tyfusovou horečku po asi týdnu, aby se zjistil nárůst titru, tj. Prudký nárůst počtu protilátek. To je přesně to, co bude charakterizováno akutním infekčním procesem, a pak bude diagnóza potvrzena.
Při pohledu do budoucna je třeba říci, že úplný krevní obraz se nikdy nepoužívá k potvrzení diagnózy tyfusové horečky. Může se projevit obecnými příznaky akutního infekčního procesu: může se objevit přítomnost zvýšené leukocytózy, zvýšení sedimentace erytrocytů a v případě závažného a rozvoje infekčního toxického šoku, leukopenie a dalších známek toxické deprese funkce kostní dřeně. Ale pro diagnózu obecné krevní test nestačí. Uvádíme hlavní metody laboratorních studií, které jsou diagnostikovány u týfusu u pacientů a u klinicky zdravých nosičů:
- Metoda izolace krevní kultury (bakteriologické vyšetření krve).
Hemocultura vám umožní získat pozitivní výsledky v prvních dnech nemoci. To je dlouhá, ale levná metoda. Kauzální původci tyfusové horečky dobře zrají na médiích, která obsahují žlučový vývar. Pokud zkombinujete bakteriologickou studii s imunofluorescenční metodou (RIF), pak již může být identifikována kultura původce tyfu pěstovaného po dobu 12 hodin, ale pak musíte počkat na potvrzení klasickým způsobem. Krev by se obvykle měla užívat v množství nepřesahujícím 20 ml.
Navzdory vzniku nových diagnostických metod, jako je polymerázová řetězová reakce (PCR), metoda izolace krevní kultury neztratila svůj praktický význam. Nestačí, aby lékař věděl, že původce tyfusové horečky je v krvi pacienta. Potřebuje vědět, která antibiotika mohou být použita k rychlému odstranění agresivního mikroorganismu. Tyfové tyčinky, stejně jako jiné mikroby, se neustále „zlepšují“ a získávají lékovou rezistenci vůči různým antibiotikům. Vyhrazená čistá kultura vám umožní určit citlivost patogenu na antibakteriální léčiva. To umožňuje, po obdržení předběžné analýzy, zahájit cílenou léčbu, změnit empirickou terapii na racionální, což samozřejmě urychlí zotavení pacienta.
- Bakteriologické vyšetření obsahu dvanáctníku, výkalů a moči.
Tyto analýzy jsou nesmírně důležité, neboť umožňují identifikovat zdravé nositele z těch, kteří měli předchozí nemoc. Proto musí pacient před propuštěním z nemocnice projít výkaly a moč pro bakteriologické vyšetření, a pokud jsou zadní body negativní, pacient je propuštěn. Jak brát žluč? Stejně tak v průměru 7 dní před plánovaným propuštěním z nemocnice pacient podstoupí diagnostickou duodenální intubaci. V částech žlučníku žluč hledají patogeny, pro které je také žita zaseta na živná média. V takzvané tyfové Mary přetrvávaly původci tyfusové horečky v žlučníku život, který se množil a představoval hrozbu pro ostatní.
3 měsíce po propuštění z nemocnice s infekčními chorobami se opět provede bakteriologické vyšetření výkalů, moči a žluči, protože všichni nemocní jsou v registru léčiv specialisty na infekční onemocnění. Pokud alespoň jeden test na horečku tyfusu po propuštění prokázal přítomnost patogenu, pak je pacient hospitalizován pro sanitární epidemiologické indikace a léčen jako nosič. A pouze pokud jsou všechny výsledky plodin negativní, pacient je vyřazen z registru. Ve stejném případě, pokud pacient pracuje v potravinářském průmyslu, ve vzdělávacích nebo zdravotnických zařízeních, je pod dohledem po celou dobu své práce, pravidelně daruje výkaly do skupiny dysfunkce a do tyfusové horečky;
Vzhledem k tomu, že sérologické metody výzkumu spojené s detekcí protilátek mohou prokázat svou přítomnost u dlouhodobě nemocných pacientů, je nutné je opakovat po několika dnech s akutním onemocněním. Je ukázán enzymový imunosorbentní test pro těžkou gastroenteritidu s nejasným průběhem, s horečkou kombinovanou s průjmem a bradykardií. Pomalá srdeční frekvence (bradykardie) je velmi charakteristickým příznakem horečky tyfu způsobené působením antigenů a toxinů tohoto patogenu. ELISA se také používá ke sledování dynamiky akutního procesu u pacientů v průběhu sledování, po onemocnění a také k počáteční identifikaci nosičů infekce;
Po mnoho let je klasickou serologickou reakcí, která je součástí všech učebnic, Widal reakce. Jak projít tuto analýzu? Jednoduše darovat venózní krev, která se pak odstředí, aby se získalo sérum. Vidalova reakce je studie pacientova séra, ve které se nacházejí protilátky, se specifickým diagnostickým typem tyfu. Jeho roli hrají standardizované ovčí erytrocyty, na které jsou uměle aplikovány antigeny tyfových patogenů, nebo vědecky řečeno senzibilizace těchto erytrocytů.
Po smíchání složek se směs inkubuje po dobu 2 hodin při tělesné teplotě a když se diagnostické erytrocyty váží na protilátky, objeví se sraženina ve formě bělavých vloček, potom se reakce považuje za pozitivní. Nevýhody této reakce jsou zřejmé: používá biologický materiál, je nutné pozorně sledovat teplotní podmínky i určité veličiny, aby se vyloučily falešně pozitivní hodnoty. V současné době je Vidalova reakce nahrazována enzymatickými imunoanalytickými technikami, pro které není nutné použít beranové erytrocyty.
Interpretace výsledků
Nejčastěji, krevní test na tyfus horečka je dána zdravých lidí, kteří si práci v různých potravinářském průmyslu nebo si zdravotní knihu pracovat jako prodejce potravin. Pokud je výsledek negativní, pak je s největší pravděpodobností člověk zdravý a nikdy nemocný.
Ale v případě, že je pacient dopraven do nemocnice s průjmem, intoxikací a nejasným obrazem, může mít v prvních čtyřech nebo pěti dnech tyfového horečku také negativní výsledky, protože protilátky ještě nebyly nahromaděny.
Pokud má pacient v krvi tyfové protilátky, titr je indikován jako výsledek analýzy. V případě pozitivní analýzy jsou možné pouze čtyři možné scénáře:
- akutní onemocnění;
- dlouhodobá infekce, kdy cirkulující protilátky zůstanou po celý život;
- chronický kočár;
- příležitostně se vyskytují falešně pozitivní zkřížené reakce například po utrpení salmonelózy.
Pacienti s pozitivními výsledky sérologické diagnózy proto musí být vyšetřeni klasickými metodami. Kolik výzkumu se v tomto případě provádí? Jedná se o bakteriologickou metodu pro zkoumání moči a výkalů a obsahu žlučníku. Hemultultura, jako analýza tyfusové horečky, je přijímána téměř výhradně, pokud existují důkazy o nemoci.
