Ulcerózní kolitida

Nespecifická ulcerózní kolitida je difuzní ulcerózní zánětlivá léze sliznice tlustého střeva, doprovázená rozvojem závažných lokálních a systémových komplikací. Klinika ulcerózní kolitidy je charakterizována křečovitou bolestí břicha, průjmem krve, krvácením ze střeva, extraintestinálními projevy. Ulcerózní kolitida je diagnostikována výsledky kolonoskopie, irigoskopie, CT, endoskopické biopsie. Léčba ulcerózní kolitidy může být konzervativní (dieta, fyzioterapie, léky) a chirurgická (resekce postižené oblasti tlustého střeva).

Ulcerózní kolitida

Nespecifická ulcerózní kolitida je typ chronických zánětlivých onemocnění tlustého střeva neznámé etiologie. Vyznačuje se tendencí k ulceraci sliznice. Nemoc postupuje cyklicky, exacerbace jsou nahrazeny remisemi. Nejcharakterističtějšími klinickými příznaky jsou průjem krve, bolest břicha spastické povahy. Dlouhá existující ulcerózní kolitida zvyšuje riziko zhoubných nádorů ve tlustém střevě.

Výskyt ulcerózní kolitidy je asi 50-80 případů na 100 tisíc obyvatel. Současně je každoročně detekováno 3-15 nových případů onemocnění na každých 100 tisíc obyvatel. Ženy jsou náchylnější k rozvoji této patologie než muži, přičemž NUC se vyskytuje o 30% častěji. Nespecifická ulcerózní kolitida je charakterizována primární detekcí ve dvou věkových skupinách: mezi mladými lidmi (ve věku 15–25 let) a staršími osobami (ve věku 55–65 let). Ale kromě toho se onemocnění může objevit v jakémkoli jiném věku. Na rozdíl od Crohnovy choroby, s ulcerózní kolitidou trpí pouze sliznice tlustého střeva a konečníku.

Příčiny nespecifické ulcerózní kolitidy

V současné době není známa etiologie ulcerózní kolitidy. Podle předpokladů vědců v patogenezi tohoto onemocnění může hrát roli imunitní a geneticky determinované faktory. Jedna z teorií vzniku ulcerózní kolitidy naznačuje, že příčinou mohou být viry nebo bakterie, které aktivují imunitní systém nebo autoimunitní poruchy (senzibilizace imunitního systému proti vlastním buňkám).

Dále se uvádí, že ulcerózní kolitida je častější u lidí, jejichž blízcí příbuzní trpí touto chorobou. V současné době jsou také identifikovány geny, které jsou pravděpodobně zodpovědné za dědičnou predispozici k ulcerózní kolitidě.

Klasifikace ulcerózní kolitidy

Ulcerózní kolitida se vyznačuje lokalizací a rozsahem procesu. Levostranná kolitida je charakterizována lézí sestupného tlustého střeva a sigmoidního tlustého střeva, proktitida se projevuje zánětem konečníku, s totální kolitidou, postihuje celé tlusté střevo.

Příznaky ulcerózní kolitidy

Průběh nespecifické ulcerózní kolitidy je zpravidla zvlněný, období remise je nahrazeno exacerbacemi. V době exacerbace se ulcerózní kolitida projevuje různými symptomy v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu ve střevě a intenzitě patologického procesu.

S převažující lézí konečníku (ulcerózní proktitida), krvácením z řitního otvoru, bolestivým tenesmusem se může objevit bolest v podbřišku. Někdy je krvácení jediným klinickým projevem proktitidy.

Při ulcerózní kolitidě vlevo, když je postižen sestupný tračník, obvykle dochází k průjmu a stolice obsahuje krev. Bolest břicha může být značně výrazná, křeče, většinou na levé straně a (se sigmoiditidou) v levé iliakální oblasti. Snížená chuť k jídlu, prodloužený průjem a zažívací poruchy často vedou k hubnutí.

Celková kolitida se projevuje intenzivní bolestí v břiše, konstantním hojným průjmem, těžkým krvácením. Celková ulcerózní kolitida je život ohrožující stav, protože ohrožuje rozvoj dehydratace, kolaps v důsledku významného poklesu krevního tlaku, hemoragického a ortostatického šoku.

Zvláště nebezpečná je fulminantní forma ulcerózní kolitidy, která je plná rozvoje závažných komplikací až do prasknutí stěny tlustého střeva. Jednou ze společných komplikací tohoto průběhu onemocnění je toxický vzestup v tlustém střevě (megacolon). Předpokládá se, že výskyt tohoto stavu je spojen s blokádou receptorů pro hladké svaly střeva nadbytkem oxidu dusnatého, který způsobuje celkovou relaxaci svalové vrstvy tlustého střeva.

V 10-20% pacientů s ulcerózní kolitidou pozorovány extra-střevní projevy: kožních onemocnění (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum), stomatitida, zánětlivá onemocnění oka (iritida, iridocyklitida, uveitida, skleritida a episkleritida), onemocnění kloubů (artritida, sakroiliitidy, spondylitida ), léze žlučového systému (sklerotizující cholangitida), osteomalacie (změkčení kostí) a osteoporóza, vaskulitida (zánět krevních cév), myositida a glomerulonefritida.

Diagnóza ulcerózní kolitidy

Hlavní diagnostickou metodou, která detekuje ulcerózní kolitidu, je kolonoskopie, která umožňuje podrobně prozkoumat lumen tlustého střeva a jeho vnitřních stěn. Irigoskopie a rentgenové vyšetření bariem mohou detekovat ulcerózní defekty stěn, změny velikosti střeva (megakolonu), poruchy peristaltiky, zúžení lumen. Účinnou metodou intestinálního zobrazování je počítačová tomografie.

Kromě toho produkují koprogram, test na okultní krev, bakteriologické očkování. Krevní test na ulcerózní kolitidu ukazuje obraz nespecifického zánětu. Biochemické indikátory mohou signalizovat přítomnost komorbidit, poruch trávení, funkčních poruch v práci orgánů a systémů. Při kolonoskopii se obvykle provádí histologické vyšetření modifikované biopsie stěny tlustého střeva.

Léčba ulcerózní kolitidy

Vzhledem k tomu, že příčiny ulcerózní kolitidy nejsou zcela objasněny, cílem léčby tohoto onemocnění je snížení intenzity zánětlivého procesu, zmírnění klinických symptomů a prevence exacerbací a komplikací. Díky včasné korektní léčbě a přísnému dodržování doporučení lékaře je možné dosáhnout stabilní remise a zlepšit kvalitu života pacienta.

Léčba ulcerózní kolitidy se provádí terapeutickými a chirurgickými metodami v závislosti na průběhu onemocnění a stavu pacienta. Jedním z důležitých prvků symptomatické léčby ulcerózní kolitidy je dietní strava.

V závažných případech onemocnění ve výšce klinických projevů může proctolog doporučit úplné odmítnutí příjmu potravy a omezit se na pitnou vodu. Nejčastěji pacienti s exacerbací ztrácejí chuť k jídlu a snášejí zákaz poměrně snadno. V případě potřeby je předepsána parenterální výživa. Někdy jsou pacienti převedeni na parenterální výživu, aby rychleji zmírnili stav v případech těžké kolitidy. Příjem potravy se obnovuje ihned po obnovení chuti k jídlu.

Doporučení pro dietu pro ulcerózní kolitidu jsou zaměřena na zastavení průjmu a snížení podráždění složek potravy střevní sliznice. Potravinářské výrobky obsahující vlákninu, vlákninu, kořeněná, kyselá jídla, alkoholické nápoje, hrubé potraviny jsou odstraněny ze stravy. Kromě toho se u pacientů trpících chronickým zánětem střev doporučuje zvýšit obsah ve stravě bílkovin (rychlostí 1,5-2 gramů na kilogram těla denně).

Léková léčba ulcerózní kolitidy zahrnuje protizánětlivé léky, imunosupresiva (azathioprin, metotrexát, cyklosporin, merkaptopurin) a anticytokiny (infliximab). Navíc jsou předepsány symptomatické léky: léky proti průjmu, léky proti bolesti, doplňky železa pro příznaky anémie.

Nesteroidní protizánětlivé léky - deriváty kyseliny 5-aminosalicylové (sulfasalazin, mesalazin) a kortikosteroidní hormonální přípravky se používají jako protizánětlivé léky pro tuto patologii. Léčiva kortikosteroidy se používají v období těžké exacerbace v případě těžké a středně těžké (nebo s neúčinností 5-aminosalicylátů) a nejsou předepisovány déle než několik měsíců.

Děti kortikosteroidní hormony předepsané s maximální opatrností. Protizánětlivá hormonální terapie může vyvolat řadu závažných vedlejších účinků: arteriální hypertenze, glukosemie, osteoporóza atd. Z fyzioterapeutických metod léčby ulcerózní kolitidy, diadynamické terapie, CMT, interferenční terapie atd. Lze použít.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou neúčinnost diety a konzervativní terapie, rozvoj komplikací (masivní krvácení, perforace tlustého střeva, podezření na výskyt zhoubných novotvarů apod.). Resekce tlustého střeva následovaná vytvořením ileorectální anastomózy (spojení volného konce ilea s análním kanálem) je nejčastější chirurgickou technikou pro léčbu ulcerózní kolitidy. V některých případech je odstraněna oblast postiženého střeva, která je omezena ve zdravých tkáních (segmentová resekce).

Komplikace ulcerózní kolitidy

Velmi častou a závažnou komplikací ulcerózní kolitidy je toxický megakolon - expanze tlustého střeva v důsledku paralýzy svalů střevní stěny v postižené oblasti. Když toxický megakolon zaznamenal intenzivní bolest a nadýmání v břiše, horečka, slabost.

Kromě toho může být ulcerózní kolitida komplikována masivním střevním krvácením, prasknutím střev, zúžením tlustého střeva, dehydratací v důsledku velké ztráty tekutin s průjmem a rakovinou tlustého střeva.

Prevence a prognóza ulcerózní kolitidy

V současné době neexistuje žádná specifická profylaxe pro NUC, protože příčiny tohoto onemocnění nejsou zcela jasné. Profylaktická opatření pro výskyt recidiv exacerbace jsou dodržování instrukcí lékaře o životním stylu (nutriční doporučení podobná doporučením u Crohnovy choroby, snížení stresových situací a fyzického přepětí, psychoterapie) a pravidelné sledování. Dobrý účinek z hlediska stabilizace státu dává lázeňskou léčbu.

S mírným průběhem bez komplikací je prognóza příznivá. Přibližně 80% pacientů užívajících 5-acetylsalicyláty jako udržovací terapie v průběhu roku neuvádí recidivy nebo komplikace onemocnění. U pacientů s ulcerózní kolitidou se relapsy vyskytují jednou za pět let a ve 4% exacerbací chybí 15 let. Chirurgická léčba je uchována ve 20% případů. Pravděpodobnost vzniku maligního tumoru u pacientů s NUC se pohybuje od 3 do 10% případů.

Nespecifická ulcerózní kolitida (NUC). Příčiny, příznaky, diagnostika a účinná léčba

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Nespecifická ulcerózní kolitida je onemocnění založené na chronickém zánětlivém procesu, při kterém dochází k difuzi sliznice tlustého střeva.

Nespecifická ulcerózní kolitida je nejčastější u mužů. Onemocnění začíná nejčastěji ve věku 20 až 40 let, nebo mezi 60 a 70 lety.

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje v Severní Americe, 100-150 případů na 100 000 obyvatel. V Evropě je počet případů mnohem menší než 10-15 na 100 000 obyvatel. Velmi vzácné v Africe a Asii.

Anatomie a fyziologie tlustého střeva

Střevo je rozděleno do tenkého a tlustého střeva. Dvojtečka začíná na konci tenkého střeva (ileum) a končí u řitního otvoru. Tlusté střevo má délku 1,5 metru, střevo zpočátku široké (průměr 7-14 cm), postupně se zužující v průměru, v konečné části střeva je 4 cm.
Dvojtečka je rozdělena do 6 částí:

1. Cecum - oblast tlustého střeva, umístěná pod horním okrajem ilea. Kapec má délku přibližně 7,5 cm.

2. Stoupající dvojtečka - umístěná v pravé boční oblasti břicha. Tento střevo je pokračováním slepého střeva. Vzestupná dvojtečka dosahuje pravého hypochondria, kde přechází do pravého ohybu. Délka střeva je přibližně 24 centimetrů.

3. Příčný tračník - začíná od pravého ohybu, pak jde do pupeční oblasti a pak dosáhne levé hypochondrium. V oblasti levé hypochondrium tvoří střevo levý ohyb. V horní části je střevo ohraničeno játry, větším zakřivením žaludku a slezinou a dále smyčkami tenkého střeva. Délka tohoto úseku střeva je přibližně 56 cm.

4. Sestupné tlusté střevo je v levé boční oblasti břicha. Délka střeva je 22 cm.

5. Sigmoidní tračník - je pokračováním sestupného tračníku a vstupuje do konečníku. Prázdné střevo sigmoidu je většinou umístěno v pánvi. Délka střeva je 47 cm.

6. Konečník je konečný úsek tlustého střeva. Střeva končí řiti. Střevo má délku 15 cm.

Všechny části tlustého střeva jsou složeny ze sliznic, submukózních a svalových vrstev.
Sliznice je pokryta epiteliálními buňkami a obsahuje krypty (mikro železo).

Dvojtečka má několik vlastností. Vlákna vnější svalové vrstvy tvoří tzv. 3 svalové pásy. Tyto pásky začínají na apendixu a končí na dně sigmoidního tlustého střeva. V pásech mají svalová vlákna větší tón než svalová vlákna, která tvoří svalovou vrstvu. Proto v místech, kde má svalová stěna tenkého střeva nejmenší tón, jsou výčnělky (tlusté střevo). Konečník nemá gaustre.

Fyziologie tlustého střeva

Hlavní funkce tlustého střeva:
1. Sací funkce. V tlustém střevě se absorbuje až 95% vody (1,5-2 litrů denně) a elektrolytů.

2. Evakuační funkce - v tlustém střevě dochází k hromadění výkalů s následným uvolňováním ven.

Je třeba poznamenat, že v lumenu tlustého střeva žije normálně asi 400 druhů bakterií. 70% z nich jsou bifidobakterie a bakteroidy. Tyto bakterie se podílejí na trávení vlákniny (celulózy), v rozpadu bílkovin, tuků a také bakterií produkujících různé látky užitečné pro tělo.

Bifidobakterie produkují vitamíny B1, B2, B12, kyselinu nikotinovou a kyselinu listovou. Také se předpokládá, že bifidobakterie pomáhají snižovat riziko rakoviny tlustého střeva.

Zástupci normální mikroflóry tlustého střeva produkují různé látky s antibakteriální aktivitou (laktoferin, lysozym), které zabraňují výskytu patogenních mikrobů.

Příčiny nespecifické ulcerózní kolitidy

Příčiny onemocnění dosud nebyly objasněny. Vědci naznačují, že různé faktory způsobují porušení imunitní reakce, která vede k onemocnění.
Rizikové faktory:
Genetické faktory. Tam je rodinná predispozice (například, jestliže otec byl nemocný s touto nemocí, riziko je vysoké že jeho syn také dostane nemocný), mutace v různých genech.

Infekční složka. Existují 2 teorie o zapojení mikroorganismů do nemoci.

1. Podle první teorie způsobuje samotná infekce zánět v sliznici tlustého střeva. Patří sem také patogenní bakterie (způsobující infekční onemocnění), a to takové druhy jako (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis).

2. Druhá teorie je o abnormální (nadměrné) imunitní reakci na antigeny nepatogenních bakterií, které nepůsobí chorobu.

Autoimunitní faktory. Někteří vědci věří, že epitelo tlustého střeva obsahuje jeho vlastní (nativní) antigeny. Normálně imunita netvoří protilátky proti vlastním antigenům. Je to proto, že je imunita uznává jako vlastní.

Pokud jsou spojeny autoimunitní faktory, imunita přestává rozpoznávat tyto antigeny jako vlastní a začíná tvořit protilátky. Následně jsou protilátky navázány na antigeny a nakonec je zničena buňka, na které byly antigeny umístěny.
Masivní destrukce buněk vede k zánětu.

Zánětlivé faktory. Existuje mnoho faktorů, které způsobují zánět. Během imunitní reakce dochází nejen ke spojení antigenu s protilátkou, ale také k produkci různých zánětlivých faktorů. Tyto faktory zahrnují interleukiny -1, 2, 6,8.
Existuje také TNF (faktor nekrózy nádorů) - faktor, který ničí nádorové buňky, buňky postižené viry nebo bakteriemi. Mnoho vědců věří, že TNF hraje klíčovou roli ve vývoji zánětu.

Mechanismus pro rozvoj NUC

Ulcerózní kolitida obvykle začíná v konečníku. Zánětlivý proces se postupně šíří po střevní sliznici.

Podle některých údajů, ve 20-30% případů, zánět je omezen na úroveň konečníku a sigmoidního tračníku. Ve 40-50% případů se zánět týká konečníku, sigmoidního tračníku, sestupného tračníku a příčného tračníku. Zbývajících 20-30% je způsobeno zánětem celého tračníku.

Změny na úrovni sliznice závisí na fázi zánětu.

1. Akutní fáze. Během této fáze dochází k následujícím změnám:
- slizniční zarudnutí
- slizniční edém
- spontánní krvácení nebo krvácení během kontaktu, jako jsou fekální hmoty
- bodná, vnější ulcerace
- pseudopolypy (formace podobné polypům vyskytujícím se během zánětu)

2. Fázová fáze. Existuje atrofie (ztenčení sliznice s porušením jejích funkcí) sliznice, nepřítomnost cévního vzoru, lymfatické infiltráty v sliznici.

Příznaky ulcerózní kolitidy

Závažnost symptomů závisí na formě onemocnění. Existuje akutní a chronická kolitida. Akutní ulcerózní kolitida je charakterizována závažnými příznaky onemocnění, ale vzácně 4-10% případů.
Symptomy jsou rozděleny na místní (místní) a obecné.

Lokální symptomy:

• Stolička s krví, hlenem a někdy s hnisem. Krev ve stolici pochází z kontaktu ulcerací s výkaly. Nejčastěji není krev smíchána s výkaly a pokrývá ji jako skořápku. Krev má obvykle jasně červenou barvu, i když může být tmavá. U jiných onemocnění, jako jsou žaludeční vředy, je krev vylučovaná stolicí černá.

• Průjem je někdy zácpa. Průjem je stanoven v 95% případů. Počet pohybů střev 3-4 krát denně. Také se vyznačuje zvýšením počtu tužeb na defekát až 15-30 za den, pokud je proces omezen na úrovni konečníku, je možné přetížení.

• Bolest v břiše. Bolest není závažná v intenzitě, povaha bolesti je brnění nebo není výrazná kolika (v tomto případě je to možné díky svalovému křeči) V případě, že se bolest v průběhu onemocnění zvyšuje, znamená to hlubokou porážku tlustého střeva.

• Nadýmání. Zejména břicho.

Časté příznaky:

• Teplota až 38 stupňů Celsia je přítomna pouze u těžkých forem onemocnění.

• Obecná slabost a úbytek hmotnosti. Oba příznaky jsou způsobeny anorexií (nedostatek chuti k jídlu), ztrátou bílkovin v důsledku průjmu.

• Oční symptomy (iridocyklitida - zánět duhovky a řasnatého těla oka, uveitida - zánět oka cév, konjunktivitida - zánět sliznice oka). Oční symptomy nejsou vždy přítomny.
• Bolest kloubů, bolest svalů

Průběh ulcerózní kolitidy

Diagnostika NUC

Když se objeví výše uvedené příznaky, musíte kontaktovat specialistu: gastroenterologa nebo terapeuta.

Konverzace u lékaře
Lékař se vás na stížnosti zeptá. Bude se zajímat zejména o to, kolik krve se vylučuje ve výkalech, jakou barvu má krev? Poté lékař provede vyšetření.

Kontrola
Vzhledem k tomu, že je zánět očních membrán při kolitidě, inspekce začne očima.
Nejčastěji, je-li uveitida, konjunktivitida nebo iridocyklitida, je do léčby zapojen oftalmolog.
Vyšetření břicha - v některých případech si můžete všimnout nadýmání.

Palpace (palpace) břicha
Při povrchové palpaci v projekci tlustého střeva jsou pozorovány zóny přecitlivělosti.
Při hluboké palpaci se v postižené oblasti stanoví zvětšený střevo.

Obecný krevní test
V krevním testu můžete zjistit anémii (snížení počtu hemoglobinu a červených krvinek), leukocytózu (zvýšení počtu leukocytů nad 9x10 na 9. stupeň)

Biochemický krevní test

• Zvýšený C - reaktivní protein (indikátor zánětu)
• Redukce vápníku
• Redukce hořčíku
• Snížení množství albuminu v krvi
• Zvýšení počtu gamaglobulinů, což naznačuje vývoj velkého počtu protilátek

Imunologická analýza
U 70% pacientů se zvýšil počet cytoplazmatických antineutrofilních protilátek, které se zvyšují v důsledku ne-normální imunitní reakce.

Analýza stolice
Přítomnost krve, hlenu nebo někdy hnisu ve stolici. Coproculture (analýza výkalů pro bakterie) - indikuje přítomnost patogenních mikrobů.

Endoskopické vyšetření tlustého střeva
Pro jakékoli endoskopické vyšetření střev vyžaduje trénink.

1. Během 12 hodin by pacient neměl jíst.
2. Pro dobrou kvalitu obrazu je nutné vyčistit tlusté střevo ze stolice. K tomu, pacient dělá 2-3 klystýr večer a jeden ráno před studií.
3. Nutná je také psychologická příprava pacienta na výzkum. Lékař vysvětluje potřebu této studie, varuje před možnými nepříjemnými pocity.

Rektosigmoidoskopie je metoda endoskopického vyšetření používaná k vyšetřování konečníku a sigmoidního tračníku.

Tato metoda se provádí pomocí speciálního endoskopu. Tento endoskop se skládá z trubice a na konci je kamera se světelným zdrojem.

Obraz je promítán na obrazovku počítače a v případě potřeby zaznamenán. Tato studie vám umožní diagnostikovat 90% případů.

Kolonoskopie je endoskopická metoda pro zkoumání všech částí tlustého střeva. Používá se méně často než rektosigmoidoskopie k určení rozsahu procesu a také k vyloučení dalších možných diagnóz, jako je rakovina. Tato metoda vám umožní vzít biopsii (kus tkáně) k vyšetření.

Endoskopická kritéria, podle kterých funkcionalistický lékař diagnostikuje ulcerózní kolitidu:

1. Zhoršení fáze
- Otok a zarudnutí sliznice
- Nedostatek cévního vzoru
- Kontaktní krvácení (krvácení při dotyku na postižený povrch), bodové krvácení (petechie) na sliznici
- Pseudopolypy
- Krev, hlen nebo hnis v lumen tlustého střeva
- Kopcovitá (granulovaná) sliznice

2. Fázová fáze
- Pseudopolypy
- Slizniční atrofie

Rentgenové vyšetření

Břišní rentgen se používá k vyloučení perforace a dalších komplikací.

Igrografie je metoda s dvojitým kontrastem (vzduch a kontrast).
Barium se používá jako kontrast. Je jasně viditelný na rentgenu - bílá.
Tato metoda umožňuje identifikovat většinu případů onemocnění.

Známky charakteristické pro nemoc na rentgenu:

• Sliznice s nerovným reliéfem

• Různé eroze, které jsou viditelné na rentgenu jako bílé skvrny na sliznici. V těžkých stádiích jsou viditelné hluboké vředy, které na obrázku připomínají prohlubně stejné bílé barvy.

• Pseudopolypy - viditelné jako defekty vyplňující dutinu tlustého střeva kontrastem

• V těžkých stadiích - nepřítomnost gaustre, ztluštění a snížení pohyblivosti stěn tlustého střeva, zkrácení střeva

Komplikace ulcerózní kolitidy

1. Toxická expanze tlustého střeva. Velmi nebezpečná komplikace ulcerózní kolitidy. Nejčastěji se tato komplikace vyskytuje u akutní ulcerózní kolitidy. Pro tuto komplikaci je charakteristická prudká expanze a bobtnání příčných plynů tračníku.
Stěny střeva v důsledku dilatace (expanze) se ztenčují a téměř vždy vedou k perforaci (prasknutí) střeva s následnou peritonitidou.

2. Masivní krvácení z tlustého střeva. Tato komplikace vede k anémii (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu), stejně jako hypovolemický (snížený objem krve) šoku.

3. Malignizace (malignita) - výskyt maligního tumoru v místě zánětu.

4. Sekundární střevní infekce. Zapálená sliznice je dobrým prostředím pro rozvoj střevních infekcí. Tato komplikace významně zhoršuje průběh onemocnění. Průjem se zvyšuje, stolice 10-14 krát denně, vysoká horečka, dehydratace.

5. Purulentní komplikace. Paraproktitida je například akutní zánět tukové tkáně v blízkosti konečníku. Tato hnisavá komplikace je léčena chirurgicky.

Léčba UIC

Účinná léčba je možná pouze u odborného lékaře. Exacerbace onemocnění je léčena pouze v nemocnici.

Režim
Ve fázi exacerbace se doporučuje odpočinek na lůžku, dokud intenzita symptomů neklesne. V období remise - běžný režim.

Dieta s NUC

Zásady stravování
1. Všechny potraviny musí být vařené nebo pečené.
2. Jídla by měla být konzumována ve formě tepla. Frekvence jídla - 5krát denně.
3. Poslední jídlo nejpozději do 19:00.
4. Strava by měla být hyper-kalorická (s vysokým obsahem kalorií) 2500-3000 kalorií denně. Výjimkou jsou obézní pacienti.
5. Strava by měla být hyperprotektivní (vysoký obsah bílkovin)
6. Měl by obsahovat zvýšené množství vitamínů a mikroprvků.

Zakázané výrobky
Níže popsané produkty způsobují chemické, mechanické podráždění sliznice tlustého střeva. Podráždění zvyšuje zánětlivý proces. Některé potraviny také zvyšují pohyblivost střev (pohyb), což zvyšuje průjem.
- alkohol
- sycené nápoje
- mléčných výrobků
- houby
- tučné maso (kachna, husa, vepřové maso)
- kiwi, švestka, sušené meruňky
- všechny druhy koření
- káva, kakao, silný čaj, čokoláda
- kečup, hořčice
- jakékoliv pepřené a solené potraviny
- hranolky, popcorn, sušenky
- syrové zeleniny
- matice
- slunečnicová semena
- luštěniny
- kukuřice

Produkty, které mají být spotřebovány:
- ovoce
- bobule
- různé sliznice
- vařená vejce
- netučná masa (hovězí, kuřecí, králičí)
- šťáva z rajčat a pomerančů
- bez mastných ryb
- jater
- sýr
- mořské plody

Léčba drogami

Aplikujte léky ze skupiny aminosalicylátů. Sulfasalazin pro exacerbaci se používá uvnitř 1 gramu 3-4 krát denně až do remise. V dávce fáze remise
0,5-1 g 2 krát denně.

Mesalazin - 0,5-1 g 3-4krát denně během exacerbace. V remisi 0,5 g 2 krát denně.

Pro léčbu ulcerózní kolitidy v rektálním a sigmoidním tračníku použijte svíčky nebo klystýr se salofalkem nebo mesalazolem.

Kortikosteroidy se používají pro těžké formy onemocnění. Prednisolon se podává orálně v dávce 40-60 miligramů denně, doba trvání léčby je 2-4 týdny. Poté se dávka léku sníží na 5 mg týdně.

V poslední době užívané lokální účinky kortikosteroidů. Budesonid - 3 mg 3krát denně po dobu 12 měsíců, poté 2 mg 3krát denně po dobu dalších 6 týdnů a poté 1 mg 3krát denně po dobu 6 týdnů.

Někdy se také používají imunosupresiva. Cyklosporin A se používá v akutních a fulminantních formách onemocnění v dávce 4 mg na kilogram tělesné hmotnosti intravenózně. Azathioprin perorálně v dávce 2-3 mg na kilogram tělesné hmotnosti.

Symptomatická léčba. Různé typy protizánětlivých léčiv s analgetickými účinky, jako je ibuprofen nebo paracetamol.
Vitaminová terapie (vitamíny B a C)

Prevence NUC

Jedním z nejdůležitějších preventivních opatření je dieta. Jsou to také důležité preventivní návštěvy praktického lékaře a krevních testů a výkalů.

Jaké jsou populární metody léčby UC?

Při léčbě NUC používá tradiční medicína řadu potravinářských produktů rostlinného (a nejen) původu, jakož i odvarů a nálevů připravených z těchto produktů.

• Banány

Banány jsou jedním z nejúčinnějších lidových prostředků pro léčbu ulcerózní kolitidy. Denní konzumace jednoho až dvou zralých banánů významně snižuje riziko exacerbace onemocnění a urychluje proces hojení.

• Zpět

Sklo odstředěného mléka je také účinným lékem pro UC. Za účelem léčby by mělo být ráno, na lačný žaludek, vypít jednu sklenici odstředěného mléka.

• Jablka

V případě ulcerózní kolitidy jsou terapeutickým produktem pouze jablka podrobená tepelnému ošetření; čerstvé ovoce nebude přínosem pro pacienta. Jedním z nejoblíbenějších receptů na léčivé použití jablek je pečení v troubě nebo v páře. Tento nástroj pomáhá při hojení ulcerózních střevních lézí.

• Odvar z rýže

Odvar z rýže, obsahující velké množství hlenu, je mimořádně užitečný při ulcerózní kolitidě. Připravte si to takto: sklenice umyté a sušené rýže se rozemele v mlýně na kávu (nebo se připraví hotová rýžová mouka). 1 litr vody se zahřeje, za míchání se přidá rýžová mouka a špetka soli; přiveďte k varu a vařte 3-4 minuty na nízkém ohni a pokračujte v míchání. Broth připraven. Vezměte to v teplé formě sklenici třikrát denně, před jídlem. Zvláštní význam má použití rýžové vody pro exacerbace NUC s průjmem (průjem).

Existuje další účinný předpis pro léčbu NUC pomocí rýže:
Musíte vařit pět lžíce rýže v malém množství vody, dokud konzistence kaše není kaše. Výslednou rýžovou kaši smíchejte se sklenicí odstředěného mléka a zralé banány. Při zhoršení nemoci by mělo toto jídlo jíst dvakrát denně nalačno.

• Pšeničný odvar

Nezbytným pomocníkem při léčbě NUC je odvar z pšenice. Tento nástroj posiluje imunitní systém, působí protizánětlivě, podporuje hojení vředů na střevních stěnách.

Chcete-li vytvořit odvar, budete potřebovat:

• 1 lžíce celozrnných zrn;
• 200 ml vody.

Zrna se nalijí vodou a vaří se 5 minut. Výsledný vývar se umístí do termosky a trvá 24 hodin. Ve vývaru můžete v případě potřeby přidat zeleninové šťávy.

Pšeničný odvar lze použít pro nastavení klystýrů.

• Tuřínový odvar

Pro přípravu tohoto nástroje budete potřebovat:

• několik listů tuřínu;
• zeleninová šťáva (ze stejné tuřínu nebo z mrkve, cukety, zelí atd.).

Je nutné připravit odvar z listů tuřínu 150 g na 150 ml vody. Po vaření (vařte 3-4 minuty). Celkový objem připraveného nápoje by měl být 1 l. Musíte ho vypít za 1 den (ve stejném množství, před jídlem).

Tento odvar obsahuje složky, které zabraňují zácpě, zlepšují trávení, změkčují stolici.

• Odvar z vodního melounu

100 g sušených melounových slupek nalije 500 ml vroucí vody a trvá na 3-4 hodinách. Výsledný vývar se odebírá polovinu sklenice 4 krát denně (místo toho si můžete vzít prášek ze sušené melounové slupky na NUC s lžičkou 3 krát denně).

Jaká je prognóza pro pacienty s NUC?

Pravděpodobnost vyléčení nespecifické ulcerózní kolitidy závisí na závažnosti onemocnění, na výskytu komplikací a na včasnosti zahájení léčby.

Při absenci adekvátní léčby se u pacientů trpících ulcerózní kolitidou velmi rychle vyvinou sekundární onemocnění (komplikace), jako jsou:

• Těžké střevní krvácení;
• Perforace (perforace) tlustého střeva s následným rozvojem peritonitidy;
• Tvorba abscesů (abscesů) a píštělí;
• Těžká dehydratace;
• Sepse ("otrava krve");
• Jaterní dystrofie;
• Tvorba ledvinových kamenů v důsledku zhoršené absorpce tekutiny ze střeva;
• Zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva.

Tyto komplikace významně zhoršují stav pacienta a v některých případech vedou k úmrtí (v 5-10% případů) nebo invaliditě (ve 40-50% případů).

S mírným a mírným, nekomplikovaným průběhem nemoci, s včasnou zahájenou léčbou s využitím všech moderních metod, s dodržením dietní diety a preventivních opatření, je prognóza onemocnění poměrně příznivá. Relapsy po řádně provedené léčbě se objevují každých několik let a rychle přestanou užívat léky.

Jak léčit bylinné NUC?

Zde jsou některé recepty pro použití léčivých rostlin v léčbě ulcerózní kolitidy:

• Infuze dubové kůry

Infuze dubové kůry má svíravý a antimikrobiální účinek a také snižuje propustnost střevní stěny během zánětu. Infuze pomáhá předcházet průjmu, čímž snižuje podráždění střevní sliznice.

Pro přípravu infuze se lžička drcené suché dubové kůry nalije půl litru studené vařené vody a naplní se 8 až 9 hodin při pokojové teplotě. Výslednou infuzi vypijte po celý den ve stejných dávkách.

• Šťáva aloe vera

Při léčbě NUC byste měli pít půl sklenice aloe vera dvakrát denně. Tento nástroj má výrazné protizánětlivé vlastnosti a hojí vředy dobře.

• Infuze zlatého zlata

Goldenrod - rostlina s výraznými protizánětlivými a hojícími účinky; infuze zlatonožce výrazně urychluje proces hojení střevních stěn.

Infuze se připraví následujícím způsobem: 20 g sušené trávy zlatavé, naplněné sklenicí vroucí vody, se udržuje ve vroucí vodní lázni po dobu 15 minut. Pak je oheň vypnut, ale infuze netrvá 45 minut z vodní lázně. Po tomto infuzním filtru přidejte převařenou vodu na 200 ml. Take třikrát denně, 2 tabulky. lžíce před jídlem.

• Infuze přeslička

Stejným způsobem, stejně jako ze zlatého zlata, připravte infuzi z trávy přesličky. Přeslička má řadu léčivých vlastností, včetně zlepšení trávení, prevenci zácpy a podpory hojení vředů. Užívejte infuzi přesličky půl sklenice třikrát denně, před jídlem.

• Čínská hořká infuze tykev

Spotřeba hořkých tykadlových listů (momordica) stimuluje trávení a podle četných studií zabraňuje rozvoji střevního karcinomu. Tato exotická rostlina je úspěšně pěstována ve středním Rusku.
K přípravě infuze bude zapotřebí:

• 1 lžíce sušených drcených listů hořké tykve v Číně;
• 200 ml vroucí vody.

Nalejte vařící vodu přes listy a nechte půl hodiny. Vypijte jednu sklenici infuze třikrát denně.

• Infuze z kolekce bylin

Účinný protizánětlivý účinek v exacerbacích ulcerózní kolitidy má infuzi sbíraných bylin - lékárnu heřmánku, šalvěj a centaury, odebíranou ve stejných podílech. Lžíce této směsi se vaří ve sklenici vroucí vody, nechá se vychladnout, filtruje se. Infuze si během dne vezme lžíci. Intervaly mezi recepcemi - 1-2 hodiny. Průběh léčby je 1 měsíc.

Nespecifická ulcerózní kolitida (NUC)

Závažné onemocnění neznámé etiologie. To má být autoimunitní problém. Zcela se zbavit, zatímco pouze chirurgické operace umožňuje.

Co je ulcerózní kolitida?

Ulcerózní kolitida (NUC) nebo ulcerózní kolitida je chronické onemocnění tlustého střeva, které spolu s Crohnovou chorobou patří do skupiny „zánětlivých střevních onemocnění“ (IBD). Slovo "kolitida" znamená zánět tlustého střeva, "ulcerózní" - zdůrazňuje jeho charakteristický rys, tvorbu vředů.

Ve srovnání s Crohnovou chorobou je UIC diagnostikována 3krát častěji. Podle statistik amerických expertů na 100 000 lidí. v průměru je 10-12 s takovou diagnózou. Ženy jsou nemocnější častěji než muži. Většina případů je diagnostikována ve věku 15–25 let (20–25% pacientů mladších 20 let) nebo 55–65 let. U dětí mladších 10 let je velmi vzácné.

Příčiny a rizikové faktory ulcerózní kolitidy

Příčiny NUC nejsou známy. Většina výzkumníků má sklon věřit, že se jedná o autoimunitní problém. Rizikové faktory jsou následující:

• genetické. Ulcerózní kolitida často postihuje lidi, kteří mají příbuzné krve se stejnou diagnózou. Přesně řečeno, tento vzor je pozorován v 1 ze 4 případů. NUC je také zvláště obyčejný mezi jisté etnické skupiny (například, Židé), který také navrhne zděděnou povahu nemoci;
• faktory životního prostředí. Většina případů je evidována mezi obyvateli severních oblastí východní Evropy a Ameriky. Prevalence ulcerózní kolitidy je ovlivněna znečištěním ovzduší, dietou. Rovněž je třeba poznamenat, že v zemích s vysokou úrovní hygieny je NUC častější;
• užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv.

Klasifikace ulcerózní kolitidy (ICD kódy)

Podle mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize NUC má kód K51

V závislosti na místě zánětu existuje několik podtříd:

K51.0 - tenké a tlusté střevo (enterokolitis)

K51.1 - ileum (ileokolitida)

K51.2 - konečník (proktitida)

K51.3 - přímé a sigmoidní (rectosigmoiditis)

K51.4 - dvojtečka

Také v této skupině onemocnění patří slizniční proktokolitida (K 51,5) - levostranná kolitida postihující konečník a sigmoidní tračník, a sestupná část tlustého střeva do úhlu sleziny.

Příznaky a známky ulcerózní kolitidy

Závisí na místě, oblasti zánětu a závažnosti zánětu.

Hlavní znaky NUC:

• opakující se průjem (průjem), často s krví, hlenem nebo hnisem;
• bolest břicha;
• časté nutkání vyprázdnit střevo.

Mnoho pacientů si stěžuje na slabost, ztrátu chuti k jídlu a váhu.

UC je charakterizován střídavými exacerbacemi a obdobími s mírným projevem symptomů nebo dokonce asymptomatickými. Když může být přidáno zhoršení:

• bolest kloubů (artritida);
• vředy ústní sliznice;
• bolestivost, zarudnutí a otoky oblastí kůže;
• zánět oka.

V těžkých případech teplota stoupá, dýchání je rychlé a mělké, srdeční tep - rychlý nebo nepravidelný a krev ve výkalech - více viditelná.

U většiny pacientů je obtížné určit specifické faktory, které vyvolávají exacerbaci. Je však známo, že se jedná o infekční onemocnění a stres.

Diagnostika NUC

Diagnózu nelze provést pouze na symptomy. Pouze vyloučením jiných pravděpodobných a běžnějších příčin onemocnění může lékař tuto přítomnost potvrdit. Obvykle se koná:

• kolonoskopie, vyšetření střevní sliznice. V případě potřeby můžete odebrat malý vzorek tkáně k vyšetření (biopsii);
• kompletní krevní obraz - přítomnost anémie (snížení počtu červených krvinek) a leukocytózy (zvýšený počet bílých krvinek);
• analýza stolice - přítomnost červených krvinek a bílých krvinek. Pomůže také eliminovat další možné příčiny špatného zdraví (přítomnost parazitů, patogenních bakterií);
• X-ray studie s kontrastem - předepsáno pro těžké symptomy k odstranění střevní perforace (tvorba průchozí díry ve stěně střeva);
• počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí - pomocné diagnostické metody, které se používají k vizualizaci střeva.

Léčba ulcerózní kolitidy

Pouze chirurgický zákrok umožňuje zbavit se problému navždy. A ani operace nezaručuje úplné uzdravení.

Hlavním úkolem farmakoterapie je zmírnit symptomy, převést nemoc do asymptomatické formy a snažit se zajistit, aby tato remise trvala co nejdéle.

Předepisují se tyto skupiny léčiv:

• protizánětlivé léky. Zpravidla tvoří základ léčby. V první fázi - aminosalicyláty ve formě tablet nebo rektálních čípků. V závažných případech nebo v nepřítomnosti účinku se k léčebnému režimu přidávají kortikosteroidy. Mají výraznější protizánětlivý účinek, ale také závažné vedlejší účinky. Účel jejich přijetí - pokud možno co nejvíce omezit rozvoj zhoršení. Často jsou předepisovány k udržení remise.
• imunosupresiva (cyklosporin, infliximab, azathioprin) jsou léky, které inhibují imunitní reakce. Předepisují se, aby zmírnily symptomy a promítly se do remise.
• antibiotika pro kontrolu infekce;
• léky proti průjmu;
• léky proti bolesti (paracetamol). Léčiva proti ulcerogenům: ibuprofen, diklofenak, naproxen a jejich léčiva jsou kontraindikována u pacientů s NUC;
• přípravky železa - pro léčbu anémie.

Chirurgická léčba ulcerózní kolitidy

Hlavní nevýhodou operace je trauma. Většina pacientů odstraní fragment tlustého střeva, někdy s řiti. K odstranění fekálních hmot se vytvoří ileostomie: v břišní stěně se vytvoří malá díra, ke které je připojen okraj tenkého střeva. Výkaly se shromažďují v malém sáčku (klapio), který je připojen k ileostomii.

Toto rozhodnutí může být celoživotní nebo dočasné. V druhém případě je paralelně vytvořen rezervoár od tenkého střeva, který je připojen k řiti. Protože se toto umělé „sáček“ hojí, dochází k přechodům střev přes dočasnou ileostomii. Při další operaci je sešit. Existuje možnost odstranit fekální hmotu přirozeným způsobem. Frekvence výkalů je však mnohem vyšší než obvykle (až 8-9 krát denně).

Dieta pro ulcerózní kolitidu

Výživa je důležitá pro prevenci exacerbací. Když je třeba dodržet zhoršení stravy. Obecná doporučení:

• omezit spotřebu mléčných výrobků;
• vybrat potraviny s nízkým obsahem tuku;
• snížit obsah hrubých vláken ve stravě (čerstvé ovoce, zelenina, celá zrna). Zelenina a ovoce jsou nejlépe dušené, dušené nebo pečené;
• vyhnout se alkoholu, kořeněným jídlům, nápojům obsahujícím kofein.

Každý pacient má také „osobní“ produkty, které zhoršují nemoc. Pro jejich identifikaci je vhodné uchovávat potravinový deník.

Je důležité jíst často a pomalu, pít dostatek vody, užívat multivitamíny.

Komplikace onemocnění

• střevní krvácení;
• střevní perforace;
• těžká dehydratace;
• osteoporóza;
• dermatitida;
• artritida;
• zánět spojivek;
• ulcerace v ústech;
• rakovina tlustého střeva;
• zvýšené riziko vzniku krevních sraženin;
• toxický megakolon;
• poškození jater (vzácné).

Správný životní styl pro ulcerózní kolitidu

Stres může vyvolat zhoršení a je důležité se s tím vyrovnat. Neexistuje žádná univerzální rada. Jeden pomáhá sportu, druhému - meditaci, dýchání, třetí obnovuje duševní rovnováhu, cvičí váš koníček nebo komunikuje s blízkými.

Předpověď

Moderní léky jsou u většiny pacientů dobře kontrolované. Při správné léčbě jsou závažné komplikace poměrně vzácné. Přibližně 5% pacientů je dále diagnostikováno s rakovinou tlustého střeva. Čím delší a těžší NUC, tím vyšší je pravděpodobnost problémů s rakovinou. Riziko vzniku nádoru je nižší s poškozením konečníku a dolní části tenkého střeva.

Prevence

Preventivní opatření nejsou dosud vyvíjena. Koneckonců je stále nejasné, co přesně způsobuje ulcerózní kolitidu. Pacientům se doporučuje, aby podstoupili pravidelnou kolonoskopii, aby včas zaznamenali onkologické změny a zahájili léčbu rakoviny v raných stadiích.

Ulcerózní kolitida

Ulcerózní kolitida nebo nespecifická ulcerózní kolitida (často nazývaná abnormální UIC) je onemocnění, při kterém se vyvíjejí zánětlivé procesy v sliznici konečníku. Onemocnění je charakterizováno přechodem do chronického stadia se změnou exacerbací a obdobím remise. Mezi hlavní příčiny ulcerózní kolitidy patří kombinace genetických faktorů náchylných k patologii a negativní vliv vnějšího prostředí. Prevalence ulcerózní kolitidy se pohybuje od 40 do 117 případů na 100 tisíc obyvatel. Nejzranitelnější část populace je 20-40 let. Nejvyšší výskyt letálních případů z NUC je pozorován, když je onemocnění bleskové, v prvním roce onemocnění s těžkým průběhem, rychle se vyvíjející zhoubné nádory a také 10 let po manifestaci.

Etiologie ulcerózní kolitidy

Ulcerózní kolitida je onemocnění, u kterého nejsou plně pochopeny spouštěcí faktory. Je známo, že přítomnost mezi blízkými příbuznými pacientů s ulcerózní kolitidou, střev nebo Crohnovy choroby, a je charakterizována chronickým zánětem střevní stěny, zvyšuje riziko vzniku ulcerózní kolitidy.
Nejčastěji je nespecifická kolitida zaznamenána v mladém věku, od 20 do 25 let, druhá nejzranitelnější věková skupina je 55-65 let.
Existují důkazy o tom, že ulcerózní kolitida vyvolává infekce bakteriální a virové povahy, nicméně zatím neexistuje jasná korelace.

Spolehlivé údaje zahrnují některé faktory prostředí, které ovlivňují výskyt onemocnění a jeho exacerbace. Nejvíce důkladně studované jsou například užívání perorálních kontraceptiv a některých hormonálních léků, kouření a určité druhy diet. Závislost na hormonální látky a přírodní hormonální výkyvy (především na vyšších úrovních estrogenu v krvi) a potvrzena nepřímo statistiky: počet žen u dospělých pacientů s diagnózou UC přesahuje vnitřní část je téměř o 30%.

Existuje vztah mezi zvýšeným rizikem rozvoje využívání onemocnění a dlouhodobé nesteroidních protizánětlivých léků, přítomnost nekorigované dietou a / nebo léků z potravinových alergií, vyjádřené nebo dlouhotrvající stres podmínek.
Základní teorie nástupu onemocnění je založena na přítomnosti imunologických faktorů a autosenzibilizaci pacienta.

Ochranné a profylaktické faktory pro NUC

Různé studie identifikovaly faktory, které snižují pravděpodobnost vzniku ulcerózní kolitidy, zvyšují účinnost její diagnostiky a léčby.

• Je pravděpodobné, že operace apendektomie se skutečnou apendicitidou, přenesená v mladém věku, snižuje riziko vzniku ulcerózní nespecifické kolitidy.
• Kojení je potenciálním ochranným faktorem: u žen, které po porodu nepotlačují laktaci, je ulcerózní kolitida méně častá.
• Asociace střevní kolitidy a kouření tabáku je nejednoznačná: u kuřácké části populace je prevalence ulcerózní kolitidy vyšší než u nekuřáků. Frekvence onemocnění se však dramaticky zvyšuje v důsledku ukončení kouření, a proto byla provedena studie o účinku nikotinu na projevy příznaků ulcerózní kolitidy. Na základě těchto výsledků se dospělo k závěru, že nikotinové přípravky (ve formě náplastí atd.) By mohly být zahrnuty do celkového průběhu lékové terapie ulcerózní kolitidy.
• Kyselina olejová je považován za prostředkem, který zabraňuje zahájení vývoje a nemoci, mající možnost uzamčení zodpovědný za zánět střevní stěny chemických sloučenin mohou být zahrnuty ve stravě pacientů a u rizikových pacientů, aby se zabránilo rozvoji nebo zhoršení onemocnění. Průměrná doporučená dávka je založena na příjmu kyseliny ve složení potravinářských výrobků, například 2-3 lžíce olivového oleje.

Ulcerózní kolitida: příznaky onemocnění

Ulcerózní kolitida střeva se vyznačuje dlouhým chronickým průběhem, v němž klinický obraz onemocnění kombinuje období exacerbace a remise. Závažnost a specifičnost symptomatických projevů závisí na lokalizaci destruktivního procesu a jeho intenzitě, stejně jako na hloubce poškození tkáně.

Ulcerózní nespecifická kolitida v počátečním stádiu je doprovázena edémem a hyperemickými změnami střevní sliznice. Po určité době (v závislosti na rychlosti rozvoje patologie, odolnost těla a včasná diagnostika nespecifické kolitida, zahájení léčby) začíná ulceraci střevní stěny se zánětlivými lézemi submukózní vrstvy, a závažná forma procesu onemocnění může zahrnovat zničení a svalové tkáně. Pravděpodobná je tvorba tzv. Pseudopolypů, zúžení střevního lumen a další komplikace.

S rozvojem ulcerózní kolitidy se symptomy dělí na intestinální a extraintestinální, v závislosti na místě projevu. Oba typy symptomů, v závislosti na stadiu onemocnění a celkovém stavu těla, se mohou projevit jak ve výrazné, tak minimální formě nebo zcela chybí.
Mezi střevní symptomy ulcerózní kolitidy se vyzařují:

• četnost tekutých, kašovitých stolic s různými inkluzemi (hlen, krev, hnisavý výtok);
• přítomnost falešných a imperativních nutkání defekovat;
• bolest v břiše, hlavně v levém dolním čtvrtletí. V závislosti na umístění patologie se však může vyskytnout bolest v břiše, doprovázená falešnými touhami vymýtit se syndromem bolesti. Bolest levostranné lokalizace může být řezání, křeče, zvlnění atd.
• poruchy chuti k jídlu (častěji - snížení), ztráta tělesné hmotnosti, během dlouhého akutního stádia až do kachexie;
• porušování rovnováhy vody a elektrolytů různé závažnosti;
• zvýšení tělesné teploty ze subfebrilních na febrilní indikátory (z 37 na 39 ° C);
• celková malátnost, slabost, bolest v kloubech.

Tím extraintestinálních projevy vysoké frekvenci nejčastější patří proliferace kůže v podkožní tkáňového zánětu (pyoderma gangrenosum, nordulyarnuyu erythritol), léze v ústech (aftózní a další stomatitida), projevy zánětu v kloubních tkáních (bolest kloubů, ankylozující spondylitidy), těles, také pravděpodobně rozvoj uveitidy, episkleritidy, primární sklerotizující cholangitidy, patologií kardiovaskulárního systému, ledvin, jater, žlučových cest, atd. V přítomnosti těchto onemocnění, sobenno kombinaci s střevní příznaky, identifikovat etiologie by měli podstoupit diagnostickou studii gastrointestinálního traktu k potvrzení nebo vyloučení ulcerózní kolitidu.

Typy ulcerózní kolitidy: klasifikace onemocnění

Ulcerózní kolitida se rozlišuje podle typu v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu, průběhu onemocnění a jeho závažnosti.
Klasifikace typů ulcerózní kolitidy podle lokalizace zánětu:

• pro zánět rektální sliznice je diagnostikována proktitida;
• s kombinovanou lézí sliznic sigmoidu a rekta hovoří o nespecifické ulcerózní proktosigmoiditidě;
• celkové poškození významné části střevní sliznice vám umožňuje diagnostikovat celkovou nespecifickou ulcerózní kolitidu, nejtěžší formu onemocnění;
• kolitida, které se vyznačují zánětem na levé straně, v samostatné diagnózy v blízkosti obou levostranná ulcerózní kolitidy se zánětlivým procesem ve střevě, která je umístěna nad konečníku a omezené ohybu splenic tlustého střeva;
• zbývající lokalizace jsou kombinovány v diagnostice „regionální ulcerózní kolitidy“ se specifikací místa léze.

V závislosti na dynamice onemocnění se rozlišují jeho formy:

• akutní;
• chronické;
• rekurentní forma ulcerózní kolitidy.

Klinický obraz a závažnost symptomů nám umožňují klasifikovat ulcerózní kolitidu podle závažnosti:

• ulcerózní kolitidy střevní mírné charakterizované kašovitá stolice s frekvencí, která není větší než 5 krát během 24 hodin, uspokojivý celkový stav, menší množství nečistot ve stolici (krev, hlen, hnis), za nepřítomnosti jiných vyjádřených projevů, včetně poruch vody a elektrolytu rovnováha a jím způsobená tachykardie a další komplikace. V laboratorních studiích jsou indexy hemoglobinu obvykle normální, zvýšená tělesná teplota není zaznamenána;
• průměrná forma závažnosti je doprovázena bolestí v břiše, rychlou (až 8krát) tekutou stolicí s nečistotami, přítomností subfebrilní tělesné teploty, příznaky anémie, tachykardií;
• vážné poznamenat, průjem židle kapaliny, 8 nebo vícekrát denně, významné množství nečistot ve stolici, febrilní tělesné teploty (nad 38 ° C), anemie (indikátory hemoglobinu ne více než 90 g / l), vyjádřeno tachykardie, obecně neuspokojivé až k těžkému. Prodloužené vnitřní krvácení může být nejen doprovázeno anémií, hypoproteinemií a beriberi, ale také vést k hemoragickému šoku, který je fatální.

Diagnostická kritéria onemocnění

Nejednoznačná diagnostická kritéria pro ulcerózní kolitidu nebyla vyvinuta v důsledku komplexního projevu onemocnění a podobnosti symptomů s různými dalšími patologiemi. Diagnóza vyžaduje diferenciaci s helmintickými invazemi, akutními střevními infekcemi (úplavice), protozoálními invazemi (amebiasis), Crohnovou chorobou, nádorovými masami v dutině tlustého střeva.
Obecně lze říci, že klinický projev onemocnění a výzkumu nám umožňuje přesně určit přítomnost ulcerózní kolitidy pomocí následujících diagnostických metod:

• historie zkoumáním zdravotního záznamu a rozhovorem s pacientem. Jak stížnosti, tak informace o přítomnosti blízkých příbuzných se střevními patologiemi zánětlivého a nezánětlivého charakteru, seznam užívaných léků, cesty do zemí s vysokou epidemiologickou úrovní některých onemocnění, anamnéza střevních infekcí, otrava jídlem, kouření, alergie a potraviny nesnášenlivost vůči pacientovi;
• údaje podrobného fyzického vyšetření pacienta s vyhodnocením srdeční frekvence, tělesné teploty, krevního tlaku, indexu tělesné hmotnosti, hodnocení peritoneálních (abdominálních) symptomů, detekce přítomnosti nebo nepřítomnosti známek expanze střevních řezů a vyšetření sliznice ústní dutiny, kůže, skléry a klouby;
• vyšetření řiti, digitálního vyšetření a / nebo sigmoidoskopie konečníku;
• přehled radiografie gastrointestinálního traktu;
• celková kolonoskopie se zahrnutím ileoskopie do studie;
• biopsie sliznice tlustého střeva nebo jiných oddělení s lokálním regionálním zánětem;
• Ultrazvuk břišních orgánů, malé pánve atd.;
• laboratorní studie stolice, moči, krve.

Za účelem rozlišení diagnózy je možné přiřadit další výzkumné metody, včetně magnetické rezonance, výpočetní tomografie, transabdominální a transrektální ultrazvukové vyšetření střevních řezů, rentgen s kontrastem, kapsulární endoskopii a další.

Komplikace onemocnění

Ulcerózní kolitida je onemocnění, které vyžaduje neustálou léčbu a dodržování lékařských předpisů, a to jak při užívání léků, tak při dodržování dietních pravidel. Porušení léčebného režimu, zkreslení receptů a neléčených forem nespecifické ulcerózní kolitidy, kromě patologií z různých orgánů a vývoje zánětlivých procesů ve tkáních, které nesousedí se střevní sliznicí, mohou také způsobit závažné komplikace vyžadující neodkladnou hospitalizaci z důvodu vysoké úrovně úmrtí na nemoci. Patří mezi ně:

• megacolon toxické druhy, nebo expanze střeva, častěji - příčné tlustého střeva se zhoršeným tónem stěn. Průměr expanze 6 nebo více centimetrů je charakterizován těžkou intoxikací těla, vyčerpáním, bez nouzové léčby vede k smrtelnému výsledku;
• výrazný zánětlivý proces na sliznici každého z 30 pacientů vede k perforaci, perforaci tlustého střeva a je také příčinou úplné sepse a úmrtí;
• silné krvácení do střev vede k těžkým formám anémie, vyčerpání;
• komplikace s lokalizací v perianální oblasti: praskliny, fistuózní změny, paraproktitida atd.;
• Podle studií, s úplnou lézí tlustého střeva až po jaterní ohyb, mají pacienti s ulcerózní kolitidou více než 10 let vysoké riziko vzniku rakoviny střev.

Mezi extrintestinální komplikace patří výrazné patologie a dysfunkce srdečního systému, krevních cév (tromboflebitida, trombóza), ledvin, jater atd. Dlouhodobý zánětlivý proces střeva má významný vliv na celé tělo a bez účinné terapie se stává příčinou invalidity a smrti pacienta.

Metody léčby ulcerózní kolitidy střeva: léčba a prevence exacerbací

Při léčbě NUC se volí v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu a rozsahu pokrytí, závažnosti onemocnění, rozsahu nemoci, přítomnosti extraintestinálních projevů a komplikacích, jakož i riziku jejich vývoje. Rovněž je hodnocena účinnost předchozích léčebných postupů.
Nespecifická kolitida v mírném stádiu a mírný průběh onemocnění bez exacerbací nevyžadují hospitalizaci a léčba může být prováděna nezávisle doma. Těžké formy onemocnění vyžadují hospitalizaci pro vyšetření, úlevu od akutních stavů a ​​léčbu.

Ulcerózní kolitida: dieta pacienta

Bez ohledu na stadium onemocnění, závažnost symptomů a přítomnost exacerbací se důrazně doporučuje, aby všichni dodržovali zásady šetrné stravy a diety s následujícími dietními omezeními:

• všechny produkty s obsahem hrubých vláken, které mohou dráždit zapálenou střevní sliznici. Patří mezi ně celozrnná mouka, ovoce, zelenina bohatá na vlákninu, obiloviny se zachovalým skořápkou, luštěniny, ořechy atd.;
• veškeré pokrmy připravené z horkého koření, marinád s vysokým obsahem soli, octa atd.

Při přípravě stravy pro pacienty s ulcerózní kolitidou se doporučuje zaměřit se na následující skupiny produktů a metody jejich léčby:

• základem potravy jsou libové maso, drůbež, ryby, vaječný bílek, tvaroh v nepřítomnosti kontraindikací těchto přípravků, což je spojeno s vysokým výskytem hypoproteinémie u tohoto onemocnění (nedostatek bílkovin);
• veškeré potraviny, které musí být zpracovány, musí být vařené nebo dušené;
• Důrazně se doporučuje, abyste potraviny a pokrmy před jídlem mleti do téměř homogenního stavu.

Konzervativní léčba ulcerózní kolitidy

Konzervativní léčba nespecifické kolitidy je založena na principech potlačení zánětlivého procesu protizánětlivými nesteroidními léky, hormonálními léky (kortikosteroidy) a supresí imunitního potlačení organismu imunosupresivy. Tyto skupiny léčiv se používají konzistentně, v přítomnosti dobré terapeutické odpovědi na protizánětlivé léky, další léky nejsou spojeny s průběhem léčby.
Hlavní skupiny drog a zejména jejich cíl:

• Kyselina 5-acetylsalicylová (kyselina acetylsalicylová s prodlouženým účinkem s dlouhou dobou uvolňování účinné látky, která umožňuje působení na střevní sliznici na nezbytnou část střeva. Mezi tyto léky patří Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin atd.) Obvyklá kyselina acetylsalicylová. Aspirin) se vzhledem k možné exacerbaci symptomů nedoporučuje;
• hormonální léky - kortikosteroidy. Použijte krátké (až 3-4 měsíce) cykly k dosažení remise a snížení závažnosti onemocnění. Léky kortikosteroidů ovlivňují zánětlivé procesy v celém těle a ovlivňují mechanismy tkáňové reakce. Dlouhodobé užívání však může způsobit více vedlejších účinků. Mezi nejčastější patří noční pocení, zvýšená chlupatost kůže, včetně oblasti obličeje, poruchy spánku (nespavost), excitabilita, hyperaktivní stav, snížená celková imunita se zvýšenou citlivostí na účinky patogenních mikroorganismů. Při dlouhém průběhu terapie je možný rozvoj diabetes mellitus druhého typu, hypertonická reakce (zvýšení krevního tlaku), katarakta, osteoporóza a tendence k poranění v důsledku porušení absorpce vápníku. Když terapie v dětství může zpomalit růst těla. Účel léčby kortikosteroidy je oprávněný v případě přetrvávajícího těžkého průběhu nespecifické ulcerózní kolitidy, která nereaguje na jiné typy léčby;
• léky, které potlačují reakci imunitního systému (imunosupresiva), ovlivňují závažnost zánětlivého procesu snížením autoimunitní agrese organismu. Hlavní účinek - potlačení imunitní obrany - vede ke zvýšené náchylnosti k infekcím, v důsledku čehož jsou léky předepisovány v krátkých kurzech a pod pečlivým lékařským dohledem. Během léčby a 2 měsíce po ní se doporučuje vyhnout se kontaktu s viry a nosiči bakterií, vyhnout se přeplněným místům v průběhu sezóny s vysokým epidemiologickým nebezpečím.

Nespecifická ulcerózní kolitida (proctitis, proctosigmoiditis, kolitida a další typy) může vyžadovat další metody konzervativní léčby závažných závažných symptomů (zvýšená tělesná teplota, silná bolest, těžký průjem atd.). V takových případech mohou odborníci přidat do terapie následující skupiny léčiv:

• skupiny antibiotik. Při vývoji zánětlivého procesu, doprovázeného zvýšenou tělesnou teplotou a růstem patogenní bakteriální flóry, se antibakteriální přípravky volí podle údajů pacienta (věk, celkový stav, alergické reakce nebo individuální intolerance atd.). V závislosti na závažnosti stavu je možné použít jak střevní antibiotika, tak antibakteriální léčiva s nízkou absorpcí a systémová léčiva;
• léky proti průjmu proti ulcerózní kolitidě, a to i v těžké fázi onemocnění s těžkým průjmem, se používají pouze na lékařský předpis. Kombinace zánětlivého procesu střevní sliznice a fixačních přípravků může vést k akutní toxické megakolonu (dilatace tlustého střeva, ztráta střevní tonus), která může být fatální bez nouzové pomoci. Pokud jsou nutná protizánětlivá léčiva, Loperamid a Imodium jsou považovány za léky první volby;
• léky proti bolesti jsou také vybírány odborníkem. Užívání běžných nesteroidních protizánětlivých léků (ibuprofen, aspirin, atd.) Může zhoršit průběh onemocnění v důsledku zvýšeného rizika vedlejších účinků z gastrointestinálního traktu;
• pro doplnění nedostatku železa a snížení závažnosti anémie z nedostatku železa, často doprovázející rozvoj ulcerózní kolitidy způsobené ztrátou krve, jsou předepsány přípravky železa, a to jak v komplexu mono, tak v multivitaminu;
• pro udržení rovnováhy elektrolytů je možné odebírat rehydratační roztoky, jakož i přípravky draslíku, hořčíku atd.

S rozvojem onemocnění spojených s nespecifickou ulcerózní kolitidou je léčba a podpůrná terapie vybírána na základě hlavní diagnózy a účinku léčiv na postižené střevní stěny. Léčba se doporučuje vždy, když je to možné, v období remise.

Chirurgická léčba ulcerózní kolitidy

Nespecifická ulcerózní kolitida vyžaduje chirurgickou léčbu v následujících případech:

• v akutní, přechodné formě nemoci bez terapeutické odpovědi na konzervativní terapii po dobu 14-28 dnů;
• s subakutní, rekurentní, progresivní formou NUC s neúspěšným výsledkem lékové terapie po dobu šesti měsíců;
• při chronické kolitidě se změnou exacerbací a remisí a nevratných změn na sliznicích stěn tlustého střeva;
• s těžkými život ohrožujícími komplikacemi bez ohledu na stadium onemocnění.

Chirurgická léčba NUC může být vyžadována na nouzovém základě, naléhavě a jako plánovaná operace. Indikace pro akutní chirurgickou léčbu jsou střevní perforace a peritonitida, stejně jako střevní obstrukce. Pokud není diagnostikována akutní střevní obstrukce, operace může být převedena do kategorie urgentní nebo vyžadující vyjasnění, ale střevní perforace jakéhokoliv stupně je bezpodmínečnou indikací pro nouzový zákrok, protože úmrtnost na perforaci je až 40% z celkového počtu pacientů s touto patologií.

Urgentní chirurgický zákrok se provádí v diagnostice hojného krvácení střev tlustého střeva, abdominálních abscesů, akutní toxické dilatace (megacolon, expanze) tlustého střeva.
Plánované metody chirurgické léčby jsou předepsány:

• v případě rezistentní (rezistentní) léčebné metody, formy onemocnění, formy závislé na hormonu atd.;
• s trváním onemocnění trvajícím více než 10 let s průměrnou nebo vysokou mírou epiteliální dysplazie střevních stěn;
• na počátku karcinogenních procesů degenerace slizničních tkání do nádorových útvarů.

Celkový počet pacientů s NUC podstupujících chirurgickou léčbu je asi 10%, z toho asi čtvrtina jsou pacienti se střevní pancolyte.
Různé metody chirurgické léčby NUC jsou podmíněně rozděleny do tří hlavních skupin:

• První je paliativní zásah na autonomním nervovém systému. Tento typ chirurgické léčby je považován za neúčinný s krátkodobým účinkem a není v současné době doporučován při volbě metody léčby ulcerózní nespecifické kolitidy. Pro naléhavé a nouzové operace není tato technika použitelná;
• ileostomie, kolostomie a podobné metody operativní chirurgie. Provádí se na místě nad místem registrace destruktivního procesu, aby se vyloučila postižená střevní sekce z trávicího procesu. Tento typ paliativní intervence je ve většině případů předběžným, podpůrným stupněm před další metodou chirurgické léčby. U některých pacientů však takové operace, po nichž následuje kombinovaná konzervativní léčba, mohou vést k prodloužené remisi onemocnění;
• Radikální chirurgie je odstranění oblasti nebo celého tračníku, který je ovlivněn zánětlivými změnami.

Taková možnost, jak se používá dříve, se nedoporučuje v chirurgické praxi pro léčbu NUC a jiných zánětlivých a destruktivních patologií střeva (Crohnova choroba atd.).
Varianty segmentové a subtotální resekce (částečné odstranění) tlustého střeva jsou v současné době uznávány jako neúčinné metody vzhledem k vysokému riziku opakovaného výskytu onemocnění ve zbývající oblasti.

Optimální metoda je považována za coloptectomy s tvorbou terminální ileostomie. Tento typ chirurgické léčby se vyznačuje nejnižším počtem pooperačních komplikací a potřebou znovu provádět chirurgickou léčbu. Také během kolopektomie je vytvořená ileostomie snadno udržovatelná a přístupná.

Vzhledem k umístění ileostomie však pacienti často upřednostňují kolostomickou variantu operace, ve které husté fekální hmoty vystupují z vytvořeného otvoru, spíše než z tekutého obsahu tenkého střeva, jako u ileostomie. Účinnost metody ileostomie je však mnohem vyšší a umožňuje hovořit o možném zotavení pacienta bez radikální intervence. Jakýkoli typ otevření po zotavení pacienta může být odstraněn.

Metody mytí tlustého střeva antiseptickým, antibakteriálním roztokem přes otvor vytvořený během operace zřídka vedou k očekávanému účinku. Stojí za zmínku, že po těchto typech paliativních intervencí je nutné kriticky vyhodnotit stav, oddělit dlouhodobou remisi a plnou obnovu sliznice. V případě chybného posouzení může být nutné opakovat stejnou operaci nebo radikální odstranění tlustého střeva.

Radikální chirurgie, ukázaná pacientům se závažným onemocněním, se často doporučuje ve dvou fázích. V první fázi se provádí operace s uložením ileostomického otvoru, který umožňuje zlepšit celkový stav pacienta, když je tračník odstraněn z trávicího procesu. Po období zotavení, na pozadí stabilizace chuti k jídlu, spánku, přibývání na váze, zlepšení hladin bílkovin, hemoglobinu a snížení nedostatku vitamínů, stejně jako při obnovení duševní rovnováhy, se provádí radikální chirurgická léčba s odstraněným tlustým střevem. Obnovení fyzické a duševní stability, reaktivity a odolnosti těla trvá v průměru několik měsíců až šest měsíců. Je důležité nezastavit se v této fázi v přítomnosti dřívějších indikací pro radikální léčbu.

Metody prevence

Vzhledem k tomu, že nebyly identifikovány přesné příčiny vzniku onemocnění, zahrnují preventivní metody zdravý životní styl, vyváženou stravu, včasné odstranění symptomů a léčbu střevních infekcí, korekci alergických reakcí na potravu apod. Preventivní a preventivní opatření jsou zvláště důležitá u lidí se zánětlivým onemocněním střev. rodinné historie.