Duodenální vřed: symptomy a taktika léčby

Duodenální vřed je onemocnění charakterizované komplexním vývojovým mechanismem, multifaktoriální etiologií a závažnými symptomy, progresivním průběhem s obdobími exacerbací a remisí (klid). Nejčastěji se duodenální vřed vyskytuje u mladých mužů (do 40 let). Základem onemocnění je tvorba narušení sliznice a submukózní vrstvy, která je pak nahrazena pojivovou tkání. Léčba je vždy složitá, s potřebou diety.

Příčiny a faktory ovlivňující vývoj onemocnění

Hlavní příčiny onemocnění jsou:

1. Infekce mikroorganismem bakteriální povahy Helicobacter Pylori. Bakterie může přežít v kyselém prostředí a v důsledku své vitální aktivity vyvolat onemocnění žaludku a střev. Nemoc se může vyvinout několik měsíců nebo let po vstupu mikroorganismu do žaludku. Helicobacter pylori umírá při léčbě antibakteriálními léky.
2. Genetická predispozice k peptickému vředu. Zvláště u lidí s první krevní skupinou.
3. Chyby v léčbě drog. Často se duodenální vřed vyvíjí s dlouhými cykly léčby nesteroidními protizánětlivými léky.

Mezi predisponující faktory pro rozvoj duodenálních vředů patří:

1. Zvýšená sekreční funkce žaludku.
2. Kouření na prázdný žaludek.
3. Porušení způsobu a kvality výživy.
4. Časté stresové situace.
5. Dlouhodobá medikace s ulcerogenními vlastnostmi (kyselina acetylsalicylová, Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Indomethacin a další).

Kombinace příčin a faktorů, které vyvolávají onemocnění, vede k defektu v sliznici dvanáctníku a rozvoji peptického vředu.

Příznaky onemocnění

Pro peptický vřed je charakteristický polymorfní klinický obraz dvanáctníkového vředu. Klinickému obrazu dominuje bolest. Pokud se proces vyvíjí na úrovni střevní sliznice, je bolest obvykle matná, bolestivá, utlačující. Bolestivý pocit se objeví po 2,5-3 hodinách po jídle a v noci. Bolest nevyzařuje. Při palpaci - lokální bolest.

V případech, kdy se proces odehrává v hlubších vrstvách střevní stěny, je bolest progresivní od tupé a bolestivé až po akutní. Charakterizuje se ozářením bolesti vpravo. Při palpaci břišní stěny se projevilo svalové napětí a lokální bolest. Antacida v tomto případě prakticky nejsou účinná.

U dvanáctníkových vředů, bez ohledu na hloubku procesu, může dojít ke zvracení, zmírnění bolesti, bez nevolnosti. Může způsobit zácpu.

Formy nemoci

Podle závažnosti onemocnění vyzařujte:

• jednoduchá forma. Exacerbace onemocnění se vyskytují nejvýše 1krát ročně. Symptomy nejsou současně jasně vyjádřeny - bolestivý syndrom je spíše mírný, dyspeptické poruchy jsou mírné. K hojení vředů dochází v průměru pět týdnů po zahájení léčby;
• střední tvar. Exacerbace nejméně dvakrát ročně. Symptomatická jasná - bolest výrazně vyjádřená. Dyspeptické poruchy mírné. Trvá nejméně osm týdnů od začátku léčby až po hojení vředového defektu;
• těžká forma. Odměny za tuto formu krátkodobé - ne delší než tři měsíce. Počet exacerbací se pohybuje od čtyř do sedmikrát ročně. Vyjádřené symptomy. Na pozadí průběhu onemocnění jsou možné komplikace.

V procesu progrese nemoci může jedna forma přecházet do jiné - zpravidla od mírnější k těžší.

Diagnostika

Diagnóza dvanáctníkového vředu je založena na údajích z gastroduodeno-fibroskopie, fluoroskopie a studie sekrece žaludku.

1. Gastroduodenofibroskopie. Metoda se používá hlavně pro primární diagnózu. Studie eliminuje ulcerózní krvácení. Nevýhodou metody je vysoká trauma zažívacích orgánů a riziko infekce hepatitidou a infekcí HIV. Je nežádoucí používat metodu pro některá onemocnění srdce.
2. Roentgenoskopie. Studie vám umožní určit hloubku procesu, posoudit motorické dovednosti.
3. Vyhodnocení sekrece žaludku se provádí ve stacionárních podmínkách za účelem stanovení taktiky chirurgického zákroku.

Taktika léčby duodenálních vředů

Režim definice. V každém případě je taktika léčby vředů dvanáctníku individuální. Pokud je podezření na duodenální krvácení, pak je pacient podroben nouzové hospitalizaci. Rutinní hospitalizace je indikována pro nově diagnostikovaný duodenální vřed, s exacerbací onemocnění středně závažných a závažných forem průběhu. Pobyt v nemocnici je možné využít ve špatných sociálních podmínkách v případech mírného onemocnění.

Jmenování lůžka v prvním týdnu exacerbace.

Eliminace intoxikace nikotinem a alkoholem.

Přísná dietní strava. Jídla by měla být zlomková - až šestkrát denně. V prvních třech dnech by mělo být jídlo chemicky a mechanicky šetrné. Všechna jídla se vaří nebo vaří. Všechny potraviny jsou rozdrceny na maximum. Doporučené pokrmy: slizové polévky s přídavkem mléka a vajec z ovesných vloček, rýže; tekutá obloha z obilovin, protřená sítem; vaječná omeleta s mlékem; libové maso ve formě parních souffles bez koření a koření; nápoje ve formě lehce koncentrovaných ovocných nápojů a želé. Přísně vyloučeno - černý a bílý chléb, omáčky, obvazy, koření, zeleninová jídla, česnek, čerstvá cibule. V následujících dnech, počínaje pátým dnem, se k výše uvedeným výrobkům přidávají krutony, mléčné kaše, drcené polévky, dušené maso a rybí placky a máslo. Všechny potraviny by měly mít teplotu - ne více než 60 stupňů. Dodržování přísné diety je prokázáno v průběhu léčby exacerbace.

Léky na předpis:

1. Léčiva s antisekreční aktivitou: Cimetidin, Ranitidin, Famotidin, Pirenzepin, Omeprazol.
2. Antibakteriální terapie zaměřená na destrukci Helicobacter pylori, Metronidazol, Amoxicilin, Clarithromycin, Tinidazol, Tetracyklin. Antibiotikum je předepsáno v kombinaci s antisekrečním lékem. Například 20 mg omeprazolu, 250 mg metronidazolu, 250 mg klarithromycinu dvakrát denně, ráno a večer. Léky se užívají po jídle po dobu sedmi dnů.
3. Antacida: Almagel, Maalox, Phosphalugel.
4. Léky na tváření filmu: De-nol.
5. Léky, které normalizují motilitu: Metoklopramid.
6. Stimulanty pro reparaci: Solcoseryl, Methyluracil, Rakytníkový olej.
7. Homeopatické léky.

Chirurgická léčba. Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu jsou: perforace vředů, nemožnost zabránit malignitě vředů, stenóza pyloru ve fázi dekompenzace, krvácející vřed v nepřítomnosti účinku konzervativní léčby. Relativní indikace: průběžně progresivní onemocnění, recidiva krvácení, vředy velkých velikostí.

Bylinná medicína Účel léčebných poplatků obsahujících kopřivu, heřmánek, třezalku tečkovanou, řebříček je zobrazen. Pokud je onemocnění doprovázeno zácpou ve sbírce, může být přidána - rakytníková kůra, koprová semena. Lze použít i ve sbírce máty, heřmánku, řebříčku.

Ošetření minerálními vodami. Když dvanáctníkový vřed ukazuje jmenování alkalických minerálních vod ve formě tepla, po uvolnění plynu.

Fyzioterapie

Psychokorekční léčba.

Dispenzární pozorování terapeuta spolu s gastroenterologem, pravidelné vyšetření lékaře.

Lázeňská léčba. Tento typ léčby se provádí v době remise po ukončení akutního období onemocnění.

V důsledku integrovaného přístupu k léčbě dvanáctníkového vředu ve většině případů je možné dosáhnout začátku zjizvení vředů během 5-7 týdnů.

Vlastnosti léčby určitých kategorií pacientů

• během těhotenství, jmenování léků s antihistaminiky, m-anticholinergní účinek. Exacerbace je zastavena léky, které regulují pohyblivost - metoklopramid. Uvádí se také podávání metacinu a antacidních činidel;
• ve stáří se souběžná léčba aplikuje na hlavní léčbu zaměřenou na korekci změn souvisejících s věkem: pentoxifylin, komplexy vitamínů, reopliglucin, steroidní léčiva;
• dospívání Pro terapii spojit anticholinergní léky centrální akce - Eglonil;
• jestliže se nemoc vyskytuje na pozadí astmatu průdušek, onemocnění štítné žlázy, ulcerózních lézí tlustého střeva, doporučuje se jmenovat uhličitan lithný;
• v případě neurózy lze předepisovat léky obsahující sedativní složky - valeriánský extrakt, mateřídouš, brom. Možná jmenování sedativ.

Komplikace peptického vředu

Stejně jako u jiných onemocnění, v případě předčasné nebo nesprávné léčby, může být ulcerózní léze duodena komplikována život ohrožujícími stavy:

Duodenální krvácení. Dlouho krvácející vřed vede ke ztrátě 350-400 ml krve po dlouhou dobu. V tomto případě jsou příznaky krvácení mírné. Zpravidla je to slabost, únava, pocení, černá stolička. Pokud se duodenální krvácení vyvíjí rychle, pak jsou symptomy živější: nižší krevní tlak, silná slabost, zčernalé oči, zvýšená tepová frekvence, zvracení, jako je kávová sedlina, pocení, snad mírný pocit euforie.

Nouzový stav s duodenálním krvácením je následující aktivity:

1. poskytnout pacientovi fyzický a duševní pacient;
2. bublina s ledem na epigastrické oblasti;
3. injekce hemostatických léčiv: etamzilat, kyselina aminokapronová;
4. injekce antisekrečních léčiv (Cimetidin, Famotidin);
5. infuzní terapii za použití roztoků nahrazujících plazmu: Hemodez, Poliglyukin.

V tomto případě je nutná nouzová hospitalizace v chirurgické nemocnici k vyřešení problému chirurgického zákroku.

Perforace vředů. Extrémně závažný patologický stav vyskytující se ve třech fázích:

1. Stádium charakterizované vývojem stavu šoku. Pacientka trpí akutní bolestí v epigastrickém typu "dýka". Na kůži je pot, bledost, nižší krevní tlak, žádná horečka. Fáze může pokračovat až 10 hodin.
2. Klinická remise. Subjektivně se pacientovi ulevilo. Bolest otupuje, ztrácí svou intenzitu. Vyznačuje se nízkou teplotou, suchou pokožkou, nízkým krevním tlakem, tepem. V tomto stavu může být pacient až jeden den.
3. Fáze vývoje peritonitidy. Bolest se opět stává velmi akutní, tělesná teplota stoupá na kritická čísla. Může se objevit nevolnost, přetrvávající zvracení. Na jazyku se objeví šedý květ. Krevní tlak je stále nízký.

Lékařská pomoc při vředové perforaci je zavedení narkotických léků proti bolesti a nouzové hospitalizace v chirurgické nemocnici.

Komplikace jako duodenální krvácení a perforace vředů jsou nejčastější v klinické praxi. Vzácně na pozadí peptického vředu se vyvíjí stenóza pyloru a vředová penetrace. Obě podmínky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Při včasné léčbě vředové choroby dvanáctníku se defekty sliznice a submukózní vrstvy úspěšně migrují do stadia jizev a onemocnění se stává remisí. S přísným dodržováním všech doporučení výživné a udržovací léčby, stejně jako odmítání špatných návyků, může být remise poměrně dlouhá.

Tipy pro lékaře, jak léčit dvanáctníkový vřed

Peptický vřed je chronické onemocnění, které neustále pokračuje. Pacient má vážné léze na sliznici střeva. Ve většině případů se onemocnění pravidelně projevuje na podzim a na jaře. Peptická vředová choroba podle statistik je velmi častá, hlavně postihuje muže. Tato choroba se vyskytuje častěji mezi obyvateli měst.

Patogeneze peptického vředu

Léčba duodenálního vředu není tak snadné

Příčinou vředové choroby je ve většině případů bakteriální infekce, Helicobacter pylori vstupuje do těla ústy, usazuje se ve střevě a násobí se. Pokud k tomu dojde, poškození tkáně střevní sliznice. Kromě tohoto faktoru může vývoj onemocnění ovlivnit:

• Dědičný faktor
• Podvýživa
• Vlastnosti těla
• Stresové situace
• Některé léky
• Zneužívání alkoholu a kouření

Dědičný faktor nebo genetická predispozice ovlivňuje růst buněk syntetizujících kyselinu chlorovodíkovou, jakož i stimulaci tvorby ochranného hlenu. Vzhledem k tomu, že tělo nevytváří hlen, střevní stěny jsou náchylné k zánětu.

Často nemoc může postupovat na pozadí neuropsychického přetížení u snadno vzrušitelných lidí. Nadměrná psychická zátěž oslabuje imunitní systém a v důsledku toho i vývoj onemocnění. Z potravin závisí na práci celého organismu, nedostatek vitamínů a esenciálních živin oslabuje jeho ochrannou funkci.

Použití smažených, kyselých a slaných potravin má depresivní účinek na celý trávicí systém. Některé léky v anotaci jsou indikovány kontraindikacemi, které mnoho pacientů ignoruje, ale marně. Mnoho dlouhodobých léků může dráždit sliznici žaludku a střev během absorpce.

Alkohol a kouření oslabují ochrannou funkci těla.

Symptomatologie

Duodenální vřed: schematicky

Po dlouhou dobu může být nemoc asymptomatická, občas se pacient obává o bolest bolesti břicha po jídle a dochází ke zpomalení zažívacího procesu. Pokud nebudete věnovat pozornost těmto prvním signálům těla, nemoc se může přesunout do jiné fáze, která může nastat:

• Šití, řezání, bolestivé bolesti v břiše, které vznikají hlavně nalačno nebo z hladu a po jídle t
• Nevolnost a zvracení, zejména ráno
• Pocit plného žaludku a těžkosti
• Belching, pálení žáhy, hořká chuť v ústech
• Trvalá slabost
• Úbytek hmotnosti

Bolest nemá výraznou lokalizaci a má odlišný charakter. Během onemocnění zvyšuje množství kyseliny chlorovodíkové produkované žaludkem, který je obsažen v žaludeční šťávě. V tomto ohledu je často pálení. Pálení žáhy se může objevit současně s bolestí.

Mnoho pacientů si stěžuje na řinčení. Tento příznak se ve všech neprojevuje, vyskytuje se u lidí, kteří mají slabý srdeční sfinkter. Tato skutečnost se odráží v pohybu potravy jícnem: mění směr k opačnému. Tento jev je doprovázen hojným slinením a kyselou chutí v ústech.

K zvracení obvykle dochází na pozadí bolesti. Mnoho nemocných se snaží vyvolat zvracení uměle díky skutečnosti, že poté, co přijde úleva. To je způsobeno tím, že v zvratcích je přítomna kyselá žaludeční šťáva, v důsledku vyprazdňování žaludku se snižuje její kyselost. Duodenální vřed je doprovázen snížením trávicí funkce a absorpcí živin, takže pacient výrazně ztrácí váhu.

Snížená střevní motilita vede k zácpě. Vydrží až týden a pacientovi to vadí mnohem víc než bolest.

Stádia onemocnění a formy

Vřed dvanáctníku dvanáctníku může probíhat v několika fázích:

1. Exacerbace: silná bolest a příležitostné zvracení
2. Výskyt jizvy po hojení ulcerózních lézí
3. Remise: dočasná nepřítomnost symptomů

Vřed je klasifikován podle exacerbace:

• Častá exacerbace se vyskytuje více než dvakrát ročně.
• Vzácné exacerbace se vyskytují jednou nebo dvakrát za rok.

V závislosti na počtu vředů na sliznici střeva se izoluje jediný vřed a vícečetné léze. Také v diagnóze je důležité umístění léze: ve zvětšené části dvanáctníku 12 (žárovka) nebo v mezeře postluke. V diagnóze také věnujte pozornost hloubce sliznice: mírné povrchové léze nebo hluboké.

Diagnóza také bere v úvahu příčinu onemocnění:

• Stresový vřed: po psychickém a emocionálním přetížení
• Šokový vřed: v důsledku popálenin nebo poranění
• Steroidní vřed: po užití hormonálních léků

Diagnostika

Ultrazvuk jako metoda pro diagnostiku vředů

Počáteční vyšetření lékaře zahrnuje průzkum a prohmatání břicha. Během palpace je cítit svalový tonus, pacient pociťuje bolestivé pocity. Pacientovi jsou pak přiřazeny následující diagnostické metody:

Břišní rentgen se provádí s kontrastem. S pomocí určitých médií dochází k lokalizaci bakterie ve střevě a žaludku, každý typ mikroorganismu je zbarven do určité barvy.

Fibroesophagogastroduodenoscopy odhaluje umístění vředů ve střevě, stupeň slizničních lézí, hloubku a formu erozivních změn. Lékař může na monitoru vyšetřit dno vředu, jeho strukturu a okraje, stav sliznice. Během studie se odebere kus postižené tkáně pro histologickou analýzu, aby se stanovil stav buněk. Laboratorní diagnostika zahrnuje:

• Fekální okultní krevní test: indikuje přítomnost střevního krvácení.
• Kompletní krevní obraz: změny jsou pozorovány pouze v případech, kdy se onemocnění zhoršuje, ve stadiu remise, indikátory se nemění. O skrytém krvácení svědčí prudký pokles hemoglobinu v krvi.
• Přítomnost infekce Helicobacter v těle je určena následujícími testy:
• Krevní test na protilátky proti Helicobacter
• Dechový test pro detekci amoniaku a oxidu uhličitého, které se objevují v těle pacienta v důsledku aktivity bakterií
• PCR analýza určuje přítomnost fragmentů Helicobacter ve výkalech nebo slinách
• Mikroskopické vyšetření hlenu odebraného u zvířat

Léčba

Rakytník řešetlákový při léčbě peptického vředu

Jak léčit dvanáctníkový vřed je stanoven v závislosti na exacerbaci onemocnění, příčinách jeho vzniku a umístění léze. K dnešnímu dni se používají následující typy léčby:

1. Drogová terapie
2. Fyzioterapie
3. Dietní terapie
4. Chirurgie
5. Tradiční metody léčby
6. Léčba drogami

Během akutního stádia léčby by měl být pacient v nemocnici, musí dodržovat lůžko. Tělo potřebuje sílu pro rychlé odstranění zánětlivého procesu a zjizvení vředů. Obvykle se do konce druhého týdne hospitalizace zlepšuje celkový stav pacienta.

Schéma, podle kterého bude léčba lékem prováděna, je předepsána lékařem v závislosti na etiologii onemocnění: zda je bakteriální nebo ne. Použít několik léků najednou:

1. Antisekreční činidla: účinek těchto léčiv je zaměřen na snížení sekrece žaludku, snížení kyselosti a vliv na odstranění zánětlivého procesu. U drog v této skupině patří:
2. Blokátory receptoru histaminu: Ranitidin, famotidin, cimetidin
3. Inhibitory protonové pumpy: Pariet, Omeprazol, Ranitidin
4. Anticholinergika: gastrin

Pro léčbu bakteriálních vředů se používají přípravky obsahující bismut: zabraňují růstu bakterie Helicobacter, vytvářejí ochranný film na střevní sliznici, která chrání před škodlivými účinky poškození kyselinou a bakteriemi. Mezi tyto nástroje patří: De-Nol, Vikalin, Vikair.

Pro obnovení střevní motility a odstranění příznaků nemoci, jako je nevolnost a zvracení, se aplikují prokinetika: Reglan, Trimedat, Motilium. Antibiotika (antibiotika) jsou povinným léčivem při léčbě duodenálního vředu Helicobacter: Amoxicilin, tetracyklin, Metronidazol.

Pro pálení žáhy se používají antacida: Maalox, Phosphalugel, Almagel. S pomocí těchto léků je neutralizace agresivního působení na sliznici dvanáctníku 12, adsorpce a neutralizace toxických látek. Gastroprotektory se používají k ochraně střevní sliznice: Venter. Taková léčiva tvoří ochrannou membránu na povrchu poškozené sliznice a umožňují její regeneraci, přispívají k odstranění zánětlivého procesu.

Analgetika a antispasmodika se používají ke zmírnění bolesti a křečí: No-Shpa, Baralgin. K obnově sliznice je nutná její výživa. Přípravky pomohou: Actovegin, vitamínové přípravky skupiny B.

Dietní léčba

K obnovení poškozené sliznice střeva je nutná speciální šetrná strava, s výjimkou hrubých potravin. Teplota potravin by měla být blízká normální tělesné teplotě. Jídlo potřebujete v malých dávkách každé tři hodiny. Jídla se nejlépe vaří nebo vaří. Vyloučit smažené, kořeněné, kořeněné a slané potraviny. Povoleno:

1. Ovoce a ovocné šťávy
2. Mastná jídla
3. Konzervy
4. Silné nebo sycené nápoje
5. Fyzioterapie

Při komplexní léčbě duodenálních vředů se používá fyzioterapie spolu se stravou a léčbou drogami. S pomocí účinků na tělo mikrovlny, jsou stimulovány ultrazvuk, teplo, bolestivý syndrom, zánět a krevní oběh.

S pomocí sinusových proudů se zmírní bolest, zastaví se zánětlivý proces a zlepší se mikrocirkulace. Dopad na tělo ultrazvukových vln a elektroforézu s léky proti bolesti zmírňuje bolest a snižuje sekreci. Použité drogy: Novocain, Papaverine.
Alkohol může být aplikován na břicho, poskytující oteplování účinek, který pomáhá duodenální sliznici obnovit.

Lidová medicína

Jak léčit vředy 12 dvanáctníkových vředů a tradiční medicínu

Lidové léky mohou zmírnit celkový stav pacienta, zmírnit příznaky a zánět, ale zbavit se příčiny vředů - bakterií Helicobacter, je nutné užívat antibakteriální léčiva.

Rakytník řešetlákový

Dobrý nástroj pro hojení ran a sliznic. V případě dvanáctníkového vředu se doporučuje užívat olej rakytníku rakytníku v čajové lžičce několikrát denně. Během prvních dnů léčby se může objevit pálení žáhy a pro jeho odstranění se doporučuje současný příjem sody.

Měsíček

Infuze měsíčku tak učiní: květy se nalijí vroucí vodou, uchovávají se ve vodní lázni po dobu 5 minut. Pijte tento nástroj se doporučuje pro čtvrtinu skla několikrát denně.

Clover

Čtyřlístek s stonkem a vrbou je třeba brát ve stejném poměru. Pijte čerstvě uvařený čaj z těchto složek v půl sklenice dvakrát denně.

Lékořice

Kořen lékořice, pomerančová kůra, rozpustit med ve sklenici vody a dát na oheň. Odpařujte, dokud se kapalina neodpaří. Výsledná hustá směs by měla být rozdělena do tří denních dávek.

Odvar brambor

Jak každý ví, brambory obsahují velké množství škrobu. Tento nástroj pomůže snížit agresivní účinky kyseliny na sliznici. Oloupané nesolené brambory se vaří, odstraňují a kapalina se denně vypije.

Všechny mýty o dvanáctníkovém vředu a žaludku ve videu:

Duodenální vřed: symptomy a léčba, dieta

Duodenální vřed: Příčiny

Duodenální vřed je zánětlivé onemocnění s chronickým průběhem a opakující se povahou. Sliznice a submukózní vrstva střevní stěny je vystavena lézii - vředu, jejíž dno je umístěno ve střevní svalové vrstvě. Uvnitř střeva jsou následující ochranné faktory:

• bohatý přísun krve, který zajišťuje dobrou výživu slizničních buněk a jejich rychlé zotavení v případě poranění;
• alkalická reakce prostředí, neutralizující kyselinu chlorovodíkovou v žaludku;
• schopnost tvořit ochranný hlen k ničení bakteriálních agens nebo imunity vůči nim.

Mezi faktory agrese patří:

• kyselé prostředí žaludeční šťávy;
• zvýšená pohyblivost žaludku;
• intenzivní syntéza trávicích enzymů.

Když aktivita ochranných faktorů oslabuje a agresivně - naopak se zvyšuje, existuje vysoké riziko vzniku vředů. Nemoc může způsobit jedinou příčinu, ale kombinaci několika. Zde jsou hlavní:

• infekční zánětlivý proces způsobený určitými druhy bakterií Helicobacter pylori;
• chronický stres, časté nervové přepětí (v důsledku vaskulárních spasmů, krevního oběhu a výživy buněk duodenální sliznice);
• genetické faktory (genetická predispozice k onemocnění);
• iracionální režim a strava: dlouhá období hladu, přetížení trávicího systému při jednom jídle, „rychlé občerstvení“, zneužívání agresivních přípravků (smažené, mastné, uzené, konzervované potraviny);
• častý alkoholismus;
• zneužívání tabáku, zejména nalačno;
• různá onemocnění gastrointestinálního traktu.

Venkovští obyvatelé jsou méně náchylní k nemocem než obyvatelé měst - město má intenzivnější rytmus života, méně zdravé jídlo. Nejvyšší výskyt je pozorován u dospělých ve věku 30–45 let. U mužů je vřed častější než u žen.

Příznaky duodenálního vředu

Níže jsou uvedeny hlavní příznaky vředové charakteristiky onemocnění. Mohou být podezřelí z nemoci a co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc, vyšetření a léčbu.

• Bolesti Lokalizovaný (lokalizovaný) v epigastrické oblasti (horní, "epigastrické" břicho). Může dát v pravém hypochondrium, v dolní části zad. To nastane přibližně hodinu po jídle nebo mít svačinu, často v noci nebo brzy ráno (“hladové bolesti”).
• Pálení žáhy. Vyskytuje se ve 30% případů. Je způsobena zánětlivými procesy ve sliznici střeva a žaludku, jakož i porušením jejich motility. Výsledkem je, že kyselý obsah žaludku je vhozen do jícnu.
• Nevolnost, zvracení. Ne tak často. Zvracení je konzumováno jídlem nebo obsahem žaludku. Po zvracení zmizí úleva a nevolnost.
• Porucha chuti k jídlu. Často se projevuje jeho nárůstem, ale je zde i odpor vůči jídlu, jeho strach spojený s výskytem bolesti.
• Poruchy křesla. Častěji - tendence k oddávání se stolici, ale někdy může být zácpa.
• Nadýmání. Zvýšení množství střevních plynů, abdominální distenze v důsledku porušení procesu trávení.

Duodenální vřed je charakterizován cyklickým průběhem: periody exacerbace symptomů jsou nahrazeny intervaly remise (klidný proces). Exacerbace trvá několik dnů až 1,5 - 2 měsíce. Odměny mohou být krátké nebo dlouhé. Během klidného období nemoci se pacienti cítí naprosto zdravě, a to i bez diet a lékařských doporučení. Nejčastěji se onemocnění zhoršuje v jarním a podzimním období.

Komplikace onemocnění

Duodenální vřed je nebezpečný, protože bez léčby mohou nastat život ohrožující komplikace.

Perforovaný vřed - tvorba perforace (otvorem) ve stěně dvanáctníku 12. Současně, krev z poškozených cév, stejně jako obsah střeva, vstupují do peritoneální dutiny, v důsledku čehož se může vyvinout peritonitida.

Perforace vředů je doprovázena charakteristickou ostrou "dýkovou" bolestí. Intenzita bolesti způsobuje, že pacient si vezme pozici nuceného ležení na zádech nebo na boku s nohama přivedenými do žaludku. Břicho pacienta je zároveň tvrdé - „ve tvaru dandy“, kůže je velmi bledá, každý pohyb způsobuje bolest. Někdy dochází k imaginárnímu zlepšení, ale může to stát život člověka. V případě perforovaného vředu je nutná nouzová operace.

Penetrace vředů. Druh perforace vředu, ale ne v břišní dutině, ale v orgánu umístěném vedle dvanáctníku. Nejčastěji - ve slinivce břišní. S průnikem je také charakteristická bolest, ale intenzita bolesti je menší a břicho se nestane pevným. Tento stav však vyžaduje neodkladnou hospitalizaci.

Vnitřní krvácení. S nárůstem vředů se stále více tkání podílí na zánětlivém procesu a destrukci, včetně stěn cév. Z poškozených cév tedy může krvácet. Pokud je ztráta krve malé, klinický obraz bude následující: dehtová nebo tmavá pastovitá stolice a zvracení „kávová sedlina“ (emetická hmota se podobá mleté ​​kávě v barvě a konzistenci). S masivní ztrátou krve budou pozorovány příznaky šoku: bledost kůže, studený lepkavý pot, progresivní slabost, závratě, panika, ztráta vědomí. Tato situace vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Stenóza duktální dvanáctníku. Při častých exacerbacích a rozsáhlých vředech se mohou zhojené střevní plochy deformovat a zužovat střevní lumen. To bude zasahovat do normálního vývoje potravy, navozovat zvracení a vést k protahování žaludku. Výsledkem je narušení práce celého organismu. Stikóza jícnu vyžaduje chirurgické řešení problému.

Malignita nebo maligní vředy. Někdy je rakovinový nádor vytvořen v místě ulcerace, což vyžaduje pozorování a léčbu onkologem.

Diagnostika

Místní lékař nebo gastroenterolog bude schopen určit přítomnost vředů pomocí následujících opatření:

• důkladná anamnéza (stížnosti pacientů, příznaky onemocnění);
• palpace břišní dutiny;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (lépe známý jako FGS);
• kontrastní radiografie;
• laboratorní testy (fekální okultní krevní testy, klinické a biochemické krevní testy);
• Detekční testy Helicobacter pylori;
• stanovení kyselosti žaludeční šťávy.

Léčba dvanáctníkového vředu

Aby nedošlo k onemocnění na komplikace, po diagnóze peptického vředu je nutné okamžitě zahájit důkladnou léčbu. Fáze exacerbace je léčena v nemocnici. Během remise je pacient léčen doma a na ambulantní bázi. Léčebný režim je vytvořen lékařem na základě integrovaného přístupu. Jmenovaná léčba léky z následujících skupin léčiv.

• Gastroprotektory - prostředky, které chrání střevní sliznici před kyselinou chlorovodíkovou žaludeční šťávy; Kromě toho gastroprotektory na bázi bismutu inhibují vitální aktivitu bakterií Helicobacter Pylori (Sucralfat, De-Nol, Venter).
• Antisekreční činidla - inhibují tvorbu žaludeční sekrece, snižují agresivní působení žaludeční kyseliny. Tato skupina zahrnuje inhibitory protonové pumpy, blokátory H2 receptorů, anticholinergika (Omez, Famotidin, Gastrotsepin).
• Antibakteriální a antiprotozoální léčiva - k potlačení vitální aktivity Helicobacter Pylori (Amoxicilin, Metronidazol).
• Prokinetická činidla jsou léčiva, která zlepšují motilitu gastrointestinálního traktu, zmírňují nevolnost a zvracení (metoklopramid, Motilium).
• Antacida - pro symptomatickou léčbu pálení žáhy. Mají obálkový efekt, neutralizují kyselinu chlorovodíkovou v žaludku (Maalox, Phosphalugel).
• Analgetika, antispasmodika - pro zmírnění bolesti a křečí (Spasmalgon, Drotaverinum).
• Léky, které ovlivňují metabolické procesy ve tkáních - zlepšují prokrvení střevní sliznice a v důsledku toho vyživují buňky (Actovegin, Solcoseryl, vitamíny skupiny B).

Průběh léčby je vybrán na základě závažnosti procesu a také s ohledem na to, zda má pacient Helicobacter Pylori. Po ošetření následuje důkladné následné vyšetření. Povinné FGS pro jasnost dynamiky.

Jídlo pro peptický vřed

Jídlo by mělo být šetrné k gastrointestinálnímu traktu. Vyloučené agresivní chemické, mechanické a tepelné účinky. Pokrmy jsou podávány v teplé (ne studené a ne horké) formě a během exacerbace jsou setřené a tekuté. V nemocnici je předepsána speciální dieta č. 1. Příjem potravy je zlomkový, 5-6krát denně v malých množstvích.

Vařené pokrmy z nízkotučné odrůdy masa a ryb, masové polévky, rybí kuřecí maso, mléčné výrobky bez kyselin, zeleniny a ovoce bez hrubé celulózy v drcené formě, kaše ve vařené formě, bílý chléb, sušené nebo včera, čaj a káva nejsou silné, mléko, odvar z boků.

Je přísně zakázáno: kořeněná, slaná, nakládaná, smažená jídla, konzervy, uzené potraviny, houby, silný čaj a káva, sycené nápoje, alkohol, tučné maso a ryby, kyselé ovoce, bobule a šťávy.

S vážným přístupem k otázce, jak léčit peptický vřed a jak jej léčit, abyste se mohli po dlouhou dobu cítit zcela zdravě, můžete dosáhnout dlouhodobé remise onemocnění. Vyléčení peptického vředu navždy, podle kontroverzního názoru některých lékařů, je možné pouze v případě, že je způsoben bakteriemi Helicobacter Pylori. Pokud existuje genetický faktor, můžete dosáhnout pouze remise, jejíž délka závisí na životním stylu pacienta a jeho vztahu k jeho zdraví.

Duodenální vřed: jak se projevuje a léčí patologie?

Duodenální vřed je chronická patologie, při které se na intestinální stěně tvoří jeden nebo více ulcerózních defektů. K onemocnění dochází v každém věku, ale častěji u mužů do 40 let. 10% populace rozvinutých zemí trpí peptickým vředem. Bez léčby postupuje a vede k vážným komplikacím.

Příznaky

Nemoc proudí ve vlnách. Exacerbace se střídají s dobou pohody. Zdravotní stav se zhoršuje na jaře nebo na podzim pod vlivem provokujících faktorů: stresů, alkoholu, chyb ve stravě.

Typické symptomy

V klasickém průběhu pacientů s peptickým vředem udělejte následující stížnosti:

• bolestivé, řezné nebo nudné bolesti v procesu xiphoidu vpravo; vyskytují se za 1,5-2 hodiny po jídle, nalačno, v noci a po požití mléka nebo jídla;
• nevolnost;
• pálení žáhy;
• říhání;
• závislost na zácpě.

Atypické symptomy

Někdy existují stížnosti, které nejsou charakteristické pro dvanáctníkový vřed. To činí diagnózu velmi obtížnou.

• intenzivní bolest v jiných částech břicha - tito pacienti musí vyloučit akutní chirurgickou patologii;
• bederní bolest - „maska ​​radiculitidy“;
• nepřítomnost stížností - "hloupé" vředy, které se projevují náhlým krvácením.

Důvody

Jídlo namočené v žaludeční šťávě vstupuje do dvanáctníku. Kyselina chlorovodíková a enzymy mají silný dráždivý účinek. Normálně se produkují sliznice: hlen, prostaglandiny, endorfiny. Poškozené buňky jsou aktualizovány každých 3-5 dnů. Pokud existuje nerovnováha mezi faktory agrese a ochrany, vznikají vředové vady.

Onemocnění se vyvíjí kombinací několika důvodů:

• Dědičnost. Příbuzní pacientů s dvanáctníkovým vředem trpí 5-10krát častěji než ostatní lidé.
• Infekce Helicobacter pylori. Tyto bakterie jsou přítomny u 100% pacientů s dvanáctníkovým vředem. Vylučují látky, které poškozují sliznici a snižují její ochranné vlastnosti.
• Léky: Indomethacin, Aspirin, steroidní hormony. Po zastavení těchto léků se vředy rychle hojí.
• Potravinářské prvky. Hrubá, kořeněná, příliš teplá a studená jídla zvyšují vylučování žaludeční šťávy a kyseliny chlorovodíkové.
• Stresové situace. Když psychoemotivní stres narušuje práci autonomního nervového systému. Stres vyvolává exacerbace onemocnění.
• Špatné návyky. Alkohol a nikotin dráždí sliznici, stimulují tvorbu kyseliny chlorovodíkové, inhibují ochranné faktory. Nikotin způsobuje vazospazmus a zhoršuje prokrvení střevní stěny.
• Současná onemocnění. S chronickou patologií srdce a dýchacích orgánů se snižuje obsah kyslíku v krvi, zhoršuje se výživa vnitřních orgánů, včetně střev.

Diagnostika

Terapeut a gastroenterolog se zabývají diagnostikou a léčbou peptického vředu. V případě komplikací je indikována chirurgická konzultace.

Lékařská historie a vyšetření

V první fázi lékař objasňuje povahu bolesti, dobu trvání, podmínky vzhledu, ptá se na další stížnosti. Během rozhovoru zjistí možné příčiny nemoci.

Další fází je obecná kontrola. Lékař vyhodnocuje stav a barvu kůže, sliznic, odhaluje otoky, měří výšku, hmotnost, krevní tlak. Pak poslouchá srdce, plíce. U pacientů s peptickým vředem často selhává autonomní nervový systém:

• studené mokré palmy;
• "Mramorování" kůže;
• vzácný puls;
• nízký krevní tlak.

Dále lékař pokračuje v palpaci (palpaci) břicha. Pro duodenální vředy jsou tyto příznaky charakteristické:

• bolest a napětí břišních svalů v procesu xiphoidu vpravo;
• bolestivost této zóny při poklepání ohnutými prsty.

Laboratorní testy

• Krevní test - nezměněný s nekomplikovaným vředem; hemoglobinu a červených krvinek s krvácením.
• Analýza fekální okultní krve je nejjednodušší metodou diagnostiky latentního střevního krvácení;
• Analýza moči, biochemie krve - bez patologie;
• Screening Helicobacter pylori - krevní test (detekce specifických protilátek), analýza stolice, respirační test ureasy, histologie a cytologie materiálu získaného biopsií.
• Denní sledování intragastrického pH - odhadněte sekreci kyseliny chlorovodíkové. V případě peptického vředu se zvyšuje.

Instrumentální metody

• EGD - hlavní metoda diagnostiky onemocnění. Když endoskopické vyšetření zjistí vřed, vyhodnotit jeho tvar, velikost, určit stupeň patologie, vzít biopsii. Během exacerbace jsou okraje defektu oteklé, jasně červené, dno je pokryto povlakem fibrinu. Během léčby se tyto příznaky postupně zmenšují a vředy se hojí. V remisní fázi jsou v místě defektu viditelné jizvy.
• Rentgenové vyšetření s kontrastním činidlem - po užití kaše z barya pořiďte několik fotek. Vřed vypadá jako výklenek různých tvarů, dvanáctník je deformován v důsledku zjizvení.
• Ultrazvuk břicha - používá se v případě podezření na jinou patologii. Posoudit stav jater, slinivky břišní, identifikovat cysty, nádory, infiltráty v břišní dutině.

Komplikace

Komplikace vznikají na pozadí akutního onemocnění:

• Ulcerózní krvácení - vyvíjí se u 10-15% pacientů. Jeho intenzita je odlišná. Skryté krvácení se neprojevuje, je detekováno pouze laboratorními metodami. Masivní - má charakteristické příznaky: krvavé zvracení, černou stolici, slabost, závratě, nízký krevní tlak.
• Perforace - vznik defektu průchozí stěny místo vředu s uvolněním obsahu dvanáctníku 12 do břišní dutiny. Tato komplikace se vyskytuje u 6–20% pacientů. Když se najednou objeví perforace silná bolest v břiše.
• Penetrace - pronikání vředů do sousedních orgánů: slinivky břišní, žlučových cest, jater. Tím se mění povaha a umístění bolesti.
• Duodenální stenóza je zúžení jejího průsvitu v důsledku otoků sliznic a cicatricial změny. Je kombinován se stenózou pyloru žaludku. Kvůli narušení střevní průchodnosti dochází k zvracení, hnití, říhání, hubnutí.

Léčba

Léčba nekomplikované peptické vředové choroby se provádí na klinice. Hlavní cíle terapie: eliminace symptomů, potlačení Helicobacter pylori, zjizvení vředů. Při silné bolesti, neúčinnosti ambulantní terapie, rozvoji komplikací je indikována hospitalizace.

Dieta

Správná výživa je základem pro léčbu dvanáctníkových vředů.

Obecné zásady

• kompletní dieta obsahující všechny potřebné živiny, kalorií;
• jíst v uvolněné atmosféře, v malých porcích 5-6 krát denně;
• mechanické schazhenie žaludek a střev: produkty se vaří ve vodě, vaří v páře, rozmělňují pomocí mixéru nebo síta;
• chemický schazhenie: nezahrnuje jídla, která stimulují produkci žaludeční šťávy;
• termální schazhenie: vyloučit příliš teplé a studené pokrmy, nápoje. Optimální teplota potravin je 40 ° C.

Seznam výrobků a jídel

• kaše: ovesné vločky, pohanka, rýže, krupice;
• vařená zelenina: cuketa, brambory, květák, mrkev;
• slizové polévky;
• banány, pečená jablka, hrušky;
• libové ryby a maso ve formě masových kuliček, parních kotletek, polévek;
• mléko a mléčné výrobky;
• parní omeleta, vejce natvrdo vařená;
• těstoviny, nudle;
• sušenky sušenky, galety;
• želé, sladké ovoce a bobulové kompoty, slabý čaj.

• silné masové, kostní, rybí vývary;
• surová zelenina a ovoce;
• šťávy z kyselého ovoce a bobulovin;
• citrusové plody;
• uzená masa, marinády,
• všechny druhy konzervovaných potravin;
• kořeněné koření, koření: česnek, cibule, černý pepř, hořčice;
• káva, silný čaj, kakao, čokoláda;
• Pečivo;
• černý chléb;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• hranolky, sušenky;
• majonéza, kečup;
• alkohol

Léky

V případě peptického vředu je vždy předepsána terapie antihelicobacter: kombinace několika léků, které potlačují aktivitu mikrobů Helicobacter pylori, které podporují hojení vředů. Schéma a doba trvání léčby se stanoví individuálně.

• Antibiotika (amoxicilin, metronidazol, klarithromycin, doxycyklin). Současně používejte dvě antibiotika.
• Přípravky vizmutu (De-nol, Venter) - obklopují střevní stěny, mají hojivý a antibakteriální účinek.
• Blokátory protonové pumpy (Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Pantoprazol) - snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové, pepsinu, snižují pálení žáhy.

Po 4-6 týdnech po ukončení léčby se provede kontrolní studie na Helicobacter.

Při léčbě peptického vředu jinými léky:

• Antacida (Rennie, Maalox, Almagel Neo) - obsahují hydroxid hořečnatý a hliník, vstupují do chemické reakce s kyselinou chlorovodíkovou. Antacida rychle odstraní pálení žáhy, bolest. Jsou předepsány vedle hlavní léčby.
• H2-blokátory (Ranitidin, Famotidin) - duodenální vřed kombinovaný s vysokou kyselostí. Léky inhibují produkci kyseliny chlorovodíkové.
• Antispasmodika (No-spa, Papaverin, Ditsetel, Buscopan) - zmírňují křeče hladkých svalů střevní stěny, snižují bolest.

Kontrola účinnosti léčby jednou za 2 týdny provádějí FGDS.

Lidové léky

Po konzultaci s lékařem používejte vedle hlavní léčby recepty tradiční medicíny.

Bramborová šťáva

Brambory bez výhonků a zelené skvrny, dobře opláchněte, oloupejte, nakrájejte na mixér nebo rošt na jemném struhadle, vytlačte šťávu pomocí gázy. Vezměte půl sklenice půl hodiny před jídlem nejméně 10 dní.

Zelná šťáva

Listy zelí opláchněte dobře, sekejte s kombajnem nebo mlýnek na maso, zmáčkněte šťávu. Vezměte půl sklenice třikrát denně, půl hodiny před jídlem na týden. Pak si udělejte 3 týdny a opakujte kurz.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok pro peptický vřed se provádí plánovaným způsobem nebo urgentně (ze zdravotních důvodů).

Indikace pro chirurgii

Nouzová chirurgie se provádí s rozvojem život ohrožujících komplikací.

Plánovaná operace - v takových situacích:

• neúčinnost konzervativní léčby, časté recidivy;
• opakované krvácení;
• mnohočetné vředy;
• nesnášenlivost;
• zúžení duodena.

Druhy operací

• Šití vředů - se provádí během perforace vředu, pokud pacientův stav nebo kvalifikace chirurga neumožňují provést radikální operaci.
• Gastrektomie - odstraňte dolní 2/3 žaludku, zbytek připojte ke konci dvanáctníku dvanácti konci (Bilrot 1) nebo konci jejunum na stranu (Bilrot 2).
• Kmenová vagotomie - přes kmen nervu vagus, aby pylorus plasty.
• Selektivní proximální vagotomie - příčné větve nervu vagus.

Období navrácení

Pro prevenci pooperačních komplikací je doporučena včasná aktivace pacientů:

• první den po operaci přemístěte ruce a nohy a proveďte dechová cvičení;
• vystoupit z postele v den 2;
• pít na den 2 ne více než půl sklenice denně;
• postupně zvyšovat objem tekutiny spotřebované na litr o 4 dny; Povolené nápoje: kompot, zeleninový odvar, želé;
• Od 5. dne - mleté ​​polotekuté potraviny, pak postupně rozšiřovat dietu;
• stehy střílet po dobu 8 dnů.

Délka hospitalizace je 2 týdny.

Prevence

Existují dvě skupiny preventivních opatření: primární a sekundární.

Primární události

Primární preventivní opatření snižují riziko vzniku peptického vředu u osob s dědičnou predispozicí.

• odvykání kouření a alkoholu;
• zvládání stresu;
• správné výživy;
• plný spánek;
• vyšetření na Helicobacter u chronické gastritidy.

Sekundární události

Sekundární opatření snižují riziko exacerbací a komplikací s již zavedenou diagnózou. Pacienti s peptickým vředovým onemocněním jsou registrováni u praktického lékaře a gastroenterologa. Každý rok dostávají FGD a Helicobacter pylori testy.

Kromě doporučených primárních opatření:

• včasnou terapii proti helikobakterům;
• profylaktické použití omeprazolu při jmenování antikoagulancií (léků na prevenci krevních sraženin), kyseliny acetylsalicylové, všech nesteroidních léčiv, hormonů;
• fyzioterapie, profylaktický průběh léků na jaře a na podzim.

Předpověď

Výsledky léčby ovlivňují následující faktory:

• povaha změn v sliznici - počet, velikost vředů;
• manažerská taktika - volba optimálního schématu lékové terapie, laboratorní a FGDS - kontrola; zbytečně nízké dávky léků a krátká doba léčby přispívají ke zhoršení onemocnění
• individuální charakteristika těla - u starších pacientů s průvodními chronickými onemocněními se vředy hojí déle;
• dodržování léčby - dodržování diety, eliminace rizikových faktorů, léky urychluje hojení vředů.

Pokud je Helicobacter pylori z těla odstraněn, riziko relapsu nepřesahuje 7%.