Vyšetření pacientů s krvácením v menopauze

Údaje o anamnéze mohou být velmi užitečné při stanovení zdroje krvácení v horní nebo dolní části gastrointestinálního traktu. Historie krvavého zvracení naznačuje, že zdroj krvácení se nachází nad vazem Treitz. Pokud pacient nebral železo nebo bizmut, pak vzhled černého dehtu způsobuje podezření na poškození v horním gastrointestinálním traktu; tyto stolice jsou však někdy pozorovány jako výsledek krvácení na pravé straně tlustého střeva. Izolace jasně červené krve z konečníku indikuje krvácení z tlustého střeva, ale je někdy výsledkem masivního krvácení v horním gastrointestinálním traktu. Malá množství jasně červené krve ve výkalech naznačují poškození v sigmoidu nebo konečníku.

Diferenciální diagnóza může pomoci bolesti, někdy doprovázející krvácení. V záložce. Jsou uvedeny příčiny gastrointestinálního krvácení neznámé etiologie a jejich diferenciální diagnostika na základě bolesti.

Spojení bolesti břicha s etiologií některých latentních gastrointestinálních krvácení

Aortální píštěl
Hemobilia
Pankreatické nemoci
Vaskulitida

Obvykle nezpůsobují bolest

Arteriovenózní deformity
Diverticula
Neoplazma
V důsledku medikace
Amyloidóza

Požadované otázky

Při užívání anamnézy jsou důležité následující otázky:
1. Měli jste operaci na břišních orgánech? Informace o rekonstruované rekonstrukční operaci aorty naznačují podezření na aortální střevní píštěl. Chirurgický zákrok pro krvácení peptických vředů naznačuje možnost recidivy vředů.
2. Jaké léky užíváte? Obsahují kyselinu acetylsalicylovou? Gastrointestinální krvácení je spojeno s příjmem kyseliny acetylsalicylové a mnoha dalších nesteroidních protizánětlivých léčiv. Někteří pacienti nepovažují aspirin za léčivo, a proto by mělo být konkrétně objasněno, zda užívali aspirin.
3. Konzumujete alkoholické nápoje a v jakém množství? Se zneužíváním alkoholu existuje významná pravděpodobnost krvácení v důsledku alkoholické gastritidy nebo pankreatitidy.
4. Měli jste v posledních měsících zranění žaludku? Pro tupé poranění břicha, typický vzhled po asi 4 týdnech. příznaky hemobilie.
5. Byly nějaké případy krvácení z vnitřních orgánů jiných členů vaší rodiny? Přítomnost několika případů gastrointestinálního krvácení v rodinné anamnéze je charakteristická pro pacienty s AVD typu III.

Hemoptýza a plicní krvácení

Hemoptýza je uvolnění krve nebo sputa smíšené s krví z dýchacích cest při kašli. Množství vykašlávání krve může být jiné - od žil v sputu až po hojné vypuštění. Podle intenzity ztráty krve je hemoptýza masivní a nemasivní, podle toho se používají různé diagnostické a terapeutické postupy.

Hemoptýza může doprovázet mnoho onemocnění. V chirurgických odděleních, kde jsou častější plicní léze a onemocnění vyžadující chirurgickou léčbu, má 15% pacientů hemoptýzu. V terapeutických nemocnicích v 60–70% případů je příčinou hemoptýzy bronchitida a bronchiektáza a plicní tuberkulóza (až 40%). Je třeba poznamenat, že ani při nejpodrobnějším vyšetření v 5–15% případů masivní hemoptýzy není možné stanovit přesnou příčinu.

Informace o onemocněních dýchacích cest jsou důkazem hemoptýzy, peptických vředů, cirhózy jater, alkoholismu a gastrointestinálního krvácení v anamnéze jsou charakteristické zvracením krví. Krev pocházející z průdušnice má zpěněnou konzistenci, protože se smíchá se vzduchem a zpravidla se uvolňuje při kašli, jasně červené barvy. Nejčastěji hemoptýza není jednorázová a trvá několik dní. V případě krvácení do žaludku se krev během zvracení uvolňuje, má tmavou barvu, často barvu kávové sedliny způsobené přeměnou oxyhemoglobinu na hematin kyseliny chlorovodíkové pod vlivem kyseliny chlorovodíkové obsažené v žaludeční šťávě.

Příčiny Hemoptysis

Hemoptýza je pozorována u mnoha onemocnění. Zdrojem krvácení jsou cévy plicního systému, bronchiální cévy nebo anastomózy mezi cévami velké a malé cirkulace, nebo mezi tepnovými a venózními cévami malého oběhu. Mezi příčiny patří: onemocnění průdušek a plic, kardiovaskulární onemocnění, systémová vaskulitida, onemocnění krve, traumatické a toxické poranění plic, chirurgické zákroky atd.

Nemoci průdušek a plic

• Bronchitida (akutní a chronická).
• Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN).
• Pneumonie (pneumokoková, stafylokoková, virová,
• Klebsiella)
• Plicní tuberkulóza.
• Bronchogenní karcinom plic.
• Metastázy v plicích.
• Benigní nádory průdušek a průdušnice.
• Bronchiektáza.
• Absces a gangréna plic.
• Polycystická plíce.
• Hypoplazie plic.
• Cystická fibróza.
• Helminthiasis (echinokokóza, paragonimiasis, schistosomiáza,
• silyloidiasis, ascariasis).
• Mykotická léze plic.
• Zahraniční subjekty.

Anamnéza

Při sběru historie onemocnění je nutné objasnit množství vykašlávání krve, dobu trvání hemoptýzy, zda došlo k kašli před hemoptýzou. Je důležité zjistit přítomnost horečky, zimnice, hnisavého sputa, které jsou častěji pozorovány v destruktivních procesech v plicích (stafylokoková pneumonie, plicní absces). Stížnosti na chronický kašel se sputem jsou více charakteristické pro CHOPN a bronchiektázii. Pro bronchogenní rakovinu v počáteční fázi onemocnění je charakteristická přítomnost nemotivované dušnosti, subfebrilního, neproduktivního kašle, zvláště v noci. S rozvojem nádoru na pozadí chronických plicních onemocnění (CHOPN, bronchiektáza) je důležité identifikovat nové stížnosti - ztrátu hmotnosti, ztrátu chuti k jídlu, chrapot, bolest na hrudi. Z anamnézy života je důležité zjistit, zda pacient kouří, kouřit. Kouření může způsobit CHOPN a rakovinu plic. Přítomnost pracovního rizika, kontakt s pacientem s tuberkulózou.

Taktika řízení a léčby pacientů s hemoptýzou a plicním krvácením

Pacienti s plicním krvácením by měli být hospitalizováni v nemocnicích, kde je oddělení hrudní chirurgie.

Přeprava se provádí v poloze pacienta, který sedí nebo leží na straně pacienta (pokud je známa strana léze). Na postižené straně hrudníku musíte dát bublinu s ledem. Pacientovi se podá, aby polkl malé kousky ledu, provede se kyslíková terapie, intravenózně se podávají roztoky nahrazující plazmu.

Jmenování vazopresorových léků se snížením krevního tlaku na pozadí krvácení je kontraindikováno. V případě potřeby proveďte transfuzi krve.

Nová aplikace smartphonu umožňuje kdykoli sledovat stav plic.

Z hemostatických léků se 5% roztok kyseliny aminokapronové podává intravenózně, 12,5% roztok etamzilatu intravenózně. Všichni pacienti podstoupí bronchoskopii, aby určili zdroj krvácení, odsávání krve z dýchacího traktu. V případě potřeby proveďte izolaci oblasti krvácení plic pomocí katétru s nafukovacím balónkem. Možná použití laserové koagulace. V některých případech se provádí katetrizace a embolizace bronchiálních tepen. Současně se řeší otázka možnosti a nutnosti chirurgické léčby. Mezi kategorie neoperovatelných patří pacienti s nádorovými metastázami, závažným difuzním plicním onemocněním.

U pacientů s hemoptýzou je nutné stanovit diagnózu, vyšetření je nejlépe provedeno v nemocnici. Všichni pacienti podstoupili komplexní klinický krevní test, koagulogram, rentgenový snímek, vyšetření sputa. Ve většině případů je indikována bronchoskopie. Další diagnostické vyhledávání je založeno na získaných výsledcích. Léčí základní onemocnění, injektují léky, které mají hemostatický účinek (tranexam, atd.). Řešte problém možnosti radikální chirurgické léčby.

Anamnéza, sbírka obecné a speciální gynekologické anamnézy

Co je to anamnéza. Obecná a speciální gynekologická historie

Termín "historie" je poměrně často nalezen jak v odborné, tak v populární lékařské literatuře. Tato historie (řecká anamnéza - paměť) zpravidla znamená nejúplnější informace o zdravotním stavu pacienta (současném i minulém) a faktorech, které ho ovlivňují. Lékařská historie je primární a jednou z hlavních metod lékařského výzkumu. V některých případech, ve spojení s obecným vyšetřením, vám umožní přesně stanovit diagnózu bez dalších procedur, stejně jako vybrat potřebnou léčbu. Lékařská anamnéza je univerzální diagnostická metoda používaná v každé oblasti medicíny.

V gynekologii se běžně rozlišuje všeobecná a speciální gynekologická historie, která představuje informace o celkovém zdravotním stavu ženy, jejích životních podmínkách a informací o specifických, zejména gynekologických vlastnostech.

Obecná historie

Specialisté-gynekologové našeho zdravotnického centra „Euromedprestige“ zahrnují v obecné historii následující charakteristiky:

• věku pacienta;
• stížnosti pacientů, zjevné symptomy;
• předchozí nemoci, včetně nemocí v dětství, onemocnění jiných (nesexuálních) orgánů, různé chirurgické zákroky, zranění;
• dědičnost (shromažďování informací o nemocech přenášených rodiči a jinými nejbližšími rodinnými příslušníky), jakož i zdravotní stav manžela / sexuálního partnera;
• pracovních podmínek a života, zejména životního stylu.

Nyní budeme každou z těchto kategorií zvažovat podrobněji.

Věk pacientů hraje mimořádně důležitou roli v diagnostice různých gynekologických onemocnění. To je dáno tím, že anatomické rysy pohlavních orgánů a funkce, které vykonávají, jsou v první řadě úzce spjaty se změnami souvisejícími s věkem, a za druhé, často na nich závisejí. Některé jevy jsou pro jeden věk naprosto normální, ale pro jiné jsou patologické. Například amenorrhea (absence menstruace) je normální fyziologický jev v dětském nebo senilním období života, ale v reprodukčním období je již závažným ukazatelem jakýchkoli abnormalit v těle (gynekologické, endokrinní, atd.). Také stejné bolestivé příznaky v různých věkových kategoriích mohou hovořit o zcela odlišných onemocněních. Tato poměrně běžná odchylka, jako intermenstruační krvácení z pohlavních orgánů během puberty, je indikátorem abnormalit ve vaječnících. V reprodukčním věku může být výsledkem potratu nebo zánětlivých procesů v děloze. Během menopauzy je krvácení jedním z alarmujících příznaků, které naznačují možné benigní a maligní nádory.

Na základě naší rozsáhlé praxe mohou odborníci našeho zdravotního střediska říci, že pro každý věk jsou nejčastější nemoci. Během puberty tak dívky nejčastěji chodí k lékaři se stížností na menstruační dysfunkci. V plodném věku jsou nejčastějšími poruchami reprodukčního a reprodukčního systému zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, nádorů vaječníků a dělohy, stejně jako poranění pohlavních orgánů a jejich přilehlých orgánů, obvykle spojených s porodem. Naopak v období menopauzy se zvyšuje riziko prekancerózních gynekologických onemocnění a ve stáří lze u pacientů pozorovat prolaps vnitřních pohlavních orgánů.

Nehledě na všechny výše uvedené skutečnosti, nenechte se zděšit počtem možných nemocí a odchylek. V případě, že žena pozorně sleduje své zdraví a pravidelně navštěvuje kvalifikovaného gynekologa, zůstává v dobrém stavu a vynikajícím zdravotním stavu v každém věku.

Dalším bodem, který je možná klíčový ve sbírce obecné historie, jsou pacientovy stížnosti, to znamená důvody, proč skutečně šla k lékaři. Podle odborníků našeho zdravotnického centra je většina pacientů pacienty, kteří se obávají bolesti v genitáliích a pánevní oblasti, leucorrhea (vaginální výtok) a krvácení.

Vyšetření anamnézy také zahrnuje analýzu stížností: během počátečního vyšetření gynekolog obvykle pozorně naslouchá pacientovi, zeptá se na nezbytné otázky, ale nepopisuje symptomy. Podrobnější analýza je provedena o něco později a souvisí s problémem speciální gynekologické historie. V některých případech, zejména při absenci těžké bolesti a jiných významných symptomů, je však lékař schopen okamžitě diagnostikovat. Podobné situace nastávají, když gynekologické poruchy (například amenorea) jsou výsledkem onemocnění jiných orgánů (močový systém, střeva atd.), Které vyžadují základní léčbu, ale již od specialisty jiného profilu.

Mnohé ženy, když přijdou na schůzku gynekologa, jsou překvapeny, když jsou dotázány na předchozí nemoci. Mezitím je to velmi důležitý bod ve sbírce obecné historie a další diagnózy, protože umožňuje téměř okamžitě zjistit skryté nebo vzdálené příčiny onemocnění, jakož i možné vedlejší účinky léků. Například některé léky se nedoporučují pro ženy, které měly různé onemocnění plic nebo mají problémy s kardiovaskulárním systémem. Kromě toho, nachlazení dětí, bolest v krku a infekce mohou ovlivnit vývoj gynekologických poruch. Protože nejsou zcela nebo předčasně vyléčeni, mohou negativně ovlivnit stav nervového nebo endokrinního systému, který úzce souvisí s funkcemi genitálií. Z těchto důvodů lékaři v našem zdravotnickém středisku „Euromedprestige“ na recepci žádají pacienty, aby zmínili všechny problémy, které sami zaznamenali o svých zdravotních problémech, i když se na první pohled zdají být zanedbatelné. Tato etapa užívání anamnézy je charakterizována subjektivním potížím pro pacienta rozlišovat vlastní fyziologické projevy a správně je hodnotit.

Důležité jsou samozřejmě i informace o různých dědičných onemocněních - tzv. Rodinné historii. Jeho účelem je co nejvíce identifikovat predispozice k různým zdravotním problémům a pomoci pacientovi předcházet jejich rozvoji. Ve středu "Euromedprestizh" důraz v diagnóze není jen na gynekologická onemocnění, ale na všechny systémy těla. V situaci, kdy lékař zjistí určitou predispozici, vám poradí, abyste se obrátili na specialistu příslušného profilu. Taková prevence v nejpozitivnějším případě nepochybně ovlivňuje zdraví žen.

Dalším bodem v anamnéze je informace o vlastnostech životního stylu pacienta. Zaměřuje se zde na životní podmínky ženy - její práci, život a volný čas. Stojí za to vědět, že vznik a tokové vzorce různých, nejen gynekologických, nemocí, které mohou nepříznivě ovlivnit fyziologický a funkční stav reprodukčního systému, do značné míry závisí na těchto faktorech.

Menstruační dysfunkce, zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů a prekancerózní stavy jsou podporovány takovými negativními faktory, jako je práce s chemikáliemi, tvrdá fyzická práce, podchlazení nebo přehřátí, prodloužené sezení nebo stání atd. Mimořádně důležité v této věci je výživa žen. Nedostatečný příjem potravy, zejména v mladém věku, může způsobit křivici nebo pozdní vývoj pohlavních orgánů, což často vede k neplodnosti, potratům a dysmenorrhea (bolestivé menstruaci). Nesprávná, jednostranná strava v reprodukčním období také přispívá k různým porušením menstruačních a reprodukčních funkcí.

Kromě toho, v lékařském centru "Euromedprestige" ve sbírce anamnézy, je věnována velká pozornost těm faktorům, jako je kouření, zneužívání alkoholu a chronické stresové situace. Zejména je dobře známo, že nervové napětí může způsobit zastavení menstruace a nadměrný příjem alkoholu v budoucnu může vést k neschopnosti nést dítě. Vzhledem ke všem těmto skutečnostem může specialista rychle a přesně diagnostikovat ženu a zvolit pro ni nejvhodnější léčbu.

Krvácení z dolního GI traktu

Pokud historie onemocnění a výzkumu naznačuje krvácení z dolního gastrointestinálního traktu, diagnostický přístup by se měl lišit v závislosti na závažnosti krvácení a na tom, zda pokračuje nebo ne.

DŮVODY PRO VÝZNAMNÉ ODKLÁDÁNÍ Z NÍZKÝCH DIVISÍ

Polypy - maligní nádory 15

Krvácení z nadložního zdroje 15

Další důvody 15

Neznámé důvody 10

Ischemická a zánětlivá 5

Naštěstí ve většině případů (téměř 80%) se tato léčba sama zastaví, ale krvácení se vyskytuje u téměř 25% pacientů.

Diagnostické vyšetření pro krvácení z dolního GI traktu je mnohem obtížnější než pro krvácení z horní části. Jeden z možných schémat pro hodnocení "nižšího krvácení" je uveden na Obr. 39.3, a specifické diagnostické studie jsou diskutovány níže.

Kolonoskopie po kompletní přípravě střev (perorální clearance) je pravděpodobně nejúčinnějším diagnostickým postupem pro krvácení z dolního GI traktu. On-site kolonoskopie odhalí krvácející oblast s pravděpodobností od 1/3 do 3/4 všech případů krvácení z dolních částí a pokud neumožňuje diagnózu, alespoň neinterferuje s následnými diagnostickými postupy. Bohužel, objem krve v tlustém střevě a nedostatek clearance před nouzovou kolonoskopií často ztěžují adekvátní studium.

Protože vizualizace je často velmi obtížná, v této situaci je pravděpodobná perforace tlustého střeva. Pokud není diagnóza provedena po kolonoskopii a signifikantním krvácení pokračuje nebo se opakuje, je třeba zvážit významné krvácení s možností radioizotopového skenování nebo angiografie.

Obr. 39.3. Typické vyšetření podezření na krvácení z dolního GI traktu. Pokud historie a fyzikální vyšetření indikují pravděpodobnost krvácení z dolních částí, diagnostická sekvence je často diktována intenzitou krvácení. Pokud je krvácení pomalé, diagnóza pomáhá s kompletní přípravou střeva následovanou kolonoskopií. Pokud je krvácení významné a kolonoskopie selže, diagnóza umožňuje angiografii nebo skenování koloidní sírou technetium.

Při aktivním krvácení je skenování s označenými červenými krvinkami nebo angiogramem přinejmenším stejně účinné jako kolonoskopie pro diagnostiku.

Diagnostická angiografie se provádí v případě kvalifikovaného radiologa, spolupráce pacientů a relativně aktivního krvácení.

Pro detekci průniku kontrastní látky by měl pacient krvácet rychlostí alespoň 0,5 ml / min. Úspěch detekce krvácejících oblastí závisí na vlastnostech pacienta, na zkušenostech specialisty a zdroji krvácení. Výhody angiografie zahrnují jistou lokalizaci krvácení, když je detekována, schopnost vykonávat na netrénovaném střevě a zavedení embolie nebo vazokonstriktoru k zastavení krvácení. Komplikace i v nejkvalifikovanějších centrech tvoří přibližně 10% a zahrnují alergické reakce na barvivo, renální selhání vyvolané kontrastním činidlem, vaskulární perforaci a embolizaci cholesterolu.

Skenování pro krvácení z gastrointestinálního traktu

Pro detekci periodického krvácení z dolního GI traktu je vhodnější radioizotopové skenování než endoskopie nebo arteriografie. Tři studie použité pro tento účel zahrnují skenování s použitím koloidní síry značené techneciem, skenování značeného erythrocyty technecia a skenování meckelian divertikly.

Meckelova divertikula může být lokalizována pomocí radioaktivního značkovače uvolněného ektopickou žaludeční sliznicí, která lemuje divertikulum. I když má tato metoda vysokou senzitivitu a specificitu, nehladovějící pacienti a pacienti s velkými arteriovenózními malformacemi mají falešně pozitivní výsledky.

Studie se sírovým koloidem značeným techneciem se provádějí rychlým skenováním břišní dutiny po injekci radioaktivního indikátoru s velmi krátkým (3 min) poločasem rozpadu. Poté se vyšetřuje břišní dutina, aby se na místě krvácení nalezl radioaktivní stopový bod. Takové vyšetření vyžaduje aktivní krvácení během podávání radioaktivního materiálu. I když tato technika odhalila jako malé krvácení 0,5 ml / min, má diagnostickou hodnotu pouze v přibližně 10% případů. Vzhledem k delšímu poločasu rozpadu než technecium umožňuje skenování označených červených krvinek opakované sledování až 24 hodin a tato vlastnost může být mimořádně cenná v přítomnosti přerušovaného krvácení. Vzhledem ke své vyšší citlivosti je obvykle skenování značených červených krvinek preferováno před skenováním koloidním sírem.

Rozlišení je hlavním problémem všech metod radioizotopového skenování. Ačkoliv obecně lze detekovat oblast střevního krvácení, přesná lokalizace obvykle vyžaduje endoskopii nebo arteriografii. Některé radioaktivní indikátory jsou navíc koncentrovány v játrech a slezině, zatímco jiné jsou vylučovány do lumen střeva, zakrývají podkladové oblasti krvácení nebo způsobují falešně pozitivní výsledky. Ten může být minimalizován nepřetržitým sáním přes nazogastrickou trubici, aby se odstranily radionuklidy ze žaludku. S pozitivním výsledkem v přibližně polovině případů se diagnóza provede během několika minut. Konečná odpověď však může nějakou dobu trvat, někdy až 6-18 hodin, zpožděné dlouhodobé skenování (24 hodin) zlepšuje citlivost, ale snižuje specificitu v důsledku vylučování izotopů do žaludku. Druhou hlavní nevýhodou skenování radioizotopů je potřeba přepravy pacientů na JIP na oddělení diagnostiky radioizotopů s přidruženými dopravními riziky a náklady.

Klystýr barya není vhodnou výzkumnou metodou pro aktivní krvácení v dolním gastrointestinálním traktu, protože obecně určuje strukturu tlustého střeva. V důsledku toho, zatímco kontrastní činidlo může odhalit zánětlivé onemocnění střev, divertikulózu nebo karcinom tlustého střeva, neprokazuje to, že jeden z těchto faktorů je zdrojem krvácení; Rozlišení baryového klystýru je nedostatečné pro stanovení angiodysplasie nebo tvorby rektálního vředu.

ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY, KTERÉ SE VZTAHUJÍ NA ODOLNĚNÍ Z NÍZKÉHO GITU

Většina angiodysplastických lézí nikdy nekrvácí a je náhodně detekována během kolonoskopie u starších pacientů. V historii je těžké najít nějaké charakteristické rysy, které by umožnily rozlišit krvácení od divertikulární. Avšak venózní angiodysplastické krvácení je méně závažné než arteriální krvácení z divertiklu. Asociace hluku v aortální stenóze s angiodysplasií, která byla dříve hlášena, je pravděpodobně nevýznamná.

Podobně jako divertikulární, angiodysplastické krvácení se téměř vždy zastaví nezávisle, ale opakuje se ještě častěji (25-50%) než krvácení z divertiklu. Podobně jako u divertikulární, i angiodysplastické krvácení se často vyskytuje ve vzestupném střevě a terminálním ileu.

Kolonoskopie může detekovat krvácení v důsledku angiodysplasie v 70–80% případů, kdy je střevo optimálně připraveno na studii. Angiografie méně spolehlivě odhaluje vaskulární malformace (35-70%) a bohužel potvrzuje krvácení mnohem méně často. Pokud byly zjištěny cévy se změněnou dysplazií, je třeba vzhledem k vysoké pravděpodobnosti opětovného krvácení zvážit endoskopickou elektrokoagulaci, laserové nebo chirurgické odstranění části tlustého střeva.

Polypy a karcinom tlustého střeva

Karcinom tlustého střeva často způsobuje pomalou, nepřetržitou ztrátu krve než masivní krvácení. Levá polovina tlustého střeva a rektální nádory se stávají zdrojem hojného krvácení. Mezi prodromální symptomy patří střídání průjmu a zácpy, meleny a bolesti křeče v břiše, s nebo bez hubnutí. Sekvenční rektální vyšetření a kolonoskopie obvykle detekují zhoubný nádor.

Divertikulóza je charakteristická pro pacienty starší 40 let. I když tato patologie často odhaluje skrytou krev ve výkalech, divertikul způsobuje pouze 10-15% těžkého střevního krvácení. Krvácení tohoto původu začíná náhle, bezbolestně a obvykle se zastaví samo, ale u 10-25% pacientů se znovu objeví. Nejvíce diverticula se vyskytuje v sestupném tlustém střevě, ale obvykle divertikulární krvácení nastane napravo (50-70%). Je zajímavé poznamenat, že se obvykle nenachází u pacientů s akutní divertikulitidou, která je charakterizována horečkou a bolestí v dolní části břicha.

Angiografie odhaluje místo aktivního krvácení v 1/3 - 3/4 případů a intraarteriální podání vazopresorů lze použít jako metodu terapie. Klystýr barya je zřídka indikován a hodnota kolonoskopie je obvykle snížena v důsledku velké akumulace krve a výkalů v tlustém střevě nepřipraveného pacienta. Výsledky studie s použitím značených červených krvinek závisí na závažnosti krvácení, a i když je lokalizován v tlustém střevě, taková studie neumožňuje odlišit divertikulózu od angiodysplasie a karcinomu.

Další příčiny krvácení z dolního GI traktu

Ischemická kolitida a intestinální infarkt způsobený mezenterickou trombózou nebo embolií mohou způsobit nekrózu a rejekci sliznice, nekrózu střev a krvácení (viz kapitola 37 „Akutní břicho“). Významná ztráta krve při ischemické kolitidě není typická a ve většině případů se zastaví sama. Nejčastější lokalizací krvácení takové etiologie je úhel sleziny a sestupná část tlustého střeva. U mladých pacientů může zánětlivé onemocnění střev způsobit masivní krvácení. U těchto pacientů se obvykle k chronické bolesti křeče v břiše přidává krvavý průjem. Diagnóza se provádí kolonoskopií a provádí se lékařské ošetření, pokud masivní kontinuální krvácení nevyžaduje kolekci. Rektální vředy jsou další vzácnou, ale potenciálně fatální příčinou masivního krvácení z konečníku, které je nejčastější u pacientů s chronickým selháním ledvin. U pacientů s portální hypertenzí mohou být masivní krvavé stolice způsobeny rektálními křečovými žilami.

TERAPIE PRO ZVÝŠENÍ DOLNÍHO GITU

Při krvácení z dolního gastrointestinálního traktu potřebuje určitá intervence pouze menšina (přibližně 20%) pacientů. Kolonoskopie s použitím laseru nebo tepelné koagulace téměř vždy zastaví krvácení po odstranění polypů, často zastaví krvácení způsobené angiodysplasií a někdy eliminuje krvácení způsobené divertikulózou. Komplikace zahrnují perforaci střeva a exacerbaci krvácení.

Angiografické metody pro zastavení střevního krvácení zahrnují intraarteriální podávání vazopresinu a embolizaci. Vazopresory jsou účinné u přibližně 90% epizod angiodysplasie nebo divertikulózy. Tato léčba vede k komplikacím u 5–15% pacientů ak opakovanému krvácení v přibližně 50% případů.

U pacientů, u nichž není prokázána chirurgická léčba, ale u kterých je použití vasopresorů neúčinné, může intraarteriální embolizace s použitím malých pěnivých gelových zátek zastavit krvácení. U pacientů s divertikulárním nebo angiodysplastickým krvácením může být dočasně užitečná embolizace pomocí angiografického katétru nebo selektivní podávání vazopresorů. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti opětovného krvácení s angiodysplasií se však obvykle doporučuje resekce.

U pacientů s masivním střevním krvácením neurčitého původu diagnostická laparotomie identifikuje místo krvácení pouze v 1/3 případů. Není-li během laparotomie zjištěno krvácení, obvykle se používá pravostranná hemiklektomie, protože v této oblasti se často vyskytují krvácející divertikulum a angiodysplastické léze.

Nouzová slepá segmentální resekce tlustého střeva je spojena s mortalitou 30-40% a přibližně stejnou frekvencí opakovaného krvácení. Lokalizace místa krvácení pomocí angiografie nebo kolonoskopie snižuje mortalitu až o 10% a snižuje riziko opakovaného krvácení. Vzhledem k operačnímu riziku nouzové kolektomie by měla být zvážena možnost resekce pouze u pacientů s masivním krvácením, pokud angiografie a embolizace není možná, u pacientů s mnohočetnými angiodysplastickými lézemi au pacientů s angiodysplasií, u kterých byla elektrokoagulace neúspěšná.

Krvácení dělohy v anamnéze

Jak odlišit děložní krvácení od menstruace?

Krev je tekuté médium organismu, které tvoří základ pro životně důležitou činnost celého organismu. Jakákoliv ztráta krve - menší nebo masivní - je pro tělo nebezpečná.

Během menstruačního cyklu ženy pravidelně ztrácejí několik set mililitrů krve. Další možností ztráty krve je děložní krvácení, které je nebezpečné pro ženu v každém věku.

Ale jak odlišit menstruaci od krvácení? Můžete pochopit a získat odpověď pouze porovnáním výboje během menstruace a krvácení způsobeného různými důvody. To je, tam být množství fyziologických podmínek ženského těla, v důsledku kterého krev může být propuštěna z dělohy, a všechno to nespadá do této kategorie je stejné s patologií. Jak odlišit krvácení od menstruace?

Srovnávací diagnostika menstruačního a děložního krvácení

Normálně je menstruační cyklus ženy v rozmezí od 28 do 35 dnů. Vše, co přesahuje tyto limity, lze rozlišit jako patologii a podrobit podrobnému vyšetření. Trvání výboje pro menstruaci 3 - 5 dní, ve vzácných případech 7 dní.

Některé menstruační cykly žen se dlouhodobě nestabilizují, zejména v prvních letech po menarche, nebo z důvodu aktivity zánětlivého procesu. Po čase si ženy zvyknou na nedostatek pravidelné menstruace a náhlý výtok je nevystraší. V takových případech musí být ženy schopny určit nebo odlišit, že není vhodná doba pro menstruaci nebo krvácení z dělohy.

Schopnost rozlišovat měsíční alokaci od ostatních, které budete potřebovat:

Ženy jsou připraveny předem, takže po těhotenství mají obvykle představu o lochii. Není proto obtížné odlišit výtok po porodu a menstruaci.

Krvácení z implantátu

Ne každá žena má podezření na těhotenství, ale některá oddělení se již začala objevovat. Nemyslíte si, že v prvních týdnech těhotenství může být krvácení? Hojný může být jen těžko nazýván, ale stále jsou.

To se děje v procesu implantování oplodněného vajíčka do stěny dělohy. Hlavní rozdíly mezi těhotenstvím a menstruačním krvácením a děložním krvácením jsou nedávný pohlavní styk spáchaný bez antikoncepce, první známky těhotenství:

stejně jako hmota jemně růžové barvy, která trvá jen několik hodin. Poté, co se ukáže, a pozitivní hormonální těhotenský test.

Děložní krvácení s funkčními patologiemi

Předpokládejme, že vaše období přišlo ve vhodnou dobu, ale něco vás trápí a obecný stav se liší od obvyklého stavu. Následující klinické příznaky pomohou rozlišit mezi obvyklým těžkým měsíčním a děložním krvácením:

Kompletní otírání nebo polštářky za méně než hodinu. Opakování této situace více než jednou;

Dysfunkční děložní krvácení

Příčiny krvácení dělohy jsou v tomto případě hormonální nerovnováha, psychický stres, potraty, užívání určitých skupin drog, podvýživa.

Při hodnocení fyziologického vývoje a zániku ženského těla lze říci, že dysfunkční krvácení se vyskytuje u mladých dívek a žen, které se připravují na menopauzu. To je způsobeno zhoršenou funkční schopností vaječníků, která je vystavena kolísání.

Vyšetření pacientů s krvácením v menopauze

Anamnéza

Při zkoumání ženy s krvácením v menopauze je velmi důležitá historie. Na základě historie významného podílu pacientů je již možné předvídat jeden nebo jiný důvod postmenopauzálního krvácení.

Věk pacientů. Jak ukazují literární údaje, významná část mladších žen v časné menopauze má stále periodickou hormonální funkci vaječníků (Majewski, Fritsche, 1958), která je příčinou krvácení dělohy. Řada autorů zároveň zaznamenala existenci známé korelace mezi zvýšením věku pacientů a incidencí zhoubných nádorů reprodukčního systému (V.P. Markina, 1966 a další).

Věk vyšetřovaných pacientů s krvácením v menopauze se pohyboval od 40 do 83 let. Ve věku 40–49 let zde bylo 216 (12,31%), 50–59 letých - 993 (56,72%), 60–69 letých - 429 (24,51%), 70–79 let - 102 ( 5,83%), 80 let a starší - 11 (0,63%). Ve věkové skupině 40–49 let bylo pouze 2 ženy ve věku 40 let, většina pacientů v této skupině byly ženy starší 46 let. To je zcela přirozené, protože podle literárních údajů je průměrný věk nástupu menopauzy (například mezi obyvateli středního Ruska) 45 let a 8,5 měsíce. (E.M. Vikhlyaeva, 1968).

U pacientů s menopauzálním krvácením způsobeným maligními tumory byla téměř polovina (46,78%) ve věku 60 let a starší, zatímco u žen s postmenopauzálním krvácením z nádorové etiologie byla tato věková skupina pouze jedna čtvrtina (24,01%).. Ve skupině žen ve věku 40-49 let bylo procento pacientů se zhoubnými nádory 4,5krát nižší než odpovídající procento žen, které neměly maligní nádor (3,58% oproti 16,12%).

Tyto údaje potvrzují nárůst počtu pacientů se zhoubnými nádory pohlavních orgánů se zvyšujícím se věkem žen s krvácením v menopauze.

Trvání menopauzy. Čím delší je trvání menopauzy před nástupem krvácení z dělohy, tím větší musí být onkologická ostražitost lékaře, protože u žen v časné menopauze je častá funkce vaječníků častou příčinou krvácení z dělohy. Současně existují zprávy, že existuje přímý vztah mezi trváním menopauzy a výskytem zhoubných nádorů reprodukčního systému (V.P. Markina, 1966, a další).

Doba trvání menopauzy až do prvního výskytu krvácení se u vyšetřených pacientů pohybovala od jednoho do 38 let. Amenorea trvající 1-2 roky byla zjištěna u 405 žen (23,13%), 2-3 roky ve 192 (10,96%), 3-5 let ve 243 (13,88%), 5-10 let - 344 (19,65%), 10-15 let - od 217 (12,39%), 15-20 let - od 183 (10,45%), 20-25 let od 113 (6,45%) ), 25-30 let - asi 37 (2,11%), 30-35 let - v 9 (0,52%) a 35 let a více - v 8 (0,46%).

Většina žen tak měla časnou menopauzu: až 3 roky - jednu třetinu (34,09%), až 2 roky - jednu čtvrtinu (23,13%).

Trvání onemocnění. Jak je známo, výsledky léčby zhoubných nádorů jsou vyšší, čím dříve je nádor diagnostikován a léčba pacienta je zahájena.

Podle délky trvání onemocnění, nebo spíše podle doby od prvního výskytu krvácení do hospitalizace, byli vyšetřovaní pacienti rozděleni takto: do jednoho týdne - 476 (27,18%), od jednoho týdne do měsíce - 492 (28,09%), od 1 do 3 měsíce - 304 (17,30%), od 3 do 6 měsíců - 210 (11,99%), od 6 měsíců do jednoho roku - 140 (7,99%), od 1 roku do 3 let - 97 (5, 54%) a více než 3 roky - 32 (1,83%).

Více než čtvrtina všech pacientů (27,18%) byla hospitalizována během prvního týdne po nástupu krvácení, více než polovina (55,27%) - během prvního měsíce a téměř tři čtvrtiny pacientů (72,57%) - během tři měsíce.

Tyto údaje o načasování hospitalizace obecně odpovídají literatuře (Buendia, Teare, 1933; Ferrario, Possi, 1958; Rendina et al. 1964). Nicméně, podle některých autorů (Clerc, 1952; Benzie, 1967), 31% pacientů jde poprvé k lékaři po 3 měsících a později po nástupu prvního krvácení.

Pozornost je věnována skutečnosti, že více než 15% žen (15,36%) bylo hospitalizováno více než 6 měsíců po nástupu krvácení, z toho asi 2% z nich - více než 3 roky později. Není pochyb o tom, že za pozdní léčbu lékaře jsou vinu sami pacienti. Například, podle Ferrario a Bellomo (1957), 44 žen z 241 nejprve šel k lékaři na období v rozmezí od 6 měsíců do 4 let po nástupu krvácení. Mělo by se předpokládat, že významná část viny připadá na lékaře, kteří ne vždy věnovali náležitou důležitost stížnostem pacientů.

Mnozí pacienti tak byli hospitalizováni pro vyšetření s velkým zpožděním, které nemohlo ovlivnit výsledky léčby těch, kteří zjistili zhoubné nádory reprodukčního systému.

Postmenopauzální krvácení z počtu vyšetřených bylo jednorázové v 1093 (62,42%) a opakováno u 658 (37,58%) žen.

Jedna z příčin krvácení v menopauze, jak je dobře známo, může být beriberi C, obvykle pozorovaná na jaře av létě. V tomto ohledu byla analyzována data charakterizující dobu nástupu krvácení v určitých měsících u žen, které byly vyloučeny zhoubným nebo hormonálně aktivním nádorem (u žen s vícečetným krvácením byla vyloučena pouze počáteční krvácení). Získaná data ukazují, že největší počet krvácení nastal v březnu (122 pacientů - 10,58%) a nejmenší - v srpnu (62 pacientů - 5,60%) (rozdíl je statisticky nevýznamný, p