Co je jícnová jícn (AML)

Hernie jícnového otvoru diafragmy (POD) je komplexní patologie, která může být vrozená nebo získaná. Nemoc se vyznačuje tím, že vnitřní orgány umístěné pod bránicí spadají do hrudní oblasti. Obvykle je součástí žaludku, jícnu a střeva. Diafragmatická kýla je obtížnou diagnózou, protože její symptomy nejsou specifické a mohou být zaměňovány s příznaky gastritidy, vředů nebo chronické cholecystitidy.

Obecné pojetí nemoci

Aby bylo možné lépe pochopit, co je to kýla AML a jak s ním zacházet, musíte se povrchně seznámit se znalostmi lidské anatomie.

Membrána je poměrně tenká přepážka, mající kopulovitý tvar. Skládá se ze svalů a pojivové tkáně. Funkcí membrány je oddělení břišní a hrudní dutiny. Tam je zvláštní otvor v tom, sestávat ze svazků svalů. Skrz to prochází jícnem. Prostřednictvím tohoto těla se jídlo dostává přímo do žaludku. Hernie jícnu se vytváří v důsledku oslabení otvoru pro potraviny. Vyznačuje se živými příznaky.

Hernie jícnu je poměrně běžná. S věkem se zvyšuje riziko vzniku patologie. To znamená, že u starších lidí nad 70 let je v 69% případů diagnostikována kýla na jícnu. Charakteristická pro ni je, že se u žen častěji vyvíjí.

Hernie jícnového otvoru diafragmy významně snižuje kvalitu života člověka, protože způsobuje nepříjemné symptomy a bolest. I když v některých případech je jeho průběh asymptomatický. Onemocnění je plné závažných komplikací plic, srdce a střev. Nebezpečným důsledkem kýly ezofageální části bránice je rakovina, která se vyvíjí v důsledku prodlouženého uvolňování kyseliny ze žaludku do jícnu.

Pokud byly včas zjištěny symptomy u pacienta a léčba byla provedena správně, může být patologie zcela vyléčena bez chirurgického zákroku.

Příčiny onemocnění

Hiatická hernie (HHP) je závažná patologie způsobená těmito příčinami:

• zkrácená jícnová trubice v důsledku nesprávného vývoje plodu (vrozená abnormalita);
• dystrofické změny ve struktuře pojivové tkáně, doprovázené její atrofií a ztrátou elasticity;
• náhlý silný nárůst abdominálního tlaku;
• komorbidity: žaludeční vřed, chronická cholecystitis;
• endokrinopatie;
• slabost svalů otvoru jícnu;
• anatomické rysy osoby;
• neustálé zvedání těžkých předmětů;
• těhotenství;
• abdominální trauma;
• porušení gastrointestinální motility;
• atrofie jater;
• drastické hubnutí;
• operaci.

Hernie jícnu může být asymptomatická, ale proto se nestává méně nebezpečnou.

Odrůdy patologie

Projev onemocnění se může lišit. Vše záleží na typu kýly jícnové části membrány. Mezi ně patří traumatická a netraumatická kýla.

Současně jsou kýly netraumatického původu rozděleny na: vrozené, kýly slabých oblastí membrány, atypické lokalizace a přirozené otvory v membráně.

Nejčastěji se v klinické praxi vyskytují kýly otevření jícnu diafragmy (HHL).

Obvykle se rozlišuje následující klasifikace kýly jícnového otvoru diafragmy, která je založena na anatomických a fyziologických vlastnostech jejich vzhledu:
Axiální nebo posuvné HH podle závažnosti průniku žaludku do hrudní dutiny

• Srdeční - do hrudní dutiny proniká pouze počáteční nebo kardiální část žaludku;
• Kardiofundal - kardiální sekce proniká hrudní dutinou spolu se spodní částí žaludku;
• Mezisoučet žaludku - většina žaludku proniká spolu s menším a větším zakřivením;
• Celkový žaludek - celý žaludek může být přemístěn do hrudníku až k antru.

Všechny výše uvedené kýly mohou být jak se zkrácením jícnu, tak bez zkrácení. Axiální kýla se také nazývá klouzání, což znamená, že část žaludku a břišní část jícnu se může volně pohybovat jak do dutiny hrudníku, přes slabé místo jícnového otvoru diafragmy, tak zpět do břišní dutiny.

Paréesofageální kýla

• Základní - v hrudníku je vytěsněn pouze dolní konec žaludku;
• Antral - ofset pouze antral;
• Střevní - ve slabém místě membrány je střevní smyčka;
• Gastrointestinální - střevní obsah žaludku spolu se smyčkou tenkého střeva;
• Omental - v hernálním vaku je definováno velké omentum.

Paréesofageální kýly jsou detekovány, když abdominální část jícnu zůstává v břišní dutině a jakákoli část žaludku proniká do dutiny hrudníku přes slabé místo v jícnovém otvoru membrány.

Příznaky patologie

Pokud je kýla otvoru jícnu diafragmy, příznaky jsou následující:

• těžká epigastrická bolest šířící se jícnem;
• bolestivé pocity zasahující do mezikruhové oblasti a objevující se hlavně po jídle;
• problémy se srdečním rytmem;
• pálení žáhy, škytavka, pálení v jazyku;
• porušení s průchodem potravy jícnem;
• chrapot hlasu;
• tracheobronchitis;
• křehký nebo vzduch ihned po jídle;
• regurgitace;
• problémy s dýcháním.

Kýla otevření jícnu v membráně může způsobit vážné komplikace, takže musí být léčena.

Diagnostické funkce

Přirozeně, každá patologie vyžaduje terapii. Léčba kýly jícnu je však nutná pouze po provedení přesné diagnózy. Pacient bude potřebovat důkladné vyšetření, včetně:

1. Radiografie pomocí kontrastní látky. Lékař v tomto případě obdrží obraz výčnělku.
2. Fibrogastroskopie. Prostřednictvím této studie je možné posoudit celkový stav jícnu a žaludku.
3. Metriky PH. Tento postup vám umožní určit úroveň kyselosti žaludeční šťávy.
4. Ultrazvuk vnitřních orgánů břišní dutiny.
5. Endoskopické vyšetření.
6. Biopsie žaludeční sliznice.
7. Laboratorní analýza stolice (pro stanovení krve).
8. Gastrocardiomonitoring.

Pouze po takovém vyšetření může být léčena jícnová hernie.

Léčba onemocnění

V přítomnosti hernie AML je třeba nejprve objasnit příčiny patologie. Bez toho bude terapie neúčinná. V zásadě je pacientovi předepsána konzervativní a fyzioterapeutická léčba. Odstranění kýly se provádí v obtížných případech, kdy předepsaná léčba nepomáhá, nebo existuje ohrožení života v důsledku krvácení nebo svírání výčnělku.

Takže, s hernií jícnu, léčba zahrnuje:

1. Drogová terapie. S kýlou otvoru jícnu diafragmy se léčba provádí pomocí několika skupin léků. Za prvé, léky se používají k neutralizaci nadměrného množství kyseliny chlorovodíkové v žaludku (Maalox, Fosfalugel). Potřebujeme finanční prostředky, abychom obnovili správný směr pohybu potravin trávicím traktem: Reglan, Motilium. Pacient by měl také užívat léky ke snížení tvorby kyseliny chlorovodíkové: Ranitidin, Famotidin.
2. Dieta. Pacient je užitečný při použití sušeného chleba, obilovin, mléčných výrobků. Mělo by také jíst vařené nebo pečené maso, ryby. Strava by měla obsahovat zeleninu a máslo. Je lepší, aby pacient odmítl houby, zelí, fazole a smažená jídla. Kromě toho byste neměli pít alkohol, mastné maso a ryby.
3. Komplexní fyzikální terapie.
4. Tradiční metody léčby.

Rysy terapeutického tělesného tréninku

Diagnóza hiátové kýly by měla být diferencovaná, pouze pak bude léčba účinná. Velký přínos pro pacienta má terapeutická cvičení. Takový komplex bude účinný:

1. Pacient by měl ležet na pravé straně a postavit si hlavu a ramena na váleček nebo polštář. Při vdechování se člověk nafoukne a vyčnívá ze žaludku a při výdechu ho uvolňuje.
2. Nyní pacient klečí. Na inspiraci se musíte naklonit na stranu a na výdech se vrátit do původní polohy. Stejný pohyb se provádí ve druhém směru.
3. Pacient leží na zádech a otočí se na stranu, dýchá.

Tato cvičení pomohou posílit břišní stěny a posílí svaly diafragmatického otvoru.

Lidové recepty

Tradiční medicína je také považována za užitečnou. Účinné jsou následující recepty:

1. Propolisová tinktura (30 kapek) musí být smíchána s mlékem (50 ml). Léky se užívají dvakrát denně před jídlem.
2. K odstranění abdominální distenze se používá následující kolekce: 1 lžíce smíchané ve stejném poměru semen fenyklu, máty peprné. K prezentovaným složkám by měl být také přidán anýz, kmín. Kolekce se nalije 300 ml vařené vody a položí se na malý oheň. Brewed znamená asi 15 minut a další hodina trvá. Poté se lék přefiltruje a vypije se půl šálku 3x denně. Navíc je nutné užívat lék 30 minut před jídlem.
3. K odstranění pálení žáhy se používá směs pomerančových slupek, kořene lékořice, čaje z hořce a také šťávy z brambor a mrkve.

Tyto recepty pomohou pouze odstranit symptomy, ale ne samotnou příčinu. Lidová léčba je pouze doplňkem komplexní terapie.

Vlastnosti chirurgie

Pokud již byla vyřešena skutečnost, že taková hernie jícnového otvoru diafragmy byla vyřešena, pak je zřejmé, že není vždy přístupná konzervativní léčbě. Někdy je nutná operace. Existují takové typy chirurgických zákroků:

• uzavření kýly, jakož i posílení diafragmatického vazu;
• upevnění žaludku na místě;
• obnovení správného úhlu mezi břišní částí jícnu a žaludečním dnem;
• resekce jícnu (pokud se začalo s rozvojem jaterní stenózy);
• laparoskopie (umožňuje vrátit orgány na svá místa, uvolnit žaludek a jícen z adhezí, normalizovat diafragmatický otvor).

Jaké komplikace jsou možné

Symptomy kýly jícnu se zdají být zcela jasné, takže když dojde k nemoci, je třeba okamžitě konzultovat s lékařskými odborníky. Jinak patologie způsobuje takové komplikace:

1. Gastritida nebo ulcerace části žaludku, která je ovlivněna kýlou.
2. Těžké vnitřní krvácení.
3. Anémie
4. Zadání dolního jícnu do hernálního vaku.
5. Zánět žaludeční sliznice.
6. Uchopení výčnělků, vyvolávající smrt tkání vnitřních orgánů.
7. Zkrácení jícnu. Tato komplikace je velmi nebezpečná pro zdraví pacienta.
8. Vzácný prolaps žaludeční sliznice zpět do jícnu.

Jícnová hernie není smrtící (zpočátku), ale nebezpečná nemoc, boj proti kterému nelze odložit.

Prevence patologického stavu

Jak léčit kýlu jícnu je již jasné. Měli byste však zjistit, jak zabránit jeho rozvoji. Obecně platí, že onemocnění má pozitivní prognózu, pokud byla terapie zahájena včas. Aby se zabránilo jeho rozvoji, je nutné dodržovat následující preventivní opatření:

• posilovat svalový korzet hrudníku a břišní stěny cvičebními cvičeními;
• vyhnout se zácpě;
• eliminovat těžká zatížení;
• sledovat tělesnou hmotnost;
• přestat kouřit a zneužívat alkohol;
• nosit přirozené a pohodlné oblečení, které nebude mačkat hrudník a břicho (korzety).

Toto jsou všechny potřebné informace na téma: "Kýla jícnu: příznaky, léčba." Hlavní věc - zabránit jeho rozvoji. Požehnej vám!

Hiatální hernie

Membrána je silný orgán, který se skládá hlavně ze svalů a odděluje hrudní dutinu od dutiny břišní a také se podílí na dechovém aktu. Ve střední části bránice jsou přirozené otvory, kterými procházejí velké cévy (aorta) a orgány (jícen), v těchto místech se často tvoří kýly.

Malá anatomie

Membrána je připevněna k vnitřním povrchům žeber, hřbetu a hrudní kosti. Má dvě kopule, jejichž centrální část je tvořena silnou pojivovou tkání. Přímo nad kopulemi membrány jsou plíce a srdce a pod nimi je břišní část jícnu, žaludku a jater.

Schematické znázornění žaludku Jícen je ve tvaru trubice a spojuje hltan se žaludkem, jeho délka je asi 25 cm, malá část jícnu leží na krku, pak sestupuje do hrudníku, který se nachází mezi plícemi, a pak proniká otvorem jícnu v membráně. V břišní dutině je délka jícnu asi 3 - 4 cm, pohybující se postupně do srdeční části žaludku. Právě v tomto místě vzniká úhel Jeho, který má velký význam při volbě metody chirurgické léčby kýly otvoru jícnu v membráně. Žaludek je rozdělen do následujících částí:

• srdeční;
• dno žaludku;
• tělo žaludku;
• oddělení pyloru;
• pylorus (sfinkter, který odděluje žaludek od dvanáctníku 12).

Příčiny kýly

U dětí se kýla ezofageální části diafragmy často vyskytuje s krátkým jícnem, vrozenou vývojovou abnormalitou, ve které se kardia žaludku nachází v hrudní dutině. Když je tato patologie detekována, provádí se operace.

Hernie ezofageálního otvoru diafragmy se vyvíjí také z jiných důvodů:

• oslabení vazivového aparátu žaludku a jícnu související s věkem;
• nemoci spojené s vrozenými malformacemi vazů (Marfanův syndrom, křečové žíly dolních končetin, sigmoidní divertikulóza tlustého střeva);
• zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu (peptický vřed a dvanáctníkový vřed, chronická gastroduodenitida, křehká cholecystitis, pankreatitida);
• onemocnění jícnu (ezofagitida, divertikul a popáleniny jícnu, jícnu Barret, striktury, varixy jícnu);
• traumatické poškození bránice a jícnu;
• prodloužený zvýšený tlak v dutině břišní (těžká fyzická práce, vzpírání, kontinuální zvracení, prodloužená zácpa, nadýmání, obezita, ascites, nádorová onemocnění).

Když se vystaví výše uvedeným faktorům, otevře se otvor jícnu v membráně, v důsledku čehož se vazivový aparát protahuje a orgány břišní dutiny se pohybují do hrudní dutiny.

Klasifikace

Existují 4 typy hiátové kýly:

1. Klouzavá (axiální) kýla nastane, když břišní část jícnu a dno žaludku volně proniknou do hrudní dutiny. Současně úhel Jeho (vytvořený mezi jícnem a dnem žaludku) postupně dosahuje 180 stupňů od 20 stupňů a vzniká insolvence dolního jícnového svěrače. Tento typ kýly se vyskytuje v 85-90% případů a je téměř nikdy poškozen.
2. Hernie jícnu (paraezofageální) je méně častá - v 15-10% případů. S touto kýlou je jícen fixován v jeho typickém místě a dno žaludku nebo jiných orgánů volně vyčnívá otvorem jícnu do dutiny hrudníku. Tento typ diafragmatické kýly má tendenci porušovat, což vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
3. Smíšená kýla kombinuje vlastnosti dvou předchozích typů kýly.
4. Získaný krátký jícen vzniká během poranění břicha a hrudníku nebo zánětlivých onemocnění, při kterých je jícen postižen, což vede ke zkrácení jeho délky. V tomto případě se žaludek zasune do mediastina (prostor mezi oběma plícemi). To vyžaduje plastickou operaci jícnu.

Klasifikace hiátové hernie

Tři stupně hernie otvoru jícnu na membráně jsou rozděleny:
Fáze I Břišní část jícnu je ponořena do mediastina a dno žaludku se pevně dotýká membrány.
Fáze II Kardiální část žaludku a dno žaludku jsou umístěny v jícnovém otvoru membrány.
Fáze III. V mediastinu jsou břišní jícen, srdeční část, dno a tělo žaludku.

Příznaky

Obecně se uznává, že kýla jícnového otvoru diafragmy je asymptomatická po celá desetiletí a může být detekována náhodně během rutinního lékařského vyšetření.

Mezi hlavní abdominální symptomy lze identifikovat:

• pálení žáhy. Vyskytuje se velmi často a má výraznou povahu, pacienti jsou rušeni pocitem hoření v hrudi. To se stává častěji po jídle, v poloze na břiše, při ohýbání (vázání tkanin, domácích prací) během fyzické námahy. Pálení žáhy je časným příznakem gastroezofageálního onemocnění.
• bolest v hrudi a epigastriu. Jsou spojeny s mačkání orgánů, které se vydouvají přes otvor jícnu v membráně. Tyto bolesti mohou být nesnesitelné, když je kýla uškrcená. Mohou být také maskovány jako onemocnění srdce (angina pectoris, infarkt myokardu).
• říhání. Tento příznak je doprovázen pocitem hořkosti a kyseliny v ústech.
• dysfagie. V doprovodu narušení pohybu potravy jícnem dochází po spěšném jídle, při silném pití, konzumaci pikantních a smažených jídel.
• škytavka, občasné zvracení.

• bolest v srdci;
• tachykardie;
• dušnost;
• kašel;
• cyanóza kůže po jídle.

Po zjištění 3 nebo více z těchto příznaků by se měl pacient poradit s lékařem a podstoupit celý průběh vyšetření, aby potvrdil nebo vyvrátil přítomnost kýly otvoru jícnu v membráně.

Diagnostika

Mezi nejúčinnějšími metodami vyšetřování, které pomáhají přesně diagnostikovat kýlu otvoru jícnu v membráně, lze zdůraznit následující:

X-ray a radiografie. Je to stará, ale spolehlivá metoda výzkumu, která ukazuje reliéf vnitřního povrchu orgánů trávicího traktu. Pacient musí pít kontrastní bariovou směs, zatímco sérii radiologických snímků v různých projekcích, kde můžete detekovat přítomnost výčnělků do jícnového otvoru diafragmy a určit fázi vývoje onemocnění. Ve standardních fotografiích hrudníku můžete vidět plynovou bublinu žaludku, která se nachází v hrudní dutině, posunutí srdce a mediastina v nedotčené straně.

Strangovaná paraezofageální hernie jícnového otvoru diafragmy v čelních a bočních projekcích.

Fibroesofagogastroskopie. Pomocí fibroskopu můžete vizuálně vyšetřit sliznici jícnu a žaludku pro eroze, vředy, striktury (zúžení varhanního orgánu), divertikulu (samostatná kapsa jícnu) a anatomické deformace.

SPL. S ultrazvukem můžete identifikovat závadu bránice, posunutí hranic srdce a mediastinálních cév.

SCT. Počítačová tomografie je "zlatým standardem" v diagnostice kýly otvoru jícnu. Pomocí této metody je možné s dostatečnou jasností detekovat velikost defektu, jeho obsah, prokrvení a poměr dutin břišní a pleurální.

Manometrie jícnu. Tato metoda umožňuje zhodnotit funkčnost jícnových a srdečních svěračů žaludku, účinnost léčby.

Komplikace

Jako předoperační komplikace hiátové kýly jsou následující:

Refluxní ezofagitida je komplikací a jedním z prvních příznaků tohoto typu kýly

• porušení. Nejčastěji je žaludek porušen, což může vyvolat jeho hnisavý zánět a smrt. Pacienti si stěžují na silnou bolest v horní části břicha, škytavku, pálení žáhy, zvracení, bolest na hrudi a celkovou slabost. V takových případech je nutné neprodleně provést operaci, uvolnit žaludek z porušení a sledovat pacienta v budoucnu.
• refluxní ezofagitida. Často se jedná o první příznak kýly, jejíž vzhled pacient přichází k lékaři. V tomto případě se pacient cítí pálení žáhy po jídle, cvičení a v horizontální poloze.
• eroze, vředy jícnu a žaludku. Když jsou žaludek a jícen po dlouhou dobu v hernálním vaku, tyto orgány již nepracují normálně, svěrači oslabují a kyselý obsah žaludku začíná proudit do jícnu. To vede k erozi, a pak vředy sliznice, které přinášejí bolest, pocit kyseliny v ústech a pálení žáhy.
• gastrointestinální krvácení. Často má skrytý charakter a vyskytuje se na pozadí vředů a erozí žaludku. Projevuje se zvracením s příměsí krve nebo ve formě "kávové sedliny", obecné slabosti, bledosti kůže a někdy i ztráty vědomí. Tato komplikace může být zastavena konzervativní léčbou.

Léčba hiátové kýly

Léčba bez chirurgického zákroku

Léčba kýly ezofageálního otvoru membrány by měla být zahájena konzervativními metodami, zejména ve stadiu 1-2.

Je nutné dodržovat dietní dietu, a to:

• jíst malé potraviny 5-6 krát denně;
• po jídle po dobu 1 hodiny nejděte do postele;
• večeře by měla být 2-3 hodiny před spaním;
• jeden může jíst mleté ​​ovoce a zeleninu, vařené maso a ryby, obiloviny, polibky, zeleninové polévky;
• před jídlem vypijte 1 polévkovou lžíci slunečnicového nebo olivového oleje;
• Je zakázáno brát smažené, mastné, slané potraviny;
• Kouření je zakázáno.

Když pálení žáhy, říhání, bolest břicha začnou alarmovat, můžete se uchýlit k lékařskému ošetření. V noci se doporučuje užívat léky, které snižují kyselost žaludku (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblockery (ranitidin, famotidin), antacida (hydroxid hlinitý). Účinné jsou také prostředky, které stimulují motilitu žaludku a jícnu, konkrétně metoklopramid, domperidon.

Chirurgická léčba

Klouzavá kýla je nezbytná pro operaci pouze se závažnými klinickými projevy refluxní ezofagitidy, které nejsou přístupné konzervativní terapii. Aplikujte jak z břicha, tak z hrudníku.

Odstranění kýly podle Nissena V současné době jsou operace široce používány, což může eliminovat reflux (házení obsahu žaludku do jícnu). Jednou z těchto operací je Nissenova fundoplikace, během které je otvor jícnu bránice zúžen přerušovanými stehy. Během operace je břišní část jícnu obalena částí žaludku, čímž se ostří jeho úhel, což zabraňuje refluxu kyselého obsahu. Jícnový otvor diafragmy se částečně zužuje, což znemožňuje vyčnívat orgány do hrudní dutiny. Tento typ operace může být prováděn jak otevřenou metodou, tak laparoskopicky.

Břišní hernie jícnu se vyznačuje pevnou fixací srdeční části žaludku na membránu, zatímco dolní část žaludku nebo střevní smyčky vstupují do hrudní dutiny zvětšeným otvorem jícnu. Tento typ kýly je vzácný, ale velmi často vede ke komplikacím - sevření nebo krvácení. Proto tyto kýly fungují mnohem častěji než klouzavé. Základní zásadou, kterou chirurgové dodržují, je snížení otevření jícnu a upevnění dna žaludku k membráně.

Pooperační období

Pro nekomplikované kýly trvá toto období celkem 7-8 dnů.

První den po operaci má pacient v žaludku sondu k odstranění obsahu žaludku. Pacientovi se podává infuzní terapie (zavedení fyziologických roztoků do žíly), je zakázáno pít a zejména jíst.

Druhý den se pomocí sondy vstřikují fyziologické roztoky nebo glukóza, aby se stimulovaly střeva. Pacient může sedět, stát a pohybovat se pomalu.

Třetí den je dovoleno pít vodu v malých množstvích a pouze v sedě, je sonda vyjmuta ze žaludku. Od 4 dnů je dovoleno jíst želé, zeleninovou polévku, pečená jablka, karbanátky, rozdělující příjem potravy 5-6krát.

V pozdním pooperačním období musíte dodržovat dietu, přestat kouřit a kávu, omezit těžkou fyzickou námahu.

Kýla otvoru jícnu v membráně (HH)

Membrána je velký a široký sval, který odděluje hrudní dutinu od břišní dutiny. Je to, jako by se „protáhl“ mezi hrudní kostí, žebry a bederními obratli, ke kterým je připojen. K tvorbě kýly potravinové díry dochází v důsledku jejího zeslabení, v důsledku čehož části orgánů umístěné níže pronikají do horní (hrudní) dutiny.

Ve většině případů malá kýla otvoru jícnu nezpůsobuje problémy. Pokud je kýla velká, obsah žaludku se vrací zpět do jícnu, což má za následek pálení žáhy, říhání, stejně jako dysfagii a bolest na hrudi.

Důvody

Hernie otvoru jícnu v membráně (zkráceně HH) je diagnostikována u asi 5% dospělých. Více než polovina případů se vyskytuje u starších osob - nad 55 let, v důsledku změn souvisejících s věkem - zejména přirozeného procesu oslabování vazivového aparátu.

Nejčastěji se diafragmatická kýla vyvíjí v důsledku skutečnosti, že tkáně, jejichž úkolem je omezit otevření jícnu v membráně, jsou mnohem pružnější, než je nezbytné. Mnozí ani nevědí, že taková kýla je možná. Mezitím je to vážný problém vyžadující kvalifikovanou lékařskou pomoc.

• Poranění břicha a hrudníku;
• Zvýšený intraabdominální tlak;
• Záchvaty dlouhodobého kašle (astma, chronická bronchitida);
• Onemocnění pojivové tkáně: Marfanův syndrom, systémová sklerodermie, systémový lupus erythematosus, dermatomyositida;
• Astenická postava;

Paréesofageální kýla může být vrozená nebo získaná. Hernie otvoru jícnu v membráně u dětí je obvykle spojena s embryonální vadou - zkrácením jícnu a vyžaduje chirurgický zákrok v raném věku.

Rizikem jsou ti, kteří mají následující onemocnění:

Také vývoj hernie jícnového otvoru diafragmy předurčuje porušení motility trávicího traktu během hypermotorové dyskineze jícnu spojené s dvanáctníkovým vředem a žaludkem, chronickou gastroduodenitidou, chronickou pankreatitidou, plísní cholecystitidy.

Příznaky hiátové kýly

HH je chronické onemocnění postihující zažívací systém, který je na třetím místě mezi jinými onemocněními, jako je žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, chronická cholecystitis. Hernie jícnového otvoru diafragmy je patologie, při které žaludek klouže až k jícnu.

1. příznakem diafragmatické kýly je syndrom bolesti, který je obvykle lokalizován v epigastriu, šíří se podél jícnu nebo vyzařuje do mezikloubní oblasti a zpět
2. bolest na hrudi může omylem vést k kardiologovi;
3. bolest se může objevit po jídle nebo fyzické námaze, s nadýmáním střev a po hlubokém dechu;
4. pálení žáhy, pálení v krku, škytavka, nevolnost, nutkání zvracet, chrapot;
5. cyanóza, zvracení krví hovoří o porušení kýly;
6. v některých případech se může zvýšit krevní tlak.
7. v noci jsou silné záchvaty kašle, doprovázené udušením, zvýšenou slinivostí.

Příčiny bolesti během kýly bránice jsou mačkání nervů a cév žaludku na výstupu jeho srdeční části v hrudní dutině, vliv kyselého obsahu střeva a žaludku na sliznici jícnu a natahování jeho stěn.

Bolest v kýle sekce jícnu může být diferencována na základě následujících příznaků:

• bolest se vyskytuje hlavně po jídle, cvičení, v horizontální poloze, se zvýšenou produkcí plynu;
• změknou nebo zmizí po hlubokém dechu, řinčení, vodě, měnících se pozicích;
• bolest se zintenzivňuje v důsledku naklonění dopředu.
• Někdy bolest může být pásový opar, připomínající pankreatitidu.

Typickými příznaky hernie jícnové membrány jsou také:

• škytavka;
• pálení žáhy;
• bolest jazyka, pocit pálení;
• vzhled chrapotu.

V případě, že:

• Cítíte se nevolně
• měli jste zvracení
• nemůžete vyprázdnit svá střeva ani uvolňovat plyny.

Typy HH

Existují takové hlavní typy kýly: klouzavá potravní kýla (axiální) a fixovaná (paraezofageální) kýla.

Posuvná (axiální) kýla

Axiální hiátová hernie se nazývá vyčnívání orgánů umístěných pod membránou přirozeným otvorem. V drtivé většině případů (přibližně 90%) je kýla membrány axiální nebo posuvná.

S posuvnou (axiální, axiální) kýlou se zaznamenává volný průnik břišní části jícnu, kardie a dolní části žaludku otvorem jícnu do dutiny hrudníku a samovolným návratem (při změně polohy těla) zpět do dutiny břišní.

Axiální hiátová kýla se začíná vyvíjet se sníženou pružností svalové pojivové tkáně, oslabením vazů. V závislosti na vyměnitelné oblasti mohou být kardiální, kardiofundální, subtotální nebo celkové žaludeční.

Axiální kýla pod jícnem se vyznačuje odlišnou etiologií. Existují následující etiologické faktory:

• Poruchy motility trávicího systému
• Slabost vazivového aparátu a dalších prvků pojivové tkáně
• Vysoký tlak v břiše
• Přítomnost chronické patologie žaludku, jater Nemoci dýchacího ústrojí, doprovázené intenzivním kašlem.

Mezi všemi chorobami trávicího systému je tato patologie na třetím místě, což představuje závažnou "konkurenci" pro takové patologické stavy, jako je peptický vřed a cholecystitis.

Pevná HH

Fixovaná (paraezofageální) kýla otvoru jícnu na membráně není tak běžná. V tomto případě se část žaludku protlačí membránou a zůstane tam. Zpravidla se takové kýly nepovažují za závažné onemocnění. Existuje však riziko, že krevní zásobení žaludku může být blokováno, což může vést k vážným zraněním a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

U pacientů s fixovanou kýlou může být takový příznak jako říhání. To se objeví jako výsledek vzduchu vstupovat do jícnu. Někdy se tam dostane s příměsí žlučové nebo žaludeční šťávy. V tomto případě bude mít říhání charakteristickou chuť a vůni.

Poměrně často se pacienti s parézofageální kýlou stěžují na intenzivní bolest v oblasti srdce. To není překvapující, protože bolest v hrudní oblasti, kterou cítí, skutečně napodobuje srdce.

Stupeň HH

Je důležité si uvědomit, že včasná diagnóza onemocnění pomůže vyhnout se komplikacím a léčba bude efektivnější. V raných stádiích můžete dělat bez chirurgického zákroku.

1. Na první, nejjednodušší stupeň, jícen, který je normálně umístěn v břišní dutině (břišní), stoupá do hrudní dutiny. Velikost díry neumožňuje zvedání žaludku, zůstává na místě;
2. Ve druhém stupni se břišní část jícnu nachází v hrudní dutině a přímo v oblasti jícnového otvoru membrány - již je součástí žaludku;
3. HHP Stupeň 3 - významná část žaludku, někdy až do pyloru, který přechází do dvanáctníku, se dostává do hrudní dutiny.

Komplikace

Komplikace, které mohou nastat s konzolou HMC:

• Kýla otevření jícnu v membráně může být komplikována rozvojem gastrointestinálního krvácení. Příčinou krvácení jsou peptické vředy, eroze jícnu a žaludku.
• Další možnou, ale vzácnou komplikací hiátové kýly je její uvěznění a perforace stěny žaludku.
• Anémie je častou komplikací hiátové hernie.
• Refluxní ezofagitida je přirozenou a častou komplikací HH.

Zbývající komplikace hernie ezofageálního otvoru diafragmy - retrográdní prolaps žaludeční sliznice do jícnu, invaginace jícnu do herniální části jsou zřídka pozorovány a jsou diagnostikovány fluoroskopií a endoskopií jícnu a žaludku.

Je zřejmé, že v těchto situacích komplikací kýly jícnového otvoru diafragmy je hlavním cílem léčit základní onemocnění.

Diagnostika

K diagnóze kýly otvoru jícnu v membráně je nutné podrobně popsat vaše stížnosti na lékaře, podstoupit sérii vyšetření. Vzhledem k tomu, že taková nemoc je někdy asymptomatická, je možné detekovat kýlu s náhodným vyšetřením pro jiné stížnosti.

Diagnóza hernie jícnového otvoru je prováděna na základě specifických stížností a údajů instrumentálních metod výzkumu.

1. Jedná se o rentgenové vyšetření s kontrastem, endoskopii a manometrii, které umožňují měření tlaku v různých částech jícnu.
2. Navíc je předepsán úplný krevní obraz, aby se vyloučila potenciální komplikace hernie - gastrointestinálního krvácení.
3. Když má pacient kromě kýly bránice cholelitiázu, musí podstoupit ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
4. Vzhledem k tomu, že diafragmatická kýla je často doprovázena příznaky podobnými příznakům srdečního onemocnění, bude třeba provést další elektrokardiografii.

V každém případě jsou studie přiřazovány individuálně s ohledem na charakteristiky pacienta a nashromážděnou historii.

Léčba hiátové kýly: léky a chirurgie

Léčba diafragmatické kýly začíná konzervativními opatřeními. Vzhledem k tomu, že klinika má kýlu jícnového otvoru clony, projevují se příznaky gastroezofageálního refluxu, konzervativní léčba je zaměřena především na jejich odstranění.

Na základě patogenetických mechanismů a klinických symptomů otevření jícnu v membráně můžeme formulovat následující hlavní úkoly jeho konzervativní léčby:

1. snížení agresivních vlastností žaludeční šťávy a především obsahu kyseliny chlorovodíkové:
2. prevence a omezení gastroezofageálního refluxu;
3. lokální léčivý účinek na zanícenou sliznici jícnu, herniální část žaludku,
4. snížení nebo odstranění dyskineze jícnu a žaludku:
5. prevence a omezení traumatu v herniálním prstenci abdominálního segmentu jícnu a prolapsu žaludku.

Přípravky s HH

Lékař Vám může předepsat následující léky: t

• antacidy pro neutralizaci žaludeční kyseliny
• Blokátory H2-histaminového receptoru, které snižují produkci kyseliny
• inhibitory protonové pumpy (PPI) - antisekreční léčiva pro léčbu žaludečních onemocnění souvisejících s kyselinou.
• Léčiva - inhibitory protonové pumpy a blokátory histaminu (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
• Prokinetika zlepšuje stav žaludeční sliznice, jícnu, optimalizuje jejich pohyblivost, zbavuje se nevolnosti, bolesti (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
• B vitamíny pro urychlení regenerace žaludeční tkáně.

Léčba kýly membrány je zpravidla 99% identická s taktikou léčby refluxní ezofagitidy. Ve skutečnosti jsou všechny akce zaměřeny pouze na odstranění symptomů. Pacient může užívat léky předepsané lékařem, dodržovat speciální dietu a dodržovat všechny pokyny lékaře.

Chirurgie pro hiátovou kýlu

V současné době je chirurgie jedinou radikální a nejefektivnější metodou léčby kýly otvoru jícnu v membráně. Je také prokázáno, že nedochází k žádnému výsledku z provedené farmakoterapie.

Chirurgie na membráně pro kýlu jícnového otvoru je obvykle plánována, prováděna po důkladném vyšetření a přípravě. Nouzové operace nejsou příliš často prováděny pro komplikované kýly (svírání, perforace nebo krvácení z vylisovaného orgánu).

Operace na HHC se provádějí různými způsoby. Nissen fundoplikace získává na popularitě. V takové operaci je manžeta vyrobena z části stěny žaludku, která je upevněna kolem otvoru, kde se membrána rozšiřuje.

Lékaři pracují dvěma způsoby, například:

• odstranění otevřeného břišního řezu;
• laparoskopie s několika malými řezy a použití endoskopu s kamerou a optikou.

Kontraindikace pro chirurgii:

• Akutní infekční onemocnění.
• Exacerbace chronických onemocnění.
• Onemocnění srdce ve fázi dekompenzace.
• Těžké onemocnění plic s respiračním selháním.
• Nekompenzovaný diabetes.
• Poruchy krve s poruchami koagulace.
• Selhání ledvin a jater.
• Těhotenství
• Onkologická onemocnění.
• Nedávno přenesené operace břicha.

V pooperačním období jsou předepsána antibiotika a anestetika, v případě porušení motility gastrointestinálního traktu se používá prokinetika (cerrucal, motilium). Stehy jsou odstraněny 7. den, poté je pacient propuštěn z nemocnice pod dohledem gastroenterologa.

V prvních měsících je nutné výrazně snížit fyzickou zátěž spojenou s aktivním pohybem těla.

Nejčastější komplikace po operaci k odstranění kýly otevření jícnu jsou:

• opakování onemocnění;
• sklouznutí manžety;
• pocit nepohodlí v oblasti hrudníku;
• bolest;
• obtížné polykání;
• zánětlivé procesy;
• divergence švu.

Strava po operaci by měla být tekutá - potrvá asi 3 až 5 dnů. Průhledné kapaliny se skládají z vývaru, vody nebo šťávy. Pokud je po 3-5 dnech tekutina dobře snášena, bude dieta převedena na měkkou dietu.

Slabá strava se skládá z potravin, které lze snadno žvýkat a polykat, jako jsou potraviny změkčené vařením nebo bramborovou kaší, konzervované nebo vařené měkké ovoce a zelenina, nebo jemné maso, ryby a drůbež. Pokud je mírná dieta tolerována po dobu tří týdnů, pak můžete jít na pravidelnou dietu.

Strava a výživa

Jíst by mělo být v malých porcích. Den by měl být 4-5 jídel. Po jídle je nežádoucí odpočívat v poloze na zádech. Raději sedět nebo dokonce chodit. Pohyb bude stimulovat rychlý průchod potravy ze žaludku do jiných částí trávicího systému.

Dieta pro kýlu jícnu a menu naznačují úvod do stravy:

• včerejší pekárenské výrobky z pšeničné mouky;
• slizové polévky;
• kyselá mléčná kuchyně;
• kaše, těstoviny;
• maso, ryby, vařené, pečené, dušené;
• oleje rostlinného a živočišného původu.

Pro pacienty s kýlou diafragmatického otvoru je zakázáno používat koření a cukr v pokrmech, protože to vyvolává zvýšenou kyselost žaludeční šťávy a vytváří riziko poranění jícnu.

Je nutné dodržovat dietní dietu, a to:

• jíst malé potraviny 5-6 krát denně;
• po jídle po dobu 1 hodiny nejděte do postele;
• večeře by měla být 2-3 hodiny před spaním;
• jeden může jíst mleté ​​ovoce a zeleninu, vařené maso a ryby, obiloviny, polibky, zeleninové polévky;
• před jídlem vypijte 1 polévkovou lžíci slunečnicového nebo olivového oleje;
• Je zakázáno brát smažené, mastné, slané potraviny;
• Kouření je zakázáno.

Jak léčit kýlu otevření jícnu lidových prostředků bránice

Při diafragmatické kýle umožňuje bylinná léčba s tradiční terapií zlepšit celkový stav pacienta a odstranit symptomy. Následující recepty urychlují sekreci žaludeční šťávy, dělají jídlo rychlejším pohybem jícnu a také eliminují příčiny zácpy.

Jednoduchý lék je kozí mléko, které by mělo být opilé teplé dvakrát denně po jídle. Jediné množství je 0,5 šálky.

1. Ošetření se provádí pomocí odvarů z osiky - odebírá se velká lžička surovin a 200 ml vařící vody se vaří, táhne a filtruje. Pijte 2 velké lžíce až 5krát denně před jídlem.
2. Můžete také použít větve mladého osika a třešně. Potřebují nalijeme litr vroucí vody a vaříme na mírném ohni půl hodiny. Další, nechte vychladnout a vzít půl šálku.
3. Neméně efektivní, podle lidových léčitelů, je nejčastější mátový čaj. Chcete-li to, stačí přidat do vroucí vody několik sušených listů rostliny, můžete přidat cukr podle chuti (i když je lepší se zdržet, pokud je to možné). Pijte během dne v malých doušcích a brzy zapomenete, že jste trpěli bolestí a pálením žáhy.
4. Můžete smíchat stejné části lněného semene, anýzu ovoce, kořeny Althea a Gentian, pískavice řecké. Složky jsou rozdrceny, třikrát denně promíchány na malé lžičce prášku. Je přípustné smíchat s medem.
5. Odvar z heřmánku je dobrým lékem pro jakékoliv projevy bránové kýly. To nejen zklidňuje žaludek, ale také pomáhá zlepšit trávení. Vynikající nástroj, který lze nazvat všelékem pro všechny neduhy.
6. Účinný je i měsíčkový čaj. Může se vařit s heřmánkem. Tento čaj by měl být opilý ne více než čtyřikrát denně, určitě ne dříve než hodinu po jídle.

Doporučení pro osoby s HH

Lidem, kteří mají toto onemocnění, se doporučuje dodržovat následující doporučení:

1. Pacienti musí striktně dodržovat speciální dietu, která vylučuje produkty, které způsobují podráždění střeva;
2. Jídlo odebírané ve frakčních dávkách každých několik hodin;
3. Vyhněte se trupu dopředu, náhlým změnám polohy těla - to může způsobit bolest v hrudní kosti a pálení žáhy;
4. Pacienti by neměli zvedat závaží větší než 5 b kg
5. Pás nelze pevně utáhnout, noste oblečení, které prochází žaludkem - to vytváří dodatečný tlak v dutině břišní;
6. Vyhněte se těžké fyzické námaze, ale zároveň pravidelně provádějte cvičení fyzioterapie, posilujte svalový korzet a obnovujte tón membrány;
7. Doporučuje se, aby poslední doba byla nejméně 2,5–3 hodiny před spaním;
8. Normalizovat stolici - zácpa a průjem zvyšují intraabdominální tlak a přispívají k tvorbě hiátové hernie.
9. Před jídlem a po jídle se doporučuje pít čajovou lžičku nerafinovaného rostlinného oleje;

Prevence

Kromě základních opatření pro prevenci gastroenterologických onemocnění (zdravého životního stylu, odstranění stresu, správné výživy) je nutné posílit svalovou stěnu peritoneum - hrát sport, terapeutické cvičení, tisknout tisk. Pacienti s diagnostikovanou hiatální hernií jsou podrobeni sledování u gastroenterologa.

Hiatální hernie

Normálně, orgány lokalizované pod bránicí v břišní dutině nemohou vstoupit do hrudní oblasti. Tomu brání funkce anatomie. Ligamentózní struktury tvořené pojivovými vlákny zpevňují diafragmatický otvor jícnu.

Podporuje ji také tuková tkáň, která se nachází přímo pod membránovou přepážkou. Pohyb části žaludku, jícnu a dokonce i střevních smyček do hrudní dutiny se nazývá hernie otvoru jícnu v membráně. Zvláště obtížné je diagnostikování tohoto onemocnění, protože jeho příznaky jsou velmi podobné projevům cholecystitidy, gastritidy a žaludečních vředů. Pacient může léčit tato onemocnění po dlouhou dobu, aniž by věděl, že má kýlu jícnu.

Co to je?

Hernie jícnového otvoru diafragmy (HH, hiátová hernie, hovorově - hernie bránice, jícnu) je chronické gastroenterologické onemocnění, při kterém dochází k expanzi diafragmatického otevření jícnu a následnému posunu směrem k hrudní dutině dolní (břišní) části jícnu nebo horní (fundální) části žaludku..

Příčiny

S rozvojem onemocnění v otvoru membrány, přiléhající k jícnu, existují za určitých podmínek rozšíření různých velikostí (herniální prstenec), umožňující část jícnu nebo žaludku uvnitř. Hlavní příčiny kýly jsou: zvýšený tlak uvnitř peritoneum, poruchy motility alimentárního kanálu v jeho části jícnu, stejně jako oslabení vaziv pojivové tkáně.

Z těchto důvodů je vývoj HH charakteristický pro starší lidi v důsledku degenerativních (involučních) změn v tkáni bránice a vazů žaludku a jícnu. Tento předpoklad je potvrzen častou přítomností jiných kýly u pacientů s HH (inguinální, femorální apod.).

Lidé s následujícími chronickými onemocněními, které postihují pojivovou tkáň, jsou také náchylní k výskytu hiátové hernie:

Mezi rizikové faktory spojené se zvýšením nitrobřišního tlaku patří:

• Obstrukční plicní onemocnění.
• Nemoci doprovázené těžkým zvracením.
• Těhotenství
• Tvrdá fyzická práce.
• Poranění břicha.
• Silná nadýmání, průjem (například s dysbiózou, infekčními chorobami gastrointestinálního traktu), častá zácpa.
• Nádory břišní stěny.
• Nadváha.

Hiatová hernie, která vzniká v důsledku narušení zažívacího traktu, může být spojena s následujícími stavy:

• Vředy jícnu a fundus žaludku, někdy - dvanácterníku.
• Spaluje jícen a žaludek.
• Refluxní ezofagitida.
• Vrozené zkrácení jícnu.
• Chronická onemocnění sleziny, slinivky břišní.

U dětí je HH vzácným jevem, většinou ve spojení s vrozenou vadou struktury trávicího traktu nebo bránice (mediastinum).

Odrůdy HH

Srovnávací charakteristiky nejběžnější kýly otevírání potravy membrány:

1. Axiální (posuvné). Labilní průnik celého orgánu břišní dutiny nebo její části do potravinového otvoru membrány. Stává se to: jícn (vytěsnění břišní části jícnu), srdeční (vytěsnění jícnu, kardia žaludku), kardio-fundal (vytěsnění jícnu, kardia a dno žaludku). Axiální kýla je považována za falešnou kýlu, protože neexistuje žádná herniální taška.
2. Paraezofágie je pevné přemístění celého žaludku nebo jeho části skrze otvor v membráně v blízkosti jícnu. Stává se: antrální (posunutí koncové části žaludku) a fundamentální (posunutí dolní části žaludku). Považuje se za pravou kýlu (je přítomen hernální vak) s rizikem porušení.

Při dlouhém průběhu patologie bez léčby může být kýla diferencována jako totální nebo subtotální obr, který již nepodléhá konzervativní léčbě.

Příznaky

Symptomy kýly jícnového otvoru diafragmy jsou v mnoha případech mírné nebo chybí. To je způsobeno malou velikostí výstupku.

Nejčastěji se projevuje patologie u pacientů s velkou velikostí kýly. Mezi příznaky onemocnění patří:

• pálení žáhy (dochází po jídle);
• bolest v hrudní kosti;
• žaludek, pocit plnosti v žaludku;
• prodloužené škytavosti;
• obtíže při podávání potravy jícnem.

Často existují takové příznaky hernie jícnu, jako je hořící jazyk (lesklý), kyselá chuť v ústech, bolest při ohýbání nebo otáčení těla. Mnoho pacientů si stěžuje na pocity komatu v krku, zvýšené slinění, záchvaty náhlého kašle, zvláště v noci. Vzhled kýly může vyvolat bolestivé pocity v oblasti srdce. Tyto příznaky ztěžují diagnostiku onemocnění, protože pacienti užívají patologii pro srdeční poruchy.

Na pozadí vzniku onemocnění je u pacientů diagnostikována anémie. Onemocnění je výsledkem skrytého vnitřního krvácení do jícnu a horní části žaludku.

Možné komplikace a důsledky

Pokud se diafragmatická kýla vyvíjí dlouhodobě a není správně léčena, může se u pacienta rozvinout komplikace, závažné následky:

• refluxní ezofagitida;
• tvorba jizevnaté stenózy jícnu;
• zkrácení jícnu;
• latentní krvácení;
• gastritida, vředy;
• kardiovaskulární onemocnění;
• aspirační pneumonie;
• rakovina;
• zúžení žaludeční komory.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že kýla může nastat ve spojení s mnoha jinými chorobami, může být diagnóza tohoto onemocnění komplikovaná vzhledem k podobnosti symptomů.

Chcete-li diagnostikovat kýlu, lékaři používají k detekci:

1. Rentgenový přístroj je určen pro studium vnitřní dutiny těla. Vzhledem k tomu, že tělo má různé, hustoty, části - na rentgenu se liší. Hustší části jsou kosti, které jsou jasně viditelné na obrázku. Pro identifikaci patologických stavů orgánů je nutné zavést speciální kontrastní látku. "Osvětlené" vnitřní orgány umožňují určit přítomnost patologií;
2. Pro stanovení kvality pohyblivosti jícnu použijte uvnitř jícnu manometrii. Jídlo vstupující do jícnu musí být dodáno do zažívacích orgánů svalovými stahy. Tento postup pomáhá určit dysfunkci svalového systému, určit kvalitu tlaku během kontrakcí a pozorovat amplitudu pohybů. K tomu se pomocí sondy s nasofarynxem se senzory, které určují tlak.

Co dělat doma?

Pravidla chování pacienta s diafragmatickou kýlou by měla vyloučit vliv faktorů způsobujících zvýšení intraabdominálního tlaku, aby se zabránilo dalšímu vytěsnění orgánů v dutině hrudníku a progrese onemocnění:

1. Jídlo odebírané ve frakčních dávkách každých několik hodin;
2. Před jídlem a po jídle se doporučuje pít čajovou lžičku nerafinovaného rostlinného oleje;
3. Pacientům se doporučuje dodržovat speciální dietu, která vylučuje potraviny, které způsobují podráždění střev;
4. Nelze pevně utáhnout pás, aby se nosilo břicho, což vytváří dodatečný tlak v dutině břišní;
5. Vyhněte se trupu dopředu, náhlým změnám polohy těla - to může způsobit bolest v hrudní kosti a pálení žáhy;
6. Normalizovat stolici - zácpa a průjem zvyšují intraabdominální tlak a přispívají k tvorbě hiátové hernie.
7. Vyhněte se těžké fyzické námaze, ale zároveň pravidelně provádějte cvičení fyzioterapie, posilujte svalový korzet a obnovujte tón membrány;
8. Bolest a pálení žáhy během diafragmatické kýly zesílí v noci a stanou se výraznějšími, když se tělo přesune do vodorovné polohy, takže před odpočinkem byste se měli zdržet jídla - poslední dávka je nejméně tři hodiny před spaním.

Alkalické minerální vody, jako je Borjomi, pomáhají odstraňovat projevy pálení žáhy a obnovují acidobazickou rovnováhu v jícnu. Lékem používaným k neutralizaci žaludeční šťávy s diafragmatickou kýlou je Almagel. Pijí ho na prázdný žaludek, 20-30 minut před jídlem, dvě čajové lžičky najednou. Pravidelný příjem léku pomáhá neutralizovat negativní účinky žaludeční šťávy na stěnách jícnu a zabraňuje vzniku komplikací diafragmatické kýly.

Jak léčit kýlu jícnu bez operace?

Aby se eliminovaly klinické projevy všech souvisejících onemocnění zažívacích orgánů (gastritida, gastroezofageální reflux, vředy, dyskineze a eroze), je pro každého pacienta vyvinut individuální program komplexní léčebné terapie, včetně:

1. Inhibitory protonové pumpy (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
2. Antacida (reprezentovaný almagel, maalox a gastal).
3. Prokinetický, zlepšující stav sliznic jícnu (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
4. H2-antihistaminika (nejčastěji ranitidin).
5. Vitaminy skupiny B, schopné urychlit obnovu struktur žaludku.

Pro úlevu od bolesti mohou být pacientům předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (reprezentované paracetamolem, ibuprofenem, nurofenem). V některých případech může příjem těchto léků vyvolat zvýšení klinických projevů charakteristických pro gastroenterologická onemocnění.

Pro zvýšení účinnosti léčby se doporučuje, aby pacienti:

• držet se šetřící diety;
• provádět normalizaci hmotnosti;
• během nočního spánku zabírají poloviční polohu (díky vyvýšenému čela);
• vyhnout se jakékoli fyzické námaze.

Indikace potřeby chirurgického zákroku je přítomnost:

• úplné selhání léčby;
• komplikované formy diafragmatické kýly;
• precancerous (také volal dysplastic) změny v sliznicích jícnu.

Existuje celá řada možností pro chirurgickou léčbu diafragmatické kýly.

Gymnastika

Při HH se doporučuje fyzikální terapie. Následující cvičení fungují dobře:

1. Lehněte si na stranu a položte si hlavu na válec. Zhluboka se nadechněte a nafoukněte žaludek co nejvíce, pak pomalu vydechněte a uvolněte se. Opakujte 4-5 krát.
2. Postavte se na kolena, narovnejte záda, nadechněte se a pomalu se ohněte doprava, vydechujte a vraťte se do výchozí pozice, opakujte cvičení 6-7 krát.
3. Lehněte si na záda. Dýchání hladké, klidné. Pomalu se otočte doleva a pak na pravou stranu, zatímco se nepokoušejte dech.

Pravidla výživy a výživy

Kromě užívání léků na kýlu ezofageálního otvoru diafragmy, léčba zahrnuje předepsání diety, úprava denního režimu, jako další opatření, používají tradiční léky recepty.

Existují určitá pravidla stravy, která doporučují rychleji odstranit negativní příznaky:

• Jídla by měla být zlomková, večeře by měla být dokončena několik hodin před spaním.
• Specialista může předepsat příjem minerální vody, přednost se dává alkalickým vodám, spotřebuje se 30 minut před jídlem v jednom objemu 100 ml.
• Je nutné vyloučit možnost přejídání, pro které produkují denní počet kalorií - nesmí překročit 1800-2000 kalorií.

Pacient s HH by měl léčbu přerušit:

• Veškeré mastné, smažené a kořeněné pokrmy.
• Tučné výrobky z kravského mléka.
• Krém a rostlinný olej.
• Káva, čokoláda a kakao.
• Cibule (a zelená a žárovka) a česnek.
• Hrubé vlákno obsažené v celých ořechech a zrnech, tvrdé syrové ovoce a zelenina, otruby.
• Jídla (včetně nápojů a omáček) z rajčat.
• Okurky.
• Sušenky a hranolky.
• Zmrzlina
• Hořčice, kečup a ocet.
• Jakékoliv sycené nápoje.

Dieta pacienta s HHSE vyžaduje přítomnost:

• Kash, vařené v odstředěném mléce nebo ve vodě.
• Jídla z nízkotučné kozy a kravského mléka.
• Maso a ryby štíhlých odrůd.
• Pečená jablka.
• Čerstvé banány.
• Pečené brambory a mrkev.
• Vaječné bílky.
• Zelený hrášek a zelené fazolky.
• Dušená brokolice.
• Měkké cookie.
• Pečení rýžové mouky.
• Marmeláda, marshmallow, želé a pasty.

Vzhledem k tomu, že kýla ezofageálního otvoru membrány probíhá na pozadí nesnesitelného pálení žáhy, je nutné vyloučit přípravky, které by mohly vyvolat jeho výskyt z pacientovy stravy. Stejně tak nežádoucí jsou nápoje a jídla, jejichž konzumace vede k nadýmání žaludku.

Tradiční metody léčby

Metody léčby kýly by měly být odvozeny od tradiční medicíny pouze jako další způsob zlepšování pohody, pokud lékař, který určil taktiku léčby dietou a léky, schvaluje pomocný zásah.

Dobrým doplňkem dietní výživy je použití měkkého, zklidňujícího zánětu heřmánkového nebo slabě vařeného zeleného čaje. Při výběru infuzí a bylin, měli byste hledat možnost, která sníží kyselost žaludku, pálení žáhy a abdominální nepohodlí. Kontraindikovány jsou často doporučené zázvorové a citrónové čaje pro kýlu a další gastroenterologické choroby.

Provoz

Účelem operace je obnovit anatomickou polohu a normální funkci kardie. Základním principem je eliminace hernie a implementace anti-refluxní operace. To se provádí mobilizací a sestupem do břišní dutiny ezofágové-gastrické křižovatky, zúžení otvoru jícnu na membráně a provedením jednoho z typů fundoplikace, což umožňuje obnovit dolní sfingter jícnu, zónu vysokého tlaku a úhel jeho.

1. Nejběžnější operací je Nissen, který navrhl 360 ° fundoplikace pro léčbu jícnové hernie komplikované ezofagitidou. Spočívá ve vytvoření kruhové manžety z předních a zadních stěn žaludku, obklopující mobilizovaný břišní jícen, ve kterém je instalována sonda 30-32F1. Okraje žaludku šijí spolu se stěnou jícnu. Šířka manžety není menší než 2,5-3 cm, se širokým herniálním otvorem (přes 3,5 cm) jsou membránové nohy spojeny k zadní nebo přední části jícnu (zadní nebo přední crurorapie) do normálních velikostí UNDER. S průměrem větším než 5 cm pro prevenci opakování kýly je vhodné posílit crurofýzu pomocí síťové protézy z neabsorbovatelného syntetického materiálu.
2. Nissen-Rossetti fundoplikace také navrhuje 360 ​​° fundoplikace s tím rozdílem, že žaludeční manžeta není fixována k membráně (prevence škytavosti a bolesti při dýchacích pohybech), ale mezi stehenní jícen a žaludeční manžetu se vkládají 1-2 stehy na straně naproti švům samotné manžety (prevence narovnání manžety v zádech žaludku). Nedostatek operací Nissen a Nissen-Rosetti - zkroucení jícnu podél osy, když pod ním držel fundus žaludku. Toho je zabráněno úpravou operace Nissen, ve které jsou mobilizovány první krátké tepny žaludku, zadní (nepokryté peritoneum) stěnami kardie a přední a zadní stěny fundu žaludku se podílejí na tvorbě manžety.
3. Tupetova fundoplikace spočívá ve vytvoření symetrické manžety z přední a zadní stěny fundu žaludku, pokrývající jícen při 240-270 °, opouštějící jeho pravý volný povrch (lokalizace nervu levé pochvy). Aplikujte s malými velikostmi dna žaludku. Mnozí autoři preferují tento způsob fundoplikace v důsledku menšího počtu dysfagií v časném pooperačním období (ve srovnání s Nissenovou operací). Tato výhoda je dále vyrovnána v důsledku většího počtu relapsů refluxní choroby.
4. Fundoplikace Dor. Také zahrnuje částečné fundoplikace, s přední stěnou fundus žaludku položené v přední části břicha jícnu, upevnění to na pravé stěně jícnu. Tato operace je neúčinná, je zřídkakdy používána jako nucené opatření, kdy není možné plně mobilizovat jícnové a gastrické spojení a provádět jiné typy fundoplikace.
5. Operace Cuschieri (1991) - vytvoření ostrého úhlu Jeho pomocí kulatého vazu jater, který se po částečné mobilizaci z pupku provádí s volným koncem pod břišním segmentem jícnu, táhne jej doprava a dopředu (tvořící ostrý úhel His). Zřídka se používá kvůli nízké účinnosti.

Pro kýlu, v kombinaci s výrazným zkrácením jícnu (vrozené nebo v důsledku jícnu), jsou nejlepší výsledky dosaženy operací Collis-Nissen. Operace spočívá v prodloužení břišního jícnu v důsledku menšího zakřivení žaludku následovaného gastrofundorafií (obklopující nově vytvořené z menšího zakřivení jícnové trubice u stěn žaludku způsobem Nissenova fundoplikace).

Kolik to je?

Ceny jsou pacientům vyjádřeny po konzultaci s lékařem. Samotné operace hernie mohou být prováděny na univerzitních klinikách, soukromých zdravotnických centrech a ve veřejných nemocnicích.

Konečné množství je ovlivněno rozsahem onemocnění, typem kýly, přítomností komplikací a mnoha dalšími faktory. Například v Moskvě se cena za transakci pohybuje od 18 000 do 135 000 rublů. U dětí je kýla odstraněna v zařízeních, kde jsou pediatričtí chirurgové.

Pooperační období

V případech nekomplikovaného průběhu onemocnění a úspěšné laparoskopické operace nepřesahuje pooperační léčba pacientů standardní opatření (analgezie podle indikací, profylaxe antibiotiky během operace a 1. den po ní, krmení tekutou potravou od 1. dne, odstranění bezpečnostní drenáže přes 12-24 h) Délka hospitalizace je v průměru od 2 do 5 dnů.

S rozvojem komplikací - vhodné terapie. Pro vyhodnocení výsledků léčby je doporučeno po 3-6 měsících. provést rentgen hrudníku, EGD a monitorování pH.

Předpověď

V případě pozdní diagnózy a špatné taktiky léčby může kýla otevření jícnu v membráně vyvolat výskyt:

1. Peptické vředy jícnu a žaludku.
2. Reflexní angina.
3. Perforace jícnové trubice.
4. Různé formy (erozivní, katarální, ulcerózní) ezofagitida.
5. Stenóza jícnu.

U 30% případů může mít nedostatek léčby HH za následek rakovinu jícnu. Při adekvátní a včasné léčbě diafragmatické hernie v 80% případů se stav pacienta významně zlepšuje. I nemoci mohou být vyléčeny úplně. Případy recidivy jsou velmi vzácné.

Prevence

Mezi preventivní opatření HLT patří implementace jednoduchých pravidel:

• dodržování podobných doporučení uvedených v konzervativní léčbě;
• včasné odstranění nemocí nebo poruch, které mohou vést k takovému onemocnění;
• provádění pravidelných procházek, zejména po jídle;
• pravidelně podstoupit preventivní prohlídky, zejména rentgenové.

Prognóza hernie jícnového otvoru diafragmy přímo souvisí s tvorbou komplikací. Po operaci je recidiva onemocnění extrémně vzácná. Pacienti však budou muset gastroenterolog vidět až do konce svého života.