Diabetes je endokrinologické onemocnění a je léčen endokrinologem. Ale v lékařské praxi existují případy, kdy zubař nejprve diagnostikuje diabetes. Při vyšetření ústní dutiny a stanovení krevního testu na cukr občas odborníci odhalí již se vyvíjející onemocnění.
Zákeřnost diabetu spočívá v tom, že jeho první stadia jsou bez povšimnutí. Jedním z jeho prvních příznaků je: suchost v ústech, pálení sliznice, žízeň. Periodontitida je diagnostikována u pacientů s diabetem v 90% případů.
Podle statistik je periodontální onemocnění na pozadí chronických patologií obzvláště nebezpečné pro zubní systém, jsou jednou z významných příčin jeho zničení. Kromě toho je neustálé požití infikovaných slin s periodontitidou destruktivní pro celé tělo.
Každý ví, že diabetes ovlivňuje stav zubů, ale ne každý ví, že periodontální infekce negativně ovlivňuje koncentraci glukózy v krvi u diabetu. Proto je nezbytná řádná léčba parodontitidy, aby se snížila bakteriální expozice, odstranil se zánětlivý proces a zastavila se periodontální destrukce, která povede ke snížení hladin glukózy v krvi u diabetiků. To by mělo být známo jak diabetikům, tak ošetřujícím lékařům.
Vlastnosti léčby periodontálního onemocnění u pacientů s diabetem
Pro diabetes mellitus, zvláště špatně kompenzovaný, se vyznačuje porušením minerálního metabolismu, který vede ke změnám ve stavu pevných složek těla, včetně zubní skloviny. Výživa zubu je vyrobena z ústní dutiny a mikrovaskulárního lůžka. Zhoršený metabolismus minerálů vede k vyluhování vápníku z těla a poté fluor. S nedostatkem těchto prvků ztrácí zubní sklovinu sílu, stává se zranitelnou vůči kyselinám vylučovaným bakteriemi, v důsledku čehož se vyvíjí zubní kaz. Jeho rychlý vývoj je dán expanzí tubulů dentinu, dentální vrstvy pod sklovinou, což usnadňuje šíření zánětlivého procesu do hlubin.
Pacient s diabetem by proto měl být u zubaře stejně často jako endokrinolog. Kromě toho, aby si zubař vybral správný typ zubní péče a použité materiály, musí mít znalosti o specifikách diabetu. Je třeba například vzít v úvahu, že diabetici se rychle unavují, snižuje se jejich imunita a prah citlivosti na bolest je vyšší než u ostatních lidí.
Často zubní lékaři, ortopedové, kteří volí design zubních protéz pro diabetiky, podceňují nebo nadhodnocují vzájemný vliv diabetu a stavu ústní dutiny na sebe. Pokud je pacient s dekompenzovaným diabetem léčen na zubní péči, nelze ortopedickou léčbu odložit nebo odmítnout. Způsob ošetření v tomto případě by měl zahrnovat výrobu zubních protéz v souladu s požadavky na imobilizaci zubů a řádné přerozdělení zátěže.
Jaké materiály lze použít pro protetiku u diabetiků?
Zubní lékaři používají jako konstrukční materiály pro protetiku různé kovové slitiny. Tyto sloučeniny mohou ovlivnit množství a kvalitu vylučovaných slin, enzymatickou aktivitu, vyvolávají rozvoj alergických symptomů.
Mikroorganismy v ústní dutině reagují odlišně na ušlechtilé a nedráždivé slitiny používané v zubní protetice. Široce používané korunky a protézy ze slitin nikl-chrom a kobalt-chrom jsou kontraindikovány u lidí s diabetem. Nejlepším řešením pro korunky a můstky je slitina zlata a platiny a pro odnímatelné protézy bude titanová báze optimální. Tyto materiály zabraňují proliferaci grampozitivních anaerobních bakterií peptostreptokokkov, stafylokoků, kvasinkové houby Candida v ústní dutině.
Zubní implantace u diabetu není kontraindikována, ale je prováděna s maximální opatrností a přísně kontroluje hladinu cukru v krvi. Proto by měl kvalifikovaný odborník instalovat zubní implantáty.
Podle statistik potřebuje až devadesát procent ruské populace ortodontickou léčbu. Naštěstí moderní ortodoncie v Petrohradě a dalších regionech země mohou každému pomoci: od dětí až po seniory, protože hlavním úkolem je vytvořit optimální podmínky pro práci celého stomatologického systému. To se týká korekce svalového tonusu, správného rozložení žvýkacího zatížení, prevence temporomandibulárního kloubu.
Extrakce zubu v diabetice může mít za následek zánět v ústní dutině. Někdy může tento postup způsobit dekompenzaci diabetu. Pro diabetiky je lepší odstranit zuby ráno po snídani a inzulínových injekcích, které se v tento den mírně zvyšují. Před chirurgickým zákrokem je nutné pro důkladné opláchnutí úst použít antiseptický roztok.
Prevence zubních patologií u pacientů s diabetem
Pro pacienty s diabetem je velmi důležité dodržovat řadu preventivních opatření, která kvalifikovaný specialista určitě nabídne. Především je nutné několikrát do roka navštívit lékaře (až čtyři návštěvy), který provádí vyšetření ústní dutiny a profesionální čištění zubů (jednou za šest měsíců). Existují bakterie v zubních ložiscích. Častěji se mohou cítit na vnitřní straně zubů (při dotyku s jazykem je určitá drsnost). Zubní kartáček je neodstraní - potřebujete speciální techniku.
Pacienti s diabetem, s výhodou každých šest měsíců k dokončení průběhu remineralizace zubů, pro které se používají různé metody. Tento postup může být například prováděn za použití speciálních přípravků aplikovaných na povrch zubů, v důsledku čehož jsou ztracené minerály skloviny doplňovány. K tomu se používají také způsoby aplikace a utěsnění trhlin. Druhá metoda je dobrá prevence zubního kazu a zajišťuje identifikaci a uzavření nejslabších míst zubu.
Pokud existují známky denudace, je nutná periodontální léčba. A čím dříve bude zahájeno, tím efektivnější budou jeho výsledky. Proto by první návyky nemoci měly být důvodem návštěvy u zubaře.
Typy zubních past doporučených pro použití:
- Pasta obsahující vápník a fluorid by se měla používat k čištění zubů denně.
- Pasta pro citlivé zuby - v případě potřeby použita.
- Pasta pro periodontální tkáně. Používá se jednou nebo dvakrát týdně namísto prvního (s obsahem vápníku a fluoru) se zdravým periodontálním onemocněním a se stávajícími chorobami se tento typ zubní pasty používá častěji.
Je lepší použít kartáč na čištění zubů, protože jeho tvrdá verze může poškodit parodontální tkáň a zub. Každých šedesát až devadesát dnů by mělo být změněno. Zuby by se měly čistit ráno a večer. V tomto případě by každé jídlo mělo končit ústní vodou. Doma, oplach a koupele mohou být připraveny z léčivých bylin - jarní, měsíčku, šalvěje, eukalyptu, heřmánku, třezalky, jalanu Kalanchoe.
Aby byla léčba periodontálního onemocnění u diabetických pacientů úspěšná, je nezbytné kompenzovat diabetes, tj. Pokud je to možné, co nejvíce zvýšit hladinu glukózy v krvi na normální úroveň.
Nejlepším způsobem, jak zabránit rozvoji zánětlivých procesů v dutině ústní, je neustále sledovat hladinu cukru v krvi a udržovat tento ukazatel na úrovni blízké normálu.
Periodontální onemocnění a diabetes
Vztah periodontálního onemocnění k diabetes mellitus je důvodem četných vědeckých studií. Statistika periodontálního onemocnění u diabetes mellitus je 50-90%. Velmi často je diagnóza diabetu prováděna zubním lékařem, protože počáteční stadium diabetes mellitus je charakterizováno již kvetoucí periodontitidou.
Vztah onemocnění parodontu s diabetem
Většina parodontálních onemocnění vyplývá ze zánětu a vzniká pod vlivem lokálních i obecných příčin. Diabetes mellitus tedy mění stav ústní dutiny hlavně v důsledku angiopatie. Běžnými faktory jsou nedostatečný příjem vitamínů B1, C, A s jídlem a také aterosklerotické změny v cévách, snížení reaktivity organismu na nemoci.
Vývoj zánětlivých změn v parodontu vyplývá z růstu zubních plaků, které se zvyšují s příjmem sacharózy. Zubní plak se pohybuje až k samému okraji dásně a způsobuje podráždění tkáně.
To vede ke zničení epitelu dásní a zánětu. Porucha epitelu je hlavní příčinou rozvoje zánětlivého procesu dásní. V důsledku tohoto procesu je kolagen zničen pod vlivem enzymů, které jsou vylučovány mikroorganismy.
Prodloužený kontakt mikrobů zubního plaku s periodontální tkání vede k autoimunitnímu procesu, který postupuje a mění periodontální tkáně. Tyto dystrofické změny nastávají v důsledku anomálií v umístění zubů a kousnutí, se ztrátou premolárů a molárů.
Velká koncentrace cukru v dásních u pacientů s diabetes mellitus způsobuje reprodukci mikroorganismů a rychlý vznik zubního kamene. Tyto patologické změny v dásních mají dystrofický charakter a jsou tvořeny pouze u těch pacientů, kteří neošetřili dásně nebo léčba byla neúčinná.
Příznaky periodontálního onemocnění u diabetu
Zuby v tomto stavu jsou pokryty měkkou plaketou, mají bohaté kameny a subgingivální. Zuby jsou mobilní, pohybují se, což vede k jejich abnormální poloze. Ve velkých počtech jsou periodontální kapsy, ze kterých se uvolňuje hnis a granulát vybuchne.
Harcum a vážný příznak periodontálních změn u diabetes mellitus je degenerace v kostech alveolárního procesu, což vede ke ztrátě zubů. Dystrofické změny a zánětlivý proces rychle postupují, dochází k periodontálním abscesům.
Klinické projevy onemocnění jsou závažnější u starších pacientů au diabetiků s dlouhodobým onemocněním. Závažnost diabetu je však důležitější, ale ne jeho trvání.
Tyto patologie kostní struktury jsou vysvětleny zvýšením funkce nadledvinek a štítné žlázy. Současně se vyvine perverze chuti, suchosti a parestézie ústní sliznice. Chuť citlivé na sladké a slané nízké, kyselé - normální.
V mnoha případech jsou houbové léze a orální dysbakterióza, zánět rtů a glositida (zánět jazyka) houbové příčiny. Během dekompenzace se u diabetiků vyvine atopická stomatitida, trofické vředy a proleženiny z dentálních protéz, které nikdy nezpůsobily negativní pocity.
Vysoce kvalitní zubní implantace vám umožní vyhnout se problémům v ústech. Nebojte se tohoto postupu, nové zuby vyřeší estetické problémy a umožní vám udržet zdraví. Moderní zubní implantace: klady a zápory - na webových stránkách stomatologické kliniky;). Postarejte se o své zdraví!
Někdy je diabetes mellitus kombinován s lišejníky, prasklinami, bradavicemi a vředy, které se často objevují na jazyku. Velikost jazyka se může zvýšit, objeví se purpurově červená barva a povrch laku. Dalším běžným příznakem je bolest jazyka a kontaminace ústní sliznice mikroby.
Terapeutická měřítka periodontitidy u pacientů s diabetes mellitus mají často nízkou účinnost, protože používají standardní léčebný režim, aniž by zohledňovaly specifičnost onemocnění a změny v ústní dutině s diabetes mellitus a patologické změny, které se vyskytují v diabetickém těle.
Lékařské internetové konference
Khudyakova A.S., Taibov T.T., Petrova A.P.
Shrnutí
V průběhu této práce byla provedena analýza vědecké literatury o aktuálním problému změn parodontálních tkání u lidí s diabetem. Byl prokázán vztah mezi diabetes mellitus a periodontálními chorobami.
Klíčová slova
Článek
Relevance Diabetická choroba ]. Současně je nedostatečně studována povaha těchto změn a míra vlivu cukrovky na stav paradontové tkáně. V tomto ohledu je třeba tomuto problému věnovat velkou pozornost, aby se těmto projektům poskytla včasná pomoc, aby se předešlo závažným komplikacím.
Účel práce. Studovat změny v tkáních parodontu s cukrovkou cukrovkou.
1. Objasnit souvislost mezi chorobami parodontu a diabetického diabetu.
2. Stanovte četnost proměnlivosti změn v látkách periodontálního léku během diabetu.
3. Studium vlivu cukrovky na změny parodontálních tkání.
4. Odhalit závislost závažnosti změn v látkách parodontu na délce cukrovky cukrovky.
Materiály a metody. Byla provedena analýza vědecké literatury na toto téma.
Výsledky a diskuse. Zjistili jsme, že prevalence diabetes mellitus byla velmi velká [12]. Během 25 let se počet pacientů s diabetes mellitus zvýšil desetkrát a do roku 2012 činil 381 milionů lidí [13]. Vysoká prevalence parodontálních onemocnění má také vysokou prevalenci a podle údajů WHO 80% populace planety [1, 9].
Velmi často je začátek zánětlivého procesu v parodondu spojen s cukrovkou cukrovou [4]. Prevalence periodontálních onemocnění zánětlivého charakteru u pacientů s diabetem žaludku je 2krát vyšší než u zdravých lidí. A četnost jejich výskytu se spontánním diabetem se pohybuje od 51% do 98% [1,3].
Diagnóza Sakharny má mnoho komplikací na straně parodontálních tkání: cévní léze, krátká deprese, vylučování horního exsudátu, snížená parietální rezistence, alveolární dystrofie [4,11].
Jednou z nejzávažnějších poruch parodontálních tkání u diabetes mellitus jsou poruchy kloubů. Vyvíjejí se díky kosmetickým změnám cév a kapilár, jakož i dysfunkci samotné krve. Když dojde k takovému porušení, cévy jsou zesílené, propustnost cévních stěn je narušena, což vede ke zpomalení živin a snížení odolnosti tkáně vůči mikroorganismům [1,3,5]. Změny v parodontálních cévách s diabetes mellitus jsou tak specifické, že jsou označovány termínem "diabetická parodontopatie" [1,6]. Podle O.A. Alekseeva (2002) bylo při provádění kapilár u 107 pacientů s diabetes mellitus zjištěno, že ze 63 pacientů se závažným diabetes mellitus se nezměnilo pouze 10 pacientů s kapilárami. U 41 pacientů s pokročilým diabetes mellitus u 7 osob jsou kapiláry v normě au 13 osob s lehkým stupněm diabetes mellitus u 4 pacientů, u pacienta a v jiných případech jsou protáhlé a zúžené [6].
U pacientů s diabetes mellitus hraje důležitou roli imunita. Změny v metabolismu uhlíku způsobují narušení imunitního systému oslabením a poškozením funkcí buněk makrofágů a neutrofilů. Dochází k nárůstu imunoglobulinů A a G spolu se snížením imunoglobulinů M a poklesem T a B lymfocytů [5,10]. Na fone Snížení uctoychivosti tkaney parodonta na deystviyu mectnyh faktorov vozrastaet ROL mikroorganizmov a Vysokaya Koncentrace glyukozy v desnevoy kapaliny při caharnom Diabete cposobstvuet razmnozheniyu mikroorganizmov v rezultate chego proiskhodit Bystroje obrazovanie zubnogo kamnya [7.].
Někteří vědci dospěli k závěru, že bolest kostí je nejčastěji postižena diabetem kostní dřeně a vyvíjí se distální alveolární proces [1,2,4]. O nedostatku inzulínu je známo, že inhibuje aktivitu osteoblastů, což vede k metabolické acidóze, což vede ke zvýšení aktivity osteoklastů. V důsledku toho dochází k osteoporóze, onemocnění, které je charakterizováno pouze poklesem kostní hmoty s konstantním minerálním složením zbývající části [6,8,9].
Obtížnost výše uvedených změn je významně ovlivněna špatnou hygienou úst. V tomto ohledu jsou fenomény gingivitidy a hematózy dásní u pacientů s diabetes mellitus výraznější a ztráta kostní tkáně je významnější [10].
Gingivitida je časným příznakem výskytu parodontálních onemocnění u diabetu. Častěji se gingivitida vyskytuje u 11,6% pacientů s diabetes mellitus do 20 let au osob do 30 let se incidence zánětu dásní zvyšuje až o 30%. Typickými příznaky jsou cyanotická barva gingiválního okraje a krvácející dásně [3,9,11].
Chronický diabetes je nejčastěji doprovázen chronickou generalizovanou periodontitidou [9]. Vzniká v důsledku porušení imunitního systému. V případě parodontitidy jsou cévy trombohemoragického syndromu, které vedou k porušení parodontálního znaku a propustnosti kapilárních stěn [1,4,6,10], charakterizovány parodontitidou. Nejzávažnějším a charakteristickým znakem parodontitidy u diabetes mellitus jsou deformační změny alveolárního procesu s rezorbtsii interdentálním dělením. To vede k časné ztrátě zubů u těchto pacientů [10].
V souhrnu údajů z literatury je třeba v souladu se současnými prezentacemi poznávat pacienty v oblasti onemocnění břicha, s diabetes mellitus, ve vývoji onemocnění parodontu, významnou roli ve vývoji onemocnění mikrocirkulačních abnormalit, ve vývoji onemocnění propasti, ve vývoji onemocnění břišního systému.
V průběhu výzkumu byl zjištěn bilaterální vztah mezi diabetes mellitus a onemocněním parodontálních tkání. V případě nekontrolovaného diabetes mellitus dochází k vaskulárním poruchám v tkáních peritoneální tkáně a ke snížení jejich citlivosti. Zánět v tkáních parodontu u diabetes mellitus má zároveň negativní vliv na hladinu glukózy v krvi.
2. Změny v parodontálních tkáních u diabetes mellitus se šíří široce a vyskytují se dvakrát častěji než u lidí bez diabetu. Frekvence výskytu parodontálních onemocnění u diabetes mellitus se pohybuje od 51% do 98%.
Diabetes mellitus má negativní vliv na parodontální tkáň, což má za následek významné vaskulární změny, které vedou k výskytu takových onemocnění, jako je zánět dásní a periodontitida. Glukóza má také negativní vliv. S vysokou koncentrací v gingivální tekutině a slinách dochází k tvorbě hojných zubních usazenin.
3. Závažnost změn v tkáních parodontu závisí na závažnosti a trvání diabetu mellitus. Čím starší je pacient a čím déle je cukrovka cukrovka, tím je onemocnění parodontu těžší. Rovněž bylo zjištěno, že s trváním diabetes mellitus bylo zjištěno až 1 rok měření v téměř zubních tkáních u 20% pacientů s trváním onemocnění od 10 do 15 let - u všech vyšetřovaných pacientů.
Literatura
1. Azhenova K.I., Kunanbayev R.K., Abaydilnina M.S., Rzayeva Zh.S. Materiály vědecko-praktické konference centrálních federálních předměstí Ruské federace s mezinárodní účastí „Zubní a somatické aspekty nemocí dětí“ // Tver, 2013. - s. 14 - 16.
2. Alekseeva O. A. Vliv diabetes mellitus na stav parodontu a dutiny ústní Lékařské noviny. - 2002. - № 74.
3. Barer G. M., Grigoryan K. R. Periodontitida u pacientů s diabetes mellitus 1. typu (přehled literatury) // Parodontologiya.- 2006. - V. 39, No. 2. - P. 6-10.
4. Barer G. M. Terapeutická stomatologie: učebnice: 3. hod. / - M.: GEORTAR-Media, 2008. - Část 2 - Periodontální onemocnění. - 224 stran: 236 il.
5. Balabolkin M. I. Epidemiologie diabetes mellitus 1. typu / Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaya V. M. // Diabetes. - 1999. - № 1 - s. 2-8.
6. Volozhin A.I. Patogenetické mechanismy poškození parodontu u diabetes mellitus / Stomatologie nového tisíciletí - M.: Aviaizdat, 2002. - P. 130-131.
7. Grigoryan K. R., Barer G. M., Grigoryan O. R. Moderní aspekty patogeneze periodontitidy u pacientů s diabetes mellitus // Diabetes mellitus.- 2006. - № 2. - P. 64-68.
8. Dzagurova L. A. Metabolické indexy při hodnocení účinnosti léčby zánětlivých periodontálních onemocnění u pacientů s diabetes mellitus: dis. Cand. medu vědy. - Stavropol, 2010. - 103 s.
9. Ismoilov A. A., Amurov G. G. Výsledky hodnocení stavu periodontálních tkání u pacientů s somatickou patologií // Vědecký a praktický časopis TIPPMK.- 2012. -OC 4. - P. 4-12.
10. Makishev R. T. Epidemiologie diabetes mellitus: co je za čísly?: Autor. Dis. Cand. medu vědy. Cherniitsi, 2013. -29 s.
11. Oganyan ES Stav parodontu u pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu: autor. dis.... doc med.. vědy. - Kazaň, 2001. - 29 s.
12. Parunova, S.N., Vliv mikroflóry ústní dutiny na regeneraci periodontálních tkání u pacientů s diabetem: Autor. dis. Cand. medu vědy. -M., 2004. - str. 3-5.
13. Ryan M. A. Diabetes mellitus a zánětlivé periodontální nemoci // Periodontologie.- 2006. - V. 40, č. 4. - P. 62-65.
Periodontitida u diabetes mellitus: nespecifická komplikace a její prevence
Diabetes mellitus je v Ruské federaci poměrně běžný. Do konce roku 2010 bylo registrováno téměř 2,5 milionu lidí trpících tímto onemocněním. Podíl dětí byl nejméně 22 tisíc. Diabetes závislý na inzulínu postihuje 10% z celkového počtu registrovaných pacientů. Nicméně, jako obvykle, to je jen špička ledovce, protože tam jsou 4 lidé, kteří vědí o své nemoci, kteří ani nevědí o onemocnění. V průběhu roku vzrostl počet pacientů o cca 15%. A rok po diagnóze diabetu mellitus trpí pacienti ve 100% případů periodontitidou. Periodontitida a zánět dásní nejsou zahrnuty v řadě klasických komplikací onemocnění (poškození očí, ledvin, krevních cév, nervového systému). Proto se zubní lékaři a diabetologové mezi sebou dohadují o přesouvání odpovědnosti za tyto komplikace. To vede k nedostatečně transparentní a srozumitelné prevenci periodontitidy a onemocnění ústní dutiny u diabetu obecně.
Příznaky periodontitidy
Projevy periodontitidy u diabetes mellitus mají své vlastní charakteristiky, protože obě nemoci jsou vzájemně provázané faktory. Periodontitida začíná zánětem dásní, tj. Zánětem dásní. V tomto případě může dojít k prudké bolesti způsobené rozvojem diabetické polyneuropatie. Onemocnění probíhá se známkami zánětu dásní - otok, zarudnutí, citlivost a sklon ke krvácení. Pokud je gingivitida ponechána tak, jak je a není léčena, jde do stadia periodontitidy. Zde rozvíjet hlubší léze struktur obklopujících zub. Nejen že je poškozena guma, ale také kost, která může způsobit vypadávání zubů. Je jasné, že diabetes mellitus vede ke zhoršení osteoporózy, při které dochází k vyluhování vápenatých solí.
z kosti. Nezávisle na tom může periodontitida vést ke zhoršení diabetu, k jeho dekompenzaci ve formě nekontrolovaného vzestupu glukózy v krvi, což vyžaduje přezkoumání léčby a zvýšení dávky léků.
V raných stadiích se krvácení z dásní objevuje při každodenním čištění. Žvýkačky jsou zároveň edematózní, drobivé, jasně červené barvy, během palpace se mohou oddělit od zubu, může být hnisavý výtok, nepříjemná chuť a páchnoucí zápach. S těžkou periodontitidou začíná ztráta zubů. Celý proces je většinou bezbolestný.
Vývoj periodontitidy u pacientů s diabetes mellitus je vysvětlen tím, že obsah glukózy ve slinách je přímo úměrný jejímu obsahu v krvi, tj. Čím více glukózy v krvi, tím více je ve slinách, a mění se obsah vápníku a fosforu v sekreci slinných žláz.
Ve slinách musí existovat určitý poměr složek, aby správně a účinně plnil své hlavní funkce - zažívací, mineralizační, čistící, ochranné.
U pacientů s diabetes mellitus klesá množství lysozymu ve slinách a je zodpovědný za ochranu před patogenními bakteriemi a viry. Počet imunoglobulinů A a G se zvyšuje, zatímco obsah IgM klesá. To naznačuje, že existuje nerovnováha různých faktorů imunitní ochrany.
Metody léčby parodontitidy pro diabetes
Téměř chybí informace o účinnosti a léčbě parodontitidy na pozadí diabetes mellitus (DM). Někteří léčí periodontitis s urolexan v kombinaci s léčbou diabetu, jiní pokoušejí se dosáhnout účinku používat intersticiální kyslíkovou terapii, jiní používají metodu prstové masáže zlepšit trofismus tkáně.
Pouze většina lékařů používá inzulínovou elektroforézu jako léčbu periodontitidy. Po třech postupech byla účinnost metody evidentní. Snížený otok, krvácející dásně, pálení. Po sedmi sezeních byla eliminována mobilita zubů.
Léčba periodontitidy u diabetu je velmi často neúčinná, protože metody léčby se používají bez zohlednění specifické situace. Změny v obecné a lokální povaze - poškození nervového systému a periferního cévního lůžka se neberou v úvahu. Podle endokrinologů je důležitou úlohou při zlepšování stavu, kdy se vyvíjí periodontitida, generalizovaná a lokální normalizace biochemických parametrů v krvi a slinách.
Škola cukrovky a stomatologie
V Ruské federaci se endokrinolog-diabetolog, neurolog, podolog, oftalmolog, nefrolog, porodník-gynekolog a psycholog účastní programu „Škola diabetu“. Nicméně, se 100% výskytem parodontitidy v tomto týmu, zubař z nějakého důvodu neměl místo. A pacienti v tomto programu nejsou vyučováni a nevyžadují řádnou péči o ústní dutinu.
Můžete stručně definovat základní principy interakce zubních lékařů a diabetologů pro účinnou léčbu parodontitidy a gingivitidy:
- Je třeba vypracovat doporučení pro hygienickou péči o ústní dutinu, která zohlední specifika situace.
- Vzdělávat pacienty na témata související s výskytem gingivitidy a periodontitidy.
- V programu "Škola diabetu" představit řadu informačních přednášek o péči o ústní dutinu ao tom, jak se chovat, když se u diabetu objeví parodontitis.
- Je nutné stanovit seznam výrobků a zubních past, které lze v této situaci použít.
- Nastavte frekvenci preventivních vyšetření u zubaře při diabetu.
Je třeba poznamenat, že použití běžných prostředků dentální hygieny je nedostatečné. Je nutné použít prostředky, které mají antibakteriální aktivitu, stejně jako protizánětlivé účinky. K tomu musí zubní pasta obsahovat triclosan, který ničí grampozitivní a gramnegativní mikroby a chlorhexidin, který ničí membránu mikrobů, je slabě absorbován sliznicí. Složky pasty by měly být netoxické a nedráždivé pro ústní sliznici. Zubní pasta by měla mít příjemnou chuť a samozřejmě ekonomickou.
V průběhu studií zubních past obsahujících chlorhexidin a triclosan bylo zjištěno, že mohou být použity jako terapeutické a profylaktické činidlo.
MUDr. Grudyanov A.I. (ZNIIS, Moskva) hovoří o negativních vlastnostech chlorhexidinu, které omezují jeho použití. Toto zbarvení ve žluté barvě jazyka a zubů, nepříjemná chuť, schopnost interakce s různými nápoji, změna chuti, vzhled suchosti v ústech. S
toto dlouhodobé používání takových past může vést ke vzniku plaku a kamene. Proto by se při léčbě a preventivních opatřeních měly používat těstoviny s obsahem pouze triklosanu.
Pár slov o triclosanu
V roce 1990 byly publikovány údaje o účinnosti triclosanu v kombinaci s dalšími složkami. Nejúčinnější se ukázal pár triclosan-PVM / MA. Podle řady údajů bylo prokázáno, že dopad těchto dvou složek vedl ke snížení tvorby zubního kamene o 20%. Tato dvojice látek se ukázala být mnohem účinnější než fluorid v kombinaci s bylinnými složkami. Na základě získaných dat tedy můžeme říci, že u pacientů s diabetem v kombinaci s periodontálním onemocněním a gingivitidou je lepší používat zubní pasty obsahující triclosan a PVM / MA kopolymer, jak pro prevenci, tak pro léčbu akutních patologických stavů ústní dutiny. 1965 ve Švýcarsku. V současné době se používá a je známý jako širokospektrální antimikrobiální látka. V USA se používá více než 30 let. Triclosan nemá žádné toxické projevy a je používán nejen v zubních pastách, ale také v tekutém mýdle, deodorantech, ústních vodách, lékařských přípravcích pro ošetření rukou.
Vliv diabetes mellitus na stav parodontu a dutiny ústní
Drtivá většina periodontálního onemocnění je zánětlivá a může se vyvíjet pod vlivem lokálních příčin i kombinovaného účinku společných (endogenních) a lokálních faktorů na pozadí změn reaktivity těla.
Etiologie a patogeneze
Největší význam v etiologii periodontálního onemocnění hraje stav a metabolické produkty zubního plaku a zubního plaku; mechanismy ústní dutiny, které mohou zvyšovat nebo oslabovat patogenetický potenciál mikroorganismů a jejich metabolických produktů, jakož i obecné faktory, které regulují metabolismus orální tkáně, na které závisí reakce na patogenní účinky.
V poslední době se objevil koncept, podle kterého je ústní dutina považována za vyvážený biologický systém a periodontální onemocnění - ve většině případů jako výsledek nerovnováhy mezi bakteriální symbiózou a orální tkání.
Vývoj zánětu u onemocnění parodontu je vysvětlen vlivem zubního plaku, jehož maximální rychlost růstu je pozorována při dodávání sacharózy, v menší míře glukózy a fruktózy. Zubní plaky, pohybující se, jak roste pod okrajem dásní, způsobují podráždění tkáně v důsledku mikroorganismů a jejich toxinů, což dále vede k poškození epitelu kapsy dásní a zánětu sousedních tkání.
Porušení integrity epitelu je nejdůležitějším detailem ve vývoji zánětu dásní. V důsledku působení enzymů - derivátů několika typů orálních mikroorganismů - je pozorována depolymerizace hlavních látek glykosaminoglykanů, v důsledku čehož je možná invaze endotoxinů do tkáně a destrukce kolagenu působením enzymů.
V patogenezi onemocnění parodontu je významná role imunologických aspektů zánětu. Prodloužený kontakt mezi mikroby zubního plaku a periodontálními tkáněmi vede k výskytu autoimunitních procesů, které mohou způsobit řetězovou reakci, doprovázenou progresivními změnami v periodontálních tkáních.
Přetížení periodontálních tkání, jak ukázaly experimenty a klinická pozorování, způsobuje komplex patologických změn s převahou zánětlivých a dystrofických jevů, které jsou pozorovány s anomáliemi kousnutí, zuby, časným úbytkem stoliček a premolárů atd.
Příčiny periodontálního onemocnění mohou být funkční selhání žvýkání a podtěžení skupiny zubů nebo jednotlivých zubů.
Z běžných faktorů v patogenezi periodontálního onemocnění je nedostatek vitaminu C, B1, A, E velmi důležitý; aterosklerotická léze krevních cév, snížení reaktivity těla se somatickými onemocněními (krev a krevotvorné orgány, gastrointestinální trakt).
V patogenezi vývoje periodontálního onemocnění u pacientů s diabetes mellitus hrají hlavní roli angiopatie. Protože periodontální onemocnění je charakterizováno různými vaskulárními poruchami, v mnoha ohledech podobnými diabetické angiopatii, není snadné prokázat přítomnost těchto onemocnění během periodontitidy, proto někteří autoři argumentují, zatímco jiní to popírají. Výchozím bodem diabetické mikroangiopatie je porušení metabolismu sacharidů, jakož i porušení metabolismu glykosaminů, které určují funkční a strukturní integritu bazální membrány krevních cév.
Změna krevních cév u diabetu má zvláštní charakter: lumen cévy není zpravidla zcela uzavřen, ale stěna nádoby je vždy ovlivněna. Základem diabetické mikroangiopatie jsou procesy plazmoragie. Jsou redukovány na primární plazmatické poškození bazální membrány mikrovaskulatury a pak způsobují sklerózu a hyalinózu cévních stěn. Tyto změny nemají nic společného se zánětem. V důsledku toho jsou mikrocirkulační poruchy primární povahy na pozadí již existujícího transkapilárního metabolismu, zvýšené propustnosti periodontálních struktur pojivové tkáně, hypoxie a snížení rezistence periodontálních tkání na působení nepříznivých faktorů. Mikroflóra fisur gingivy (endotoxiny a enzymy mikroorganismů) způsobuje zánětlivé a destruktivní změny a výsledné přetížení periodontálních tkání zhoršuje situaci ještě více.
Je třeba také poznamenat, že vysoká koncentrace glukózy v gingivální tekutině u pacientů s diabetes mellitus přispívá k reprodukci mikrobů a rychlé tvorbě zubního kamene.
Mikroskopické vyšetření periodontálních tkání odhaluje porušení topografie pojivové tkáně papily, mozaiky epitelových buněk a chromatismu jejich jader. Organely buněk jsou špatně vyvinuté, se známkami destrukce, funkční aktivita buněk klesá. Dochází k reduplikaci bazální membrány, degeneraci epiteliálních buněk, poruchám desmosomů, tvorbě kolagenu, resorpci a demineralizaci kostní tkáně, což má za následek zvýšenou aktivitu osteoklastů. U diabetické parodontitidy je epitel epitelu hyperplastický a roste hluboko do tkáně pod ním. Jeho buňky jsou vakuolizované a rozpadají se. Mladá granulační tkáň roste, někdy se sklerotickou a zánětlivou infiltrací. Obsah mukopolysacharidů a glykogenu se zvyšuje u dásní diabetiků.
Morfologické změny sliznice u pacientů s diabetes mellitus jsou nespecifické, i když vaskulární léze typu angiopatie s atrofií, sklerózou a zánětem jsou výraznější. Přítomnost hnízda a difuzního zánětlivého infiltrátu s příměsí plazmatických a žírných buněk podle některých autorů naznačuje, že u diabetu jsou tyto procesy autoimunitní. Trvalý morfologický znak - difuzní nebo fokální atrofie epitelu se symptomy parakeratózy nebo keratózy, oblasti epiteliální hyperplazie a tvorba akantolytických výrůstků hluboce ponořených do tkáně pod ní. V oblasti acanthosis - fokální nebo difúzní zánětlivé infiltrace (lymfoidní buňka). Často na sliznici ústní dutiny zaznamenaly mikrodefekty, obklopené zánětlivou infiltrací, někdy jsou chronické. K zhrubnutí kolagenních vláken, jejich nepravidelnému uspořádání, zlomům, ložiskům zahušťování a uvolňování, dochází k atrofii svalové tkáně.
Při morfologickém vyšetření sliznice, atrofie a sklerózy, chronického produktivního zánětu, vývoje infiltrace do kulatých buněk, zvýšení počtu tuků, plazmatických buněk, eosinofilů, makrofágů a vývoje mikroangiopatie.
Při výskytu zánětu periodontálních tkání hrají roli změny lokální imunity v ústní dutině. Fagocytóza je porušena monocyty-makrofágy orálních mikroorganismů. Obsah lysozymu ve slinách u pacientů s diabetes mellitus je snížen o jeden a půl krát ve srovnání se zdravými. Dochází ke zvýšení obsahu imunoglobulinů A a G spolu se snížením obsahu imunoglobulinu M ve slinách. Snížení obsahu lysozymu a zvýšení hladin IgA a IgG indikují nerovnováhu nespecifických (lysozymu) a specifických (imunoglobulinů) faktorů lokální imunity ústní dutiny u pacientů s diabetes mellitus. Počet lymfocytů v periferní krvi také klesá: T a B lymfocyty, theofylin-citlivé a rezistentní T lymfocyty.
Data reoparodontografii hovoří o významné změně v hemodynamice parodontálních cév. Nejzávažnější změny rheopardonogramu jsou pozorovány u pacientů s dlouhým a těžkým diabetes mellitus. Mají sníženou průchodnost předpilárního lůžka, rychlost proudění krve a transport kyslíku do periodontálních tkání. Odolnost kapilár klesá a vaskulární permeabilita se zvyšuje.
Při provádění kapilároskopie u 107 pacientů s diabetes mellitus bylo zjištěno, že z 13 osob s mírným diabetes mellitus se nezměnily 4 kapiláry, 5 pacientů mělo prodloužené a zúžené kapiláry na bledém pozadí, 3 pacienti měli kapilární varixy a stázu. Ze 41 pacientů se středně těžkým diabetes mellitus bylo pouze u 7 osob normální. Ze 63 pacientů s těžkým diabetem neměli kapiláry pouze 10 osob (všichni pacienti byli ve věku do 20 let). U 80,5% pacientů s diabetes mellitus se mění kapiláry, což závisí na závažnosti a trvání onemocnění, závažnosti periodontitidy a věku pacientů.
Změny v parodontálních cévách u diabetes mellitus jsou tak specifické a charakteristické, že jsou označeny zvláštním termínem - "diabetická mikroangiopatie" nebo "diabetická periodontální choroba". Na pozadí hypoxie a snížení rezistence periodontální tkáně vůči působení lokálních nepříznivých faktorů roste role mikroorganismů a vysoká koncentrace glukózy v gingivální tekutině u diabetických pacientů přispívá k reprodukci mikroorganismů a rychlé tvorbě zubního kamene.
V plaku u pacientů s diabetem mellitus, 85,9% bakteriální studie odhalila zelený streptokok, v 15,1% - Staphylococcus aureus, v 18,9% - houby rodu Candida. Mikroflóra patologických periodontálních kapes u pacientů s diabetes mellitus je více virulentní než u zdravých lidí, ve studiích bylo zjištěno, že velký počet mikroflóry není fagocytovaný buňkami.
Vztah periodontálního onemocnění s diabetem se stal předmětem mnoha studií. Frekvence periodontálního onemocnění u diabetes mellitus se pohybuje od 51% do 98%. Současně je u pacientů s periodontitidou zjištěn diabetes mellitus v 10% případů. Zubní lékař často stanovuje diagnózu diabetu poprvé, protože mnoho pacientů s periodontitidou často diagnostikuje jeho počáteční stadium.
Samostatná vysvětlení důvodů, které určují vztah parodontitidy a diabetes mellitus, se vzájemně nevylučují, ale za vedoucí je považována diabetická angiopatie, která umožňuje posuzovat diabetickou periodontitidu jako specifický komplex symptomů. Někteří autoři přisuzují periodontální onemocnění skupině tzv. Menších symptomů diabetes mellitus.
Předpokládá se, že změny v parodontu u dětí s diabetes mellitus se objevují dříve než změny fundusu. Bylo zjištěno opačné spojení: hnisavé zánětlivé procesy v maxilofaciální oblasti zhoršují průběh diabetes mellitus.
Periodontální onemocnění u diabetes mellitus mají řadu klinických znaků. Nejčasnějším příznakem onemocnění je zánět dásní, častější je u 11,6% pacientů s diabetes mellitus do 20 let. U pacientů ve věku do 30 let je prevalence zánětu dásní zvýšena na 30%.
Fenomény gingivitidy jsou zpravidla exsudativní, hemoragické, proliferativní. Její typické příznaky jsou cyanotická barva gingiválního okraje, drobivost papil papouškovitých, kombinovaná s granulací bobtnajícími z gingiválního papily, hnisavého a hemoragického výtoku. Často je gingivitida u dětí kombinována s mukózními lézemi. Předpokládá se, že u diabetes mellitus dochází ke změnám periodontia pouze u těch dětí, které nebyly léčeny nebo byly nedostatečné. Změny se projevují katarální gingivitidou s jasnější barvou dásní v některých oblastech. Někdy dochází k bujnému růstu granulí, což závisí na závažnosti diabetu.
U 10–40% nemocných s diabetem se již chronická forma katarální gingivitidy vyskytuje již u prediabetů a je charakterizována valiformním krkem na krku zubů s dásní, „bublinkovým“ otokem gingiválních papil. Hemoragická forma gingivitidy je charakteristická pro dekompenzovaný diabetes.
Nejčastěji se u pacientů s diabetes mellitus rozvine periodontitida, zatímco u dětí dochází často k pohyblivosti zubů, když je ještě malá hloubka kapes dásní; v těžké formě nemoci, to je vyslovováno a neodpovídá stupni periodontální destrukce. Zuby jsou pokryty květem, jsou zde nadměrné a subgingivální zubní kameny. Pohyb zubů, vznik sekundárních anomálií jejich polohy a vznik okluzních kontaktů, což často komplikuje průběh periodontitidy. Někteří autoři poukazují na periodontální kapsy, z nichž je hnis vydáván ve velkém množství a granulace často vybuchují.
Také se má za to, že změny dásní a kostí jsou dystrofické povahy a zánět se spojuje podruhé v důsledku oslabení rezistence organismu. Nejcharakterističtějším a nejzávažnějším znakem parodontitidy u diabetes mellitus je degenerace alveolárního procesu s resorpcí mezizubní septy, která vede k časnému úbytku trvalých zubů. Rychlá progrese dystrofického zánětlivého procesu v dentálních zubních tkáních a častá recidiva periodontálních abscesů.
Periodontální syndrom u diabetes mellitus má charakteristický oteklý, zářivě zbarvený gingivální okraj s cyanotickým odstínem, který snadno krvácí při sondování. Existují periodontální kapsy s hojným výtokem hnisavého krvavého pohybu a šťavnatými granulacemi. Zuby jsou pokryty bohatou měkkou patinou, jsou vysoce pohyblivé a snadno přemístitelné.
Obecně se uznává, že periodontální klinika diabetu je těžší, čím je pacient starší a čím déle trvá onemocnění. Četnost periodontitidy u diabetických pacientů ve skupině do 30 let byla tedy 4,7%, ve věku od 30 do 60 let - 17,3%, starších než 60 let - 25,6%. Když byl objev diabetes mellitus před 1 rokem periodontitidy zjištěn u 28% pacientů, více než 1 rok - 100%. Je třeba poznamenat, že závažnost diabetu je důležitější pro rozvoj periodontitidy, nikoli pro její trvání (viz obr. 1).
Podle mnoha autorů jsou zubní indexy u pacientů s diabetem méně příznivé než u zdravých lidí. Index hygieny Fedorov-Volodkina u diabetických pacientů je 2,5krát horší než u zdravých jedinců. Index PMA se pohybuje od 64,5 + 1,2% do 17,68 + 1,12%. U zdravých jedinců je PMA 14%, Russellův periodontální index (PI) se pohybuje od 4,82 do 3,0. U periodontálních pacientů, kteří netrpí cukrovkou, je průměrný periodontální index 2,3.
Vakuový vzorek je indikativní diagnostický test pro stanovení periodontálního onemocnění u pacientů s diabetes mellitus. Čím těžší je forma diabetu, tím pomalejší jsou hematomy na dásních. Stanovení rezistence kapiláry Kulazhenko u pacientů s diabetes mellitus indikuje výrazný zánět ve srovnání se zdravými jedinci.
Rentgenové vyšetření pacientů s periodontitidou u diabetes mellitus je charakterizováno difuzní osteoporózou a "nálevkovitě tvarovanou", "pohárovitou", "kráterovitou" destrukcí kosti kolem zubů, zejména v laterálních částech, zatímco v přední části převládá horizontální resorpce.
Podle literatury má 60,3% pacientů s diabetes mellitus destruktivní změny v kostech a 26,2% má restrukturaci dystrofickou sklerózu. Vedoucími radiologickými příznaky periodontitidy jsou vymizení kortikální destičky a výskyt osteoporózy, přítomnost různých destruktivních změn v kostní tkáni alveolárního procesu.
Změny v organické struktuře kosti u diabetes mellitus jsou vysvětleny zvýšenou funkcí nadledvinek a štítné žlázy.
U diabetických pacientů se rozvine parestézie, perversie chuti. Slizniční parestézie u diabetu nastane brzy spolu s jeho suchostí. Klinické projevy parestézie jsou podobné těm v jiných onemocněních, jako je nervová soustava, gastrointestinální trakt, atd. Při diabetu je spalování sliznice obvykle doprovázeno svěděním kůže v genitáliích a dalších částech těla. Citlivost chuti u diabetických pacientů je snížena na sladkou, slanou a v menší míře na kyselé. Poruchy citlivosti chuti jsou funkční a po úpravě jsou normalizovány.
Zubní lékaři jsou dobře známí pro plísňové infekce ústní dutiny. U 23 pacientů se tedy vyskytly houby podobné kvasinkám v souvislosti se stížnostmi na bolest, jako je glossadnia, u 15 z nich byl uveden subklinický diabetes mellitus a ve třech z nich klinické projevy.
V dermatologické praxi jsou mykózy u diabetických pacientů tak charakteristické, že jsou klasifikovány jako diabetici, specifické symptomy diabetes mellitus. Je dobře známo, že diabetes mellitus vytváří příznivé podmínky pro vegetaci hub, avšak mechanismy tohoto vztahu nejsou plně pochopeny. Někteří autoři věří, že vysoký obsah cukru a kyselých produktů ve tkáních je příznivým zázemím pro mykózy, jiní považují teorii stimulace růstu obsahu hub za zvýšený obsah cukru za nepřesvědčivou vzhledem k velkému množství metabolických poruch u diabetes mellitus. Podle nejběžnějšího názoru porušování různých typů metabolismu vede k narušení syntézy makroergních sloučenin, v důsledku čehož se mění syntéza protilátek, snižuje se fagocytární aktivita leukocytů a makrofágů, snižuje se schopnost regenerace všech tkání, snižuje se adaptabilita těla a sliznic.
Klinickými charakteristikami mykóz, které se vyvíjely na pozadí dysfunkce slinivky břišní, jsou přímá závislost závažnosti a povahy průběhu a léčby diabetu, možnosti regrese, jejich vymírání z kompenzace diabetu dietou a inzulínem.
Byla prokázána souvislost mezi hladinou cukru v krvi a průběhem blastomykózy: snížení obsahu cukru pod vlivem inzulinové terapie vede k vyléčení plísňové infekce a naopak. Na druhé straně se u pacientů s mykózou často vyskytují poruchy metabolismu uhlohydrátů diabetického typu.
U dětí s diabetem je pozorována dysbakterióza ústní sliznice, která se projevuje masivní vegetací hub Candida, Staphylococcus aureus a častější detekcí jejich asociací. Někteří autoři v téměř 100% případů zjistili kandidózu ústní sliznice.
Často se vyvíjí úhlová cheilitis (zánět rtů) houba. Různí autoři se domnívají, že jeho frekvence se pohybuje od 2 do 29% případů. U těchto pacientů se také rozvine houbová glositida (72%).
V období dekompenzace diabetes mellitus bylo u 36 pacientů s 195 (18,5%) chronickou recidivující afinní stomatitidou detekováno. Pacienti navíc neprokázali žádné potíže z gastrointestinálního traktu. Podle anamnézy mělo 9 z nich relapsy po dobu 6 let, 11 po dobu 3 let a zbývajících 16 pacientů po dobu 1,5-2 let. Vyrážka na zádi se shoduje se zvýšením hladiny cukru v krvi. Relaps u většiny pacientů byl pozorován 1-2 krát ročně. Pacienti poznamenali, že lokální léčba ústní dutiny nevedla k jejich vymizení. K zotavení došlo pouze v důsledku použití komplexní terapie. Jsou uvedeny následující znaky chronické recidivující atopické stomatitidy u diabetes mellitus: rychlý přechod jednotlivých prvků léze na ulcerovaný povrch. Vředy jsou zpravidla lokalizovány v přední části ústní dutiny - na špičce a na bočních plochách jazyka, lícní sliznice. Časté recidivy atopické ulcerózní stomatitidy se zpravidla shodovaly se vzestupem cukerné křivky.
U pacientů trpících dekompenzovaným diabetes mellitus, který může trvat dlouho, uveďte vývoj dekubitálních vředů. Existuje také rozvoj trofických vředů u pacientů, stejně jako rychlý vývoj proleženin z protéz, které dříve nezpůsobily zranění.
Diabetes je často doprovázen lichen planus. Současně lze pozorovat všechny jeho známé klinické formy. Komplex klinických symptomů - diabetes mellitus, hypertenze a lichen planus - je znám jako Grynshpangova choroba.
Dyskeratóza u diabetes mellitus může způsobit leukoplakii ve formě rozsáhlých ohnisek (3,6%), které postupují rychle, s tvorbou bradavic, prasklin, vředů, které se často projevují v jazyku.
Tam je zvýšení velikosti jazyka kvůli edema, spolu s červeno-fialovou barvou (“řepa” jazyk), a “lakovaný” povrch. To je způsobeno atrofií filiformních papil, v kombinaci s hypertrofií hub, stejně jako s přehýbáním jazyka, což je nejtypičtější obraz. Jazyk u pacientů s diabetem je často zakryt bílým květem, drsný, jako by byl prasklý, s ohniskami deskvamace ve formě hyperkeratózy (25%).
Glossodynia (bolest jazyka) se také vyskytuje u pacientů s diabetem. Při vyšetření 26 žen s lesklou diagnózou se u 18 z nich projevily poruchy metabolismu sacharidů charakteristické pro diabetes a 3 vykazovaly klinické příznaky diabetes mellitus.
Neuritida obličejového nervu, tak častá u diabetes mellitus, je ischemická povaha díky diabetické angiopatii a také toxickému účinku dlouhých cyklů sulfonamidové terapie. Zvláštností této neuritidy je rychlý (několik dní) vývoj bez bolesti a vegetativních poruch s obnovou nervové funkce během 2-4 týdnů bez kontrakcí mimických svalů při zrušení sulfonamidů a předepisování inzulinu a fyzioterapie. Neuralgie trojklaného nervu může být jedním ze symptomů diabetu.
Je zaznamenán výskyt xanthomatózy (neinfekční retikuloendothelióza; retikulohistiocytóza s akumulací retikuloendoteliálního systému cholesterolových esterů v buňkách). Tyto prvky mají vzhled svěděných více erupcí oranžově žluté barvy, velikosti špendlíkové hlavičky k hrachu, umístěné subepiteliálně a vystupující nad povrchem, hustě elastické konzistence. Zřídka se jedná o jednotlivé větší útvary, z nichž některé jsou periodicky ulcerované. Přítomnost lipoidních plaků u 15% pacientů s diabetes mellitus je také zaznamenána.
Mikrobiální kontaminace ústní sliznice se zvyšuje. Bakteriální studie zjistila Staphylococcus aureus ve slinách u 33,3% diabetiků; 87,9% zelených streptokoků, Candida - 18,2%.
Změny v ústní tekutině
Jedním z prvních a nejčastějších projevů diabetu na sliznici dutiny ústní je porušení sekrece orální tekutiny, vedoucí k xerostomii, která je doprovázena stížnostmi na sucho v ústech. Často se zvyšuje žízeň a chuť k jídlu, lesklý sliz, hyperemický, zánět katarální záněty zachycuje téměř celou ústní sliznici.
Složení a vlastnosti orální tekutiny u pacientů s diabetes mellitus se ve všech ohledech spolehlivě liší od složení u somaticky zdravých jedinců. Jedním z nejvýznamnějších příznaků změn ve složení orální tekutiny je zvýšení glukózy téměř o řád ve srovnání se zdravými jedinci. Existuje přímá souvislost mezi obsahem glukózy v ústní tekutině a jejím obsahem v krvi.
Změní se obsah vápníku a fosforu: hladina vápníku v ústní tekutině se zvyšuje (1,55 (0,02 mmol / l u pacientů s diabetes mellitus; 1,02 (0,01 mmol / l u zdravých) a pokles fosforu (3,09 (0), 05 mmol / l u pacientů s diabetes mellitus, 4,36 (0,08 mmol / l ve zdravém stavu), v důsledku čehož dochází k poměru vápníku a fosforu ve směru jeho zvýšení, ale je také zaznamenán normální obsah vápníku ve slinách.
Tyto změny v ústní tekutině vedou k porušení jejích hlavních funkcí - mineralizaci, očistě, ochraně a převahu demineralizačních procesů nad remineralizací.
Existují protichůdné informace o aktivitě amylázy ve slinách. Někteří se domnívají, že se zvyšuje s pankreatitidou, což může vést k diabetu, který zajišťuje rozpad sacharidů. Jiní autoři neodhalili změny v aktivitě amylázy u pacientů s diabetes mellitus ve srovnání se zdravými.
Obsah lysozymu ve slinách u pacientů s diabetes mellitus je snížen z 47,19 (1,11 mg / l na 32,42 (0,93 mg / l).
Zvýšení obsahu imunoglobulinů A a G ve slinách spolu se snížením obsahu imunoglobulinu M. Snížení obsahu lysozymu a zvýšení obsahu IgA a IgG indikují nerovnováhu nespecifických (lysozymu) a specifických (imunoglobulinových) faktorů lokální imunity ústní dutiny u pacientů s diabetem.
Počet lymfocytů v periferní krvi také klesá: T a B lymfocyty, theofylin-citlivé a rezistentní T lymfocyty.
Údaje o léčbě parodontitidy u pacientů s diabetes mellitus jsou málo. Pokračuje hledání efektivních metod. Někteří autoři se snaží zlepšit průběh parodontitidy s použitím urolexanu při komplexní léčbě, jiní doporučují použití intersticiální kyslíkové terapie, třetí skupina autorů předepisuje masáž prstů pro zlepšení mikrocirkulace v periodontálních tkáních.
Většina autorů používá při komplexní léčbě přípravků inzulínu periodontitidy. Po odstranění zubního plaku a ošetření gumy byla odebrána inzulínová elektroforéza 40 U z anody 3-5 mA - 15-20 minut (č. 10-20). Již po 3 procedurách se snížil otok dásní, snížil se hnisavý výtok z periodontálních kapes, snížilo se krvácení dásní a pocit pálení. Po 7 procedurách kapsy gumy úplně zmizely a patologická pohyblivost zubů stupně 1–2 se snížila. Srovnáním výsledků získaných s kontrolní skupinou léčenou tradiční metodou bylo zjištěno, že takové změny nastaly až po 7, 10 a 15 dnech.
Zdůrazněte potřebu pacientů s diabetem v oblasti ústní hygieny, aby se zabránilo periodontálnímu onemocnění a komplikacím periodontitidy.
Léčba periodontitidy u pacientů s diabetes mellitus je tedy často neúčinná, protože se používají hlavně konzervativní lokální léčebné metody. Chirurgická léčba těchto pacientů je kontraindikována kvůli komplikacím způsobeným základním onemocněním, a proto je komplexní léčba obtížná.
Studie literatury o léčbě parodontitidy u pacientů s diabetem ukázala, že většina autorů redukuje všechny metody specifické léčby pacientů na racionální terapii předepsanou endokrinologem, aniž by se podíleli na komplexní specifické léčbě této patologie.
Neexistuje rozvinutá metodika pro léčbu pacientů s periodontitidou u diabetes mellitus, s ohledem na specifickou lokální a obecnou léčbu, což vyžaduje pokračovat v hledání schémat racionální terapie.
Při analýze několika údajů o metodách léčby parodontitidy u pacientů s diabetes mellitus je třeba poznamenat, že je často neúčinná, protože se používají hlavně standardní metody léčby, které neberou v úvahu specifika změn v ústní dutině s diabetes mellitus, stejně jako změny v těle pacienta s diabetem mellitus.
Z našeho pohledu má korekce imunologických a biochemických parametrů krve a orální tekutiny velký význam, což vede k klinické a radiologické účinnosti a pozitivně ovlivňuje výsledky lokální léčby. Jako prostředek obecné expozice považujeme za účelné použít lék normázy, který koriguje imunologické a biochemické parametry krve a orální tekutiny u pacienta s diabetes mellitus a přispívá k tomuto účelu ke zvýšení účinnosti lokální konzervativní léčby.
Olga ALEKSEEVA, kandidátka lékařských věd.
Oddělení terapeutického stomatologického ústavu Ryazan State Medical University. I.P.Pavlova.
