Konečník je dolní patnáct centimetrů tlustého střeva. Anální kanál je řiť, přes kterou křeslo vyjde. Společně řiť, konečník a tlusté střevo tvoří dolní gastrointestinální trakt nebo dlouhou svalovou trubici. Tlusté střevo je rozděleno na sestupné, příčné, sigmoidní, vzestupné střevo, končí koncem. Pravá část tlustého střeva je oblast, ve které tráví stravu z tenkého střeva. Příčně, dvojtečka tvoří most, který spojuje levou a pravou stranu tlustého střeva. Levá strana tlustého střeva je sigmoidní dvojtečka a sestupný tračník. Sigmoidní dvojtečka spojuje konečník se sestupným tlustým střevem.
Při krvácení z konečníku závisí barva krve na místě výskytu krve. Krev je jasnější, čím blíže je místo, které krvácí do řitního otvoru. Pokud krvácení pochází z sigmoidního tlustého střeva, konečníku, řiti, krev je jasně červená. Pokud krvácení pochází z pravé strany tlustého střeva a příčného tračníku, pak bude krev tmavě hnědá nebo jasně červená.
U některých pacientů může krvácení pocházející z pravé strany tlustého střeva zapáchat, být lepkavé a tmavé. Taková dehtová, černá a nepáchnoucí stolička se nazývá melena. Melena se tvoří v tlustém střevě, ve které se nacházejí bakterie. Obvykle melena indikuje krvácení z horního gastrointestinálního traktu. Melena se někdy může objevit v důsledku krvácení na pravé straně tlustého střeva.
Krev z konečníku a sigmoidního tlustého střeva po delší dobu ve střevě přetrvává. Často se stává, že těžké krvácení z dvanácterníku, žaludečního vředu, tenkého střeva nebo z pravé části tlustého střeva může vést k rychlému pohybu krve trávicím traktem. Výsledkem je, že pacient začne hojně krvácet. V tomto případě se krev pohybuje velmi rychle přes tlustý střevo a bakterie nemají čas, aby to bylo tmavé. Občas může být krvácení v dolním nebo horním gastrointestinálním traktu velmi pomalé, což vede ke vzniku meleny. Například při pomalém krvácení z polypu rakoviny nebo tlustého střeva může být uvolněno malé množství krve smíchané se stolicí.
Skryté gastrointestinální krvácení.
Rektální krvácení je typ gastrointestinálního krvácení. Musíte být schopni rozlišit rektální krvácení od jiných typů gastrointestinálního krvácení, stejně jako od latentního gastrointestinálního krvácení. Pod skrytým krvácením se rozumí mírná ztráta krve v dolní nebo horní části gastrointestinálního traktu, zatímco židle se stává jasně červenou nebo se její barva nemění. Příčiny latentního krvácení jsou stejné jako u krvácení z konečníku.
Colon diverticula: krvácení z divertikulu
Nadměrné krvácení z divertiklu tlustého střeva je jednou z nejčastějších příčin šarlatové krve ve výkalech u lidí starších 60 let. Vyplývá z destrukce stěny cév fekálním kamenem vytvořeným v divertikulu. Bolest nebo klinický obraz divertikulitidy je zřídka pozorován. Pokud krvácení není příliš silné, může se zastavit sám, s výhradou lůžka. Někdy jsou nutné krevní transfúze.
Pro objasnění lokalizace zdroje krvácení můžete použít scintigrafii s označenými červenými krvinkami nebo angiografii. V případě silného krvácení je ukázána angiografie mesenterických tepen, která pomáhá nejen stanovit zdroj krvácení, ale někdy také zastavit, protože může být zaveden vazokonstrikční přípravek katétrem nebo může být provedena embolizace krvácející cévy.
Analýza výsledků angiografie v divertiklu krvácení ukázala, že krvácení často nevyplývá z sigmoidního tračníku, kde jsou divertikuly četnější, ale z pravé poloviny tlustého střeva, zejména ze vzestupné části. Někdy může být během kolonoskopie prováděna koagulace zdroje krvácení.
Černé dehtové stolice jsou pozorovány při krvácení z horního GI traktu; jestliže zdroj krvácení je lokalizován pod ileum, pak melena je velmi vzácný.
Pro hemoroidy charakterizované uvolněním červené krve. Vylučování krve hlenem je pozorováno u karcinomu konečníku a proktitidy. Tento příznak je charakteristický pro nádory tlustého střeva a kolitidy.
Masivní krvácení z konečníku je vzácné. Pozorováno s divertikulózou, angiodysplasií tlustého střeva a méně často s lézemi trávicího traktu.
Při krvácení z konečníku jsou důležité všechny související symptomy: bolest, průjem, zácpa, přítomnost objemných hmot, falešné touhy, pocit neúplného vyprázdnění. Poslední tři příznaky ukazují lokalizaci léze v konečníku. Kombinace zácpy a krvácení je charakteristická pro kolorektální karcinom a levou polovinu tlustého střeva. Krvácení s rakovinou pravé poloviny tlustého střeva je obvykle skryté, projevuje se anémií.
Vyšetření krvácení z konečníku kromě posouzení celkového stavu zahrnuje vyšetření perianální oblasti, rektální vyšetření a kolonoskopie.
Kolonoskopie je vždy drát, i když je jasně prokázáno, že existuje onemocnění, které může způsobit krvácení. Nepřesahujte! Jakékoliv krvácení z konečníku nebo krev ve výkalech vyžaduje k lékaři povinnou léčbu!
Léčba krvácení z polypů tlustého střeva
S rozvinutým krvácením se provádí především konzervativní hemostatická měření. Pokud jsou tyto zákroky neúčinné, uchýlit se k chirurgické léčbě. V současné době se používají dva způsoby, jak odstranit polypy: endoskopickou polypektomii a laparotomii, kolotomii. Většina polypů tlustého střeva může být odstraněna endoskopem. Polypy na široké základně o průměru větším než 2 cm by měly být odstraněny laparotomií.
Po endoskopické polypektomii je u některých pacientů po intervenci pozorováno krvácení do konečníku. Důvody pro takové komplikace jsou použití diatermického proudu s vysokým výkonem, stejně jako nadměrné utažení nohy diaterloopového polypu; Při nízkém křížení stopky polypu může být pozorován submukózní hematom.
Krvácení z vilózních nádorů, zpravidla se zastaví samy nebo po držení konzervativních opatření. Diagnostikovaný vilózní nádor je však indikací pro chirurgickou léčbu. Nodulární vilózní polypy se základnou do 2 cm lze odstranit endoskopem. U benigních vilózních nádorů o průměru do 5 cm by měla být provedena klínovitá nebo segmentová resekce a lokalizace v rekta - transanální excizi. Nádory velkých velikostí a všechny případy malignity vilózních nádorů vyžadují radikální zákroky.
Zdroje: goldstarinfo.ru, humbio.ru, colonoscopy.ru, www.medeffect.ru
Hemoroidy u mužů nebo nebezpečí tohoto onemocnění
Hemoroidy - příčiny a léčba
Co lze jíst a co nelze udělat se střevní pneumatózou
Disarterní hemoroidy
Příčiny střevní eroze
Příznaky vnějších hemoroidů
Hemoroidy nebo hemoroidní onemocnění je patologická expanze venózních plexů v řitním otvoru s tvorbou tzv. Hemoroidních kuželů. Pro venkovní použití.
Mumie s hemoroidy
Mumie, která má protizánětlivý účinek, se těží v horách Altaj. Tato užitečná látka je pryskyřice. S pomocí mumie lze dezinfikovat.
Je možné kauterizovat žaludeční vřed?
Škody, které přivádějí alkohol do těla, je těžké přeceňovat. Pokaždé, když pijete další dávku alkoholu, člověk se tlačí nejen na psychické poruchy, ale i na psychologickou poruchu.
Provokativní okamžik vývoje hemoroidů
Zánět hemoroidů je jinými slovy exacerbace chronických hemoroidů. Konec konců, každý ví, že i po adekvátní terapii nejsou hemoroidní hrboly nikde.
Šupy z granátového jablka při kolitidě
Granátové jablko je velký keř nebo malý strom. Lze jej odlišit dlouhými krásnými listy a velkými červenými plody..
Bolest v pohybu střev
Bolest při defekaci je spojena s rozvojem akutních hemoroidů, obvykle je to velmi akutní bolest. Seškrcení hemoroidu je také doprovázeno pocitem.
Klystýry pro střeva s kolitidou
Léčba kolitidy. Většina chronických střevních onemocnění má buď primární zánětlivou povahu, nebo se u dětí starších než let vyskytuje zánět, který stanoví individuální dávkovací režim..
Menstruace ve formě hlenu a krve
U žen mladších 45 let je normou vypouštění jiného typu. Doporučuje se však sledovat jejich vylučování a vědět.
Jak dělat koupele s hemoroidy
Sedící koupele pro hemoroidy pomáhají snižovat bolest v řiti a snižují zánět. Sedací vana znamená, že musíte sedět ve vodě.
Proč se krev objeví ve stolici během stolice
Zpravidla krev ve výkalech znamená, že se krvácení vytvořilo někde ve tlustém střevě. Barva krve ve výkalech určuje umístění krvácení. Pokud je krev na první pohled jasně červená a "čerstvá", krvácení se pravděpodobně vyskytuje blízko konce tlustého střeva nebo konečníku.
Jestliže krvácení nastane v tlustém střevě, výkaly stanou se tmavě hnědé nebo černé, volal dehtové výkaly. Pokud je barva krve ve výkalech červená, pak příčinou mohou být hemoroidy, uvnitř konečníku nebo venku, což obvykle způsobuje nepříjemné a bolestivé pocity.
Hlavní příčiny krve
Nejčastější příčiny viditelné krve ve stolici jsou divertikulitida a hemoroidy. Jiné příčiny krve ve výkalech:
- rakovina tlustého střeva;
- nezhubné neoplazmy, jako jsou polypy;
- střevní infekce (bakteriální enterokolitis), které mohou být způsobeny patogenními původci potravin, jako je salmonelóza a E. coli;
- zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida);
- nedávná zranění, takový jako krev ve stolici, smět nastat po kolonoskopii nebo sigmoidoscopic vyšetření (krvácení trvá jediný den nebo dva);
- nedostatek krevního oběhu do střev, v důsledku střevní ischémie;
- v důsledku užívání drog, jako je aspirin a ibuprofen.
Šarlatová krev
Šarlatová krev, která není smíchána se stolicí, indikuje poškození konečníku nebo řitního otvoru. Jestliže krev je jasně oddělena od výkalů, to ukazuje anální lézi, takový jako hemoroid nebo trhlina, a je obvykle doprovázen symptomy takový jako bolest v řiti a svědění. Někdy však mohou jiné příčiny, jako je proktitida nebo anální karcinom, způsobit přítomnost krve ve stolici. To naznačuje potřebu rektálního vyšetření.
Krev na povrchu výkalů může být příčinou praximální léze, například rakoviny konečníku nebo polypu a sestupného tračníku.
Černé tekuté stoličky
Krvácení horního trávicího traktu (jícnu, žaludku) zpravidla způsobuje černé, dehtové výkaly, protože krev je trávena déle než krvácení z tlustého střeva, konečníku nebo kolem řitního otvoru. Černé tekuté stolice mohou být také způsobeny užíváním drog, jako je aspirin, antikoagulancia, ibuprofen, naproxen, které mohou způsobit krvácení do střev.
Lékařské příčiny černé tekuté stolice mohou být gastritida, žaludeční nebo dvanáctníkový vřed, krvácení s křečovými žílami jícnu, stejně jako zranění a cizí tělesa.
Krvácející infekce
V lidském gastrointestinálním traktu se nachází v průměru až 1000 druhů mikroorganismů. Většina mikroorganismů je za normálních okolností neškodná a dokonce prospěšná. Když je však rovnováha těchto organismů narušena, neškodné bakterie se vymknou kontrole a způsobí onemocnění, která způsobují krvácení z konečníku.
Dysenterie nebo shigellosis
Dysenterie je gastrointestinální onemocnění způsobené skupinou bakterií zvanou Shigella.
Příznaky se obvykle objevují během jednoho až sedmi dnů po kontaktu s bakteriemi (například konzumací kontaminované vody, potravin). Tato infekce způsobuje ulceraci sliznice, krvácení z konečníku a těžkou dehydrataci. Časté příznaky úplavice:
- průjem (výkaly mohou obsahovat krev a hlen).
- bolestivá břicho (břišní) kolika.
- vysoká horečka (horečka).
Symptomy obvykle trvají asi pět až sedm dní.
Shigella lze přenášet prostřednictvím potravinářských výrobků, včetně salátů (brambory, tuňák, krevety, těstoviny, kuře), syrovou zeleninu, mléko a mléčné výrobky, maso.
Amebiasis nemoc
Amebiasis je onemocnění způsobené parazitem - dysenterickou amébou. Je častější u lidí, kteří žijí v tropických oblastech se špatnou hygienou. Diagnóza může být obtížná, protože ostatní paraziti mohou vypadat velmi podobně jako histolytický entamebu.
Infikovaní lidé nejsou vždy nemocní. Amebiasis se obvykle šíří vodou kontaminovanou výkaly nebo kontaminovanými rukama. To může také se šířit do jiných orgánů, takový jako játra a mozek, přes střevní venózní systém.
Inkubační doba může trvat několik dní až několik týdnů, než se objeví příznaky.
Nejčastějšími příznaky amebiasis jsou průjem, žaludeční křeče a horečka. Vzácně, amebiasis může způsobit absces v játrech. Dysenterické améby jsou parazitické pouze u lidí.
Krvácení s Balantidiasis
Balantidiasis je parazitární infekce způsobená hůlkou Balantidium. Lidé, kteří pijí kontaminovanou vodu, jedí maso z nakažených prasat, jsou náchylní k rozvoji této infekce. To způsobuje průjem a bolest žaludku, protože onemocnění postihuje tlusté střevo.
Když se balantidium dostane do lidského těla, začnou se vyvíjet průjem, bolest břicha, nevolnost, zvracení, horečka a bolest hlavy. Ve výkalech může být také krvavý výtok. To může vést ke ztrátě hmotnosti v důsledku špatné absorpce živin.
Další možné nemoci
Nejnebezpečnější bakterií je klostridium. Pokud kolonie těchto bakterií rostou, začnou uvolňovat toxiny, které napadají střevní sliznici, což způsobuje stav zvaný pseudomembranózní kolitida. To může způsobit díry ve střevech, který může být fatální jestliže ne léčený. Při těžké pseudomembranózní kolitidě je ve stolici krev.
Výskyt hemoroidů
Hemoroidy jsou jednou z nejčastějších příčin krvácení z konečníku. To je zřídka nebezpečné a obvykle projde sám po pár týdnech.
Vnitřní hemoroidy jsou dostatečně hluboko uvnitř konečníku a je obvykle nemožné je vidět nebo cítit. Obvykle nejsou bolestivé, vzhledem k absenci nervů. Krvácení může být jediným znakem výskytu vnitřních hemoroidů.
Vnější hemoroidy jsou umístěny pod kůží kolem konečníku, kde je mnohem více nervových zakončení, takže mají tendenci bolet a krvácet.
Anální trhlina
Anální fisura je ruptura v sliznici dolní části konečníku (anální kanál), která způsobuje bolest při pohybu střev. Anální trhliny nevedou k vážnějším problémům. V některých případech může být trhlina způsobena Crohnovou chorobou.
Příznaky: ostré brnění nebo pálení při stolici, svědění, krvácení (malé skvrny jasně červené krve na toaletním papíru nebo několik kapek na toaletě).
Vzhled proktitidy
Proktitida je stav, při kterém dochází k zánětu vnitřní střevní tkáně. Konečník je součástí dolního trávicího systému. Nachází se mezi tlustým střevem a řitním otvorem. Proktitida může být bolestivá a nepříjemná.
Nejběžnějším příznakem proktitidy je tenesmus. Tenesmus je častým nutkáním defekace. Další příznaky proktitidy jsou:
- bolest v konečníku, řiti a břišní oblasti;
- krvácení z konečníku;
- průchod hlenu z konečníku;
- velmi volná stolice;
- vodnatý průjem
Neoplazmy - polypy
Polypy často nejsou maligní novotvary, ale některé z nich se mohou proměnit v rakovinu.
Dva nejběžnější typy polypů v tlustém střevě a konečníku jsou:
- hyperplastické a zánětlivé polypy. Obvykle tyto polypy nenesou riziko vzniku rakoviny. Velké polypy však musí být zcela odstraněny.
- adenomy nebo adenomatózní polypy. Polypy, které se mohou vyvinout do rakoviny tlustého střeva. Jsou považovány za prekancerózní.
Rektální rakovina
Rakovina tlustého střeva je třetí hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u mužů a žen. Nádor se vyskytuje na výstelce konečníku. Rektální rakovina obvykle začíná tvorbou "polypu".
Nejčasnější znamení rakoviny tlustého střeva může být krvácení. Nádory často krvácí pouze v malých množstvích a přerušovaně.
Kolitida
Kolitida označuje zánět vnitřní výstelky tlustého střeva. Existuje mnoho příčin kolitidy, včetně infekcí, zánětlivých střevních onemocnění (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida), ischemické kolitidy, alergických reakcí a mikroskopické kolitidy.
Příznaky kolitidy závisí na příčině a mohou zahrnovat:
- bolest břicha;
- křeče;
- průjem, s krví nebo bez krve (jeden z rozlišujících symptomů kolitidy).
Žaludeční a dvanáctníkový vřed
Vřed je konečným výsledkem nerovnováhy trávicí tekutiny v žaludku a dvanáctníku. Většina vředů je způsobena bakterií zvanou Helicobacter pylori.
Mezi závažné případy patří:
- tmavé nebo černé stolice (v důsledku krvácení);
- zvracení krve (může vypadat jako „kávová sedlina“);
- úbytek hmotnosti;
- silná bolest uprostřed horní části břicha.
Vznik gastritidy jakékoliv povahy
Gastritida - náhlý zánět nebo otok v sliznici žaludku. To přímo ovlivňuje žaludek, zatímco gastroenteritida postihuje žaludek a střeva. Mezi běžné příznaky patří:
- ztráta chuti k jídlu;
- zažívací potíže;
- černé stoličky;
- nevolnost;
- zvracení;
- krvavé zvratky, které vypadají jako káva;
- bolest v horní části břicha;
- pocit plnosti v horní části břicha po jídle.
Divertikulóza
Divertikulóza je stav, ve kterém se ve stěnách tlustého střeva vyvíjejí pytle (diverticula). Tyto tašky jsou velmi malé - od 5 do 10 milimetrů v průměru, ale mohou být větší. Divertikuly se mohou tvořit při vysokém tlaku na slabých místech tlustého střeva, kde krevní cévy procházejí svalovou vrstvou střevní stěny.
Divertikulóza nezpůsobuje žádné příznaky. Je detekován v případě bolestivé divertikulární choroby nebo divertikulitidy.
Obecná doporučení pro léčbu nemocí
Všechna onemocnění spojená s krvácením z konečníku, většina z nich je léčena léky, a také se doporučuje dodržovat diety, zejména v případech infekčních onemocnění. Pro polypy, rakovinu, chirurgii je nutné.
Je-li ve výkalech nalezena krev, je nutné se obrátit na svého lékaře a požádat o včasnou diagnostiku a léčbu.
Krev ve výkalech (stolice), krvácení z konečníku (konečník, konečník)
Krev ve stolici může být jasně červená, vínová, černá a jasně viditelná, nebo skrytá (není viditelná pouhým okem). Příčiny krve ve stolici se liší od neškodných, jako je podráždění gastrointestinálního traktu, až po závažné nemoci, jako jsou hemoroidy, rakovina.
Rektální krvácení z tlustého střeva a konečníku je častější, ale krev ve výkalech se může objevit také během trhlin.
Vzhled krve ve stolici není vždy impozantním příznakem, který vyžaduje účast lékaře. Mírný, jednorázový výskyt šarlatové krve, který není smíchán se stolicí se zácpou, může být způsoben přetížením a prasknutím řiti příliš tvrdou stolicí a nevyžaduje lékařský zásah.
Příčiny krve ve stolici
Barva krve během rektálního krvácení často závisí na místě krvácení v gastrointestinálním traktu. Zpravidla platí, že čím blíže je zdroj krvácení do řiti, tím jasnější bude krev. Krvácení z konečníku, konečníku a sigmoidního tlustého střeva je obvykle jasně červené a krvácení z tlustého střeva a příčné (příčné a tlusté střevo několik metrů od konečníku) je obvykle tmavě červené nebo vínové.
V některých případech může být krvácení z řiti černé a nepříjemně vonící. Černé, smradlavé a gumovité kalorií zvané melena. Melena se vyskytuje, když je krev v tlustém střevě dostatečně dlouhá a dostatek času na to, aby se bakterie rozpadly na chemické látky (hematin), které jsou černé. Melena tedy obvykle znamená krvácení z horního gastrointestinálního traktu (například krvácení z žaludečních nebo dvanáctníkových vředů nebo z tenkého střeva). Její vzhled se odkazuje na naléhavé podmínky, musíte naléhavě zavolat sanitku!
Někdy může být melena výsledkem krvácení z pravé části tlustého střeva. Na druhé straně, krev ze střeva sigmoid a rekta obvykle nezůstává v tlustém střevě dostatečně dlouho, aby se bakterie staly černé výkaly. Vzácně může masivní krvácení z pravého tlustého střeva, tenkého střeva nebo žaludku nebo dvanáctníkového vředu vést k rychlému přenosu krve gastrointestinálním traktem a v důsledku toho k jasně červenému krvácení z konečníku. V takových situacích se krev pohybuje tak rychle, že není dostatek času na to, aby bakterie proměnila krev v černou, stav pacienta se rychle zhoršil.
Příležitostně může být krvácení z gastrointestinálního traktu příliš pomalé, aby vypadalo jako rektální krvácení nebo melena. Toto je skryté krvácení (není viditelné pouhým okem). Krev ve stolici je detekována pouze testováním (fekálním testem na okultní krev) v laboratoři.
Krvácení je často spojováno s anémií - ztrátou železa spolu s krví (anémie z nedostatku železa).
Krevní pruhy v normálně vytvořené nebo tekuté stolici.
Příčiny mohou být: nádory (maligní a benigní) gastrointestinálního traktu, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, střevní divertikuly atd.
Šarlatová krev, nemíchaná s židlí.
Nejčastějším důkazem krvácení z rektálních hemoroidů nebo análních trhlin. Jasná červená krev ve výkalech je charakteristickým rysem hemoroidů. Nejčastěji hovoříme o přidělení červené krve bez sraženin, ve vzácných případech se objevují tmavé krevní sraženiny. Když krvácení hemoroidů v drtivé většině nastane během nebo bezprostředně po pohybu střeva, méně často mezi pohyby střeva.
Krvácení z řitního otvoru je také charakteristické pro anální trhlinku, ale zároveň je část krve velmi malá, je uvolněna během nebo bezprostředně po defekaci.
Scarlet krevní sekrece také nastane u rakoviny konečníku, tak jestliže nastane krvácení, měli byste se poradit s lékařem pro digitální vyšetření, stejně jako rectoromanoscopy nebo kolonoskopie.
Černé volné stolice
Označuje masivní krvácení z kterékoliv části gastrointestinálního traktu. Černá barva stolice je způsobena změnou krve působením kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Příčinou takových masivních krvácení mohou být vředy nebo eroze žaludku nebo dvanáctníku, křečové žíly jícnu (projevy jaterní cirhózy), některé léky a toxické látky. Kromě toho může být krvácení způsobeno maligními nádory gastrointestinálního traktu.
Nemoci, při kterých může být krvácení z řitního otvoru
• anální trhlina
• rakovina střeva
• Polypy
• Crohnova choroba
• Divertikulitida (divertikulóza)
• Hemoroidy
• Peptická vředová choroba
• Rakovina žaludku
Protože příčinou krve ve výkalech může být smrtelná nemoc - rakovina, je nutné navštívit lékaře a být vyšetřen.
Infekční příčiny krve ve výkalech:
Dysenterie (shigellosis) je onemocnění způsobené bakteriemi rodu Shigella. Bakterie nejčastěji infikují dolní část tlustého střeva, což způsobuje poškození sliznice, která se projevuje častou volnou stolicí (10-30krát denně) s krví, velkým množstvím hlenu, hnisem. Také označené bolesti křeče břicha, falešné bolestivé nutkání defecate - tenesmus; Kromě toho existuje závažná intoxikace - horečka, zimnice, slabost, bolest svalů a kloubů.
Amebiasis - protozoální infekce (což znamená, že původce je nejjednodušší - améba). Amoeby také postihují tlusté střevo, které způsobuje časté, volné stolice v malých porcích smíšené s krví, hlenem a hnisem. Amebiasis v nepřítomnosti adekvátní léčby je náchylný k chronickému průběhu, ke kterému dochází v důsledku vzniku chronických vředů střeva.
Balantidiasis - infekce, která je také způsobena protozoa - balantidií. Symptomy onemocnění jsou podobné projevům amebiasis. Často je nemoc asymptomatická nebo mírná, ale někdy je zde dlouhodobý průjem smíšený s krví.
Jaký lékař by měl kontaktovat krev, pokud je ve stolici krev
Při systematickém vzhledu krve ve stolici je nutná konzultace s proktologem a coloproctologem.
Střevní krvácení
Střevní krvácení - odtok krve z dolního trávicího traktu. Projevující příznaky základní nemoci, stejně jako přítomnost čerstvé krve během defecation (smíšené s výkaly nebo se nachází ve formě sraženin na stolici). Pro diagnostiku, rektální digitální vyšetření, endoskopii tenkého a tlustého střeva, angiografii mezenterických cév, scintigrafii s označenými erytrocyty, klinické a biochemické krevní testy. Léčba je obvykle konzervativní, včetně léčby základního onemocnění a nahrazení ztráty krve. Chirurgická léčba je nutná pro těžké onemocnění střev (trombóza, vaskulární ischemie, nekróza).
Střevní krvácení
Střevní krvácení je krvácení, ke kterému dochází v lumenu tenkého nebo tlustého střeva. Střevní krvácení tvoří asi 10-15% veškerého krvácení z trávicího traktu. Obvykle nemají zjevné klinické příznaky, nevedou k hemoragickému šoku. Nejčastěji se při vyšetření na jiné nemoci náhodně zjistí krvácení střeva. Úroveň krvácení může být určena barvou a konzistencí stolice: střevní krvácení z tenkého střeva se projevuje tekutým, černým, urážlivým výkalem; krev z horního tlustého střeva je tmavá, rovnoměrně smíchaná s výkaly. V přítomnosti střevního krvácení ze spodních částí tlustého střeva červeně zakrvává fekální hmoty shora. Menší krvácení se nemusí klinicky projevit, lze je zjistit pouze při analýze fekální okultní krve.
Příčiny střevního krvácení
Příčinou krvácení může být řada onemocnění střeva a mezenterických cév. Angiodysplasie cév tenkého a tlustého střeva se může projevit pouze krvácením a nemá žádné jiné klinické příznaky. Nejčastější příčinou krvácení je střevní divertikulóza. Také střevní krvácení je často doprovázeno chronickým onemocněním (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) a akutním zánětlivým onemocněním střev (pseudomembranózní kolitida); specifická patologie tenkého nebo tlustého střeva (tuberkulózní kolitida).
Léze mezenterických cév - ischémie střeva způsobené křečem nebo trombózou mezenterických tepen mohou také vést ke střevnímu krvácení. Masivní krvácení končí nádorové patologie (rakovina, střevní polypy). Zdrojem střevního krvácení mohou být hemoroidy, anální trhliny. U dětí jsou cizí tělesa trávicího traktu běžnou příčinou krvácení do střeva.
Mezi vzácnější faktory, které provokují střevní krvácení, patří radiační kolitida po radiační terapii, aortální střevní píštěle, ankilostomidóza, střevní syfilis, amyloidóza a dlouhodobé maratonské rasy u sportovců. V méně než 10% případů není možné zjistit příčinu střevního krvácení.
Příznaky střevního krvácení
Střevní krvácení je vzácně masivní, což způsobuje jasnou kliniku hypovolémie, hemoragického šoku. Pacienti často uvádějí periodický vzhled krve ve stolici až po důkladné anamnéze. Nejčastější stížnost na střevní krvácení je výtok krve ve výkalech. Při krvácení z tenkého střeva je krev dlouhodobě v kontaktu s trávicími enzymy, což vede k oxidaci hemoglobinu a dodává krvi černou barvu. Je-li hodně krve, dráždí střevní stěny a vede ke zvýšení průchodu obsahu trávicí trubicí. To se projevuje přítomností tekuté, černé, urážlivé stolice - meleny.
Pokud je zdroj krvácení v horních částech tlustého střeva, krev se aktivně podílí na tvorbě výkalů, čas na oxidaci. V takových situacích je detekována příměs tmavé krve, rovnoměrně smíchaná s výkaly. V přítomnosti střevního krvácení z sigmoidu, konečníku, krev nemá čas míchat se s výkaly, proto je umístěna na vrcholu externě nezměněných výkalů ve formě kapek nebo sraženin. Barva krve je v tomto případě šarlatová.
Jestliže zdrojem krvácení je divertikul tlustého střeva nebo angiodysplasie, může dojít ke krvácení na pozadí úplného zdravotního stavu, který není doprovázen bolestí. Pokud se střevní krvácení vyvinulo na pozadí zánětlivé, infekční patologie střev, může břišní bolest předcházet vzniku krve ve stolici. Bolest v hrázi během stolice nebo bezprostředně po ní, v kombinaci s výskytem červené krve ve stoličkovém nebo toaletním papíru, je charakteristická pro hemoroidy a anální trhliny.
Infekční patologie tlustého střeva, vedoucí k rozvoji střevního krvácení, může být doprovázena horečkou, průjmem, neustálým nutkáním na defekt (tenesmus). Pokud se střevní krvácení vyskytlo na pozadí dlouhodobého subfebrilního stavu, významného úbytku hmotnosti, chronického průjmu a intoxikace, měla by být zvážena střevní tuberkulóza. Střevní krvácení, kombinované s příznaky systémových lézí kůže, kloubů, očí a dalších orgánů, je obvykle příznakem nespecifického zánětlivého onemocnění střev. V přítomnosti barvených výkalů a úplné nepřítomnosti kliniky krvácení byste měli zjistit, zda pacient nejedl jídla s potravinářskými barvivy, která by mohla vést ke změně barvy výkalů.
Diagnostika střevního krvácení
K přesnému zjištění skutečnosti, že se jedná o střevní krvácení, je nutná nejen konzultace s gastroenterologem, ale i endoskopem. Pro stanovení závažnosti a rizika nežádoucích účinků ve střevním krvácení se provádí nouzový krevní test (hladina hemoglobinu, červených krvinek, normocytů, hematokritu), fekální okultní analýza krve, koagulogram. Během vyšetření gastroenterolog věnuje pozornost tepové frekvenci, úrovni krevního tlaku. Je nezbytné zjistit, zda pacient má v anamnéze epizody bezvědomí.
Pokud je ve stolici šarlatová krev, provádí se digitální rektální vyšetření, aby se zjistila přítomnost hemoroidů a polypů. Je však třeba mít na paměti, že potvrzení diagnózy hemoroidní dilatace rektálních žil nevylučuje střevní krvácení z jiných částí trávicí trubice.
Nejjednodušší a cenově nejdostupnější metoda identifikace zdroje střevního krvácení je endoskopická. Pro stanovení diagnózy může být kolonoskopie (vyšetření horního tlustého střeva), sigmoidoskopie (vizualizace sigmoidu a konečníku). Endoskopické vyšetření umožňuje identifikovat příčinu střevního krvácení v 90% případů, provést simultánní endoskopickou léčbu (polypektomie, elektrokoagulace krvácející cévy). Pozornost je věnována popisu krvácení (zastavení nebo pokračování, přítomnost krevní sraženiny a její vlastnosti).
Pokud krvácení pokračuje a jeho zdroj nelze zjistit, provede se mezenterikografie, mesenterická vaskulární scintigrafie s použitím označených červených krvinek. Mezenterikografie odhaluje zdroj střevního krvácení v 85% případů, ale pouze v případě, že jeho intenzita je vyšší než 0,5 ml / min. Kontrast zavedený do mesenterických cév vychází z krevního oběhu do střevního lumen, jak je vidět na rentgenovém snímku. V tomto případě může být katétr, který je umístěn v mesenterických cévách, použit pro jejich vytvrzení nebo pro zavedení vazopresinu (způsobí zúžení cév a zastavení krvácení). Tato metoda je nejvýznamnější při identifikaci střevního krvácení na pozadí střevní divertikulózy, angiodysplasií.
Pokud je intenzita střevního krvácení nízká (0,1 ml / min.), Scintigrafie s označenými červenými krvinkami pomůže identifikovat její zdroj. Tato technika vyžaduje určitý čas a přípravu, ale s vysokou přesností vám umožní stanovit diagnózu krvácení z nízkého střeva. Na rozdíl od mesenterikografie vám scintigrafie umožňuje identifikovat zdroj krvácení, ale ne jeho příčinu.
Rentgenové studie střeva se zavedením suspenze barya se doporučuje provádět na posledním místě, protože jsou nejméně informativní a mohou narušit výsledky jiných technik (endoskopické a angiografické studie). Obvykle se hodnocení průchodu obsahu střevem provádí nejdříve 48 hodin po zastavení střevního krvácení.
Léčba střevního krvácení
Nízkointenzivní střevní krvácení obvykle nevyžaduje hospitalizaci pacienta na gastroenterologickém oddělení, ale pokud existují známky hemoragického šoku, pacient potřebuje nouzovou hospitalizaci na jednotce intenzivní péče. Mezi tyto příznaky patří: bledost kůže, chladné končetiny, tachykardie, nízký krevní tlak, žádné močení. V jednotce intenzivní péče je zajištěn stabilní žilní přístup, infuze krevních náhrad, krevní produkty (hmotnost erytrocytů, čerstvá zmrazená plazma, kryoprecipitát). Hemodynamické parametry jsou průběžně monitorovány, hemoglobin, červené krvinky, hladiny hematokritu jsou monitorovány jednou za hodinu. Nouzová endoskopie se provádí za účelem stanovení zdroje krvácení a jeho endoskopické zástavy. V důsledku této taktiky se střevní krvácení zastaví v 80% případů.
Pokud je krvácení mírné, léčba začíná odstraněním příčiny, tj. Léčby základního onemocnění. Střevní krvácení na pozadí střevní divertikulózy je nejúčinněji zastaveno infuzí vazopresinu katétrem po angiografii. Takové krvácení má tendenci se opakovat během následujících dvou dnů, takže katétr se odstraní z mesenterické cévy nejdříve 48 hodin. Také katétr instalovaný během angiografie může být použit k embolizaci krvácející nádoby. Pokud není možné zastavit střevní krvácení, které komplikuje střevní divertikulóza, nebo se opakuje po konzervativní hemostáze, může být nutný chirurgický zákrok - hemikolektomie, subtotální kolektivomie.
Střevní krvácení na pozadí akutní ischémie střeva vyžaduje jinou taktiku - v počátečních fázích obnovení krevního oběhu během vazodilatace pomáhá zastavit krvácení. Pokud se vyvinul střevní infarkt, peritonitida - také provádí resekci postižené části střeva. V případě, že je střevní krvácení způsobeno angiodysplasií, je v průběhu endoskopického vyšetření prováděna elektro-nebo laserová koagulace postižených cév. Když hemorrhoidal krvácení je jejich ztvrdnutí nebo ligace.
Prognóza a prevence střevního krvácení
Je velmi těžké předpovědět výsledek krvácení ze střeva, protože závisí na mnoha faktorech. Úmrtnost ve střevním krvácení se v různých zemích liší, ale zůstává poměrně vysoká. Ve Spojených státech po dobu 8 let, od roku 2000, bylo střevní krvácení jako příčina smrti zaznamenáno v téměř 70 000 případech. Prevence střevního krvácení zahrnuje včasnou detekci a léčbu nemocí, které mohou vést k výskytu této komplikace.
Charakteristika střevního krvácení: příčiny a léčba
Z tohoto článku se naučíte: co je střevní krvácení. Příčiny a léčba.
Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka, porodnická gynekologka, vysokoškolské vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.
Střevní krvácení je vypuštění krve do lumen tenkého nebo tlustého střeva. Krev se uvolňuje z poškozené střevní stěny a dříve nebo později přirozeně opouští tělo střevem. Navíc povaha krve ve stolici bude velmi odlišná v závislosti na umístění nebo „výšce“ místa poškození sliznice. Čím vyšší je průtok krve v gastrointestinálním traktu, tím více bude krev ve stolici. Je to pro neobvyklý vzhled a barvu výkalů pacient může být podezřelý z něčeho špatného se střevy.
Střevní krvácení je pouze příznakem nebo projevem nemoci, z nichž některé jsou smrtící. Proto by mělo být důvodem pro vyhledání lékařské péče sebemenší podezření na uvolnění krve ze střev. Primární vazbou v diagnóze se nejčastěji stává praktický lékař, který podle potřeby pacienta předá chirurgovi, proktologovi, gastroenterologovi nebo onkologovi.
Prognóza onemocnění závisí zcela na masivnosti krvácení, stejně jako na bezprostřední příčině tohoto stavu. V některých případech může nemoc projít bez stopy a někdy ohrožuje život pacienta. U asi 60–70% žaludeční a dvanáctníkové vředy způsobují gastrointestinální krvácení - bez okamžité pomoci mohou tyto stavy trvat několik hodin života pacienta.
Příčiny střevního krvácení
Hlavní příčiny proudění krve ze střev:
- Peptický vřed a duodenální vřed je nejčastější příčinou vzniku změněné krve ve stolici.
- Rektální onemocnění: anální fisura, hemoroidy.
- Poranění střeva: konečník může být poraněn při pádu nebo cizím předmětem. Zbytek gastrointestinálního traktu může být poškozen cizími předměty, náhodně nebo speciálně polknut pacientem: jehly, špendlíky, čepele a tak dále.
- Zvláštní skupina zánětlivých střevních onemocnění: Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, celiakie a další.
- Infekční onemocnění střev způsobená speciální skupinou střevních mikrobů: úplavice, shigellosis, tyfus.
- Onkologická onemocnění střev: karcinom střeva různé lokalizace.
Příznaky střevního krvácení
S masivním krvácením je obraz nemoci tak jasný, že diagnóza takového stavu není obtížná. Situace je horší s diagnózou vzácného a menšího krvácení.
Uvádíme symptomy střevního krvácení.
Přímá detekce krve ve stolici
Lékaři tuto krev nazývají čerstvou, protože její vzhled se nezmění. Čerstvá krev obvykle pokrývá povrch výkalů nebo se vylučuje současně se stolicí. Tento příznak je charakteristický pro onemocnění dolních částí tlustého střeva konečníku. Hemoroidy, praskliny řiti, rakovina konečníku a zánět konečníku - proktitida - jsou velmi často doprovázeny výskytem čerstvé krve ve stolici.
Krevní pruhy ve výkalech
Krev si zachovává svůj vzhled, nicméně je již smíchána s výkaly nebo má vzhled žil. Tento příznak je také charakteristický pro onemocnění tlustého střeva, to však ovlivňuje „vyšší“ úseky tlustého střeva: slepého střeva a sigmoidního tlustého střeva.
Příčinou může být rakovina tlustého střeva a speciální skupina zánětlivých onemocnění tlustého střeva - kolitidy, včetně Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy (UC). Také krev ve stolici může nastat na pozadí některých infekčních onemocnění - úplavice a shigelózy.
Změny barvy, vůně a konzistence výkalů
Výkaly získávají tekutou nebo kašovitou konzistenci, černou barvu, „lakovaný“ povrch a velmi charakteristický pach zápachu. Lékaři to nazývají židle dehtové výkaly nebo meleny. Taková židle vychází ze skutečnosti, že enzymové systémy žaludku a střev „tráví“ krev, která z ní extrahuje železo, což určuje černou barvu jako dehet. To je jeden z nejcharakterističtějších symptomů gastrointestinálního krvácení, doprovázející žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, jakož i maligní novotvary těchto gastrointestinálních řezů.
Tam je malá nuance - melena může doprovázet nejen gastrointestinální krvácení, ale také odtok krve z ústní dutiny, jícnu, nosohltanu a horních cest dýchacích. V tomto případě pacient jednoduše spolkne krev, která prochází všemi stejnými enzymatickými reakcemi v žaludku a střevech.
Druhá nuance je, že fekální masy mohou získat tmavý odstín, když berou určité potraviny a drogy: syrové maso, aktivní uhlí, bismut a přípravky železa. Tato funkce je popsána v části „Nežádoucí účinky“ každé drogy, ale stále vystraší pacienty. Ve skutečnosti se takové fekální hmoty v zásadě liší od pravého meleny v první řadě absencí zápachu a lakovaného lesku.
Bolest břicha
Bolest břicha často doprovází počáteční období onemocnění. Bolestní syndrom má své vlastní charakteristiky v závislosti na příčině a lokalizaci krvácení:
- při krvácení duodenálních vředů je bolest velmi silná a ostrá;
- v případě onkologických onemocnění střeva - matná a nestálá;
- s nespecifickou ulcerózní kolitidou - migrační, křečové;
- v úplavici - doprovázející nutkání vymýt.
Úbytek hmotnosti
Úbytek hmotnosti je také velmi charakteristickým příznakem, který doprovází střevní krvácení. To je způsobeno neustálým úbytkem železa a živin z krve, jakož i narušením poškozených střev. Zničení střevní sliznice narušuje vstřebávání živin z potravy.
Anemické podmínky
Anémie nebo anémie - snížení hladiny červených krvinek červených krvinek a hemoglobinu. Vzhledem ke ztrátě krve nemá tělo čas obnovit zásoby železa a syntetizovat nový hemoglobin a červené krvinky. Při masivním odtoku krve dochází k akutní anémii a vede k poruše ve všech orgánech a tkáních. S občasnou ztrátou malého množství krve se anémie vyvíjí pomalu. Takové latentní anemie také poškozují lidské zdraví, snižují jeho účinnost a odolnost vůči jiným onemocněním.
Anémie může být diagnostikována obecným krevním testem a lze ji předpokládat nepřímými příznaky: bledost kůže a sliznic, slabost, ospalost, závratě, suchá kůže a vlasy, křehké nehty, dušnost a palpitace - tachykardie.
Poruchy zažívacího ústrojí
Poruchy zažívání nejsou přímé známky střevního krvácení, ale často je doprovázejí. Může to být průjem, zácpa, nadýmání, zvýšený plyn, nevolnost a zvracení.
Horečka
Zvýšení teploty je charakteristické pro některá onemocnění, která doprovázejí střevní krvácení: úplavice, shigellosis, NUC, Crohnova choroba a další zánětlivá onemocnění střev.
Paraneoplastický syndrom
V případě karcinomů střev se může vyvinout speciální komplex symptomů - paraneoplastický syndrom, tj. Seznam příznaků doprovázejících jakýkoli maligní proces: slabost, závratě, nepřítomnost nebo zkreslení chuti k jídlu, poruchy spánku a paměti, svědění kůže a vágní erupce, specifické změny v krevním testu.
Diagnostická opatření pro střevní krvácení
Je velmi důležité včas rozpoznat tento stav, protože i malá ztráta krve výrazně zhoršuje pracovní kapacitu a kvalitu života pacienta. Uvádíme minimální požadovaný výzkum ve střevním krvácení.
Endoskopická diagnostika
Kolonoskopie, izolovaná nebo kombinovaná s fibrogastroskopií, je vyšetření vnitřního povrchu gastrointestinálního traktu endoskopem. Endoskop je dlouhá, tenká a ohebná trubka vybavená systémem optických vláken a připojeným k obrazovce monitoru. Zkumavka může být vložena ústy nebo přes anus pacienta. Během endoskopie můžete nejen identifikovat zdroj krvácení, ale také „vypálit“ toto místo, nebo na něj umístit kovové držáky speciálními tryskami, stejně jako vzít podezřelé krvácející sliznici pro biopsii a následné vyšetření pod mikroskopem.
Rentgenové metody
Rentgenové vyšetření střeva se provádí průchodem barya. Tato poměrně stará výzkumná metoda byla částečně nahrazena endoskopií. Rentgenové paprsky však zůstávají informativní, zejména v případech, kdy je endoskopie z technických a fyziologických důvodů nemožná.
Metoda spočívá v tom, že pacient obdrží roztok soli barya ve formě nápoje nebo klystýru. Roztok barya je na rentgenu dokonale viditelný. Naplňuje střevní lumen pevně a opakuje vnitřní reliéf. Můžete tedy vidět charakteristické změny v sliznici trávicího traktu a navrhnout příčinu krvácení.
Mikroskopické vyšetření
Histologické nebo mikroskopické vyšetření získaných fragmentů sliznice. Pomocí biopsie, můžete potvrdit nebo popřít maligní nádory, stejně jako různé zánětlivé onemocnění střev. Histologie je zlatým standardem pro diagnózu Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy.
Rektoskopie
Jedná se o vyšetření konečníku pomocí prstové metody nebo speciálního rektálního zrcadla. To je rychlý a snadný způsob, jak detekovat abnormální hemorrhoidal žíly, trhliny a rektální nádory.
Rektoskop - nástroj, kterým lékař provádí vyšetření konečníku
Laboratorní diagnostika
- Krevní test pro kontrolu hemoglobinu, červených krvinek a krevních destiček. První dva indikátory poskytují informace o povaze a masivnosti ztráty krve a úroveň krevních destiček bude indikovat individuální problémy pacienta s srážením krve.
- Analýza výkalů pro různé ukazatele: mikrobiální složení ve střevních infekcích, zbytky nestrávených vláken a analýza výkalů pro skrytou krev. Tato analýza je mimořádně důležitá pro diagnózu vzácného a menšího krvácení, kdy tato malá množství ztracené krve nemění vzhled výkalů. Tato analýza se provádí pro klinické symptomy střevního krvácení a pro jakoukoli nejasnou anémii.
- Speciální krevní testy na protilátky proti různým infekčním a nespecifickým střevním onemocněním.
Léčba střevního krvácení
Rychlost, trvání a agresivita léčby přímo závisí na masivnosti krvácení, stejně jako na jeho příčině.
- Masivní odtok krve ze všech částí střeva, které ohrožují život pacienta, je předmětem okamžité chirurgické léčby. Za prvé, snaží se zastavit krev endoskopickými metodami: kauterizací nebo použitím držáků nebo svorek na krvácející nádobě. Pokud je takové šetřící léčení nemožné nebo neúčinné, lékaři jdou na otevřenou operaci. Tato chirurgická léčba je nouzová.
- Obnova krevního objemu transfuzí složek dárcovské krve nebo roztoků nahrazujících krev. Tyto kroky jsou naprosto nezbytné pro stabilizaci stavu pacienta po masivním krvácení.
- Plánovaná operace zahrnuje určité množství chirurgického zákroku v přípravě pacienta. Tyto plánované operace zahrnují chirurgickou léčbu hemoroidů, odstranění střevních polypů nebo nádorů, plastickou operaci vředů žaludku nebo dvanáctníku.
- Léčba krvácení zastaví hemostatické nebo hemostatické léky: tranexam, etamzilatom, kyselinu aminokapronovou, glukonát vápenatý a další. Tato léčba se používá pouze při menším krvácení.
- Léčba bezprostřední příčiny krvácení: zahrnuje přísnou dietní a protivředovou léčbu, specifickou léčbu ulcerózní kolitidy, anti-bakteriální terapii střevních infekcí. V těchto případech léčba nebo alespoň stabilizace příčiny krvácení zcela eliminuje ztrátu krve.
- Užívání doplňků železa k obnovení hladin hemoglobinu a léčbě anémie je indikováno u všech pacientů po krvácení ze střeva.
Prognóza nemoci
Prognóza správné a včasné léčby střevního krvácení je bezpečná.
Nejvyšší úmrtnost a závažné zdravotní následky jsou střevní krvácení z žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů.
Mimořádně nepříznivá je i prognóza života pacienta s krvácením z rozpadajícího se střevního karcinomu. Tato rakovina je často opomíjena a nemůže být radikálně vyléčena.
