Dyspepsie

Dyspepsie je zažívací porucha způsobená organickými a funkčními příčinami. Symptomy dyspepsie jsou bolest v horní části břicha obskurní lokalizace, nevolnost, pálení žáhy, pocit plnosti v žaludku, rychlá saturace po jídle atd. Diagnóza dyspepsie je prokázána pouze v případě vyloučení jiné gastrointestinální patologie, zásadní význam má endoskopické vyšetření horního gastrointestinálního traktu. Symptomatická léčba dyspepsie: enzymové přípravky, prostředky pro zlepšení gastrointestinální motility, atd. Psychoterapie je velmi důležitá - po třídě s psychologem většina pacientů uvádí pokles intenzity stížností.

Dyspepsie

Dyspepsie je jedním z hlavních problémů gastroenterologie, protože nejasné stížnosti na nepohodlí trávení představují až 40% populace rozvinutých zemí, zatímco pouze jeden z pěti se týká lékařů. Poruchy zažívání mohou mít organický nebo funkční základ. Organické dyspepsie se vyskytuje na pozadí různých patologických stavů zažívacích orgánů (gastritida, peptický vřed, zánětlivá onemocnění hepatobiliárního systému, slinivky břišní a různých částí střeva, gastrointestinálních nádorů atd.). O funkční dyspepsii hovoří v případě, kdy v přítomnosti příznaků porušení aktivity žaludku neodhalí žádnou organickou patologii, která by mohla způsobit tyto stížnosti. Ženy trpí funkční dyspepsií 1,5krát častěji než muži; Hlavní věková skupina, u které je toto onemocnění zjištěno, je ve věku 17-35 let.

Příčiny dyspepsie

Dyspepsie je dnes považována za psychosociální onemocnění, při kterém je v důsledku různých stresových faktorů narušena regulace funkce žaludku a počáteční části střeva. Kromě emocionálního přeplnění může být příčinou funkční dyspepsie podvýživa, užívání některých léků, zvýšení vylučování kyseliny chlorovodíkové, kontaminace žaludeční sliznice helikobakterem, dyskineze počátečního trávicího traktu, zhoršené trávení komplexních cukrů atd. Je známo, že hypovitaminóza (nedostatek vitaminu C) a skupina B) mohou také přispět k rozvoji dyspepsie.

V důsledku vlivu těchto faktorů na stěnu žaludku se zvyšuje citlivost viscerálních receptorů, dochází k nesouladu žaludeční motility a tenkého střeva a je narušena normální sekrece trávicích šťáv. Projevy těchto poruch jsou gastroparéza (doprovázená těžkou epigastrií, nevolnost a zvracení), zvýšená viscerální citlivost na protahování (pocit plnosti v žaludku, bolest v hladu v epigastrické oblasti), neúplná relaxace svalové vrstvy těla (pocit brzkého nasycení), zpomalení pohybu potravy ze žaludku do střev.

S dyspepsií, onemocněními jako jsou potravinové alergie, gastroezofageální refluxní choroba, diafragmatická hernie s vytěsněním břišního systému v hrudní dutině, gastritida, achlorhydrie, žaludeční vřed, žaludeční a duodenální vřed, gastrointestinální trakt;, gastrointestinální tumory, různé infekce trávicího traktu. Nejčastější příčinou dyspepsie u dětí jsou toxikoinfekce v potravinách, v tomto případě se objevuje syndrom toxické exsikózy spolu s dyspeptií. Vzhledem k tomu, že příznaky organické dyspepsie jsou diskutovány v částech o odpovídajících onemocněních gastrointestinálního traktu, tento článek se zaměří na funkční dyspepsii.

Klasifikace dyspepsie

Na základě patogenetického principu se rozlišuje funkční a organická dyspepsie. Organické dyspepsie obvykle doprovází různá onemocnění trávicího traktu a funkční dochází na pozadí absence organického poškození gastrointestinálního traktu.

Pro kauzativní faktory existují následující možnosti dyspepsie:

Alimentární - obvykle spojené s porušením poměru základních živin ve stravě. Fermentační dyspepsie se vyvíjí, když v menu převládají uhlohydráty, hniloba - bílkoviny a stale maso a mýdlo - s přebytkem žáruvzdorných tuků.
Enzymatické - spojené s nedostatečnou produkcí trávicích enzymů. V závislosti na orgánu, ve kterém se rozvinul nedostatek enzymů, se izoluje gastrogenní, pankreatogenní, hepatogenní a enterogenní dyspepsie.
Dyspepsie s malabsorpčním syndromem - spojená se zhoršenou absorpcí živin ve střevě.
Infekční - vyvíjí se s různými střevními infekcemi, nejčastěji s úplavicí a salmonelózou.
Intoxikace - vyskytuje se při akutní otravě, závažných běžných infekcích, rozsáhlých úrazech.

Existují také čtyři klinické formy funkční dyspepsie: ulcerózní, dyskinetická, refluxní a neurčitá.

Příznaky dyspepsie

Diagnóza funkční dyspepsie je stanovena, pokud existují tři povinná kritéria. První z nich - stížnosti na bolest a nepohodlí v horní části břicha ve středové linii jeden týden každý měsíc, nebo 12 týdnů v roce. Druhou je absence organických změn v gastrointestinálním traktu během fyzického, endoskopického a ultrazvukového vyšetření horního trávicího traktu. Třetím kritériem je absence známek syndromu dráždivého tračníku (zmírnění symptomů po defekaci nebo změny v povaze a frekvenci stolice).

Existuje celá řada příznaků, u kterých je diagnóza funkční dyspepsie vyloučena: jedná se o dysfagii, zvýšení tělesné teploty, vzhled krve ve stolici, zánětlivé změny v klinických testech, nepřiměřené hubnutí, anémii. Jsou-li tyto příznaky přítomny, je nutné provést důkladné vyšetření pacienta, aby byla provedena správná diagnóza.

Existují čtyři varianty průběhu funkční dyspepsie, z nichž každá má své vlastní klinické a fyzikální znaky. Varianta podobná vředům se tedy projevuje poměrně silnými nočními nebo hladovými bolestmi v epigastrické oblasti, často vznikající po emocionálním přepětí. Bolestový syndrom je zastaven příjmem potravy, zavedením antacid. Charakteristickým znakem je pocit strachu během útoku, obsedantní myšlenky na přítomnost nevyléčitelného onemocnění.

Diskinetická varianta dyspepsie je vyjádřena pocitem plnosti v žaludku po jídle, epigastrickou těžkostí, nevolností, abdominální distenzí. Zvracení je možné, přináší úlevu. Pacienti si všimnou, že po jídle dochází k rychlé saturaci. Refluxní dyspepsie se projevuje pálením žáhy, pocitem pálivé bolesti za hrudní kostí, řinčením a regurgitací kyseliny. Druhá forma onemocnění - neurčitá nebo nespecifická - je charakterizována polymorfismem symptomů a není možné zvolit jeden olovo. Pro funkční dyspepsii je charakteristický dlouhý průběh, absence progrese příznaků.

Diagnóza dyspepsie

Konzultace s gastroenterologem umožní identifikovat hlavní stížnosti, určit potřebné množství výzkumu. Diagnóza funkční dyspepsie je stanovena až po úplném vyšetření pacienta a vyloučení další gastrointestinální patologie. Následující studie jsou povinné: konzultace s endoskopem pro esofagogastroduodenoskopii, ultrazvuk břišních orgánů, krevní testy (obecné klinické a biochemické krevní testy), výkaly pro stanovení trávicí aktivity a detekce skryté krve. S funkční dyspepsií během EGDS nejsou viditelné změny v sliznici. Na břišní ultrazvuk lze detekovat chronickou pankreatitidu a žlučové kameny. Odchylky v analýze s touto diagnózou obvykle nedochází.

Pro diferenciální diagnostiku funkční dyspepsie s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu může být nutný další výzkum. Při radiografii žaludku může být detekována expanze dutiny těla, zpomalení evakuace potravy. Na elektrogastrografii bylo zaznamenáno porušení peristaltiky žaludku (nejčastěji pokles jeho rytmu). Stanovit kyselost, studii žaludeční šťávy, intragastrickou pH metrii (je možné zvýšit nebo snížit pH). Pro posouzení stupně relaxace žaludku se používá antroduodenální manometrie, během které se do orgánové dutiny vkládá speciální senzor, který přenáší hodnoty tlaku. S funkční dyspepsií může manometrie ukázat nedostatečnou relaxaci, nebo naopak relaxaci stěn žaludku.

V situaci, kdy symptomy funkční dyspepsie progredují, nebo se v průběhu léčby dostatečně nezvyšují, jsou pro identifikaci infekce Helicobacter pylori vyžadovány dvě různé studie. Využití metod s různými diagnostickými mechanismy (stanovení Helicobacter ve výkalech pomocí ELISA, PCR diagnostika Helicobacter, stanovení protilátek proti Helicobacter metodou ELISA v krvi, respirační test pro Helicobacter) zabrání chybám.

Opakovaná konzultace gastroenterologa po obdržení výsledků všech studií umožňuje eliminovat organickou patologii, stanovit diagnózu funkční dyspepsie a předepsat správnou léčbu. Je známo, že organické příčiny dyspepsie se vyskytují u 40% pacientů se stížnostmi charakteristickými pro toto onemocnění, proto by diagnostické vyhledávání mělo být primárně zaměřeno na identifikaci těchto onemocnění. Funkční dyspepsie by měla být odlišena od syndromu dráždivého tračníku, funkčního zvracení, aerofágie.

Léčba dyspepsie

Hlavními cíli, které lékař sleduje při předepisování léčby funkční dyspepsie, je snížení intenzity symptomů, zabránění opakování onemocnění. Hospitalizace na gastroenterologickém oddělení je obvykle indikována pouze pro provádění komplexních studií s obtížemi diferenciální diagnostiky. Hlavní směry léčby funkční dyspepsie: korekce životního stylu a výživy, léků a psychoterapeutických opatření.

K normalizaci denního režimu by měly být vyloučeny situace vyvolávající stres a úzkost, fyzické a emocionální přetížení. Doporučuje se přestat pít, kouřit. Je třeba vyčlenit čas na každodenní tělesný trénink - zlepšují jak celkový stav pacienta, tak funkci trávicích orgánů. Je také nutné věnovat velkou pozornost výživě. Smažená, extraktivní a kořeněná jídla, sycené nápoje, káva jsou vyloučeny ze stravy. Je nutné jíst v malých porcích, důkladně žvýkat jídlo, aby nedocházelo k přejídání a dlouhým přestávkám mezi jídly. Po jídle se musíte aktivně pohybovat, nechodit do klidu. Pokud existují známky dyspepsie, doporučuje se odmítnout užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv, protože negativně ovlivňují stav žaludeční sliznice. Tyto aktivity vedou v léčbě funkční dyspepsie.

Pokud pacient není schopen normalizovat svou stravu sami, mohou potřebovat pomoc odborníka na výživu. Specialista vysvětlí potřebu respektovat četnost a objem každého jídla, poškození přejídání a dlouhé přestávky ve stravě. Také odborník na výživu bude kontrolovat kvalitativní složení potravin - přítomnost dostatečného množství bílkovin a vitamínů, dietní vlákniny.

Zotavení z funkční dyspepsie je nemožné bez hluboké psycho-emocionální restrukturalizace. K tomu je nutné nejen snížit množství stresu na minimum, ale také změnit postoj pacienta k negativním situacím. To může přispět ke sportu, vodním procedurám, jógě. Ošetřující lékař by měl s pacientem udržovat důvěryhodný vztah, podrobně vysvětlit příčiny a mechanismy vývoje onemocnění - pouze v tomto případě je možné dosáhnout požadovaného účinku léčby. Větší efektivity terapie lze dosáhnout jmenováním sedativ (valeriánská bylina, matka), antidepresivy (fluvoxamin, fluoxetin).

Léčba je předepisována v závislosti na formě dyspepsie. V případě vředovité varianty je hlavní skupinou léků antacida a antisekreční činidla: hydroxid hlinitý v kombinaci s hydroxidem hořečnatým, inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-receptorů a další. Při dyspeptické dyspepsii se používají prokinetika: domperidon nebo metoklopramid. Zbývající varianty funkční dyspepsie zahrnují použití různých kombinací antacid a prokinetik.

Pokud se příznaky dyspepsie v souvislosti s léčbou nevrátí, měli byste z těchto skupin užívat jiné léky nebo změnit kombinaci léků. Rovněž se doporučuje provést studii o H. pylori (pokud ještě nebyla provedena) s pozitivním výsledkem k odstranění mikroorganismu antibakteriálními látkami. Terapie anti-helikobaktery ve 25% případů výrazně usnadňuje průběh dyspepsie.

Neměli bychom zapomenout na alarmující symptomy, které se mohou objevit u pacienta s dyspepsií: dysfagií, krvácením z různých částí gastrointestinálního traktu, nemotivovaným úbytkem hmotnosti. Pokud pacient provede uvedené stížnosti, je nutné opakovat endoskopické a další studie pro včasnou detekci nebezpečné patologie gastrointestinálního traktu (rakovina žaludku, rakovina tenkého střeva atd.).

Prognóza a prevence dyspepsie

Funkční dyspepsie ovlivňuje život pacienta, ale prognóza tohoto onemocnění je příznivá. Za nepřítomnosti výše uvedených rušivých symptomů je nepravděpodobná přítomnost závažné patologie gastrointestinálního traktu. Dyspepsie je však charakterizována vlnovým průběhem, takže po průběhu léčby je stále vysoká pravděpodobnost opakování symptomů. Specifická opatření pro prevenci dyspepsie nebyla vyvinuta, ale udržení zdravého životního stylu, vyvážená strava a odstranění stresových situací významně snižují pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění.

Funkční dyspepsie: jak se projevuje?

Je prakticky nemožné spolehlivě stanovit příčinu funkčních poruch, protože se vyskytují i v nepřítomnosti žaludečních a jiných gastrointestinálních onemocnění. Důležitou roli v léčbě hraje správná výživa a zdravý životní styl.

Statistiky nemocí

V Rusku je běžný syndrom funkční dyspepsie, vyskytuje se u 35-40% populace, především u žen. Alespoň jednou za celý život, každá druhá osoba zažila tuto poruchu.

Nejčastěji je toto onemocnění diagnostikováno u pacientů ve věku od 17 do 35 let.

Klasifikace

Funkční gastrická dyspepsie je tří typů:

Jako vředy. Pacient si stěžuje na bolest v epigastrickém regionu, a to i v noci nebo na lačný žaludek.
Pro tuto formu je charakteristická časná saturace. Dokonce i když člověk snědl dost, cítí se těžce a nevolně.
Nespecifické. Tento druh je charakterizován příznaky předchozích dvou odrůd.

Důvody

Vzhled funkční dyspepsie je spojen se zhoršenou pohyblivostí a sekrecí žaludku. K tomu může dojít z následujících důvodů:

opožděný pohyb střev;
porušení gastrického ubytování;
přenosné infekční nemoci;
zánět duodena;
konstantní napětí;
duševní a neurologické nemoci;
přejídání, které vyvolává roztažení stěn žaludku;
nedostatek trávicích enzymů;
přebytek kyseliny chlorovodíkové;
disacharidová porucha trávení;
nevyvážená strava nebo nedostatek stravy;
užívání léků, které nepříznivě ovlivňují sliznici žaludku.

Existuje vztah mezi dyspeptickými poruchami a peptickou vředovou chorobou, žaludečními nádory, onemocněním slinivky, žlučníku a žlučovodů, endokrinními dysfunkcemi a těhotenstvím.

Funkční dyspepsie u dětí mladší věkové skupiny se může objevit v důsledku nezralosti trávicího systému, přejídání nebo nekonzistence jídla s věkem dítěte. U kojenců do jednoho roku se taková porucha vyskytuje, když se nevhodné zavedení doplňkových potravin, u adolescentů, stává příčinou nerovnováhy hormonů.

Příznaky

Funkční dyspepsie je kombinací poruch trávení. To je důvod, proč jsou jeho příznaky výrazné, podobné mnoha onemocněním gastrointestinálního traktu.

Časté příznaky funkční dyspepsie:

bolest v epigastriu (intenzita může být různá);
pocit těžkosti a distenze v horní části břicha, který nezanechává člověka ani po defecation;
rychlé nasycení potravin, a to i při malém množství konzumovaných potravin;
pocit pálení za hrudníkem;
pálení žáhy a říhání (nesouvisející s jídlem);
špatný dech;
nevolnost;
zažívací potíže, nesnášenlivost tukových potravin;
zvýšená nadýmání, nadýmání;
rachot v žaludku;
nepravidelné stolice, průjem;
slabost, ospalost.

U dítěte se ztráta chuti k jídlu a častá regurgitace mohou někdy stát příznaky non-vředové dyspepsie, někdy fontány. Dítě se stává neklidným a rozmarným, spánek je narušen. Stolice jsou tekuté a časté, někdy zelené barvy, mohou být přítomny nestrávené částice. Dítě je narušeno kolikou, žaludek je oteklý.

Tyto příznaky mohou přetrvávat po dlouhou dobu, nejméně 3 měsíce. A podle výsledků průzkumu budou organická onemocnění chybět.

Který lékař léčí funkční dyspepsii?

V případě funkční vředové dyspepsie (FND) je nutné konzultovat gastroenterologa. Někdy je nutná pomoc psychoterapeuta.

Diagnostika

Předpoklady pro diagnózu „non-vředové dyspepsie“ jsou přetrvávající nebo recidivující bolest v epigastriu, která pacientku znepokojuje nejméně 3 měsíce, nepřítomnost organického onemocnění gastrointestinálního traktu a pocit těžkosti, který nezmizí po akutním defektu. To jsou tři hlavní znaky funkčních poruch trávicího traktu.

Aby bylo možné správně diagnostikovat, je nutné rozlišovat non-vředovou dyspepsii se syndromem dráždivého tračníku. Obě nemoci jsou způsobeny poruchou motorické funkce trávicího traktu.

klinický a biochemický krevní test;
analýza moči;
studium výkalů pro skrytou krev, vajíčka helminth, coprogram;
test žaludečního barostatu;
fibrogastroskopie (FGS) - nutná k vyloučení ezofagitidy, vředů a rakoviny žaludku;
elektrogastrografie - studium motorické funkce žaludku;
Ultrazvuk trávicího traktu;
scintigrafie - technika pro stanovení rychlosti vyprazdňování žaludku;
gastroduodenální manometrie je metoda odhadu tlaku, ke kterému dochází, když se stěny žaludku stahují;
rentgenové vyšetření;
CT nebo MRI.

Léčba

Léčba funkčního komplexu dyspepsie. Zahrnuje takové činnosti:

léková terapie;
diety;
normalizace životního stylu.

Pro léčbu projevů onemocnění je někdy nutné podstoupit psychoterapeutickou rehabilitaci.

Prokinetika - Metoklopramid, Tsisaprid a Domperidon;
antisekreční léčiva (s nadměrnou produkcí kyseliny chlorovodíkové), například Ranitidin, Famotidin, Omeprazol, Pantoprazol;
antacida - Rennie, Phosphalugel;
enzymové přípravky - Mezim, Festal;
antimikrobiální činidla - Flemoxin.

Pro zvýšení účinnosti lékové terapie je důležitá dieta. Léčba dyspepsie je zbytečná, aniž by normalizovala dietu a dietu. Zásady stravování:

Odmítnout kávu, sycené nápoje, mastné, smažené a kořeněné potraviny, rychlé občerstvení, uzená masa, okurky a konzervy.
Je nutné dodržovat dietu, nemůžete dovolit dlouhé přestávky mezi jídly. Je důležité jíst často, ale v malých porcích.
Pijte alespoň 1,5 litru vody.

Chcete-li se zbavit non-ulcer dyspepsia, musíte se vzdát špatné návyky, stejně jako minimalizovat fyzické a emocionální stres. Nepříznivě ovlivňují pohyblivost GI.

Terapie u dětí

Pediatrická léčba je podobná pediatrické léčbě. Dyspepsie podobná vředům je léčena antisekrečními léky (famotidin nebo omeprazol). V dyskinetické formě jsou účinné prokinetika (cisaprid).

Prevence

Základem prevence je vyvážená a správná strava. Jídlo musí odpovídat věku dítěte. Také stojí za to udržet klidný a správný životní styl, vyhnout se emocionálnímu přepětí. Je nutné dodržovat režim práce a odpočinku.

Stav osoby závisí na stavu trávicího systému. Být zdravý a cítit se energicky, je nutné sledovat, jak a co jíst.

Diagnóza funkční dyspepsie

Epigastrium je oblast mezi pupečníkem a dolním koncem hrudní kosti, laterálně ohraničená midclavikulárními liniemi. Bolest je definována jako subjektivní nepříjemný pocit, někteří pacienti mohou pociťovat bolest jako poškození tkáně. Jiné příznaky mohou být velmi rušivé, ale pacient je nepovažuje za bolest.

Spalování v epigastrické oblasti

Pocit vznícení vnímaný jako nepříjemný subjektivní pocit tepla, lokalizovaný v epigastrické oblasti.

Cítit se plně po jídle

Nepříjemný pocit, jako dlouhý pocit potravy v žaludku

Pocit rychlého naplnění žaludku po začátku jídla je nepřiměřený objemu konzumovaného jídla, a proto není možné jíst jídlo až do konce. Termín „časná saturace sytosti“ byl dříve používán, ale nasycení je správnější termín, který odráží stav vymizení pocitu chuti k jídlu během jídla.

Epidemiologie. Přibližně 20–30% populace trpí průběžně nebo periodicky dyspeptickými symptomy. Současně, jak ukázaly studie, menší část (35–40%) spadá do skupiny onemocnění náležejících do skupiny organické dyspepsie a většina (60–65%) spadá do podílu funkční dyspepsie (FD). Na základě prospektivních studií bylo zjištěno, že se stížnosti poprvé objevují přibližně u 1% obyvatel ročně. Přítomnost dyspeptických obtíží významně snižuje kvalitu života těchto pacientů.

Ve většině případů jsou dyspeptické symptomy pozorovány po dlouhou dobu, i když jsou možné doby remise. Přibližně každý druhý pacient s dyspepsií dříve či později vyhledává lékařskou péči po celý život. Bolest a strach z vážných onemocnění jsou hlavními důvody pro vyhledání lékařské pomoci. Náklady na zdravotní péči při vyšetřování a léčbě pacientů s funkční dyspepsií jsou obrovské vzhledem k vysoké prevalenci a například ve Švédsku je 400 milionů dolarů na 10 milionů lidí.

Etiologie a patogeneze.

Problematika etiologie a patogeneze funkčního syndromu dyspepsie je stále nedostatečně studována. V patogenezi funkční dyspepsie je prokázána porucha pohyblivosti žaludku a dvanáctníku. Poruchy gastroduodenální motility charakteristické pro toto onemocnění zahrnují oslabení pohyblivosti antru, následované pomalejší evakuací žaludku (gastroparéza), poruchou antroduodenální koordinace, poruchami rytmu pohyblivosti žaludku (tachigastria, bradygastrie), poruchami gastrického ubytování (tj. Proximální schopností žaludek relaxovat po jídle).

Při normální evakuační funkci žaludku může být příčinou dyspeptických potíží zvýšená citlivost receptorového aparátu žaludeční stěny na protažení (tzv. Viscerální hypersenzitivita), která je spojena buď se skutečným zvýšením citlivosti mechanoreceptorů stěny žaludku nebo se zvýšeným tónem jeho fundusu.

Úloha infekce H. pylori v PD je kontroverzní. V současné době akumulované údaje neumožňují považovat H. pylori za významný etiologický faktor výskytu dyspeptických poruch u většiny pacientů s funkční dyspepsií. Eradikace může být užitečná pouze u některých z těchto pacientů.

Existuje silný důkaz asociace dyspepsie s psychopatologickými faktory as nimi spojenými psychiatrickými poruchami, zejména úzkostí. V současné době se zkoumá úloha této asociace ve vývoji funkční dyspepsie. Byla objevena asociace psychosociálních abnormalit s epigastrickou bolestí a přecitlivělostí na distorzi žaludku v PD.

Neošetřená a vyšetřená dyspepsie. Je důležité, zejména na základě epidemiologických údajů, rozlišovat mezi neprozkoumanou dyspepsií od vyšetřených, kdy po provedených vyšetřeních lze zjistit (nebo nenaleznout) důvod existujících symptomů. Pro populaci našich pacientů je tato pozice konsensu obzvláště důležitá vzhledem k významnému výskytu rakoviny žaludku ve srovnání se zeměmi západní Evropy a USA. Provádění fibroesofagogastroduodenoskopie (FEGDS) ve skutečnosti zajišťuje přenos neořízené dyspepsie na vyšetřený.

Organická a funkční dyspepsie

V případech, kdy jsou symptomy dyspepsie způsobeny chorobami, jako je peptický vřed, gastroezofageální reflux (s esofagitidou a bez ní), maligní nádory, cholelitiáza a chronická pankreatitida nebo metabolické příčiny (vedlejší účinky léčiv), je běžné hovořit o organickém syndromu dyspepsie. V případě organické dyspepsie, jestliže nemoc je vyléčena, symptomy se zmenší nebo zmizí.

Pokud nelze pečlivě vyšetřit pacienta s těmito chorobami, je legitimní provést diagnózu funkční dyspepsie.

Vztah mezi pojmy "chronická gastritida" a "funkční dyspepsie"

V přístupu k léčbě pacientů se syndromem dyspepsie mezi ruskými a zahraničními kliniky existuje rozpor. Takže u nás, u lékařů v nepřítomnosti onemocnění zařazených do skupiny organické dyspepsie, bude pacient s dyspepsickým syndromem diagnostikován chronickou gastritidou. V podobné situaci v zahraničí lékař použije diagnózu „funkční dyspepsie“ v podobné situaci. Termín „chronická gastritida“ je většinou používán morfology. Četné studie provedené v posledních letech opakovaně prokázaly, že neexistuje žádná spojitost mezi gastritickými změnami v žaludeční sliznici a přítomností dyspeptických potíží u pacientů.

Frekvence chronické gastritidy v populaci je velmi vysoká a dosahuje 80%. Ve většině případů je však asymptomatický a mnoho pacientů se cítí prakticky zdravých.

„Klinická“ diagnóza gastritidy, tj. bez morfologického zkoumání gastrobiopatií nemá smysl. V případě stížností na bolest a nepohodlí v epigastrickém regionu (při absenci ulcerace, podle endoskopického vyšetření) jsou jak lékař, tak pacient spokojeni se syndromickou diagnózou funkční dyspepsie. Taková diagnóza je často rozlišována - „chronická gastritida s funkční dyspepsií“, i když to znamená totéž (samozřejmě, pokud je morfologicky potvrzena gastritida).

Při klasifikaci funkční dyspepsie existují:

postprandiálního syndromu (PDS) (dyspeptické symptomy způsobené jídlem.

Syndrom epigastrické bolesti (SEB).

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Výbor expertů (Římská kritéria II, 2006) navrhl diagnostická kritéria pro funkční dyspepsii ve dvou úrovních: funkční dyspepsie samotná (B1) a její varianty (tabulka 2).

B1. Diagnostická kritéria 1 funkční dyspepsie

1. Jeden nebo více z následujících příznaků:

a. Nervózní (nepříjemný) pocit plnosti po jídle

b. Rychlá saturace

c. Epigastrická bolest

d. Spalování v epigastrické oblasti

2. Nedostatek údajů o organické patologii (včetně fegds), který by mohl vysvětlit nástup symptomů

1 Dodržování kritérií musí být dodrženo nejméně 3 poslední měsíce od nástupu příznaků a nejméně 6 měsíců před diagnózou

B1a. Diagnostická kritéria 2 syndrom postprandiálního distresu

Měly by zahrnovat jeden nebo oba z následujících příznaků:

Po požití normálního množství potravy, nejméně několikrát týdně, pociťuje pocit plnosti po jídle

Rychlá sytost (plnost), a proto není možné jíst normální jídlo až do konce, nejméně několikrát týdně

2 Dodržování kritérií musí být dodrženo alespoň po dobu posledních 3 měsíců od nástupu projevů a nejméně 6 měsíců před diagnózou.

Tam může být nadýmání v horní části břicha nebo nevolnost po jídle nebo nadměrné říhání

Syndrom epigastrické bolesti může doprovázet

B1b. Diagnostická kritéria 3 syndrom epigastrické bolesti

funkční gastroduodenální poruchy

Musí obsahovat všechny následující položky:

Bolest nebo pálení, lokalizované v epigastriu, nejméně střední intenzita s frekvencí nejméně jednou týdně

Žádná generalizovaná bolest nebo lokalizovaná v jiných částech břicha nebo hrudníku.

Žádné zlepšení po pohybu střev nebo výboji plynu.

Žádná kritéria pro poruchy žlučníku a svěrače Oddi

3 Dodržování kritérií musí být dodrženo alespoň po dobu posledních 3 měsíců od nástupu příznaků a nejméně 6 měsíců před diagnózou.

Bolest může pálit, ale bez retrosternální složky

Bolest se obvykle objevuje nebo naopak snižuje po jídle, ale

může dojít a na prázdný žaludek

Může být spojeno postprandiální utrpení.

Diagnóza funkční dyspepsie tedy zahrnuje především vyloučení organických onemocnění, která se vyskytují s podobnými příznaky: gastroezofageální refluxní choroba, peptický vřed, rakovina žaludku, onemocnění žlučových kamenů, chronická pankreatitida. Kromě toho se u endokrinních onemocnění (například diabetické gastroparézy), systémové sklerodermie a těhotenství může vyskytnout komplex symptomů charakteristický pro dyspepsii.

Diagnóza funkční dyspepsie se používá bez selhání:

1. Fegds s biopsií na N. pylori

2. Klinické a biochemické krevní testy.

3. Analýza fekální okultní krve.

Podle svědectví, které se konalo:

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (s klinickými a biochemickými údaji naznačujícími pankreatoduodenální patologii).

Rentgenové vyšetření žaludku.

Denní monitorování intraesofageálního pH (vyloučení GERD)

Při provádění diferenciální diagnostiky v případech syndromu dyspepsie je důležité včas identifikovat „alarmové symptomy“ (symptomy alarmu) nebo „červené vlajky“ (červené vlajky). Nalezení alespoň jednoho z „symptomů úzkosti“ u pacienta vrhá pochybnosti na přítomnost funkční dyspepsie a vyžaduje pečlivé vyšetření za účelem hledání závažného organického onemocnění.

„Symptomy úzkosti“ u syndromu dyspepsie

-Zvracení krví, melena, hematochezie

(šarlatová krev ve stolici)

-Nejprve se objevily příznaky dyspepsie

více než 45 let

Kombinace (překrytí-syndrom) PD s GERD a IBS. Pálení žáhy, považované za hlavní symptom, GERD, stejně jako dyspepsie, je velmi rozšířené a může existovat současně. Konsenzus Řím II vyloučil pacienty s převahou pálení žáhy ze skupiny dyspepsie, ale nedávné studie ukázaly, že pálení žáhy jako dominantního symptomu ne vždy umožňuje izolaci pacientů s GERD. Obecně je kombinace GERD s PD (PDS nebo EBS) pravděpodobně pozorována poměrně často, což musí být vzato v úvahu jak v klinické praxi, tak ve vědeckém výzkumu. Výbor odborníků doporučuje, aby v přítomnosti častých a typických refluxních symptomů prováděly předběžnou diagnózu GERD. V klinické praxi av klinických studiích pro předběžnou diagnózu GERD může být přítomnost častého pálení žáhy potvrzena pomocí jednoduchých dotazníků. Přítomnost pálení žáhy nevylučuje diagnózu PD (PDS nebo EBS), pokud dyspepsie přetrvává, navzdory adekvátní kyselinové supresivní terapii. Velmi časté je také vrstvení symptomů dyspepsie a IBS. Možná současná přítomnost IBS a PD (PDS nebo ELS).

Při přetrvávajících dyspeptických symptomech může být užitečné poradit se s psychiatrem, aby vyloučil deprese a somatoformní poruchy.

Podle mezinárodních doporučení je neinvazivní stanovení infekce H. pylori a následná eradikace („test a léčba“) ekonomicky životaschopnou strategií a umožňuje snížení množství FEGDS. Tato strategie je indikována u pacientů bez příznaků úzkosti. Doporučuje se strategie „test a léčba“, protože umožňuje léčit většinu případů peptického vředového onemocnění (vředová choroba) a zabraňuje rozvoji gastroduodenálních onemocnění v budoucnu, i když mnoho pacientů s FD po eradikaci nezaznamená zlepšení. V takových případech je dalším krokem léčby předepsání IPP. Strategie „test a léčba“ je nejvhodnější v regionech s vysokou prevalencí peptického vředu závislého na H. pylori. Jak je známo, v našich regionech (v Rusku) je míra infekce N. pylori extrémně vysoká (60-90%) a v případě dvanáctníkových vředů je podle našich údajů téměř absolutní. Z tohoto hlediska je zde ospravedlněna strategie „test a léčba“. Je však třeba vzít v úvahu vysoký výskyt rakoviny žaludku, několikrát vyšší než ve Spojených státech a v západní Evropě. Doposud neinvazivní diagnóza infekce Helicobacter pylori téměř neexistuje a náklady na endoskopii jsou několikanásobně nižší než ve výše uvedených zemích. Současně ruští autoři podporují pohled na předběžnou esofagogastroduodenoskopii, aby vyloučili organickou patologii a poté léčbu. Proto v naší klinické praxi, v přítomnosti dyspeptických obtíží, je vhodné naplánovat EGDS.

Symptomy a léčba funkční dyspepsie

Syndrom nazývaný "funkční gastrická dyspepsie" je považován za jeden z nejčastějších problémů gastrointestinálního traktu, který vyžaduje urgentní léčbu gastroenterologa.

Každý, kdo dostal takovou diagnózu, se primárně zajímá o to, co to je a jaké komplikace může tato patologie ohrozit.

Podle obecně uznávané klasifikace nemocí podle ICD má funkční dyspepsie kód K30 a je rozdělena do dvou hlavních skupin. Jejich seznam zahrnuje organickou a funkční dyspepsii.

V prvním případě se patologie vyvíjí na pozadí již existujícího onemocnění, ve druhém je to onemocnění, které probíhá nezávisle. Tento článek podrobně pojednává o obou formách syndromu, o metodách jeho diagnostiky a léčbě, jakož i opatřeních, která pomáhají předcházet rozvoji onemocnění.

Popis patologie

Dyspeptický syndrom signalizuje porušení trávicího traktu, projevuje se formou bolesti a nepohodlí v epigastrické oblasti žaludku.

Špatná strava, špatné návyky, léky a další negativní faktory denně ovlivňují gastrointestinální trakt a vyvolávají funkční dyspepsii.

Tento termín odkazuje na rozsáhlý seznam znaků, které mají společný původ, etiologii a lokalizaci.

Gastroenterologové nazývají funkční a trvalou dyspepsii žaludku všechny symptomy, které způsobují narušení normálního provozu gastrointestinálního traktu.

Je to důležité! Symptomy charakteristické pro dyspeptický syndrom se mohou vyskytovat také v přítomnosti jiných onemocnění, včetně onemocnění srdce, jater a dalších orgánů. Přesné stanovení diagnózy může provést pouze gastroenterolog.

Pacient, který jde k lékaři se stížnostmi na tento typ poruchy, se vždy zajímá o otázku, co je funkční dyspepsie a jaké následky to ohrožuje.

Organická forma onemocnění je nejčastěji diagnostikována u pacientů starší věkové skupiny, zatímco funkční dyspepsie se vyskytuje hlavně u dětí a dospívajících. V obou situacích jsou také předepsány různé způsoby léčby.

Je třeba mít na paměti, že patologie je rozdělena do několika forem, z nichž každá má své vlastní charakteristiky a projevuje se odlišně. Dyspepsie může být:

nespecifické, když se příznaky obtížně přisuzují první nebo druhé formě onemocnění;
diskinetický, pokud si pacient stěžuje na nevolnost, těžkost a pocit plnosti v žaludku;
podobně jako vřed, když je pacient nejvíce znepokojen nepohodlí v epigastrické oblasti.

Patologické příčiny

Charakteristické znaky dyspepsie přímo závisí na důvodech, které vyvolaly výskyt tohoto stavu.

Vzhledem k tomu, že patologie je kategorizována jako biopsychosociální onemocnění, postprandiální úzkost a stresující a psycho-traumatické situace různého původu jsou často provokativními faktory.

Etiologii onemocnění stále studují odborníci, kteří dosud nedosáhli společného názoru na faktory svého vývoje. Vzhledem k tomu, že dyspepsie je rozdělena do několika forem, jsou to právě ti, kdo určují příčiny onemocnění:

Funkční. Tato forma se vyvíjí z důvodu porušení stravy, přítomnosti produktů, které způsobují zažívací potíže, pití a kouření, užívání některých léků, infekce po požití Helicobacter pylori a stresujících stavů.
Organické Vyvíjí se na pozadí onemocnění orgánů gastrointestinálního traktu, jejichž seznam zahrnuje gastritidu, peptický vřed v chronické nebo akutní formě, rakovinu žaludku a další patologické stavy.
Dyspepsie spojená s nedostatečnou aktivitou trávicích enzymů. Jeho výskyt je ovlivněn porušením sekrece gastrointestinálních žláz, problémy se sekrecí žluči, zvýšenou kyselostí, sníženou produkcí žaludeční šťávy.
Alimentární. Vyskytuje se v důsledku poruchy trávení na pozadí poruchy příjmu potravy, včetně anorexie nebo bulimie.
Neurotické. Nejčastěji diagnostikovali citově labilní lidi s nestabilní psychikou.

Příznaky onemocnění

Charakteristické symptomy funkční dyspepsie, na které si pacient stěžuje, se mohou čas od času objevit nebo být chronické.

Dochází k akutní formě:

malé děti, které byly přemístěny na umělé krmení;
v důsledku požití infekce zkaženým jídlem;
v přítomnosti bakteriálních onemocnění, například otitis.

Stálá funkční dyspepsie žaludku, jejíž symptomy závisí na jejím stadiu, doprovází pacienty s gastrointestinálním onemocněním.

U dospělých je často pozorována dyskinetická patologie, když jsou narušeny pocitem těžkosti a rychlé saturace, žaludek často bolí, je zaznamenána nevolnost a otok horní peritoneální dutiny.

Přítomnost chronické gastritidy se zvýšenou kyselostí v žaludku vždy zaručuje rozvoj dyspeptického syndromu. I přes poměrně rozsáhlou symptomatologii patologie lze identifikovat řadu základních příznaků indikujících přítomnost dyspepsie jednoho nebo druhého typu. Tento seznam obsahuje:

pocit těžkosti v epigastrické zóně;
zvýšená chuť k jídlu a kyselé praskání v důsledku nadměrného hromadění kyseliny v žaludku;
prodloužená nepřítomnost stolice;
bolestivé bolesti doprovázené pálením žáhy;
bolest v hladu, nevolnost a zvracení, těžkost žaludku;
nedostatek chuti k jídlu v kombinaci s bolestí v břiše.

Diagnostické metody

Aby bylo možné provést přesnou diagnózu nazvanou „funkční dyspepsie“, budete muset podstoupit komplexní vyšetření a složit všechny potřebné testy.

Úkolem gastroenterologa je vyloučit vážné patologie s podobnými symptomy pomocí laboratorních testů, včetně analýzy stolice a krve na přítomnost leukocytů. Neinvazivní techniky, jako je gastroduodenoskopie, ultrazvuk a elektrogastrofágie, pomáhají učinit nejpřesnější diagnózu.

Funkční gastrická dyspepsie je ve většině případů snadno detekovatelná a je velmi dobře léčitelná. Používání správných metod v diagnostickém procesu pomáhá rychle odhalit abnormality v práci žaludku a předepsat pacientovi správnou léčbu.

Lidé trpící funkční dyspepsií by měli být v průběhu léčby pod dohledem lékaře.

Léčba funkční dyspepsie

Mělo by být zřejmé, že léčba funkční dyspepsie by měla být komplexní. Dobré výsledky jsou dosaženy terapií lidovými léky, léky a léky, včetně antisekrečních a antacidních léků.

Pacientům jsou předepisovány takové léky, jako je Metacin, Famocidin, Almagel, Rennie a další prostředky, přičemž se bere v úvahu specifická forma onemocnění a přítomnost jiných onemocnění. Účinná léčba dyspepsie je možná pouze pod dohledem zkušeného gastroenterologa.

Obecná klinická doporučení zahrnují zavedení do stravy stravy, normalizační práci žaludku, včetně mléčných výrobků, čerstvé zeleniny, obilovin a rostlinných olejů. Správná výživa by měla být zlomková, pacienti potřebují jíst minimálně 4-5 krát denně v malých porcích.

V případě funkční dyspepsie žaludku vředového typu by mělo být vyloučeno možné napětí, častější chůze a každodenní rutinní cvičení, normalizace stavu nervového systému.

Prevence

Aby se zabránilo lékaři doporučují, aby lidé s predispozicí k narušení gastrointestinálního traktu k normalizaci své stravy a denní režim.

Je třeba mít na paměti, že příjem potravy by měl být prováděn současně. A špatné návyky, používání zbytečných potravin, neustálý stres a povrchní přístup k jejich zdraví mohou nejen vyvolat dyspepsii, ale také způsobit mnohem závažnější onemocnění gastrointestinálního traktu.

Související videa

Doktorka na Běloruské státní lékařské univerzitě, Ph.D., Khursa Raisa Valentinovna hovoří o funkčních onemocněních gastrointestinálního traktu, zejména o funkční dyspepsii.

Gastroenterolog, hepatolog Elkhan Ibragimov říká, jak diagnostikovat dvě diagnózy v diagnóze: chronická gastritida a funkční dyspepsie.

Funkční dyspepsie

Funkční dyspepsie (PD) je porucha funkce žaludku, v důsledku čehož je aktivita trávicího systému narušena.

Tento stav je často zaměňován s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu (GIT). Ale ve formulaci přesné diagnózy položil úspěch řádné léčby a uzdravení. Vysoce kvalifikovaní gastroenterologové kliniky CELT pomohou efektivně řešit problémy spojené s prací gastrointestinálního traktu.

Klinické projevy PD

Symptomy funkční (vředové) dyspepsie se vyskytují u pacientů po dobu 3 až 6 měsíců a jsou charakterizovány následujícími stížnostmi:

Epigastrická bolest (horní část břicha). Může být neustále nebo občas narušena. Tato stížnost není spojena s vyprazdňováním tlustého střeva, četnost a konzistence výkalů také neovlivňují povahu bolesti.
Pálení žáhy, časté říhání, bolest v hladu. Tyto příznaky mohou být známkou zvýšené kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě.
Pocit těžkosti v žaludku po jídle, který je spojen s poruchou peristaltiky a zpomalením motility žaludku (antrální hypokinéza). To zase může vyvolat vývoj gastroezofageálního a duodenogastrického refluxu.
Časté nepohodlí - nevolnost, abdominální distenze, pocit brzkého nasycení žaludku jídlem.

Často je u jednoho pacienta najednou několik příznaků, proto je nesmírně obtížné určit hlavní příznak onemocnění.

Důvody

Etiologie funkční dyspepsie stále není jasná. Mnoho možných příčin hraje důležitou roli v mechanismu vzniku klinických projevů onemocnění. Mezi rizikové faktory PD patří:

Emocionální přepětí, stres.
Přetažení stěn žaludku (časté přejídání).
Zpomalení pohyblivosti horního GI traktu.
Usazování žaludku s Helicobacter pylori.
Vysoká koncentrace kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě.
Nedostatečná produkce trávicích enzymů.
Špatná strava a nekvalitní produkty.
Přijetí léčivých látek má nepříznivý vliv na sliznici žaludku (např. NSAID).

Klasifikace

V závislosti na výskytu konkrétního symptomu onemocnění. Rozlišují se následující klinické formy funkční dyspepsie:

Jako vředy. Projevuje se hladovými bolestmi, které zmizí po jídle. Bolest může být také zastavena užíváním léků, které snižují kyselost žaludku.
Reflux. Vyznačuje se pálením žáhy, řevem a epigastrickou bolestí. Symptomatologie je posílena na pozadí psycho-emocionálního stresu, stejně jako se změnou polohy těla - z vertikálního na horizontální nebo když je tělo nakloněno dopředu.
Diskinetický. Tato klinická forma je charakterizována stížnostmi na pocit časné sytosti, nevolností, zvracením, nadýmáním.
Nespecifické. U této formy dyspepsie se pacient obává řady stížností, které je obtížné zkombinovat do komplexu jednoho symptomu, který je charakteristický pro konkrétní variantu onemocnění.

Diagnostika

Diagnóza funkční dyspepsie je platná pouze v případě, že je vyloučena jiná patologie - peptický vřed, gastritida, rakovina, pankreatitida, cholecystitida atd. Jiné organické choroby gastrointestinálního traktu jsou často spojeny s dyspepsií. PD by měla být také diferencována s některými dalšími funkčními poruchami trávicího traktu.

Jsou definována tři kritéria, jejichž přítomnost je nutná při stanovení diagnózy PD:

Konstantní nebo přerušovaná bolest v epigastriu. Jejich trvání by mělo být více než 3 měsíce po dobu jednoho roku pozorování.
Vyloučení organické patologie gastrointestinálního traktu s podobnými stížnostmi.
Závažnost klinických projevů nezávisí na činech defekace, frekvenci výskytu a dalších vlastnostech vyprazdňování střev.

Pro objasnění diagnózy se provádí série vyšetření:

Laboratoř - kompletní analýza krve a moči, analýza stolice (včetně skryté krve), biochemie krve, analýza Helicobacter pylori.
Instrumentální - FGDS, břišní ultrazvuk, rentgenové kontrastní vyšetření, intragastrický pH-metr, scintigrafie a další diagnostické metody.

Chcete-li posoudit stav a vybrat individuální plán průzkumu, musíte se poradit s gastroenterologem.

Diagnostika a léčba funkční dyspepsie. Metodická doporučení pro lékaře / RS: RSA, 2011. - 28 s.

Ruská gastroenterologická asociace

Diagnostika a léčba funkční dyspepsie

Metodický manuál připravený pracovníky oddělení a klinické propedeutiky vnitřních chorob, gastroenterologie a hepatologie. V.H. Vasilenko I Moskevská státní lékařská univerzita. I.M. Sechenov: Akademik Ruské akademie lékařských věd, profesor Ivashkin VT, profesor Sheptulin A.A., docent Lapina TL, Cand. medu Vědy Kartavenko IM, Ph.D. medu Kiprianis VA, Ph.D. medu Okhlobystina O.Z., Novozhilov N.V.

V posledních letech byla věnována velká pozornost problematice funkční dyspepsie. Různé aspekty tohoto naléhavého problému jsou neustále projednávány během každoročního ruského gastroenterologického týdne a jsou podrobně popsány v přednáškách na zasedáních Národní školy gastroenterologie.

Velký počet praktických lékařů (zejména praktičtí lékaři, kteří jsou primárně léčeni pacienty se symptomy dyspepsie) bohužel stále nepřijali koncept funkční dyspepsie, přičemž preferují „osvědčenou“ diagnózu chronické gastritidy ve své práci. („Víme o funkční dyspepsii,“ obvykle se říká polykliničtí lékaři, „ale takové pacienty nemáme. Jsme všichni pacienti s chronickou gastritidou.“)

Mezitím se obě výše uvedené nemoci navzájem neodporují a mohou být kombinovány (a v praxi jsou téměř vždy kombinovány) u stejného pacienta. Diagnóza „chronické gastritidy“ je morfologická diagnóza, která, jak bylo prokázáno opakovaně, nemá žádný klinický ekvivalent a je nejčastěji asymptomatická. Diagnóza „funkční dyspepsie“ je klinická diagnóza, která odráží přítomnost určitých klinických symptomů u pacienta, která nevyplývá ze současných chronických zánětlivých změn v sliznici žaludku, ale v důsledku zhoršené sekrece žaludku, gastroduodenální motility a viscerální citlivosti, často způsobené neuropsychickými faktory. Správné pochopení vztahu mezi chronickou gastritidou a funkční dyspepsií praktickými lékaři je i nadále mimořádně důležité pro rozvoj taktiky následného vyšetření a léčby těchto pacientů.

V současné době, v souladu s doporučeními konsensuálního zasedání Mezinárodní pracovní skupiny pro zlepšení diagnostických kritérií pro funkční choroby gastrointestinálního traktu (Římské kritérium III, 2006), je funkční dyspepsie chápána jako komplex poruch, včetně bolesti a pocitu pálení v epigastrické oblasti. přeplnění v epigastriu po jídle a časné sytosti, které jsou pozorovány u pacienta během posledních 3 měsíců (s celkovým trváním stížností nejméně 6 měsíců) a který zrál nelze vysvětlit organická onemocnění (50). Podrobný popis těchto příznaků je uveden v tabulce 1 níže.

Tabulka 1. Charakteristické symptomy funkční dyspepsie

Epigastrická bolest

Epigastrium se chápe jako oblast, která se nachází mezi xiphoidním procesem hrudní kosti a pupeční oblasti a je ohraničena vpravo a vlevo odpovídajícími čarami středních tkání. Někteří pacienti subjektivně vnímají bolest jako pocit "poškození tkáně". Jiní pacienti mohou interpretovat své stížnosti ne jako bolest, ale jako nepohodlí.

Epigastrický pocit pálení

Je to nepříjemný pocit tepla v epigastrické oblasti.

Pocit plnosti v epigastriu po jídle

Je to nepříjemný pocit prodlouženého zpoždění jídla v žaludku.

Pocit, že žaludek je plný brzy po zahájení jídla, bez ohledu na množství jídla, které je výsledkem jídla, nelze dokončit.

O funkční dyspepsii hovoří v případech, kdy pacient nemá žádná onemocnění (peptický vřed, nádory, chronická pankreatitida atd.), Což jim umožňuje být zařazen do skupiny organické dyspepsie.

V závislosti na výskytu některých stížností v klinickém obraze existují 2 hlavní klinické varianty funkční dyspepsie: syndrom epigastrické bolesti (dřívější název je vředová varianta) a syndrom postprandiálního distresu (dřívější název je dyskinetická varianta).

Běžně se hovoří o syndromu epigastrické bolesti v případech, kdy pacient, alespoň jednou týdně, má v epigastrické oblasti střední nebo silnou bolest nebo pocit pálení. Současně, bolesti nejsou trvalé, jsou spojeny s příjmem potravy nebo se vyskytují nalačno, nejsou lokalizovány v jiných částech břicha, nesnižují po defekaci a nejsou doprovázeny příznaky dysfunkce žlučníku nebo Oddiho sfinkteru. Syndrom epigastrické bolesti lze kombinovat se syndromem postprandiálního distresu.

O postprandiálním distresovém syndromu lze hovořit v situacích, kdy pacient, alespoň několikrát týdně po požití normálního množství potravy, má pocit plnosti v epigastriu nebo časném nasycení. V tomto případě může být syndrom postprandiálního distresu kombinován s nauzeou a syndromem epigastrické bolesti.

3. Funkční dyspepsie a chronická gastritida

Diagnóza "chronické gastritidy" je nyní prakticky ukončena v zahraniční gastroenterologii jako klinická diagnóza. V západoevropských zemích tento termín nyní používají pouze morfologové, kteří popisují závažnost strukturálních změn v sliznici žaludku (často způsobených infekcí Helicobacter pylori [HP]) a jejich progresí. Pokud hovoříme o gastroenterologech-klinikách, používají při hledání odpovídajících klinických symptomů v podobných situacích termín „funkční dyspepsie“, a to i přes přítomnost endoskopicky a histologicky potvrzených příznaků chronické gastritidy u těchto pacientů.

V naší zemi vznikl jiný obraz. Ruské lékaři v nemocnicích a klinikách téměř nikdy nepoužívají termín „funkční dyspepsie“ a diagnóza „chronická gastritida“ zůstává jednou z nejoblíbenějších v terapeutické a gastroenterologické praxi.

Co tvůrci římských kritérií pro funkční poruchy gastrointestinálního traktu vycházeli z popisu klinických příznaků pozorovaných u těchto pacientů, začali používat termín „funkční dyspepsie“ místo termínu „chronická gastritida“ (53)? Ze skutečnosti, že chronické zánětlivé změny v samotné žaludeční sliznici neslouží - na rozdíl od předchozích myšlenek - k vyvolání dyspeptických obtíží.

I když se u většiny pacientů s funkční dyspepsií vyskytuje chronická gastritida, je to stejně často zjištěno u jedinců bez jakýchkoli stížností (33) a pokles aktivity chronické gastritidy po eradikaci HP pouze v malém procentu případů vede k vymizení symptomů dyspepsie (55) - Účinnost léčby pacientů s funkční dyspepsií antisekrečními léky nezávisí na povaze doprovodných změn gastritidy (60). Není tedy náhodou, že žádná ze tří moderních klasifikací chronické gastritidy (Sydney, 1990; Houston, 1994, OLGA klasifikace, 2008) obsahuje oddíl o hodnocení klinických projevů.

Náhrada diagnózy „chronická gastritida“ diagnózou „funkční dyspepsie“ v klinické gastroenterologii má své výhody i určité nevýhody. Pozitivní aspekty této náhrady zahrnují správné pochopení povahy dyspeptických potíží pozorovaných u pacientů s chronickou gastritidou, což samozřejmě pomáhá optimalizovat léčbu a zlepšit její výsledky; negativní - odmítnutí hodnocení morfologických změn v sliznici žaludku u pacientů s funkční dyspepsií.

Co dává lékaři a pacientovi diagnózu chronické gastritidy?

Tato diagnóza přináší informace o morfologických procesech v sliznici žaludku z hlediska jejich významu jako prekancerózních změn.

V současné době byla studována řada strukturálních změn v sliznici žaludku, vyvinutých kolonizací HP (tzv. „Cascade Soggea“) (13). U pacientů infikovaných HP se rozvinula chronická povrchová gastritida. Později tito pacienti postupně (s frekvencí 1-3% ročně) začínají rozvíjet atrofické změny, doprovázené střevní metaplasií a nakonec vedoucí k rozvoji epiteliální dysplazie - prekancerózního stavu, který podporuje rozvoj střevního adenokarcinomu.

U 100% pacientů s chronickou gastritidou spojenou s HP se u 10% pacientů rozvinula dysplazie epitelu na pozadí atrofických změn a 1-2% pacientů trpí rakovinou žaludku. Bylo prokázáno, že kolonizace žaludeční sliznice HP zvyšuje riziko vzniku karcinomu žaludku střevního typu (non-cardiac) 4 až 6 krát a 60 až 90% všech případů rakoviny žaludku je způsobeno touto infekcí. Provádění eradikační terapie u pacientů s chronickou gastritidou umožňuje zastavit progresi (a v některých případech dokonce způsobit zvrat) atrofických změn a zabránit vzniku karcinomu žaludku.

V současné době je široce používána nepřímá diagnóza atrofických změn v sliznici fundu a antra žaludku definováním sérových markerů: pepsinogen a gastrin-17 (tzv. „Gastropanel“). Detekce nízkého sérového pepsinogenu (< 25 мкг/л) с высокой долей вероятности свидетельствует о наличии выраженной атрофии слизистой оболочки фундального отдела. При атрофических изменениях слизистой оболочки антрального отдела желудка выявляется низкий уровень базального и стимулированного гастрина-17, что обусловливается уменьшением количества G-клеток (4).

Indikace přítomnosti chronické gastritidy u pacienta (především jeho atrofických forem) je tedy naprosto nezbytná, protože umožňuje správně posoudit riziko vzniku karcinomu žaludku, určit indikaci pro eradikační terapii a zahrnout pacienta do příslušné sledovací skupiny.

Co diagnóza chronické gastritidy nedává lékaři a pacientovi?

Za prvé, diagnóza „chronická gastritida“ nenese žádnou informaci o přítomnosti jakýchkoli stížností u pacienta, protože, jak již bylo zmíněno, ve většině případů je chronická gastritida asymptomatická. Pokus o to, aby se v takových případech z této situace vymanil z praxe jako „chronická gastritida v akutním stádiu“ (pokud jsou příznaky dyspepsie) nebo „chronická gastritida ve stadiu remise“ (pokud chybí), problém nevyřeší, protože exacerbace a remise chronické gastritidy je koncepty jsou čistě morfologické a nekorelují s přítomností nebo nepřítomností klinických symptomů (můžete mít chronickou gastritidu s výraznou morfologickou aktivitou a nepřítomnost jakýchkoli klinických příznaků, a naopak, histologové chesky inaktivní superficiální chronická gastritida se závažnými dyspeptickými potížemi).

Za druhé, diagnóza „chronická gastritida“ není schopna vysvětlit mechanismus výskytu symptomů dyspepsie existujících u pacienta, a proto nemůže pomoci při výběru léků, které přispívají k jejich eliminaci. Tyto mezery jsou vyplněny diagnózou "funkční dyspepsie".

Co dává praktikovi diagnostiku "funkční dyspepsie" a rozdělení jejích hlavních klinických možností?

Za prvé, diagnóza "funkční dyspepsie" umožňuje správně pochopit patogenezi dyspeptických symptomů, které se mohou vyskytnout u pacientů s chronickou gastritidou. t, na oplátku, umožňuje optimalizovat léčbu pacientů, určující výběr určitých skupin léků.

Chronická gastritida nalezená u endoskopického pacienta (nejlépe potvrzená histologickým vyšetřením) a komplex klinických příznaků charakteristických pro funkční dyspepsii mohou a měly by být kombinovány, když se provádí obecná diagnóza a kódují se v ICD-10 s použitím nadpisu jako „chronická gastritida "A záhlaví" funkční poruchy trávení ", bez ohledu na to, jak nelogické, na první pohled (například:" Chronická povrchová antrální gastritida, asociovaná HP infekci. Nachlazení duodenitida. Yazvennopodobnom (bolest), funkční dyspepsie provedení „nebo“ multifokální chronické atrofické gastritidy spojené s infekcí HP. Dyskinetickou provedení funkční dyspepsie „).

Kombinace dvou nemocí tak byla například v Japonsku, v zemi, která má nejvyšší výskyt rakoviny žaludku, a na rozdíl od evropských zemí kliničtí lékaři neodmítli diagnózu chronické gastritidy. Současně však japonští lékaři, na rozdíl od ruštiny, nejsou omezeni pouze na uvádění jedné nebo druhé formy objevené chronické gastritidy, ale doplňují ji v přítomnosti klinických příznaků tím, že uvádějí vhodnou variantu funkční dyspepsie, přičemž si uvědomují, že tyto klinické příznaky nejsou spojeny. s chronickou gastritidou.

Symptomy dyspepsie patří mezi nejčastější gastroenterologické potíže. Podle populačních studií provedených v Severní Americe, Evropě a Austrálii se celková prevalence symptomů dyspepsie v populaci pohybuje v rozmezí od 7 do 41% a průměrně kolem 25% (33, 50, 57). "Neprozkoumaná dyspepsie" (nepřezkoumaná dyspepsie), která zahrnuje jak organickou, tak funkční dyspepsii.

Podle různých zdrojů se na lékaře obrátí pouze každý druhý až čtvrtý pacient se syndromem dyspepsie. Tito pacienti tvoří asi 2–5% pacientů, kteří přicházejí za praktickými lékaři (20, 42). Mezi všemi gastroenterologickými stížnostmi, s nimiž se pacienti setkávají u těchto specialistů, jsou 20–4096 symptomy dyspepsie (28). Přibližně jedna třetina pacientů se syndromem dyspepsie se obrátí na gastroenterologa, menší část pacientů - na lékaře jiných odborníků (odborníci na výživu, homeopaty, akupunkturu, psychiatry).

Srovnávací ukazatele prevalence funkční dyspepsie u mužů a žen uvedené v literatuře jsou nejednoznačné. Současný názor však převažuje nad tím, že na rozdíl od takových funkčních poruch, jako je syndrom dráždivého tračníku (IBS), funkční syndrom bolesti břicha, funkční zácpa atd., Které jsou častější u žen, prevalence funkčních dyspepsií u mužů a žen. ženy se výrazně neliší.

Vysoká prevalence syndromu dyspepsie v populaci také určuje vysoké náklady, které zdravotní péče vynakládá na vyšetření a léčbu těchto pacientů. Téměř 25% pacientů s funkční dyspepsií jde k lékaři více než čtyřikrát ročně (29). U pacientů s funkční dyspepsií je 2,6krát vyšší pravděpodobnost, že si vezmou nemocenské ve srovnání s ostatními pracovníky (40) a zůstanou po dobu jednoho roku na dovolené v nemocnici po dobu 3–4 týdnů více ve srovnání s průměrnými údaji vypočítanými pro celou populaci (38).

Faktory, které přispívají k rozvoji funkční dyspepsie, stále nejsou dobře známy.

Určitá role je přiřazena dědičným faktorům. U dětí s funkčními gastrointestinálními poruchami byli rodiče signifikantně častěji postiženi funkčními gastrointestinálními chorobami než rodiče dětí bez těchto poruch gastrointestinálního traktu a ve značném počtu případů došlo ke shodě funkčních gastrointestinálních poruch u dětí a rodičů (10 ). V posledních letech bylo provedeno několik studií týkajících se úlohy polymorfismu určitých genů ve vývoji funkční dyspepsie. Zejména bylo zjištěno, že při výskytu tohoto onemocnění může být důležitý polymorfismus genu GN-p3. Riziko vzniku funkční dyspepsie (zejména dyskinetické varianty) u jedinců s genotypem GN-β3 CC se ukáže být 2krát vyšší než u lidí s genotypy TT nebo TC. Bylo navrženo, že v přítomnosti genotypu GN-Pc CC může být narušena citlivost receptorů na neurotransmitery, které stimulují motilitu žaludku (například receptory 5-HT4 na serotonin) a zpomalí se vyprazdňování žaludku (22).

Alimentární chyby hrají podle většiny gastroenterologů skromnou roli ve vývoji funkční dyspepsie.

Bylo však prokázáno, že mnoho pacientů s funkční dyspepsií se vyhýbá užívání určitých potravin kvůli možnému následnému zvýšení dyspeptických poruch. Produkty, které tito pacienti snášejí nejhorší ze všech, zahrnují červenou papriku, cibuli, majonézu, ořechy, citrusové plody, čokoládu, kávu a sycené nápoje (20, 18).

Kouření, podle některých údajů, zvyšuje riziko vzniku funkční dyspepsie o 2 krát (8) a její ukončení vede naopak k normalizaci motorické funkce žaludku (25).

V posledních letech bylo navrženo izolovat variantu funkční dyspepsie, která je etiologicky asociována s dřívější toxikoinfekcí v minulosti (tzv. „Postinfekční“ funkční dyspepsie). Výsledky průzkumu 150 pacientů podstupujících akutní infekční gastroenteritidu ukázali, že postinfekční funkční dyspepsie se vyskytuje u 20% pacientů (45). Předpokládá se, že tato varianta se vyskytuje u 17% pacientů s funkční dyspepsií a probíhá v rozporu s ubytováním fundu žaludku, způsobeným dysfunkcí neuronů závislých na NO a také zpomalením evakuace ze žaludku (14).

Psychosociální faktory mohou hrát důležitou roli ve vývoji funkční dyspepsie. Nyní bylo zjištěno, že téměř u všech pacientů nejméně jeden z životně důležitých faktorů chronického stresu (rodinné, průmyslové, finanční, bydlení atd.) Předchází rozvoji onemocnění nebo jeho zhoršení (33).

Pacienti s funkční dyspepsií v anamnéze častěji identifikují prvky fyzického násilí v dětství (nešťastné dětství, stejně jako epizody sexuálního nátlaku). Takoví pacienti v pozdějším období častěji vyhledávají lékařskou pomoc (54).

U pacientů s funkční dyspepsií byla ve srovnání se zdravými zjištěna vyšší úroveň úzkosti a deprese a byl prokázán vztah s těmito psychopatologickými poruchami řady dyspeptických symptomů (29, 32).

Naše vlastní výsledky psychiatrického vyšetření pacientů s funkční dyspepsií pomocí škály Beck a Hamilton pro stanovení deprese ukázaly, že psychopatologické abnormality zjištěné u všech pacientů zapadají do obrazu somatoformní poruchy. Všichni pacienti podle stupnice Beck a Hamilton vykazovali známky deprese. Současně došlo k významnému podílu poruch, které jsou považovány za ekvivalent deprese a úzkosti a které lze označit za „depresi bez deprese“ nebo „maskovanou depresi“ (3).

Dlouhodobě se diskutuje o možné úloze infekce Helicobacter pylori (HP) při vývoji funkční dyspepsie.

Metaanalýza prací na detekční frekvenci HP u pacientů s funkční dyspepsií ukázala, že podle většiny autorů se u těchto pacientů častěji vyskytuje HP infekce (v 60-65% případů) než u kontrolní skupiny (v 35-40% případů). ) (9). Studie však ukázaly, že neexistuje žádná souvislost mezi infekcí HP a přítomností pacientů s funkční dyspepsií, poruchami motility žaludku a viscerální citlivosti, stejně jako závažností dyspeptických obtíží, a ukázala nízkou klinickou účinnost eradikace HP, která ve většině případů nevede k u těchto pacientů (55, 6l).

Patogenetické vazby funkční dyspepsie zahrnují poruchy sekrece kyseliny chlorovodíkové, poruchy gastroduodenální motility a změny viscerální citlivosti.

Role kyselého peptického faktoru ve vývoji funkční dyspepsie je hodnocena dvojznačně. Průměrná hladina bazální a stimulované sekrece kyseliny chlorovodíkové zůstává u mnoha pacientů s funkční dyspepsií v normálním rozmezí, i když u některých pacientů s vředovou variantou se může přiblížit u pacientů s vředy dvanáctníku (15). Bylo navrženo, že pacienti s funkční dyspepsií mají pravděpodobně zvýšenou citlivost sliznice žaludku a dvanáctníku na kyselinu chlorovodíkovou, zejména se zvýšením doby jeho pobytu v dvanáctníku (20, 43).

Účinnost inhibitorů protonové pumpy u pacientů s vředovou variantou funkční dyspepsie potvrzuje předpoklad, že přinejmenším u pacientů s touto variantou onemocnění může hrát kyselina-peptický faktor důležitou roli při vyvolávání klinických symptomů.

Vlastní výsledky studia funkce žaludku tvořícího kyselinu v žaludku u pacientů s funkční dyspepsií, získané pomocí modifikovaného 3hodinového pH-metru s určením pH v antru a těle žaludku, stejně jako v dvanáctníku, se mezi sebou lišily u skupin pacientů s vředovitými a dyskinetickými funkčními variantami. dyspepsie (2).

Průměrná hodnota pH v těle žaludku byla nejnižší u pacientů s vředovitou variantou onemocnění, u které byla signifikantně nižší než u pacientů s dyskinetickou variantou a byla blízká u pacientů s dvanáctníkovým vředem. Navíc u pacientů s vředovou variantou funkční dyspepsie, stejně jako u pacientů s peptickým vředem, byly pozorovány subkompenzované poruchy v alkalizační funkci antra, které u pacientů s dyskinetickou variantou chyběly.

Pokud jde o výsledky stanovení pH v dvanáctníku, u pacientů s dyskinetickou variantou funkční dyspepsie byly i minimální hodnoty intraduodenálního pH 2krát vyšší než odpovídající minimální hodnoty pH ve skupině pacientů s ulcerózní variantou. Vrcholy nadměrného okyselení v duodenálním lumenu (snížení pH < 3) встречались у больных с язвенноподобным вариантом вдвое чаще (40%), чем у пациентов с дискинетическим вариантом (20%), хотя и достоверно реже, чем у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (93%).

Na základě získaných dat bylo tedy možné dospět k závěru, že vysoká produkce kyseliny a zhoršená alkalizace v antru žaludku u pacientů s variantou funkční dyspepsie podobnou ulceraci může hrát hlavní roli při vzniku klinického symptomu, epigastrické bolesti. Naproti tomu hypo- a anacidní pH-gram typu u pacientů s dyskinetickou variantou onemocnění může odrážet nejen snížení sekrece žaludku, ale také přítomnost epizod duodenogastrického refluxu, což vede k „ucpání“ obsahu v lumenu těla a antru.

Jedním z nejdůležitějších patogenetických faktorů funkční dyspepsie jsou různé poruchy motorické funkce žaludku a dvanáctníku. Bylo tedy prokázáno, že u 40-60% pacientů s funkční dyspepsií dochází k poruchám ubytování (schopnost fundusu žaludku relaxovat po jídle), což vede k tomu, že po jídle se nevyskytuje adekvátní relaxace proximálního žaludku. To vede k rychlému vstupu potravy do antra žaludku, jeho protažení a vzniku pocitu předčasné sytosti (51, 59).

Studie provedené s pomocí elektrogastrografie ukázaly, že 36-66% pacientů s funkční dyspepsií vykazuje poruchy myoelektrické aktivity žaludku, které se projevují tachy- a bradigastrií (12, 31). Mezi další poruchy motorické funkce žaludku, které se vyskytují u pacientů s funkční dyspepsií, patří oslabení pohyblivosti antru, stejně jako zhoršená antroduodenální koordinace (současná relaxace pyloru při redukci antra), která má za následek zpomalení vyprazdňování žaludku a výskyt pocitu přetečení v epigastrické oblasti (14, 31, 44, 48).

Významným místem v patogenezi funkční dyspepsie je přecitlivělost receptorového aparátu žaludeční stěny a dvanáctníku na protažení (tzv. Viscerální hypersenzitivita). Bylo prokázáno, že u pacientů s funkční dyspepsií dochází k bolesti v oblasti epigastrického s významně menším zvýšením intragastrického tlaku ve srovnání se zdravými jedinci (53). Viscerální hypersenzitivita je detekována u 34-65% pacientů s funkční dyspepsií a koreluje se závažností symptomů dyspepsie (11, 24, 27, 52).

U různých pacientů s funkční dyspepsií mohou být hlavními vazbami patogeneze různé faktory. U mnoha pacientů s bolestivou (ulcerózní) variantou onemocnění by proto měla být hypersekrece kyseliny chlorovodíkové považována za hlavní faktor způsobující bolest v epigastriu. V dyskinetické variantě mohou jako faktory sloužit změny motility žaludku a dvanáctníku, jakož i viscerální citlivost. Velmi důležitá je izolace vedoucí patogenetické vazby u každého pacienta s funkční dyspepsií, protože určuje hlavní směr následné léčby.

7. Diagnostika a diferenciální diagnostika

Při analýze výše uvedených diagnostických kritérií pro funkční dyspepsii je třeba poznamenat jejich hlavní rys: nejsou specifické pro funkční dyspepsii a mohou se vyskytovat u mnoha dalších onemocnění. Diagnóza funkční dyspepsie je proto diagnózou vyloučení, kterou lze provést pouze po důkladném vyšetření pacienta.

Tabulka 2 uvádí hlavní onemocnění, která jsou zahrnuta ve skupině organické dyspepsie, která musí být při diagnóze funkční dyspepsie vyloučena.

Tabulka 2. Nemoci patřící do skupiny organických dyspepsií (20)

peptický vřed a duodenální vřed
gastroezofageální refluxní choroba

onemocnění žlučových cest
chronická pankreatitida

maligní nádory žaludku, slinivky, tlustého střeva
další infiltrační léze žaludku
malabsorpční syndrom
vaskulární malformace

léčivé (nesteroidní protizánětlivé léky [NSAID], antibiotika, teofylin, preparáty digitalis, železo)
alkohol

diabetes
hyper nebo hypotyreóza
hyperparatyreóza
poruchy elektrolytů
onemocnění pojivové tkáně
onemocnění jater

Pokud jde o potřebu diferenciální diagnózy mezi funkční dyspepsií a gastroezofageální refluxní chorobou (GERD), je třeba pamatovat na častou kombinaci těchto dvou onemocnění. V posledním kritériu Řím III bylo zdůrazněno, že přítomnost GERD nevylučuje diagnózu funkční dyspepsie, zejména pokud příznaky charakteristické pro syndrom epigastrické bolesti a syndrom postprandiálního distresu přetrvávají i po průběhu antisekreční terapie (50).

V některých případech existují obtíže při provádění diferenciální diagnózy mezi funkční dyspepsií a celiakií (celiakií). Metaanalýza 15 studií o možném spojení funkční dyspepsie a celiakie vedla k závěru, že incidence sérologických markerů celiakie (protilátky proti gliadinu, endomysia a tkáňové transglutaminázy) u pacientů s dyspepsií byla 7,9% a překročena ) Odpovídající údaje v kontrolní skupině (3,9%). Podle autorů tyto výsledky naznačují proveditelnost zahrnutí celiakie do studeného diferenciálního diagnostického vyhledávání u pacientů s příznaky dyspepsie (17).

Syndrom dyspepsie se může vyskytnout u pacientů s diabetes mellitus (nejčastěji v důsledku diabetické gastroparézy), systémové sklerodermie, pacientů s infiltrativními lézemi žaludku (s onemocněním Menetria, Crohnovou chorobou, amyloidózou, sarkoidózou) a také při užívání léků (především NSAID). gastropatie spojené s alkoholem), alkoholická gastropatie, chronické srdeční selhání (kongestivní gastropatie), chronické selhání ledvin, hyper- a hypotyreóza, hyperparatyreóza, chronická n. dpochechnikovoy choroba, nemoc z ozáření, postvagotomicheskih poruch a jiných onemocnění, stejně jako v průběhu těhotenství.

Mezi onemocněními vyžadujícími diferenciální diagnózu s funkční dyspepsií je často zmiňována idiopatická gastroparéza. Tento termín se vztahuje na funkční žaludeční nevolnost, která je založena na porušení evakuační funkce žaludku a která projevuje pocit přetečení v epigastrické oblasti, nevolnost a opakované epizody zvracení. Toto onemocnění je nejčastější u mladých žen. Porušení evakuační funkce žaludku může být často způsobeno psychopatologickými faktory (zejména skrytou depresí).

V Římských kritériích II (1998) byla nevolnost považována za symptom funkční dyspepsie. V kritériu Řím III je však tento symptom - vzhledem ke svému obvykle centrálnímu nebo psychogennímu původu - zvýrazněn nezávislou rubrikou funkčních gastroduodenálních poruch zvaných chronická idiopatická nevolnost. Další funkční gastroduodenální poruchy v římských kritériích III také zahrnují funkční zvracení, syndrom cyklického zvracení, aerofágii, nadměrné říhání a syndrom přežvykování (50).

Běžně se hovoří o chronické idiopatické nevolnosti v případech, kdy pacienti měli nepříjemný pocit nevolnosti, obvykle není doprovázen zvracením, s celkovou dobou trvání stížností nejméně 6 měsíců několikrát týdně. gastroduodenoskopie nebo metabolických onemocnění. Chronická idiopatická nevolnost může být kombinována se syndromem funkční dyspepsie.

Diagnóza funkčního zvracení je stanovena, pokud pacient měl jednu nebo více epizod zvracení týdně za poslední 3 měsíce (s celkovým trváním stížností delších než 6 měsíců) a nebyly pozorovány žádné známky ruminace, jiných poruch příjmu potravy a závažných duševních onemocnění, stejně jako zvracení, uměle způsobené samotným pacientem, onemocnění centrálního nervového systému nebo metabolické poruchy.

Diagnostická kritéria pro syndrom cyklického zvracení zahrnují stereotypní epizody zvracení s akutním nástupem a trvajícím méně než 1 týden, vyskytující se 3 nebo vícekrát během posledního roku, bez těchto nevolností a zvracení mezi těmito epizodami. Dalším kritériem je rodinná anamnéza s bolestmi hlavy migrenózního typu u příbuzných pacientů. Diagnóza se provádí po vyloučení organických příčin porušení evakuace žaludku (gastroparéza, enterický pseudoobstrukční syndrom atd.), Dále metabolické poruchy a onemocnění centrálního nervového systému.

Aerofágie se rozumí pacient s epizodou opakované eruktace, která se vyskytuje několikrát týdně a je doprovázena objektivními příznaky polykání vzduchu, ke kterému dochází během posledních 3 měsíců s celkovým trváním stížností nejméně 6 měsíců. Nespecifické nadměrné říhání se liší od aerofagie v nepřítomnosti objektivních příznaků požití vzduchu. Může být kombinován s funkční dyspepsií, vznikající na pozadí zvýšené citlivosti stěny žaludku na protahování.

Syndrom přežvýkání je neustále existující nebo přerušovaná regurgitace potravy v ústní dutině, následovaná pliváním nebo opětovným žvýkáním a polykáním.

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) se často uvádí v seznamu nemocí, které by se měly lišit od funkční dyspepsie. Vzhledem k tomu, že klinický obraz IBS je významně odlišný od klinického obrazu ve funkční dyspepsii (spojením bolesti břicha s činem defece, po kterém bolest zmizí nebo se snižuje, stejně jako objev povinné funkce střev ve formě zácpy, průjmu nebo střídání zácpy a průjmu) je správnější mluvit o diferenciální diagnóze funkční dyspepsie a IBS, ale o časté kombinaci těchto dvou funkčních onemocnění se společnými mechanismy patogeneze.

S kombinací funkční dyspepsie a IBS u pacientů nejčastěji označované dyskinetické varianty funkční dyspepsie a obstipatsionny možnost IBS. S jejich dalším průběhem v různých obdobích u stejného pacienta se v klinickém obraze střídavě objevují symptomy IBS nebo symptomy funkční dyspepsie.

Funkční dyspepsie je často kombinována s dalšími funkčními poruchami gastrointestinálního traktu: funkční pálení žáhy, funkční flatulence, funkční zácpa, funkční průjem, funkční syndrom bolesti břicha.

Kombinace funkční dyspepsie s různými ne-gastroenterologickými funkčními syndromy také není neobvyklá: chronická pánevní bolest, bolest na hrudníku nekardiálního původu, bolesti hlavy, syndrom fibromyalgie, syndrom chronické únavy atd. (39).

Výzkumné metody používané v diagnostice funkční dyspepsie a diferenciální diagnózy lze rozdělit na základní, které by měly být provedeny u všech pacientů s dyspepsickým syndromem a další, jejichž použití je určeno speciálními indikacemi.

Mezi hlavní diagnostické metody patří klinické a biochemické krevní testy, výkaly, gastroduodenoskopie, ultrazvuk, studie infekce H. pylori.

Vedení gastroduodenoskopie umožňuje vyloučit onemocnění žaludku a dvanáctníku, nejčastěji se vyskytující se symptomy dyspepsie (erozivní a ulcerózní léze žaludku a dvanáctníku, cicatricial-ulcerózní změny, způsobující porušování vyprazdňování žaludku a dvanáctníku, novotvary atd.), Vyhledávat léky, nalézt výrůstky, nádory atd. jícnu (refluxní ezofagitida), dysmotility žaludku a dvanáctníku (duodenogastrický reflux). Důležitou výhodou gastroduodenoskopie je možnost provádět biopsii sliznice žaludku a dvanáctníku, následovanou zavedením morfologické varianty souběžné chronické gastritidy a duodenitidy.

Ultrazvuk umožňuje objasnit stav jater, žlučníku a slinivky břišní. Navíc pomocí speciální techniky ultrazvuku (po podání 200-300 ml teplé vody pacientům) můžete získat orientační informace o tónu a pohyblivosti žaludku. V tomto případě je evakuační kapacita určena rytmickou redukcí pyloru a změnou objemu žaludku naplněného tekutinou.

Pro diagnostiku infekce H. pylori se používají různé metody (sérologické, morfologické, rychlé ureasové testy, respirační testy, stanovení HP antigenu ve stolici, stanovení HP DNA ve výkalech a sliznice žaludku pomocí polymerázové řetězové reakce atd.). Spolehlivost studie se zvyšuje se současným použitím několika metod, čímž se zabrání falešně negativním výsledkům.

Další metody pro diagnostiku funkční dyspepsie zahrnují rentgenové vyšetření žaludku a dvanáctníku, intragastrický pH-metr, denní monitorování pH v jícnu, metody studia motorické funkce žaludku (scintigrafie, elektrogastrografie, manometrie žaludku), počítačová tomografie atd.

V průběhu diferenciální diagnostiky je věnována velká pozornost identifikaci tzv. „Symptomy úzkosti“ (horečka, výrazná ztráta hmotnosti, krev ve stolici, anémie, leukocytóza, zvýšená ESR atd.), Jejichž detekce vylučuje diagnózu „funkční dyspepsie“ a vyžaduje pečlivé vyšetření k vyloučení závažného organického onemocnění.

8. Léčba a prognóza

Léčba pacientů s funkční dyspepsií zahrnuje obecná opatření pro normalizaci životního stylu a stravy, užívání léků a v některých případech psychoterapeutické metody léčby.

Obecná opatření zahrnují identifikaci důvodů, které vedly pacienta k návštěvě lékaře (snížená kvalita života, strach z neoplastického onemocnění atd.), Pečlivý sběr pacientovy lékařské, sociální a rodinné anamnézy, navázání důvěryhodných vztahů s pacientem, vysvětlení mechanismů symptomů funkční dyspepsie, analýza faktorů výživy (přednostně založených na „potravinovém deníku pacienta“) a dalších: Zavedení těchto doporučení přispívá k významnému nárůstu t efektivita léčby.

Pacienti s funkční dyspepsií jsou doporučováni častěji (6krát denně), rozdělená jídla v malých porcích s omezenými mastnými a kořeněnými jídly a kávou. Je žádoucí prevence kouření, pití alkoholu, užívání NSAID. I když se pacienti s funkční dyspepsií často uchylují k užívání antacid, kontrolované studie nepotvrdily svou vyšší účinnost ve srovnání s placebem (16, 57).

Léky proti sekreci jsou široce používány při léčbě funkční dyspepsie. Výsledky několika metaanalýz velkého počtu studií o použití H2-blokátorů u pacientů s funkční dyspepsií ukázaly významně vyšší účinnost H2-blokátorů ve srovnání s placebem (5, 37). Indikátor NNT (počet potřebný k léčbě [počet pacientů, kteří mají být léčeni tak, aby stížnosti u jednoho pacienta zmizeli]) byl roven 8 (50).

Inhibitory protonové pumpy se ukázaly být účinnější při léčbě pacientů s funkční dyspepsií než blokátory receptoru histaminu H2. Metaanalýza 7 článků, včetně celkem 3241 pacientů s funkční dyspepsií, ukázala signifikantně vyšší účinnost inhibitorů protonové pumpy ve srovnání s placebem (33% a 23% pacientů). Indikátor NNT byl zároveň 7 (36).

Inhibitory protonové pumpy jsou účinné zejména pro variantu funkční dyspepsie (zejména u nočních bolestí) při bolesti (ulcerózní), když kombinují funkční dyspepsii a GERD u pacientů s nadváhou, ale nepomáhají s dyskinetickou variantou (36, 56, 58).. Inhibitory protonové pumpy se obvykle používají ve standardních dávkách, ale v rezistentních případech mohou být předepsány ve vyšších dávkách (50).

Dlouhodobě byla zpochybněna proveditelnost eradikace HP infekce u pacientů s funkční dyspepsií. Metaanalýza 13 studií zahrnujících 3168 pacientů s funkční dyspepsií vedla k závěru, že účinnost eradikační léčby ve vztahu k léčbě dyspeptických obtíží byla 36% a prakticky se nelišila od účinnosti placeba (30%). Indikátor NNT byl zároveň 17 (35). Eradikační terapie tak přispívá k vymizení klinických symptomů u relativně malého počtu pacientů.

Doporučení mezinárodní dohodovací schůzky Maastricht-III (2005) však stanoví eradikaci HP infekce u pacientů s funkční dyspepsií (zejména ve vysoce infikovaných zemích), která, i když přetrvávají dyspeptické obtíže, pomáhá snižovat riziko vzniku infekce. riziko vzniku pacientů s peptickým vředem a rakovinou žaludku (41).

V souladu s doporučeními zmíněného dohodovacího jednání zůstává systém eradikace 1. linie kombinací, která zahrnuje blokátory protonové pumpy (ve dvou dávkách), klaritromycin (v dávce 500 mg dvakrát denně) a amoxicilin (v dávce 1000 mg dvakrát denně). ) (7). Současně byla provedena podstatná změna, podle které by tento režim neměl být jmenován, pokud klarithromicin HP rezistence v této oblasti přesáhne 20% (připomeňme, že v Rusku je to asi 15%). Kromě toho je účinnost eradikace při aplikaci 14denního průběhu léčby 9-1296 vyšší než v případě, kdy je tento průběh prováděn po dobu 7 dnů. Doporučení dohodovacího jednání nicméně umožňují 7denní eradikační kurzy, pokud v daném regionu přinesou dobrý výsledek.

Protokol eradikační terapie zahrnuje povinné sledování jeho účinnosti, které se provádí 4-6 týdnů po skončení léčby. Když je HP uchovávána na sliznici žaludku, je znázorněn opakovaný průběh eradikační terapie s použitím jiného režimu (například quadroterapie), následovaný sledováním jeho účinnosti i po 4-6 týdnech.

Schéma quadroterapie, které je schématem druhé linie, ale které je v současné době povoleno jako schéma 1. linie, navrhuje jmenovat (také po dobu 10-14 dnů) kombinaci obsahující blokátory protonové pumpy (ve dvojitých dávkách)., tetracyklin (v dávce 0,5 g 4krát denně), metronidazol (0,5 g 2 krát denně) a bismutové přípravky (například tri-draselný di-citrát bismutu v dávce 0,24 g dvakrát denně). Aplikace tohoto schématu je úspěšná v přítomnosti kmenů rezistentních na metronidazol.

V případech neúčinnosti eradikačních schémat 1. a 2. linie, konsenzuální setkání Maastrichtu III nabízí praktickému lékaři několik přijatelných možností další terapie. Vzhledem k tomu, že rezistence kmenů HP vůči amoxicilinu během jeho použití není vyvinuta, je možné ji znovu nastavit ve vysokých dávkách (750 mg 4krát denně) v kombinaci s vysokými (čtyřnásobnými) dávkami blokátorů protonové pumpy. Další možností by bylo nahradit metronidazol v schématu kvadratické terapie furazolidonem (v dávce 100–200 mg dvakrát denně). Alternativou je použití kombinace blokátorů protonové pumpy s amoxicilinem a rifabutinem (v dávce 300 mg denně) nebo levofloxacinu (v dávce 500-1000 mg denně).

Varianta záložní terapie je takzvaná. „Sekvenční“ průběh eradikace, který předpokládá podání rabeprazolu (20 mg 2x denně) a amoxicilinu (1000 mg dvakrát denně) po dobu prvních 5 dnů s klarithromycinem (500 mg 2x denně) (7).

Důležitá úloha poruch motorické funkce žaludku a dvanáctníku v patogenezi funkční dyspepsie byla základem pro použití prokinetik (léků, které stimulují motilitu gastrointestinálního traktu) při léčbě těchto pacientů. Metaanalýza 10 článků ukázala vyšší účinnost prokinetik v léčbě funkční dyspepsie ve srovnání s H2-blokátory a placebem (5). Pozdější metaanalýza, která shrnuje výsledky 14 studií zahrnujících 1053 pacientů s funkční dyspepsií, vedla k závěru, že účinnost prokinetik v léčbě tohoto onemocnění byla 61%, což významně překročilo účinnost placeba (41%). Míra NNT v prokinetické léčbě byla 4 (34).

V současné době se pro léčbu funkční dyspepsie používají antagonisté dopaminového receptoru (metoklopramid, domperidon) a nový prokinetický lék s kombinovaným mechanismem účinku - hydrochlorid itopridu.

Účinnost metoklopramidu a domperidonu ve funkční dyspepsii byla potvrzena v řadě prací. Závažné vedlejší účinky, které se často vyskytují (ve 25–30% případů) při užívání metoklopramidu, jsou současně extrapyramidové poruchy (svalový hypertonus, svalový spazmus obličeje, hyperkinéza), nežádoucí vedlejší účinky centrálního nervového systému (bolesti hlavy, závratě, ospalost), úzkost, deprese atd.), stejně jako hormonální účinek (hyperprolaktinémie, galaktorea, menstruační poruchy, gynekomastie), významně omezují užívání tohoto léku.

Nové prokinetikum s kombinovaným mechanismem účinku hydrochloridu itopridu (ganaton) je jak antagonistou receptorů dopaminu, tak blokátoru acetylcholinesterázy. Lék aktivuje uvolňování acetylcholinu a zabraňuje jeho degradaci.

Jak ukázaly experimentální a klinické studie, itoprid hydrochlorid zvyšuje propulzivní pohyblivost žaludku a urychluje jeho vyprazdňování. Léčivo má navíc antiemetický účinek, který je realizován interakcí s chemoreceptory D2-dopaminu spouštěcí zóny.

Výsledky rozsáhlé, randomizované, placebem kontrolované studie účinnosti hydrochloridu itopridu s funkční dyspepsií ukázaly, že po 8 týdnech léčby klinické symptomy dyspepsie zcela vymizely nebo významně poklesly u 57%, 59% a 64% pacientů, kteří dostávali hydrochlorid itopridu (resp. V dávkách). 50, 100 a 200 mg 3krát denně), což významně překročilo placebo účinek (41%) (21).

Vysoká účinnost hydrochloridu itopridu v léčbě pacientů s funkční dyspepsií, včetně srovnávacích studií s metoklopramidem, domperidonem a mozaidou, byla prokázána dalšími autory (6, 26, 46).

Naše vlastní výsledky použití hydrochloridu itopridu v dávce 50 mg 3krát denně po dobu 4 týdnů ukázaly, že léčivo přispívá k úplnému vymizení stížností u 46,6% pacientů s funkční dyspepsií a výrazným snížením jejich závažnosti u 47,3% pacientů. Současně měl hydrochlorid itotridu dobrý účinek na další funkční gastroenterologické obtíže (nauzea, pálení žáhy, nadýmání, poruchy stolice), často spojené s funkční dyspepsií (1).

Prokinetika ze skupiny 5-HT4 receptorových agonistů, která podporuje uvolňování acetylcholinu aktivací určitého subtypu serotoninových receptorů (5-HT4 receptorů) lokalizovaných v nervových plexech svalové membrány žaludku a střev, cisapridu a tegaserodu, které původně vykazovaly dobrý účinek při léčbě funkční dyspepsie, jsou nyní staženy z farmaceutického trhu kvůli zvýšenému riziku vážných vedlejších účinků ze srdce vrstvený systém.

Jiné skupiny léků: agonisty 5-HT1 receptory (buspironu, sumatriptan) přídavků žaludeční ubytování postprandiální agonistů motilinovyh receptory (alemtsinal, mitemtsinal, atilmotin a kol.), Motilinopodobny peptid ghrelin (agonista grelinovyh receptory), analog gonadotropin uvolňujícího hormony leuprolid, agonisté kappa receptorů (fedotocin, azimadolin), které snižují viscerální citlivost atd., jsou nyní ve stadiu klinické studie.

Známý specialista na léčbu funkční dyspepsie G.Holtmanna vypracoval souhrnnou tabulku, ve které prezentoval srovnávací popis farmakologických vlastností různých prokinetik (Tabulka 3) (19).

Tabulka 3. Srovnávací charakteristiky farmakologických vlastností různých prokinetik

Prodloužení intervalu Q-T

Antagonista D2,
inhibitor
ACH

Jak poznamenal G.Holtmann (19), charakterizace údajů uvedených v tabulce, nejoptimálnější doposud - z hlediska poměru účinnosti a rizika vedlejších účinků - by mělo být zváženo použití hydrochloridu itopridu. Stejný názor byl vyjádřen na speciálním symposiu o léčbě funkční dyspepsie, které se konalo v roce 2005 v Montrealu v rámci Světového kongresu gastroenterologů (49).

Malý počet prací věnovaných použití v léčbě pacientů s funkční dyspepsií, antidepresivy a selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu.

Meta-analýza 3 randomizovaných kontrolovaných studií ukázala schopnost tricyklických antidepresiv eliminovat symptomy funkční dyspepsie. Tyto léky však měly účinek v subterapeutických dávkách (tj. Nižších, než jsou dávky předepsané při léčbě deprese) (23).

Provedli jsme otevřenou, randomizovanou, srovnávací studii účinnosti tricyklického antidepresiva doxepinu a selektivního inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu fluvoxaminu u pacientů s funkční dyspepsií v podmínkách dlouhodobého užívání (do 6 měsíců) (3). Jak dokazují výsledky, tyto léky přispěly ke snížení hladiny deprese na Hamiltonově stupnici, snížení závažnosti epigastrické bolesti a „non-gastrointestinálních“ (obecných) stížností.

Významná úloha psychosociálních stresových faktorů v patogenezi funkční dyspepsie umožňuje využití psychoterapie v léčbě těchto pacientů. Jejich studii je věnováno pouze několik studií, a proto jsou k vyhodnocení účinnosti těchto metod zapotřebí další kontrolované studie (47).

Při předepisování pacientů by tedy měla být funkční léčba dyspepsie řízena klinickou variantou onemocnění. V případě syndromu bolesti (varianta podobná ulceraci) se doporučuje předepisovat antisekreční léky (především inhibitory protonové pumpy) ve standardních dávkách. Pacienti se syndromem postprandiálního distresu (možnost dyskinetiky) vykazují prokinetiku, zejména hydrochlorid itopridu (Ganaton), v dávce 50 mg 3krát denně. Hlavní chod by měl být v průměru přibližně 4 týdny. Následně, v závislosti na pohodě pacientů, přítomnosti nebo nepřítomnosti recidivujících symptomů dyspepsie, je zvolen individuální režim podpůrné terapie (v režimu „on demand“, kontinuální udržovací terapie v polovičních dávkách atd.). I když eradikační terapie sama o sobě neprispívá k eliminaci dyspeptických symptomů, účelnost jejího provedení, jak bylo uvedeno výše, je diktována zpomalením progrese souběžné chronické gastritidy, snížení rizika peptického vředu a rakoviny žaludku.

Při zachování dyspeptických symptomů při užívání antisekrečních léků a prokinetiky je nutné opakované důkladné posouzení dostupných údajů a rozhodnutí o vhodnosti podrobnějšího vyšetření. Při potvrzení počáteční diagnózy funkční dyspepsie může být vznesena otázka dodatečné konzultace s psychiatrem a předepsáním psychofarmakologické nebo psychoterapeutické léčby (20).

Průběh funkční dyspepsie a dlouhodobá prognóza těchto pacientů nejsou dostatečně studovány. U většiny pacientů se onemocnění prodlužuje se střídáním období exacerbace a remise. U přibližně jedné třetiny pacientů vymizí dyspeptické symptomy během jednoho roku. Riziko vzniku peptického vředu a karcinomu žaludku u pacientů s funkční dyspepsií se neliší od rizika u jedinců, kteří nemají dyspeptické symptomy (30, 57).

Pouze u malého počtu pacientů s přetrvávajícími stížnostmi, často vyhledávajícími lékařskou pomoc, je prognóza onemocnění méně příznivá, protože použití většiny léků v této kategorii pacientů není dostatečně účinné (20).

Analýza literatury o patofyziologických a klinických aspektech funkční dyspepsie ukazuje, že tyto otázky jsou stále ještě daleko od konečného rozhodnutí. Nejednotnost při posuzování role jednotlivých etiologických a patogenetických faktorů ve vývoji onemocnění, nedostatečná efektivita aplikovaných metod léčby je zřejmě spojena se skutečností, že skupina pacientů s funkční dyspepsií je heterogenní jak v patogenetickém, tak v klinickém smyslu a že její dvě hlavní klinická formy - syndrom epigastrické bolesti (varianta podobná ulceraci) a syndrom postprandiálního distresu (dyskinetická varianta) - nevyčerpávají celou škálu klinických x příznaky onemocnění.

Vysoká incidence kombinace funkční dyspepsie s jinými funkčními onemocněními gastrointestinálního traktu (primárně se syndromem dráždivého tračníku, funkčním pálením žáhy, funkčním syndromem abdominální bolesti), refluxním onemocněním jícnu a dalšími „negastroenterologickými“ funkčními syndromy dosud nebyla řádně vyhodnocena. Kromě hledání komunity etiologických a patogenetických faktorů při tvorbě takových kombinovaných forem je nutné vyvinout speciální metody pro vyšetřování a léčbu těchto pacientů.

Problematika průběhu a prognózy funkční dyspepsie, zejména možné souvislosti tohoto onemocnění (primárně syndromu epigastriální bolesti) s rozvojem peptického vředu a dalších onemocnění horního gastrointestinálního traktu, nebyla dostatečně studována.

Je zřejmé, že pokračování intenzivních vědeckých studií patofyziologických a klinických aspektů problému funkční dyspepsie v blízké budoucnosti lépe porozumí příčinám a mechanismům výskytu této časté nemoci a otevře nové možnosti její úspěšné léčby.

Dyspepsie

Dyspepsie

Příčiny dyspepsie

Klasifikace dyspepsie

Příznaky dyspepsie

Diagnóza dyspepsie

Léčba dyspepsie

Prognóza a prevence dyspepsie

Funkční dyspepsie: jak se projevuje?

Statistiky nemocí

Klasifikace

Důvody

Příznaky

Který lékař léčí funkční dyspepsii?

Diagnostika

Léčba

Terapie u dětí

Prevence

Diagnóza funkční dyspepsie

Symptomy a léčba funkční dyspepsie

Popis patologie

Patologické příčiny

Příznaky onemocnění

Diagnostické metody

Léčba funkční dyspepsie

Prevence

Související videa

Funkční dyspepsie

Klinické projevy PD

Důvody

Klasifikace

Diagnostika

Diagnostika a léčba funkční dyspepsie. Metodická doporučení pro lékaře / RS: RSA, 2011. - 28 s.

Diagnostika a léčba funkční dyspepsie

Tabulka 1. Charakteristické symptomy funkční dyspepsie

Tabulka 2. Nemoci patřící do skupiny organických dyspepsií (20)

Tabulka 3. Srovnávací charakteristiky farmakologických vlastností různých prokinetik

Články O Příznaky Pankreatitidy

Chronický Zánět Slinivky Břišní

Život S Pankreatitida

Podělte Se S Přáteli

Týdenní Aktuality