Léčba. To je stav nouze.

To je stav nouze. Objednávka DSP-83 (pouze pro oficiální použití): „nouzové stavy v porodnictví“:

1. Množství péče o těhotné ženy závisí na jevišti. Operativní zásah v případě ohrožení a zahájení prasknutí - anestezie a CS. Mezera: nižší laparotomie, extrakce plodu z břišní dutiny, pak v závislosti na situaci v dutině břišní. Nejlepší volba - šetřící operace - šití mezery. Pokud to není možné - supravaginální amputace dělohy (opouštíme CMM - to je erotogenní zóna - k zachování sexuální funkce, k prevenci hypnózy vaječníků (opouštíme endometriální klapku) atd. Cílový orgán pro hormony zůstává, což je důležité pro menstruační funkci). V ICE-šoku - hysterektomii (v tomto případě je CMM zdrojem krvácení) - neexistuje genitální funkce, menstruační funkce, sexuální dysfunkce.

2. Je nutné poskytnout ženě odpovídající anestézii (anestézii, snížení tkání dělohy).

3. Infuzně-transfuzní terapie.

4. Léčba a prevence DIC.

Prevence.

V LCD - rizikové skupiny: ženy s jizvou, pokud je bohatá - časná hospitalizace v období 36 - 37 týdnů; pokud je jizva nekonzistentní (pooperační období s horečkou, endometritida, hojení sekundárním napětím, bolest během těhotenství, špinění, placenta jizvy, ultrazvuková data) - hospitalizace kdykoliv a před porodem.

Pokud je jizva neudržitelná, můžete ji dát do práce (zkušební porod) - pouze během dne, pod dohledem celého zdravotnického týmu. Je nemožné posílit, pokud předčasné vylití vody, jít na COP Po porodu - ruční vyšetření dělohy k určení životaschopnosti jizvy.

194.48.155.252 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Nouzové stavy

Nouzové stavy - jakékoliv patologické stavy těla, které vyžadují okamžitý lékařský zásah.

Kritéria výběru

Všechny patologické stavy, které se vyskytují v těle, je obvyklé rozdělit do dvou skupin: urgentní a "plánované". Na tomto principu je vybudována veškerá zdravotní péče. Hlavním kritériem pro jejich oddělení je přítomnost predikce smrti v blízké budoucnosti. S nouzovými podmínkami to je. Ve všech ostatních - ne.

Skupiny nouzového státu

Podle mechanismu výskytu lze všechny havarijní podmínky rozdělit na:

• násilí, tj. vyplývající z jednání vnějšího faktoru nebo síly.
• interní, vyplývající z toku vnitřního patologického procesu.

Toto rozdělení je velmi podmíněné, takže jeho rozdělování nebylo dosaženo. Především se jedná o skutečnost, že mnoho patologických procesů může být výsledkem vnějších vlivů a jejich ostrá progresivita může být (jak se často stává) provokována mimo organickou příčinu. Například infarkt myokardu je často považován za výsledek akutní ischémie. Ona také se objeví, když spazmus krevních cév pod působením stresových hormonů.

Základní havarijní podmínky

Zranění.

V závislosti na faktoru působícím na tělo existuje několik typů zranění.

• tepelné (popáleniny a omrzliny).
• zlomeniny (otevřené a zavřené).
• poškození krevních cév s rozvojem krvácení.
• poškození životně důležitých orgánů (otřes mozku, pohmoždění srdce, plic, ledvin, jater).
• úraz elektrickým proudem.

Charakteristickým rysem zranění je, že všechny nouzové stavy vznikají pod vlivem vnějších sil a jsou přímo úměrné jim.

Otrava.

Podle mechanismu pronikání jedu do těla se rozlišují:

• inhalací (přes dýchací trakt).
• parenterální (přes žílu).
• orální (ústy).
• transdermální (přes kůži).
• přes sliznice (s výjimkou úst) a rány.

Působení jedů se podobá účinku zranění, ale „se děje“ na buněčné a molekulární úrovni v těle samotném. Vnější poškození není, ale porucha vnitřních orgánů, často v nepřítomnosti nouzové péče vede k smrti.

Akutní onemocnění vnitřních orgánů.

Nemoci vnitřních orgánů rychle vedou k vyčerpání těla. Kromě toho mnoho mechanismů jejich výskytu má nepříznivý vliv na samotné tělo.

Hlavní patogenetické mechanismy vzniku nouzového stavu

Počet nouzových stavů je velký, ale všechny mají několik společných mechanismů.

Bez ohledu na to, zda došlo k vnějšímu poranění, nebo k rozvoji akutního onemocnění vnitřního orgánu, je hnací faktor vedoucí. V reakci na to tělo mobilizuje obranné mechanismy. Téměř vždy však vedou ke zhoršení celkového stavu těla. Faktem je, že velké uvolnění katecholaminů, které stimulují metabolismus, je zúžení krevních cév. To vede k zániku krevního oběhu ve většině vnitřních orgánů (s výjimkou srdce, plic a mozku). V důsledku toho se poškození tkáně zvyšuje a zvyšuje celkové „otravy“ těla. To vede k smrti ještě rychleji.

V situaci s poškozením mozku je vše mnohem "jednodušší" než smrt neuronů dýchacích a cévně-motorických center vede k zástavě dýchání a srdeční činnosti. A to je smrt v příštích několika minutách.

Nouzový stav je

Naléhavost nouze závisí na míře zvýšení hlavního symptomu patologického procesu. U syndromu krvácení je stav nouze určen množstvím a rychlostí ztráty krve; v případě arteriální hypertenze je důležité brát v úvahu ne tak absolutní hodnoty krevního tlaku, jako je jeho zvýšení ve srovnání s obvyklými hladinami a rychlostí u pacienta.

Dalším ukazatelem naléhavosti urgentních stavů může být vysoké riziko vážného poškození cílových orgánů. Například při akutním infarktu myokardu - poruchy rytmu; při akutní otravě - prohloubení kómy; při akutní nefritidě a arteriální hypertenzi - rozvoj hypertenzní encefalopatie atd.

Kromě toho existuje řada příznaků, které navrhujeme považovat za „prekurzory“ nouzových stavů a ​​určovat jejich závažnost. Znalost těchto symptomů a odpovídající postoje lékaře k nim umožní vybrat si lékařská opatření správně a včas, určit diagnostické aspekty, taktiku řízení této skupiny pacientů.

V případě naléhavých stavů by měl lékař usilovat o to, aby „dav zla přijal, jako by byl před akcí“ (V. Shakespeare). To lze doložit příkladem vývoje mrtvice.

Nedostatečná informovanost obyvatelstva (a nejen) a nedostatek ostražitosti lékařských pracovníků o tom, co je mrtvice šokující. Když má člověk náhle infarkt myokardu, nejčastěji se projevuje ostrými bolestmi na hrudi, které nutí pacienta vyhledat lékařskou pomoc.

A co "mazaný" mrtvice! Především tím, že v prvních fázích svého vývoje (a to nejen o minutách, ale i hodinách, dnech), člověk obvykle necítí žádnou bolest. Jeho paže a tvář se otupěly, jeho řeč se mírně změnila, někdy se objevily závratě. Tyto příznaky ho často neudělají bezmocně. Vzhledem ke stereotypům, které se vyvinuly, se pacientovi nevyskytuje konzultace s lékařem (nebo lékař tuto situaci podceňuje!). On se uchyluje k domácím prostředkům: zahřívá svou ruku, tře a tak dále. Vzpomíná na drahocenný čas: ambulance se nazývá, když je pro odborníky obtížné aktivně a hlavně účinně zasáhnout do procesu nemoci.

Okamžitě zdůrazňujeme, že tyto symptomy vyžadují aktivní diagnostické vyhledávání - v tomto případě je nutné izolovat jejich strukturu (trvání, intenzita, ozáření atd.), Věnovat pozornost dalším příznakům nemoci a / nebo jejich doprovodným patogenetickým patologům apod. d.

Příznaky - prekurzory ("špatné" značky) zahrnují:
- bolest jiné lokalizace;
- zvracení, zvláště opakované;
- přetrvávající rozrušená stolice;
- bolest hlavy, závratě;
- synkopální stavy;
- krátkodobá ztráta vědomí;
- hemoragické projevy;
- oligurie;
- porucha řeči;
- zvýšení teploty na 39-40gr. a další;
- anamnestické indikace krvavého zvracení, černé stolice, přítomnost cizího tělesa atd.;
- první vznikající poruchy rytmu, zejména ventrikulární arytmie, včetně extrasystolů;
- a další příznaky.

V nouzové syndromogenezi existují 3 skupiny faktorů, které určují typ, klinický průběh a prognózu urgentního syndromu.

Do první skupiny patří patobiochemické poruchy odrážející stupeň deorganizace homeostázy a její regulace (porušení iontově-osmotické, acidobazické rovnováhy, hyper- a hypokalemie atd.).

Druhá skupina - patofyziologické procesy, odrážející povahu a stupeň dysfunkce různých orgánů a systémů. Patří mezi ně syndrom arteriální hypertenze, syndrom bolesti jakékoli lokalizace, srdeční arytmie, respirační, renální a adrenální insuficience, psycho-emocionální poruchy atd.

Třetí skupinou jsou patologické poruchy, které odrážejí anatomické a strukturální poškození tkání a orgánů, které byly primární příčinou urgentního syndromu. Jedná se o akutní destruktivní změny v myokardu, poškození centrálního a periferního nervového systému spojené s krvácením, ischemií a edémem, peptickými vředy gastrointestinálního traktu, jater, ledvin a dalších degenerací.

Kapitola 14. Nouzové somatické stavy. Otrava psychotropními léky.

R. Shader, M. McCoy, J. Tintinelli, D. Greenblatt

Až 80% psychiatrických pacientů trpí somatickými onemocněními. Zmatenost a demence jsou často způsobeny somatickými poruchami, z nichž některé jsou léčitelné (viz kapitola 4). Lidé s duševním onemocněním často zneužívají psychotropní drogy, což také vede k somatickým komplikacím - intoxikaci, abstinenčnímu syndromu (viz kapitola 12, kapitola 13, kapitola 20 a kapitola 25, odstavec III.A - D). Žádné somatické vyšetření samozřejmě nezaručuje stav nouzových a nouzových stavů. Lékař, který pozoruje osobu s duševním onemocněním, by proto měl mít vždy možnost neprodleně konzultovat s odborníkem a dopravit pacienta do specializované nemocnice. Cílem této kapitoly je upozornit na nouzové somatické stavy u psychiatrických pacientů a stručně zdůraznit základní principy léčby těchto stavů. Samozřejmě nemůže nahradit žádnou odbornou literaturu, ani zlepšení praktických dovedností.

I. Somatické vyšetření a translační epikróza. Ne vždy je možné provést kompletní fyzikální vyšetření duševně nemocných v nepsychiatrických odděleních, zejména v nouzových situacích. Psychiatrická oddělení zároveň často nemají personál a vybavení nezbytné pro fyzické vyšetření. Proto by měla existovat dohoda o minimálním vyšetření, které musí být provedeno před převedením pacienta do psychiatrické léčebny. V epikristech, které mají být přeneseny na psychiatrické oddělení, je nutné uvést: 1) údaje z anamnézy a fyzického vyšetření s důrazem na neurologické symptomy, popis duševního stavu při přijetí a jeho dynamiku (viz kapitola 2); 2) údaje o metodách přístrojového a laboratorního výzkumu, včetně toxikologických (výsledky toxikologických studií nejsou v okamžiku převodu vždy připraveny); 3) pořádané mimořádné akce; 4) kompletní diagnóza, včetně všech souvisejících onemocnění; 5) doporučení (odstranění stehů, ošetření ran apod.); 6) seznam všech léků, které pacient obdrží (s uvedením dávky), dieta.

Ii. Nouzové a nouzové podmínky pro duševně nemocné

A. Diagnostika. Nouzové podmínky jsou podmínky, které představují přímé nebo potenciální ohrožení života a zdravotního postižení a vyžadují okamžitý zásah. Patří mezi ně akutní bolest. Pro nouzové stavy musí být během jedné hodiny poskytnuta péče. Nejčastější projevy nouzových a nouzových stavů: 1) oběhové zatčení; 2) ostré odchylky od normy hlavních fyziologických parametrů nebo jejich náhlé změny; 3) bolest na hrudi; 4) synkopa a slabost; 5) náhlá změna duševního stavu a motorické aktivity; 6) epileptické záchvaty; 7) zranění. Pro léčbu pacientů s nouzovými a nouzovými somatickými stavy na psychiatrickém oddělení je na jedné straně nutné, aby lékaři byli v naprosto plynulé diferenciální diagnostice, léčbě těchto stavů a ​​prevenci jejich komplikací, na druhé straně by měl být ošetřovatelský personál školen v manažerských dovednostech. v injekcích a jiných postupech) a pozorování těchto pacientů. Kompletní sada zařízení pro intenzivní péči v psychiatrické léčebně je ekonomicky nerentabilní. Pracovníci psychiatrického oddělení však musí včas rozpoznat stav nouze (pohotovost), zahájit léčbu, poskytnout nezbytné konzultace a převést pacienta do specializované nemocnice.

B. Havarijní poradenství, léčba, doprava

1. Psychiatrická léčebna. Při náhlém zastavení krevního oběhu jsou zahájena hlavní resuscitační opatření a zároveň volají resuscitační ambulanci k provedení specializovaných resuscitačních opatření. Dovednosti hlavních resuscitačních opatření by měli vlastnit všichni zaměstnanci psychiatrických klinik. Udržet si dovednosti specializovaných resuscitačních opatření mezi pracovníky je obtížné, protože případy oběhového zastavení na psychiatrických klinikách jsou vzácné. Pokud je personál stále vyškolen ve specializované resuscitaci, pak všechny akce musí být v souladu s pokyny American Heart Association.

Jsou-li nezbytné urgentní nebo urgentní diagnostické a léčebné postupy, je uveden přenos pacienta do specializovaného zařízení. Pro přepravu způsobit resuscitaci brigády ambulance.

2. Psychiatrické oddělení multidisciplinární nemocnice. Zahajují hlavní resuscitační opatření a zároveň volají resuscitační tým nemocnice. Zaměstnanci by si měli být vědomi telefonních čísel, na která mohou zavolat specialisty na naléhavé nebo naléhavé konzultace, a postupy pro zajištění konzultací. Tyto informace musí být sděleny všem novým zaměstnancům; personál musí být neprodleně informován. Pokud je třeba pacienta sledovat z důvodu somatického onemocnění, pak je zpravidla převezen na somatické oddělení.

Lékařská pedagogická literatura

Vzdělávací lékařská literatura, online knihovna pro studenty na univerzitách a zdravotnické profesionály

Extrémní stavy

Extrémní podmínky jsou stavy způsobené takovými patogenními faktory, které mají omezující účinek na tělo. často devastující.

Druhy extrémních podmínek.

Mezi nejvíce klinicky významné extrémní podmínky patří:

Extrémní faktory.

Osoba může být vystavena faktorům mimořádné síly, trvání a neobvyklé povahy. Tyto faktory mohou být exogenní a endogenní.

Exogenní účinky - ostré a výrazné výkyvy atmosférického tlaku, obsahu kyslíku v inhalovaném vzduchu, mechanických poranění, elektrického proudu, nedostatku potravy a vody, přehřátí nebo přehřátí, infekcí. intoxikace a mnoho dalších.

Endogenní faktory - stavy, které významně narušují životně důležité funkce těla - vážné nemoci a komplikace.

Činnost extrémních faktorů vede k vývoji jednoho ze dvou států:

• nouzové přizpůsobení extrémnímu faktoru, který je charakterizován omezujícím napětím adaptivních mechanismů těla, které mu umožňují zachovat jeho funkce. Po ukončení havarijního faktoru je stav těla normalizován;
• kritická nebo nouzová, která je charakterizována poruchami těla spojenými se smrtí a projevuje se extrémní aktivací a následným vyčerpáním adaptivních mechanismů, hrubými poruchami funkcí orgánů a fyziologických systémů a vyžaduje neodkladnou lékařskou péči.

COLLAPSE

Kolaps je akutně se vyvíjející vaskulární insuficience vyplývající z významného poklesu vaskulárního tonusu a snížení cirkulujícího objemu krve.

Kolaps je charakterizován cirkulačním selháním, primární cirkulační hypoxií a poruchou funkce tkání, orgánů a systémů.

Bezprostřední příčinou kolapsu je významně velká kapacita cévního lůžka ve srovnání s objemem krevního oběhu v něm. To může být důsledkem:

• snížení množství vyhození krve z levé srdeční komory do cévního lůžka, ke kterému dochází při akutním srdečním selhání způsobeném infarktem myokardu, těžkou arytmií, embolií systému plicních tepen, s rychlým stoupáním z polohy lhaní nebo sezení;
• snížení hmotnosti cirkulující krve při akutním masivním krvácení, rychlá významná dehydratace těla (s hojným průjmem, masivní pocení, nezvratné zvracení), ztráta velkého objemu krevní plazmy s rozsáhlými popáleninami, jakož i redistribuce krve s významným uložením v žilních cévách, krevních sinusech a kapiláry, například šokem nebo gravitačním přetížením;
• snížení celkové periferní vaskulární rezistence v důsledku snížení tónu stěn arteriol nebo snížení jejich reakce na účinky vazopresorových látek (katecholaminů, vazopresinu atd.) Tyto změny jsou pozorovány u závažných infekcí, intoxikací, hypertermie, hypotyreózy, adrenální insuficience atd.

Mdloby - náhlá krátkodobá ztráta vědomí způsobená akutní hypoxií mozku, která je důsledkem kolapsu.

Při obnově vědomí se pacienti rychle seznámí s okolními událostmi a tím, co se jim stalo.

Druhy kolapsu.

V souladu se třemi kategoriemi etiologických faktorů existují tři hlavní skupiny kolapsu: kardiogenní, vasodilatační a hypovolemická. V praktické medicíně se rozlišují posthemoragické, infekční, toxické, radiační, pankreatické, ortostatické, hypokapnické a další typy kolapsu.

Morfologie kolapsu je charakterizována bledou kůží, suchými sliznicemi, žilní kongescí jater, ledvin, sleziny, tmavé tmavé krve, anémie srdečních dutin, tukové dystrofie parenchymálních orgánů a nepřítomností plicního edému.

Šok je mimořádně závažný stav těla, který se vyskytuje pod vlivem extrémních, extrémních faktorů, charakterizovaných progresivní poruchou vitální aktivity těla, v důsledku zvyšujícího se poškození funkcí nervového, endokrinního, kardiovaskulárního a dalších životně důležitých systémů. Bez nouzové lékařské péče šok vede k smrti.

Etiologie.

Šok je způsoben extrémními faktory velké síly, ničí strukturu tkání a orgánů. Nejběžnější příčiny šoku jsou:

• různá zranění;
• masivní ztráta krve;
• nekompatibilní krevní transfúze;
• požití alergenů;
• akutní ischemie nebo nekróza orgánů - srdce, ledviny, játra atd.

Typy šoků.

V souladu s důvody existují následující typy šoků:

• traumatická (rána);
• popáleniny;
• posttransfúze;
• alergické (anafylaktické);
• kardiogenní;
• toxické;
• psychogenní (mentální).

V závislosti na závažnosti šoku se dělí na:

• stupeň I nárazu (světlo);
• stupeň šoku II (střední);
• Šok III stupně (těžký).

Patogeneze šoku se skládá ze dvou fází.

Adaptivní nebo kompenzační stadium se vyvíjí bezprostředně po vystavení extrémně škodlivému faktoru, když jsou aktivovány nespecifické adaptivní reakce.

Druhá etapa šoku - fáze disadaptace nebo dekompenzace se vyvíjí, pokud adaptivní procesy jsou nedostatečné a jsou charakterizovány:

• vyčerpání a narušení adaptivních reakcí těla;
• postupné snižování účinnosti neuroendokrinní regulace;
• rozvoj rostoucí nedostatečnosti orgánů a systémů.

CHARAKTERISTIKY URČITÝCH SHOCK DRUHŮ

Traumatický šok.

Důvodem je masivní poškození orgánů, měkkých tkání a kostí, většinou mechanické povahy. Poškození tkáně je zpravidla kombinováno se ztrátou krve a často s infekcí ran.

Patogeneze a projevy.

Traumatický šok je charakterizován významnou bolestivou aferentací v důsledku poškození nervových kmenů, uzlin a plexů ve tkáních. Jeho patogeneze se skládá z výše uvedených dvou fází - kompenzace, která koreluje s rozsahem a rozsahem poranění a dekompenzací.

Exodus

Porušování v těle při absenci lékařské pomoci se navzájem posiluje a může vést k smrti.

Burn shock.

Důvodem je rozsáhlé popálení kůže (více než 25% jeho povrchu) stupně II nebo III.

Patogeneze a projevy.

Hlavní vazby mechanismu hoření a traumatického šoku jsou podobné. Spalovací šok má však několik vlastností. Mezi nejdůležitější patří:

• výrazné bolestivé postižení od spálené kůže a měkkých tkání;
• relativně krátká fáze kompenzace, často se stává fází dekompenzace ještě před poskytnutím první lékařské pomoci;
• těžká dehydratace těla v důsledku masivní ztráty krevní plazmy;
• krevní sraženiny, poruchy mikrocirkulace, vývoj fenoménu kalu, tvorba trombu;
• výrazná intoxikace organismu produkty denaturace a proteolýzy proteinů, nadbytek biologicky aktivních látek vznikajících při poškození tkáně (kininy, biogenní aminy, polypeptidy, ionty atd.). stejně jako mikroby exo- a endotoxinů;
• časté poškození ledvin v důsledku zhoršeného prokrvení a masivní hemolýzy červených krvinek;
• progresivní deprese imunitního systému a autoagulace v důsledku intoxikace organismu.

Anafylaktický (alergický) šok.

Příčiny - účinek různých alergenů.

Nejčastěji se jedná o:

• parenterálně podávané léky obsahující syrovátkový protein a vakcíny, jakož i plnou krev; léky, které hrají roli haptenů - mnoho antibiotik, jódu, bromu a dalších;
• Skupinová krev nebo její složky podávané parenterálně;
• jedy hmyz, ptáci a zvířata, která vstoupí do těla.

Patogeneze.

Anafylaktický šok je charakterizován intenzivním nástupem, obvykle přechodným stupněm kompenzace a progresivní dekompenzací.

Morfologie šoku.

Kromě zranění, popálenin, otoků, které způsobují šok, tělo vyvíjí morfologický obraz šoku. Skládá se z vývoje DIC, šokových ledvin, šokových plic a hypoxických změn.

DIC syndrom, když lumen krevních cév mikrovaskulatury, především kapilár a venul, ledvin, plic, srdce, mozku a dalších orgánů, je uzavřen fibrinovými sraženinami. Současně je narušena cirkulace krevního oběhu a vyvíjí se akutní hypoxie, doprovázená prudkým nárůstem vaskulární permeability a rozvojem akutního edému orgánů, včetně mozku a plic.

Vývoj „šokových ledvin“ je kompenzační reakcí na zhoršený krevní oběh a pokles krevního tlaku. V tomto případě dochází k reflexnímu výtoku krve z mozkové kůry ledviny do mozkové substance a dochází k akutní ischémii juxtaglomerulárního aparátu glomerulů ledvin, reninu a dalších hypertenzních látek vstupujících do krve. Způsobují křeč arteriol a zvýšení krevního tlaku, což je nezbytné pro snížení stupně hypoxie a zajištění funkce srdce a mozku. Současně mají ledviny charakteristický vzhled - světle žlutou ischemickou kůru a tmavě červenou, krevem naplněnou dřeň. Pokud však ischemie kůry ledvin trvá dostatečně dlouho, pak je kortex nekritická, nekrotická neuróza, vyvíjí se urémie, z níž nemocní také umírají.

Vývoj „šokových plic“ odráží dynamiku DIC v plicích, kde jsou detekovány fibrinové krevní sraženiny velkého počtu plicních kapilár, perivaskulární krvácení v plicní tkáni, atelektáza a rozvoj syndromu distressu.

Hypoxické změny, které způsobují těžkou tukovou dystrofii parenchymálních orgánů, přetrvávají během rekonvalescence (rekonvalescence).

Kóma je extrémně závažný stav těla, který je důsledkem působení různých škodlivých faktorů a je charakterizován hlubokou inhibicí nervové aktivity, ztrátou vědomí, hypofýzou a isflexií a nedostatečnou funkcí orgánů a systémů těla.

Příčiny kómatu jsou následující faktory:

Exogenní faktory extrémní pevnosti nebo toxicity.

Patří mezi ně:

• traumatické faktory, obvykle mozek;
• tepelné účinky - přehřátí, úpal, přehřátí atd.;
• významné výkyvy barometrického tlaku;
• toxiny - alkohol a jeho náhražky, ethylenglykol, toxické dávky léků, sedativ, barbiturátů atd.;
• infekční agens - viry, mikroby, zejména původci malárie, tyfus a tyfus;
• exogenní hypoxie a anoxie.

Endogenní faktory, které vznikají při nepříznivém průběhu různých onemocnění a chorobných stavů jsou ischemie, mrtvice, mozkový nádor, respirační selhání, patologie krevního systému, selhání jater a ledvin atd.

Druhy kómy.

Podle původu se kóma rozlišuje na:

• endogenní v důsledku patologických procesů v těle;
• exogenní, způsobené patogenními činiteli prostředí;
• primární nebo cerebrální, vyvíjející se v důsledku přímého poškození mozku;
• sekundární, způsobené dysfunkcí orgánů a tkání, sekundární vedoucí ke změnám v mozku, jako je například kóma u diabetu, urémie, selhání jater atd.

Patogeneze kómatu.

Bez ohledu na specifičnost příčin kómy mechanismus pro jejich rozvoj zahrnuje několik obecných klíčových odkazů:

• hypoxie a zhoršená dodávka buněčné energie;
• intoxikace látkami, které vstupují do těla zvenčí (např. ethanol, jedy hub, přebytečné léky) nebo v nich vzniklé, například v případě ledvinové nebo jaterní insuficience;

Běžné projevy kómatu

Závažnost kómatu je určena zvláštním měřítkem, které udává stupeň poruchy vědomí. Existují tři stupně závažnosti kómatu:

• těžké, se skutečnou hrozbou smrti;
• výrazné, s hrubou život ohrožujícími poruchami funkce;
• snadné, reverzibilní

Běžné projevy stavů komatózy jsou uvedeny v tabulce. 3. Jsou způsobeny především dysfunkcí nervové, kardiovaskulární, respirační, trávicí soustavy, jater, ledvin a krevního systému.

Co je to stav nouze. První pomoc při infarktu

Nouzový stav bohužel není vždy identifikovatelný. Pravděpodobně, každý z nás se jednou setkal s podobnou situací: muž ležel na zemi a dav prošel s lhostejností. Vzácný kolemjdoucí zavolá sanitku a zbytek visí na ležícím štítku osoby, která se pohybovala s alkoholem.

Takový „sen“ však ve skutečnosti může být ztráta vědomí kvůli neočekávanému stavu nouze, a před vámi je osoba, která je na pokraji života a smrti a potřebuje okamžitou lékařskou pomoc.

Pro velké lítosti velmi často takové hrozné útoky nacházejí lidi na těch "nevhodných" místech a je nesmírně důležité, aby každý nebyl vůči druhému lhostejný a byl schopen tuto situaci včas odhalit a poskytnout potřebnou první pomoc.

Co je to stav nouze

Podmíněně jsou urgentní podmínky rozděleny na:

• Vnější - jsou způsobeny jakýmikoliv vlivy na životní prostředí;
• Vnitřní - způsobené patologií vyskytujícími se uvnitř těla.

Tato klasifikace je relativní, protože velký počet patologických procesů může být důsledkem vnějšího vystavení a jejich rychlý vývoj (což se stává velmi často) je způsoben mimo organizační faktory.

Nouzová lékařská péče

V případě nouze je nesmírně důležité rychle poskytnout pohotovostní lékařskou péči - soubor manipulací, které jsou nezbytné pro realizaci v případě náhlých onemocnění ohrožených smrtí.

Nouzové a nouzové lékařské pomoci rozdíly

Je třeba poznamenat, že navzdory podobným jménům jsou tyto typy pomoci odlišné.

Nouzová lékařská péče je nutná pro takové nemoci nebo stavy, kdy je život pacienta vážně ohrožen. Naléhavě je povinen poskytnout všem zdravotnickým zařízením.

Nouzová lékařská péče je zase potřebná i pro nebezpečné pozice pacienta, ale pro ty, které nepředstavují přímou hrozbu pro život člověka. Týká se primární zdravotní péče a je poskytována v nemocnicích.

Jaké státy jsou pro naléhavé případy relevantní

V lékařství existuje obrovské množství těžkých, vyžadujících okamžité zásahy. Nejznámější a často se vyskytující jsou:

• infarkt myokardu;
• ischemická mrtvice;
• ztráta krve;
• toxická otrava;
• epilepsie;
• zranění;
• peritonitida.

Navzdory různým projevům těchto onemocnění mají stejný mechanismus působení na lidské tělo. Nouzové podmínky spouštějí reakci těla, což vede k rychlému porušení jeho funkčnosti.

V situaci, kdy v mozku dochází k akutnímu patologickému procesu v důsledku nedostatku kyslíku, dochází k úmrtí neuronů zodpovědných za funkce kardiovaskulárního a respiračního systému, což vážně ohrožuje život pacienta.

Jak pomoci osobě s mimořádnou situací

Současně není možné situaci zhoršit, a proto je důležité, aby každá osoba věděla, jak správně poskytnout první pomoc. Hlavní věcí není oddávat se panice, ale jasně provádět nezbytné kroky ve správném pořadí.

První pomoc při infarktu

Infarkt je nebezpečný patologický proces, který je porušením dodávky krve do srdečního svalu v důsledku zablokování jedné z srdečních tepen. Důsledkem tohoto jevu je často infarkt myokardu - nekróza části srdečního svalu.

Tato choroba zaujímá vedoucí postavení ve statistice úmrtnosti v Rusku. Pokud čas neposkytuje lékařskou pomoc, dojde k úmrtí během několika hodin.

Je třeba poznamenat, že pokud se krevní sraženina vytvoří pouze v jedné tepně, může být oběť zachráněna a může žít dlouho.

Jak detekovat infarkt

Nejdříve je třeba pochopit povahu bolestí na hrudi, s výjimkou perikardu, které indikují další patologie.

První příznaky srdečního infarktu:

• výskyt dušnosti;
• pálivá povaha bolesti na hrudi, pocit tlaku;
• výskyt závratí, člověk může ztratit rovnováhu;
• pocit slabosti, únava;
• záchvaty paniky;
• nadměrné pocení, zejména u mužského pohlaví;
• bušení srdce;
• pocit pálení žáhy;
• nevolnost, bolest žaludku.

Co dělat, když je člověk při vědomí, ale zažívá zármutek

• Především musí být pacientovi poskytnut zvláštní postoj - ležet na zádech, lehce nadzvednout horní část těla. Když je nemožné - nastavit osobu.
  
• Je nutné vytvořit proud čerstvého vzduchu - pokud je pacient v místnosti - otevřete okna. Musíte také odstranit šátek, uvolnit pás, rozepnout límec, knoflíky.
  
• Pokud jsou příznaky mírné - musíte dát osobě Corvalol nebo validol.
  
• Tablety nitroglycerinu a aspirinu mají nejlepší účinek na bolest srdce. Jsou umístěny pod jazykem a čekají, až se látka rozpustí. Nitroglycerin normalizuje tlak v tepnách a snižuje napětí ve svalových stěnách cév. Aspirin má účinek na ředění krve, což snižuje riziko vzniku krevních sraženin. Léky lze podávat znovu za pět minut.
  
• V případě, že tyto léky nejsou po ruce, je třeba dát do škrtidla nebo stehna turniket nebo těsný obvaz, aby se snížil celkový krevní oběh.

Po uplynutí této doby musí být na krátkou dobu odstraněn. Nezapomeňte si všimnout doby aplikace obvazu.

Co dělat, když je osoba v bezvědomí

• copánky jazyk;
• modré rty;
• kůže se potí a bledne.

Je nutné naléhavě zavolat zdravotníky a čekat na ně spolu s pacientem. Při rozhovoru s centrem tísňového volání, věnujte pozornost podezření na nedostatek vědomí (bez zkušeností, můžete jednoduše nesprávně posoudit stav pacienta) - to výrazně urychlí činnost pohotovostní služby.

Pokud je puls slabě hmatný nebo ne, musíte začít s resuscitační činností sami - provádět umělé dýchání a nepřímou masáž srdce.

Jak správně obětovat oběť

Za prvé, musíte se ujistit, že dýchání a puls opravdu chybí. Nejjednodušší a nejspolehlivější způsob, jak zjistit, zda osoba dýchá, je připevnit k ústům a nosu jakýkoliv zrcadlový povrch (telefon, zrcadlo atd.). I při velmi slabém dýchání se zamlží.

Pulzaci lze kontrolovat zatlačením ucha k hrudníku pacienta v oblasti srdce nebo pocítit na krční tepně - jemně zatlačte na krk čtyřmi prsty v blízkosti průdušnice.

Je žádoucí, aby resuscitační akce byly prováděny dvěma lidmi.

• Je nutné očistit dýchací orgány jakéhokoliv cizího tělesa, hlenu, zvracení;
  
• Pokud je puls pociťován, ale nedochází k dýchání, provádí se pouze umělé dýchání;
  
• Pokud nedochází k pulsu a dýchání, vyžaduje se v souvislosti s umělým dýcháním nepřímá masáž srdce.

Nepřímá srdeční masáž

Oběť by měla být položena na tvrdý povrch, oděv by měl být odstraněn z horní části těla. Ruce jsou umístěny v oblasti hrudní kosti, jedna na druhé, palcem dolní ruky směřující na bradu nebo břicho, zatímco druhá je umístěna příčně přes vrchol.

Lisování musí být provedeno s celou svou hmotností as přísně rovnými rameny, aby se zabránilo zlomeninám žeber. Vyžaduje se nejméně 60 otřesů za minutu.

Dýchání z úst do úst

Ten muž je položen na záda. Pak musíte naklonit hlavu dozadu. Poté zatlačte spodní čelist dopředu. Jednou rukou držte čelist a druhou držte nozdry, zhluboka se nadechněte a ostře vydechněte do úst.

Jak produkovat umělé dýchání "od úst do nosu"

Po provedení stejných manipulací s polohou pacienta je osoba upnuta k ústům a vydechována v nose.

Nouzové stavy

Nouzové stavy - těžké poruchy životně důležitých funkcí, které ohrožují život pacienta a vyžadují nouzovou péči, včetně metod intenzivní terapie a resuscitace. Mezi takové kritické stavy patří jak akutně vyvinuté patologie (otrava, asfyxie, traumatický šok), tak komplikace dlouhodobých chronických onemocnění (hypertonická krize, astmatický stav, diabetická kóma atd.). Nouzoví lékaři, pohotovostní medicína, pohotovostní medicína a JIP se zabývají zastavením mimořádných situací. Základy a principy resuscitačních opatření jsou však ve vlastnictví všech špičkových a středních zdravotnických pracovníků.

Nouzové stavy

Nouzové stavy - těžké poruchy životně důležitých funkcí, které ohrožují život pacienta a vyžadují nouzovou péči, včetně metod intenzivní terapie a resuscitace. Mezi takové kritické stavy patří jak akutně vyvinuté patologie (otrava, asfyxie, traumatický šok), tak komplikace dlouhodobých chronických onemocnění (hypertonická krize, astmatický stav, diabetická kóma atd.). Nouzoví lékaři, pohotovostní medicína, pohotovostní medicína a JIP se zabývají zastavením mimořádných situací. Základy a principy resuscitačních opatření jsou však ve vlastnictví všech špičkových a středních zdravotnických pracovníků.

Podmínky ohrožení života se liší podle příčiny a mechanismu řízení. Znalosti a úvahy o etiopatogenezi kritických poruch vitální aktivity jsou mimořádně důležité, protože umožňují vytvořit správný algoritmus pro poskytování lékařské péče. V závislosti na škodlivém faktoru jsou havarijní podmínky rozděleny do tří skupin:

• Zranění. Vystupujte při vystavení působení extrémních faktorů: tepelných, chemických, mechanických atd. Zahrnuje popáleniny, omrzliny, úraz elektrickým proudem, zlomeniny, poškození vnitřních orgánů a krvácení. Uznává se na základě externího zkoumání a hodnocení hlavních procesů života.
• Otravy a alergie. Vyvinut inhalací, enterálním, parenterálním, kontaktním vstupem jedů / alergenů v těle. Tato skupina havarijních stavů zahrnuje otravu plísněmi, rostlinnými jedy, alkoholem, psychoaktivními látkami, chemickými látkami, předávkováním drogami, kousnutím jedovatých hadů a hmyzem, anafylaktickým šokem atd.
• Nemoci vnitřních orgánů. Patří mezi ně akutní poruchy funkcí a stav dekompenzace chronických procesů (infarkt myokardu, mozková mrtvice, plicní embolie, plicní edém, hypertonická krize a řada dalších). Diagnostikováno pomocí klinických, laboratorních a instrumentálních metod.

Nejběžnější nouzové stavy se vyskytují v chirurgii, traumatologii, kardiologii, neurologii a infekčních onemocněních. V urologii okamžitá pomoc vyžaduje renální koliku, akutní selhání ledvin, priapismus, akutní retenci moči. V porodnictví a gynekologii zahrnují urgentní případy krvácení z dělohy, eklampsii těhotných žen a porod mimo zdravotnické zařízení. V endokrinologii jsou to laktátová acidóza, ketoacidóza, hypoglykemie, hyperglykemie, thyrotoxické, adisonické, hypokalcemické, katecholaminové krize. Specifické urgentní stavy dětství jsou falešné záď, křečovité a hypertermické syndromy, abortivní SIDS.

Pacient v kritickém stavu může být rozpoznán při prvním vyšetření, hodnotí jeho polohu, výraz obličeje, barvu a vlhkost kůže, tepovou frekvenci, frekvenci, typ a povahu dýchání, hladinu krevního tlaku. Závažnost stavu pacienta při resuscitaci je dána stupněm a rychlostí postižení vitálních funkcí: vědomí, hemodynamika a vnější dýchání. Kromě toho se mohou vyskytnout urgentní stavy s febrilem, bolestí, syndromem intoxikace, dehydratací, duševními poruchami. Symptomy, které by měly upozornit příbuzné a osoby kolem pacienta, jsou závažná slabost a letargie, ztráta vědomí, poruchy řeči, nadměrné vnější krvácení, bledost nebo modravost kůže, asfyxie, křeče, opakované zvracení, silná bolest.

Strategie léčby nouzových stavů spočívá v poskytnutí první pomoci, kterou může zraněná osoba poskytnout několika lidem a samotných lékařských opatřeních prováděných odbornými lékaři. První pomoc závisí na povaze narušení a stavu pacienta; to může zahrnovat ukončení škodlivého faktoru, což dává pacientovi optimální polohu těla (s vyvýšeným čelem nebo nožním koncem), dočasnou imobilizaci končetiny, zajištěním přístupu kyslíku, aplikací chladu nebo zahřátím pacienta použitím hemostatu. Ve všech případech je třeba okamžitě zavolat sanitku.

Po příjezdu lékařů začíná nouzová péče úlevou vedoucího syndromu, který představuje největší riziko pro pacienta (respirační poruchy, poruchy oběhu, projevy šoku). Za tímto účelem může být pacientovi podán infuzní roztok, hemostatikum, narkotikum, vazotonikum a další léky a mohou být provedeny lékařské blokády. V nepřítomnosti spontánního dýchání se provádí tracheální intubace (nebo tracheostomie) a ventilátor se nastaví; během srdeční zástavy se adrenalin injektuje intrakardiálně, provede se externí srdeční masáž nebo defibrilace.

Výsledek havarijních podmínek závisí na včasnosti, objemu a kvalitě poskytované mimořádné pomoci. Kardiopulmonální resuscitace pokračuje 30 minut. Kritériem jeho účinnosti je obnovení životně důležitých funkcí, v tomto případě po stabilizaci stavu pacienta jsou hospitalizovány v nemocnici k další léčbě základního onemocnění. Pokud se po stanovené době neobjeví známky zotavení těla, resuscitační opatření se zastaví a stav biologické smrti. V internetovém adresáři "Krása a medicína" naleznete podrobný popis havarijních stavů a ​​odborné doporučení pro první pomoc lidem v kritickém stavu.

Léčba. To je stav nouze.

To je stav nouze. Objednávka DSP-83 (pouze pro oficiální použití): „nouzové stavy v porodnictví“:

1. Množství péče o těhotné ženy závisí na jevišti. Operativní zásah v případě ohrožení a zahájení prasknutí - anestezie a CS. Mezera: nižší laparotomie, extrakce plodu z břišní dutiny, pak v závislosti na situaci v dutině břišní. Nejlepší volba - šetřící operace - šití mezery. Pokud to není možné - supravaginální amputace dělohy (opouštíme CMM - to je erotogenní zóna - k zachování sexuální funkce, k prevenci hypnózy vaječníků (opouštíme endometriální klapku) atd. Cílový orgán pro hormony zůstává, což je důležité pro menstruační funkci). V ICE-šoku - hysterektomii (v tomto případě je CMM zdrojem krvácení) - neexistuje genitální funkce, menstruační funkce, sexuální dysfunkce.

2. Je nutné poskytnout ženě odpovídající anestézii (anestézii, snížení tkání dělohy).

3. Infuzně-transfuzní terapie.

4. Léčba a prevence DIC.

Prevence.

V LCD - rizikové skupiny: ženy s jizvou, pokud je bohatá - časná hospitalizace v období 36 - 37 týdnů; pokud je jizva nekonzistentní (pooperační období s horečkou, endometritida, hojení sekundárním napětím, bolest během těhotenství, špinění, placenta jizvy, ultrazvuková data) - hospitalizace kdykoliv a před porodem.

Pokud je jizva neudržitelná, můžete ji dát do práce (zkušební porod) - pouze během dne, pod dohledem celého zdravotnického týmu. Je nemožné posílit, pokud předčasné vylití vody, jít na COP Po porodu - ruční vyšetření dělohy k určení životaschopnosti jizvy.

194.48.155.252 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

První pomoc při nouzových stavech

Stanovení stavu pacienta

Nejdůležitější věcí před příchodem lékařů je dosažení zastavení vlivu faktorů, které zhoršují pohodu postižené osoby. Tento krok zahrnuje eliminaci život ohrožujících procesů, například: zastavení krvácení, překonání asfyxie.

Určete skutečný stav pacienta a povahu onemocnění. To pomůže následující aspekty:

• jaké jsou hodnoty krevního tlaku.
  
• viditelné krvácející rány;
• reakce pacienta na světlo je přítomna u pacienta;
• Změnila se tepová frekvence?
• respirační funkce jsou nebo nejsou zachovány;
• jak adekvátně člověk vnímá, co se děje;
• oběť je vědomá nebo ne;
• pokud je to nutné, poskytováním dýchacích funkcí přístupem na čerstvý vzduch a získáním přesvědčení, že v dýchacích cestách nejsou žádné cizí předměty;
• neinvazivní ventilace plic (umělé dýchání podle metody „z úst do úst“);
• provádění nepřímé (uzavřené) srdeční masáže v nepřítomnosti pulsu.

Zachování zdraví a lidského života závisí často na včasném poskytování kvalitní první pomoci. V nouzových podmínkách vyžadují všechny oběti, bez ohledu na typ nemoci, před přijetím lékařského týmu příslušné nouzové akce.

První pomoc v případě nouze nemůže vždy nabídnout kvalifikovaný lékař nebo lékař. Každý současný člověk by měl mít dovednosti předlékařských událostí a znát symptomy běžných onemocnění: výsledek závisí na kvalitě a včasnosti opatření, na úrovni znalostí, na dostupnosti dovedností u svědků kritických situací.

ABC algoritmus

Nouzové pre-lékařské akce zahrnují realizaci souboru jednoduchých terapeutických a preventivních opatření přímo v místě tragédie nebo vedle ní. První pomoc v případě nouze, bez ohledu na povahu nemoci nebo zranění, má podobný algoritmus. Podstata opatření závisí na povaze symptomů projevených postiženou osobou (např. Ztráta vědomí) a na údajných příčinách nouze (např. Hypertenzní krize v arteriální hypertenzi). Rehabilitační činnosti v rámci první pomoci pro stav nouze jsou prováděny podle stejných principů - algoritmus ABC: jedná se o první anglická písmena označující:

• Vzduch;
• Dýchání (dech);
• Cirkulace.

Nouzové stavy

Obsah

Život ohrožující stavy, které vyžadují nouzovou péči, následované hospitalizací zahrnují zástavu dýchacích cest a oběhu. Mimoto je nutná nouzová péče pro epileptické záchvaty, těžká poranění hlavy, krku a zad, krvácení, které se nemůže zastavit, popáleniny, úpal, hypothermie, utonutí, těžká poranění pohybového aparátu a poškození obličeje (včetně zubů), které, i když neohrožují život, vyžadují rychlou léčbu, aby se předešlo vážným následkům.

Lékaři obsluhující soutěže musí mít v případě nouze jasný plán činnosti. Je velmi užitečné se předem seznámit s nejnebezpečnějšími zraněními v tomto sportu. Lékař by měl být dobře informován o hráčech (včetně rizikových faktorů každého z nich), trenérech, jakož i resuscitačním personálu ve službě na soutěžích. V plánu by mělo být uvedeno, na koho se má obrátit, která nemocnice má být použita a kdo je v nouzi zodpovědný. Pomoc začíná hodnocením stavu sportovce přímo na hřišti, aby se určila závažnost zranění a potřeba resuscitace. Pokud se sportovec nedostane do vědomí nebo je zaznamenána nestabilita jeho životně důležitých funkcí, okamžitě přejít k resuscitaci a způsobit resuscitační brigádu.

Ztráta vědomí je obvykle výsledkem poranění, ale poškození teplem, neurologické a metabolické poruchy a hypoxie mohou také vést k těžké depresi vědomí. V takových případech začínají sledem činností, které jsou lékařům známé: dýchací cesty, dýchání a hodnocení krevního oběhu. Neměli bychom zapomenout na možné poškození krční páteře a na nutnost dodržovat některá bezpečnostní opatření, například neodstraňujte helmu a ramenní vycpávky z přehrávače, aby nedošlo k poklesu hlavy. Bez výjimky by zdravotnický personál měl vědět, kde jsou na stadionu uloženy šroubováky nebo kleště.

Epileptický záchvat sportovce je často výsledkem uzavřeného poranění hlavy (mozku mozku), ale jsou možné i jiné příčiny - poškození teplem, dehydratace a hyponatrémie. Rovněž je nutné vyloučit metabolické poruchy, organickou patologii mozku, subdurální hematom po traumatickém poranění mozku a samotnou epilepsii. První pomoc při epileptickém záchvatu má za cíl zajistit průchodnost dýchacích cest a omezit pohyblivost krční páteře. Poté je sportovec hospitalizován, aby se plně zotavil a odstranil těžké poškození mozku.