Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida musí být odlišena od:

1. onemocnění žlučových cest.

2. Peptický vřed a duodenální vřed.

3. Nádory pankreatu.

4. Chronická kolitida.

6. Abdominální ischemický syndrom.

7. Střevní tuberkulóza.

8. Bezbolestná forma chronické pankreatitidy.

Onemocnění žlučových cest je charakterizováno tupou bolestí v pravém hypochondriu, vyzařujícím na pravé rameno, lopatku, nevolnost a zvracení s občasným zhoršením stavu, často s jaterní kolikou. Při zkoumání pacientů je v Kerrově bodě detekována bolest, někdy svalové napětí v pravém hypochondriu, pozitivní příznaky Ortnera, Murphyho, Myussi-Georgievského.

Peptický vřed a dvanáctníkové vředy jsou charakterizovány vředovou anamnézou, střídáním světelných intervalů s obdobími exacerbace, sezónností bolesti. K tomu často dochází při jídle, na prázdném žaludku (hlad). Onemocnění je charakterizováno hypersekrecí, zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy, radiograficky - přítomností výklenku, fibrogastroskopie - přítomností defektu vředu.

Rakovina slinivky břišní je doprovázena přetrvávající žloutenkou, když se nádor nachází v hlavě žlázy, a když je tělo orgánu poškozeno, nesnesitelná bolest v břiše a zádech. Pacienti si stěžují na ztrátu chuti k jídlu, drastické hubnutí. Toto onemocnění je charakterizováno rychlým nárůstem syndromů v důsledku metastáz, známkami poškození jater, přítomností příznaku Terier-Courvoisier (zvětšený, bezbolestný žlučník spolu s mechanickou žloutenkou).

Při chronické kolitidě nejsou žádné známky zhoršené vnější a vnitřní sekrece slinivky břišní, bolesti tupé spastické povahy, objevují se poruchy stolice (zácpa). Zavlažování vykazuje spastickou složku.

Když solárium - bolest v levé hypochondrium vyzařuje do dolní části zad. V anamnéze pacientů se objevují různá onemocnění gastrointestinálního traktu. Klinicky a radiologicky, s výjimkou bolesti, nejsou žádné patologické změny. Také nedochází k porušování sekrečních a endokrinních funkcí pankreatu.

Abdominální ischemický syndrom je charakterizován přítomností bolesti jiné povahy v břiše, často se vyskytuje po 15-45 minutách. po jídle a neuspokojuje se s antispasmodickými mediátory a léky. Pacienti si stěžují na zácpu s průjmem, často s proudy krve. Onemocnění je doprovázeno obecnými příznaky aterosklerózy (pulzace abdominální aorty, systolický šelest nad abdominální aortou), pozitivní Blinovův syndrom - zvýšení maximálního a minimálního krevního tlaku o 40-60 mm Hg. Čl.

S střevní tuberkulózou jsou vždy postiženy terminální tenké střevo a slepé střevo. V raném stádiu nemoci, obecné slabosti, pocení, únavy, přítomnosti subfebrilní tělesné teploty, průjmu jsou detekovány. Primární zaměření tuberkulózy se vždy nachází v plicích. Často můžete palpovat bezbolestnou infiltraci v pravé iliakální oblasti, často dochází k akutní intestinální obstrukci. Krevní test vždy vykazuje hypochromní anémii.

Bezbolestná forma chronické pankreatitidy - probíhá bez bolesti, je charakterizována prudkým úbytkem hmotnosti pacienta, ztrátou chuti k jídlu, diabetem. Pacienti si stěžují na porušení exokrinních a intrasekretorických funkcí žlázy, což potvrzují i ​​údaje z koprologické studie.

Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy

Prevence

Zabránit
rozvoj onemocnění žlučových kamenů a selhání
zneužívání alkoholu
nápoje jsou nejúčinnější
opatření primární profylaxe pro rozvoj CP. V souladu t
včetně chirurgické léčby
žlučové kameny a akutní
pankreatitida zabraňuje rozvoji CP
s exokrinním pankreatickým onemocněním
nedostatek a diabetes
jako měřítko jeho sekundární prevence.

V tomto případě je předpokladem úspěchu
léčba CP je selhání
alkoholu a žlučových forem
CP ukazuje operace vypouštění pro
odstranit hlavní překážku
pankreatického kanálu.

Velké
perspektiva má endoskopický
chirurgie - umístění stentu,
sfinkterotomie, lithotripsie. V prevenci
progresi exo- a endokrinního systému
nedostatečnost pankreatu je velmi velká
hodnota patří životu
diety pro pacienty s CP.

Docela jasné
který vylučuje alkohol, okurky, t
smažené a kořeněné potraviny, silné vývary.
Strava pacienta musí obsahovat
stale chléb, zeleninové a obilné polévky,
hovězí maso, kuře, ryby, tvaroh, zelenina,
pečená jablka, rostlinný olej.

Jídla se podávají formou tepla, 5-6 krát a
den

Témata výuky a výzkumu (Weir) t

Banifatov, P.V.
Ultrazvuková diagnostika chronické
pankreatitida [Text] / P.V. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002 - Příloha. - Číslo vydání 1. - C.
26-29.

Vinokurova, L.V.
Chronická alkoholická pankreatitida:
narušení exokrinní a endokrinní činnosti
funkce pankreatu, principy
léčba [Text] / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002 - Příloha. - Číslo vydání 3. - C.
19-21.

Vnitřní nemoci.
V 10 knihách. Kniha 7: Per. z angličtiny [Text] /
ed. E. Braunwald, C.J. Isselbach,
R.G. Petersdorf et al., M. -
1996. - S. 304-337.

Danilov, M.V.
Pankreatitida: základní principy diagnózy
a ošetření [Text] / M.V. Danilov // Rusky
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - str. 556-559.

Kuznetsov, V.V.
Klasifikace chronické pankreatitidy
[Text] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeyevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - s. 16.

Minushkin, O.N.
Chronická pankreatitida: některá
aspekty patogeneze, diagnostiky a. t
léčba [Text] / ZAP Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Dodatek. -
Číslo emise 1. - s. 23-26.

Okhlobystin, A.V.
Onemocnění pankreatu
[Text] / A.V. Okhlobystin // Consilium Medicine, 2002. - Dodatek. -
Str. 26-31.

Okhlobystin, A.V.
Algoritmy pro léčbu pacientů s akutním a akutním onemocněním
chronická pankreatitida [Text] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.

Staré a nové
aspekty používání enzymových přípravků
v gastroenterologii [Text] / Е.А. Belousova
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - str. 39-44.

Speciální funkce
vzniku malabsorpčního syndromu
a maldigesti s onemocněním
slinivky břišní.

Příležitosti a
zvláštnosti substituce polyenzymů
terapie pro CP.

Klinické
endokrinní vlastnosti a diagnóza
pankreatických nádorů.

Znalosti kontroly testu

Nejčastější
Etiologickým faktorem CP je:

a) vysoká
hydrostatický tlak žluči v
kanály;

b) zneužití
alkohol;

c) virové infekce
játra a žlučových cest;

d) tupá zranění
břicho.

Odpovědět standard:
b.

Ve vývoji CP
není významný:

a) recepce
pankreatické toxicity
léky;

b) očkování
Helicobacterpylori gastroduodenální sliznice;

c) mikrocirkulace
mezenterické poruchy
tepny;

d) protein
půst

Odpovědět standard:
b.

Diferenciální diagnostika pankreatitidy a intoxikace potravin

Při otravě jídlem, když spolu se symptomy gastroenteritidy existují příznaky závažné intoxikace s poklesem srdeční aktivity a poškození centrálního nervového systému, diagnostické chyby se obvykle nevyskytují. Potravní toxikoinfekce se může objevit se změnami v gastrointestinálním traktu, pak může obraz závažné intoxikace (časté zvracení a někdy i volná stolice) zavést lékaře.

V obtížných případech je rozhodující přítomnost diastasurie, která je charakteristická pro pankreatitidu.

Komplikace chronické pankreatitidy

Existují komplikace
HP:

subhepatický
forma portální hypertenze;

chronické
duodenální obstrukce;

gastroduodenální
ulcerace s krvácením;

břišní
ischemického syndromu.

Když už mluvíme o komplikacích,
je třeba zdůraznit, že aktivní je důležitá
zejména v situaci, kdy
klinický obraz nemoci nenajde
vysvětlení z obvyklých pozic.

Diagnostika HP
na základě klinického hodnocení
obrázky, funkční výsledky
testů a instrumentálních studií
umožňující vizualizovat morfologii
změny slinivky břišní charakteristické pro toto
onemocnění.

To bere v úvahu
charakteristiky bolesti břicha
syndrom, známky progresivity
exokrinní pankreatické
poruchy, poruchy sacharidů
metabolismu.

Přezkum
abdominální rentgenový snímek
30-40% případů může odhalit kalcifikaci
Slinivka břišní, která je spolehlivá diagnostika
znamení pozdního stádia nemoci. Rentgenové vyšetření
žaludeční a dvanáctníkový vřed
kontrastní suspenze barya a
umělá hypotonie
retrogastrický prostor, deformace
dvanáctník podkovy,
výsledky těchto studií
jsou podmíněné a negativní
data nevylučují přítomnost CP.

Ultrazvuk
výzkum
diagnostický test. Evidence založená
diagnostická hodnota má:

zmenšená velikost
nebo nějaké lokální zvýšení
oddělení PZh;

heterogenní
zvýšená echogenita tkáně orgánů
oblasti zánětlivého edému,
fibróza a kalcifikace;

nerovnoměrné
rýhované obrysy slinivky břišní;

nerovnoměrné
expanze hlavního pankreatu
jeho utěsnění a deformace
stěny;

deformační vršek
mezenterické a nižší duté žíly.

Je třeba poznamenat
co je kvalifikovaný ultrazvuk
s klasickým CP v absolutních hodnotách
většina případů vám umožní dát
správné diagnózy.

V pochybnostech
případech se uchylují k počítači
tomografie (CT), která umožňuje
přesnější hodnocení vláknité
změny.

Endoskopické
retrográdní cholangiopancreatografie
(ERCP) je „zlatý standard“
diagnostika duktálních změn. Metoda
umožňuje identifikovat změny v zóně
velký duodenální dudlík, vyrábět
endoskopické vyšetření hlavního
pankreatický kanál, užívejte
pankreatická šťáva pro enzymy a. t
morfologická studie.

Magnetická rezonance
tomografii (MRI)
dokonalá vizualizační technika
RV.

Nová metoda pro
identifikovat oblasti nekrózy pankreatu
scintigrafie slinivky s suspenzí značených granulocytů,
současně se vyskytuje nekróza
akumulace radioaktivity.

Stejně jako u jiných
chronický zánětlivý průběh
proces změn CP klinický
krevní testy jsou nespecifické. Jsou
naznačují malou leukocytózu,
zvýšení ESR v pozdních fázích
onemocnění hypochromní anémie.

Malabsorpční syndrom
v důsledku exokrinní insuficience
Slinivka břišní se může projevit snížením hladiny
celkový krevní protein a frakce albuminu,
koagulační faktory, vápník a. t
vitamín b12. Boost
hladiny alkalické fosfatázy v krvi
v nepřítomnosti cholestázového syndromu
být projevem osteomalacie.

Endokrinní
pankreatická insuficience se projevuje porušením
tolerance glukózy
v zátěžových testech nebo v přítomnosti hyperglykémie a glukosurie
vytvořený diabetes.

Hlavní metoda
odhady exokrinní funkce pankreatu
je koprologická studie.
U těžkého pankreatu
nedostatek fekálních hmot
šedě zbarvený, plodný zápach a mastný
druh.

Zvyšuje celkem
hmota výkalů vyšší než 400 g (obvykle je jejich hmotnost. t
50 až 225 g denně). Zvýšený
ukazatel neutrálního tuku ve výkalech - statorrhea - je indikátor
závažná pankreatická insuficience.

Studie se provádí na pozadí stravy.
s dostatečným obsahem tuku (alespoň
100 dnů denně během 3 dnů před analýzou).
Mikroskopie stolice odhalila velké
(přes 8 mikronů) kapky tuku.

Při přítomnosti katétru detekuje
10 nebo více svalových vláken v dohledu
na pozadí používání nemocného masa
potraviny (až 200 gramů masa denně). Amilorhea
diagnostikována přítomností zrn
škrobová mikroskopie výkalů.

"Zlatý standard"
diagnostika exokrinních poruch
pankreatická funkce je sekrečně-pankreatický test.
Tajný PZH důsledně aspiruje
- v bazálních podmínkách po podání
nejprve sekretin, a pak pankreatický.

Ve výsledné šťávě určete koncentraci
a průtoku bikarbonátů a enzymů -
amyláza, trypsin, chymotrypsin a lipáza.
CP je charakterizován poklesem ve všech
parametry.

Také pro diagnózu
exokrinní pankreatické
zkouška selhání
Lund, při které stimulace
sekrece pankreatu
za použití standardní kapaliny
potravinové směsi.

V klinické praxi
také použít test bentiromin,
stimulace pankreatu
Výběr zkušební snídaně se zahrnutím
0,5 - 1 g syntetického peptidu
kyselina para-aminobenzoová, jakož i dvojitý Schillingův test, ve kterém
jako použitý substrát
[58Co] komplex vitamín B12 - R protein.

V posledních letech
více a více aplikací
definice pankreatických enzymů
ve výkalech. Nejcitlivější
a výsledky specificity
enzymové imunoanalýzy ve výkalech
elastase, prakticky nerozbitná
během průchodu gastrointestinálním traktem
trakt.

Definice
zánětlivé aktivity
v PZh spojené s fenoménem úniku
následkem exacerbace CP
zvyšuje jejich koncentraci v krvi
a vylučování močí. O tomto fenoménu
na základě použití oka
charakterizované
zvýšení koncentrace amylázy
krev a moč.

Diagnostická hodnota
lipázy a testosteras elastázy vázané
s delší dobou
hyperfermentemie.

Světová lékařská komunita v roce 1983 přijala klasifikaci této nemoci, která je běžně zvažována:

• akutní pankreatitida;
• recidivy akutní pankreatitidy;
• chronické onemocnění;
• exacerbace chronické pankreatitidy.

To vše začíná porušením exokrinní funkce slinivky břišní. Kvůli nepříznivým podmínkám pro normální činnost, jako je zneužívání alkoholu, přejídání, enzymy nevstupují do dvanácterníku, kde musí trávit potravu, ale zůstávají ve žláze.

Pankreatická funkce tak selhává a vyvíjí se akutní proces. Člověk cítí okolní bolest, má zvracení, obecný špatný stav, který vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

V diagnóze vývoje pankreatitidy je také třeba vzít v úvahu, jak je postiženo těžké železo, jaké jsou výsledky laboratorních testů a hardwarové diagnostiky. Na základě získaných dat:

• edematózní forma pankreatitidy;
• omezená nekróza pankreatu (smrt pankreatické tkáně);
• difúzní nekróza pankreatu;
• celková nekróza pankreatu.

Diferenciální diagnostika s portální trombózou, slezinou a mezenterickými žilami

V závažných případech srdečního infarktu existuje více či méně typický klinický obraz. Někdy však může být bolest lokalizována v břišních orgánech, v břiše, doprovázena nadýmáním, řinčením a vyvoláním diagnostických chyb.

Bolest při akutní pankreatitidě je tak silná, že může způsobit křeč koronárních cév. Snížení vápníku v krvi (v důsledku vazby v místech nekrózy tuků) může vést ke zvýšení nervu nervu vagus, což se projevuje změnami v elektrokardiogramu, což dává obraz infarktu myokardu.

Tento reflexní spazmus koronárních cév se změnami v elektrokardiogramu by měl být zapamatován tak, aby se nedostal do diagnostické chyby, přičemž by se vyfotil akutní pankreatitida pro infarkt myokardu. Vždy by se měla pamatovat možnost takové chyby v diferenciální diagnostice.

Pouze sledování dynamiky procesu a opakované elektrokardiografie může správně určit stav pacienta.

Komplikace onemocnění

Projevující symptomy a metody léčby cholecystitidy a pankreatitidy mají mnoho podobností, takže pouze ošetřující lékař může provést správnou diagnózu. Obecné symptomy, projevené v obou patologiích, jsou projevem:

• nevolnost a zvracení;
• ostré bolestivé projevy;
• horečka;
• zvýšené pocení.

Jak bylo uvedeno výše, hlavní symptomatické projevy těchto patologií jsou ataky bolesti v břiše, s možným ozářením na zadní a subkapulární oblasti.

Mezi souvisejícími projevy lze poznamenat:

• rozvoj tvorby plynu;
• porušení židle se zácpou nebo průjmem;
• burp po jídle;
• nevolnost a zvracení;
• zvýšení teploty.

V některých případech může být obraz pankreatitidy zahalen přítomností kýly bílé čáry.

S pankreatitidou je významná podobnost klinického obrazu s pneumonií dolních laloků. Rozpoznání posledně uvedeného napomáhá přítomnost dušnosti, horečka, nepřítomnost častého a opakovaného zvracení, diastasurie.

Metoda diferenciální diagnostiky chronické a akutní pankreatitidy

Diferenciální diagnostika pankreatitidy vám umožňuje potvrdit vývoj tohoto onemocnění a vyloučit přítomnost jiných onemocnění trávicího systému s podobnými symptomy a stavem. Laboratorní laboratorní a instrumentální diagnostické metody jsou používány k získání rozsáhlejších informací o současném onemocnění v pankreatologii.

Pacienti s parenchymální slinivkou břišní by rádi věděli, v jakém klinickém stavu je diferenciální diagnóza nezbytná, stejně jako její vlastnosti a u kterých specifických onemocnění se provádí srovnávací analýza.

Proč potřebujeme diferenciální analýzu pankreatitidy

Použití diferenciální diagnózy onemocnění pankreatu umožňuje definitivně stanovit počáteční diagnózu akutní nebo chronické pankreatitidy, protože symptomy tohoto onemocnění jsou v mnoha ohledech podobné příznakům jiných závažných patologických stavů gastrointestinálního traktu.

Diferenciace umožňuje zvolit nejúčinnější léčebný režim pro patologické abnormality slinivky břišní, který pomůže předcházet vzniku závažných komplikací:

1. Nekróza parenchymálních tkání.
2. Úplná ztráta funkce pankreatu.
3. Fatální.

Pankreatické onemocnění je považováno za spíše závažnou patologii, takže pokud máte podezření na jeho přítomnost, je důležité včas odlišit pankreatitidu nebo jiné onemocnění.

Chybná diagnóza může být pro pacienta smrtelná, proto je použití diferenciální diagnózy považováno za nezbytné opatření pro gastroenterologické poruchy.

V jakém stavu potřebujete ověřit pankreatitidu

Při jakých klinických příznacích naznačujících možné abnormality slinivky břišní je nutná diferenciace?

Pro akutní pankreatitidu se vyznačují typickými příznaky, které patří do speciální skupiny klinických projevů pod obecným názvem "akutní břicho". Je-li podezření na akutní zánět slinivky břišní, je provedeno srovnání s jinými onemocněními orgánů těla, které jsou také akutní a mají podobné symptomy. Patří mezi ně řada onemocnění:

• Infarkt myokardu.
• Cholecystitis.
• Perforovaný vřed.
• Střevní obstrukce.
• Zánět slepého střeva.
• Trombóza mezenterických cév.
• Otrava jídlem.
• Pleuropneumonie dolního laloku.
• Žaludeční a dvanáctníkový vřed.
• Aneuryzma abdominální aorty.

Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy se provádí u těchto chronických onemocnění:

• Střevní tuberkulóza.
• Chronická kolitida.
• Žlučové onemocnění.
• Nový růst v oblasti slinivky břišní.
• Solárium.
• Bezbolestná pankreatitida.
• Žaludeční a dvanáctníkový vřed.
• Ischemický abdominální syndrom.

K diferenciální analýze jsou nutně přidány výsledky dalších diagnostických metod, včetně laboratorních a hardwarových.

Vlastnosti diferenciální analýzy při akutní pankreatitidě

Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy se provádí zkoumáním projevujících se symptomů a jejím porovnáním s projevy určitých onemocnění orgánů některých tělesných systémů.

Hlavní rozdíly mezi příznaky některých běžných onemocnění akutního průběhu akutní pankreatitidy jsou uvedeny v tabulce.

Akutní patologie

Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy

Snad lví podíl pacientů na stížnostech je stížností na silnou bolest v horní části břicha, která se šíří dozadu. Praxe ukazuje, že tyto symptomy spolu se zvýšeným množstvím alfa-amylázy se stávají základem diagnózy pankreatitidy.

Krevní a močové testy, které určují množství diastázy, pomáhají zvolit správné diagnostické metody, pokud lékař navrhne akutní pankreatitidu. Nemůžete udělat jednoznačnou diagnózu, spoléhat se pouze na vyjádřený indikátor, protože změna v množství enzymu má jinou povahu: alfa-amyláza se může změnit po užití léků tetracyklin, s otravou alkoholem, s jinými chorobami dutiny břišní, například cholecystitis, peritonitida. Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy usnadňuje správnou diagnózu.

Diagnóza pankreatitidy je stanovena po získání kompletního klinického obrazu onemocnění a sběru laboratorních dat. Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy je způsobena vyloučením nemocí podobných onemocnění, stavu alkoholu a intoxikace drogami.

Pankreatitida nebo perforovaný vřed?

Perforovaný vřed je běžná diagnóza. Příznaky nemoci jsou důkladně známy každému lékaři: bolest prudce narůstá, pacient pociťuje stav šoku, puls se zpomaluje, břišní stěny jsou napjaté, ztráta jaterní otupělosti je nahrazena příznakem perforace ušního bubínku. Přidejte k tomu obrázek „akutního břicha“ - diagnóza je jednoznačná.

Rozlišení akutní pankreatitidy od perforovaných vředů není ve skutečnosti snadné, což dokazují četné ambulantní a klinické chyby. V obou případech se tělo dostane do stavu šoku, existuje periferní cirkulace.

První věc, která přitahuje pozornost je pozice pacienta: s perforovaným vředem se bolest zintenzivňuje, když se pacient pokouší změnit pozici. Při pankreatitidě pacienti často mění svou pozici. Druhou, často nepolapitelnou, je zvracení. V případě perforovaného vředu pacienti prakticky nevyskytují emetické nutkání a v případě pankreatitidy je častým výskytem zvracení. A konečně alfa-amyláza: její výkon v děrovaném vředu se blíží normálu, na rozdíl od pacientů s pankreatitidou.

Pankreatitida nebo střevní obstrukce

Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy vylučuje přítomnost obstrukce. V pozdějších stádiích střevní obstrukce zmizí rozdíl v symptomech. Zpočátku je problematické správně určit formu překážky: mechanické nebo dynamické? Vzhledem k tomu, že se dynamická obstrukce stává častým společníkem pankreatitidy, je výběr správné diagnózy mnohokrát komplikovaný.

Je nutné určit, ve kterém střevě jsou lokalizovány indispozice, její typ, čas a charakter. Pokud se lékař potýká s paralytickou obstrukcí, potvrzují se odhady vývoje pankreatitidy. Pozornost je věnována neurogenním mechanismům, protože patologický proces se ve většině případů projevuje reflexním vývojem.

Dalším krokem je hodnocení bolesti, opakování říhání a nadýmání. S nárůstem bolesti a šíření v žaludku, opakováním zvracení, dochází ke zvýšené tvorbě plynu - lékař se opírá o pankreatitidu. S mechanickou obstrukcí, střevo je téměř ochromeno, tvorba plynu je téměř nepřítomná.

Kromě obecného klinického obrazu je třeba věnovat pozornost rentgenovým a laboratorním testům: v případě podezření na obstrukci je nutné:

• fluoroskopii abdominálních orgánů;
• zjistit počet krevních a močových testů, které ukazují hladinu alfa-amylázy;
• stanovit údaje o testech krve a moči, které ukazují hladinu chloridů.

Pokud je množství chloridů nižší než normální, mají tendenci upřednostňovat obstrukci se zvýšením hladiny alfa-amylázy a normální hladiny chloridů ve prospěch pankreatitidy.

Pankreatitida nebo střevní tuberkulóza?

Střevní tuberkulóza je bakteriální onemocnění, viníky jsou mikrobakterie tuberkulózy. Zpravidla se u pacientů na začátku nemoci nevyskytuje mnoho nepohodlí a nevšimnou si varovných příznaků. Ve vzácných případech, nevolnost, těžkost v žaludku po jídle, celková malátnost a poruchy stolice. Tyto projevy zpravidla nejsou příliš rušivé a nemoc zůstává po dlouhou dobu bez povšimnutí.

Diferenciace střevní tuberkulózy

Vzhledem k počátečnímu vývoji onemocnění v plicích by měli být lidé trpící jinými typy tuberkulózy vyloučeni ze skupiny pacientů s pankreatitidou. Větší důvěra v diagnózu poskytne počet laboratorních testů: v případě tuberkulózy je hypochromní anémie pozorována při normálních ukazatelích diastázy.

Pankreatitida nebo onemocnění žlučových kamenů

Zánět pankreatu je snadno zaměnitelný s onemocněním žlučových kamenů, což není překvapující vzhledem k těsné blízkosti žlučníku. Odtud je důležité rozlišovat správné onemocnění. Uvedené onemocnění se často stává progenitorem pankreatitidy.

Žlučové onemocnění je doprovázeno podobnými příznaky: napjaté břicho, bolest kůže. Ultrazvuková diagnóza žlučníku pomůže vrhnout světlo na pravdu - metoda je stále nejvíce informativní a přístupná, umožňuje zjistit přítomnost kamenů, zjistit, jak deformovaly stěny žlučníku a změnili pohyblivost.

Můžete použít indikátory MRI a CT diagnostiky, scintigrafii žlučového systému a identifikovat údaje z obecného a biochemického krevního testu, které ukazují zvýšení sedimentace erytrocytů a zvýšení aktivity alkalické fosfatázy.

Pankreatitida nebo onkologie?

Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy znamená vyloučení pravděpodobnosti onkologie. Rakovina pankreatu je často nerozeznatelná od zánětu slinivky břišní.

Rakovina se neprojeví před nástupem čtvrté fáze. Podobně jako v předchozích případech začínají stížnosti pacientů bolestí břicha různé intenzity, od drobných nepohodlí po akutní záchvaty. Věnujte pozornost barvě pleti a získáte nažloutlý odstín. Stolička se zbarví, moč ztmavne, objeví se svědění kůže - to je to, jak rakovina vypadá nejčastěji. Stav pacientů se dramaticky zhoršuje v důsledku rychlých metastáz.

Hlavním příznakem je rychlý úbytek hmotnosti. K úbytku hmotnosti dochází v důsledku snížené chuti k jídlu a závažné intoxikace v důsledku růstu nádoru. K vyloučení rakoviny je nutné zahrnout do diagnostického komplexu řadu studií:

• krevní test;
• CT scan;
• rentgenový snímek;
• ultrazvukové vyšetření;
• MRI;
• biopsie;
• PET-CT

Pankreatitida nebo trombóza mesenterických cév?

Častou "dvojicí" pankreatitidy je trombóza mezenterických cév. V obou případech je pozorována silná bolest, která vede pacienta ke stěnám nemocnice. Je třeba věnovat pozornost detailům: pacienti s trombózou si zřídka stěžují na zvracení, palpace necítí napětí a citlivost v epigastriu, ale krvavá stolice není neobvyklá.

Oddělené části střeva někdy přestanou vykonávat funkce, ale peristaltika pravidelně zůstává viditelná. Laboratorní testy nemohou objasnit obraz: v případě střevního infarktu je někdy hladina alfa-amylázy také zvýšena.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza akutní pankreatitidy je nezbytná pro provádění akutní katarální cholecystitidy, pronikání žaludečního vředu nebo duodenálního vředu do slinivky břišní a akutní střevní obstrukce.

Akutní katarální cholecystitis je doprovázena intenzivní přetrvávající bolestí v pravém hypochondriu a epigastrickém regionu s ozářením bederní oblasti, pravou lopatkou a ramenním pletencem, v pravé polovině krku. Často dochází k zvracení žaludku a pak k duodenálnímu obsahu, který pacientovi nepřináší úlevu. Teplota stoupá na subfebrilní, střední tachykardii na 100 úderů za minutu, někdy zvýšení krevního tlaku. Jazyk je vlhký, může být zakrytý bílým květem, žaludek se podílí na dechovém úkonu, zatímco v horní polovině je mírná zpoždění v pravé polovině. Při pohmatu břicha dochází k prudké bolesti v pravém hypochondriu, zejména v oblasti projekce žlučníku. Napětí svalů břišní stěny není nebo není mírně vyjádřeno. Pozitivní příznaky Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky. Někdy můžete mít zvětšený, mírně bolestivý žlučník. Nejčastěji katarální cholecystitis vyvolává chyby ve stravě, náš pacient měl podobnou kliniku, ale vzhledem k tomu, že má negativní příznaky Ortner-Grekov, Murphyho, Myussiho-Georgievského, stejně jako bolesti nelokalizované v žlučníku a mírně ji obklopují. temperament, také žádné zvracení atd. Tuto diagnózu lze vyloučit.

Při pronikajících vředech ve slinivce břišní je pozorován následující obraz: historie vředů je v této kategorii pacientů běžnější, bolest se před pronikáním zintenzivňuje, bolest se při pronikání snižuje (častěji se ztrácí potrava), má charakter pásového oparu. Ve výšce bolesti se v krvi objevuje zvracení a zvyšují se ukazatele charakteristické pro lézi pankreatu (amyláza, diastáza moči, trypsin, lipáza atd.) Stomatologie určuje nehybnost žaludku v oblasti průniku, což je příznak hlubokého výklenku za orgánem. U FGS je detekován ulcerózní defekt s průnikem do slinivky břišní s fyzickým vyšetřením, lokálním napětím svalů břišní stěny a lokální citlivost. Náš pacient má velmi podobnou kliniku, ale od té doby bolesti zůstávají spojeny s příjmem potravy, a co je nejdůležitější, neexistuje žádné potvrzení pro FGS, tato diagnóza může být také vyloučena.

Při akutní intestinální obstrukci dochází k bolestem křeče bez ozáření jiných oblastí. Tato bolest je doprovázena prudkým zvýšením intestinálního peristaltického hluku, určeného auskultací břicha a dokonce i na dálku ve formě ostrého rachotení v břiše (v počátečním období onemocnění) dochází k dalšímu peristaltickému hluku a je pozorován příznak smrtelného ticha. Opakované zvracení se střevní obstrukcí se časem stává fekálním. Pacienti mají nucenou pozici, jejich žaludek je oteklý. Zóna vysoké tympanitidy (symptom Val a Kivul) je založena nad nafouknutou střevní smyčkou s břišním perkusí. Na roentgenogramu jsou misky Kloyber. Co náš pacient není pozorován.

Když pankreatitida nastane bolest v epigastric oblasti často pásový opar příroda, bolest je obvykle konstantní. Onemocnění je vyvoláno chybami ve stravě, intenzita bolesti závisí na stupni zánětu, který se vyskytuje ve žláze (od střední intenzity až po velmi silnou bolest) a častým příznakem pankreatitidy je zvracení, kterému často předchází bolest, jazyk je potažen. U většiny pacientů je teplota subfebrilní, dochází k oslabení střevního hluku během auskultace břicha a přítomnosti specifických symptomů: Mayo-Robson, Machova, Chukhriyenko. Většina z výše uvedených příznaků je pozorována u našeho pacienta s výjimkou zvracení, což lze zřejmě vysvětlit slabou intenzitou zánětlivého procesu. V anamnéze chirurgie pro odstranění pankreatických cyst.

Na základě výše uvedeného je nejpravděpodobnější diagnóza exacerbace chronické pankreatitidy.

Proč je nutná diferenciální diagnostika pro pankreatitidu?

Diferenciální diagnostika pankreatitidy je nezbytnou výzkumnou metodou, která poskytuje příležitost k formulaci přesné diagnózy. Vývoj takové patologie jako pankreatitida může mít jak chronický, tak akutní charakter kurzu, zatímco jeho symptomatické projevy jsou velmi podobné symptomům jiných stejně závažných patologií trávicího systému orgánů. Přesná diagnóza je nutná pro vyvinutí nejúčinnějšího léčebného režimu pro patologickou poruchu v parenchymálním orgánu a prevenci závažných komplikací, které mohou vést k rozvoji nekrózy tkání a dokonce i smrti. Proto je tak důležité včas rozlišit nemoc a přijmout nezbytná opatření k jejímu odstranění.

Diferenciální diagnostika pankreatitidy

Akutní pankreatitida má specifické symptomatické projevy patřící do skupiny symptomů, které jsou označovány jako "akutní břicho".

Proto je nutné ji odlišit od takových patologických procesů akutního charakteru jako:

• perforovaný vřed;
• akutní cholecystitis;
• intestinální obstrukce;
• vývoj žilní trombózy ve střevech;
• infarktu myokardu.

Diferenciální diagnóza chronické pankreatitidy by měla být prováděna s následujícími patologiemi:

• ulcerózní léze dvanáctníku a žaludku;
• nádorové novotvary v oblasti pankreatu;
• chronická forma kolitidy;
• ischemický abdominální syndrom;
• tuberkulóza ve střevní dutině;
• rozvoj onemocnění žlučových kamenů.

Pro detekci přítomnosti nádoru ve více než 84% případů postačuje počítačová tomografie. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je však považována za informativnější metodu detekce rakoviny.

Diferenciální diagnóza chronické pankreatitidy z perforované ulcerózní patologie v žaludku nebo dvanáctníku odhaluje následující rozdíly od pankreatitidy:

1. Tvorba akutních bolestivých pocitů, jako je náhlé proniknutí dýky, způsobené vniknutím obsahu žaludku nebo střev do dutiny břišní, což provokuje vznik příznaku „břicha podobného těstu“, tj. Zvýšené napětí přední stěny peritoneu. Při pankreatitidě se takové projevy nestávají.
2. Perforace ulcerózních lézí v extrémně vzácných případech může být doprovázena výtokem zvracení, zatímco s rozvojem pankreatitidy je tento příznak charakteristickým znakem jeho projevu.
3. Pacienti s perforací ulcerózní léze se snaží stát v jedné poloze těla a nečiní žádné pohyby a během vývoje pankreatitidy projevují neklidný pohyb a nemohou „najít místo pro sebe“.

Chronická pankreatitida na diferenciální diagnóze pomocí rentgenového snímku ukáže nepřítomnost tvorby plynu v peritoneální dutině, což nelze říci o perforaci ulcerózní léze. Pro konečnou diagnózu se provádí ultrazvukové vyšetření nebo laparoskopická diagnostická metoda vyšetření břišních orgánů.

Ultrazvukové vyšetření může také pomoci identifikovat akutní formu cholecystitidy, která je symptomatickými indikátory prakticky stejná jako pankreatitida. Jedinou charakteristickou vlastností je bolest lokalizovaná vpravo s přechodem, nebo dopad do zóny pravého ramene. Ultrazvuková diagnostika ukáže lokalizaci zánětlivého procesu, který může být důsledkem zhoršení pankreatické pankreatické patologie.

Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy z akutní formy střevní obstrukce spočívá v rentgenovém vyšetření, jehož výsledky ukazují jasné rozdíly mezi těmito patologiemi.

V prvním případě bude viditelná nabobtnalá část tlustého střeva, ale Kloyberovy misky jsou normální, což nelze říci o střevní obstrukci, při které se zvětšují na značnou velikost. Během počátečního vyšetření pacientů s obstrukcí střeva je hlavním příznakem přítomnosti této patologické poruchy přítomnost bolesti křeče, rezonující s projevem střevní motility. Laboratorní vyšetření krve také pomůže rozlišit tyto dvě patologie. Zánětlivý proces v oblasti pankreatu v tomto případě bude ukazovat přítomnost diastázy a zvýšenou koncentraci sloučenin, jako jsou chloridy.

Starší lidé s patologickými poruchami funkčnosti kardiovaskulárního systému velmi často trpí rozvojem meso-trombózy, která se projevuje jako pankreatické poškození slinivky břišní, rychle rostoucí symptomy. Vyšetření pacienta na angiografii nebo laparoskopii pomůže diagnostikovat patologii s přesností.

Diferenciální diagnóza akutní pankreatitidy bez zvláštních obtíží pomůže odlišit ji od infarktu myokardu pomocí elektrokardiografického vyšetření pacienta, což je jedna z hlavních metod diagnostických postupů prováděných při přijetí osoby k léčbě v nemocnici.

Akutní forma pankreatitidy a pankreatonekrózy

Je-li pacient přijat do lůžkových léčebných podmínek, je na straně ošetřujících lékařů nutné objektivně posoudit vývoj akutní formy zánětlivého procesu v parenchymálním orgánu, který je nezbytný k vytvoření nejúčinnějšího léčebného režimu. Za tímto účelem je nezbytné provést jako výchozí vyšetření diferenciaci zánětlivého procesu od vývoje nekrózy pankreatu ve studovaném orgánu na základě výsledků fyzického vyšetření pacienta.

U nekomplikovaného průběhu akutní formy zánětu slinivky břišní se objevují drobné změny ve funkčnosti přilehlých orgánů a systémů a stav pacienta může být poprvé zlepšen do 24 hodin za předpokladu, že jsou prováděna komplexní terapeutická opatření konzervativního typu léčby.

Je důležité si uvědomit, že v některých případech se může vývoj fokální pankreatické nekrózy, která nesouvisí s parapancreatickým vláknem, projevit jako intersticiální pankreatitida.

Ve většině případů se však akutní forma pankreatitidy projevuje akutním syndromem bolestivých záchvatů a progresivní formou vícečetného selhání orgánů. Také:

• výtok zvratků bez další úlevy ve zdraví;
• patologická úroveň slabosti celého organismu;
• záchvaty závratí;
• poruchy stolice až do průjmu nebo zácpy;
• periodická změna tělesné teploty na subfebrilní hranice;
• snížení poklesu krevního tlaku;
• vznik bílého květu na povrchu jazyka.

To vše se děje na pozadí následujících důvodů:

• s prodlouženou otravou těla alkoholickými nápoji;
• s kompenzovanou formou chronického vývoje hepatitidy;
• progresivní stadium cirhózy jater nebo diabetes mellitus;
• se srdečním selháním.

Vývoj nekrózy pankreatu ve většině případů je doprovázen následujícími příznaky:

• zarudnutí kůže v obličeji;
• zakalení vědomí;
• zvýšená suchost kůže a sliznic;
• výskyt dechu a přítomnost patologických odchylek ve výsledcích všech odrůd laboratorních diagnostických metod.

Pro získání nejpřesnějších výsledků pro posouzení stupně závažnosti akutní formy pankreatitidy používají specialisté speciální tabulky, které kombinují několik kritérií laboratorního výzkumu. Nejoblíbenější tabulkou je Ranson a Imrie, která má integrální měřítko systému hodnocení v míčích, což odpovídá specifickému stavu osoby trpící akutním zánětem pankreatu.

Pokud se při porovnání získaných výsledků laboratorních diagnostických metod s údaji v tabulkách získá skóre vyšší než 3 body, pak odborníci mohou přesně stanovit vývoj nekrózy pankreatu.

Laboratorní diagnostické metody

Slinivka břišní je vylučujícím orgánem schopným produkovat nejen enzymové sloučeniny nezbytné pro provádění zažívacích procesů, ale také hormony, které ovlivňují obecné metabolické procesy v celém lidském těle.

Proto vývoj všech patologických změn v tomto orgánu ovlivňuje chemické složení moči, výkalů a krve.

Podívejme se podrobněji na hlavní metody laboratorní diagnostiky zánětu parenchymálního orgánu.

1. Biochemický krevní test, který odhalil zvýšenou koncentraci alfa-amylázy, glukózy a lipázy. Obsah bílkovin v patologickém procesu v krvi se snižuje, zejména na kritickou úroveň přichází snížená koncentrace albuminu. C-reaktivní protein zvyšuje jeho aktivitu.
2. Obecná klinická studie krve, která během vývoje zánětlivého procesu vykazuje zvýšený počet bílých krvinek, jakož i urychlený sedimentační proces erytrocytů.
3. Obecná klinická studie moči, během které zvýšená koncentrace alfa-amylázy indikuje vývoj zánětu.

Instrumentální diagnostické metody

K provedení kompletní diagnózy pankreatitidy je nutné použít instrumentální metody, které umožní vyšetření samotného parenchymálního orgánu a všech důsledků jeho negativního vlivu na orgány trávicího systému. Pro tyto účely lze použít:

1. Studie ultrazvuku, která pomůže určit nejen stav tkání a kanálků testovaného orgánu, ale také jeho velikost, jakož i přítomnost nebo nepřítomnost tekutiny v peritoneální dutině.
2. Rentgen je nezbytný pro stanovení přítomnosti kamenů, a také pomáhá identifikovat nepřímé známky pankreatické léze, jako je otok střevní smyčky.
3. CT je vysoce informativní výzkumná metoda, která poskytuje úplné informace o přítomnosti nekrotických míst, parametrech velikosti žlázy a přítomnosti tekutiny v peritoneální dutině a pohrudnici.
4. Laparaskopicheský způsob výzkumu, který je současně a léčebný postup. Používá se pouze v tvrdém případě.
5. Endoskopická metoda umožňuje vyšetření vyšetřených orgánů pomocí speciální mini kamery. Tento postup umožňuje stanovit míru šíření patologické poruchy do dutiny žaludku a dvanáctníku.

Je důležité si uvědomit, že použití laparoskopické metody vyšetření s kontrastem může vyvolat exacerbaci chronické pankreatitidy nebo způsobit záchvat akutní pankreatitidy.

Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy

Obecně je při provádění diagnostického vyhledávání u pacientů s podezřením na chronickou pankreatitidu nutné provést diferenciální diagnostiku s následujícími onemocněními:

• Žluč žlázy: často se projevuje jako atypická bolest bez jasné lokalizace. Diagnóza je založena na ultrazvukových datech a žlučové mikroskopii.
• Biliární dyskineze: často se projevuje atypickým syndromem bolesti. Diagnóza je prováděna při ultrazvuku, scintigrafii žlučových cest s 99mTc-substituovanými imidodiacetickými kyselinami, frakčním duodenálním ozvučením.
• Patologie jícnu: ezofagitida, erozivní a ulcerózní léze, ezofagismus. Charakterizován bolestí v epigastrické oblasti a za hrudní kostí, s rozsáhlými oblastmi ozáření. Diagnóza je prováděna na základě EGDS, manometrie jícnu, denního monitorování pH.
• Peptický vřed a duodenální vřed. Charakterizován bolestí v epigastriální oblasti, vyzařující v některých případech v levé hypochondrium, záda, projevy dyspepsie, oslabené při užívání antisekrečních léků a antacid. FEGDS je vyžadováno.
• Onemocnění jater: hepatitida, stagnující projevy, objem jater. Charakterizován bolestí v pravém hypochondriu, vyzařujícím do laterálního boku, zadní a pravé lopatky, těžkosti v levé hypochondriu v důsledku splenomegálie. Diagnostika v krvi jaterních enzymů, markery akutní hepatitidy a zobrazovací studie pomáhají stanovit diagnózu.
• Onemocnění tlustého střeva: syndrom dráždivého střeva, nádory, vředy a zánětlivé léze (zejména s jaterním ohybem tlustého střeva v patologickém procesu). Bolestní syndrom nemá žádné charakteristické rysy a je často způsoben funkčními poruchami tlustého střeva. K ústupu příznaků dochází často po výtoku stolice nebo plynu. Rozlišení funkčních změn od organické umožňuje kolonoskopii.
• Nemoci plic a pohrudnice. Projevy pleuritidy, často spojené s kašlem a dušností, jsou charakteristické. Mělo by být provedeno rentgenové vyšetření hrudníku.
• Patologie kosterních svalů. Možná bolest v levém horním kvadrantu břicha, spojená s pohyby nebo přijetím určité pozice. Palpace může být bolestivá; Zvýšená bolest je také možná s napětím ve svalech přední stěny břicha.
• Funkční poruchy jsou často doprovázeny prodlouženou konstantní bolestí. Mezi těmito poruchami je nutné poznamenat syndrom dráždivého tračníku, depresi, úzkost a jiné neuropsychiatrické poruchy. Tyto stavy jsou častější u žen a jsou spojeny s různými (včetně chronických) stresových situací.
• Rakovina slinivky břišní, anomálie vývoje pankreatu, nádor Vater bradavky.

Indikace pro konzultace s jinými odborníky

• Pacienti s psycho-vegetativními poruchami by měli být požádáni o konzultaci s neuropsychiatrem (pokud to nemá vliv na použití lehkých antidepresiv).
• Konzultace chirurga v diagnostickém stádiu je nutná v případě, že neexistuje jasná anamnéza, typické klinické projevy, nejednoznačná data laboratorního a instrumentálního vyšetření (ultrazvuk, scintigrafie, orální cholecystografie, radiografické studie) k vyloučení slabě se projevující chirurgické patologie nebo podezření na odtok žluči; duodenální stenóza; cholangitida, abscesy pankreatu, parapancreatitida, „enzymatická cholecystitis“, pararanephritis, cysta a pseudocysta pankreatu; portální hypertenze (subhepatická forma).
• Konzultace s endokrinologem je indikována u pacientů s chronickou pankreatitidou s rozvojem endokrinního selhání.

© I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A.Kucheryavyy. Chronická pankreatitida: (Algoritmus diagnostiky a taktiky léčby). Příručka pro praktického lékaře, praktického lékaře, gastroenterologa: průvodce studiem. - M.: GOU VUNMTS MZ a SR RF, 2006 - s.

Výukový manuál byl vytvořen pracovníky katedry propedeutiky vnitřních nemocí Lékařské fakulty a gastroenterologie Moskevské státní lékařské univerzity (vedoucí katedry - Ph.D., profesor IV Mayev): Ph.D., prof. I.V. MUDr. Mayev, prof. A.N. MUDr. Kazyulin, prof. A.A. Samsonov, PhD, Yu.A. Kudrnaté. Editoval prof. I.V. Maeva.

Autor materiálu: Autor: I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A. Kudrnaté

Chronická pankreatitida: diagnostické metody

Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy je nezbytná k rozlišení zánětu slinivky břišní od mnoha onemocnění s podobnými příznaky. V medicíně existuje pojem "akutní břicho", který spojuje mnoho nemocí, které se projevují bolestmi různé síly a původu v různých částech břicha. Přesně vědět, jaký typ onemocnění se projevuje a je nutná diferenciace. Správná diagnóza je téměř polovina léčby. Pokud si zaměníme příznaky nemocí a začneme léčit ne slinivku břišní, ale jiný orgán, je to pro člověka smrtící. Proto je diferenciální diagnostika tak důležitá.

Klasifikace a známky pankreatitidy

Světová lékařská komunita v roce 1983 přijala klasifikaci této nemoci, která je běžně zvažována:

• akutní pankreatitida;
• recidivy akutní pankreatitidy;
• chronické onemocnění;
• exacerbace chronické pankreatitidy.

To vše začíná porušením exokrinní funkce slinivky břišní. Kvůli nepříznivým podmínkám pro normální činnost, jako je zneužívání alkoholu, přejídání, enzymy nevstupují do dvanácterníku, kde musí trávit potravu, ale zůstávají ve žláze. Pankreatická funkce tak selhává a vyvíjí se akutní proces. Člověk cítí okolní bolest, má zvracení, obecný špatný stav, který vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

V diagnóze vývoje pankreatitidy je také třeba vzít v úvahu, jak je postiženo těžké železo, jaké jsou výsledky laboratorních testů a hardwarové diagnostiky. Na základě získaných dat:

• edematózní forma pankreatitidy;
• omezená nekróza pankreatu (smrt pankreatické tkáně);
• difúzní nekróza pankreatu;
• celková nekróza pankreatu.

Jaké nemoci jsou podobné příznaky pankreatitidy

V břišní dutině našeho těla je mnoho orgánů, které v případě poruchy mají velmi podobné projevy. Je nutné jasně rozlišit, který orgán nebo systém potřebuje pomoc a diferenciální diagnózu akutní pankreatitidy. Nezapomeňte na celý seznam nemocí, od kterých je nutné rozlišovat zánět pankreatu:

• cholecystitis;
• intestinální obstrukce;
• peptický vřed ve stadiu perforace;
• onkologie;
• otrava jídlem;
• střevní tuberkulóza;
• mezenterické trombózy.

Žlučové kameny

Diferenciální diagnostika onemocnění pankreatu pomůže rozlišit pankreatitidu od cholelitiázy. Mají velmi podobné příznaky. Obzvláště obtížné je rozlišovat mezi těmito chorobami v případě, že se vyskytnou problémy se žlučníkem v souvislosti s nesprávnou funkcí slinivky břišní, tj. V případě cholecystopankreatitidy.

Pokud má člověk izolovanou cholecystitis, pak to bolí v pravém hypochondriu a dává lopatce a pravé rameno. Pokud máte pocit, žluna, je zvýšena nebo infiltrace je detekován. Ale pásový opar, který charakterizuje pankreatitidu, není.

Akutní cholecystitis může jít ruku v ruce s nekrózou pankreatu. Ultrazvuk slinivky břišní pomůže určit přesnou povahu patologie. Žlučové kanály mohou způsobit bolest a rozvoj žlučové koliky. Pokud to bolí více na pravé straně, vypadá to, že je žluč, a ne slinivka. Přesnější diagnostiku provede lékař v nemocnici, kde obdrží výsledky testů a diagnostiky.

Střevní obstrukce

Akutní střevní obstrukce má významnou podobnost s pankreatitidou. Při akutní pankreatitidě je pozorována dynamická intestinální obstrukce, takže lékaři věnují pozornost povaze bolesti při těchto onemocněních. Pokud je problém se střevy, pak syndrom bolesti je odhalena záchvaty křeče, šplouchání hluku a silné peristaltické zvuky. S poruchami slinivky břišní se to nestane.

Onkologická patologie

Praxe ukazuje, že léze pankreatu jsou velmi podobné onkologii tohoto orgánu. Až do osudného čtvrtého stádia se onkologie necítí vůbec. Pak si člověk stěžuje na bolest jiné povahy. Mohou být ostré nebo téměř nepostřehnutelné, kůže se zbarví do žluta, svědění. Výkaly se stávají světlem a moč se naopak stává barvou tmavého piva. Pacientka prudce ztrácí váhu. Necrotic tkáně pankreatu (umřít), orgán přestane fungovat.

Střevní tuberkulóza

Onemocnění je způsobeno bakteriemi tuberkulózy. Prozatím jsou tiše. Člověk nevěnuje pozornost obecné slabosti, volným stolicím, těžkosti v žaludku po jídle. Od začátku onemocnění může trvat několik desetiletí, než se nemoc identifikuje. Když infekce vstoupí v platnost, bude to neustále bolet, většinou v pravé iliakální oblasti. Hmotnost je poměrně prudce snížena, teplota stoupá. Pokud máte sebemenší podezření, měla by být diagnostikována.

Neléčená tuberkulóza může vést k perforaci střeva a peritonitidě.

Perforovaný vřed

Diferenciální diagnostika akutní nebo chronické pankreatitidy umožňuje odlišit ji od takového komplexního a nebezpečného onemocnění, jako je perforace vředu, tj. Vytvoření otvoru ve stěně žaludku.

Charakteristickým rysem tohoto onemocnění žaludku a dvanáctníku je neočekávaná akutní bolest „dýky“. Zvracení není pozorováno. Osoba je v šoku, břicho je napjaté („talířovité břicho“), puls je pomalý. Játra dávají tympanický zvuk (jako bubnový kop). I přes tyto výrazné symptomy, bez hardwarové diagnostiky, jsou nemoci často zmatené.

V případě, že je vřed na zadní straně žaludku, laparoskopie nebo ultrazvuk pomůže stanovit správnou diagnózu. Pokud existuje podezření na pronikavý vřed, pak je nutná gastroskopie a fibrogastroduodenoskopie. Velmi vizuální výsledek exacerbace chronické pankreatitidy nebo perforace vředů poskytne tomogram.

Pozorný lékař by se však měl podívat na pózu pacienta. Pokud se člověk snaží pohybovat - děrování se cítí velmi bolestivé. Pacient je proto nehybný. Pokud se pankreatitida zhoršila, naopak se člověk aktivně pohybuje.

Mezenterická trombóza

Pro rozlišení problémů mesenterických cév od pankreatitidy je nutné se podívat na klinické projevy. Obě nemoci jsou charakterizovány silnou bolestí, vedoucí k osobě ve stavu šoku, ale zvracení je charakterizováno pankreatitidou, stejně jako intenzivním žaludkem. Ale trombóza je tekutá stolice s krví.

Otrava jídlem

Otrava a pankreatitida mají řadu podobností. Během vyšetřování pacienta musí lékař zjistit, co člověk v poslední době snědl, a zda existují nějaké výrobky s vypršenou trvanlivostí.

Povaha bolesti při intoxikaci je odlišná od pankreatitidy, kde se zdá, že člověk je opásaný. Kromě toho, intoxikace vždy vede ke ztrátě stolice s velmi častým nutkáním.

Velmi jasně pomáhá odlišit formu chronické pankreatitidy a toxikoinfekční analýzy moči. Pokud dojde k poruše pankreatu, analýza ukáže diastazurii, tj. Amylázu v moči.

Další patologie

Aby byla diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy co nejpřesnější, matematika a statistiky přicházejí k záchraně lékařů. Výsledky řady studií a léčení různých onemocnění podobných pankreatitidě byly shrnuty ve zvláštní tabulce. Zde jsou uvedeny metody diferenciální diagnostiky akutní pankreatitidy výše uvedených onemocnění a mnoha dalších komplexních onemocnění, která mohou být zaměňována se zánětem pankreatu. Může to být například:

• apendicitida;
• trombóza mezenterických cév;
• infarkt myokardu;
• aneuryzma abdominální aorty;
• pleuropneumonie;
• trombóza portálu, slezina, mezenterické žíly;
• angina pectoris

V tabulce Ranson a Imrie můžete získat spoustu informací. Tyto diagnostické tabulky berou v úvahu různé symptomy, úroveň bolesti v určitém bodě břicha, známky abnormalit v práci vnitřních orgánů, charakteristické pro další onemocnění.

Metody instrumentální a laboratorní diagnostiky

Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy předpokládá seriózní přístup ke zjištění zdravotního stavu pacienta, určení, který orgán nebo systém selhal. Zkouška se skládá z laboratorní a hardwarové diagnostiky.

Mezi hlavní metody laboratorních studií patří provedení řady testů, na jejichž základě lékař dospěl k závěru. Chcete-li zjistit, zda má člověk pankreatitidu, budete potřebovat:

• klinický krevní test, který identifikuje zánětlivý proces;
• biochemická analýza ukáže, kolik glukózy v krvi, lipázy, alfa-amylázy;
• analýza moči.

I takové jednoduché testy, jako je krev a moč, jsou indikativní z hlediska vysokého obsahu mnoha látek, které indikují poruchy funkce slinivky břišní.

MRI slinivky břišní je nejvíce informativní metodou pro diagnostiku chronické pankreatitidy.

Hardwarová diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy nebo instrumentální diagnostiky znamená použití moderního vybavení, které pomáhá vizuálně sledovat stav lidských vnitřních orgánů. Lékaři často používají tyto postupy:

1. Ultrazvukové vyšetření, které ukazuje stav samotné slinivky břišní, zda je tekutina v břišní dutině, jaká je velikost žlázy, zda odpovídají fyziologické normě.
2. Počítačová tomografie, která poskytuje informativní obraz o stavu žlázy, jejích nekrotických oblastech.
3. Radiografie - svědčí o přítomnosti kamenů, distenzi střev.
4. Laparoskopie. Používá se v těžkých případech.
5. Zobrazování magnetickou rezonancí. Tato diagnostická metoda je dnes nejvíce informativní a odhalující.
6. Endoskopie. Miniaturní videokamera vám umožní „podívat se dovnitř“ na člověka v doslovném smyslu slova a získat tak jasný obraz o stavu všech orgánů břišní dutiny.

Užívání pacientovy anamnézy (dotazování lékařem na prvním setkání), testů a instrumentální diagnostiky tak pomůže přesně určit, které konkrétní onemocnění trápí osobu, a předepsat správný léčebný režim.