Pankreatitida u dítěte: klinické projevy onemocnění a způsob léčby

Pankreatitida je zánětlivé onemocnění pankreatu. S touto patologií se produkují enzymy pro trávení potravin ve zvýšeném množství.

Pokud je u dětí diagnostikována pankreatitida, příznaky a léčba v tomto věku budou jiné než v dospělosti. Ačkoli v dětství se toto onemocnění vyskytuje zřídka, bez včasné léčby vede k rozvoji závažných komplikací.

Klasifikace nemocí

V dětském věku se pankreatitida může projevit ve 3 formách:

1. Reaktivní. Příčinou vzniku onemocnění jsou patogenní infekce, které se nejprve objevují v jiných vnitřních orgánech a časem ovlivňují slinivku břišní. V některých případech může být tento typ onemocnění výsledkem léčby antibiotiky. Nejcitlivější k reaktivní pankreatitidě jsou děti ve věku 10 až 14 let.
2. Pikantní Riziková skupina zahrnuje děti 10-12 let. V této formě se symptomy projevují nejjasněji a v závažných případech se v pankreatu vyvíjejí hnisavé a nekrotické procesy. Nejčastěji se tento typ vyvíjí s nesprávným krmením nebo je komplikací potravinových alergií.
3. S protrahovaným průběhem a nedostatečně účinnou léčbou se akutní forma onemocnění stává chronickou. Příznaky nemusí být tak zřejmé a doby relapsu a remise jsou charakteristické pro nemoc.

V závislosti na formě patologie je předepsána vhodná léčba s použitím určitých léků, ale léčba závisí také na příčině onemocnění.

Příčiny

V dětství je výskyt pankreatitidy nejčastěji spojován s různými poruchami příjmu potravy a dalšími dietními problémy, zejména může být přejídáním, otravou jídlem nebo konzumací velkého množství sladkých a tukových potravin.

Příčiny pankreatitidy mohou být také:

• poruchy pankreatu po očkování;
• zánětlivé onemocnění střev;
• patologie močového měchýře;
• toxická otrava způsobená požitím arsenu, olova nebo rtuti;
• tupé poranění pankreatu;
• parazitární nemoci a helminthiasis.

Onemocnění může také nastat na pozadí léčby s použitím tetracyklinových a sulfa léčiv, stejně jako v důsledku aktivity infekcí, které způsobují herpes, chřipku, neštovice nebo hepatitidu.

Pravděpodobnost vzniku pankreatitidy se zvyšuje s genetickou predispozicí k takovému onemocnění.

V jakém věku se může nemoc objevit?

Na jedné straně je riziko vzniku pankreatitidy v dětství velmi nízké, ale zároveň u novorozenců a malých dětí je riziko rozvoje nemoci s nesprávnou dietou vyšší. U dětí ve věku 2-5 let je takové onemocnění často výsledkem potravinových alergií.

Chronická forma u dětí od narození do 6 let se téměř nikdy nesetkává, protože akutní pankreatitida dobře reaguje na léčbu a riziková skupina zahrnuje především děti ve věku 10 let a starší.

Příznaky a příznaky dětské pankreatitidy

V závislosti na typu pankreatitidy u dětí se mohou objevit různé příznaky onemocnění. Pokud se jedná o akutní nebo reaktivní formu, její charakteristické znaky budou:

• podrážděnost;
• nevolnost a zvracení;
• vzhled v jazyce bílého květu;
• průjem;
• sucho v ústech;
• zvýšení tělesné teploty na 37 stupňů a výše.

V závislosti na věku se syndrom bolesti projevuje různými způsoby. V mladším věku je bolestivé zaměření soustředěno v oblasti kolem pupku, zatímco u dětí ve věku od 7 let a starších se bolest šíří po celém povrchu břicha a může být poskytnuta dozadu.

Bolestivý syndrom stejné vlastnosti se také projevuje v chronické formě pankreatitidy a další příznaky jsou střevní dysfunkce (zácpa nebo průjem), ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a rychlá únava.

Diagnostika patologie

Pokud se objeví příznaky charakteristické pro pankreatitidu, je nutná konzultace s dětským lékařem a gastroenterologem.

Máte-li podezření na vývoj onemocnění, je provedena řada diagnostických opatření, která identifikují závažnost a formu onemocnění a odlišují se od jiných patologií s podobnými příznaky (apendicitida, žaludeční vřed, renální kolika, holicestitida).

Diagnostika zahrnuje následující postupy:

1. vyšetření peritonea metodou palpace, která vám umožní určit centrum bolesti a vyvodit předběžné závěry o tom, které orgány jsou postiženy;
2. odebírání vzorků krve pro obecnou analýzu - to vám umožní zjistit skutečnost, že dochází k rozvoji zánětlivých procesů, ve kterých se zvyšuje hladina leukocytů v krvi a zvyšuje se ESR;
3. sonografie (ultrazvukové vyšetření) dutiny břišní (postup se používá k určení stupně rozšíření pankreatu a stanovení přítomnosti nekrotických oblastí);
4. CT a MRI.

Další metodou detekce dysfunkce pankreatu může být koprogram. Při pankreatitidě ve fekálních hmotách se zjistí akumulace škrobu, nestrávené sítnice a neutrálních tuků.

Metody zpracování

Hlavní metodou léčby pankreatitidy u dětí je konzervativní léčba léčivem, během které jsou nejen zastaveny symptomy onemocnění, ale jsou také eliminovány patogeny patologie (pokud existují) a obnovena funkční aktivita nemocného orgánu.

Léčba se provádí vždy v nemocnici, zatímco před zahájením léčby nesmí dítě jíst 24-48 hodin. Během této doby, k udržení životně důležitých funkcí těla, jsou kapátka umístěna s roztoky obsahujícími inhibitory proteolytických enzymů, glukózu, Rheopoliglukin, plazmu a hemodez.

Následující léky mohou být předepsány z léků:

• Pentoxifylin, dipyridamol (ke zlepšení krevního oběhu slinivky břišní);
• antispasmodika;
• analgetika;
• Pentoxyl (inhibitor proteázy);
• Famotidin, Pirenzepin (ke snížení sekrece sekrecí pankreatu);
• Pankeratin (produkt, jehož složky nahrazují přírodní enzymy).

Je-li léčba předepsána mimo léčbu nebo je léčba zvolena nesprávně, je předepsán chirurgický zákrok. V závislosti na stupni progrese patologie a stavu tkání orgánu může jít o drenáž vyvíjejících se abscesů, resekci, nekrotomii (odstranění mrtvých tkání) nebo cholecystektomii (odstranění žlučníku, ze kterého se šíří patologické procesy).

Obecně jsou takové zásahy vyžadovány v pozdních stadiích pankreatitidy, kdy musí být odstraněna mrtvá tkáň, aby se zabránilo šíření patologických procesů. Ve vzácných případech, kdy nekróza pokrývá významnou část orgánu, je možné její úplné odstranění, ale zpravidla se provádí částečná resekce (odstranění pouze postižených tkání).

Po odstranění celé žlázy by mělo dítě po celý život užívat Pancreatin nebo podobné přípravky obsahující umělé enzymy.

Tradiční medicína

Pro léčbu onemocnění u dětí starších 4 let můžete použít lidové prostředky. Tyto metody nejsou vhodné pro léčbu novorozenců a dětí v prvních letech života, protože některé složky lidových receptů mohou vyvolat alergické reakce nebo projevit nesnášenlivost vůči některým složkám.

Můžete použít tyto nástroje:

• 50 g sušeného pampeliškového kořene a stejný počet kořenů kalamáku se smíchá s kořenem kopřivy, chmelem a tymiánem (tyto bylinky trvají 25 g). Všechny složky jsou rozemlety na prášek. Do medu se přidá pět lžic výsledného produktu (200 g). Po důkladném promíchání lze takový nástroj použít dvakrát denně, jednu čajovou lžičku.
• Máta peprná, koprová semínka (30 gramů), květy nesmrtelníků a bobule hloh (20 gramů) a deset gramů heřmánku lékárny se nalijí do dvou šálků vroucí vody a umístí se do termosky na tři hodiny. Hotový přípravek se užívá třikrát denně jednu hodinu po jídle.
• Máta, kukuřičný hedvábí, měsíček a heřmánek se smíchají ve stejném poměru, aby se čajová lžička sběru. Nalije se litrem vroucí vody a udržuje se ve vodní lázni po dobu 15 minut. Přípravek se dále infunduje 45 minut. Před použitím musí být tekutina vypuštěna, musí být odebrána patnáct minut před každým jídlem.

Před léčbou tradičními metodami byste se měli poradit s pediatrem a zjistit, zda je vaše dítě alergické na jakoukoli složku.

Jak krmit dítě s pankreatitidou?

U dětí s pankreatitidou je prokázáno, že konzumují potraviny, které obsahují minimální množství sacharidů a tuků, stejně jako jídla a potraviny, které jsou snadno stravitelné a mají nízké energetické hodnoty.

Je vhodnější dát těmto dětem vařené nebo dušené potraviny, stejně jako všechny polévky nebo polévky. Mastné a smažené potraviny by měly být zcela vyloučeny ze stravy a porce by měly být podávány malé, ale častěji než obvykle (až šestkrát denně).

Je také důležité zvýšit spotřebu vody a nápojů: v den, kdy dítě potřebuje pít 1,5-2 litry kapaliny. Jakékoliv sycené a syntetické nápoje, kakao a káva jsou vyloučeny. Je lepší dát dětem přírodní šťávy nebo čaj s citronem. Současně by mělo být sníženo množství soli: může spotřebovat nejvýše 8 gramů denně.

Základem stravy by měly být následující produkty a pokrmy:

• jakákoli kaše s mlékem;
• Polévky s bramborami, těstovinami, obilovinami a mrkví;
• vejce v jakékoliv formě s výjimkou míchaných vajec a v množství nejvýše jednoho vejce za den;
• vařená nebo dušená zelenina.

Z masa, můžete jíst všechny libové druhy (králík, krůta, kuře) a ryby, které by měly být také méně tuku (pražma, štika perch, pollock). Mléčné výrobky mohou být konzumovány jakékoli, ale ne více než dvě stě gramů denně. Výhodný je sýr, tvaroh a nízkotučné mléko.

Prognóza léčby

Pokud se pankreatitida vyskytuje v nekomplikované formě - úplné zotavení bez následků se vyskytuje v 98% případů. U chronických forem je tento ukazatel mírně nižší. O nepříznivých prognózách můžeme hovořit pouze v případech vývoje hnisavých a hemoragických komplikací a rozsáhlých nekrotických míst.

Aby se zabránilo rozvoji takové patologie u dětí, je možné vytvořit vhodnou dietu, která obsahuje potraviny bohaté na vitamíny, ovoce a zeleninu.

Je také nutné léčit jakékoli infekční léze vnitřních orgánů v čase: v dětství je to patogenní mikroflóra, která způsobuje tyto choroby často vede k rozvoji onemocnění v jiných orgánech, včetně slinivky břišní.

Pankreatitida u dětí: příčiny, příznaky a znaky léčby

Pankreatitida u dětí pokračuje ve vývoji zánětlivé reakce v pankreatických tkáních. V dětství je tato patologie často maskována jinými onemocněními trávicího traktu (gastroduodenitida, gastritida, dysbakterióza) a může se vyskytovat po delší dobu s menšími příznaky.

Pokud se u dětí vyskytnou známky pankreatitidy, měli byste kontaktovat pediatra nebo dětského gastroenterologa. Bez léčby se onemocnění stává chronickým a může způsobit komplikace, včetně nekrózy pankreatu (komplikace akutní pankreatitidy s nekrózou pankreatické tkáně) 1.

Příčiny pankreatitidy u dítěte

Pankreatitida u dětí se vyvíjí působením různých vnějších a vnitřních nepříznivých faktorů:

• špatná výživa, přejídání, nadměrná strava ve stravě mastných, kořenitých a příliš kořeněných jídel;
• těžké alergické reakce na léky, potraviny, faktory prostředí;
• vrozené nebo získané abnormality trávicího systému;
• poškození břišní stěny;
• postup dalších onemocnění trávicího traktu;
• benigní a maligní neoplazmy v pankreatu;
• helminthiasis;
• endokrinologická onemocnění;
• minulých virových onemocnění;
• hormonální poruchy;
• nekontrolované léky.

Bez ohledu na příčiny vzniku pankreatitidy u dětí potřebuje dítě kvalifikovanou lékařskou péči a komplexní vyšetření.

Podle diagnostických údajů odborníci identifikují faktory vyvolávající zánětlivou reakci v pankreatu, zvolí účinný léčebný režim, provedou profylaxi, aby se zabránilo dalším relapsům.

Příznaky pankreatitidy u dětí

Hlavními příznaky pankreatitidy u dětí jsou:

• stížnosti na ostré bolesti v horní části břicha, které se často vyskytují v dolní části zad a žeber;
• nevolnost;
• nadýmání;
• rozrušená stolička;
• bílý květ na jazyku;
• postup dalších onemocnění trávicího traktu;
• časté zvracení 2.

Akutní pankreatitida u dětí

Akutní forma pankreatitidy se může vyvinout v důsledku infekčního poškození těla na pozadí poranění pankreatu. Onemocnění se často vyskytuje po přejídání a konzumaci nadměrně mastných potravin, stejně jako na pozadí virových infekcí a infekcí hlístů.

Akutní zánět žlázy je doprovázen výrazným destruktivním zánětlivým procesem. Dítě musí být hospitalizováno, aby se předešlo vzniku komplikací a závažných poruch v zažívacím systému 3. Včasná návštěva u lékaře pomůže vyhnout se negativním následkům, například rozvoji hnisavé peritonitidy (infekční zánět pobřišnice).

Chronická pankreatitida u dětí

Příznaky chronického zánětu slinivky břišní u dětí jsou určeny především formou onemocnění a stavem jiných orgánů trávicího traktu. Děti obvykle trpí bolestmi pod prsy, které se zhoršují po konzumaci mastných a kořeněných jídel, fyzických a psycho-emocionálních přepracování.

Chronická pankreatitida v dětství se nejčastěji vyvíjí na pozadí nepříznivé dědičnosti. Pokud se podobné onemocnění objeví u rodičů a blízkých příbuzných, riziko jeho vývoje u dítěte se významně zvyšuje.

Chronický průběh zánětlivého procesu může vést k nevratným změnám v tkáni pankreatu a orgánové dysfunkci. Při výskytu charakteristických znaků exacerbace, jako je bolest břicha, hořká chuť v ústech, zvracení, častá a volná stolice, je nutné kontaktovat odborníky. Samoléčba může zvýšit zánětlivou odpověď.

Reaktivní pankreatitida u dětí

Reaktivní pankreatitida se vyvíjí u dětí na pozadí jiných onemocnění gastrointestinálního traktu, toxického poškození (například v důsledku otravy drogami), alergické reakce. Příčinou zánětlivého procesu je převážně exacerbace cholelitiázy a onemocnění jater.

Reaktivní pankreatitida se vyvíjí několik hodin po nepříznivých účincích vnitřních a vnějších faktorů. Jsou zaznamenány následující příznaky:

• bolest stoupající po jídle;
• známky tvorby plynu;
• pálení žáhy;
• nevolnost, přechod do zvracení;
• stopy žluči a hlenu v zvratcích 4.

Diagnóza pankreatitidy u dětí

Diagnóza je prováděna na základě klinického obrazu, výsledků průzkumu, vyšetření dítěte a údajů z průzkumu. Při zkoumání břicha odhalí gastroenterolog lokální bolest v epigastrickém regionu (v horní a střední části břicha, mezi pobřežními oblouky). K identifikaci souvisejících patologických stavů zažívacích orgánů mohou odborníci rovněž jmenovat: t

• průzkum rentgenu zažívacího traktu;
• počítačová tomografie;
• Ultrazvuk;
• MRI

Léčba pankreatitidy u dětí

Volba metod léčby pankreatitidy u dětí vyžaduje pečlivé studium historie, vyšetřovacích dat a vyšetření dítěte. Akutní forma onemocnění často vyžaduje hospitalizaci dítěte. Zapálená slinivka potřebuje odpočinek, který může být zajištěn pouze přísným dodržením následujících podmínek:

• lůžko;
• dieta;
• možné krátkodobé terapeutické půst;
• léčba léky, včetně zavedení glukózy, léků proti bolesti a protizánětlivých léčiv, jakož i léků určených k normalizaci trávení, například léku Creon®.

V případě těžké destrukce (porucha v procesu fungování) slinivky břišní je nutná urgentní chirurgická léčba.

Vzhledem k vysokému riziku komplikací vyžaduje pankreatitida v dětství dohled odborníků. I když jsou příznaky zánětlivého procesu mírné, je nutné se poradit s odborníkem, aby se zabránilo nežádoucím následkům.

Gastroenterologové věnují zvláštní pozornost vývoji opatření k prevenci exacerbací pankreatitidy u dětí. Prevence zahrnuje zachování vyvážené stravy vhodné pro věk dítěte, prevenci toxického poškození organismu v důsledku infekčních procesů a průběhu onemocnění vnitřních orgánů.

Dieta pro pankreatitidu u dětí

Při pankreatitidě musí dítě dodržovat dietu.

Následující potraviny a nápoje jsou vyloučeny:

Při pankreatitidě musí dítě dodržovat dietu.

Následující potraviny a nápoje jsou vyloučeny:

• čerstvý chléb a pečivo;
• voda nasycená oxidem uhličitým;
• tukové mléčné výrobky;
• uzená masa, koření a koření;
• Skladování šťáv;
• tukové maso;
• zelí;
• citrony;
• úvěru
• luštěniny;
• káva 5.

Sliznice porcované na zeleninových vývarech jsou užitečné. Můžete použít masové vývary vyrobené z drůbeže (kuře bez kůže), telecího masa, králíků, které jsou předparené nebo vařené. Během období exacerbace musí být potravina setřena, bez hrudek a hrubých kousků, které by mohly poškodit sliznici trávicího traktu.

Použití enzymových přípravků

Když je exacerbace pankreatitidy u dětí komplikována prací slinivky břišní, což komplikuje její účast na trávení. Na podporu zaníceného orgánu a celého gastrointestinálního traktu předepisují odborníci enzymové přípravky. Obsahují pankreatin, který urychluje rozklad sacharidů, tuků a bílkovin a podporuje jejich aktivní vstřebávání do krevního oběhu.

Léčivo Kreon® je moderní enzym obsahující pankreatin ve formě minimikrosfér, které jsou umístěny v želatinové kapsli. Kapsle samotná je rozpuštěna v žaludku, z ní jsou uvolňovány minimální mikrokuličky, které jsou míchány s obsahem žaludku. Každá částice minimikrosféry je potažena kyselinovzdorným povlakem, který jim umožňuje opustit žaludek v jeho původní podobě a jít s jídlem do střev. Když se pH změní ve střevě, kyselinovzdorný povlak minimikrosfér se rozpouští, trávicí enzymy se uvolňují a začínají pracovat. Částice účinné látky, které se mísí s obsahem žaludku, vstupují do střeva a mají terapeutický účinek rychleji.

Materiál byl vyvinut s podporou společnosti Abbott s cílem zvýšit informovanost pacientů o zdravotním stavu. Informace v materiálu nenahrazují rady zdravotníka. Poraďte se se svým lékařem

RUCRE172288 od 06.06.2017

1. Belousov Yu.V. Onemocnění pankreatu u dětí: pankreatitida nebo pankreatopatie? Zdraví Ukrajiny. 2004; 26: 28-32

2. Serebrova S.Yu. Chronická pankreatitida: moderní přístup k diagnostice a léčbě. Ruský lékařský časopis. Nemoci trávicího ústrojí. 2008; 10

3. Danilov V.G., Kosarev V.A., Duryagin D.S. a další. Akutní pankreatitida u dětí // Chirurgie. 1995. - № 4.

4. Gudzenko J.P., Pankreatitida u dětí // M: „Medicine“, 1980.

5. Astashkin V.A. Pankreatitida u dětí // Chirurgie. 1975. - № 10.

Jak podezírat pankreatitidu u dítěte? Tipy od dětského gastroenterologa

Vaše dítě se probudí uprostřed noci, rozrušené, má nevolnost a bolest žaludku, pak se objeví zvracení. Obvykle jsou tyto symptomy pouze žaludečním podrážděním trvajícím 24 hodin. Někdy je ale jiný důvod. Příznaky pankreatitidy u dětí jsou často podobné příznakům infekce rotaviry, což je pro mnoho rodičů zavádějící.

Co je pediatrická pankreatitida?

Pankreatitida je zánětlivé onemocnění pankreatu. Slinivka břišní je orgán, který je součástí trávicího systému a je anatomicky umístěn těsně za žaludkem.

Toto tělo produkuje hormony inzulín a glukagon, které regulují množství cukru v těle.

Ale slinivka břišní je také důležitá při trávení. Produkuje potřebné enzymy, které pomáhají recyklovat potraviny, které jíme.

Pokud je slinivka zdravá, enzymy se nestanou aktivní, dokud nedosáhnou dvanáctníku. Když se však žláza zapálí, enzymy se aktivují v raném stádiu, zatímco jsou stále v samotném orgánu a agresivně ovlivňují vnitřní struktury.

Pankreatické tkáně, které produkují enzymy, jsou poškozeny a přestávají produkovat nové enzymy. V průběhu času se může toto poškození tkáně stát chronickým.

Příčiny pankreatitidy u dětí:

• žlučové kamenné onemocnění. Mezi 10% a 30% dětí s pankreatitidou může trpět žlučovými kameny. Léčba tohoto stavu může pomoci obnovit normální funkci pankreatu;
• polyorganických chorob. Dvacet procent případů akutní pankreatitidy je způsobeno stavy ovlivňujícími několik orgánů nebo orgánových systémů, jako je sepse, hemolyticko-uremický syndrom nebo systémový lupus erythematosus;
• metabolických chorob. Metabolické poruchy mohou být příčinou 2 až 7% případů akutní pankreatitidy. Jedná se o metabolickou poruchu u dětí s vysokými hladinami lipidů nebo vápníku v krvi:
• infekcí. Akutní pankreatitida je někdy diagnostikována, když dítě trpí infekcí. Je však obtížné vytvořit přímé spojení mezi těmito dvěma podmínkami. Některé z infekčních onemocnění, které byly spojeny s pankreatitidou, zahrnují příušnice, zarděnku, cytomegalovirus, virus lidské imunodeficience, adenovirus a virus skupiny B skupiny Coxsackie;
• anatomické anomálie. Abnormality ve struktuře pankreatu nebo žlučových cest mohou vést k pankreatitidě;
• pankreatitida může být vyvolána medikací. Předpokládá se, že léky způsobují jednu čtvrtinu případů pankreatitidy. Není zcela jasné, proč některé léky mohou způsobit pankreatitidu. Jedním z faktorů je, že děti léčené těmito léky mají další poruchy nebo stavy, které je předurčují k pankreatitidě;
• pankreatitida je někdy způsobena traumatem. Trauma pankreatu může způsobit akutní pankreatitidu. Mechanické poškození může vzniknout při dopravní nehodě, při sportu, při pádu nebo při krutém zacházení s dětmi;
• pankreatitida je dědičná, což znamená, že byla přenášena jedním nebo oběma rodiči. To je způsobeno cystickou fibrózou, genetickou mutací, která se nachází u dítěte, ale ne u rodičů;
• Konečně existuje velký počet případů pankreatitidy, kde příčina není známa. To se nazývá idiopatická pankreatitida.

Formy pankreatitidy

Akutní pankreatitida

Akutní pankreatitida je ostrý zánět, který trvá krátkou dobu. Průběh onemocnění se pohybuje od mírného nepohodlí po těžké, život ohrožující onemocnění. Většina dětí s akutní formou onemocnění se plně uzdraví po přijetí správné terapie. V závažných případech vede akutní forma ke krvácení v orgánu, vážnému poškození tkáně, infekci a tvorbě cyst. Těžká pankreatitida poškozuje jiné životně důležité orgány (srdce, plíce, ledviny).

Ve vzácných případech opakované ataky akutní pankreatitidy povedou k chronickému průběhu onemocnění, které časem způsobí trvalé poškození slinivky břišní.

Příznaky

Akutní pankreatitida u dětí obvykle prochází rychle, během týdne. Je však důležité vidět symptomy předem a poradit se s odborníkem, aby se snížilo riziko komplikací.

Nejběžnějším příznakem akutní pankreatitidy je intenzivní bolest v horní části břicha. Tato bolest je obvykle mnohem závažnější než typická kolika. To může být konstantní, křečovité, zhoršené po jídle. Je těžké, aby dítě bylo vzpřímené.

Jiné příznaky pankreatitidy u dětí:

• oteklé, citlivé břicho;
• bolest ustupuje;
• nevolnost;
• zvracení;
• ztráta chuti k jídlu;
• vysoká horečka;
• bušení srdce.

Diagnostika

Diagnostika je často problém. Někdy je pankreatitida omylem diagnostikována jako zácpa, syndrom dráždivého tračníku.

Pro diagnózu provede lékař důkladné klinické vyšetření a prozkoumá lékařskou historii dítěte.

Odborník doporučí provést:

• krevní test, aby zjistil, jak funguje slinivka;
• ultrazvukové vyšetření;
• počítačová tomografie pro kontrolu příznaků poškození pankreatu;
• MRI (magnetická rezonance) pro kontrolu abnormalit ve vývoji pankreatu;
• endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie pro studium tenkého střeva, pankreatického kanálu a zbytku gastrointestinálního traktu;
• genetické testy k nalezení možné dědičné příčiny.

Léčba akutní pankreatitidy u dětí

Léčba pankreatitidy u dětí je podpůrná léčba. Neexistuje žádný jediný lék nebo léčba, která může pomoci slinivce břišní obnovit. Děti trpící bolestmi břicha mohou dostávat léky proti bolesti. Nevolnost a zvracení se léčí antiemetiky.

Pokud dítě nemůže jíst, protože má bolest, nevolnost nebo zvracení, není krmeno, ale podává tekutinu žílou, aby se zabránilo dehydrataci.

Dítě může začít jíst, když se cítí hladový a je připraven k jídlu. Pokud jde o výživu, od počáteční diety se nabízí určitá strava, od čirých živných půd po běžné potraviny.

Výběr závisí na závažnosti stavu dítěte a preferenci ošetřujícího lékaře. Dítě obvykle zotavuje dobré zdraví první den nebo dva po útoku akutní pankreatitidy.

Stává se, že symptomy jsou závažnější nebo přetrvávají delší dobu. V tomto případě bude dítěti poskytnuta výživa trubicí, aby se zabránilo trávení a zlepšilo se zotavení těla.

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida u dětí je také zánět slinivky břišní. Namísto poškození, které nakonec zmizí s akutní pankreatitidou, pokračuje zánět u některých citlivějších dětí a způsobuje trvalé poruchy ve struktuře a fungování slinivky břišní. Za citlivost na pankreatitidu mohou být zodpovědné genetické a environmentální faktory.

Stav onemocnění přetrvává dlouhou dobu a pomalu ničí strukturu pankreatu. Může například ztratit schopnost produkovat inzulín. V důsledku toho se dítě stává nesnášenlivým pro glukózu. Chronická pankreatitida také vede ke ztrátě hmotnosti v důsledku špatného trávení.

Příznaky:

• u dětí se obvykle vyskytují příznaky a symptomy shodné s příznaky způsobenými akutní pankreatitidou. Jedná se o pronikavou bolest v břiše, horší po jídle, jejíž epizody se budou opakovat znovu a znovu;
• dalším běžným příznakem je ztráta hmotnosti. Důvodem je, že dítě není schopno jíst. V některých případech se děti vyhnou jídlu, protože zhoršují bolestivé příznaky. Někdy pankreatitida může způsobit snížení chuti k jídlu, což vede ke ztrátě tělesné hmotnosti.

Mezi další příznaky chronické formy onemocnění patří:

• nevolnost;
• zvracení (zvracení může být nažloutlé, nazelenalé nebo nahnědlé v důsledku příměsí žluči);
• průjem a mastná stolice;
• poruchy trávení potravin;
• žlutá kůže;
• tam je bolest v zádech nebo v levém rameni.

Diagnostika

Laboratorní diagnostika chronické pankreatitidy u dítěte je podobná akutní pankreatitidě. Diagnóza chronické pankreatitidy vyžaduje hledání ireverzibilního poškození pankreatu, ztráty trávicí funkce nebo diabetu. Poškození se vyhodnocuje rentgenovým vyšetřením (CT nebo MRI vyšetření pankreatu) a speciálními endoskopickými postupy.

Léčba chronické pankreatitidy

Klinické pokyny se zaměřují na snížení bolesti a zlepšení trávicí funkce. Poškození pankreatu nelze opravit, ale s patřičnou péčí lze zvládnout většinu symptomů.

Pediatrickou pankreatitidu je možné léčit třemi způsoby:

Drogová terapie

1. Léky proti bolesti
2. Přípravky na bázi trávicích enzymů (pokud je hladina enzymů příliš nízká) pro normální trávení potravy.
3. Vitaminy rozpustné v tucích A, D, E a K, protože obtíž při vstřebávání tuků také brání schopnosti těla vnímat tyto vitamíny, které hrají rozhodující úlohu při udržování zdraví.
4. Inzulín (ve vývoji diabetu).
5. Steroidy, pokud má dítě autoimunitní genezi pankreatitidy, ke které dochází, když imunitní buňky napadají vlastní slinivku.

Endoskopická terapie. V některých případech použijte endoskop, abyste snížili bolest a zbavili se mechanických překážek. Endoskop je dlouhá ohebná trubice, kterou lékař vloží ústy.

To umožňuje lékaři odstranit kameny v kanálech slinivky břišní, umístit malé zkumavky (stenty) k posílení jejich stěny, zlepšit tok žluči nebo neutralizovat úniky trávicích šťáv.

Chirurgie Většina dětí tuto operaci nepotřebuje. Pokud však dítě trpí těžkou bolestí, která není přístupná medikaci, někdy pomáhá odstranění oblasti pankreatu. Chirurgický zákrok se také používá k odblokování pankreatického kanálu nebo jeho rozšíření, pokud je velmi úzký.

Neexistují jasné důkazy, které by vyžadovaly zvláštní dětskou výživu pro chronickou pankreatitidu. Nicméně, mnoho lékařů předepíše dietu s nízkým obsahem tuku a doporučuje, aby pacienti jedli častěji v malých porcích, s méně než 10 gramy tuku.

Chronická pankreatitida se nedá vyléčit, je to celoživotní stav, symptomy periodicky vznikají a pak zmizí. Děti by měly být pravidelně informovány lékaře, aby zhodnotily jejich stav, poskytly odpovídající výživu a diskutovaly možnosti léčby. Bude provádět pravidelný endokrinní výzkum za účelem zjištění jakýchkoli problémů souvisejících s glukózovou tolerancí nebo rozvojem diabetu.

Reaktivní pankreatitida u dětí

Reaktivní pankreatitida u dítěte se mírně liší od jiných forem onemocnění.

Příčiny této formy onemocnění:

1. Konvenční dětská infekční onemocnění (ARVI, bolest v krku atd.).
2. Patologie trávicího systému.
3. Abdominální trauma.
4. Použití silných antibiotik.
5. Chemické otravy toxiny.
6. Nepravidelná výživa.
7. Výrobky nekvalitní a různé druhy „občerstvení“ nezdravé pro tělo dítěte.
8. Úvod do potravin, které nejsou vhodné pro kojence (kyselá šťáva, maso).

Rozdíl mezi reaktivní pankreatitidou a akutní formou onemocnění:

1. Příčinou reaktivní pankreatitidy je onemocnění jiných orgánů a akutní pankreatitida vzniká v důsledku přímých toxických a škodlivých účinků různých stavů.
2. Reaktivní pankreatitida, pokud není léčena, se stává akutní, ale akutní pankreatitida se nezmění na reaktivní.
3. S výjimkou základního onemocnění je účinně léčena reaktivní pankreatitida.
4. Při určování symptomů reaktivní pankreatitidy v popředí jsou příznaky základního onemocnění a pak příznaky pankreatitidy. Při akutní pankreatitidě jsou hlavními příznaky příznaky pankreatických poruch.
5. V diagnóze reaktivní pankreatitidy spolu se vznikem symptomů pankreatitidy jsou detekovány symptomy onemocnění jiných orgánů. A v akutní formě - není nutné.

Podobnosti:

1. Diagnóza probíhá pomocí stejných výzkumných metod.
2. Léčba je předepsána stejně jako v akutní formě onemocnění.
3. Metody prevence se často překrývají.

Známky reaktivní formy zánětu žlázy lze rozdělit do dvou skupin: klinické projevy základní příčiny a příznaky samotného zánětu pankreatu.

Například, jestliže reaktivní pankreatitida je spouštěna střevní infekcí, často tam je vysoká horečka a volná stolice několikrát denně.

Začátek je obvykle akutní.

Nejtypičtější symptomy reaktivní pankreatitidy

Těžká bolest břicha. Je pravděpodobné, že se dítě zhroutí do polohy embrya, aby zmírnilo jeho stav, po prvních 2 dnech se bolest obvykle zhoršuje.

Mezi další značky patří:

• přetrvávající zvracení, horší po prvních 2 dnech;
• nedostatek chuti k jídlu;
• žloutenka (žluté zabarvení kůže);
• vysoká teplota;
• bolest na zádech a na levém rameni.

Mezi dlouhodobé příznaky patří dehydratace a nízký krevní tlak.

Diagnóza:

1. Když má lékař podezření na reaktivní pankreatitidu, prvním krokem je provedení krevních testů (test na amylázu a lipázu), aby se zjistilo, zda jsou pankreatické enzymy na normální úrovni.
2. Pokud jsou příliš vysoké, lékař se bude odvolávat na břišní ultrazvuk, aby zjistil možné známky zánětu, blokád nebo kamenů v kanálu pankreatu.
3. Někdy lékař doporučuje provést abdominální počítačovou tomografii pro potvrzení diagnózy pankreatitidy.

Léčba

Léčba reaktivní formy se skládá ze tří částí - dietní terapie, léčby základního onemocnění, léčby pankreatitidy. Bez nich je úplné uzdravení pankreatu nemožné.

Dieta pro reaktivní pankreatitidu u dětí je důležitá pro léčbu. Po dobu 1 - 2 dnů (dle uvážení lékaře) je jídlo zcela vyloučeno, aby se zajistilo vyložení pro zanícené orgány. V tomto okamžiku by mělo být dítě poskytováno pouze s nápojem. Potřebné množství vody stanoví lékař.

Menu se rozšiřuje velmi pomalu. Obsah kalorií by měl být malý (malé porce každé 3 až 4 hodiny). První dva týdny jídla v utřené formě.

Dieta pro pankreatitidu u dětí

Dietní doporučení pro pankreatitidu:

• Musíte dodržovat dietu s nízkým obsahem tuku. Použijte šetrně tuky a oleje;
• odstranit smažené potraviny;
• jídlo může být pečené, vařené, dušené;
• zahrnují ovoce a zeleninu;
• jíst často, v malých porcích.

Produkty, které mají být vyloučeny:

• Smažené potraviny;
• polotovary z masa;
• vaječný žloutek;
• tučné červené maso;
• kravské mléko;
• máslo;
• zakysanou smetanou;
• margarín;
• zmrzlina;
• pražená zrna;
• arašídy a máslo z něj;
• ořechy a semena;
• Kukuřičné nebo bramborové lupínky;
• pečivo ze sušenky a pečiva (vdolky, sušenky);
• zálivka (majonéza, rostlinný olej);
• tuk

Co můžete jíst?

Do stravy dítěte by měly být zahrnuty následující potraviny a pokrmy:

• nízkotučné masové pokrmy;
• pták bez kůže;
• vaječný bílek;
• nízkotučné nebo nízkotučné mléčné výrobky;
• mandlové, rýžové mléko;
• čočka;
• fazole;
• sójové výrobky;
• Mouka 2. stupně;
• celozrnné obilniny;
• rýže;
• těstoviny;
• zelenina a ovoce, čerstvé nebo zmrazené;
• zeleninové a ovocné šťávy;
• čaj;
• zeleninové polévky;
• vody

Ukázkové menu

Snídaně:

• dva vaječné bílky se špenátem;
• jeden plátek celozrnného toastu;
• čaj

Druhá snídaně:

Oběd:

• rýže, červené nebo černé fazole;
• jeden koláč;
• 100 g kuřecího masa;
• vody nebo šťávy.

Čas na čaj:

• nízkohodnotné sušenky;
• banán;
• vody

Večeře:

• těstoviny z krevet;
• malý podíl zeleného salátu (bez oleje) s omáčkou s nízkým obsahem tuku nebo octem balsamico;
• šťávy nebo vody.

Oběd po večeři:

• Řecký jogurt, nízkotučné s borůvkami a medem;
• voda nebo čaj na trávě.

Promluvte si s dětským lékařem a odborníkem na výživu o dietě dítěte. Pokud trpíte cukrovkou, celiakií, nesnášenlivostí laktózy nebo jinými zdravotními problémy, jsou nutné změny ve stravě.

Pankreatitida u dětí

Pankreatitida u dětí je zánět tkáně a pankreatických kanálků v důsledku zvýšené aktivity vlastních pankreatických enzymů. Pankreatitida u dětí se projevuje akutní epigastrickou bolestí, dyspeptickými poruchami, horečkou; během chronické poruchy - snížená chuť k jídlu, nestabilní stolice, úbytek hmotnosti, astenovegetativní syndrom. Diagnóza pankreatitidy u dětí je založena na výsledcích studie krevních a močových enzymů, koprogramů, ultrazvuku, radiografie, CT vyšetření břišní dutiny. Při pankreatitidě u dětí je ukázána šetřící dieta, antispasmodická a antisekreční terapie, enzymatické přípravky, antibiotika; v případě potřeby operaci.

Pankreatitida u dětí

Pankreatitida u dětí je autokatalytická enzymatická zánětlivá dystrofická léze pankreatu. Prevalence pankreatitidy u dětí s patologií trávicího traktu je 5-25%. Průběh pankreatitidy u dítěte, na rozdíl od dospělého, má své vlastní vlastnosti: nemoc může být způsobena širokou škálou exogenních a endogenních faktorů, nemůže být asymptomatická, maskovaná jinými chorobami trávicího ústrojí: gastritida, gastroduodenitida, střevní dysbióza atd. Vyhledat metody včasné detekce a včasné léčby pankreatitidy u dětí je nejnaléhavějším úkolem pediatrie a dětské gastroenterologie.

Klasifikace pankreatitidy u dětí

Povaha průběhu pankreatitidy u dětí může být akutní a chronická. Akutní pankreatitida u dětí je charakterizována katarálním zánětem a edémem pankreatu; v závažných případech krvácení, nekróza tkání a toxémie. Při chronické pankreatitidě u dětí postupuje zánětlivý proces na pozadí degenerativních změn - sklerózy, fibrózy a atrofie pankreatického parenchymu a postupného narušení jeho funkce. U dětí ve školním věku je častější chronická, často latentní pankreatitida; akutní forma ve všech věkových skupinách je vzácná.

V závislosti na klinických a morfologických změnách pankreatu se vyvíjí akutní edematózní (intersticiální), hemoragická, hnisavá pankreatitida u dětí a nekróza pankreatické pankreatu.

Chronická pankreatitida u dětí se může lišit původem (primární a sekundární); downstream (opakující se a latentní); závažnosti (mírné, středně závažné a těžké formy). Rekurentní pankreatitida u dětí podstoupí fáze exacerbace, remise exacerbace a remise; latentní - není doprovázena závažnými klinickými příznaky.

Reaktivní pankreatitida u dětí, která se vyvíjí jako odezva pankreatu na různá zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu, může být reverzibilní s adekvátní terapií patologické patologie nebo může jít do "pravé" pankreatitidy, doprovázené destrukcí žlázy. Dědičná pankreatitida se u dětí rozlišuje autosomálně dominantním typem.

Příčiny pankreatitidy u dětí

Vývoj pankreatitidy u dětí je způsoben patologickým účinkem vlastních aktivovaných enzymů (především proteáz) na slinivku břišní, které poškozují tkáně, vylučovací kanály a žlázy. Sebezničení orgánu vede k rozvoji zánětlivé reakce v něm a uvolnění enzymů a produktů rozkladu toxických tkání do krve a lymfy vede k těžké celkové intoxikaci.

Chronický zánět je ve většině případů sekundární a může být výsledkem akutní pankreatitidy u dětí.

Projev pankreatitidy u dětí se projevuje pod vlivem různých etiologických faktorů mechanické, neurohumorální a toxicko-alergické povahy.

Příčinou pankreatitidy u dětí může být porušení odtoku pankreatické sekrece, ke kterému dochází při anomáliích vývoje nebo obstrukce vylučovacích kanálků slinivky břišní, dvanácterníku a žlučníku; tupá trauma břicha; helminthiasis (ascariasis); na pozadí gastrointestinálních onemocnění (peptický vřed, gastroduodenitida, cholecystitis, hepatitida, onemocnění žlučových kamenů); maligní onemocnění (rakovina pankreatu).

Nadměrná stimulace slinivky břišní se zvýšenou aktivitou pankreatických enzymů se může vyvinout s nesprávným krmením dítěte - porušením způsobu příjmu potravy; přejídání, jíst mastné, kořeněná jídla, hranolky, sycené nápoje, rychlé občerstvení atd. Závažné toxické alergické reakce na potraviny a léky (kortikosteroidy, sulfonamidy, cytostatika, furosemid, metronidazol, NSAID) vedou k rozvoji pankreatitidy u dětí.

Pankreatitida u dětí může být spojena s onemocněním pojivové tkáně, endokrinopatií, metabolickými poruchami (obezita, hemochromatóza), hypotyreózou, cystickou fibrózou, chronickým selháním ledvin; odložil akutní virové a bakteriální infekce (epidemická parotitida, neštovice kuřat, infekce herpes virů, úplavice, salmonelóza, sepse).

Příznaky pankreatitidy u dětí

Pankreatitida u dětí je obvykle mírná; těžké (např. hnisavé-nekrotické) formy jsou velmi vzácné. U mladších dětí jsou klinické projevy pankreatitidy obvykle méně výrazné.

Akutní pankreatitida u starších dětí se projevuje ostrou paroxyzmální bolestí v epigastrickém regionu, často šindlové povahy, vyzařující do pravé hypochondrium a zpět. Pankreatitida u dětí je doprovázena dyspeptickými poruchami - ztráta chuti k jídlu, nevolnost, nadýmání, průjem, opakované zvracení. Zvýší se tělesná teplota až o 37 ° C, bledost a subictericita kůže, někdy cyanóza a mramorování kůže obličeje a končetin; sucho v ústech, bílý květ na jazyku. Když se pankreatická nekróza a hnisavá pankreatitida u dětí objeví febrilní teplota, zvyšuje se intoxikace, střevní paréza a příznaky peritoneálního podráždění, může se vyvinout kollaptoidní stav.

Symptomy chronické pankreatitidy u dětí jsou dány délkou trvání, stádiem a formou onemocnění, stupněm dysfunkce pankreatu a dalších orgánů gastrointestinálního traktu. Dítě s chronickou pankreatitidou může být obtěžováno přetrvávajícími nebo občasnými bolestmi v epigastrickém regionu, zhoršenými dietními chybami, po značné fyzické námaze nebo emočním stresu. Bolest může trvat 1-2 hodiny až několik dní. U dětí s chronickou pankreatitidou dochází ke snížení chuti k jídlu, pálení žáhy a příležitostně nauzey, zvracení a zácpy, které se střídají s průjmem, doprovázeným úbytkem hmotnosti; astenovegetativní syndrom.

Komplikace pankreatitidy u dětí mohou sloužit jako falešná cysta, pankreolitiáza, peritonitida, pohrudnice, diabetes.

Diagnóza pankreatitidy u dětí

Diagnóza pankreatitidy u dětí vychází z klinického obrazu, výsledků laboratorních a instrumentálních studií.

Při palpaci pankreatu jsou příznaky lokální bolesti (Kerte, Kacha, Mayo-Robson). U akutní pankreatitidy u dětí v obecné analýze krve je mírná nebo výrazná neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR; v biochemické analýze krve - zvýšení aktivity pankreatických enzymů (lipáza, trypsin, amyláza), hyperglykémie. Pro vyhodnocení exokrinní sekrece slinivky břišní je přiřazen koprogram a lipidogram stolice, stejně jako stanovení aktivity elastázy-1 ve stolici. Přítomnost steatorrhea a creatorei u dítěte je patognomonický příznak chronické pankreatitidy.

Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní a břišní dutiny umožňuje detekci zvýšení objemu orgánu, přítomnost oblastí nekrózy, jakož i zhutnění a heterogenitu parenchymu. Průzkum radiografie břišních orgánů odhaluje změny v orgánech zažívacího traktu, přítomnost kamenů. V případě potřeby se provede CT a MRI břišní dutiny.

Diferenciální diagnostika pankreatitidy u dětí se provádí žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem, akutní cholecystitidou, žlučovou nebo ledvinovou kolikou, akutní střevní obstrukcí, akutní apendicitidou.

Léčba pankreatitidy u dětí

Terapie pankreatitidy u dětí obvykle zahrnuje konzervativní taktiku zaměřenou na funkční zbytek pankreatu, zastavení symptomů, odstranění etiologických faktorů.

Léčba akutní fáze pankreatitidy u dětí se provádí v nemocnici s povinným odpočinkem na lůžku a „potravinové pauze“ - půst po dobu 1-2 dnů. Je ukázána alkalická minerální voda, parenterální podání roztoku glukózy podle indikací - gemodeza, plazma, reopoliglukina, inhibitory proteolytických enzymů. Po adaptaci na potravu je předepsána dieta, která nestimuluje sekreci pankreatu a poskytuje mechanickou a chemickou ochranu trávicího traktu.

Léčba léčby pankreatitidy u dětí zahrnuje analgetika a antispasmodika; antisekreční léčiva (pirenzepin, famotidin), přípravky pankreatických enzymů (pankreatin); v závažných případech inhibitory proteázy (pentoxyl). Komplexní léčba pankreatitidy u dětí může zahrnovat kortikosteroidy, antibiotika, antihistaminika; léky, které zlepšují mikrocirkulaci (dipyridamol, pentoxifylin).

Chirurgická léčba se provádí s progresí destrukce pankreatu, rozvojem pankreatické nekrózy a neefektivností konzervativní léčby pankreatitidy u dětí. V tomto případě může být zvolenou operací pankreatická resekce, nekroktomie, cholecystektomie, drenáž pankreatického abscesu.

Prognóza a prevence pankreatitidy u dětí

Mírná forma akutní pankreatitidy u dětí má příznivou prognózu; s hemoragickou a hnisavou formou, stejně jako nekrózou pankreatu, existuje vysoké riziko úmrtí. Prognóza chronické pankreatitidy u dětí závisí na četnosti exacerbací.

Prevence pankreatitidy u dětí zahrnuje racionální, věkově vhodnou výživu, prevenci gastrointestinálních onemocnění, infekční, systémové, nemoci helminthic, přičemž léky jsou přísně předepsány lékařem. Děti s chronickou pankreatitidou podléhají následnému dohledu pediatra a pediatrického gastroenterologa, léčba proti relapsu a sanatoria.