V současné době zaujímají maligní onkologická onemocnění druhé místo v úmrtnosti na světě. Jedním z nejčastějších typů karcinomů je rakovina tlustého střeva. Tento termín se týká tvorby maligních epiteliálních nádorů střeva různých tvarů, lokalizace a histologické struktury.
Každý rok roste počet pacientů. Rakovina tlustého střeva zaujímá v Rusku 4. místo mezi dalšími onkologickými onemocněními. Vědci se domnívají, že rychlý růst kolorektálních karcinomů může být vyvolán zvýšením příjmu potravy z hovězího masa, vepřového masa, živočišného tuku a snížení množství vlákniny ve stravě. Tyto předpoklady byly učiněny, protože případy vývoje rakoviny u vegetariánů nebyly tak často pozorovány. Většina pacientů jsou lidé ve stáří a obyvatelé vyspělých zemí s vysokou životní úrovní.
Rakovina tlustého střeva se nejčastěji vyvíjí z adenomu, který je považován za benigní nádor a sestává z žlázových buněk. Nachází se na povrchu střeva, ale maligní buňky mohou růst ve střevě. Adenom má různé velikosti. Velký novotvar má s největší pravděpodobností rakovinné buňky. Malý zhoubný nádor se nemusí projevovat ani rušit pacienta po dobu několika měsíců nebo let.
Jak se vyvíjí rakovina tlustého střeva?
S nesprávnou výživou v lidském střevě se tvoří karcinogeny, které přispívají k rozvoji nádoru. Když zácpa karcinogeny mají negativní vliv na stěny tlustého střeva, v důsledku čehož se normální buňky mohou proměnit v rakovinné buňky.
Rakovinové buňky se rychle dělí a rostou. V průběhu času, výsledný nádor vezme střevní lumen a vyvine střevní obstrukci, krvácení, zničení krevních cév. Pokud neprodleně vyhledejte lékařskou pomoc, nádor může ovlivnit jiné životně důležité orgány a mohou se objevit nové metastázy. Nakonec to může být fatální.
Klasifikace nemocí
V moderní medicíně, tam je několik specifických klasifikací rakoviny tlustého střeva založené na různých charakteristikách histologické struktury a charakteru růstu.
Vzhledem k formě růstu zhoubných nádorů se rakovina dělí na:
- exofytická forma (nádor roste ve střevním lumenu);
- endofytické (neoplasma je v tloušťce střevní stěny);
- ve tvaru talíře (jedná se o vředový nádor, který kombinuje obě předchozí formy).
Existuje také několik dalších typů nádorů, které jsou považovány za špatně diferencované (intraparietální růst rakovinných buněk):
- slizniční maligní adenom, který způsobuje sliznici nebo koloidní rakovinu. Tento druh se vyznačuje hojným vylučováním hlenu a jeho akumulací. Toto je nejběžnější typ rakoviny tlustého střeva.
- Kruhový nebo mukocelulární karcinom je intraparietální nádor bez jasných hranic. Často zasahuje mladé lidi. Je to nebezpečné, protože rychle způsobuje metastázy rakoviny tlustého střeva a postihuje okolní orgány a tkáně.
- Planocelulární rakovina postihuje hlavně distální třetinu konečníku a nachází se také v jiných částech tlustého střeva.
- Tam je také spinocelulární nádor, ale to je zřídka nalezené.
Fáze rakoviny tlustého střeva
Rakovina tlustého střeva se objevuje a vyvíjí postupně. Šíří se do střevních stěn a může ovlivnit sousední tkáně a orgány. Je velmi důležité si všimnout počáteční fáze vývoje nádorů, protože prognóza a léčba budou příznivé. V medicíně se používají následující stadia vývoje rakoviny tlustého střeva:
- 1. etapa. V této fázi je zaznamenán primární nádor, který je lokalizován na sliznici a submukózní membráně střeva.
- 2. etapa (A). Novotvar zaujímá méně než polovinu obvodu lumen tlustého střeva. Nezasahuje přes střevo a neklíčí jeho stěnu. Přítomnost v metastázách lymfatických uzlin.
- 2. stupeň (B). Nádor zůstává ve stejné velikosti, jako v předchozím stádiu nepřesahuje dvojtečku, ale roste do celé stěny. Lymfatické uzliny bez metastáz.
- 3. etapa. Nádor se zvětšuje a již trvá více než půlkruh střeva. Roste přes celou střevní stěnu, ale nezpůsobuje metastázy v regionálních lymfatických uzlinách.
- 3. etapa. Maligní novotvar je diagnostikován jakoukoliv velikostí, je zaznamenán velký počet metastáz lymfatických uzlin.
- 4. etapa. V této fázi dochází k rozsáhlé nádorové lézi. Karcinom klíčí nejen střevní stěnu, ale také pojivové tkáně, proximální orgány. Diagnostikují mnoho metastáz, z nichž se často setkávají se vzdálenými. Stupeň 4 rakovina tlustého střeva v nepřítomnosti závažné léčby může vést k úmrtí pacienta.
Lékař může přesně určit stadium vývoje rakoviny po vyšetření, různé studie, stejně jako po biopsii postižené oblasti tlustého střeva a speciální studii lymfatických uzlin.
Hlavní příčiny onemocnění
Příčiny rakoviny tlustého střeva mohou být velmi mnoho. Mezi všechny takové základní patří:
- genetická predispozice;
- nesprávná strava (převážně nadměrná konzumace masa a živočišného tuku, mouky a potravin rostlinného původu vyloučených z menu);
- špatné návyky (alkohol, kouření);
- neaktivní životní styl;
- narušení trávicího procesu;
- různé nemoci tlustého střeva;
- stáří
Vědci poznamenávají, že každá jednotlivá příčina není faktorem pro rozvoj rakoviny tlustého střeva, ale jejich kombinace vede k nepříznivým účinkům. Důležitou roli hrají faktory výživy, vnějšího prostředí, chronických onemocnění tlustého střeva a dědičnosti.
Výzkumníci nemají první rok prokázat negativní dopad na tělo podvýživy. Nedostatek potřebného množství rostlinné vlákniny a nadbytek masných potravin zvyšuje koncentraci mastných kyselin, což nakonec ucpává tělo karcinogeny. V důsledku toho ovlivňují buňky a vyvolávají její změnu (mutace). Pak se buňky s protoonkogeny promění v aktivní onkogeny a buňka sama se stane nádorem po syntéze onkoproteinů. Vědecké důkazy ukazují, že v zemích, kde jsou preferovány rostlinné potraviny, je úroveň vývoje rakoviny velmi nízká.
Chronická zánětlivá onemocnění tlustého střeva způsobují zhoubné nádory. Čím déle onemocnění postupuje, tím větší je riziko vývoje. Pokud onemocnění trvá méně než 5 let, pak jako procento pravděpodobnosti rakoviny tlustého střeva je až 5%, a pokud je více než 30 let - asi 50%. Nejběžnějším chronickým zánětem je ulcerózní kolitida, Crohnova choroba je méně nebezpečná.
U rizika maligních novotvarů jsou blízcí příbuzní pacienta s kolorektálním karcinomem. Dědičné nemoci mohou také vyvolat rakovinu tlustého střeva. Abyste se chránili, musíte odstranit střevní polypy nebo ji.
První známky a příznaky rakoviny tlustého střeva
V počátečních stadiích vývoje karcinomu není pacient narušen a nemoc pokračuje bez nepříjemných pocitů. První příznaky rakoviny tlustého střeva se začínají projevovat v jiných stadiích progrese onemocnění. Pacient si všimne následujících nežádoucích příznaků:
- nepohodlí a / nebo prodloužená tupá nebo bolestivá bolest břicha;
- prodloužená akutní intestinální obstrukce (někdy po projevu tohoto symptomu, je nutný neodkladný chirurgický zákrok);
- nedostatek chuti k jídlu a hubnutí;
- nadýmání, rachot;
- celková slabost, malátnost, bledost;
- horečka;
- krvácení se stolicí a krvácení pozorované u všech pacientů. Jasným znamením je výkaly smíchané s krví a hlenem.
Jak nádor roste, znaky jsou silnější. K výše uvedeným příznakům se přidává závratě, ztráta vědomí, tachykardie, změna barvy výkalů.
Různé příznaky a příznaky rakoviny tlustého střeva se mohou projevit různými způsoby. Vše záleží na stádiu onemocnění, povaze (na povrchu, intraparietálním, kombinovaném typu) a rychlosti růstu malignity. Poslední fáze rakoviny jsou charakterizovány silným krvácením a výtokem hnisu, hlenu a krve. Zaznamenané případy hepatomegálie a ascites.
Střevní krvácení se stává nebezpečnějším. Při sebemenším podezření je nutné se poradit s lékařem. Také lékař bude potřebovat pomoc při silné a dlouhodobé zácpě. Tento problém je vyřešen chirurgickým zákrokem.
Možné komplikace a prognóza přežití
Střevní karcinom je velmi nebezpečná rakovina. Pokud léčbu nezačnete, nádor může ovlivnit jiné důležité orgány. Existují komplikace ve formě abscesu, flegmonu, peritonitidy. V závislosti na umístění nádoru také zahrnují:
- perforace střeva paraproktitidou;
- vývoj enterického močového měchýře a enterální vaginální píštěle.
Všechny komplikace vyžadují další vyšetření a speciální léčbu. V pokročilých stádiích pacientů lze kombinovat několik komplikací, což zhoršuje prognózu léčby rakoviny. Aby se zabránilo rozvoji komplikací, je nutné včas diagnostikovat zhoubné nádory.
Prognóza přežití u karcinomu tlustého střeva bohužel není vůbec uklidňující. Třetina pacientů zemře. Diagnóza v raných stadiích onemocnění pomáhá zachraňovat životy. Zda lze chirurgickou léčbu účinně stanovit na základě velikosti a hloubky růstu nádoru ve tkáni, přítomnosti metastáz v sousedních nebo vzdálených orgánech.
Podle lékařů je pravděpodobnost recidivujícího karcinomu tlustého střeva obvykle v prvních 5 letech po operaci. Pokud po tomto období nedojde k recidivě, riziko rakoviny je nízké. To lze považovat za dobrý ukazatel léčby.
Pozitivní prognóza přežití je samozřejmě také ovlivněna stadiem nemoci, při které se pacient obrátil na lékařskou pomoc, stejně jako na počtu postižených lymfatických uzlin. Jestliže osoba s rakovinou stadia 1 podstoupí léčbu, pak pravděpodobnost přežití a neopakování se nádoru bude 74%. Stupeň 4 rakovina tlustého střeva má velmi malou šanci na přežití: až 6%.
Když dojde k relapsu, metastázy karcinomu tlustého střeva nejčastěji postihují regionální lymfatické uzliny a játra. Podle zdravotních záznamů bylo více než 70% případů recidivující rakoviny diagnostikováno u postižených jater.
Diagnóza rakoviny tlustého střeva
Jakékoliv onemocnění, zejména nádor, je snadnější a účinnější k léčbě, když je malé. Proto je velmi důležité, aby dospělí a mladí lidé byli neustále vyšetřováni gastroenterologem a darovali výkaly pro skrytou krev. S věkem se takové průzkumy doporučují konat jednou za tři roky a jednou ročně se testují na výkaly.
Moderní medicína má ve svém arzenálu inovativní vybavení a technologii, nové metody, které vám umožní diagnostikovat rakovinu tlustého střeva v jakémkoli stádiu a pro různé typy onemocnění.
Pokud si pacient všiml prvních příznaků rakoviny tlustého střeva, bude se muset poradit spíše s lékařem. Na recepci musí lékař dodržet specifický algoritmus pro diagnostiku zhoubného novotvaru. Musí jmenovat a řídit:
- celou historii, v rozhovoru s pacientem zjistit všechny jeho stížnosti, analyzovat je;
- klinické a digitální vyšetření dolní části tlustého střeva;
- sběr krve pro klinickou analýzu;
- definice skryté krve ve výkalech;
- Rentgenové vyšetření, které je schopno odhalit lézi rakoviny tlustého střeva i při absenci jasných klinických příznaků, také poskytuje obraz reliéfu střevní sliznice;
- sigmoidoskopie pomáhá kontrolovat dolní část střeva až do 30 cm a provádí se speciálním zařízením, které je vloženo do řitního otvoru;
- kolonoskopie má podobný princip vyšetření, pouze umožňuje vyšetřit až jeden metr střeva;
- irrigoskopie může nahradit předchozí vyšetření nebo poskytnout přesnější údaje. Provádí se rentgen střeva, který je naplněn specifickou látkou s klystýrem;
- Ultrazvuk orgánů břicha a pánve, stejně jako endorektální ultrazvuk;
- Biopsii novotvarů provádějí bez výjimky ti, kteří mají střevní polypy. Malá část střevní sliznice se vyšetřuje pod mikroskopem a stanoví se její malignita.
Léčba
Hlavní účinnou léčbou rakoviny tlustého střeva je chirurgický zákrok. V současné době existuje v moderní medicíně několik typů operací, které závisí na umístění počátečního nádoru, jeho velikosti. Většinou se uchylují k těmto typům operací:
- Intraabdominální resekce konečníku.
Tato metoda vyřízla oblast střeva, která je nádorem ovlivněna. Pak se konce sešívají (anastomóza) pomocí speciální sešívačky nebo ručně. Někdy, pokud je to nutné, odstraňte jeden konec střeva na stěně břicha (kolostomie).
- Provoz Hartmanovy metody.
Pokud není možné anastomózu nebo vysoké riziko neléčení, proveďte operaci. Nádor je odstraněn, pak je jedna část střeva („horní“) přivedena na břišní stěnu a druhý konec je sešit. V průběhu času se provádí druhá operace, při které je kolostomie také sešitá.
Po vyříznutí oblasti postižené novotvarem jsou oba konce spojeny dohromady a extra střevo natažené do řitního otvoru je vyříznuto.
Velmi populární v poslední době. Má mnoho výhod a pomáhá zastavit postup nádorového procesu a zlepšit kvalitu života pacienta.
Kromě operací se navíc používají i různé terapie:
Byl široce používán v boji proti rakovině tlustého střeva. To nemůže nahradit operaci, ale může být použit jak před a po něm. Pokud se radiační terapie provádí před operací, může snížit velikost tumoru. To zjednoduší nadcházející operaci. Poté se tato terapie používá ke snížení rizika opakování.
Platí také před a po operativních činnostech. Jeho účelem je odstranit metastázy a zabránit opakování rakoviny. Chemoterapie může prodloužit a zlepšit kvalitu života pacientů. Pro použití léčiv na bázi platiny a 5-fluorouracilu v kombinaci s leucovarinem nebo kalciumfolinátem. S včasným použitím takové terapie je prognóza přežití rakoviny tlustého střeva velmi příznivá. V této fázi vývoje chemoterapie se používají nejnovější, účinné léky.
Jaká opatření by měla být použita k prevenci onemocnění?
Abyste se chránili před rozvojem rakoviny tlustého střeva, musíte použít některá preventivní opatření:
- Pravidelně vyšetřován lékařem, který má být testován na krev ve výkalech, zejména pokud jste v nebezpečí. Každá osoba starší 40 let by měla každé tři roky podstoupit proktosigmoidoskopii nebo kolonoskopii.
- Rychle léčit střevní polypózu, kolitidu a další zánětlivá onemocnění, aby se zabránilo přechodu těchto onemocnění na chronickou formu.
- Normalizujte výživu. Revize stravy, odstranit množství masných výrobků, patří do stravy stravy, které zabraňují vzniku zácpy. Existuje více rostlinných potravin a komplexních sacharidů.
- Vzdejte se špatných návyků.
- Udržet v těle obsah vitamínů A, C, betakarotenu, antioxidantů.
- Posunout více a vést správný a zdravý životní styl.
Tato jednoduchá pravidla pomohou zabránit rozvoji rakoviny tlustého střeva, vyhnout se komplikované a dlouhodobé léčbě. Je důležité si uvědomit, že při prvním příznaku úzkosti byste měli vyhledat pomoc. Léčba moderními metodami v raném stádiu progrese karcinomu přináší dobré výsledky. Rakovina nemůže být vyléčena pilulkami, místními léky nebo koupelemi. A ztráta času nakonec ovlivní terapeutický účinek.
