Patologie jícnu v posledních letech vzbudila zvýšenou pozornost dětských gastroenterologů a chirurgů. To je dáno tím, že zpětný reflux (reflux) kyselého obsahu žaludku do jícnu způsobuje závažné změny v sliznici a vede k zánětlivým procesům s různou závažností (ezofagitida). To komplikuje průběh mnoha nemocí, pokud existují. Refluxní ezofagitida u dětí významně zhoršuje kvalitu života a způsobuje rodičům mnoho problémů. Dnes je to jedna z nejpopulárnějších a nejčastějších nemocí jícnu.
Anatomie, její úloha ve vývoji refluxu
Tlak v dutině břišní je mnohem vyšší než v hrudníku. Obvykle se obsah žaludku nedostane do jícnu, protože svalový sfinkter (sfinkter, svalový prstenec) v dolní části jícnu, který je v uzavřeném stavu, mu brání. Při polykání může dojít pouze k jednorázovému nebo tekutému jídlu. Příjem potravy v opačném směru se normálně nevyskytuje kvůli pevně stlačenému jícnovému sfinkteru. Někdy se u zdravého dítěte objeví krátkodobý reflux: to se děje 1-2krát denně, trvá krátkou dobu a je považováno za normální.
Nemoc u novorozenců
Refluxní ezofagitida u dítěte vzniká v důsledku anatomické struktury trávicích orgánů u dětí.
U kojenců je srdeční oddělení žaludku nedostatečně vyvinuté v důsledku nedokonalostí neuromuskulárního aparátu, což vede k funkční inferioritě. To se projevuje častou regurgulací obsahu vzduchu a žaludku po krmení. Reflux v tomto věku je považován za normální, za předpokladu, že se dítě vyvíjí normálně a získává váhu. Tvorba sfinkteru začíná ve čtyřech měsících. Do deseti měsíců se reflux zastaví. Ve druhém roce života by dítě nemělo mít reflux. Jejich vzhled naznačuje patologii jednoho z oddělení trávicího systému.
Tam je názor, že reflux u novorozenců je přenášen geneticky: v některých rodinách, burping je obyčejný, v mnoha to není nebo je pozorován velmi vzácně.
Příčiny Reflux
U dětí, po roce, reflux se vyvíjí v důsledku nedostatečnosti kardie jícnu, když jícnový sfinkter zčásti nebo úplně ztratí. K tomu dochází u gastroduodenitidy, vředové choroby: v důsledku křečí a hypertonicity žaludku se zvyšuje intragastrický tlak a celkově se snižuje pohyblivost zažívacího traktu.
Příčinou zhoršené motility může být:
- porušení anatomie (kýla otevření jícnu bránice, krátký jícen atd.);
- dysregulace jícnu autonomním nervovým systémem (stres, kinetóza v dopravě);
- obezita;
- cukrovka, když se obává sucho v ústech a malých slin: sliny s alkalickou reakcí částečně „tlumí“ kyselost obsahu žaludku do jícnu a zabraňují rozvoji refluxní ezofagitidy;
- onemocnění trávicího systému (gastritida, žaludeční vřed).
Faktory vedoucí k rozvoji onemocnění
Vývoj refluxní ezofagitidy přispívá k:
- Mnoho potravin (čokoláda, citrusové plody, rajčata), které uvolňují svaly v jícnu a způsobují časté refluxy.
- Léky, které se uvolňují na svalech jícnu (nitráty, antagonisty vápníku, aminofylin, některé hypnotika, sedativa, laxativa, hormony, prostaglandiny atd.).
- Porušení diety - přejídání se nebo vzácný příjem potravy ve velkém množství najednou, bohaté jídlo před spaním.
Klinické stadia zánětu jícnu
Refluxní ezofagitida je patologie, kterou je obtížné rozpoznat u dětí. Neschopnost říci stížnosti, přítomnost příznaků, které jsou charakteristické nejen pro refluxní ezofagitidu, ale také související s jinými orgány a systémy, nemožnost úplného vyšetření ztěžuje diagnostiku.
Onemocnění probíhá ve čtyřech fázích.
- V první fázi, kdy je zánětlivý proces na sliznici povrchní, nejsou prakticky žádné symptomy.
- Druhá etapa může být doprovázena tvorbou erozí v sliznici jícnu a pak se klinicky projevuje jako pocit pálení za hrudní kostí, těžkostí a bolestí v epigastriu po jídle, pálení žáhy. Jiné dyspeptické příznaky, které se objevují při refluxu v tomto stadiu: říhání, škytavka, nevolnost, zvracení, potíže s polykáním.
- Ve třetí etapě se objevují ulcerózní léze sliznice. To je doprovázeno závažnými příznaky: dítě je polknuto, silná bolest a pálení na hrudi, dítě odmítá jíst.
- Ve čtvrté fázi je sliznice poškozena po celé délce jícnu, mohou se tvořit konfluentní vředy, které pokrývají více než 75% plochy, stav dítěte je těžký, všechny příznaky jsou stále výrazné a ustarané, bez ohledu na krmení. Toto je nejnebezpečnější stadium, protože může být komplikováno stenózou jícnu, rozvojem rakoviny.
Charakteristické příznaky refluxní ezofagitidy
Vzhledem k nástupu refluxu a následnému rozvoji ezofagitidy má dítě řadu příznaků, které je důležité včas zaznamenat, aby se zabránilo dalším závažným komplikacím. Nejčastější z nich jsou:
- Pálení žáhy je charakteristickým projevem refluxu. Vyskytuje se bez ohledu na jídlo a během fyzické aktivity.
- Bolest, pálení v horní části břicha během nebo po jídle vede k tomu, že dítě přestane jíst, stává se neklidným, slzným. Tyto bolesti se zhoršují sezení nebo vleže, s různými pohyby nebo mírnou fyzickou námahou.
- V průběhu času je nepříjemný zápach z úst, dokonce i se zdravými zuby. Následně jsou dětské dětské zuby zničeny brzy.
- Pomalý růst s častou regurgitací.
Jiné projevy nemoci
Refluxní ezofagitida, kromě charakteristických symptomů, se projevuje extraesofageálními projevy. Patří mezi ně: noční kašel, refluxní zánět středního ucha, laryngitida, faryngitida.
Podle statistik má 70% dětí s touto patologií projevy bronchiálního astmatu, které se vyvíjí v důsledku mikroaspirace obsahu žaludku. Pozdní večerní hojné krmení může vyvolat reflux a rozvoj útoku udušení u dítěte.
V tomto ohledu vyžaduje velkou pozornost:
- objevil se kašel, zánět ucha nesouvisející s infekcí;
- změněné hlasové zabarvení u dítěte;
- zničení mléčných zubů před jejich změnou;
- porucha polykání;
- ostrý úbytek hmotnosti;
- dlouhá neustálá škytavka;
- výkaly a zvracení černé nebo přítomnost stop krve;
- změna chování dětí: agresivita nebo nezájem o hračky;
- střevní problémy: zácpa, průjem, nadýmání.
Léčba onemocnění
Vzhledem k tomu, že u kojenců je reflux do určitého věku považován za normu a prochází samostatně po 10 měsících, kdy je vývoj trávicího ústrojí dokončen, léčba v tomto věku není vyžadována. Pouze v případě nedostatku fyzického vývoje, úbytku hmotnosti nebo při absenci přibývání na váze, úzkostných symptomů a změny chování je nutné zahájit léčbu.
Dodržování režimu
Jak u kojenců, tak u starších dětí by léčba měla začít dodržováním dietního režimu. Jeho pravidla zahrnují:
- brát jídlo v malých porcích;
- vertikální poloha dítěte po určitou dobu po krmení, aby se vyloučil reflux;
- odmítnutí jakékoli fyzické aktivity a stresu po jídle;
- časná večeře - několik hodin před spaním;
- odmítnutí mačkání těsných oděvních pásů.
Starší děti se doporučuje používat žvýkačku pro pálení žáhy: jejich použití způsobuje tvorbu velkých množství slin, které mají alkalickou reakci a pomáhají „uhasit“ kyselinu, když se žaludeční obsah refluxuje do žaludku. Ale s prodlouženou žvýkací gumou na prázdný žaludek po dobu 15-20 minut dochází k aktivní produkci žaludeční šťávy, což vede k negativním důsledkům.
Léčba drogami
Léčebnou terapii předepisují úzcí specialisté v počátečních stadiích (první a druhé) s mírně výraznými symptomy, které lze ještě napravit užíváním léků. Jmenování jsou prováděna po výzkumu a s ohledem na pacienta. Používají se tyto skupiny léčiv:
- Inhibitory protonové pumpy PPI (omeprazol, pantaprazol) - blokují tvorbu kyseliny chlorovodíkové. Omeprazol je „zlatý standard“ při léčbě refluxu u dětí ve věku od dvou let.
- H2 blokátory - receptory histaminu (Ranitidin, Famotidin) - snižují kyselost žaludeční šťávy, mechanismus jejich účinku se liší od IPP, u dětí mladších než 1 rok se neuplatní.
- Antacida: jejich použití je neutralizace kyseliny chlorovodíkové, navrácení poškozené sliznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
- Prokinetika (Domperidon, Souřadnice, Motilium, Tsisaprid) - posiluje kontrakci svalů žaludku, zvyšuje tonus jícnového svěrače, přispívá k rychlému vyprazdňování žaludku a snižuje reflux.
- Enzymové přípravky přispívají k lepšímu trávení potravy.
- Léky proti nadýmání (Melikon).
Přijetí těchto léků se týká symptomatické terapie, neodstraňuje příčinu onemocnění.
Při časté a hojné regurgitaci u dítěte dochází k dehydrataci a zhoršené rovnováze vody a elektrolytů. V takových případech se ošetření provádí za stacionárních podmínek za použití infuzních roztoků.
Bez výjimky mají všechny léky vedlejší účinky a kontraindikace. Léčba dítěte by proto měla být prováděna pouze odborníkem a plně zdůvodněna.
Chirurgická léčba
Třetí a čtvrtá fáze refluxní ezofagitidy vyžadují chirurgický zákrok. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:
- neefektivnost dlouhodobé léčby (pokud léčba trvá několik měsíců nebo let);
- syndrom těžké bolesti, neléčivé léky;
- hluboké poškození sliznice (více erozí, vředů), zabírajících větší délku těla;
- aspirační syndrom;
- těžké obstrukce dýchacích cest jako komplikace jícnu.
Dodržování způsobu krmení dítěte je hlavním pravidlem prevence refluxní ezofagitidy. Při správné výživě a včasné léčbě pediatra, pokud je sebemenší podezření na onemocnění zažívacího traktu u dítěte, je možné se vyvarovat vzniku refluxní ezofagitidy a jejích závažných komplikací.
Reflux u dětí
Pod gastroezofageálním (gastroezofageálním) refluxem se míní návrat potravy a žaludeční kyseliny do jícnu. Vzhledem k neformovanému systému trávení u kojenců se tento jev vyskytuje neustále a nenese žádné nebezpečí pro zdraví dítěte. Stát dosahuje svého vrcholu ve věku 4 měsíců, postupně odeznívá o 6–7 měsíců od narození a zcela zmizí o 1–1,5 let.
U novorozence je jícen anatomicky krátký a ventil blokující průchod potravy ze žaludku je špatně vyvinut. To vede k časté regurgitaci s mlékem nebo s upravenou směsí v závislosti na typu krmení.
Gastroezofageální reflux je přirozený fyziologický proces u kojenců, který podporuje eliminaci vzduchu zachyceného v žaludku během jídla. Malá velikost žaludku u novorozenců také vede k plivání. Proces by neměl vyvolávat obavy rodičům, zatímco stav dítěte je v normálním rozsahu.
Příčiny Reflux
Fyziologický reflux u dětí vzniká v důsledku nerozvinutého trávicího systému a polohování dítěte po jídle. Přejídání a dlouhodobé užívání protizánětlivých léků u dítěte zhoršuje projevy tohoto stavu. Projevy gastroezofageálního refluxu jsou obzvláště bolestivé při aktivním pohybu, otočení a ohybu, takže je důležité pozorovat odpočinek po jídle.
Mezi příčiny vzniku patologického refluxního onemocnění u dětí patří:
- vrozené anomálie zažívacího systému;
- pronikání žluči do žaludku v důsledku deformací žlučníku;
- membrána kýly;
- přítomnost alergií;
- deficience laktázy;
- předčasný porod;
- poranění páteře v krční páteři.
Druhy refluxu
Podle stupně složitosti rozlišují
- Nekomplikovaný reflux je přirozenou podmínkou pro tělo dítěte, prochází s věkem a tvoří se zažívací orgány. Frekvence regurgitace s ním 1-4 krát denně, dítě je stabilní na váze a netrpí svým zdravím.
- Komplikovaný reflux vedoucí k ezofagitidě (zánět jícnu) nebo refluxní choroba vyžaduje léčbu. Podezření na vznik onemocnění může být způsobeno častým zvracením, úbytkem hmotnosti, odmítnutím jíst a nucenou polohou zad a krku. Patologický gastroezofageální reflux se také projevuje kašlem v nepřítomnosti infekcí dýchacích cest.
Primární obsah vhozený do jícnu, vyvolávající reflux:
- Alkalická látka, ve které dochází k refluxu látek ze žaludku a střev s příměsí žluči a lysolecitinu, je v tomto případě kyselost vyšší než 7%.
- Kyselina - přispívá k tomu, že kyselina chlorovodíková vniká do jícnu a snižuje její kyselost na 4%.
- Nízká kyselina - vede k kyselosti od 4 do 7%.
Příznaky gastroezofageálního refluxu
Kromě pálení žáhy a říhání, reflux u dítěte je často maskovaný jako symptomy nemocí jiných orgánů a systémů: t
- Porušení trávicího systému: zvracení, bolest v horní části žaludku, zácpa.
- Zánět dýchacího ústrojí. Odlévání žaludečního obsahu není někdy omezeno na jícen a přechází dále do hltanu, kde se dostává do dýchacích cest. To způsobuje:
- Kašel, většinou v noci, bolest v krku, chřipkový pláč u kojenců.
- Otitis (zánět ucha).
- Chronická pneumonie, neinfekční astma.
- Nemoci zubů. To je způsobeno tím, že kyselá žaludeční šťáva koroduje zubní sklovinu, což vede k rychlému rozvoji zubního kazu a zubního kazu.
- Porušení kardiovaskulárního systému: arytmie, bolest za hrudní kostí v oblasti srdce.
Léčba gastroezofageálního refluxu
Nekomplikovaný typ stavu nepotřebuje léky, stačí napravit dietu a stravovací návyky dítěte.
- Dávejte své dítě častěji, ale v menších porcích.
- V případě alergie vylučujte protein z kravského mléka ze stravy novorozenců a kojících matek. Používá se ke krmení speciálních směsí, které neobsahují mléčné bílkoviny, jako je Frisopep, Nutrilon Pepti. Účinek se častěji dosahuje po třech týdnech po této dietě.
- K dietě přidejte zahušťovadla nebo použijte hotové směsi proti zpětnému toku. Obsahují látky, které inhibují návrat potravy do jícnu. Tento druh potravin zahrnuje kaučukovou gumu nebo škrob (brambory, kukuřice). Směsi, kde guma působí jako zahušťovadlo - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Škrobové zahušťovadlo je přítomno v dětské výživě značek NAN a Samper Lemolak. Pokud je dítě kojeno, přidává se k vyjádřenému mléku zahušťovadlo, které lze zakoupit v lékárně. Děti starší než 2 měsíce mohou před krmením dát lžičku rýžové kaše bez mléka, což přispívá k zahuštění potravy.
- Po krmení se ujistěte, že dítě je ve vzpřímené poloze nejméně 20 minut. Pro kojence je vhodné nosit post ihned po jídle.
V případě neexistence účinku těchto opatření bude vyžadovat užívání drog.
- Antacida (Maalox, Fosfalugel), enzymy (Protonix) se používají k neutralizaci žaludeční kyseliny a oslabují její poškození na sliznici jícnu.
- Pro urychlení trávení a posílení jícnového svěrače byly vyvinuty přípravky Raglan a Propulcide.
- Odstranění projevů pálení žáhy u kojence je usnadněno příjmem alginátů.
- Snížení produkce žaludeční kyseliny je způsobeno inhibitory protonové pumpy (omeprazol).
- H-2 blokátory histaminu (Pepcid, Zantak).
Pokud taková léčba nepřinese znatelné zlepšení a stav se zhorší přítomností divertikuly nebo kýly jícnu, bude potřeba chirurgického zákroku. Tato operace se nazývá fundoplikace a spočívá ve vzniku nového gastroezofageálního sfinkteru. Jícen je rozšířen a spojen se vstupem do žaludku se speciálním svalovým prstencem. Tento postup vám umožní negovat záchvaty patologického refluxu.
Následující diagnostické metody pomohou určit proveditelnost operace:
- Rentgen s baryem vám umožní analyzovat práci horní části trávicího systému.
- 24hodinové monitorování pH spočívá v umístění tenké zkumavky do jícnu, aby se zjistila kyselost a závažnost plivání.
- Endoskopie jícnu a žaludku umožňuje stanovit přítomnost vředů, eroze, edému sliznice orgánů.
- Sfinkteromanometrie poskytuje údaje o práci orgánu spojujícího jícen se žaludkem. Studuje se stupeň uzavření svěrače po jídle, který přímo souvisí s epizodami refluxu.
- Izotopický výzkum umožňuje určit pohyb potravy v horní části trávicího systému u dítěte.
Pokud se komplikovaný gastroezofageální reflux začne vyvíjet, hrozí nebezpečí komplikací ve formě refluxní choroby gastroezofágu. Existují také závažnější a dokonce život ohrožující následky tohoto onemocnění, jako jsou:
- neschopnost jíst kvůli bolesti a nepohodlí, která povede ke ztrátě tělesné hmotnosti a nedostatku vitamínů;
- erozivní poškození jícnu, jeho patologické zúžení, ezofagitida (zánět);
- potraviny vstupující do dýchacích cest, které mohou způsobit udušení;
- krvácení a perforace orgánů;
- degenerace buněk sliznice jícnu, která vytváří předpoklady pro rakovinu.
Ve většině případů gastroezofageální reflux u dítěte mladšího než jeden rok nezajímá lékaře, a není třeba ho léčit, protože s věkem přechází bez stopy. Pokud se stav opakuje u dětí starších než jeden a půl roku, a to i při poklesu počtu epizod, doporučuje se konzultovat lékaře s následným vyšetřením.
Otázky
Otázka: Jak léčit gastroezofageální reflux u dětí?
Jaká je léčba gastroezofageálního refluxu (pálení žáhy) u dětí?
Gastroezofageální reflux u dětí obvykle není spojován s žádnou závažnou zdravotní poruchou, proto je léčba tohoto stavu relativně jednoduchá, nezahrnuje použití silných léků. Nejčastěji lze reflux vyléčit prostou korekcí stravy a dodržováním určitých pravidel života.
Pro léčbu gastroezofageálního refluxu jsou obvykle dětem předepsány diety a rady rodičům, jak se řídit pravidly života. Pokud dieta a nezbytný životní styl nevedou k vymizení refluxů u dítěte, je nutné provést léčbu léky, které snižují kyselost (antacida) a produkci žaludeční šťávy (blokátory H2-histaminu, inhibitory protonové pumpy). Tyto léky jsou bezpečné pro děti a mohou být použity k léčbě refluxu, pokud dieta nevede k pozitivnímu výsledku.
K léčbě gastroezofageálního refluxu musí dítě dodržovat následující dietní a denní režim:
- Nepřeplňujte dítě;
- Krmte své dítě často a pomalu (jíst 5-6 krát denně v malých porcích);
- Krmte dítě nejméně jednu hodinu před spaním;
- Nepodávejte dětem čokoládu ve velkém množství;
- Nedovolte, aby vaše dítě konzumovalo velké množství kyselého ovoce, zeleniny a šťáv z nich, například rajčat, citrusů atd.;
- Snížení obsahu živočišných tuků ve stravě dítěte - nedejte mu velké množství zakysané smetany, másla, sádla, masného masa a ryb atd.;
- Snižte množství sycených nápojů, kávy, čaje v dětské dietě;
- Odstraňte kořeněná a kořeněná jídla z dětské stravy - cibule, česnek, ředkvičky, koření atd.;
- Vstupte do dietní stravy dítěte s vlákny a komplexními sacharidy, jako jsou obiloviny z obilovin, otrubový chléb, brambory, zelenina atd.;
- Vstupte do dietní stravy s nízkým obsahem tuku - nízkotučné mléčné výrobky, dietní maso a ryby;
- Nenechte své dítě ležet po jídle, naopak, musí sedět nebo stát;
- Po půl hodině po jídle nechte dítě od aktivních her s ohýbáním, skákáním atd.;
- Nepodávejte dětem nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin, ibuprofen, naproxen, nimesulid atd.;
- Na dítě nenoste těsné, stlačující a tlakové oblečení;
- Nedejte svému dítěti svačinu před spaním;
- Dejte své dítě spát na levé straně;
- Dejte dítě spát na posteli s hlavou zvednutou na 10-15 cm (k tomu můžete dát přeložený ručník pod čelo postele).
Výše uvedená jednoduchá pravidla umožňují ve většině případů eliminovat gastroezofageální reflux u dětí. Tento režim se doporučuje pozorovat několik měsíců, aby se spolehlivě potlačil reflux.
Pokud byla výše uvedená pravidla neúčinná a dítě je nadále narušováno gastroezofageálním refluxem, měla by být zahájena léčba léky. V současné době se léky z následujících skupin používají k léčbě refluxu s různou závažností:
1. Antacida (Phosphalugel, Almagel, Maalox) se používají ke zmírnění mírných a vzácných případů pálení žáhy. Antacida mohou být použita k léčbě plicních symptomů gastroezofageálního refluxu u dítěte;
2. Obalná léčiva (Sucallfat, Venter, Solcoseryl, atd.) Se používají pro mírný reflux spolu s antacidy;
3. Inhibitory protonové pumpy (Omeprazol, Lansoprazol, Rabenprazol, Omez, Losek, Nexium, Esomeprazol, Pantoprazol atd.) Se používají k refluxu, doprovázené těžkým pálením žáhy, respiračními poruchami (bolest na hrudi, laryngitida, chrapot, chrapot sipot a další), konstantní nevolnost, krvácení ze žil jícnu;
4. blokátory H2-histaminu (ranitidin, famotidin atd.) Se používají u dětí se závažnými symptomy astmatu, chronickým pálením žáhy, regurgitací nebo regurgitací;
5. Prokinetika (Domperidon, Motilium, Zerukal, Metoklopramid, atd.) Se používají k dočasnému zmírnění pálení žáhy za předpokladu neúčinnosti jiných léků.
V první řadě se antacida a nátěrové přípravky používají u dětí k léčbě gastroezofageálního refluxu. Pokud jsou neúčinné, začněte s léčbou H2-histaminovými blokátory nebo inhibitory protonové pumpy, která trvá 4 až 8 týdnů v závislosti na závažnosti onemocnění. Antacida mohou být používána pravidelně jako symptomatická léčiva pro zastavení pálení žáhy.
Příznaky refluxu u dětí a metody léčby
Reflux u dětí je specifická patologie, ve které se obsah žaludku začíná pohybovat zpět do jícnu. Reflux je hlavní příčinou regurgitace a častého zvracení.
Hlavní příčinou poruchy je dysfunkce dolního svěrače, je-li tento orgán komprimován a dekomprimován mimo čas, existuje zvýšená pravděpodobnost, že potrava bude převedena do jícnu vyšší.
Provokující faktory
Odborníci tvrdí, že reflux u dětí se nejčastěji vyvíjí v důsledku nadměrného množství potravy v žaludku.
Mělo by být zřejmé, že u novorozenců jsou svaly všech orgánů, včetně žaludku a jícnu, příliš slabé, prostě se nedokážou vyrovnat se svými funkcemi.
Pokud je žaludek plný, zkusí se všemožným způsobem zbavit přebytečných produktů, začne je přenášet zpět do jícnu. Další častou příčinou refluxu u dětí je alergie na určité potraviny nebo snížení průměru otvoru jícnu.
U dětí staršího věku vzniká v důsledku těchto poruch často patologie:
- akutní nebo chronická gastritida;
- selhání srdečního svěrače;
- problémy s nervovým systémem;
- hiátová hernie;
- přítomnost nadměrné hmotnosti;
- paralýza membrány;
- žaludeční vřed.
Odborníci také varují rodiče, aby vyvolali gastroezofageální reflux a nadměrnou konzumaci různých sladkostí - bonbónů, čokolády, housek, džemu, bonbónů a potravin s vysokým obsahem tuku.
Příznaky onemocnění
Gastroezofageální refluxní choroba je vždy doprovázena stejnými příznaky, bez ohledu na to, jakou formu a stupeň patologie se pacient setkal. V mezinárodní medicíně dnes lékaři rozlišují dvě formy této choroby.
Akutní - onemocnění je doprovázeno horečkou, výskytem bolestivých pocitů na hrudi a zvýšenou slinivostí. V této formě pacient pociťuje těžké nepohodlí při polykání potravy a pocit pálení v jícnu.
Chronické. Pokud nebudete léčit reflux včas, stane se chronickým. V tomto stádiu je nemožné vyléčit nemoc, bude to znamenat nejen vznik bolesti, ale také provokovat dýchací potíže a způsobí konstantní emetické touhy.
Navíc reflux u dětí a dospělých je často katarální a erozivní. V katarální formě dochází k zánětu pouze na povrchu sliznic, ale nepoškodí měkké tkáně.
Ve stejné erozivní formě se na sliznici jícnu tvoří malé erozivní léze, což vyvolává degenerativní proces. Když se projeví erozivní refluxní symptomy, pacient po většinu času pociťuje nepohodlí a bolest.
Reflux u dětí a dospělých má stupeň 1, 2 a 3, v závislosti na tom, kolik sliznice je ovlivněna ulcerózními nádory.
Lékaři varují, že léčba nemoci byla úspěšná, musíte ji začít řešit v počáteční fázi. Proto by měli všichni rodiče znát známky refluxu u dětí:
- regurgitace;
- 3-5 let staré děti si stěžují na hořkou chuť v ústech;
- výskyt pálení a bodání v hrudi;
- mírné zpoždění ve vývoji.
Ale v počáteční fázi se bolest a nepohodlí objeví až po jídle.
Diagnostika onemocnění u dětí
Pokud příznaky refluxu u kojenců, které je komplikováno ezofagitidou, nezmizí během 5-7 dnů, ale toto se zvyšuje, doporučuje se neprodleně se přihlásit k vyšetření u lékaře.
Aby bylo možné přesně odhalit klinický obraz, lékař provede nejen anamnézu a fyzikální vyšetření malého pacienta, ale také nařídí, aby byl pacient vyšetřován a testován.
X-ray - provádí se za použití síranu barnatého - speciálního kontrastního činidla.
Esophagogastroduodenoscopy je populární typ endoskopického vyšetření, dává lékaři možnost vizuálně posoudit stav jícnu a dutin žaludku.
Test na ph - tato analýza je poněkud nepříjemná, protože se provádí pomocí trubice se sondou, na jejímž konci je malá kamera.
Teprve poté, co je lékař jistý, že se dítě setkává s refluxní ezofagitidou, budou moci rodiče vybrat léčbu.
Kdy potřebují lékaři zásah?
Riziko refluxu u dětí je, že mnoho rodičů si tuto nemoc zaměňuje s jinými poruchami a začíná se samoléčbou doma.
Kvůli těmto nepřiměřeným činnostem se onemocnění začíná vyvíjet a stav dítěte se zhoršuje. Odborníci varují, aby se zabránilo komplikacím, dítě by mělo být předvedeno lékaři, po stanovení diagnózy specialista zvolí optimální léčebnou metodu.
Je obzvláště důležité, když se tyto příznaky objeví:
- dítě si stěžuje na potíže s polykáním jídla;
- fekální hmoty získaly tmavý odstín;
- krevní pruhy jsou přítomny při zvracení;
- prodloužené škytavosti;
- dítě má horečku a neklesá déle než 3 dny.
Zvláště rodiče by měli být tímto faktorem upozorněni, pokud dítě jí, ale zároveň postupně ztrácí váhu.
Příčiny Reflux u kojenců
Lékaři říkají, že reflux u novorozenců se nejčastěji vyskytuje v důsledku počátečních anatomických poruch v jícnu nebo žaludku a může být také důsledkem dysfunkce autonomní nervové regulace.
Mezi běžné příčiny refluxu u dětí rozlišují lékaři následující příznaky:
- Problémy s tvorbou trávicího traktu.
- Pokud rodiče nesprávně drží lžíci nebo krmí dítě v nevhodné poloze, jídlo uvnitř žaludku přijde s velkým množstvím vzduchu, což způsobí aerofágii.
- Překrmování.
- Získané patologie trávicího systému.
Příčiny onemocnění u dětí předškolního věku
Reflux u dětí po 6-7 letech se často vyvíjí s výskytem gastroduodenálních patologií, jako je gastritida, vřed nebo nedostatečně vyvinutý sfinkter.
Aby bylo možné přesně určit, co způsobilo nemoc a vybrat správný způsob léčby, budete se muset zaregistrovat u specialisty a vyšetřit. Jak praxe ukazuje, často dochází k kyselému refluxu v důsledku nadměrné konzumace potravin, které uvolňují dolní sfinkter - všechny druhy sladkostí a potravin s vysokým obsahem tuku.
Refluxní ošetření
Způsob léčby bude vybrán v závislosti na formě a stupni refluxu. Nejčastěji jsou jako primární terapie vybírány moderní léky, ale pokud je nemoc zahájena, chirurgická intervence bude jedinou cestou ven. Pro boj proti refluxu jsou nejčastěji předepisovány léky několika farmaceutických skupin.
Antisekreční činidla - jejich hlavní účel - snižování kyseliny v žaludeční šťávě, ale také pomáhají snižovat pálení žáhy a zmírňují podráždění ze stěn jícnu.
Omeprazol a Famotidin jsou v této kategorii považovány za populární a účinné léky. Je důležité si uvědomit, že léky jsou velmi aktivní, proto by měl jejich dávkování a trvání léčby zvolit pouze lékař.
Prokinectika zvyšují tonus jícnu. Lékaři předepisují Domidon a Motilium nejčastěji pro léčbu dětí.
Histamin neutralizátory snižují procento produkce žaludeční šťávy.
Antacida neutralizují působení kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě, zejména s nadbytkem látky. Léky této skupiny jsou předepisovány pouze těm dětem, jejichž věk je více než 4 roky. Známými léky jsou Renny, Maalox a Almagel.
Reflux u dětí léčených symptomy
Reflux u dětí je specifická patologie, ve které se obsah žaludku začíná pohybovat zpět do jícnu. Reflux je hlavní příčinou regurgitace a častého zvracení.
Hlavní příčinou poruchy je dysfunkce dolního svěrače, je-li tento orgán komprimován a dekomprimován mimo čas, existuje zvýšená pravděpodobnost, že potrava bude převedena do jícnu vyšší.
Provokující faktory
Odborníci tvrdí, že reflux u dětí se nejčastěji vyvíjí v důsledku nadměrného množství potravy v žaludku.
Mělo by být zřejmé, že u novorozenců jsou svaly všech orgánů, včetně žaludku a jícnu, příliš slabé, prostě se nedokážou vyrovnat se svými funkcemi.
Pokud je žaludek plný, zkusí se všemožným způsobem zbavit přebytečných produktů, začne je přenášet zpět do jícnu. Další častou příčinou refluxu u dětí je alergie na určité potraviny nebo snížení průměru otvoru jícnu.
U dětí staršího věku vzniká v důsledku těchto poruch často patologie:
- akutní nebo chronická gastritida;
- selhání srdečního svěrače;
- problémy s nervovým systémem;
- hiátová hernie;
- přítomnost nadměrné hmotnosti;
- paralýza membrány;
- žaludeční vřed.
Odborníci také varují rodiče, aby vyvolali gastroezofageální reflux a nadměrnou konzumaci různých sladkostí - bonbónů, čokolády, housek, džemu, bonbónů a potravin s vysokým obsahem tuku.
Výsledky nadměrné konzumace sladké mohou být žalostné.
Příznaky onemocnění
Gastroezofageální refluxní choroba je vždy doprovázena stejnými příznaky, bez ohledu na to, jakou formu a stupeň patologie se pacient setkal. V mezinárodní medicíně dnes lékaři rozlišují dvě formy této choroby.
Akutní - onemocnění je doprovázeno horečkou, výskytem bolestivých pocitů na hrudi a zvýšenou slinivostí. V této formě pacient pociťuje těžké nepohodlí při polykání potravy a pocit pálení v jícnu.
Chronické. Pokud nebudete léčit reflux včas, stane se chronickým. V tomto stádiu je nemožné vyléčit nemoc, bude to znamenat nejen vznik bolesti, ale také provokovat dýchací potíže a způsobí konstantní emetické touhy.
Bolest břicha u dítěte s refluxem
Navíc reflux u dětí a dospělých je často katarální a erozivní. V katarální formě dochází k zánětu pouze na povrchu sliznic, ale nepoškodí měkké tkáně.
Ve stejné erozivní formě se na sliznici jícnu tvoří malé erozivní léze, což vyvolává degenerativní proces. Když se projeví erozivní refluxní symptomy, pacient po většinu času pociťuje nepohodlí a bolest.
Reflux u dětí a dospělých má stupeň 1, 2 a 3, v závislosti na tom, kolik sliznice je ovlivněna ulcerózními nádory.
Projev refluxu u dětí
Lékaři varují, že léčba nemoci byla úspěšná, musíte ji začít řešit v počáteční fázi. Proto by měli všichni rodiče znát známky refluxu u dětí:
- regurgitace;
- 3-5 let staré děti si stěžují na hořkou chuť v ústech;
- výskyt pálení a bodání v hrudi;
- mírné zpoždění ve vývoji.
Ale v počáteční fázi se bolest a nepohodlí objeví až po jídle.
Diagnostika onemocnění u dětí
Pokud příznaky refluxu u kojenců, které je komplikováno ezofagitidou, nezmizí během 5-7 dnů, ale toto se zvyšuje, doporučuje se neprodleně se přihlásit k vyšetření u lékaře.
Aby bylo možné přesně odhalit klinický obraz, lékař provede nejen anamnézu a fyzikální vyšetření malého pacienta, ale také nařídí, aby byl pacient vyšetřován a testován.
X-ray - provádí se za použití síranu barnatého - speciálního kontrastního činidla.
Esophagogastroduodenoscopy je populární typ endoskopického vyšetření, dává lékaři možnost vizuálně posoudit stav jícnu a dutin žaludku.
Test na ph - tato analýza je poněkud nepříjemná, protože se provádí pomocí trubice se sondou, na jejímž konci je malá kamera.
Teprve poté, co je lékař jistý, že se dítě setkává s refluxní ezofagitidou, budou moci rodiče vybrat léčbu.
Kdy potřebují lékaři zásah?
Riziko refluxu u dětí je, že mnoho rodičů si tuto nemoc zaměňuje s jinými poruchami a začíná se samoléčbou doma.
Kvůli těmto nepřiměřeným činnostem se onemocnění začíná vyvíjet a stav dítěte se zhoršuje. Odborníci varují, aby se zabránilo komplikacím, dítě by mělo být předvedeno lékaři, po stanovení diagnózy specialista zvolí optimální léčebnou metodu.
Je obzvláště důležité, když se tyto příznaky objeví:
- dítě si stěžuje na potíže s polykáním jídla;
- fekální hmoty získaly tmavý odstín;
- krevní pruhy jsou přítomny při zvracení;
- prodloužené škytavosti;
- dítě má horečku a neklesá déle než 3 dny.
Pokud se objeví příznaky, vyhledejte lékaře
Zvláště rodiče by měli být tímto faktorem upozorněni, pokud dítě jí, ale zároveň postupně ztrácí váhu.
Příčiny Reflux u kojenců
Lékaři říkají, že reflux u novorozenců se nejčastěji vyskytuje v důsledku počátečních anatomických poruch v jícnu nebo žaludku a může být také důsledkem dysfunkce autonomní nervové regulace.
Mezi běžné příčiny refluxu u dětí rozlišují lékaři následující příznaky:
- Problémy s tvorbou trávicího traktu.
- Pokud rodiče nesprávně drží lžíci nebo krmí dítě v nevhodné poloze, jídlo uvnitř žaludku přijde s velkým množstvím vzduchu, což způsobí aerofágii.
- Překrmování.
- Získané patologie trávicího systému.
Příčiny onemocnění u dětí předškolního věku
Gastritida jako jedna z příčin refluxu
Reflux u dětí po 6-7 letech se často vyvíjí s výskytem gastroduodenálních patologií, jako je gastritida, vřed nebo nedostatečně vyvinutý sfinkter.
Aby bylo možné přesně určit, co způsobilo nemoc a vybrat správný způsob léčby, budete se muset zaregistrovat u specialisty a vyšetřit. Jak praxe ukazuje, často dochází k kyselému refluxu v důsledku nadměrné konzumace potravin, které uvolňují dolní sfinkter - všechny druhy sladkostí a potravin s vysokým obsahem tuku.
Refluxní ošetření
Způsob léčby bude vybrán v závislosti na formě a stupni refluxu. Nejčastěji jsou jako primární terapie vybírány moderní léky, ale pokud je nemoc zahájena, chirurgická intervence bude jedinou cestou ven. Pro boj proti refluxu jsou nejčastěji předepisovány léky několika farmaceutických skupin.
Antisekreční činidla - jejich hlavní účel - snižování kyseliny v žaludeční šťávě, ale také pomáhají snižovat pálení žáhy a zmírňují podráždění ze stěn jícnu.
Omeprazol a Famotidin jsou v této kategorii považovány za populární a účinné léky. Je důležité si uvědomit, že léky jsou velmi aktivní, proto by měl jejich dávkování a trvání léčby zvolit pouze lékař.
Prokinectika zvyšují tonus jícnu. Lékaři předepisují Domidon a Motilium nejčastěji pro léčbu dětí.
Histamin neutralizátory snižují procento produkce žaludeční šťávy.
Antacida neutralizují působení kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě, zejména s nadbytkem látky. Léky této skupiny jsou předepisovány pouze těm dětem, jejichž věk je více než 4 roky. Známými léky jsou Renny, Maalox a Almagel.
Mělo by být zřejmé, že všechny tyto látky mohou způsobit různé vedlejší účinky, takže léčba by měla být prováděna velmi pečlivě.
Metodika prevence patologie
Dodržování těchto opatření pomůže zabránit refluxu u kojenců a zachrání dítě před nepříjemnými následky:
- Aby dítě nemělo hlad, je lepší 5-6 krát denně, ale porce by měly být malé.
- Před zahájením krmení by dítě mělo být na bříško po dobu 5 minut, což přispívá k vypouštění plynu.
- Dítě by mělo být krmeno pouze v sedě a v horizontální poloze je zakázáno.
- Aby bylo možné potraviny správně distribuovat a asimilovat, je třeba, aby se dítě během krmení uvolnilo.
- Poté, co dítě jí, musíte ho držet ve vzpřímené poloze asi 20 minut, což pomůže vstřebat nasávaný vzduch.
Jedna z metod prevence onemocnění, usazování dítěte na břiše před krmením
Pokud má dítě počáteční fázi refluxu, doporučuje se krmit ho pouze tlustým jídlem. Navzdory tomu, že prevence refluxu u dětí není obtížná, je skutečně velmi účinná a pomáhá předcházet vzniku onemocnění.
Vlastnosti chirurgického zákroku
Chirurgická léčba je předepisována velmi zřídka, lékaři se k ní uchylují pouze v případech, kdy je léčba neúčinná a dlouhodobě nepřináší zlepšení.
Odborníci tvrdí, že operace s refluxem často probíhá bez jakýchkoliv komplikací, jeho hlavním úkolem je obnovit anatomickou funkci jícnu. Je však třeba mít na paměti, že tento proces je v každém případě poměrně riskantní, a proto než se s takovým rozhodnutím dohodnete, musíte pečlivě přemýšlet o všem.
Reflux dětí je poměrně nepříjemné a nebezpečné utrpení. Proto by rodiče měli neustále sledovat své dítě a v případě časté regurgitace a zvracení okamžitě konzultovat zkušeného pediatra.
Video: Gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí
Patologie jícnu v posledních letech vzbudila zvýšenou pozornost dětských gastroenterologů a chirurgů. To je dáno tím, že zpětný reflux (reflux) kyselého obsahu žaludku do jícnu způsobuje závažné změny v sliznici a vede k zánětlivým procesům s různou závažností (ezofagitida). To komplikuje průběh mnoha nemocí, pokud existují. Refluxní ezofagitida u dětí významně zhoršuje kvalitu života a způsobuje rodičům mnoho problémů. Dnes je to jedna z nejpopulárnějších a nejčastějších nemocí jícnu.
Anatomie, její úloha ve vývoji refluxu
Tlak v dutině břišní je mnohem vyšší než v hrudníku. Obvykle se obsah žaludku nedostane do jícnu, protože svalový sfinkter (sfinkter, svalový prstenec) v dolní části jícnu, který je v uzavřeném stavu, mu brání. Při polykání může dojít pouze k jednorázovému nebo tekutému jídlu. Příjem potravy v opačném směru se normálně nevyskytuje kvůli pevně stlačenému jícnovému sfinkteru. Někdy se u zdravého dítěte objeví krátkodobý reflux: to se děje 1-2krát denně, trvá krátkou dobu a je považováno za normální.
Nemoc u novorozenců
Refluxní ezofagitida u dítěte vzniká v důsledku anatomické struktury trávicích orgánů u dětí.
U kojenců je srdeční oddělení žaludku nedostatečně vyvinuté v důsledku nedokonalostí neuromuskulárního aparátu, což vede k funkční inferioritě. To se projevuje častou regurgulací obsahu vzduchu a žaludku po krmení. Reflux v tomto věku je považován za normální, za předpokladu, že se dítě vyvíjí normálně a získává váhu. Tvorba sfinkteru začíná ve čtyřech měsících. Do deseti měsíců se reflux zastaví. Ve druhém roce života by dítě nemělo mít reflux. Jejich vzhled naznačuje patologii jednoho z oddělení trávicího systému.
Tam je názor, že reflux u novorozenců je přenášen geneticky: v některých rodinách, burping je obyčejný, v mnoha to není nebo je pozorován velmi vzácně.
Příčiny Reflux
U dětí, po roce, reflux se vyvíjí v důsledku nedostatečnosti kardie jícnu, když jícnový sfinkter zčásti nebo úplně ztratí. K tomu dochází u gastroduodenitidy, vředové choroby: v důsledku křečí a hypertonicity žaludku se zvyšuje intragastrický tlak a celkově se snižuje pohyblivost zažívacího traktu.
Příčinou zhoršené motility může být:
- porušení anatomie (kýla otevření jícnu bránice, krátký jícen atd.);
- dysregulace jícnu autonomním nervovým systémem (stres, kinetóza v dopravě);
- obezita;
- cukrovka, když se obává sucho v ústech a malých slin: sliny s alkalickou reakcí částečně „tlumí“ kyselost obsahu žaludku do jícnu a zabraňují rozvoji refluxní ezofagitidy;
- onemocnění trávicího systému (gastritida, žaludeční vřed).
Faktory vedoucí k rozvoji onemocnění
Vývoj refluxní ezofagitidy přispívá k:
- Mnoho potravin (čokoláda, citrusové plody, rajčata), které uvolňují svaly v jícnu a způsobují časté refluxy.
- Léky, které se uvolňují na svalech jícnu (nitráty, antagonisty vápníku, aminofylin, některé hypnotika, sedativa, laxativa, hormony, prostaglandiny atd.).
- Porušení diety - přejídání se nebo vzácný příjem potravy ve velkém množství najednou, bohaté jídlo před spaním.
Klinické stadia zánětu jícnu
Refluxní ezofagitida je patologie, kterou je obtížné rozpoznat u dětí. Neschopnost říci stížnosti, přítomnost příznaků, které jsou charakteristické nejen pro refluxní ezofagitidu, ale také související s jinými orgány a systémy, nemožnost úplného vyšetření ztěžuje diagnostiku.
Onemocnění probíhá ve čtyřech fázích.
- V první fázi, kdy je zánětlivý proces na sliznici povrchní, nejsou prakticky žádné symptomy.
- Druhá etapa může být doprovázena tvorbou erozí v sliznici jícnu a pak se klinicky projevuje jako pocit pálení za hrudní kostí, těžkostí a bolestí v epigastriu po jídle, pálení žáhy. Jiné dyspeptické příznaky, které se objevují při refluxu v tomto stadiu: říhání, škytavka, nevolnost, zvracení, potíže s polykáním.
- Ve třetí etapě se objevují ulcerózní léze sliznice. To je doprovázeno závažnými příznaky: dítě je polknuto, silná bolest a pálení na hrudi, dítě odmítá jíst.
- Ve čtvrté fázi je sliznice poškozena po celé délce jícnu, mohou se tvořit konfluentní vředy, které pokrývají více než 75% plochy, stav dítěte je těžký, všechny příznaky jsou stále výrazné a ustarané, bez ohledu na krmení. Toto je nejnebezpečnější stadium, protože může být komplikováno stenózou jícnu, rozvojem rakoviny.
Charakteristické příznaky refluxní ezofagitidy
Vzhledem k nástupu refluxu a následnému rozvoji ezofagitidy má dítě řadu příznaků, které je důležité včas zaznamenat, aby se zabránilo dalším závažným komplikacím. Nejčastější z nich jsou:
- Pálení žáhy je charakteristickým projevem refluxu. Vyskytuje se bez ohledu na jídlo a během fyzické aktivity.
- Bolest, pálení v horní části břicha během nebo po jídle vede k tomu, že dítě přestane jíst, stává se neklidným, slzným. Tyto bolesti se zhoršují sezení nebo vleže, s různými pohyby nebo mírnou fyzickou námahou.
- V průběhu času je nepříjemný zápach z úst, dokonce i se zdravými zuby. Následně jsou dětské dětské zuby zničeny brzy.
- Pomalý růst s častou regurgitací.
Jiné projevy nemoci
Refluxní ezofagitida, kromě charakteristických symptomů, se projevuje extraesofageálními projevy. Patří mezi ně: noční kašel, refluxní zánět středního ucha, laryngitida, faryngitida.
V tomto ohledu vyžaduje velkou pozornost:
- objevil se kašel, zánět ucha nesouvisející s infekcí;
- změněné hlasové zabarvení u dítěte;
- zničení mléčných zubů před jejich změnou;
- porucha polykání;
- ostrý úbytek hmotnosti;
- dlouhá neustálá škytavka;
- výkaly a zvracení černé nebo přítomnost stop krve;
- změna chování dětí: agresivita nebo nezájem o hračky;
- střevní problémy: zácpa, průjem, nadýmání.
Léčba onemocnění
Vzhledem k tomu, že u kojenců je reflux do určitého věku považován za normu a prochází samostatně po 10 měsících, kdy je vývoj trávicího ústrojí dokončen, léčba v tomto věku není vyžadována. Pouze v případě nedostatku fyzického vývoje, úbytku hmotnosti nebo při absenci přibývání na váze, úzkostných symptomů a změny chování je nutné zahájit léčbu.
Dodržování režimu
Jak u kojenců, tak u starších dětí by léčba měla začít dodržováním dietního režimu. Jeho pravidla zahrnují:
- brát jídlo v malých porcích;
- vertikální poloha dítěte po určitou dobu po krmení, aby se vyloučil reflux;
- odmítnutí jakékoli fyzické aktivity a stresu po jídle;
- časná večeře - několik hodin před spaním;
- odmítnutí mačkání těsných oděvních pásů.
Starší děti se doporučuje používat žvýkačku pro pálení žáhy: jejich použití způsobuje tvorbu velkých množství slin, které mají alkalickou reakci a pomáhají „uhasit“ kyselinu, když se žaludeční obsah refluxuje do žaludku. Ale s prodlouženou žvýkací gumou na prázdný žaludek po dobu 15-20 minut dochází k aktivní produkci žaludeční šťávy, což vede k negativním důsledkům.
Léčba drogami
Léčebnou terapii předepisují úzcí specialisté v počátečních stadiích (první a druhé) s mírně výraznými symptomy, které lze ještě napravit užíváním léků. Jmenování jsou prováděna po výzkumu a s ohledem na pacienta. Používají se tyto skupiny léčiv:
- Inhibitory protonové pumpy PPI (omeprazol, pantaprazol) - blokují tvorbu kyseliny chlorovodíkové. Omeprazol je „zlatý standard“ při léčbě refluxu u dětí ve věku od dvou let.
- H2 blokátory - receptory histaminu (Ranitidin, Famotidin) - snižují kyselost žaludeční šťávy, mechanismus jejich účinku se liší od IPP, u dětí mladších než 1 rok se neuplatní.
- Antacida: jejich použití je neutralizace kyseliny chlorovodíkové, navrácení poškozené sliznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
- Prokinetika (Domperidon, Souřadnice, Motilium, Tsisaprid) - posiluje kontrakci svalů žaludku, zvyšuje tonus jícnového svěrače, přispívá k rychlému vyprazdňování žaludku a snižuje reflux.
- Enzymové přípravky přispívají k lepšímu trávení potravy.
- Léky proti nadýmání (Melikon).
Přijetí těchto léků se týká symptomatické terapie, neodstraňuje příčinu onemocnění.
Při časté a hojné regurgitaci u dítěte dochází k dehydrataci a zhoršené rovnováze vody a elektrolytů. V takových případech se ošetření provádí za stacionárních podmínek za použití infuzních roztoků.
Chirurgická léčba
Třetí a čtvrtá fáze refluxní ezofagitidy vyžadují chirurgický zákrok. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:
- neefektivnost dlouhodobé léčby (pokud léčba trvá několik měsíců nebo let);
- syndrom těžké bolesti, neléčivé léky;
- hluboké poškození sliznice (více erozí, vředů), zabírajících větší délku těla;
- aspirační syndrom;
- těžké obstrukce dýchacích cest jako komplikace jícnu.
Dodržování způsobu krmení dítěte je hlavním pravidlem prevence refluxní ezofagitidy. Při správné výživě a včasné léčbě pediatra, pokud je sebemenší podezření na onemocnění zažívacího traktu u dítěte, je možné se vyvarovat vzniku refluxní ezofagitidy a jejích závažných komplikací.
Pod gastroezofageálním (gastroezofageálním) refluxem se míní návrat potravy a žaludeční kyseliny do jícnu. Vzhledem k neformovanému systému trávení u kojenců se tento jev vyskytuje neustále a nenese žádné nebezpečí pro zdraví dítěte. Stát dosahuje svého vrcholu ve věku 4 měsíců, postupně odeznívá o 6–7 měsíců od narození a zcela zmizí o 1–1,5 let.
U novorozence je jícen anatomicky krátký a ventil blokující průchod potravy ze žaludku je špatně vyvinut. To vede k časté regurgitaci s mlékem nebo s upravenou směsí v závislosti na typu krmení.
Gastroezofageální reflux je přirozený fyziologický proces u kojenců, který podporuje eliminaci vzduchu zachyceného v žaludku během jídla. Malá velikost žaludku u novorozenců také vede k plivání. Proces by neměl vyvolávat obavy rodičům, zatímco stav dítěte je v normálním rozsahu.
Příčiny Reflux
Fyziologický reflux u dětí vzniká v důsledku nerozvinutého trávicího systému a polohování dítěte po jídle. Přejídání a dlouhodobé užívání protizánětlivých léků u dítěte zhoršuje projevy tohoto stavu. Projevy gastroezofageálního refluxu jsou obzvláště bolestivé při aktivním pohybu, otočení a ohybu, takže je důležité pozorovat odpočinek po jídle.
Mezi příčiny vzniku patologického refluxního onemocnění u dětí patří:
- vrozené anomálie zažívacího systému;
- pronikání žluči do žaludku v důsledku deformací žlučníku;
- membrána kýly;
- přítomnost alergií;
- deficience laktázy;
- předčasný porod;
- poranění páteře v krční páteři.
Druhy refluxu
Podle stupně složitosti rozlišují
- Nekomplikovaný reflux je přirozenou podmínkou pro tělo dítěte, prochází s věkem a tvoří se zažívací orgány. Frekvence regurgitace s ním 1-4 krát denně, dítě je stabilní na váze a netrpí svým zdravím.
- Komplikovaný reflux vedoucí k ezofagitidě (zánět jícnu) nebo refluxní choroba vyžaduje léčbu. Podezření na vznik onemocnění může být způsobeno častým zvracením, úbytkem hmotnosti, odmítnutím jíst a nucenou polohou zad a krku. Patologický gastroezofageální reflux se také projevuje kašlem v nepřítomnosti infekcí dýchacích cest.
Primární obsah vhozený do jícnu, vyvolávající reflux:
- Alkalická látka, ve které dochází k refluxu látek ze žaludku a střev s příměsí žluči a lysolecitinu, je v tomto případě kyselost vyšší než 7%.
- Kyselina - přispívá k tomu, že kyselina chlorovodíková vniká do jícnu a snižuje její kyselost na 4%.
- Nízká kyselina - vede k kyselosti od 4 do 7%.
Příznaky gastroezofageálního refluxu
Kromě pálení žáhy a říhání, reflux u dítěte je často maskovaný jako symptomy nemocí jiných orgánů a systémů: t
- Porušení trávicího systému: zvracení, bolest v horní části žaludku, zácpa.
- Zánět dýchacího ústrojí. Odlévání žaludečního obsahu není někdy omezeno na jícen a přechází dále do hltanu, kde se dostává do dýchacích cest. To způsobuje:
- Kašel, většinou v noci, bolest v krku, chřipkový pláč u kojenců.
- Otitis (zánět ucha).
- Chronická pneumonie, neinfekční astma.
- Nemoci zubů. To je způsobeno tím, že kyselá žaludeční šťáva koroduje zubní sklovinu, což vede k rychlému rozvoji zubního kazu a zubního kazu.
- Porušení kardiovaskulárního systému: arytmie, bolest za hrudní kostí v oblasti srdce.
Léčba gastroezofageálního refluxu
Nekomplikovaný typ stavu nepotřebuje léky, stačí napravit dietu a stravovací návyky dítěte.
- Dávejte své dítě častěji, ale v menších porcích.
- V případě alergie vylučujte protein z kravského mléka ze stravy novorozenců a kojících matek. Používá se ke krmení speciálních směsí, které neobsahují mléčné bílkoviny, jako je Frisopep, Nutrilon Pepti. Účinek se častěji dosahuje po třech týdnech po této dietě.
- K dietě přidejte zahušťovadla nebo použijte hotové směsi proti zpětnému toku. Obsahují látky, které inhibují návrat potravy do jícnu. Tento druh potravin zahrnuje kaučukovou gumu nebo škrob (brambory, kukuřice). Směsi, kde guma působí jako zahušťovadlo - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Škrobové zahušťovadlo je přítomno v dětské výživě značek NAN a Samper Lemolak. Pokud je dítě kojeno, přidává se k vyjádřenému mléku zahušťovadlo, které lze zakoupit v lékárně. Děti starší než 2 měsíce mohou před krmením dát lžičku rýžové kaše bez mléka, což přispívá k zahuštění potravy.
- Po krmení se ujistěte, že dítě je ve vzpřímené poloze nejméně 20 minut. Pro kojence je vhodné nosit post ihned po jídle.
V případě neexistence účinku těchto opatření bude vyžadovat užívání drog.
- Antacida (Maalox, Fosfalugel), enzymy (Protonix) se používají k neutralizaci žaludeční kyseliny a oslabují její poškození na sliznici jícnu.
- Pro urychlení trávení a posílení jícnového svěrače byly vyvinuty přípravky Raglan a Propulcide.
- Odstranění projevů pálení žáhy u kojence je usnadněno příjmem alginátů.
- Snížení produkce žaludeční kyseliny je způsobeno inhibitory protonové pumpy (omeprazol).
- H-2 blokátory histaminu (Pepcid, Zantak).
Pokud taková léčba nepřinese znatelné zlepšení a stav se zhorší přítomností divertikuly nebo kýly jícnu, bude potřeba chirurgického zákroku. Tato operace se nazývá fundoplikace a spočívá ve vzniku nového gastroezofageálního sfinkteru. Jícen je rozšířen a spojen se vstupem do žaludku se speciálním svalovým prstencem. Tento postup vám umožní negovat záchvaty patologického refluxu.
Následující diagnostické metody pomohou určit proveditelnost operace:
- Rentgen s baryem vám umožní analyzovat práci horní části trávicího systému.
- 24hodinové monitorování pH spočívá v umístění tenké zkumavky do jícnu, aby se zjistila kyselost a závažnost plivání.
- Endoskopie jícnu a žaludku umožňuje stanovit přítomnost vředů, eroze, edému sliznice orgánů.
- Sfinkteromanometrie poskytuje údaje o práci orgánu spojujícího jícen se žaludkem. Studuje se stupeň uzavření svěrače po jídle, který přímo souvisí s epizodami refluxu.
- Izotopický výzkum umožňuje určit pohyb potravy v horní části trávicího systému u dítěte.
Pokud se komplikovaný gastroezofageální reflux začne vyvíjet, hrozí nebezpečí komplikací ve formě refluxní choroby gastroezofágu. Existují také závažnější a dokonce život ohrožující následky tohoto onemocnění, jako jsou:
- neschopnost jíst kvůli bolesti a nepohodlí, která povede ke ztrátě tělesné hmotnosti a nedostatku vitamínů;
- erozivní poškození jícnu, jeho patologické zúžení, ezofagitida (zánět);
- potraviny vstupující do dýchacích cest, které mohou způsobit udušení;
- krvácení a perforace orgánů;
- degenerace buněk sliznice jícnu, která vytváří předpoklady pro rakovinu.
Ve většině případů gastroezofageální reflux u dítěte mladšího než jeden rok nezajímá lékaře, a není třeba ho léčit, protože s věkem přechází bez stopy. Pokud se stav opakuje u dětí starších než jeden a půl roku, a to i při poklesu počtu epizod, doporučuje se konzultovat lékaře s následným vyšetřením.
Gastroezofageální reflux je reprezentován refluxem obsahu žaludku uvnitř jícnu, úst. Vzhledem k tomu, že v lumen žaludku jsou určité kyseliny, onemocnění se často nazývá žaludeční reflux. V tomto článku zjistíme, jak se reflux u dětí liší od refluxu u dospělých.
Popis nemoci
Reflux je považován za normální proces, který se vyskytuje iu zdravých dětí a starších dětí. Reflux u kojenců zaznamenaný ve formě krátkých epizod. Opakovaně se vylévají s mlékem, směsí určenou pro kojení. Regurgitace probíhá ústy, nosem. Pokud je reflux dítěte nekomplikovaný, není nutná žádná léčba.
Jednou uvnitř žaludku, jídlo projde jícnem. Jícen se skládá z několika svalových vrstev, které jsou obdařeny schopností expandovat, stahovat, tlačit jídlo uvnitř žaludku pomocí řady vlnových pohybů. Poté, co se jídlo dostane do žaludku, zavře se jícnový svěrač. To zabraňuje návratu potravy, žaludeční kyseliny do jícnu.
Reflux je zaznamenán v případě neúplného uzavření svalového prstence. Tekutina ze žaludku proniká do jícnu. Frekvence refluxu u dětí se časem snižuje, což přispívá ke zvýšení úhlu mezi žaludkem, jícnem. Úplný reflux u novorozenců může jít úplně o 10 měsíců (polovina novorozenců), o 18 měsíců (v 80%), o dva roky (98%).
Gastroezofageální reflux u dětí se může objevit, když je žaludek plný jídla. méně často je toto onemocnění způsobeno alergiemi (potravou), zúžením otvoru jícnu. Také toto onemocnění se může objevit, pokud novorozenec má vrozené / získané patologie v trávicím systému.
V prvních měsících života se gastroezofageální reflux (nekomplikovaný) vyskytuje velmi často u kojenců. Přibližně jedna regurgitace za den je pozorována u 50% dětí od 0 do 3 měsíců.
Refluxní nefropatie u dětí je onemocnění ze skupiny nefritidy. To je reprezentováno tubulointersticiální nefritidou, který obvykle nastane, když dítě má přetrvávání vesicoureteral reflux. S rozvojem této patologie se uvnitř ledvinové tkáně objeví hrubé jizvy.
U tohoto onemocnění jsou příznaky podobné akutní pyelonefritidě. Je obtížné tuto patologii odhalit, je nutné použít několik typů diagnostiky (ultrazvuk ledvin, biopsie, cystourethrogram, cystogram).
Příznaky
Pro zvětšení obrázku klikněte myší
"Nekomplikovaný" reflux je charakterizován následujícími znaky:
- nepravidelná regurgitace;
- jíst dostatek jídla;
- normální přírůstek hmotnosti;
- nedostatečná slznost.
Pálení u dětí je považováno za důsledek anatomických rysů. Tekutina vytéká ze žaludku v důsledku malého objemu tohoto orgánu, krátkého jícnu. Objem regurgitace, frekvence je obvykle snížena v důsledku omezení fyzické aktivity, uvolnění vzduchu ze žaludku.
Další diagnostika s nekomplikovaným refluxem není nutná. Když se symptomy v prvních 6 měsících života zvýší nebo nezmizí o 18-24 měsíců, je nutné vyšetření pediatrem. Může poslat konzultaci gastroenterologovi.
Nemoci (GERD) jednoduchý reflux se stává v případě, kdy se objeví podráždění, jícen poškozuje žaludeční kyselinu. Nástup onemocnění je charakterizován výskytem častého, objemného refluxu. Jícen není schopen v krátké době neutralizovat kyselinu, která je v ní opuštěna.
Mezi nejčastější příznaky GERD patří:
- odmítnutí jíst;
- špatný dech;
- těžké zvracení (podobné fontánce);
- škytavka;
- vyklenutí hřbetu, krku;
- častý kašel;
- se může změnit hlasová barva;
- přítomnost aspirace během regurgitace;
- zánět ucha;
- porucha polykání;
- slabý přírůstek hmotnosti.
V přítomnosti těchto příznaků je nutné vyšetření gastroenterologem, stejně jako diagnóza.
Diagnostika
Když děti ve věku 2 let mají GERD, často plakají, dochází k pomalému přírůstku hmotnosti a ve vzácných případech může být přítomna hemoptýza a recidivující pneumonie. V přítomnosti těchto příznaků je dítěti předepsána další diagnóza a léčba.
Pokud má specialista podezření na refluxní chorobu jícnu, bude nutné provést anamnézu a provést všeobecné vyšetření. K přesnému stanovení diagnózy může odborník objednat následující typy vyšetření:
- Endoskopie. Je nezbytné pro správné posouzení stavu jícnu.
- Rentgenové vyšetření. Provádí se pro posouzení funkce polykání dítěte, studium anatomie drobného žaludku.
- Test PH. V případě potřeby provádějte denní sledování kyselosti. Během této doby, každá epizoda refluxu, jeho trvání. Za tímto účelem se do jícnu zavádí sonda vybavená speciálním senzorem.
- Laboratorní studie (vyšetření moči, krve).
- Sfinkteromanometrie. Je nutné posoudit tón dolního jícnového svěrače.
Léčba
Pro snížení tvorby plynu u dítěte se doporučují následující léky:
K neutralizaci, snížení hladiny žaludeční kyseliny lékaři obvykle předepisují tyto léky:
- Maalox, Milanta (antacida);
- Aksid, Zantak, Pepcid, Tagamet (inhibitory histaminu-2);
- „Protonix“, „Nexium“, „Eisifex“, „Prilosek“ (enzymy).
Můžete také potřebovat léky, které zlepšují střeva:
Ve velmi vzácných případech může být nutná operace. Spočívá v provádění operace Nissen, ve které je horní část žaludku ovinuta kolem jícnu, čímž vzniká vychýlení, které je schopno stahovat se a uzavírat při stlačování žaludku. Takové akce přesně zabraňují refluxu. Tento postup je považován za naprosto účinný, ale na úkor jeho bezpečnosti je lepší konzultovat odborníka.
