Příznaky a léčba kýly jícnu, kompletní přehled o nemoci

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Lidský jícen je dlouhý svalový orgán, který prochází z dutiny hrudníku do dutiny břišní otvorem v membráně (je to hlavní sval, který reguluje dýchání). Pokud se otvor membrány zvětší, pak břišní orgány získají volný přístup k hrudníku a pohybují se tam - jedná se o kýlu jícnu. Jiná patologická jména: hiátová hernie nebo hiátová hernie.

Onemocnění ovlivňuje kvalitu života osoby; způsobuje bolest břicha, svědění, pálení žáhy, potíže s dýcháním, poruchy srdečního rytmu a další nepříjemné symptomy. Také onemocnění může vést ke komplikacím srdce, plic, střev. Dlouhodobá injekce kyselého obsahu do jícnu zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny jícnu (pokud se nemoc neléčí déle než 10 let, riziko rakoviny se zvyšuje 8x).

Dobrou zprávou je: protidrogová léčba kýly jícnu a patologie vyléčení stravy. Pro operaci se uchyluje velmi vzácně.

Přečtěte si o tom, jak je možné tuto chorobu podrobně prozkoumat.

Příčiny patologie

Hernie jícnu se vyvíjí v důsledku vrozených nebo získaných příčin.

Jediná vrozená příčina je krátký jícen, kvůli kterému část žaludku je zpočátku umístěna v hrudní dutině.

Získané příčiny se obvykle vyskytují u lidí starších 60 let, ale mohou se vyvíjet dříve. Třináct celkem:

oslabení vazů jícnu v důsledku věku;

snížení objemu, hmotnosti a funkce jater (atrofie);

drastická ztráta hmotnosti, při které je tuková tkáň absorbována pod bránicí;

operace na jícnu;

ascites (hromadění volné tekutiny v dutině břišní);

mnohočetné těhotenství, při kterém dochází ke změně intervence břišních orgánů;

některé fyzické aktivity (vzpírání, dřepy);

porušení motility jícnu;

popáleniny jícnu horkým jídlem nebo chemikáliemi (při požití kyselin a zásad);

chronická onemocnění, při nichž je narušena normální fyzická aktivita žaludku, počáteční části tenkého střeva, žlučníku;

poranění břicha bez poškození integrity kůže.

Tři typy onemocnění

Jícnová hernie má tři typy: perifesofageální (paraezofageální), axiální (axiální) a posuvné.

A - normální stav jícnu, B - kluzná kýla jícnu, C - axiální kýla jícnu, D - paréza jícnu jícnu

(pokud tabulka není zcela viditelná - posuňte ji doprava)

Tři orgány jdou ven do hrudní dutiny (a být lokalizován blízko jícnu): t

epiploon (tenká oblast tukové tkáně, která pokrývá střeva).

Charakteristické příznaky

V 5–50% případů jsou tyto kýly zcela nepřítomné, klinické projevy patologie se nalézají náhodně (během ultrazvukového vyšetření, rentgenového vyšetření břišní nebo hrudní dutiny).

Hlavní příznaky hernie jícnu:

Bolest břicha (podle statistik a hodnocení pacientů - to je nejčastější symptom):

• nejvíce často lokalizovaný “pod lžící”, ale smět být lokalizován v pupku nebo mít “šindele” v přírodě (dát zpět);
• zvyšuje se po jídle a při horizontální poloze;
• oslabuje po hlubokém dechu, zvracení;
• vrací mezi lopatky;
• obvykle charakter kňučení bolesti; ale pokud je solární plexus zahrnut do procesu, pak hoří a zastaví se, když je tělo nakloněno dopředu.

Po jídle řvoucí kyselý, hořký vzduch.

Pálení po jídle - vzhled obsahu žaludku (zvracení) v ústech bez předchozí nevolnosti. Pokud předtím, že tam byla bolest v břiše, snižuje.

Pálení žáhy je pocitem kyselé chuti v ústech a pálení za hrudní kostí po jídle, při sklopení, vleže, v noci.

Pocit „komatu“ za hrudní kostí, ke kterému dochází při jídle, zejména při jídle pevné stravy. Důležitý rozdíl od jiných onemocnění: tento "com" není konstantní a zmizí mimo jídlo.

Škytavka je volitelným, ale častým znakem kýly jícnu.

Obtížné dýchání, bolest v srdci, srdeční arytmie (tento příznak jako znak kýly je relevantní ve spojení s dalšími symptomy z tohoto seznamu).

Kýla jícnu - symptomy, léčba, dieta, tradiční metody a prevence

Hernie jícnu se týká chronických onemocnění. Patologické změny v úzké svalové trubici a vazivovém aparátu bránice vedou k závažným porušením práce všech orgánů gastrointestinálního traktu.

Jakékoliv odchylky negativně ovlivňují kvalitu života člověka a mohou způsobit spoustu nepříjemných symptomů a komplikací. Včasná diagnóza vám ušetří zbytečné problémy. Nemůže být zahájen, je léčitelný a zvyšuje šance na zotavení u těch pacientů, kteří hledají lékařskou pomoc při prvních známkách onemocnění.

Příčiny

Analýza incidence ve vztahu k věkové citlivosti k hernii jícnu určuje, že tento stav je pozorován u osob mladších 50 let - v 0,7% případů, ve věku 51-60 let - u 1,2%, ve 4,7% - ve věku po 60 letech. Pokud jde o pohlaví, je třeba poznamenat, že diagnóza onemocnění se vyskytuje častěji u žen než u mužů.

Příčiny velení hernie jícnu jsou rozděleny na získané a vrozené.

1. Jediná vrozená příčina je krátký jícen, kvůli kterému část žaludku je zpočátku umístěna v hrudní dutině.
2. Získané příčiny se obvykle vyskytují u lidí starších 60 let, ale mohou se vyvíjet dříve.

Získaná kýla jícnu zahrnuje:

• oslabení vazů jícnu v důsledku věku;
• snížení objemu, hmotnosti a funkce jater (atrofie);
• drastická ztráta hmotnosti, při které je tuková tkáň absorbována pod bránicí;
• operace na jícnu;
• ascites (hromadění volné tekutiny v dutině břišní);
• mnohočetné těhotenství, při kterém dochází ke změně intervence břišních orgánů;
• chronická zácpa;
• některé fyzické aktivity (vzpírání, dřepy);
• porušení motility jícnu;
• popáleniny jícnu horkým jídlem nebo chemikáliemi (při požití kyselin a zásad);
• nadváha;
• chronická onemocnění, při nichž je narušena normální fyzická aktivita žaludku, počáteční části tenkého střeva, žlučníku;
• poranění břicha bez poškození integrity kůže.

Typy onemocnění

V lékařské praxi existují tři typy kýly jícnu. Zvažte jejich specifické vlastnosti:

• Axiální (klouzavá kýla) - se vyskytuje ve více než 90% případů. S touto patologií se kardia nachází nad jejím právoplatným místem, což vede ke změně normálního poměru žaludku a jícnu.
• Krátký jícen je anatomická anomálie, nejčastěji se vyskytující v kombinaci s posuvnou kýlou. Vyskytuje se v důsledku zánětu nebo poškození stěn jícnu.
• Parazofágie - vyskytuje se u 5% pacientů s HH. Cardia nemění svou primární lokalizaci. Porucha je charakterizována expanzí jícnového otvoru, kterým prochází orgány žaludku a vstupují do jícnu.

Příznaky hernie jícnu

Hernie jícnu, která má malou velikost, se obvykle v počáteční fázi neprojevuje, takže člověk necítí žádné podezřelé příznaky.

Nejběžnější příznaky jícnové hernie jsou:

• Pocity bolesti. To je nejcharakterističtější znak onemocnění. Bolest se může objevit náhle, velmi. Místa původu jsou za hrudní kostí, „pod lžící“, v hypochondriu na levé straně. Může výrazně zvýšit během cvičení, pohybu.
• Těžké polykání, pocit hrudky v krku. Když se snaží "polykat", jeho bolest se může zvýšit, což vyvolává nepříjemný pocit za hrudní kostí.
• Chrapot - vzniká v souvislosti s odléváním obsahu žaludku do oblasti hrtanu a ústní dutiny, v důsledku čehož dochází k peptickému popálení.
• Regurgitace, pálení hořkým vzduchem;
• Pálení žáhy, které se vyskytuje nalačno nebo po jídle, vleže. Posílení pálení žáhy může tělo naklonit dopředu;
• Pocit dechu;
• Škytavka - může se lišit trvalý průběh a způsobit značné nepohodlí pro pacienta. Hlavní příčinou dlouhodobých škytavek je podráždění větví nervu vagus a v důsledku toho konvulzivní kontrakce membrány.
• V noci dochází ke zvýšení slin, kašle jsou doprovázeny pocitem udušení.

Nejčastěji se vyskytují bolesti po jídle (zejména při přejídání), abdominální distenze a změna polohy těla. Také charakteristika této nemoci, ale být hodně méně obyčejný: t

• prodloužená tupá bolest pod lopatkou a v horní části břicha;
• náhlé bolesti na hrudi;
• silná bolest v plexu, zhoršená tlakem;
• bolestivé bolesti v dolní části hrudní kosti a při poklepání.

Přítomnost těchto příznaků naznačuje komplikaci nebo pokročilou formu základního onemocnění a možnost výskytu průvodních onemocnění.

V přítomnosti kýly jícnu, to není ve všech případech, že výše uvedené příznaky se vyskytují. Pravděpodobnost jejich výskytu do značné míry závisí na typu kýly, její velikosti a řadě dalších faktorů.

Známky zranění kýly

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací diafragmatické kýly je její uvěznění. Může se objevit po dlouhém průběhu onemocnění, nebo může být prvním projevem onemocnění. Aby bylo možné včas identifikovat protiprávní jednání, měl by být pacient posouzen z hlediska následujících příznaků:

• Náhlá bolest ostré nebo střelecké postavy v dolní polovině hrudníku / horní třetina břicha.
• Často se bolest šíří do lopatky nebo supraclavikulární fossy. Zvýšená bolest vyvolává zvýšenou střevní motilitu (v důsledku příjmu potravy, tekutin, některých léků atd.). Intenzita bolesti je extrémně vysoká, ve vzácných případech může vést k šoku;
• Zvracení, které se nezastaví na dlouhou dobu (od několika hodin do dnů). Zpravidla se zvyšuje ve výšce bolesti;
• Těžké nadýmání se zvýšenou bolestí.

Přítomnost jednoho z těchto příznaků vyžaduje naléhavé poskytnutí zdravotní péče pacientovi.

Komplikace

Možné jsou následující komplikace:

• vývoj erozivní, katarální nebo ulcerózní refluxní ezofagitidy;
• svírání hiátové hernie;
• vývoj peptických vředů jícnu;
• jizevnatá stenóza (zúžení) jícnu;
• krvácení do žaludku nebo jícnu;
• reflexní angina;
• perforace jídla.

Doporučení

1. Při poruše je nutné neprodleně obdržet lékařskou pomoc. Musíte okamžitě jít do nemocnice nebo zavolat sanitku, pokud existuje podezření na sevření kýly otvoru jícnu.
2. Pokud člověk ví, že má podobné onemocnění, měli byste se svým lékařem projednat možné způsoby, jak se vyhnout svírání. Nechte odborníka informovat o možných rizicích a možném chování v konkrétním případě.
3. Neměli byste čekat, dokud nemoc nepovede k takové komplikaci. Stojí za to myslet vážně na odstranění nemoci, pokud to není zvlášť rušivé a nepředstavuje hrozbu pro lidský život.

Pokud došlo k záchvatu bolesti během kýly jícnu, můžete se pokusit použít následující metody:

• lhát a relaxovat. Položte ruku pod hrudní hruď a jemně masírujte několik centimetrů. Opakujte dvakrát denně;
• vypijte sklenici vody a postavte se na vyvýšeném místě, například na dolní krok. Mírně tlumící, skok dolů. Voda dodává žaludku váhu a to pomůže žaludku sklouznout dolů na místo.

Diagnostika

Ve většině případů je toto onemocnění nejprve detekováno při radiografii pacienta na hrudníku, jícnu a žaludku, stejně jako při endoskopickém vyšetření (gastroskopie, ezofagoskopie). X-ray příznaky kýly jsou:

• Absence subfrenního jícnu
• Vysoká poloha potravinového svěrače
• Rozšíření průměru otvoru jícnu
• Nalezení kardie přes membránu atd.

Endoskopie je určena vytěsněním esofág-gastrické linie nad bránicí, známkami eroze a vředy sliznice, gastritidy a ezofagitidy. K vyloučení nádorů se provádí endoskopická biopsie a morfologické vyšetření biopsie.

Jak léčit kýlu jícnu

Doporučuje se zahájit vyšetření a zahájit léčbu co nejdříve. Není nutné přivést tvorbu hernie do vážného stavu, kdy tělo začne nevratné procesy a léčba je zpožděna. Zaručený pozitivní výsledek a plné uzdravení je možné pouze s odpovědným přístupem k vlastnímu zdraví. Při léčbě kýlových útvarů jícnu pomocí konzervativních a chirurgických léčebných metod.

Hlavní léčba probíhá doma a zahrnuje čtyři metody:

• užívání léků
• Cvičení,
• dieta
• lidových prostředků.

Léky

Léčba trvá většinu terapie, pilulky a roztoky mohou odstranit symptomatický komplex, který zabraňuje pacientovi žít normálním životem. K dosažení remise umožňují léky, jejichž účinek je zaměřen na snížení sekrece žaludku a ochranu sliznice jícnu před agresivními účinky žaludeční šťávy.

Gymnastika a cvičení

Pro kýlu předepsaných léků jícnu v následujících skupinách:

1. H-2 blokátory receptorů histaminu, které snižují vylučování kyseliny chlorovodíkové. Zástupci: Nizatidin, Ranitidin, Roxidin, Famotidin;
2. Antacidní léky, které vážou kyselinu chlorovodíkovou, která má neustále dráždivý účinek na sliznici žaludku. Zástupci: Renny, Gastal, Almagel;
3. Inhibitory protonové pumpy, které inhibují produkci kyseliny chlorovodíkové. Zástupci: Omeprazol, Esomeprazol;
4. Prokinetické léky pro normalizaci motility jícnu k odstranění refluxu. Zástupci: Tsisaprid, Metoklopramid.

Když se doporučuje provést kýlu jícnu provádět cvičení dvou typů:

• dechová cvičení;
• tělesná cvičení zaměřená na trénink svalů břišní dutiny.

Respirační cvičení by měla být prováděna na prázdný žaludek. Příklady cvičení:

1. Výchozí poloha (PI): leží na pravé straně, hlava a ramena - na polštáři. Vdechněte - vyndejte břicho, vydechněte - uvolněte ho. Po týdnu takového tréninku sát v žaludku na výdech.
2. IP - klečení. Na vdechnutí se nakloňte do stran. V počáteční poloze - výdech.
3. Ležící na zádech, otočíme tělo na stranu a vydechneme.

Chirurgická léčba

Účelem operace je obnovit přirozené anatomické vztahy v jícnu, diafragmatickém otvoru a žaludku.

Hlavní indikace operace k odstranění kýly jsou:

• neefektivnost konzervativní terapie;
• přítomnost velké kýly;
• fixace výčnělku v herniálním prstenci;
• vývoj komplikací (krvácení, anémie, ezofagitida, eroze nebo vředy jícnu;
• perioezofageální (paraezofageální) kýla posuvného typu - pokud je přítomna, významně se zvyšuje pravděpodobnost porušení;
• nesprávný vývoj (dysplazie) sliznice jícnu, v důsledku čehož získává strukturu sliznice tenkého střeva.

Pro léčbu kýly u pacientů lze použít následující typy operací: t

• Fundoplikace podle Nissena (obálka horní části jícnu tak, aby obsah žaludku nebyl hozen tam).
• Operace Belsi (fixujte dolní jícen a sfinkter na membránu, lem dolní části žaludku k jícnu).
• Laparoskopie (obnovení přirozené anatomie horní dutiny břišní, zmenšení velikosti otvoru jícnu).

Dieta

Hlavním úkolem, který odborníci na výživu sledují při předepisování přísného dodržování organizace denní dávky pacientů s kýlou jícnu, je minimalizace a zastavení spontánní ejekce zvratků, což může způsobit ucpání dýchacích cest a asfyxii v důsledku nedostatku kyslíku.

Pacient s kýlou jícnu musí nutně následovat dietu a jíst 5-6 krát denně. Jíst je mnohem běžnější než u zdravého člověka, ale porce jsou menší. Hodně ze stravy se konzumuje ráno.

Povolený seznam produktů, ze kterých můžete vytvářet a vyvíjet recepty na léčivé pokrmy, zahrnuje:

• Sušené ovoce (hlavní důraz je kladen na použití sušených švestek, které přispívají ke zúžení bránice a posilují vazy);
• Fermentované mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku (nízkotučný kefírový výrobek, tvaroh, jogurt, neslazený jogurt);
• Nízkotučné odrůdy mořských / říčních ryb a drůbeže / hovězího masa (doporučuje se konzumovat masné výrobky ve formě masových kuliček, suflé, aspiku nebo masových kuliček);
• Zeleninové polévky (upřednostňují se bramborové nebo mrkvové polévky, které se před použitím konzumují přes síto);
• Zralé plody (můžete udělat sladké ovocné saláty nebo vařit tvarohové kastrolky s jejich přidáním);
• Sušenky jsou sladké, namočené v teplém mléku nebo horkém čaji;
• Kuřecí / křepelčí vejce, vařená vařená;
• Obilniny a malty s přídavkem obilovin a cukru vařeného v mléce;
• Sladké šťávy, zelený čaj s přidaným mlékem.

Bez adekvátní stravy, sestavené s lékařem, bude kýla postupovat a bude mít každý den stále více negativních důsledků, které se časem hromadí a mohou být život ohrožující.

Při dodržení diety během kýly jícnu je nutné vyloučit z nabídky škodlivé produkty:

1. Nejdříve je třeba zanechat kořeněné potraviny - cibuli, česnek, pepř, kořeněné koření, omáčky. Nemůžete jíst smažené, uzené, příliš mastné a slané potraviny.
2. Je přísně zakázáno pít alkoholické nápoje, sladkou sodu, kávu, energetické nápoje, kyselé koncentrované šťávy a mléko.
3. Je také nezbytné omezit pacienta při výběru ovoce. Navzdory skutečnosti, že všechny jsou velmi užitečné, v této situaci nelze jíst kyselé ovoce: brusinky, hrozny, granátová jablka, kiwi, citrony, pomeranče (všechny citrusové plody), zelená jablka, třešně a další.
4. Většina ovoce by měla být oloupána, důkladně promyta. Strouhané ovoce a zelenina jsou lépe absorbovány.

S nejopatrnější stravou, musíme také pamatovat, že po jídle nemůžete v žádném případě jít do postele, to je nejlepší být trochu jako. To pomůže jícnu vyrovnat se s jeho úkolem. Kromě toho, že nelze soutěska v noci. Dokonce i sklenka kefíru před spaním může vyvolat zhoršení. Jíst je striktně 3 hodiny, než jdete spát.

Léčba kýly jícnu lidových prostředků

Lidové léky pro léčbu kýly jícnu, primárně zaměřené na zmírnění symptomů a prevenci komplikací, jako jsou vředy a dokonce rakovina jícnu. Tradiční medicína inhibuje vylučování žaludeční šťávy, urychluje pohyb potravin ze žaludku do dvanáctníku a zabraňuje zácpě.

1. Chcete-li se zbavit nadýmání a nadýmání, aplikujte infuzi kořenů kozlíku, ovoce fenyklu a máty peprné. Vezměte tyto přísady ve stejném množství a nalijte vařící vodu. Postavte se na tmavém místě, dokud infuze zcela nevychladne. Pijte ráno a večer.
2. osika kůra - odstraňuje žlučník, má tonizující a protizánětlivý účinek: nalijte lžíci nasekané kůry do sklenice vroucí vody a trochu vařte. Po vychladnutí pijeme. Pijte třikrát denně v lžíci před jídlem;
3. Husí plísně (2 polévkové lžíce) se naplní 300 ml vroucí vody, naplněné 12 hodin. Vezměte 1 lžičku. 10-15 krát denně.
4. Mrkvová šťáva Zmírňuje zánět, snižuje kyselost, odstraňuje pálení žáhy. Pijte před jídlem třikrát denně. V případě diabetu mellitus, průjmu, žaludečního vředu a gastritidy je nutné tento nápoj odmítnout.
5. Hernie jícnu je velmi často doprovázena pálením žáhy. V tomto případě pomůže všechna známá soda a voda. Do 1 šálek vody se přidá 1 lžička. soda, kompozice musí být míchána před pitím. Těhotné ženy nemohou tento nástroj používat, protože obsahují velké množství minerálních solí.
6. Nalijte lžíci semen se třemi lžícemi studené vody a nechte přes noc. Příští den směs trochu zahřeje a žvýká ji důkladně. Můžete také jen nalít semena s vařící vodou, nechte ho vařit, a pak vypít výslednou kapalinu před spaním na půl sklenice. Nepoužívejte lněná semena pro pankreatitidu, cholecystitis a kameny v žlučníku.
7. Zázvor pomáhá zbavit se nejen pálení žáhy s kýlou jícnu, ale také z bolestivých pocitů. Pro úlevu od příznaků stačí žvýkat malé množství zázvoru nebo si z něj připravit čaj.

Prevence

Je nemožné vyhnout se všem možným příčinám kýly, ale můžete výrazně snížit riziko jeho výskytu: vést zdravý životní styl, léčit nemoci trávicího systému včas, aby nedošlo k poranění. Tento problém vyvolává mnoho faktorů a většina z nich je vrozená. Je nesmírně důležité sledovat své vlastní zdraví a zdraví dítěte, aby v případě zjištění příznaků nemoci bylo možné včas získat lékařskou pomoc.

Kýla jícnu: příznaky a léčba, dieta

✓ Článek ověřený lékařem

Mezi gastroenterologickými problémy zůstává hernie otvoru jícnu na membráně nejčastěji nedostatečná. Jeho příznaky jsou podobné vředům nebo jícnu. Navíc, mnoho příznaků hernie jícnu je zcela nespecifické: bolest za hrudní kostí, kašel. To maskuje nemoc, odkládá správnou diagnózu.

Kýla jícnu: příznaky a léčba, dieta

Příčiny

Jícen se nachází uvnitř hrudní dutiny a žaludku v břiše. Jejich hranice spadají do otvoru jícnu diafragmatického svalu, zde je svěrač. Ukázalo se, že tato jasná separace je důležitá vzhledem k procesům probíhajícím v břišních orgánech:

1. Jícen má neutrální prostředí. Jeho pH se pohybuje od 6,0 ​​do 7,0. Jeho funkce je přechodná. Jen přeskočí jídlo, aniž by ho trávil.
2. V prostředí žaludku je kyselý - pH 1,5-2,0. Hlavním funkčním účelem žaludku je trávení.

S kýlou jícnu se srdeční část žaludku vklouzne do hrudní dutiny. Tento okamžik je doprovázen nepříjemnými symptomy spojenými s tlakem a refluxem kyseliny ze žaludku do jícnu.

Je to důležité! Tento stav je téměř vždy doprovázen zánětem sliznice jícnu - jícnu.

Vývoj hernie jícnu

K rozvoji onemocnění přispívá řada faktorů:

1. Slabost a méněcennost vazivového aparátu. Struktury, které drží orgány na místě, mohou oslabit. Někdy se vyskytuje na pozadí vrozených onemocnění spojených s nedostatkem pojivové tkáně. Někdy dochází ke změnám ve struktuře vazů a jejich pružnosti s věkem - ztrácejí svou pružnost a přestávají plnit předchozí funkce udržování požadované polohy jícnu a žaludku.
2. Vysoký intraabdominální tlak. Příčinou může být nadváha, kašel, přetrvávající zácpa nebo nadýmání. Méně časté je kýla spojená s vysokým krevním tlakem v důsledku obstrukčního plicního onemocnění. S rozvojem obstrukce se přirozeně objeví emfyzém - expanze plicní tkáně. Tyto jevy přispívají ke zvýšení intraabdominálního tlaku.
3. Abnormální peristaltika spojená s trakcí jícnu vzhůru. Tyto hypermotorové dysfunkce vždy doprovázejí nejběžnější onemocnění gastrointestinálního systému - cholelitiázu, peptický vřed, gastritidu s vysokou kyselostí.

Schematické znázornění kýly jícnu

Příznaky

Projevy kýly jícnu jsou spojeny s pronikáním kyselého obsahu z dutiny žaludku a do vzhledu „extra“ orgánu v hrudní dutině v podobě kardiální oblasti. Následuje:

1. Pálení žáhy - dlouhé, bolestivé. Pálení žáhy se vyskytuje se stejnou frekvencí a na prázdném žaludku a po bohatém jídle. Zvláště provokované hořící akutní horké produkty.
2. Bolest na hrudi. Nosí hořící, utlačující charakter, často napodobující záchvat anginy pectoris.
3. Pocit nepohodlí, prasknutí v hrudi. To přímo souvisí s oblastí žaludku, která vzrostla nahoru.
4. Pocit nedostatku vzduchu, udušení.
5. Kašel, zvláště když leží a v noci.
6. Chraptivý hlas.
7. Trvalé řinčení, zejména při ohýbání. Někdy dosahuje stupně regurgitace - pak je obsah, který se právě jedl, vhozen do ústní dutiny.

Klasifikace axiální kýly

Kašel a chrapot často doprovázejí kýlu jícnu. Důvod - házení kyseliny na hlasivky a hypofarynx. Výsledkem je obsedantně suchý kašel, kašel. Pacienti dlouhodobě navštěvují terapeuta, pulmonologa, rodinného lékaře, protože symptomy napodobují faryngitidu, tracheitidu nebo laryngitidu.

Tlaková bolest za hrudní kostí vždy vyžaduje vyloučení záchvatu anginy pectoris. Proto musí být jejich vzhled při cvičení doprovázen záznamem EKG. Vyloučení anginy pectoris a potvrzení patologie u FGD nám dovoluje hovořit o hernii jícnu jako zdroji tlakových bolestí na hrudi.

Je to důležité! Nitroglycerin může zmírnit stav jak anginy pectoris, tak jícnové hernie. Nelze je použít k rozlišení těchto stavů.

Symptom hernia esophagus

Všechny příznaky kýly jícnového otvoru diafragmy jsou vyvolány fyzickou aktivitou, zejména vzpíráním. Napětí způsobuje zvýšení tlaku na membránu zespodu.

Zvláště nebezpečné zatížení po přejídání, při plném žaludku a tak zbytečně tlačí tlak na membránu. Je možné provokovat příznaky kýly po jídle tím, že vytvoříte ostré ohyby, například pro vázání tkaničky, nebo pokud si vezmete horizontální polohu půl hodiny po jídle. Všechny tyto procesy jsou doprovázeny uklouznutím části přetékajícího žaludku do hrudní dutiny.

Léčba

Celá terapie hiátové kýly spočívá v řadě terapeutických účinků. Léčba kýly by neměla být považována za lékařskou. Normalizace životního stylu a výživy by měla být povinná. Léčba léčivem bude doplňovat nelidové metody. S neúčinností konzervativních metod léčby kýly chirurgie jícnu se doporučuje.

Druhy jícnové hernie

Způsob života

Výše popsané mechanismy výskytu hiátové hernie. Při jejich zohlednění je možné učinit doporučení, jejichž dodržování pomáhá snížit rizika exacerbací:

1. Po každém jídle by mělo být nejméně 1,5-2 hodiny nejdou do postele. Vyloučená a sklopná pozice na židlích.
2. Mělo by se zabránit naklánění. Kdykoliv je to možné, lépe se obracejte pomocí stoličky a opěrky nohou. Mytí podlah - použití mopu, s výjimkou hlubokých svahů.
3. Příliš mnoho gravitace by mělo být vyloučeno. Během remise je přípustné nosit malou váhu, ale vždy před jídlem nebo 40-60 minut po jídle.
4. Spánek se doporučuje na lůžku se zvýšeným čelem. Pokud je to nutné, můžete použít druhý polštář, ale je lepší, když to bude stát pod nohama postele. Takže bude možné plně zvednout čelní konec lůžka, a ne jen hlavu.
5. Nadváha, nadýmání, přetrvávající zácpa, přetrvávající kašel - všechny tyto nemoci, v jejichž přítomnosti nebude možné účinně léčit kýlu jícnu. Svoboda proti chorobám, které zvyšují intraabdominální tlak, sníží frekvenci exacerbací kýly.
6. Některé léky pomáhají uvolnit svěrač a zhoršují symptomy. Jejich použití v hernie jícnu by mělo být omezeno: Nifedipin, Diltiazem, Aspirin, Diclofenac.

Video - Hiatální hernie

Dieta

Jídlo pro kýlu jícnu je doporučeno jako šetrné. Jídlo se připravuje vařením, dusením, pečením nebo napařováním. Vyloučené hrubé, mohou poškodit jemné sliznice potravin. Produkty, které nejsou doporučeny pro použití v potravinách:

• smažené
• mastné;
• uzené
• máta;
• meduňky;
• čokoláda;
• káva;
• silný čaj;
• plynování produktů.

S výjimkou máty, meduňky, kávy a čaje má patogenetické zdůvodnění. Tyto produkty mohou zeslabit svěrač a zvýšit pravděpodobnost exacerbace kýly.

Je to důležité! Stojí za to věnovat pozornost složení bylinných a sedativ, z nichž mnohé obsahují mátou.

Doporučené produkty pro kýlu jícnu

Produkty, které zvyšují tvorbu plynu ve střevech, zahrnují:

• hrozny;
• zelí;
• černý chléb;
• droždí;
• luštěniny;
• sycené nápoje.

Jejich vliv je však individuální. Pro některé lidi způsobují výraznou nadýmání, zatímco pro jiné nemají téměř žádný vliv na tvorbu plynu.

Zakázané přípravky pro kýlu jícnu

Podléhající dietní léčbě a přetrvávající zácpě, zvyšující intraabdominální tlak:

Jak léčit kýlu jícnu

Hernie jícnu významně snižuje kvalitu lidského života: jsou bolesti, pálení žáhy, říhání, srdeční frekvence je narušena, dýchání je obtížné. Onemocnění může způsobit komplikace srdce, střev a plic. Prodloužené emise kyselého obsahu žaludku do jícnu zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny jícnu. Při absenci řádné léčby po dobu delší než 10 let se riziko vzniku rakoviny zvyšuje 8krát. Kýla jícnu může být vyléčena lékařským způsobem a se správnou dietou. V těžkých případech, uchýlit se k operaci.

Kýla jícnu a jeho typy

Pod kýlou jícnu rozumíme posunutí břišních orgánů v hrudníku otevřením membrány. Nejběžnějším pohybem smyčky je tenké střevo, žaludek a jícen. Další název pro kýlu jícnu je hiatus hernia.
Nemoc je poměrně běžná: každý pátý rezident Ruské federace trpí. V mnoha případech doprovází gastrointestinální vředy (67,8%), chronickou gastroduodenitidu (16%) a pankreatitidu (53,8%). Každý druhý obyvatel po 60 letech má kýlu kýly.

Hernie jícnu se projevuje malými nebo žádnými příznaky. Jakmile lékař provede diagnózu, pacienti mají mnoho stížností na nesnesitelný stav. Někteří lékaři považují nemoc za psychosomatické.

Existuje několik kýly jícnu:

1 Posuvné (axiální, axiální, putující). Vyskytuje se u 90% pacientů. Když měníte polohu těla, horní třetinu dolní části žaludku, dolní sfinkter, břišní část jícnu proniká do oblasti hrudníku a pak se vrátí do anatomické polohy. Velká kýla jícnu tohoto typu není schopna se narovnat kvůli adhezím vytvořeným v herniálním vaku. K fixaci dochází také se zkráceným jícnem.

2 Paroezofageální (fixní, jícnový). Anatomická kardie zůstává pod membránou a fundamentální část žaludku proniká do dutiny hrudníku otevřením potravy. Onemocnění je doprovázeno bolestí a špatnou progresí potravy v důsledku porušení předpisů.

3 Smíšené - kombinace pevné a posuvné kýly jícnu. Existují 3 stupně onemocnění, v závislosti na objemu pronikání jícnu a žaludku.

Příčiny nemoci

Vysunutí orgánů může nastat z několika důvodů:

• Slabé svaly a vazy jícnu a bránice. Změny související s věkem vedou ke ztrátě pružnosti a ztrátě základních funkcí. Dolní ventil jídla přestane fungovat správně. Také oslabuje svaly, které tvoří potravinový otvor membrány, což zvyšuje průměr díry. Často po 60 letech dochází k resorpci pod membránou tukové tkáně. Popsané jevy se nacházejí nejen u lidí v důchodovém věku, ale také u mladých pacientů se špatnou fyzickou zdatností.
• Genetická predispozice. U některých lidí je slabost pojivových tkání spojena s genofonem (flatfoot, Marfanův syndrom). Mají kýlu jícnu doprovázenou inguinální nebo femorální kýlou.
• Prudký nebo periodický nárůst intraabdominálního tlaku, který způsobuje expanzi otvoru clony a provokuje posunutí části nebo celého orgánu.

Zvýšení tlaku z několika důvodů:

• nadýmání;
• během těhotenství a těžkého porodu;
• sběr v tekutině břišní dutiny v případě cirhózy, onkologie nebo srdečního selhání;
• prodloužený kašel: polovina pacientů s chronickou obstrukcí plic má kýlu jícnu;
• těžká zátěž nebo tvrdá práce se slabým muskulo-vazivovým aparátem bránice a jícnu;
• těžké zvracení;
• těžká obezita;
• pravidelné přejídání;
• chronická zácpa.

Silné utažení jícnu nahoru. Vyskytuje se ve dvou případech:

1 Jeho funkce motoru je narušena - objevují se silné řezy. Potravinový míč se pohybuje bez organických změn. Vyvolávají podobný vřed žaludku, dvanáctníku, pankreatitidy nebo cholecystitidy v chronické formě.

2 Snížení délky jícnu v důsledku cicatricial změny, které vytáhl nahoru. Jizvy jsou výsledkem tepelných a chemických popálenin nebo peptických vředů jícnu.

1 Poranění - otevřené (proniknutí zraněného projektilu) a uzavřené (tupé rány, prudký nárůst intraabdominálního tlaku) poškození membrány.

2 Břicho hrudníku nebo krátký jícen. V patologii je žaludek umístěn v hrudníku, jícen do něj vstupuje vysoko nad bránicí.

Symptomatologie

Malé kýly se neprojevují, pacient nemusí o nemoci vědět. V ostatních případech jsou příznaky závislé na velikosti kýly, orgánech v hernálním vaku, existujících onemocněních a komplikacích.

1 Nejčastějším příznakem je pálení žáhy různé intenzity. Objeví se po jídle v noci, když je tělo umístěno vodorovně. Pálení žáhy nastane, když se obsah žaludku dostane do jícnu.

2 Různé bolesti (pálení, řezání, bodnutí) v hypochondrii, epigastriu, oblasti srdce, za hrudní kostí. Příčinou je stagnace potravin a podráždění sliznic. Třetina pacientů popisuje symptomy podobné ischemickému onemocnění, ale vyšetření jejich srdce tuto diagnózu nepotvrdí. Ve stáří může být srdeční patologie kombinována s kýlou jícnu. Pacienti často zacházejí pouze s prvními, nevědí o druhé.

3 Dysfágie - nesprávný průchod potravy. Vyskytuje se ve 40% případů, a to i při použití tekutých potravin. Vyskytuje se při rychlé absorpci potravin nebo při použití horké nebo studené vody.

4 Vzduch nebo obsah žaludku. Před "vzduchem" řinčení je pocit rozrušení v břiše, po - nepohodlí zmizí. Regurgitace nastává, když je jídlo vyhozeno ze žaludku do jícnu. Při jídle je vzduch polknut se slabým vazivovým aparátem nebo nízkým tónem svěrače.

5 Chrapot, bolavý jazyk. Je spojen s peptickým popálením, kdy žaludeční šťáva vstupuje do ústní dutiny.

6 Dlouhodobé (několik týdnů) škytavky se vyskytují u 4% pacientů. Křečovité kontrakce membrány jsou spojeny s podrážděním nervu vagus.

Klouzavá kýla se projevuje pouze tehdy, když je obsah žaludku vhozen do jícnu. Vše začíná bolestí a pálením žáhy a končí obtížným průchodem potravy jícnem.

Projev perioezofageální kýly je spojen se stagnací potravy v žaludku. Pacienti se začínají omezovat na potravu a pak ji odmítnou. Dochází k prudkému úbytku hmotnosti. Obstrukční kýla je často ucpaná a způsobuje bolest.

Strihaná kýla se vyznačuje silnou bolestí. Dále se objeví zvracení (porušení dolního jícnového sfinkteru) nebo zvracení se žlučí nebo krví (porušení horní třetiny žaludku). Obecný stav osoby se zhoršuje: kůže se zbledne, vrhá se do studeného potu, objeví se krátký dech, teplota a vzestup pulsu.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k absenci symptomů a nespecifických projevů je mnoho pacientů léčeno na pseudo-nemoci. Dlouhou dobu neúspěšně navštěvují lékaře jiné specializace. Je však snadné určit přítomnost kýly jícnu.

Hlavní typy diagnostiky jsou:

1 Průzkum pacienta. Lékař by měl být upozorněn na pálení žáhy, pálení v ústech, bolest břicha (za hrudní kostí), nevolnost, pravidelné škytavky, regurgitaci.

2 Přístrojová diagnostika. Všechny typy se provádějí na lačný žaludek: vyloučit příjem potravy 12 hodin před vyšetřením, tekutiny - 4 hodiny. Odmítněte také cigarety a žvýkačku.

• EGD (fibrogastroduodenoskopie). Přes ústní dutinu vstupte do optického systému na flexibilní hadici do jícnu, žaludku. Je vyroben s podezřením na onemocnění trávicího traktu a kýly jícnu. Před vstupem do gastroskopu je ústní dutina anestetizována lidokainem. Doba trvání procedury je až 10 minut. Přítomnost kýly indikuje herniální dutinu, pokles délky jícnu a vzdálenost od předních řezáků ke svěrači, přítomnost žaludeční šťávy v jícnu, hladkost úhlu Jeho, patologii Gubarevova ventilu, přítomnost buněk střevní sliznice v jícnu.
• Rentgenové paprsky - povinná studie pro podezření na hernii jícnu. Studie vyhodnotí horní GI trakt. Začněte s rentgenem hrudní břišní dutiny. Poté pacient pije suspenzi barya a leží v úhlu 40 stupňů. Lékař sleduje její pohyb tím, že vezme několik snímků. Tento typ diagnózy není příliš informativní pro fixní kýlu.

• PH-metrika - denní stanovení kyselosti. Změřte frekvenci a vlastnosti odlévání obsahu žaludku. Analýzou se stanoví žaludeční šťáva pro stanovení funkce tvorby kyseliny. Pro studium pomocí počítače, záznamové jednotky, softwaru, transnasální sondy. Sonda je vložena skrz nos a elektroda je upevněna na kůži. To vše je připojeno k záznamové jednotce a nosí se 24 hodin. Pacient během výzkumu může spát, jíst a dělat mnoho věcí.

Metody zpracování

Hernie jícnu může být vyléčena konzervativními (bez chirurgických) metod nebo operací.

Neoperační metoda

Bez chirurgického zákroku se léčí pouze malé kýly s mírnými příznaky. 99% metody je podobné léčbě gastroezofageálního refluxu. Důležitou složkou bude vyloučení špatných návyků a korekce výživy.

Drogová metoda

Kýla jícnu se léčí šesti skupinami léků:

Kýla jícnu - příznaky a léčba, dieta

Pokud má člověk náhle hernózu jícnu, léčbu určí pouze lékař. Kýla jícnu - stav, ve kterém je distální orgán smíchán s hrudníkem.

V polovině případů s kýlou jsou zjištěny příznaky ezofagitidy.

Proč

Každá organická patologie, která je diafragmatickou hernií jícnu, má v podstatě predispozici: genetickou, anatomickou.

Nízká síla prvků pojivové tkáně zapojených do fixace distálního jícnu v jícnovém otvoru diafragmatického svalu je hlavním faktorem, který přispívá k nástupu tohoto onemocnění.

Slabost vazivových struktur je obvykle generalizována: pacient může mít slabé vazy v kloubech dolních končetin s rozvojem syndromu hypermobility kloubů, slabostí vláknité membrány žil, která se vyskytuje u hemoroidů, křečových nohou.

Ale ne všichni pacienti s nedostatečně vytvořenými vazy jícnu mají kýlu.

Pro jeho rozvoj jsou potřebné rozhodující faktory:

1. Jednorázové nebo systematické zvýšení intraabdominálního tlaku.
2. Dyskineze jícnu a dalších orgánů trávicího systému.

Intra abdominální tlak se zvyšuje s těžkým zvracením, paroxyzmálním silným kašlem, neoplazie břicha, během těhotenství způsobeného polyhydramniosem nebo v přítomnosti velkého plodu.

Druhou skupinou faktorů jsou různá onemocnění jícnu a organická onemocnění gastrointestinálního traktu. Porucha motility jícnu při ezofagitidě, jizevnaté kontrakce orgánu po popáleninách, refluxní choroba způsobuje vytažení orgánu nahoru s porušením všech anatomických a funkčních spojení.

Symptomatologie

Klinika některého z jeho patologií je spojena se znaky inervace jícnu.

Pacient se obává bolesti za hrudní kostí nebo jejích ekvivalentů: nepohodlí, těžkosti, které umožňují podezření na srdeční onemocnění spíše než na esofagitidu.

Kromě syndromu bolesti mohou být rušeny různé typy poruch rytmu: od vzácného srdečního rytmu až po paroxyzmy tachykardie (rychlý rytmus).

Pacienti s patologií jícnu se proto omylem registrují u kardiologů.

Uvádíme vlastnosti bolesti při ezofagitidě jako důsledek regurgitace (reverzní lití) obsahu žaludku do jícnu:

• zvýšená bolest v horizontální poloze při naklonění dopředu;
• se zvýšeným abdominálním tlakem se zvyšuje také bolest;
• příjem sodíku a jiných zásad snižuje závažnost symptomů;
• pocity tupého charakteru.

Lokalizované nepohodlí v procesu xiphoidu, bezprostředně nad žaludkem. Pokud dojde k porušení, šíří se bolest do oblasti mezi lopatkami, což odlišuje bolest jícnu od srdeční (srdeční) bolesti.

Často pro ezofagitidu způsobenou kýlou jsou potíže při prvním polykání tuhých potravin a poté tekutých potravin. V pokročilých případech je popsán syndrom popsaný v literatuře jako „příznak mokrého nočního polštáře“. V noci se tekuté jídlo vyplivne zpět do úst a na polštář se spoustou slin.

Když se dopředu nakloní, může být také zpětný tok tekuté potravy („příznak vázání tkanic“).

Neoperační léčba

Léčba kýly jícnového otvoru diafragmy bez chirurgického zákroku, tj. Pomocí medikačního účinku, je odůvodněna mírnými symptomy nebo v pokročilých stadiích jako přípravná fáze před chirurgickou léčbou.

Pro léčbu ezofagitidy s kýlou se používají 3 hlavní skupiny léčiv:

1. Antisekreční léčiva - blokátory protonové pumpy, receptory histaminu.
2. Antacida.
3. Přípravky prokinetického působení.

Gastroenterologové po celém světě rozpoznali zlatý standard v léčbě zánětu jícnu a žaludku pomocí blokátorů protonových kanálů. Jedná se o omeprazol, rameprazol, lansoprazol.

Léky jsou velmi účinné s minimálním vedlejším účinkem. Snižují agresi žaludečního obsahu a podporují regeneraci sliznic.

Antacida jsou ambulance pro těžké pálení žáhy a nevyžadují systémové použití. Prokinetika - Metoklopramid - léčí motorické poruchy, které jsou základem vzniku kýly a peptické ezofagitidy. Průběh užívání - ne déle než jeden měsíc.

Patologické video

Podívejte se na video o příčinách a metodách léčby kýly jícnu:

Tipy pro výživu

Dietní terapie je základem všech gastroenterologických problémů. Léčba příznaků kýly jícnu se často provádí dietou.

Je-li kýla otvoru jícnu v membráně nezbytná nejen pro pozorování omezení spotřeby určitých potravin, ale také pro racionalizaci samotného příjmu potravy:

1. Je třeba jíst často, zlomek, v malých porcích.
2. Soda, alkohol, káva a čokoláda, koření, kořeněná jídla - to je neúplný seznam výrobků podléhajících přísným omezením.
3. Po jídle nemůžete zaujmout vodorovnou polohu alespoň hodinu a nejlépe dvě hodiny.
4. Vyloučení situací, které přispívají ke zvýšení intraabdominálního tlaku: těsné popruhy, silný opasek a zatížení se sklonem těla dopředu.
5. Obecná doporučení: normalizace hmotnosti, odmítání špatných návyků.

Proteinové potraviny, vláknina, obiloviny, zelenina - produkty, které musí být konzumovány denně.

Lidové metody boje

S pálení žáhy jako sanitka, mnoho lidí doma se uchylují k konzumaci jedlé sody s octem.

To není jediný způsob, jak snížit kyselost obsahu žaludku.

Efektivní odvar z heřmánku. Tato rostlina zklidňuje sliznici jícnu, podporuje její regeneraci, a co je nejdůležitější, snižuje produkci kyseliny chlorovodíkové obložením buněk žaludku.

Chirurgický zákrok

Chirurgický přístup k léčbě této patologie zahrnuje implementaci dvou základních principů:

1. Upevnění místa přechodu jícnu do žaludku nad úroveň diafragmatického svalu.
2. Restaurování normálně fungujícího ventilu Gubarev.

Nejčastější a nejúčinnější chirurgickou technikou pro léčbu kýly je fundoplikace. Podstatou je zabalení sliznice žaludku dole kolem distální části jícnu, aby se zabránilo retrográdnímu odlévání obsahu.

Pokud se tím významně zkracuje jícen, doporučuje se, aby se část žaludku, která zůstává pod membránovým svalem, navlékla do membrány.

Pokud je zpočátku ulcerózní léze žaludku nebo dvanáctníku, provádí se současně selektivní vagotomie (inervace hypersekretorických zón nervem vagus je uměle narušena).

Kýla jícnu

Hernie jícnu (kýla jícnového otvoru diafragmy, diafragmatická kýla) je chronické recidivující onemocnění, při němž je počáteční břišní část trávicí trubice přemístěna do hrudní dutiny otvorem jícnu.

Starší kýla je náchylná na seniory, ve věkové skupině do 40 let je patologie diagnostikována v 10% případů au lidí starších 70 let - v 70%. Ženy jsou nemocnější častěji než muži. Hernie jícnu je častěji zaznamenána ve vyspělých zemích, což je pravděpodobně spojeno se stravovacími návyky. U pacientů s gastroenterologickou patologií je hernie jícnu detekována 6krát častěji než u jiných.

Pacientům s kýlou jícnu, jejichž povolání je spojeno s dlouhodobým pobytem v sedě, se doporučuje měnit zaměstnání.

Spodní jícnový sfinkter (kardie) odděluje jícen a žaludek a zabraňuje házení chemicky agresivního obsahu žaludku a dvanáctníku do jícnu. Úhel Jeho (ostrý úhel jícnu do žaludku) také přispívá k jednostrannému pohybu bolusu potravy. Distální část jícnu je fixována frenicko-jícnovým vazem, který také interferuje s pohybem srdeční části žaludku do hrudní dutiny s podélnou kontrakcí žaludku. Udržování jícnu v normální poloze je podporováno subfrenickou vrstvou tuku a přirozeným umístěním břišních orgánů.

Hrudní a břišní dutiny jsou odděleny membránou, která se skládá ze svalů, vláknité tkáně a má kopulovitou strukturu. Díry v membráně procházejí jícnem, krevními cévami a nervy. V levé části membrány je otvor jícnu, který obvykle odpovídá vnější velikosti jícnu. Když se otevře otvor jícnu, část anatomických struktur, které jsou normálně umístěny pod membránou, vyboulí do hrudní dutiny.

Příčiny jícnové hernie a rizikových faktorů

Příčiny hernie jícnu jsou oslabení vazivového aparátu, který fixuje kardiální část žaludku a zvýšení intraabdominálního tlaku.

Mezi rizikové faktory patří:

• genetická predispozice;
• porucha pohyblivosti gastrointestinálního traktu;
• nadváha;
• chronická nadýmání;
• častá zácpa;
• těhotenství (zvláště opakované);
• nadměrné cvičení;
• závažný dlouhodobý kašel při chronické obstrukční plicní nemoci, bronchiálním astmatu atd.;
• ascites;
• nezvratné zvracení;
• velké nádory dutiny břišní;
• dysplazie pojivové tkáně;
• abdominální trauma;
• chemické nebo tepelné popáleniny jícnu;
• pokročilý věk;
• špatné držení těla.

Mezi běžné příznaky hernie jícnu patří pálení žáhy, které se objeví po jídle, s prudkou změnou polohy těla, stejně jako v noci.

Formy nemoci

V závislosti na anatomických vlastnostech se rozlišují následující formy kýly jícnu:

• klouzavé (axiální, axiální) - volné proniknutí dna žaludku, kardie a břišního jícnu přes jícnový otvor diafragmy do hrudníku a nezávislý návrat do břišní dutiny;
• paraesofageální - distální část jícnu a kardie jsou umístěny pod bránicí, část žaludku je přemístěna do hrudní dutiny a nachází se vedle hrudního jícnu;
• smíšené
• vrozený krátký jícen - délka jícnu neodpovídá výšce hrudníku, zatímco část žaludku je umístěna nad bránicí v hrudní dutině, dolní jícnový sfinkter chybí.

Klouzavá kýla jícnu, v závislosti na vysídlené oblasti, je rozdělena na celkový žaludeční, subtotální, kardiofundální nebo srdeční.

Paréesofageální hernie jícnu může být anální nebo fundální.

Příznaky hernie jícnu

Klinický obraz je polymorfní a závisí na tvaru a velikosti kýly.

Často se kýla jícnu neprojevuje nebo nemá mírné klinické příznaky. Těžká dráha je charakteristická pro velkou kýlu jícnu, ve které většina žaludku a střev proniká do zadního mediastina.

Hlavním projevem kýly jícnu je bolest. Bolest může být zaznamenána v srdci, levé hypochondrium, epigastrické a mezikalulární oblasti, rozšířené podél jícnu, zatímco bolest je obvykle zhoršena bezprostředně po jídle (zejména při přejídání), fyzické námaze, trupu a ustupuje, když je tělo v horizontální poloze. V některých případech bolest napodobuje záchvat anginy pectoris. Přibližně v 35% případů se u pacientů s kýlou jícnu pozoruje paroxyzmální tachykardie a extrasystole.

Silná bolest, která se vyskytuje u některých pacientů po jídle, může způsobit averzi k jídlu a v důsledku toho ztrátu hmotnosti až do vyčerpání.

Mezi běžné příznaky hernie jícnu patří pálení žáhy, které se objeví po jídle, s prudkou změnou polohy těla, stejně jako v noci. Další příznaky: zvracení (často smíšené s krví), epizody respirační deprese ve spánku, periodická cyanóza kůže, obtíže při polykání a potrava procházející jícnem (mohou být vyvolány studeným nebo horkým jídlem, rychlým občerstvením, psychologickými faktory), bolestí a pálením na jazyku, chrapot, dlouhotrvající škytavka, kašel, vyboulení na levé straně hrudníku, pocit bodavosti v epigastrické oblasti, řinčení. Noční regurgitace, která se obvykle vyskytuje s hernií jícnu střední velikosti, se může stát příčinou vzniku tracheobronchitidy, aspirace pneumonie. Nevolnost zpravidla nepředchází regurgitaci potravy, zároveň chybí redukce žaludku. Obsah žaludku se vrhá do ústní dutiny v důsledku kontrakcí jícnu a při změně polohy těla se může vylévat.

Při mačkání herniálního sáčku (sevření kýly) dochází k neustálé tupé nebo intenzivní křečovité bolesti v hrudníku a v oblasti epigastria, vyzařující do mezikrystalické oblasti. Závažnost a ozáření bolesti zároveň závisí na tom, kolik z trávicího ústrojí bylo v herniálním prstenci narušeno, stejně jako na stavu postiženého orgánu.

Příčiny hernie jícnu jsou oslabení vazivového aparátu, který fixuje kardiální část žaludku a zvýšení intraabdominálního tlaku.

S progresí patologického procesu dochází k narušení blokovací funkce kardie, což vede ke vzniku příznaků gastroezofageální refluxní choroby. Pacienti s kýlou jícnu mohou pociťovat anemický syndrom v důsledku latentního krvácení z dolního jícnu.

Diagnostika

Asi třetina malých kýly jícnu, které nemají výrazné klinické projevy, je náhodným diagnostickým nálezem během vyšetření z jiného důvodu.

Hlavní metody diagnostiky hernie jícnu - rentgen a esophagogastroduodenoscopy. Při endoskopickém vyšetření se zjistí nezměněný jícen, membrána se rytmicky uzavírá kolem své spodní části s dýchacími pohyby. Kardiální část žaludku je zviditelněna, která se vyčnívá kruhově do lumenu jícnu. Tyto symptomy však mohou být důsledkem říhání, kvůli endoskopu přes hltan, toto se stává příčinou chybné diagnózy kýly jícnu. Tak, ve většině případů, esophagogastroduodenoscopy umožňuje instalovat pouze reflux žaludečního obsahu do jícnu.

Rentgenové vyšetření na podezření na kýlu jícnu se provádí v několika stupních. Zpočátku se provádí radiografie břišních orgánů a zaznamenává se stín jícnu, umístění plynové bubliny žaludku a kopule membrány. Další - RTG jícnu a žaludku se zavedením radiopropustných látek ve vzpřímené poloze. V tomto stádiu se hodnotí rychlost průchodu radiopropustného přípravku zažívací trubicí a rychlost vyprazdňování žaludku. Poté se rentgenové paprsky provádějí v horizontální poloze těla pacienta a se sníženým koncem hlavy. U klinicky zdravých jedinců nedochází k opačnému pohybu kontrastu do jícnu a za přítomnosti kýly jícnu je pozorován gastroezofageální reflux. Pacient se pak vrátí do vzpřímené polohy s dalším výzkumem polohy plynové bubliny, přítomnosti nebo nepřítomnosti radiopakní látky v jícnu.

Pro potvrzení diagnózy může být nutná manomertie jícnu, během které se hodnotí stav dolního svěrače a jeho schopnost uvolnit se při polykání a detekují se epizody relaxace mimo činnost polykání.

Pro detekci latentního krvácení se uchylují k analýze fekální okultní krve.

K rozlišení kýly jícnu s jinými chorobami může být zapotřebí ultrazvukové vyšetření, počítačová nebo magnetická rezonanční tomografie, elektrokardiografie, obecná a biochemická analýza krve. Diferenciální diagnostika se provádí s lézemi nervů hrudní míchy, stavy doprovázené ezofagitidou, relaxací (obvykle uvolněním levé kopule) nebo paralýzou membránové membrány, syndromem svatých, anginou pectoris, infarktem myokardu, neoplazmy jícnu.

Léčba kýly jícnu

Léčba kýly jícnu obvykle začíná konzervativními opatřeními. Pacientovi se doporučuje, aby se vyvaroval nošení těsných pásů a pásů, spánku se zvýšeným koncem hlavy a v případě potřeby normalizoval tělesnou hmotnost.

Pacienti s kýlou jícnu jsou prokázáni, že jsou v souladu se šetřící dietou a frakční dietou.

Léčba kýly jícnu je primárně zaměřena na prevenci vzniku refluxní choroby jícnu. Pro tyto účely se inhibitory protonové pumpy používají v postupně klesající dávce v průběhu až dvou měsíců s následným přenosem pacienta na léčiva proti kyselinám. Podle indikací může být do léčebného režimu zahrnuta prokinetika.

Konzervativní léčba prvních pacientů s kýlou jícnu je zpravidla prováděna v nemocnici, kde je důkladnější vyšetření pacienta jednodušší než v ambulantním prostředí. S rozvojem relapsu začíná léčba léky ambulantně a hospitalizace je indikována pouze v případě selhání léčby.

Při léčbě kýly jícnu na pozadí jiných onemocnění gastrointestinálního traktu (chronická cholecystitida, pankreatitida, peptický vřed a duodenální vřed) se stanoví a koriguje první patologie.

V případě rozvoje závažných forem refluxní choroby gastroezofageálního žlázu, torpidní refluxní ezofagitidy, která není přístupná konzervativní terapii, se doporučuje Barrettův jícen, chirurgická léčba se doporučuje u pacientů.

Chirurgický zákrok kýly jícnu může být prováděn jak otevřený, tak laparoskopický přístup. Mezi chirurgické metody léčby patří nejrozšířenější chirurgické zákroky, které jsou zaměřeny na šití hernie a posílení diafragmatického vazu jícnu (crurografie), fixace žaludku v břišní dutině (gastropexy), odstranění gastroezofageálního refluxu (fundoplikace), obnovení ostrého úhlu His.

Kontraindikace pro chirurgickou léčbu kýly jícnu jsou komorbidity, které mohou způsobit závažné komplikace v pooperačním období (například chronické kardiovaskulární onemocnění ve fázi dekompenzace).

Vzhledem k tomu, že pažeráková hernie jícnu je poměrně vzácná, léčebná taktika této formy onemocnění je méně zpracovaná. Obecně se upřednostňuje chirurgická léčba těchto kýli (primárně u pacientů mladého a středního věku). Starší lidé, zejména v případě komplikací, se doporučuje, aby upravili svůj životní styl (zejména omezili určité druhy fyzické aktivity) a stravu (vyloučení z potravy, která přispívá k rozvoji meteorismu), aby se snížilo riziko poranění kýly.

Po léčbě následuje klinický dohled gastroenterologa, aby se zabránilo, včas odhalil a napravil opakování onemocnění, stejně jako aby se zabránilo vzniku komplikací. Preventivní vyšetření je prováděno ambulantně nejméně dvakrát ročně.

Postižení pacientů s kýlou jícnu je obvykle omezené. Pacient by se měl vyvarovat činností spojených s nadměrnou fyzickou námahou a trupem. Pacientům s kýlou jícnu, jejichž povolání je spojeno s dlouhodobým pobytem v sedě, se doporučuje měnit zaměstnání.

Dieta pro kýlu jícnu

Pacienti s kýlou jícnu jsou prokázáni, že jsou v souladu se šetřící dietou a frakční dietou. Poslední jídlo by se mělo objevit nejpozději 3 hodiny před spaním. Potravinářské výrobky, které mohou mechanicky nebo fyzicky dráždit sliznici gastrointestinálního traktu a podporovat tvorbu plynů a rozvoj zácpy (mastné, smažené, kořeněné, uzené potraviny, alkoholické a sycené nápoje, silný čaj a káva, mléko, zelí, hrášek, vařená vejce jsou vyloučeny ze stravy. hroznů). Ve stravě by mělo být dostatečné množství vlákniny, libového masa a ryb, pečená jablka bez slupky. Jídlo se doporučuje vařit, vařit nebo péct.

Možné komplikace a důsledky

Hernie jícnu může být komplikována rozvojem vředů jícnu, žaludečních vředů žaludku, krvácením z jícnu nebo žaludku, perforací jícnu, zúžením jícnu, refluxní ezofagitidou (katarální, erozivní nebo ulcerózní), sevřením hernálního vaku v hernálním prstenci a srdečním selháním v herniálním prstenci; ), rakoviny jícnu.

Přibližně v 35% případů se u pacientů s kýlou jícnu pozoruje paroxyzmální tachykardie a extrasystole.

Silná bolest, která se vyskytuje u některých pacientů po jídle, může způsobit averzi k jídlu a v důsledku toho ztrátu hmotnosti až do vyčerpání.

Předpověď

S včasnou diagnózou a správně zvolenou léčbou je prognóza života příznivá. Po chirurgické léčbě hernie jícnu jsou recidivy velmi vzácné.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji hernie jícnu, doporučuje se:

• včasná léčba nemocí přispívajících k rozvoji této patologie;
• pravidelná profylaktická vyšetření ohrožených osob;
• odmítnutí špatných návyků;
• vyvážená strava;
• posílení svalů přední stěny břicha;
• vyhnout se nadměrné fyzické námaze.