GERD během těhotenství

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je chronické onemocnění trávicího traktu spojené se spontánní injekcí obsahu žaludku do jícnu. GERD, ke kterému došlo během čekací doby dítěte, je považován za samostatnou patologii a nazývá se pálení žáhy těhotných žen.

Příčiny GERD

Gastroezofageální refluxní choroba je považována za jednu z nejčastějších chorob trávicího traktu. V roce 1997, na kongresu světových gastroenterologů, bylo toto onemocnění uznáno za „metlu 21. století“. Podle statistik trpí touto patologií každá čtvrtá osoba na světě. U žen v polovině případů se nemoc poprvé projevuje právě během těhotenství.

Při vývoji GERD je kladen velký důraz na snížení tónu dolního (srdečního) jícnového svěrače. Tento sfinkter je svalový prstenec umístěný na okraji jícnu a žaludku. Sfinker neumožňuje návrat agresivního obsahu žaludku zpět do jícnu a tím chrání sliznici orgánu před účinky žaludeční šťávy. V případě refluxní ezofagitidy není srdeční jícnový sfinkter schopen plnit svou funkci v plném rozsahu. Kyselý obsah žaludku se vrací zpět do jícnu, což vede ke vzniku všech příznaků onemocnění.

Pokud se agresivní prostředí žaludku dostane na sliznici jícnu, popáleniny. Kyselina chlorovodíková koroduje stěnu těla, což přispívá ke zhoršení těhotné ženy. Současně je narušena normální funkce celého zažívacího traktu. Zvyšuje se intraabdominální tlak, zpomaluje se gastrická motilita, snižuje se rychlost pohybu potravy střevem. S dlouhým průběhem onemocnění se zúžení jícnu vyvíjí v místě stálého vystavení agresivnímu prostředí žaludku.

Faktory spouštějící vývoj GERD:

stres;
potraviny;
nadváha;
metabolické poruchy;
kouření;
nekontrolované léky.

Progesteron je přímou příčinou pálení žáhy u těhotných žen. Hladina tohoto hormonu u budoucích matek je významně zvýšena, protože progesteron je zodpovědný za normální průběh celého těhotenství. Účinek hormonu se vztahuje na všechny vnitřní orgány a jícen není výjimkou. Progesteron uvolňuje svalová vlákna svěrače, čímž zabraňuje jeho plnému fungování. Uvolnění svěrače vede ke všem příznakům GERD. Je to vliv progesteronu, který vysvětluje častý vývoj onemocnění u žen, které očekávají dítě.

Příznaky GERD

Onemocnění se často vyskytuje během druhého a následujících těhotenství. V raných fázích nemusí být příznaky refluxní ezofagitidy velmi výrazné. Těhotná pálení žáhy se zvyšuje po 20 týdnech. V této době se zvyšuje tlak rostoucího plodu na žaludek. Zvýšený intraabdominální tlak vyvolává neustálý reflux kyselého obsahu žaludku zpět do jícnu, což vede k výskytu hlavních symptomů onemocnění.

pálení žáhy;
kypící kyselý;
obtížné polykání;
bolest na hrudi v projekci jícnu;
bolest v epigastrické oblasti;
pocit těžkosti a plnosti žaludku;
nadýmání.

Pálení žáhy je hlavním projevem GERD u těhotných žen. První známky pálení žáhy se objevují blíže 20 týdnů. Útoky se objevují po konzumaci mastných, kořeněných, kořeněných nebo smažených potravin. Pálení žáhy se zvyšuje s ohýbáním vpřed a v poloze na břiše, stejně jako s jakoukoli fyzickou námahou. Útok pálení žáhy může trvat několik minut až hodinu a během dne se objeví několikrát. Na pozadí dlouhotrvajícího nepohodlí se za hrudní kostí a v epigastrické oblasti objevuje bolest.

GERD je často doprovázen záchvaty chronického kašle. Mnoho těhotných žen si stěžuje na neustálé chrapot a bolest v krku, která není spojena s chladem. Nadměrná produkce slin je velmi charakteristická. Na pozadí pálení žáhy mají těhotné ženy často pocit pálení na jazyku a tvářích. Více než polovina očekávaných matek zaznamenává změnu nebo dokonce ztrátu pocitu chuti během vývoje refluxní ezofagitidy.

Těhotenské komplikace

Dobrá zpráva: pálení žáhy je jedním z nejvíce neškodných jevů během těhotenství. Ani silné a dlouhodobé ataky nemoci neovlivňují stav ženy a jejího dítěte. GERD způsobuje trvalé nepohodlí a stává se zdrojem špatné nálady, ale negativní projevy refluxní ezofagitidy zde končí. Bez ohledu na to, jak těžké onemocnění postupuje, neovlivní průběh těhotenství a nadcházející porod.

Bylo zjištěno, že pokud refluxní ezofagitida existuje i před těhotenstvím, zatímco čeká na dítě, nemoc se projeví s vysokou pravděpodobností. V tomto případě vzniká pálení žáhy již v prvním trimestru, což významně snižuje průběh toxikózy. Na pozadí těžké nevolnosti a pálení žáhy mnoho žen ztrácí chuť k jídlu a zaznamenává pokles tělesné hmotnosti. V takové situaci se člověk nemůže dostat bez lékařského zásahu a medikace.

Diagnostika

Endoskopické vyšetření jícnu a žaludku je rozpoznáno jako zlatý standard v diagnostice GERD. Během těhotenství představuje EGD pro ženu určité nebezpečí, protože může vyvolat hypertonus dělohy. U budoucích matek se postup provádí podle přísných indikací, kdy všechny ostatní metody nebyly informativní. V normálním případě je pro stanovení diagnózy dostatečný průzkum pacienta a ultrazvukové vyšetření žaludku.

Jak se zbavit pálení žáhy?

Těhotné ženy by se měly vyvarovat situace, kdy se pálení žáhy zvýší (vleže nebo předkloní). Spánek je nejlepší se zvýšeným koncem postele nebo na vysokých polštářích. Po dvě hodiny po jídle nemůžete dlouho ležet nebo sedět na jednom místě. Je lepší chodit po místnosti nebo jít na procházku, dát žaludku možnost klidně strávit jídlo a vyhnout se pronikání kyselého obsahu žaludku do jícnu.

Po celou dobu těhotenství by se měl odevzdat těsný a těsný oděv. Toto doporučení bude obzvláště důležité ve třetím trimestru, kdy se objeví znatelný břicho. Oblečení pro nastávající matky by mělo být volné, pohodlné a neprostupné v pásu.

Všechny těhotné ženy by se měly vyhnout zácpě. Zpomalený pohyb střev narušuje jeho pohyblivost a provokuje injekci kyseliny chlorovodíkové do jícnu. „Difclucan“, „Microlax“ a další laxativa, která jsou povolena během těhotenství, pomohou zvládnout zácpu.

Dieta má velký význam při léčbě refluxní ezofagitidy. Neměli byste příliš měnit svou stravu, ale budete muset opustit kořeněná, smažená a mastná jídla. Dokonce i pohody, neměli byste si dovolit užívat si jídla ze seznamu zakázaných. Jakékoliv uvolnění stravy může vyvolat nový záchvat pálení žáhy a způsobit exacerbaci onemocnění.

Co nemůže jíst s GERD?

pikantní koření a koření;
tuková masa, drůbež a ryby;
čerstvý chléb a pečivo;
ostré sýry;
sádlo;
některá zelenina (zelí, cibule, česnek);
houby;
kyselé plody a ovoce;
čokoláda;
silný čaj, káva, kakao;
nápoje sycené oxidem uhličitým;
alkohol

Pálení žáhy pro těhotné ženy by mělo být upřednostňováno v páře nebo vařené v troubě. Stejně jako u všech nemocí trávicího traktu, je třeba jíst v častých malých porcích (5-6 krát denně). Nemůžete dovolit pocity hladu a přejídání. Je lepší, když jsou jídla a občerstvení pořádány každý den přibližně ve stejnou dobu.

Léčba drogami

Ve většině případů lze projevy pálení žáhy u těhotných žen zvládnout bez drog. Pokud se stav ženy nezlepší, a to i přes dietu a všechna přijatá opatření, měli byste se poradit s lékařem. Po vyšetření terapeut vybere léky, které eliminují všechny nepříjemné příznaky GERD. Během těhotenství se nedoporučuje užívat žádné léky bez lékařského předpisu.

Pro léčbu refluxní ezofagitidy u těhotných se užívají:

Antacidní léky. "Rennie", "Maalox" a další prostředky z této skupiny neutralizují kyselinu chlorovodíkovou v lumen žaludku a tím zabraňují jejímu pronikání do jícnu. Antacida zároveň snižují svalový křeč, snižují tlak v žaludku a zkracují dobu vylučování žaludečního obsahu do střeva. Při dlouhodobém užívání může způsobit zácpu. Jmenován 30 minut po každém jídle.
Adsorpční léčiva. Smecta a další sorbenty se používají jako doplněk při léčbě refluxní ezofagitidy u těhotných žen. Léky sbírají na sebe agresivní látky žaludeční šťávy a zlepšují práci celého trávicího traktu. Sorbenty by neměly být užívány současně s jinými léky. Mezi příjmem sorbentů a jiných léků by mělo trvat nejméně dvě hodiny.
Přípravky normalizující tón žaludku. Metoklopramid a jeho analogy se používají od prvního trimestru těhotenství. Tyto léky zvyšují tón trávicího traktu, odstraňují pálení žáhy, nevolnost a nadýmání. Doporučuje se užívat metoklopramid po dobu nejvýše 14 dnů v řadě.

GERD je onemocnění, kterému je těžké se během těhotenství vyhnout. Ve většině případů, pálení žáhy straší nastávající matky až do samého narození a přetrvává další dva týdny po porodu. Pokud se měsíc po narození dítěte nezastaví známky refluxní ezofagitidy, měli byste se poradit s lékařem-gastroenterologem.

Ezofagitida během těhotenství

Ezofagitida u dítěte je onemocnění gastrointestinálního traktu, charakterizované zánětem sliznice jícnu. S velkým stupněm vývoje jsou vystaveny hlubší tkáně jícnu.

Ezofagitida je v gastroenterologii poměrně běžným jevem. Může se vyvíjet nezávisle nebo na pozadí jiných onemocnění.

Onemocnění může být akutní a chronické. Chronická forma se vyznačuje mírnými příznaky. Onemocnění se vyvíjí postupně na pozadí jiných patologií. Akutní forma probíhá s výraznou symptomatologií a je výsledkem přímého dopadu na sliznici jícnu.

Nejběžnější formy ezofagitidy u dětí jsou katarální a edematózní. Patologický stav může nastat v důsledku tepla, chemických, účinků na sliznice - popáleniny jícnu.

Akutní ezofagitida se také liší ve stupni poškození tkáně. Od povrchových až po hluboké léze submukózní tkáně, doprovázené krvácením. U chronické formy se může vyvinout stenóza, konkrétně zúžení lumen jícnu.

Důvody

Při nošení dítěte je nejčastějším důvodem vzniku ezofagitidy refluxní poškození (reverzní házení) žaludečních hmot do jícnu. Pokud se takové epizody refluxu vyskytují často, obvykle již hovoří o stavu GERD (gastroezofageální refluxní choroba). Obvykle takový stav existuje před těhotenstvím, ale může se nejprve projevit během těhotenství dítěte v důsledku změny polohy žaludku, která je zvednuta rostoucí dělohou. V přítomnosti GERD se vytváří zánětlivý proces a deformace, někdy nevratné, ve spodní třetině jícnu, což vede k tvorbě poměrně výrazných a nepříjemných symptomů.

Porážka jícnu je velmi častou patologií během těhotenství, často se vyskytuje u re-těhotných žen, zejména u třetí nebo více dětí v krátkém časovém období. Mnoho těhotných matek po těhotenství postupně přechází do jícnu.

Existuje několik variant léze - jedná se o akutní proces trvající až 2-3 měsíce, subakutní průběh trvající 3-6 měsíců a chronickou ezofagitidu, která tančí po dobu nejméně šesti měsíců. Hlavním faktorem vedoucím k zánětu jícnu je změna motorické aktivity jícnu a motility žaludku způsobená hormonálními vlivy, změna anatomie orgánů a vstřikování kyselé agresivní žaludeční šťávy do dutiny jícnu, což má za následek podráždění a zánět jeho stěn. V podstatě se tvoří chemické spálení stěn.

Příznaky

Hlavními projevy ezofagitidy během těhotenství jsou říhání, pálení žáhy, malé řasy se zakysanou šťávou, bolest při polykání jídla, v kombinaci s bolestí v dutině hrudníku nebo v epigastriu. Mohou být také projevy mimo jícen.

Pokud hovoříme o stavu GERD, pak jsou projevy obvykle jasnější a výraznější, mezi ně patří:

pálení žáhy, relativně častý projev vyplývající z házení kyselé agresivní žaludeční šťávy. Vyskytuje se u 75% těhotných žen. Obvykle by se mělo očekávat ve druhém a třetím trimestru, po užití mastných, kořeněných a smažených potravin, s fyzickým vyčerpáním, s nakloněným tělem dopředu, v poloze na břiše. Pálení žáhy se může objevit až několikrát denně, trvá několik minut až několik hodin, zvyšuje se poloha vleže. Při pálení žáhy mohou těhotné ženy pociťovat nepříjemné pocity, necitlivý pocit, depresivní náladu. S prodlouženým pálením žáhy může projevit bolest za hrudní kostí, řinčení vzduchu.
projevy neesofageálních projevů ezofagitidy je typická bolest v oblasti hrudníku, projevy plicních příznaků - záchvaty udušení, chronický kašel.
také s ezofagitidou, chrapotem hlasu, poruchami hlasu, bolestmi v krku, epizodami mizejícího hlasu, nadměrnou tvorbou hlenu v hrtanu, zvýšenou tvorbou slin.
může být také pocit pálení tváří a jazyka, změna chuti, poškození tkání zubů s jejich rychlou destrukcí. Navíc budou typické žaludeční projevy ve formě abdominální distenze, plnosti a distenze v žaludku, rychlé sytosti nebo bolesti po jídle, nepohodlí.

Diagnóza ezofagitidy u těhotných

Většina těhotných žen má příznaky patologie trávení, které bylo dostupné i před těhotenstvím. Důležité budou typické stížnosti a projevy. Pro diagnózu je nutné provádět obecné a biochemické vyšetření krve a moči, stejně jako přítomnost pozitivního "alkalického testu" - to je rychlá eliminace pálení žáhy pomocí speciálních absorbovatelných antacid. Potvrzuje diagnózu "omeprazolovogo testu", s ním zastavit extra-esofageální symptomy spojené s GERD.

Pro objasnění diagnózy ezofagitidy se provádí EFGD a speciální měření pH-metrie, dále je ukázána manometrie a bilimetrie (měření tlaku v žaludku a žlučových cestách).

Pro objasnění stupně poškození jícnu, ukázané endoskopie, která identifikuje příznaky povrchové nebo peptické ezofagitidy. Sliznice je oteklá, pokrytá hlenem, snadno zranitelná, mohou být malé bodové krvácení. V dolním jícnu mohou být malé vředy, které jsou detekovány obsahem žaludku v jícnu. Ženě je také ukázána konzultace s terapeutem a gastroenterologem.

Komplikace

Pálení žáhy a ezofagitida bez komplikací nevedou k problémům u plodu, nezvyšují riziko předčasného porodu a potratu, nedávají malformace. Mohou však významně zhoršit zdravotní stav matky, což vede k problémům s příjmem potravy, může tvořit jizevnaté zúžení jícnu a stenózu jícnu, což komplikuje konzumaci hustých potravin.

S ezofagitidou v prvním trimestru se toxikosy vyskytují častěji, což významně komplikuje život nastávající matky.

Léčba

Co můžete udělat

Je nutné se vyhnout pozicím, které napomáhají vzniku pálení žáhy - horizontální poloha, náklon, spánek se zvýšeným koncem hlavy. Je důležité přísně dodržovat dietu, aby se zabránilo zácpě a zvýšení nitrobřišního tlaku, který pomáhá vyhazovat obsah ze žaludku do jícnu. Je nutná speciální dieta - nezahrnuje tučné, smažené, čokoládové, musíte jíst malá jídla a často. Je důležité opouštět pepř, horké koření při vaření, vyloučit kávu a silný čaj. Zakázané jakékoliv sycené nápoje. Oblečení by mělo být volné, netlačit na žaludek a žebra. Ihned po jídle se nedoporučuje chodit do klidu, je vhodné se projít na čerstvém vzduchu.

Co dělá lékař

U těhotných žen je rozsah léků výrazně omezen z důvodu možných negativních účinků na plod. Povolené léky jsou neabsorbovatelné antacida, bylinné přípravky svíravé povahy. Pod přísným dohledem lékaře může být použita prokinetika - zmírňují nevolnost, zlepšují motilitu jícnu a žaludku a pomáhají při průchodu potravy trávicím traktem. Velmi opatrně během těhotenství mohou být předepsány blokátory histaminových receptorů.

Je důležité si uvědomit, že přípravky hořčíku mohou uvolnit střeva, je vhodnější je předepsat budoucím matkám se zácpou. Je zakázáno používat jedlá soda pro pálení žáhy, jen zhoršuje průběh nemoci, což způsobuje fenomén řasy a zpětného rázu. Je důležité vyhnout se užívání velkého množství antacid s hliníkem.

Chirurgická léčba ezofagitidy u těhotných žen neplatí.

Prevence

Je důležité co nejrychleji identifikovat onemocnění jícnu a provádět jejich plnou léčbu. Je důležité, aby se vaše strava správně, vyhnout suché a hrubé jídlo, žvýkat důkladně, vyhnout se studené nebo velmi horké nádobí, a žíravé kapaliny. Je důležité vzdát se špatných návyků.

Reflux během těhotenství

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je nezánětlivá a / nebo zánětlivá léze distální části jícnu v důsledku opakovaného refluxu obsahu žaludku a / nebo dvanáctníku, doprovázeného rozvojem charakteristických symptomů. Řada autorů pokládá pálení žáhy těhotných žen za samostatný příznak, který se objevuje na pozadí těhotenství a způsobuje jím.

SYNONYMS

Pálení žáhy u těhotných žen.
Softwarový kód ICD-10
K21. Gastroezofageální reflux.

EPIDEMIOLOGIE

Co se týče četnosti, onemocnění postihuje 2–3 místa mezi všemi chorobami zažívacích orgánů. U žen je tato patologie zaznamenána 3-4krát méně než u mužů. Nemoc se vyvíjí poprvé v těhotenství ve 21–80% případů (častěji u multipathů). Symptomatická verze onemocnění je pozorována u 5% těhotných žen.

KLASIFIKACE

Existuje následující klasifikace gastroezofageálního refluxu.
- Refluxní ezofagitida (s poškozením sliznice jícnu, detekovaná endoskopií).
- Gastroezofageální refluxní choroba bez ezofagitidy.
· Po dobu trvání toku se rozlišují:
- akutní ezofagitida (akutní a trvající déle než 3 měsíce);
- subakutní ezofagitida;
- chronická ezofagitida (trvající déle než 3 měsíce).

ETIOLOGIE (DŮVODY) GERD V PREGNANCY

Za důležité faktory rozvoje tohoto onemocnění se považují:
· Porucha motility jícnu a žaludku;
· Agresivita obsahu žaludku.

Nejčastější příčinou onemocnění je reflux agresivní žaludeční šťávy do jícnu v důsledku nedostatečnosti srdečního svěrače, což má za následek aseptické spálení jícnu žaludeční kyselinou.

Patogeneze

Během těhotenství vzrůstá intragastrický tlak, který spolu s dalšími mechanismy refluxního obsahu žaludku (nedostatečnost srdečního jícnového sfinkteru, axiální kýla jícnového otvoru diafragmy) předurčuje k gastroezofageálnímu refluxu. Těhotné ženy častěji vyvíjejí tzv. Refluxní ezofagitidu.

V patogenezi refluxní ezofagitidy hraje roli nejen snížení kontrakční síly srdečního sfinktera a regurgitace kyselého obsahu, ale také zhoršení čištění a vyprazdňování jícnu z tohoto obsahu.

Jícen je oddělen od žaludku dolním jícnovým sfinkterem - kruhovým svalem, který hraje roli „pyloru“, uzavírá otvor mezi žaludkem a jícnem a zároveň redukuje.

Během těhotenství se zvyšuje koncentrace progesteronu v krvi, což pomáhá uvolňovat orgány hladkého svalstva, včetně dolního jícnového sfinkteru (tj. Ztrácí se překážka vnikání obsahu žaludku do jícnu). Navíc s růstem dělohy se zvyšuje intraabdominální tlak, což také přispívá k refluxu obsahu žaludku do jícnu.

PATHOGENÉZA GESTOVACÍCH KOMPLIKACÍ

Pálení žáhy nepříznivě neovlivňuje průběh a výsledek těhotenství.

KLINICKÝ OBRAZ (PŘÍZNAKY) GERD V PREGNANT WOMEN

V klinickém obraze se rozlišují ezofageální (pálení žáhy, říhání, regurgitace kyselého obsahu, samota, bolest na hrudi a / nebo epigastrické bolesti) a extraesofageální projevy onemocnění. Klinické projevy refluxní choroby jícnu zahrnují:

• Pálení žáhy je nejčastějším příznakem, který se vyvíjí u nejméně 75% pacientů s onemocněním gastroezofageálního reluxu. Tento příznak se vyvíjí častěji v trimestrech II a III, obvykle po jídle mastných, smažených a kořeněných jídel, během fyzické námahy, ohýbání, ležení po jídle a trvá několik minut až hodin, několikrát denně se zvyšuje a zvyšuje se v horizontální poloze. Pálení žáhy je doprovázeno pocitem melancholie, depresivní nálady. Na pozadí dlouhodobého pálení žáhy se může objevit bolest za hrudní kostí, řinčení vzduchu.

· Mimofázové projevy gastroezofageálního refluxního onemocnění lze rozdělit na následující
skupin.
- Bolest na hrudi.
- Plicní příznaky (chronický kašel, záchvaty udušení).
- Otolaryngofaryngeální projevy (chrapot, konstantní dysfonie, poruchy hlasu, bolest v krku, nadměrná tvorba hlenu v hrtanu, hypersalivace atd.).
- Zubní známky (pálení jazyka, tváře, porušení chuti, porážka tvrdých tkání zubů).
- Gastrické projevy (distenze a přetečení žaludku, rychlé nasycení, "nadýmání" po jídle, bolest).

KOMPLIKACE GESTACE

Exacerbace refluxní ezofagitidy během těhotenství je pozorována u 63% pacientů: 11% se vyskytuje v prvním trimestru (a zhoršení je způsobeno komplikací těhotenství s časnou toxikózou), 34% ve druhém trimestru a 54% ve třetím trimestru.

DIAGNOSTICKÁ GERD

Pro stanovení diagnózy je zpravidla dostatek klinických dat.

Anamnéza

Většina těhotných žen má v anamnéze gastrointestinální onemocnění, i když v některých případech se může gastroezofageální reflux poprvé objevit během těhotenství.

FYZIKÁLNÍ VÝZKUM

Fyzikální výzkum má malý význam v diagnostice onemocnění jícnu.

LABORATORNÍ VÝZKUM

· Kompletní krevní obraz.
• Analýza moči.

VÝZKUM NÁSTROJŮ

Pozitivní "alkalický" test (rychlá úleva pálení žáhy při požití antacid) slouží
nepřímý příznak refluxní ezofagitidy.

Omeprazolovy test se používá k diagnostice mimojádrových projevů. Tento test je založen na redukci nebo úlevě od příznaků extra-jícnu, pokud jsou spojeny s refluxní chorobou jícnu, se jmenováním omeprazolu v dávce 40 mg. Pozitivní výsledek testu je považován za důležitý příznak refluxní choroby gastroezofágu.

• Vyjasnit příčiny pálení žáhy u indikací u těhotných žen, esophagogastroduodenoscopy a pH-metrie, manometrie a bilimetrie.

Pro nejlepší vyhodnocení lézí jícnu při refluxní ezofagitidě je indikována endoskopie.
- V katarální (povrchové) ezofagitidě je pozorována difuzně nabobtnaná sliznice jícnu, s oblastmi difuzní hyperémie, někdy pokryté viskózním hlenem. Často je sliznice snadno zranitelná, existují submukózní krvácení.
- Při peptické ezofagitidě jsou změny lokalizovány v distální části, často do 3-5 cm nad kardií.

Sliznice je edematózní, snadno zranitelná, je označena erozemi různých tvarů a velikostí a někdy vředy (erozivní ezofagitida), obklopené tenkým okrajem nasycené hyperemické sliznice. Často najít reflux žaludečního obsahu do jícnu. Je však třeba mít na paměti, že negativní výsledky esofagoskopie zcela nevylučují diagnózu ezofagitidy na základě klinického obrazu.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Diferenciální diagnostika s nejčastějšími příčinami pálení žáhy: funkční dyspepsie, žaludeční vřed a duodenální vřed.

Symptomy refluxní ezofagitidy během těhotenství i mimo ni jsou nerozeznatelné od klinických projevů hiátové hernie (pálení žáhy a regurgitace, zhoršení trupu a v horizontální poloze pacienta). Většina pacientů si stěžuje na pocit pálení v krku a nepříjemnou chuť v ústech. Pravidelně bolest v hrudní kosti způsobená ezofagismem. Často se objevují známky dysfagie, které jsou někdy vnímány jako hysterická pařez v krku (90% takových „hrudek v krku“ je zastaveno při užívání antisekrečních léků).

Patologický gastroezofageální reflux se vyskytuje u 80% pacientů s astmatem au 25% těchto pacientů lze dosáhnout dobrého účinku na jeho průběh pomocí antisekrečních léčiv.

INDIKACE K KONZULTACI JINÝCH SPECIALISTŮ

Je ukázána konzultace s terapeutem a gastroenterologem.

PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNOSTIKY

Těhotenství 25 týdnů. Gastroezofageální refluxní choroba.

ZPRACOVÁNÍ GERD V PREGNANCY

CÍLE LÉČENÍ

· Maximální posílení faktorů ochrany proti refluxu gastroezofágů a oslabení agresivního acido-peptického faktoru. Eliminace současné dyskinézy.

LÉKAŘSKÁ LÉČBA

Níže jsou uvedeny pokyny pro změny životního stylu a výživy, které by měly být dodrženy.

• Vyhněte se opatřením, která podporují pálení žáhy: při absenci kontraindikací se doporučuje spát s vyvýšeným koncem lůžka.

Je nutná prevence zácpy, protože jakékoli namáhání vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku, refluxu kyselého obsahu žaludku do jícnu a vzniku pálení žáhy.

· Doporučuje se dodržovat přísnou dietu, jíst zlomek, v malých porcích, bez přejídání. Vyloučit ze stravy mastné, smažené potraviny, čokoláda, protože tyto produkty přispívají k další relaxaci jícnového svěrače. Při vaření nepoužívejte černou a červenou papriku a další horké koření. Pijte čaj a kávu bez kofeinu. Nemůžete brát sycené nápoje, protože mohou zvýšit pálení žáhy.

· Musíte nosit volný oděv, který netlačí na žaludek.

· V prvních 2 hodinách po jídle se v žaludku vytváří kyselina chlorovodíková, která je nezbytná pro trávení potravy. V této době je nejvyšší pravděpodobností pálení žáhy. Z tohoto důvodu nedoporučujeme chodit do postele ihned po jídle. Procházka po jídle pomáhá urychlit přenos potravy ze žaludku do střev, stejně jako prevenci zácpy.

LÉKAŘSKÉ ZPRACOVÁNÍ GERD

Při léčbě refluxní ezofagitidy během těhotenství mohou být předepsány neabsorbované antacida, obálky a adstringentní přípravky rostlinného původu (algaldrat + hydroxid hořečnatý, fosforečnan hlinitý, odvar z olše soplodi, květy heřmánku, škrob), prokinetika, blokátory H2-histaminového receptoru.

Dobrý výsledek je zaznamenán při použití vazebných činidel v kombinaci s antacidy. Pro zmírnění současných dyskinezí a normalizaci GI tónu je perorální podání metoklopramidu perorálně v dávce 10 mg 2-3 krát denně po dobu 10-14 dnů. Při použití antacid obsahujících hořčík je možný laxativní účinek. Když je předepsán hydrogenuhličitan sodný, dochází k řasení a fenoménu „zpětného rázu“, proto je jeho použití kontraindikováno.

Je nutné se vyvarovat dlouhodobého užívání ve vysokých dávkách antacid obsahujících hliník.

CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ

PREVENCE A PROGNÓZA GESTOVACÍCH KOMPLIKACÍ

Prevence je zaměřena na včasnou diagnózu a léčbu závažných onemocnění jícnu. Povaha jídla je velmi důležitá: měli byste se vyhnout jídlu hrubé, špatně žvýkané, příliš horké nebo studené jídlo. Mělo by se také vzdát špatných návyků (alkohol, kouření).

VLASTNOSTI ZPRACOVÁNÍ KOMPETACÍ GESTACE

Léčba komplikací těhotenství na trimestrech

Léčbu těhotných žen s mírným zvracením lze provádět ambulantně. U zvracení se střední závažností a v nemocnici se provádí závažná léčba. Důležité pro normalizaci funkce centrálního nervového systému má řádně organizovaný režim ochrany a odstranění negativních emocí. Velmi důležité pro léčbu racionální výživy těhotných žen. Jídlo by mělo být různorodé, snadno stravitelné, obsahovat velké množství vitamínů; Měl by být vychlazený, v malých porcích každé 2–3 hodiny v poloze lhaní. Zobrazena minerální neperlivá alkalická voda v malých objemech 5-6 krát denně.

Při hospitalizaci musí být pacient umístěn v oddělené místnosti. Vzhledem k krátkému trvání těhotenství, aby se vyloučil negativní vliv na vajíčko léčivých přípravků, je vhodné zahájit léčbu nefarmakologickými činidly. K normalizaci funkčního stavu centrální nervové soustavy a odstranění autonomní dysfunkce je možné využít centrální elektroanalgezi, akupunkturu, psychoterapii a hypnoterapii. Pro léčbu mírného zvracení těhotných žen může být dostačující použití pouze těchto ne-lékových metod. Komplexní léčba pokračuje až do přetrvávajícího přerušení zvracení, normalizace celkového stavu, postupného zvyšování tělesné hmotnosti. Léčba zvracení těhotných žen lehkého a mírného stupně je téměř vždy účinná. Absence účinku léčby nadměrným zvracením do tří dnů je indikací pro potrat.

Léčba se provádí přísně pod dohledem lékaře.

Léčba komplikací při porodu a poporodním období

Léčba při porodu a poporodní období se provádí podle porodnických indikací.

INDIKACE K KONZULTACI JINÝCH SPECIALISTŮ

Je ukázána konzultace s terapeutem a gastroenterologem.

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

Hospitalizace se provádí na porodnických indikacích.

VYHODNOCENÍ ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Kritériem účinnosti léčby je vymizení symptomů onemocnění.

VÝBĚR ZPŮSOBŮ TERMÍNŮ A ROZKLADŮ

Narození nastává včas prostřednictvím porodního kanálu.

INFORMACE PRO PACIENTA

Pálení žáhy není nejpříjemnějším pocitem během těhotenství, ale nemá negativní vliv na vaše zdraví a na vývoj Vašeho dítěte a ve většině případů prochází krátce po porodu.

Refluxní léčba ezofagitidy během těhotenství

Gastroezofageální refluxní onemocnění během těhotenství. Pálení žáhy u těhotných žen

SYNONYMS

Pálení žáhy u těhotných žen ICD-10 CODE

K21. Gastroezofageální reflux.

EPIDEMIOLOGIE

KLASIFIKACE

· Existuje následující klasifikace gastroezofageální refluxní choroby - Refluxní ezofagitida (s poškozením sliznice jícnu detekovaná endoskopií).- Gastroezofageální refluxní choroba bez ezofagitidy · Podle délky trvání kurzu jsou:

- akutní ezofagitida (akutní a trvající déle než 3 měsíce);

- subakutní ezofagitida - chronická ezofagitida (trvající více než 3 měsíce).

ETIOLOGIE (DŮVODY) GERD V PREGNANCY

Mezi důležité faktory vývoje tohoto onemocnění patří: · zhoršená motilita jícnu a žaludku;

· Agresivita obsahu žaludku.

Patogeneze

Jícen je oddělen od žaludku dolním jícnovým sfinkterem - kruhovým svalem, který hraje roli „pyloru“, uzavírá otvor mezi žaludkem a jícnem a zároveň redukuje.

PATHOGENÉZA GESTOVACÍCH KOMPLIKACÍ

Pálení žáhy nepříznivě neovlivňuje průběh a výsledek těhotenství.

KLINICKÝ OBRAZ (PŘÍZNAKY) GERD V PREGNANT WOMEN

· Mimofázové projevy gastroezofageálního refluxního onemocnění lze rozdělit do následujících skupin.

- Bolest na hrudi.

- Plicní symptomy (chronický kašel, záchvaty astmatu).- Otolaryngofarální krvácení (chrapot, přetrvávající dysfonie, narušení hlasu, bolest v krku, nadměrná tvorba hlenu v hrtanu, hypersalivace atd.).- Zubní příznaky (pálení jazyka, tváře, poruchy chuti), poškození tvrdých tkání zubů).- Gastrické projevy (otoky a přetečení žaludku, rychlé nasycení, "nadýmání" po jídle, bolest).

KOMPLIKACE GESTACE

DIAGNOSTICKÁ GERD

Pro stanovení diagnózy je zpravidla dostatek klinických dat.

Anamnéza

Většina těhotných žen má v anamnéze gastrointestinální onemocnění, i když v některých případech se může gastroezofageální reflux poprvé objevit během těhotenství.

FYZIKÁLNÍ VÝZKUM

Fyzikální výzkum má malý význam v diagnostice onemocnění jícnu.

LABORATORNÍ VÝZKUM

· Kompletní krevní obraz · Kompletní vyšetření moči.

VÝZKUM NÁSTROJŮ

Pozitivní "alkalický" test (rychlá úleva pálení žáhy při požití antacid) je nepřímým příznakem refluxní ezofagitidy.

• Vyjasnit příčiny pálení žáhy u indikací u těhotných žen, esophagogastroduodenoscopy a pH-metrie, manometrie a bilimetrie.

Pro nejlepší vyhodnocení ezofageálních lézí při refluxní ezofagitidě je indikována endoskopie, při katarální (povrchové) ezofagitidě je pozorována difuzně nabobtnaná sliznice jícnu, s oblastmi difuzní hyperémie, někdy pokryté viskózním hlenem. Často je sliznice snadno zranitelná, jsou zde submukózní krvácení - Při peptické ezofagitidě jsou změny lokalizovány v distální části, často do 3-5 cm nad kardií.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Diferenciální diagnostika s nejčastějšími příčinami pálení žáhy: funkční dyspepsie, žaludeční vřed a duodenální vřed.

Patologický gastroezofageální reflux se vyskytuje u 80% pacientů s astmatem au 25% těchto pacientů lze dosáhnout dobrého účinku na jeho průběh pomocí antisekrečních léčiv.

INDIKACE K KONZULTACI JINÝCH SPECIALISTŮ

Je ukázána konzultace s terapeutem a gastroenterologem.

PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNOSTIKY

Těhotenství 25 týdnů. Gastroezofageální refluxní choroba.

ZPRACOVÁNÍ GERD V PREGNANCY

CÍLE LÉČENÍ

· Maximální posílení faktorů ochrany proti refluxu gastroezofágů a oslabení agresivního acido-peptického faktoru. Eliminace současné dyskinézy.

LÉKAŘSKÁ LÉČBA

Níže jsou uvedeny pokyny pro změny životního stylu a výživy, které by měly být dodrženy.

• Vyhněte se opatřením, která podporují pálení žáhy: při absenci kontraindikací se doporučuje spát s vyvýšeným koncem lůžka.

Je nutná prevence zácpy, protože jakékoli namáhání vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku, refluxu kyselého obsahu žaludku do jícnu a vzniku pálení žáhy.

· Musíte nosit volný oděv, který netlačí na žaludek.

LÉKAŘSKÉ ZPRACOVÁNÍ GERD

Při léčbě refluxní ezofagitidy během těhotenství mohou být předepsány neabsorbovatelné antacida, obálky a adstringentní přípravky rostlinného původu (algaldrat + hydroxid hořečnatý, fosforečnan hlinitý, odvar z olše soplodion, květy heřmánku, škrob), prokinetika, blokátory receptoru h3-histaminu.

Je nutné se vyvarovat dlouhodobého užívání ve vysokých dávkách antacid obsahujících hliník.

CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ

PREVENCE A PROGNÓZA GESTOVACÍCH KOMPLIKACÍ

VLASTNOSTI ZPRACOVÁNÍ KOMPETACÍ GESTACE

Léčba komplikací těhotenství na trimestrech

Léčba se provádí přísně pod dohledem lékaře.

Léčba komplikací při porodu a poporodním období

Léčba při porodu a poporodní období se provádí podle porodnických indikací.

INDIKACE K KONZULTACI JINÝCH SPECIALISTŮ

Je ukázána konzultace s terapeutem a gastroenterologem.

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

Hospitalizace se provádí na porodnických indikacích.

VYHODNOCENÍ ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Kritériem účinnosti léčby je vymizení symptomů onemocnění.

VÝBĚR ZPŮSOBŮ TERMÍNŮ A ROZKLADŮ

Narození nastává včas prostřednictvím porodního kanálu.

INFORMACE PRO PACIENTA

Gastroezofageální refluxní onemocnění během těhotenství

Publikováno v časopise: ošetřující lékař, duben 2009, č. 4, s. 1-4

T. B. Elokhina, kandidát lékařských věd V. L. Tyutyunnik, lékař lékařských věd

FGU NCAHD V. Kulakov, Moskva

V současné době je gastroezofageální refluxní choroba (GERD) jednou z nejčastějších onemocnění gastrointestinálního traktu (GIT). Toto onemocnění se projevuje různými příznaky a neexistuje žádná univerzální definice tohoto stavu. GERD může být definován jako syndrom nebo klinický stav, vyjádřený v jícnovém poškození jícnu. Tato definice je však dostatečná pouze v případě GERD, doprovázené rozvojem refluxní ezofagitidy. Měření úrovně kyselosti může pomoci stanovit patologický reflux kyseliny, ale citlivost jícnové sliznice na její účinky se u lidí liší. Pro určení onemocnění je proto důležité, aby pacienti měli kombinaci určitých symptomů [1, 3, 6, 11]. Nejčastěji si pacienti s GERD stěžují na pálení žáhy, kyselé říhání a dysfagii (potíže s polykáním).

Pálení žáhy je pocit nepohodlí nebo pálení v hrudi, vystupující nahoru z epigastrické oblasti, někdy vyzařující do krku. Mezi dospělými v Evropě a ve Spojených státech se pálení žáhy - hlavní příznak GERD - vyskytuje ve 20–40% [12]. Pálení žáhy se vyskytuje pravidelně, nejčastěji hodinu po jídle, při fyzické námaze, při ohýbání těla nebo v horizontální poloze. Někdy k zastavení pálení žáhy stačí pít vodu. V některých případech pomáhá přijímat antacida. Útoky pálení žáhy lze často opakovat a narušit normální životní styl. Pálení žáhy, ke kterému dochází více než třikrát týdně, významně ovlivňuje kvalitu života. Existuje jednoznačný vztah mezi četností pálení žáhy, délkou clearance jícnu a přítomností nebo nepřítomností poškození sliznice jícnu. Někteří pacienti s těžkou ezofagitidou však nemusí mít potíže s pálením žáhy [2, 5, 9, 10].

Pokusy o jasnou definici pojmu „gastroezofageální refluxní choroba“ představují významné obtíže vzhledem k tomu, že: u prakticky zdravých lidí dochází k odlupování obsahu žaludku do jícnu; dostatečně prodloužené vystavení kyselému obsahu žaludku distálního jícnu nemusí být doprovázeno klinickými příznaky a morfologickými příznaky ezofagitidy; často se závažnými příznaky GERD, nejsou žádné zánětlivé změny v jícnu.

Příznaky GERD jsou známy již od doby Avicenny (980–1037). Tento komplex symptomů měl po dlouhou dobu endoskopickou definici ve formě výrazu „refluxní ezofagitida“, který nenaznačoval nozologickou nezávislost. Termín "gastroezofageální refluxní choroba" byl poprvé navržen Rossetti v roce 1966. Oficiálně však jako nezávislá nozologická jednotka GERD byla rozpoznána až v říjnu 1997 na interdisciplinárním kongresu gastroenterologů a endoskopů v Genvalu (Belgie) a v roce 1999 byla pod příslušnou definicí zařazena do jednoho z okruhů revizí Mezinárodní klasifikace nemocí 10, podle kterých GERD patří do kategorie K21 a je rozdělena na GERD s ezofagitidou (K21.0) a bez esofagitidy (K21.9). Je třeba poznamenat, že závažnost refluxní ezofagitidy má zásadní význam pro klasifikaci GERD.

Bylo také navrženo izolovat endoskopicky pozitivní a endoskopicky negativní GERD. Tato definice se vztahuje na případy, kdy pacient s projevy onemocnění, které splňuje klinická kritéria pro GERD, nemá poškození sliznice jícnu. GERD tedy není synonymem refluxní ezofagitidy, ale širšího konceptu, který zahrnuje obě formy s poškozením sliznice jícnu a případy (více než 70%) s typickými příznaky GERD, ve kterých nejsou viditelné změny v sliznici jícnu během endoskopického vyšetření..

GERD je multifaktoriální onemocnění. Je obvyklé vytyčit řadu faktorů, které předurčují jeho vývoj: stres, práce související s nakloněnou polohou těla, obezita, těhotenství, kouření, hiátová hernie, některá léčiva (antagonisté vápníku, anticholinergní léky, beta-blokátory atd.), Nutriční faktory (tuk, čokoláda, káva, ovocné šťávy, alkohol, kořeněná jídla atd.).

Okamžitou příčinou refluxní ezofagitidy je prodloužený kontakt obsahu žaludeční kyseliny (kyseliny chlorovodíkové, pepsinu) nebo duodenálního (žlučových kyselin, lysolecitinu) s sliznicí jícnu.

Existují následující důvody, které vedou k rozvoji GERD: nedostatečnost obturátorového mechanismu kardia žaludku, reflux žaludečního a duodenálního obsahu do jícnu, snížení clearance jícnu, snížení rezistence jícnové sliznice.

Většina kliniků a výzkumných pracovníků tak označuje termín GERD jako chronické recidivující onemocnění způsobené spontánním, pravidelně opakovaným retrográdním požitím obsahu žaludku a / nebo dvanáctníku do jícnu, což má za následek poškození distálního jícnu a / nebo výskyt charakteristických symptomů (pálení žáhy, retrosternální bolest, dysfagie). ) [5, 8].

Skutečná prevalence GERD je špatně pochopena. To je způsobeno velkou variabilitou klinických projevů - od epizodicky se vyskytujících pálení žáhy, při kterých pacienti zřídka jdou k lékaři, k jasným příznakům komplikované refluxní ezofagitidy vyžadující léčbu pacienta.

Jak již bylo uvedeno, mezi dospělými v Evropě a ve Spojených státech se pálení žáhy, kardinální symptom GERD, vyskytuje u 20–40% populace, ale pouze 2% jsou léčeny pro refluxní ezofagitidu. Ten je detekován u 6-12% osob podstupujících endoskopické vyšetření.

Tento syndrom by měl být v porodnické praxi přidělen zvláštní místo [2, 5, 7, 9]. U většiny žen se vyskytuje poprvé v průběhu gestačního období. Pálení žáhy tak často trápí těhotné ženy, že jak samotní pacienti, tak mnoho porodníků-gynekologů považuje za normální projev těhotenství, které nevyžaduje zvláštní pozornost. Mnozí vědci navrhují přidělit „pálení žáhy těhotným ženám“ jako samostatný příznak charakteristický pro těhotenství, který se objevuje na jeho pozadí a způsobuje jej. Pálení žáhy často začíná během těhotenství a končí krátce po porodu. Je však třeba mít na paměti, že pálení žáhy je často důsledkem exacerbace dříve existujících GERD [3, 10, 12].

Vliv těhotenství na gastrointestinální trakt je snížen na snížení střevní motility v důsledku snížení citlivosti střevních chemoreceptorů na serotonin, histamin a snížení střevního hladkého svalstva na pozadí gestačních hormonů. Navíc dochází ke zvýšení intraabdominálního tlaku a nekoordinované aktivity tlustého střeva a konečníku na pozadí tlaku rostoucí dělohy, zvýšení prozánětlivého potenciálu mesenchymálních tkání a exacerbaci již existujících zánětlivých gastrointestinálních onemocnění (gastritida, pankreatitida, cholecystitis, anorektální patologie, střevní dysbióza atd.). intestinální a rektální dysfunkce v důsledku pomalejšího průtoku krve v portální a dolní duté žíle a nepřeberné množství hemoroidních žil [3, 10].

Gastrointestinální trakt je jedním ze způsobů regulace metabolismu a detoxikace vody a elektrolytů, koncentrace hořčíku, železa, sodíku a vápníku. S redukcí příjmu vody, absencí osmoticky aktivních látek a rostlinných vláken ve stravě se mění parametry pohybů stolice a střev. Ve většině případů gestační hormony porušují mikrobiální rovnováhu biocenóz všech sliznic těhotné ženy. Ve hltanu a střevech je tendence k nadměrnému růstu bakterií, rozvoji kyselé a fermentační dyspepsie [1, 7, 10].

Zvýšení viskozity žluči navíc vede k rychlé dekompenzaci hydrolýzy tuků v případě přetížení potravy a rozvoji střevní dyspepsie. Těhotná žena mění bariéru a imunologickou funkci gastrointestinálního traktu. Snižuje se vylučování kyseliny chlorovodíkové a zvyšuje se sekrece mucinu v žaludku. Je narušena rovnováha biocenóz dutiny ústní, tenkého a tlustého střeva. Zvyšuje se propustnost epitelu tenkého a tlustého střeva a zvyšuje se tak riziko pohybu toxinů a patogenů do tělesných tekutin. K destabilizaci imunologického stavu žaludku a střev dochází [2, 8].

Dysbióza gastrointestinálního traktu těhotné ženy tak narušuje trávení a vede k přetrvávajícím stížnostem a zhoršené stolici. Rozvíjejí se metabolické poruchy, zhoršuje se imunologická kompetence, což zvyšuje četnost infekcí u těhotné ženy. Mezi jinými příčinami zažívacích poruch u těhotných žen patří mezi nejvýznamnější komorbidní somatická onemocnění a farmakoterapie různých onemocnění, jako je bronchiální astma, urogenitální patologie, onemocnění štítné žlázy, křečové onemocnění, těhotenská patologie vyžadující odpočinek z lůžka a antispasmodická léčba, případně i neúplná. a nevyváženou výživu, kouření atd. [4, 5, 7].

Hlavní klinické syndromy řešení GI funkci těhotné nevolnosti a zvracení I trimestru kyselý syndrom žaludeční dyspepsie, gastroesofageální refluxní choroba, cholestáza těhotných, zhoršení chronického zánětu žlučníku, syndromu střevní dyspepsie, dysbióza slizniční syndrom (bakteriálního přerůstání v tenkém střevě, vaginální dysbakteriózu dysbakterióza ústní dutiny a hltanu), zácpa.

Vážným problémem je gastroezofageální reflux během těhotenství. Během celého těhotenství se u 30–50% žen vyskytne pálení žáhy a dysfagie a v některých skupinách populace se její frekvence blíží 80%. Polovina (50%) žen navíc zažila pálení žáhy během prvního trimestru těhotenství, 25% ve druhém trimestru a 10% ve třetím trimestru. Ve frekvenci výskytu pálení žáhy mezi primiparózní a multiparózní ženou nebyly žádné rozdíly [2, 5, 7, 8, 9].

V posledních letech bylo dosaženo významného pokroku v diagnostice a léčbě GERD. Široké používání nových léčiv v klinické praxi (blokátory H2-receptorů, inhibitory protonové pumpy, prokinetika) významně rozšířilo možnosti léčby i závažných forem GERD [3, 6].

Cílem terapeutických opatření pro GERD by mělo být maximální posílení faktorů ochrany proti refluxu a oslabení agresivního faktoru kyselina-peptický. Tyto aktivity by měly začít dodržováním doporučení týkajících se změn životního stylu a diety [1, 3, 4, 11]. Za prvé, žena by se měla vyvarovat ustanovení, která přispívají k výskytu pálení žáhy. Při absenci kontraindikace - spánek se zvýšeným koncem lůžka (pod úhlem 15 °). Extrémně nežádoucí dlouhodobý pobyt v nakloněné poloze, nucená poloha v posteli s čelem dolů, provádění gymnastických cvičení souvisejících s napětím břicha, nošení těsných pásů, korzetů. Je třeba se vyhnout zácpě, pokud nějaká, protože jakékoli namáhání vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku, odmítnutí kyselého obsahu žaludku do jícnu a vzniku pálení žáhy. Po jídle, neměli byste jít do postele, je lepší sedět nebo dokonce stát, to přispívá k rychlejší evakuaci obsahu žaludku [2, 5, 9].

Potřebujete častější jídla (5-7 krát denně), v malých porcích, měli byste se vyhnout přejídání. Je žádoucí, aby se potraviny s alkalickou reakcí („potravinové antacida“) zahrnuly do potravin: mléko, smetana, zakysaná smetana, tvaroh, parní omelety, vařené maso, ryby, drůbež, máslo a rostlinný olej, bílý chléb. Pokrmy a přílohy ze zeleniny by měly být používány ve vařené nebo omšelé formě. Jablka se pečou. Nedoporučuje se mastná smažená jídla z masa, drůbeže, ryb, kouření, pikantních omáček a koření, kyselých ovocných šťáv a kompotů, zeleniny obsahující hrubé vlákno (bílé zelí, ředkvičky, ředkvičky, cibule, česnek), houby, černý chléb, čokoláda, šumivé a šumivé nápoje, horký čaj, černá káva [1, 10].

S menší pálení žáhy tyto aktivity mohou být dost. V případech těžké pálení žáhy, s výskytem jiných příznaků GERD, je nutné s pacientem prodiskutovat všechny pozitivní a možné negativní aspekty lékové terapie.

Tradičně se v gastroenterologii široce používají tři hlavní skupiny léčiv při léčbě inhibitorů protonové pumpy, blokátorů histaminových H2 receptorů a antacid, které poskytují účinnou kontrolu nad produkcí kyseliny. První dvě skupiny léků ovlivňují různé části parietální buňky a potlačují produkci kyseliny chlorovodíkové. Antacida působí na kyselinu, která již byla uvolněna do lumen žaludku, neutralizuje ji, adsorbuje pepsin a žlučové kyseliny a mnohé z nich mají ochranný účinek na buněčné úrovni. Klinicky se působení antacidních léků projevuje úlevou pálení žáhy, vymizením dyspeptických obtíží, jako je bolest a nepohodlí.

Léky používané k léčbě GERD nebyly bohužel testovány pomocí randomizovaných kontrolovaných studií u těhotných žen (z etických důvodů). Většina doporučení pro jejich použití je založena na popisech případů terapie a kohortních studií provedených farmaceutickými společnostmi nebo doporučení Úřadu pro potraviny a léčiva (FDA, Spojené státy) [8].

FDA klasifikoval všechny léky používané během těhotenství do pěti kategorií: A, B, C, D a X, na základě jejich systémové dostupnosti a vstřebatelnosti, stejně jako zprávy o vrozených vadách u lidí a zvířat. Současně byly blokátory receptoru histaminu H2 (ranitidin, famotidin) a inhibitory protonové pumpy (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) zařazeny do kategorie B („léky, které byly odebrány omezeným počtem těhotných žen a žen ve fertilním věku bez jakéhokoli důkazu o jejich účinku na frekvenci vrozené anomálie nebo škodlivé účinky na plod. Současně ve studiích na zvířatech nedošlo k žádnému zvýšení četnosti poškození plodu nebo k získání takových výsledků, ale důkazem závislosti výsledků získaných při použití. Niemi lék nebyl nalezen „). Jedinou bezpečnou skupinou léků pro těhotné ženy jsou proto antacida.

Antacida jsou jednou z nejčastěji používaných skupin léků u těhotných žen, které užívají přibližně 30–50% žen na léčbu pálení žáhy a dalších projevů refluxu v průběhu gestačního období. Rozmanité vlastnosti antacid a široké spektrum indikací pro jejich použití vedly k vytvoření velkého množství těchto léků. Antacida nejsou ve svých vlastnostech a mechanismu účinku na tělo homogenní.

Antacidní léky lze rozdělit na vstřebatelné (systémové, rozpustné) a neabsorbovatelné (nesystémové, nerozpustné). Hydrogenuhličitan sodný je antacidum sání. Často se používá v každodenním životě, aby se zbavil pálení žáhy, ale není vhodný pro dlouhou systematickou recepci. Za prvé, navzdory schopnosti pít sodovku rychle zastavit pálení žáhy, jeho účinek je krátkodobý, a protože kyselina uhličitá vzniká při interakci se žaludeční šťávou, která má výrazný kokosový efekt, nové dávky kyseliny chlorovodíkové se znovu uvolňují a pálení žáhy se brzy obnovuje s novou silou. Za druhé, sodík obsažený v sodu, absorbovaný ve střevě, může vést k otoku, což je u těhotných žen vysoce nežádoucí.

Neabsorbovatelné antacida s vysokou účinností a nízkou závažností vedlejších účinků zahrnují léčiva obsahující hliník a hořčík, která mohou být předepsána těhotným ženám, aniž by se obávaly vystavení matky a plodu zvláštnímu riziku. Studie na zvířatech ukázaly, že nemají teratogenní účinky, ačkoli 15 až 30% hořčíku a ještě méně solí hliníku lze absorbovat po reakci s kyselinou chlorovodíkovou. Neabsorbovatelné antacida realizují své působení prostřednictvím dvou hlavních mechanismů: neutralizují a adsorbují kyselinu chlorovodíkovou produkovanou žaludkem. Je také důležité, aby léčba antacidních přípravků z kyselin spojených onemocnění u těhotných žen (GERD, peptický vřed) byla nákladově nejefektivnější léčbou. Bilance nákladů a přínosů je v tomto případě jednoznačně pozitivní.

Někteří výrobci nedoporučují užívání léků obsahujících fosforečnan hlinitý u těhotných žen, jak je uvedeno v návodu. Dále je třeba poznamenat, že síran hořečnatý může vést ke zpoždění práce a slabosti pracovní aktivity, rozvoji záchvatů.

Různé antacida vytvářejí určité potíže při výběru optimálního antacidního léčiva v klinické praxi. V této fázi byly proto vyvinuty následující požadavky na antacidní přípravky (tzv. „Ideální“ antacida): rychlý a dlouhodobý účinek, schopnost adsorbovat složky žluči, pepsin, isoleucitin; pufrovací účinek (pH 3,0–5,0), optimální poměr iontů hliníku a hořčíku; absence fenoménu "zrušení", absence tvorby plynu, minimální enterální absorpce iontů hliníku a hořčíku, malé množství a nízká četnost vedlejších účinků, dobré organoleptické vlastnosti.

Úplně nové požadavky na tyto požadavky odpovídají relativně novému ruskému farmaceutickému trhu (v Evropě, zkušenosti s použitím více než 25 let) léku obsahujícího alginát Gaviscon (a jeho koncentrovanější formu - Gaviscon Forte), který na jedné straně neovlivňuje mechanismy produkce kyseliny chlorovodíkové v žaludku (nemění svou normální fyziologii), a na druhé straně, podle četných literárních důkazů, má významné časové rámce pro udržení intraesofageálního pH> 4, což je nezbytné m pro dosažení klinické a endoskopické remise refluxní ezofagitidy. Hlavní farmakologické a klinické účinky přípravku Geviskon Forte jsou spojeny s přítomností kyseliny alginové, která je obsažena v přípravku ve formě alginátu sodného (1000 mg / 10 ml). Klinický potenciál alginátů v gastroenterologii je mnohostranný. Když lék interaguje s kyselinou chlorovodíkovou žaludeční šťávy, vytvoří se hustý gelový bariérový vor, který chrání sliznici jícnu před další expozicí kyselinou chlorovodíkovou a pepsinem, což se projevuje výrazným oslabením dyspeptie a bolesti. Zároveň chrání reflux žaludečního obsahu do jícnu. Jedná se o tvorbu mechanické bariéry vorů, která zabraňuje tomu, aby se obsah žaludku dostal do jícnu, hlavního mechanismu působení léku. Anti-refluxní vlastnosti přípravku Gaviskon Forte lze určitým způsobem nazývat univerzálním nejen stupněm důležitosti a časového intervalu, ale také kvalitativními charakteristikami. Vytvořením ochranné bariéry na povrchu obsahu žaludku je Gaviscon Forte schopen významně a nepřetržitě (déle než 4,5 hodiny) snižovat počet patologických gastroezofageálních refluxů a duodenogastroezofageálních refluxů, čímž se vytvářejí podmínky pro fyziologický „odpočinek“ sliznice jícnu. Je důležité zdůraznit nedostatek systémového účinku přípravku Gaviskon Forte, jehož mechanismus je fyzikální povahy (na rozdíl od neabsorbovatelných antacid, které mohou ovlivnit jak zvýšení hladin hliníku v plazmě, tak i moči při užívání léků obsahujících hliník a konzistenci stolice). Přípravek Gaviscon Forte je předepsán v dávce 10 ml 3x denně (30 minut po jídle) a v noci po dobu 2–3 týdnů, v případě potřeby, pokud se objeví příznaky GERD.

Na závěr je třeba poznamenat, že užívání alginátového léku Gaviscon Forte umožňuje porodníkům-gynekologům vyrovnat se s takovými častými komplikacemi během těhotenství jako GERD. Rychlá, účinná a bezpečná úleva od dyspepsie a symptomů GERD (pálení žáhy, kyselé říhání, dysfagie) má příznivý vliv na blaho budoucí matky a průběh gestačního procesu.

REFERENCE 1. Burkov S. G. Nemoci trávicího systému u těhotných žen. M.: KRON-PRESS, 1990; c. 41–61 2. Burkov S. G. Gastroezofageální refluxní onemocnění u žen během těhotenství Gynekologie. 2001; V. 6, č. 5: p. 12–15. 3. Kalinin A.V. Gastroezofageální refluxní onemocnění: diagnostika, léčba a prevence Farmateka. 2003; № 7 (70): s. 20-25. 4. Klinická farmakologie. Ed. Kyumerle HP, Brendel K. M. M.: Medicine, 19 8 7. 5. Ushkalova Ye A. Léčba gastroezofageálního refluxu u těhotných žen Gynekologie. 2001; V. 3, č. 3: p. 89–90. 6. Dean, B.B., Crawley, J.A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J.J. Břemeno onemocnění gastroezofageálního refluxního onemocnění: dopad na trénink // Aliment Pharmacol Ther. 2003, 15. května; 17: 1309–1317. 7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. Předpis pro těhotenství ve Francii // Lancet. 2000; 356 (18): 1735–1736. 8. Lewis J. H., Weingold A. B. Výbor pro FDA-Gastroenterologii. Použití gastrointestinálních léků během těhotenství a laktace // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912–923. 9. Richter J. E. Gastroezofageální refluxní onemocnění během těhotenství // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235–261. 10. Richter, J.E., Kahrilas, P.J., Johanson, J. a kol. Účinnost a bezpečnost esomeprazolu ve srovnání s omeprazolem u pacientů s GERD s erozivní ezofagitidou: randomizovaná kontrolovaná studie // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656–665. 11. Salvatore S., Vandenplas Y. Gastroezofageální refluxní choroba a poruchy pohybu // Best Pract Clin Clin. 2003; 17: 163–179.

12. Stanghellini V. Léčba gastroezofageálního refluxu. Drogy dnes (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15–20.

Otázky

Během těhotenství se zvyšuje tlak v dutině břišní, protože rostoucí děloha vytlačuje všechny orgány, především žaludek. Vzhledem k neustále se zvyšujícímu tlaku v břišní dutině těhotné ženy často vypuzují obsah jícnu do žaludku, což způsobuje refluxní ezofagitidu. To je důvod, proč refluxní ezofagitida je poměrně častý výskyt u těhotných žen.

Terapie refluxní ezofagitidy během těhotenství je v souladu s některými doporučeními týkajícími se výživy a životního stylu. Těhotné ženy by tedy měly dodržovat dietu číslo 1, která zahrnuje vyloučení potravy, dráždí sliznici jícnu. Jíst by mělo být často 5-6 krát denně, ale v malých porcích. Mastná, smažená, kořeněná, slaná, kořeněná, uzená a nakládaná jídla a pokrmy z nich by měly být ze stravy vyloučeny. Měli byste také minimalizovat spotřebu čokolády, kávy, citrusových šťáv, rajčat, celozrnného chleba atd. Poslední jídlo by mělo být 2 až 3 hodiny před spaním. Kromě toho po jídle nemůžete jít spát nebo aktivně cvičit. Žena by měla spát na posteli se zvýšeným koncem hlavy a nenosit těsné oblečení.

Ve většině případů může dodržování výše uvedených doporučení zvládnout refluxní ezofagitidu během těhotenství. Proto je hlavní metodou léčby refluxní ezofagitidy u těhotných žen neléčivé metody minimalizace predisponujících faktorů. Nicméně, pokud je to nutné, antacidní nebo stahující a obálky léky, které rychle zmírní pálení žáhy, bolest na hrudi a nepohodlí v oblasti žaludku mohou být přidány do správného životního stylu. Pokud jste těhotná, můžete užívat neabsorbovatelná antacida, jako je Fosfalugel, Almagel a Maalox, které rychle zastaví pálení žáhy a bolest. Antacida lze užívat podle potřeby až 6krát denně. Pletací a obalové prostředky snižují škodlivý účinek žaludeční šťávy na sliznici jícnu. Tyto prostředky mohou být čerpány na dlouhou dobu, až do doručení, protože nenese žádnou škodu matce a plodu. Nejúčinnějšími adstringentními a obálkujícími činidly jsou heřmánkové dekory, třezalka tečkovaná nebo roztok škrobu.

Inhibitory protonové pumpy (omeprazol, rabenprazol, lanzoprazol), blokátory H2-histaminu (Ranitidin, Famotidin) a prokinetas (Domperidon, Metoklopramid, Cyrucal, Motilium) nelze užívat během těhotenství.

Ezofagitida během těhotenství: symptomy, příčiny, léčba, prevence, komplikace

Důvody

Příznaky

Pokud hovoříme o stavu GERD, pak jsou projevy obvykle jasnější a výraznější, mezi ně patří:

pálení žáhy, relativně častý projev vyplývající z házení kyselé agresivní žaludeční šťávy. Vyskytuje se u 75% těhotných žen. Obvykle by se mělo očekávat ve druhém a třetím trimestru, po užití mastných, kořeněných a smažených potravin, s fyzickým vyčerpáním, s nakloněným tělem dopředu, v poloze na břiše. Pálení žáhy se může objevit až několikrát denně, trvá několik minut až několik hodin, zvyšuje se poloha vleže. Při pálení žáhy mohou těhotné ženy pociťovat nepříjemné pocity, necitlivý pocit, depresivní náladu. S prodlouženým pálením žáhy může projevit bolest za hrudní kostí, řinčení vzduchu.
projevy neesofageálních projevů ezofagitidy je typická bolest v oblasti hrudníku, projevy plicních příznaků - záchvaty udušení, chronický kašel.
také s ezofagitidou, chrapotem hlasu, poruchami hlasu, bolestmi v krku, epizodami mizejícího hlasu, nadměrnou tvorbou hlenu v hrtanu, zvýšenou tvorbou slin.
může být také pocit pálení tváří a jazyka, změna chuti, poškození tkání zubů s jejich rychlou destrukcí. Navíc budou typické žaludeční projevy ve formě abdominální distenze, plnosti a distenze v žaludku, rychlé sytosti nebo bolesti po jídle, nepohodlí.

Diagnóza ezofagitidy u těhotných

Pro objasnění diagnózy ezofagitidy se provádí EFGD a speciální měření pH-metrie, dále je ukázána manometrie a bilimetrie (měření tlaku v žaludku a žlučových cestách).

Komplikace

S ezofagitidou v prvním trimestru se toxikosy vyskytují častěji, což významně komplikuje život nastávající matky.

Léčba

Co dělá lékař

Chirurgická léčba ezofagitidy u těhotných žen neplatí.

Prevence

Vychutnejte si znalosti a přečtěte si užitečný informativní článek o onemocnění jícnu během těhotenství. Konec konců jsou rodiče studiem všeho, co pomůže udržet si úroveň zdraví v rodině na úrovni „36,6“.

Zjistěte, co může způsobovat ezofagitidu během těhotenství, jak ji včas rozpoznat. Najít informace o tom, jaké jsou znaky, kterými můžete identifikovat malátnost. A jaké testy pomohou identifikovat nemoc a učinit správnou diagnózu.

V článku si přečtete vše o metodách léčby takových onemocnění, jako je ezofagitida během těhotenství. Zjistěte, jaká účinná první pomoc by měla být. Jak léčit: zvolit drogy nebo tradiční metody?

Také se dozvíte, co může být nebezpečí pozdní léčby onemocnění ezofagitidy během těhotenství a proč je tak důležité vyhnout se následkům. Vše o tom, jak předcházet esofagitidě během těhotenství a předcházet komplikacím. Požehnej vám!