Biliární trakt, co to je

Domů »» Články pro profesionály

A.A. Ilchenko, Ústřední výzkumný ústav gastroenterologie, Moskva

Úzká anatomická a funkční vzájemná provázanost zažívacích orgánů na jedné straně způsobuje rozsáhlé funkční poškození různých nemocí, včetně biliární patologie, na druhé straně způsobuje řadu klinických příznaků, které v určitých situacích mohou způsobit významné diagnostické potíže.

Jak je aplikováno na žlučový trakt, funkční onemocnění žlučových cest mohou být popsány jako komplex klinických příznaků, které se vyvinuly jako výsledek motorických tonických dysfunkcí žlučníku, žlučovodů a sfinkterového aparátu žlučových cest.

Podle nejnovější mezinárodní klasifikace je namísto termínu "funkční onemocnění žlučových cest" (římský konsenzus, 1999) přijat termín "dysfunkční poruchy žlučových cest". Bez ohledu na etiologii existují dva typy poruch: dysfunkce žlučníku a dysfunkce sfingteru. V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) K82.8 zahrnuje „Dyskinezi cystického kanálu nebo žlučníku“ a K83.4 zahrnuje „svěrač Oddiho svěrače“.

Povaha funkčních poruch a různorodost klinických symptomů souvisí jak se složitostí anatomické struktury této části trávicího systému, tak se zvláštnostmi neurohumorální regulace.

Žlučový trakt je komplexní systém vylučování žlučových cest, včetně rozsáhlé sítě malých intrahepatických žlučovodů, větších extrahepatických kanálků, které následně tvoří pravý a levý jaterní kanál a ten se spojuje do společného jaterního kanálu.

Žlučník se svěračem Lutkens a cystickým kanálem představuje mimořádně důležitou anatomickou strukturu, která hraje vedoucí úlohu při tvorbě funkční i organické patologie této části žlučového traktu. V důsledku fúze běžného jaterního kanálu s cystickým je vytvořen společný žlučovod, který končí v biliární-pankreatické lahvičce s Oddiho svěračem. Ten se skládá ze svěrače žlučovodu, svěrače pankreatického kanálu a společného svěrače ampule (Westphal sfinkter).

Proces tvorby žluči je kontinuální a denní průtok žluči je v průměru 800 až 1500 ml a tok žluči probíhá pouze během jídla. Proto je zřejmá významná úloha žlučníku a celého sfinkterického aparátu žlučových cest při zajišťování normální funkce trávicího procesu.

Při každém jídle se žlučník stahuje 1-2krát a žluč vstupuje do lumen tenkého střeva, kde se podílí na trávení spolu s dalšími enzymy. Žlučník na prázdném žaludku obsahuje asi 30 - 80 ml koncentrované žluči, ale když stagnuje, její množství se může výrazně zvýšit. To je dáno tím, že stěna žlučníku obsahuje elastická vlákna a biliární hypertenze dosahuje svého objemu 100-150 ml. U žen má žlučník ve stavu funkčního odpočinku o něco větší objem než u mužů, ale rychleji se zmenšuje. S věkem klesá kontraktilní funkce žlučníku.

Parasympatické a sympatické dělení autonomního nervového systému, jakož i endokrinního systému, zajišťují synchronizovanou sekvenci kontrakce a relaxace žlučníku a svěrače, účastní se regulace motorické aktivity žlučového systému. Hlavní roli v regulaci procesů žlučového systému patří gastrointestinální hormony (cholecystokinin-pancreoimin, gastrin, sekretin, motilin, glukagon), nejsilnějším účinkem je cholecystokinin-pancreozymin (CCK-PZ) - polypeptid složený z 33 chromozomálních zbytků a chromozomů (CTK-PZ) - složených z 33 chromozomálních zbytků a chromozomů; střeva, v menší míře v sliznicích jejunum a ileum. CCK-PP také stimuluje sekreční funkci slinivky břišní. Spolu s kontrakcí žlučníku pomáhá CCK-PZ uvolnit Oddiho svěrač. Má malý vliv na svalová vlákna běžného žlučovodu. U zdravého člověka vede CCK-PZ ke snížení objemu žlučníku o 30-80% (potraviny s vysokým obsahem tuku snižují objem žlučníku na 80%). Různé chirurgické zákroky (cholecystektomie, vagotomie, resekce žaludku) způsobují významnou dysfunkci žlučového systému.

Normálně žluč vstupuje do střev pouze během trávení. To je zajištěno rezervoárovou funkcí žlučníku a jeho rytmickými stahy s následným uvolněním svěračů Lutkens a Oddi. Uvolnění žlučníku je doprovázeno uzavřením Oddiho svěrače.

Porušení synchronicity v aparátu žlučníku a svěrače je základem dysfunkce žlučových cest a je příčinou vzniku klinických symptomů.

Dysfunkce žlučových cest jsou rozděleny na primární a sekundární, v závislosti na jejich příčině. Primární dysfunkce žlučníku a svěrače Oddiho, vyskytující se nezávisle, jsou relativně vzácné - v průměru 10 - 15% případů.

Mnohem častěji se jedná o průvodní příznak jiných onemocnění trávicího systému: slinivky břišní, žaludku a dvanáctníku nebo střev.

Sekundární dysfunkce žlučových cest mohou být pozorovány při hormonálních poruchách, léčbě somatostatinem, syndromem předmenstruačního napětí, těhotenství, systémových onemocněních: cukrovka, enteropatie gluten, hepatitida a cirhóza jater, myotonie, a také v přítomnosti zánětu a kamenů v žlučníku.

Je třeba poznamenat, že dysfunkce žlučových cest je jedním z povinných faktorů, které se podílejí na tvorbě biliární litogeneze, zejména v jejích počátečních stadiích.

Vedoucí úloha při výskytu dysfunkčních poruch žlučových cest patří k psycho-emočním faktorům: psycho-emocionální přetížení, stresové situace. Dysfunkce žlučníku a svěrače Oddiho mohou být projevem obecné neurózy.

Nerovnováha mezi produkcí cholecystokininu, sekretinu a dalších neuropeptidů má určitý vliv na kontrakční funkci žlučníku a svěrače. Nedostatečná tvorba štítné žlázy, oxytocinu, kortikosteroidů a pohlavních hormonů také vede ke snížení svalového tonusu žlučníku a funkčním poruchám sfinkterového aparátu.

Po cholecystektomii v 70 - 80% případů se vyskytují různé motorické poruchy žlučových cest. U většiny pacientů podstupujících cholecystektomii je nedostatek svěrače Oddiho s kontinuálním tokem žluči do duodenálního lumenu; méně výrazný jeho křeč.

Po vagotomii v prvních 6 měsících. je zde výrazná hypotenze žlučových cest, žlučníku a svěrače Oddiho. Resekce žaludku s částí žaludku a dvanáctníku mimo činnost trávení způsobuje poruchy sekrece a motorické evakuace v důsledku snížení produkce hormonů, včetně HCK-PZ, motilinu. Výsledné funkční poruchy se mohou stát trvalou a v přítomnosti litogenní žluči přispívají k rychlé tvorbě žlučových kamenů.

Dysfunkce žlučového systému se vyskytují převážně u žen, převážně mladého věku, podvýživy, asténní postavy, s psychicky citlivou psychikou.

Klinické symptomy se skládají z lokálních a obecných symptomů. Obecný stav se zpravidla nemění.

U hyperkinetické formy dysfunkce žlučníku a / nebo hypertonické formy dysfunkce svěra Oddiho se periodicky objevují kolické bolesti v pravém hypochondriu, vyzařujícím dozadu, pod pravou lopatkou, do pravého ramene, méně často do epigastria, srdce. Bolesti se zhoršují zhluboka se nadechují, krátce a obvykle se vyskytují po chybě ve stravě, přičemž studené nápoje, fyzické námaze, stresové situace, někdy v noci. V některých případech nemůže být příčina bolesti prokázána.

Z běžných příznaků jsou zaznamenány podrážděnost, únava, pocení, bolesti hlavy, tachykardie a další neurotické symptomy.

Když se hypokinetické a hypotonické dysfunkce žlučového traktu zdají matné bolesti v pravém hypochondriu, pocit tlaku, distenze, zhoršení po jídle, s nakloněním těla. Běžné symptomy jsou dyspeptické poruchy, jako je nevolnost, hořkost v ústech, stejně jako abdominální distenze a zácpa. Palpace může odhalit mírnou bolest v projekci žlučníku (průsečík vnějšího okraje pravého konečníku se spodním okrajem jater).

Je třeba poznamenat, že primární dysfunkce žlučových cest se mohou vyskytnout s nevyjádřenou symptomatologií a sekundární dysfunkce žlučníku nebo svěrače Oddiho mají obvykle klinické příznaky základního onemocnění.

Diagnostika dysfunkce žlučníku a svěrače Oddiho je založena na výše uvedených klinických příznacích, ultrazvukových datech a dalších výzkumných metodách.

Polymorfismus klinických symptomů dysfunkce žlučových cest je tak výrazný, zejména u jedinců s převahou neurotických symptomů, že diagnóza onemocnění může být poměrně složitým problémem. V takových případech je diagnóza stanovena na základě vyloučení jiných onemocnění žlučníku a žlučových cest.

Diagnostické testy na onemocnění žlučových cest lze rozdělit do dvou skupin: screening a objasnění.

• funkční testy jater, pankreatických enzymů v krvi a moči;
• ultrazvuk (ultrazvuk);
• esophagogastroduodenoscopy.

• Ultrazvuk s hodnocením funkčního stavu žlučníku a svěrače Oddiho;
• endoskopická ultrasonografie;
• endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) s intracherocheální manometrií;
• dynamická cholescintigrafie;
• drogové testy s cholecystokininem nebo morfinem.

U pacientů s primární dysfunkcí žlučníku, testy jaterních funkcí, obsah pankreatických enzymů v krvi a moči a údaje EGDS nemají významné abnormality. Při dysfunkci Oddiho svěrače během nebo krátce po útoku lze pozorovat přechodné zvýšení aktivity aminotransferáz a hladiny pankreatických enzymů. V případě funkčních poruch žlučníku a sfinkterového aparátu žlučových cest, které jsou výsledkem patologických změn v játrech, závisí úroveň a povaha poškozených funkčních jaterních vzorků na základním onemocnění.

Jedním z předních míst v diagnostice dysfunkcí žlučových cest je ultrazvuk. Pro objasnění povahy dyskinetických poruch žlučníku pomocí ultrazvuku zkontrolujte jeho objem nalačno a po choleretické snídani. Motor-evakuační funkce žlučníku je považována za normální, pokud její objem klesne o 1 / 3-1 / 2 od originálu o 30–40 minut. Jako choleretická snídaně se používá 20 g sorbitolu se 100 ml vody nebo intravenózní podání cholecystokininu v dávce 20 mg / kg.

Mělo by být poznamenáno, že pro posouzení funkčního stavu potrubního systému a sfinkterového zařízení ultrazvuku není vždy dostatečně informativní metoda. Horní hranice normálního průměru žlučovodu je 0,6 cm, ale běžný žlučovod má obvykle mnohem menší průměr - v průměru 0,28 ± 0,12 cm U 95% pacientů je průměr normálního žlučovodu 0,4 cm a méně.. Vzhledem k nadýmání, výrazné podkožní tukové tkáni, není společný žlučovod vždy vizualizován nebo fragmentovaný.

Předpokládá se, že s dysfunkcí svěrače Oddiho (jeho paradoxní reakce nebo prodlouženého spazmu) po choleretické snídani se zvyšuje průměr společného žlučovodu. Je však třeba poznamenat, že takový výklad je obtížný vzhledem k malému průměru běžného žlučovodu, protože menší odchylky v jeho průměru mohou být velmi obtížně identifikovatelné.

Pro diferenciální diagnózu mezi sfinkterem Oddiho dysfunkce a mechanickou obstrukcí v distální části společného žlučovodu se používá ERCP. Nepřímými známkami zvyšování tonusu svěrače Oddiho je průměr běžného žlučovodu větší než 10 mm a zpoždění kontrastní látky v něm po dobu delší než 45 minut. Dysfunkce pankreatického kanálu je indikována jeho expanzí o více než 5 mm a zpomalením evakuace kontrastního materiálu z jeho lumen. V některých případech je však ERPHG technicky nemožné; navíc je spojen s ozářením a vedlejšími účinky v důsledku reakce na podávání kontrastního činidla.

Přímá manometrie Oddiho svěrače umožňuje posoudit přítomnost biliární hypertenze, její stupeň a rozhodnout o proveditelnosti sfinkterotomie. Manometrické vyšetření se provádí pomocí speciální sondy zavedené během perkutánní transhepatické kanylace běžného žlučovodu nebo nejčastěji pomocí ERCP. Tato metoda však dosud nebyla v klinické praxi rozšířena.

V posledních letech byla metoda dynamické cholescintigrafie, založená na selektivní absorpci hepatocytů z krve a vylučování 99m Tc radiofarmak (RFP) jako součást žluče, široce používána pro studium funkčního stavu žlučového systému. Hodnota metody spočívá v možnosti nepřetržitého dlouhodobého pozorování procesů redistribuce radiofarmak v hepatobiliárním systému za fyziologických podmínek, což umožňuje nepřímo posoudit funkční stav hepatocytů, kvantifikovat evakuační kapacitu žlučníku a také identifikovat poruchy odtoku žlučového systému spojené s mechanickou překážkou v žlučovém systému, tak s křečem svěrače Oddiho.

Ve většině případů mohou být pacienti s dysfunkcí žlučového systému léčeni ambulantně. V případě polymorfismu stížností, konfliktních situací doma nebo v práci, obtíží při provádění diferenciální diagnostiky s jinými onemocněními žlučového systému se doporučuje hospitalizovat v terapeutické nemocnici po dobu 10-14 dnů.

V přítomnosti neurotických poruch jsou ukázány sedativa nebo tonické léky, léky normalizující spánek.

Dietní terapie zaujímá významné místo v léčbě pacientů s dysfunkcí žlučového systému. Obecným principem stravy je dieta s častými jídly z malého množství jídla (5-6 jídel denně), což přispívá k pravidelnému vyprazdňování žlučníku a kanálu. Alkoholické nápoje, soda, uzená, mastná a smažená jídla a koření jsou vyloučeny ze stravy, protože mohou způsobit křeč Oddiho svěrače. V dietní dietě je zohledněn vliv jednotlivých živin na normalizaci motorické funkce žlučníku a žlučových cest. V případě hyperkinetického typu dysfunkce by tedy produkty, které stimulují kontrakci žlučníku, měly být ostře omezeny: živočišné tuky, rostlinné oleje, bohaté maso, ryby, houby.

S hypotenzí žlučníku pacienti obvykle snášejí slabé masové vývary, polévku, smetanu, zakysanou smetanu, rostlinné oleje a vejce natvrdo vařená. Rostlinný olej je předepsán jedna lžička 2 až 3 krát denně půl hodiny před jídlem po dobu 2 až 3 týdnů. Aby se zabránilo zácpě, jsou doporučeny produkty podporující pohyb střev (mrkev, dýně, cuketa, zelenina, melouny, melouny, sušené švestky, sušené meruňky, pomeranče, hrušky, med). Otruby mají výrazný vliv na pohyblivost žlučových cest.

V případě dysfunkce způsobené zvýšením tonusu sfinkterů žlučového systému, antispasmodika, neselektivní (metacin, platifillin, baralgin, atd.) Jsou předepsány selektivní M1-holinoblokatory (gastrotsepin). Při užívání této skupiny léků však lze pozorovat řadu vedlejších účinků: sucho v ústech, retenci moči, rozmazané vidění, tachykardii, zácpu, ospalost. Kombinace poměrně nízké účinnosti s celou řadou vedlejších účinků omezuje použití léků této skupiny na dysfunkci Oddiho svěrače. Z myotropních antispasmodik používají drotaverin (no-shpa, no-shpa forte), benziklan (halidor), mebeverin (duspatalin), citrát othilonium (meteospasmil), trimebutin (debridát).

V současné době se v klinické praxi rozšířila droga Gimekromon (Odeston), která má selektivní antispasmodický účinek na Oddiho sfinkter a sfinkter žlučníku. Přípravek Odeston je předepsán 200 - 400 mg (1 - 2 tablety) 3krát denně 30 minut před jídlem. Průběh léčby je 1 - 3 týdny. Při dlouhodobém užívání se může vyvinout průjem.

Přípravky těchto skupin mají hlavně antispasmodický účinek a neovlivňují povahu patologických změn v játrech.

V tomto ohledu je pozoruhodný lék gepaben - kombinovaný přípravek rostlinného původu, sestávající z extraktu z uzené lékárny a extraktu z plodů ostropestřce.

Farmaceutický kouřový extrakt obsahující alkaloid fucalin má choleretický účinek, normalizuje tok vylučované žluči, snižuje tón Oddiho svěrače.

Extrakt z plodů ostropestřce mariánského obsahuje silymarin, skupinu flavoidních sloučenin, které zahrnují izomery: silibinin, silidianin a silichristin. Silymarin má hepatoprotektivní účinek: váže volné radikály v jaterní tkáni, má antioxidační aktivitu stabilizující membrány, stimuluje syntézu bílkovin, podporuje regeneraci hepatocytů, čímž normalizuje funkci jater při různých akutních a chronických onemocněních žlučových cest.

Hepaben užívaný po jídle 1 tobolka 3krát denně. Dávku lze zvýšit na 6 tobolek denně (2 kapsle 3krát denně). U nočních bolestí se doporučuje užít další 1 tobolku před spaním.

Hepaben je indikován pro primární dysfunkci sfinkterového aparátu a žlučníku a pro funkční poruchy doprovázející patologii jater: mastnou degeneraci jater, chronickou hepatitidu a cirhózu jater.

Lék je předepsán pro postcholecystektomický syndrom, doprovázený funkcí svěrače Oddiho a | nebo žlučové nedostatečnosti stupně I-II.

Studie v posledních letech ukázaly, že hepaben může být předepsán jednotlivcům s různými formami žlučových kalů, tekoucích nezávisle na sobě a jako žlučník, který se vyvíjel na pozadí cholesterolu. U 7–14 pacientů většina pacientů zastaví bolest a dyspeptický syndrom a během léčby 1 až 2 měsíce. v 60 - 100% případů žlučový kal zmizí. Podobný účinek je na jedné straně způsoben schopností léčiva normalizovat fungování sfinkterového aparátu žlučového traktu a na straně druhé vlivem na litogenní vlastnosti žluči v důsledku zlepšení funkce hepatocytů.

Studie provedené v Centrálním výzkumném ústavu gastroenterologie (Yu.N. Orlov) zjistily, že již po dvou týdnech užívání hepabenu 1 kapsle 3krát denně u 75% pacientů se hypokinezí žlučníku zvyšuje průměrnou ejekční frakci o 6,7 ml.

Pro dysfunkci žlučníku způsobenou hypomotorickou dyskinezí se prokinetika používá ke zvýšení kontraktilní funkce po dobu 10-14 dnů: tsiprazid, 5-10 mg 3krát denně nebo domperidon, 5-10 mg denně, 3krát denně po dobu 30 minut.. před jídlem nebo metoklopramidem - 5 až 10 mg denně. Jako cholecystokinetická činidla se používá 10 až 25% roztok síranu hořečnatého 1 až 2 lžíce 3 krát denně nebo 10% roztok sorbitolu 50 až 100 ml 2 až 3krát denně během 30 minut. před jídlem nebo 1 hodinu po jídle.

Použití moderních metod pro diagnózu dysfunkce žlučových cest, s přihlédnutím ke klinickým rysům průběhu onemocnění, umožňuje většině pacientů včas a přesně diagnostikovat tuto patologii.

Výskyt účinných léků s odlišným a někdy kombinovaným mechanismem účinku umožňuje zvolit adekvátní léčbu a tím výrazně zlepšit zdraví a kvalitu života pacientů s funkčními poruchami žlučových cest.

1. Bisset R., Khan A. Diferenciální diagnostika s abdominálním ultrazvukem: Trans. z angličtiny / Ed. S.I. Pimanova - M.: Lékařská literatura, 2001. - 272 s.
2. Zlatkina A.R. Léčba chronických onemocnění trávicího systému. - M.: Medicine, 1994. - 335 str.
3. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Použití hepabenu u pacientů s chronickou cholecystitidou. Materiály 3. Ross. vědecké Fórum "St. Petersburg - Gastro-2001" // GastroBulletin. - 2001.- №2 - 3.- С.39.
4. Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. a další Hodnota dynamické cholescintigrafie s cholelitiázou // Ross. gastroenterol. Journal.- 2000 - N2. - C.13-20.
5. Klimov P.K. Peptidy a zažívací systém - L: Medicine, 1983. - 273 s.
6. Průvodce gastroenterologií T.2. Ed. F.I.Komarov. - M.: Lékařství, - 1995.
7. Funkční onemocnění střeva a žlučových cest: problematika klasifikace a terapie. Mezinárodní bulletin: Gastroenterologie. - 2001.- № 5. - С.1 - 4.
8. Yakovenko E.P., Grigorjev P.Ya. Chronická onemocnění extrahepatického žlučového traktu. Diagnostika a léčba. Metoda. manuál pro lékaře.- M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 s.
9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Brémy, 1999. 134.

Léčba dysfunkce žlučových cest u dětí

O dysfunkci žlučových cest

Dysfunkce žlučových cest je dysfunkce koordinovaných motorických procesů svalových tkání žlučníku a žlučovodů v důsledku poruchy sfinkterového aparátu (sfinkterový aparát neodvádí žluči z jater do duodena). Poruchy žlučových cest jsou:

• Primární (10-15% všech případů);
• Sekundární (80-90% všech případů).

V každé skupině existují dva typy poruch:

• Hypokinetická nebo hyperkinetická dysfunkce;
• Dysfunkce SfO (stenóza (křeč) žlučníku, cystického kanálu nebo sfinkteru).

Příčiny dysfunkce žlučových cest

Hlavní příčiny dysfunkce žlučových cest:

• Přítomnost zánětlivých onemocnění jater;
• Porušení syntézy žluči;
• Snížený tlak v žlučníku a duktálním systému;
• Narušení Oddiho svěrače;
• Operace jater;
• Distální resekce žaludku;
• Hypotenze žlučníku;
• Hormonální poruchy v těle.

O dysfunkci žlučových cest u dětí

Primární dysfunkce žlučových cest u dětí se nejčastěji vyskytuje v důsledku vrozených anomálií žlučníku (jeho stěny, kanály, sfinkterový aparát). U dětí může primární dysfunkce žlučových cest způsobit:

• Atresie a hypoplazie žlučníku;
• Žlučník cysty;
• Segmentová expanze žlučovodů;
• Vrozené vady žlučníku (zdvojení, divertikul, fixní ohyby, agenesie, konstrikce, hyperplazie);
• Vady svěrače (v důsledku vrozené fibrózy).

Sekundární dysfunkce žlučových cest u dětí vyplývají z:

• Patologie gastroduodenální oblasti;
• Chronická cholecystitida a cholangitida;
• Onemocnění slinivky břišní;
• Nádory žlučových cest nebo slinivky břišní;
• Psycho-emocionální poruchy.

Podle lékařských statistik se v 97% případů vyskytuje dysfunkce žlučových cest u dětí, které mají gastroduodenální patologie.

Hlavní symptomy dysfunkce žlučových cest u dětí:

• Koliko-jako bolesti v pravém hypochondrium, v oblasti pravé lopatky;
• Bolest se zhoršuje, když se zhluboka nadechne;
• Bolest se zvyšuje s fyzickou námahou, s nesprávnou dietou, během stresových situací;
• Dítě se stává podrážděným;
• Objeví se zvýšené pocení;
• Únava;
• Objevují se bolesti hlavy a tachykardie;
• Nevolnost, abdominální distenze, hořkost v ústech, zácpa.

Léčba dysfunkce žlučových cest

Nejčastěji jsou pacienti s dysfunkcí žlučových cest léčeni ambulantně. V těžkých případech je vhodné okamžitě hospitalizovat po dobu 10-14 dnů. V přítomnosti neurotických poruch předepsané tonizující nebo sedativa. Také speciální dieta je předepsána lékařem, který je vybrán speciálně pro pacienta. Dieta je založena na častém příjmu malého množství potravy. Z diet je nutné vyloučit mastné, smažené potraviny, koření, sycenou vodu.

Po důkladném vyšetření dítěte a stanovení příčiny dysfunkce žlučových cest předepisují zkušení lékaři léky. Léčba léky zahrnuje použití antispasmodických a neselektivních léčiv. Tyto léky mají pozitivní účinek na svěrač Oddiho a celý žlučník, tyto léky mají antispasmodické účinky a neovlivňují změny v játrech. V případě dysfunkce žlučových cest lékaři předepisují prokinetiku, aby zvýšili kontraktilní funkci.

Při prvních příznacích dysfunkce žlučových cest u Vašeho dítěte se prosím obraťte na naše dětské zdravotnické centrum "Zdravotní kolébka", kde získáte účinnou léčbu Vašeho dítěte.

Využití moderních metod diagnostiky žlučových cest u dětí v našem centru zajišťuje přesnou a včasnou diagnózu tohoto onemocnění. Lékaři naší kolébky zdravotního střediska budou také předepisovat účinné léky, zvolí individuální metodu léčby, která zlepší zdraví a zvýší kvalitu života mladých pacientů trpících dysfunkcí žlučových cest. Účinnost léčby bude záviset na včasnosti vyhledání lékařské péče v našem dětském centru "Kolébka zdraví"

Čím dříve se tento problém obrátíte na vysoce kvalifikované lékaře, tím rychlejší a efektivnější bude léčba. Ignorování otázky léčby dysfunkce žlučových cest je nebezpečné pro závažné komplikace a důsledky pro tělo dítěte.

Výhody léčby dysfunkce žlučových cest v dětském zdravotnickém centru "Kolébka zdraví":

• Vysoce kvalitní diagnostika na moderním vybavení;
• Dlouholeté zkušenosti lékařů v této oblasti lékařské činnosti;
• Posouzení celkového stavu těla dítěte;
• Studium psychologických a anatomických vlastností organismu;
• Individuální léčebný plán;
• Účinná léčba dysfunkce žlučových cest;
• Změna režimu dne;
• Vypracování speciální diety.

Pokud se u Vašeho dítěte objeví první příznaky dysfunkce žlučových cest, obraťte se na Dětské zdravotní středisko.

Poruchy žlučových cest - symptomy a léčba

Autor: Mediální zprávy

Dysfunkce žlučových cest - hlavní symptomy:

• Bolesti hlavy
• Dolní bolesti zad
• Poruchy spánku
• Nevolnost
• Palpitace srdce
• Ztráta chuti k jídlu
• Zvracení
• Nadýmání
• Průjem
• Zvýšená únava
• Dráždivost
• Bolest v horní části břicha
• Nadměrné pocení
• Degradace výkonu
• Bolest u lopatky
• Hořká chuť v ústech
• Pocit znechucení z jídla
• Capriciousness
• Zvýšená nervová podrážděnost
• Porucha stolice

Co je to dysfunkce žlučových cest?

Dysfunkce žlučových cest je patologický proces spojený se zhoršeným tokem koordinovaných motorických procesů svalových tkání žlučníku a žlučovodů. Nejčastěji se to děje na pozadí poruchy svěrače, když nevylučuje žluči z jater do dvanáctníku.

Tato patologie může být vrozená a získaná, proč příčiny jejího výskytu budou poněkud odlišné. V každém případě však bude jeho vývoj spojen s průběhem dalších onemocnění.

Klinický obraz takové nemoci není specifický a zahrnuje bolest v pravém hypochondriu, zvýšené pocení, únavu, nevolnost a podrážděnou stolici.

Správná diagnóza se provádí na základě výsledků laboratorního a instrumentálního vyšetření těla. Kromě toho se berou v úvahu informace získané lékařem během počáteční diagnózy.

Konzervativní terapeutické techniky se používají k normalizaci funkce, mezi které patří: léky a dodržování mírné stravy.

V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize je takovému onemocnění přiřazen samostatný kód - kód ICD-10: К82.8.

Příčiny dysfunkce žlučových cest

Přesné důvody, proč se dysfunkce žlučových cest vyvíjí, zůstávají neznámé. Je třeba poznamenat, že tato patologie je diagnostikována především u dětí, její vývoj však může probíhat v naprosto každém věku. Chlapci a dívky jsou stejně postiženi tímto onemocněním. To však nevylučuje možnost jejího výskytu u osob jiných věkových kategorií.

Nejpravděpodobnějšími predispozičními faktory jsou:

• komplikovaný průběh těhotenství nebo porodu;
• prodloužené umělé krmení;
• pozdní zavedení doplňkových potravin;
• špatná výživa starších dětí;
• přítomnost podobného onemocnění u jednoho z blízkých příbuzných;
• časná infekční onemocnění, jako je virová hepatitida, parazitární infekce nebo infekce červy;
• přítomnost chronických gastrointestinálních onemocnění, jako je peptický vřed, gastritida nebo duodenitida;
• přítomnost patologických procesů alergické povahy v anamnéze - atopická forma dermatitidy a individuální nesnášenlivost k určitému potravinovému produktu;
• patologií endokrinního nebo nervového systému;
• průběh zánětlivého onemocnění jater;
• dysfunkci Oddiho svěrače;
• předchozí operace na játrech;
• hormonální nerovnováha;
• hypotenze žlučníku;
• snížení tlaku v žlučníku a duktálním systému;
• problémy se syntézou žluči;
• resekce žaludku.

Primární forma onemocnění může způsobit:

• atresie nebo hypoplazie žlučníku;
• tvorba cystického novotvaru v žlučníku;
• vrozená fibróza, která často vede k malformacím sfinkterového aparátu;
• segmentová expanze žlučových cest;
• vrozené vady žlučníku - zdvojení tohoto orgánu, jeho pevné nadbytky, agenesie a zúžení, divertikuly a hyperplazie.

Pravděpodobnost vlivu navíc není vyloučena:

• cholecystitis a cholangitis, vyskytující se v chronické formě;
• strukturální poškození pankreatu;
• maligní a benigní tumory s lokalizací v žlučovém traktu nebo v pankreatu;
• gastroduodenální onemocnění;
• chronické psycho-emocionální poruchy.

Všechny výše uvedené etiologické faktory vedou k tomu, že je narušena funkce svěrače, který neodvádí žluči z jater do dvanáctníku.

Z tohoto důvodu jsou vytvořeny následující porušení:

• inhibice funkce střevního motoru;
• snížená absorpce vitamínů, vápníku a dalších živin;
• snížení hladiny fibrinogenu a hemoglobinu;
• vývoj takových poruch jako funkční dyspepsie;
• tvorba vředů, cirhóza a problémy v práci pohlavních žláz;
• zvýšené riziko osteoporózy.

Bez ohledu na etiologický faktor dochází k dočasnému nebo trvalému narušení inervace žlučových cest a žlučníku.

Struktura žlučových cest

Klasifikace

Na základě doby vzniku je dysfunkce žlučových cest rozdělena na:

• primární - vyskytuje se pouze v 10-15% případů;
• sekundární - frekvence diagnózy dosahuje 90%.

V závislosti na lokalitě se tento patologický proces může objevit v:

Podle funkčních vlastností onemocnění se může tento typ vyskytnout:

• Snížená funkce nebo hypofunkce - je charakterizována výskytem tupé bolesti, tlaku a šíření v oblasti pod pravými žebry. Bolest se může zvýšit se změnou polohy těla, protože to mění tlak v dutině břišní.
• Zvýšená funkce nebo hyperfunkce - je charakterizována výskytem bodných bolestí, které se často ozařují dozadu nebo se šíří po břiše.

Příznaky dysfunkce žlučových cest

Dysfunkce žlučových cest u dětí nemá specifické symptomy, které by byly 100% indikující výskyt právě takového onemocnění. Závažnost klinických projevů se může mírně lišit v závislosti na věkové skupině dítěte.

Hlavní vnější znaky se považují za:

• Snížená chuť k jídlu a úplná nechuť k některým jídlům nebo pokrmům.
• Bolest v horní části břicha. Bolest se může zhoršit hlubokým dechem, fyzickou námahou, špatnou dietou a důsledky stresových situací. Syndrom bolesti často děsí děti v noci.
• Ozařování bolesti v dolní části zad, břiše nebo lopatky.
• Nevolnost a opakované zvracení - často se tyto příznaky vyskytují po jídle mastných nebo kořeněných jídel.
• Porucha stolice - stížnosti na průjem se vyskytují častěji než zácpa.
• Poruchy spánku
• Nadměrné pocení.
• Snížený výkon.
• Capriciousness a vzrušivost.
• Podrážděnost a zvýšená únava.
• Nadýmání.
• Hořká chuť v ústech.
• Zvýšená tepová frekvence.
• Bolesti hlavy.

Výskyt jednoho nebo více z výše uvedených příznaků je důvodem pro okamžitou lékařskou pomoc. V opačném případě se zvyšuje pravděpodobnost komplikací, včetně funkční dyspepsie.

Diagnostika

Správnou diagnózu lze provést až po komplexním vyšetření těla.

První fáze diagnózy tedy zahrnuje manipulace prováděné přímo gastroenterologem:

• analýza rodinné historie - zjištění přítomnosti podobné poruchy u blízkých příbuzných;
• seznámení s historií nemoci - nalezení nejtypičtějšího patologického etiologického faktoru;
• sběr a studium historie života - lékař potřebuje informace o pacientově stravě;
• důkladné fyzikální vyšetření zahrnující provedení hluboké palpace a perkuse přední stěny břicha;
• podrobný průzkum pacienta nebo jeho rodičů - zjistit, kdy se poprvé objevily klinické příznaky as jakou silou jsou vyjádřeny.

Jsou zde uvedeny laboratorní studie:

• obecná klinická analýza krve a moči;
• krevní biochemie;
• jaterní testy;
• PCR testy.

Mezi instrumentálními postupy, které nesou největší diagnostickou hodnotu, stojí za to zdůraznit:

• ERCP;
• EKG;
• FGDS;
• abdominální ultrasonografie;
• duodenální intubace;
• radiografie s kontrastním činidlem nebo bez něj;
• CT a MRI.

Teprve poté bude sestavena individuální terapeutická taktika pro každého pacienta.

Léčba dysfunkce žlučových cest

Chcete-li se zbavit této choroby, stačí použít konzervativní terapeutické techniky, včetně:

• příjem léků;
• fyzioterapie;
• dodržování šetrné výživy;
• lidového lékařství.

Léčba kombinuje léky, jako jsou:

• choleretic;
• cholekinetika;
• choleretické látky;
• vitamínové a minerální komplexy;
• antispasmodika a jiná léčiva zaměřená na zmírnění symptomů.

Pokud jde o fyzioterapeutické procedury, zahrnují:

• efekt magnetického pole;
• mikrovlnná terapie;
• UHF

Použití alternativních léků je indikováno pouze po předchozí konzultaci se svým lékařem.

Doma připravte léčivé vývary a infuze na základě:

Není to poslední místo v terapii, které má dieta, která má svá vlastní pravidla

• častá a zlomková konzumace potravin;
• úvod do stravy rostlinných olejů;
• obohacování jídel vlákny rostlinného původu (obsažené v čerstvém ovoci a zelenině);
• úplné odstranění mastných a kořenitých potravin, stejně jako koření a sycených nápojů.

Kompletní seznam nutričních doporučení poskytuje pouze gastroenterolog.

Možné komplikace

Pokud symptomy dysfunkce žlučových cest zůstanou bez povšimnutí, nebo pokud není vůbec léčena, pak se mohou vyvinout komplikace, jako jsou:

• vředová choroba;
• cirhóza jater;
• hypovitaminóza;
• porucha pohlavních žláz;
• funkční dyspepsie.

Prevence a prognóza

Vzhledem k tomu, že přesné důvody vzniku takové choroby nejsou v současné době známy, neexistují žádná specifická preventivní opatření.

Nicméně existují doporučení, která pomohou významně snížit pravděpodobnost popsané choroby:

• zdravé a výživné potraviny;
• včasné zavedení doplňkových potravin;
• posílení imunitního systému;
• vyhýbání se stresovým situacím;
• včasná detekce a léčba těch patologií, které mohou vést k takové poruše;
• pravidelné návštěvy pediatrů a v případě potřeby i další dětské specialisty.

Ve většině případů je prognóza onemocnění příznivá - nemoc dobře reaguje na léčbu a výše uvedené komplikace jsou poměrně vzácné. Kromě toho může někdy dysfunkce žlučových cest projít samostatně, jak dítě roste. To však neznamená, že by rodiče měli takové porušení ignorovat.

Pokud si myslíte, že máte dysfunkci žlučových cest a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: gastroenterolog, terapeut, pediatr.

Líbí se vám tento článek? Sdílet se svými přáteli v sociálních sítích:

Připojte se k nám na VKontakte, buďte zdraví!

Kde koupit léky levnější

Současná cena v lékárnách pro medicínu dnes. Navštivte nejlepší internetové lékárny s rychlým doručením:

Vnitřní nemoci / Pro lékaře / přednášky / VYBRANÉ Přednášky (c) Matice. Neo / BILIARY TRACT CHOROBY

Lékař lékařských věd, profesor G.S. Července

BILIÁLNÍ NÁRAZOVÉ CHOROBY

Nemoci žlučníku a žlučových cest se vyskytují v průmyslově vyspělých zemích velmi často, přičemž zaujímají první místo ve struktuře onemocnění zažívacích orgánů. Zřídkakdy probíhají izolovaně, do patologického procesu se zapojují další orgány trávicího traktu, což zvyšuje klinický a prognostický význam této patologie.

Mezi onemocnění žlučového systému patří:

převážně funkční - dyskineze;

zánětlivá - cholecystitis a cholangitis;

metabolická - cholelitiáza (ICD);

parazitární - giardiasis, opisthorchiasis atd.;

anomálie vývoje - nepřítomnost žlučníku, jeho rozdělení, zúžení, divertikul, hypoalýza a aplazie žlučových cest, atd.

Anatomie a fyziologie žlučových cest. Žlučové kanálky přilehlé k hepatocytům jsou odváděny do mezibuněčné tkáně a poté do žlučových kanálků se septem tvořících intrahepatické žlučovody. Pravé a levé jaterní kanály se spojují v bráně jater do společného jaterního kanálu, který je spojen s cystickým kanálem a tvoří společný žlučovod. Vstupuje do dvanácterníku přes hlavu pankreatu.

Žlučový trakt má komplexní systém svěračů, který zajišťuje jednosměrný tok žluči ze žlučníku přes choledochus do střevního lumen a zabraňuje refluxu obsahu dvanáctníku do žlučového traktu. To zahrnuje Lutkens sfinkter, umístil u křižovatky krku žlučníku v cystickém kanálu; Myritstsi sfinkter - nad soutokem jaterních a cystických kanálů; Oddiho svěrač - v distálním společném žlučovodu.

V interdigestivním období se žlučník rytmicky snižuje s frekvencí 2 až 6 krát za minutu. Po jídle, tón jeho svalů a nitrožilní tlak zvýšení, což má za následek kontrakci žlučníku. Současně se svěrači Lutkens a Oddi uvolňují a žluč vstupuje do dvanácterníku.

Taková komplexní vícesměrná změna tónu hladkých svalů žlučníku a jeho svěrače v procesu trávení a inter-trávicího období je zajištěna nervovými a humorálními mechanismy. Nervy vagus stimuluje vyprazdňování žlučníku a stimuluje sympatický nerv. Redukce žlučníku a samotný proces tvorby žluči je stimulován cholecystokininem. Glukagon, sekretin, motilin, histamin, vasointestinální peptid se také podílejí na regulaci vylučování žluči, kontrolují tlakový gradient mezi společným žlučovodem a dvanácterníkem a kontrakcí Oddiho svěrače.

Žluč je isoosmotický roztok elektrolytu, který se tvoří v jaterních buňkách a tvoří se úplně, jak primární žluč prochází žlučovými kapilárami a extrahepatickými žlučovými cestami. Je to jak tajemství, tak vylučování, protože s ním se z těla vylučuje řada látek endogenního a exogenního původu. Obsahuje proteiny, lipidy, sacharidy, vitamíny, minerální soli a stopové prvky. Mezi žlučovými proteiny převažují globuliny, fosfolipidy (lecitin), cholesterol a jeho estery, v lipidovém spektru dominují neutrální tuky a mastné kyseliny. Pokud jde o obsah elektrolytu, žluč se blíží plazmě. Žluč obsahuje významné množství fosforu, hořčíku, jodu, železa a mědi. Součástí žluči je také konjugovaný bilirubin a žlučové kyseliny - cholické, deoxycholické, lithocholické, ursodeoxycholové a sulfolitocholové.

Žlučové kyseliny, fosfolipidy, cholesterol, bilirubin a protein tvoří lipoproteinový komplex, který zajišťuje stabilitu koloidní žluči.

Fyziologický význam žluče:

neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou a pepsin;

aktivuje střevní a pankreatické enzymy;

fixuje enzymy na klky tenkého střeva;

podílí se na absorpci vitamínů rozpustných v tucích - A, D, E, K;

stimuluje peristaltiku a intestinální tón;

inhibuje reprodukci hnilobné mikroflóry ve střevě;

stimuluje cholerézu v játrech;

vylučuje léčivé, toxické látky atd.

Žlučové kyseliny syntetizované hepatocytem se účastní lidského těla v takzvané enterohepatické (enterohepatické) cirkulaci. Současně se žlučové kyseliny z hepatocytů prostřednictvím systému žlučovodů dostanou do dvanácterníku, kde se účastní procesů metabolismu a vstřebávání tuků. Většina žlučových kyselin se vstřebává převážně do distálního tenkého střeva do krve a přes portální žilní systém se zavádí do jater, ze kterého se reabsorbuje hepatocyty a znovu se uvolňuje do žluče. Dále se opakuje cyklus enterohepatické cirkulace. V těle zdravého člověka se tento oběh opakuje 2-6 krát denně, v závislosti na rytmu výživy. Vylučování žlučových kyselin stolicí je 10-15%.

Metody studia stavu žlučového systému. V diagnóze nemocí žlučových cest, které nemají malý význam, je detail stížností, anamnestických informací i údajů z objektivní studie pacientů. Pro objektivizaci klinických dat v praxi je studována řada palpačních a perkusních jevů:

Murphyho symptomem je zvýšená bolest v pravém hypochondriu, když tlačí na přední břišní stěnu v projekci žlučníku během hlubokého dechu s taženým břichem; pacient přeruší inhalaci v důsledku zvýšené bolesti;

Kera symptom - výskyt nebo zesílení bolesti při inhalaci s palpací v místě žlučníku;

Lepenovým příznakem je bolest při poklepání na měkké tkáně pravého hypochondria;

Ortnerovým příznakem je bolest při poklepání na okraj pobřežního oblouku;

Příznaky Boas - bolest při stisknutí prstem vpravo od 8-10 hrudních obratlů;

příznak Georgievského-Mussiho symptomu - ostrá bolest při palpaci mezi nohama pravého sternocleidomastoidního svalu;

Zakharyinovým příznakem je bolest na křižovatce pravého rectusu s pobřežním obloukem.

Velmi důležité jsou metody instrumentální diagnostiky žlučových cest, umožňující vizualizaci žlučových cest. Vedoucím místem je ultrazvukové vyšetření žlučového systému. Jeho předností je neinvazivita a bezpečnost, snadná příprava subjektu, vysoká specificita (99%), rychlé přijetí výsledků výzkumu, poskytnutí objemové představy o těle a vyhodnocení jeho struktury a funkce.

Mezi rentgenové metody výzkumu se používají: vylučovací intravenózní cholecysto-cholecystocholangiografie; vylučovací orální cholecysto- a cholecystocholangiografie; intraoperační a pooperační cholangiografie, stejně jako počítačová tomografie s vysokou diagnostickou schopností.

Nejspolehlivější metodou zkoumání pankreatických a žlučových cest kombinovanou studií duodenoskopie a rentgenového kontrastu je endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP).

Výzkumné metody radionuklidů zahrnují hepatocholescintigrafii a cholescintigrafii s radiofarmaky na bázi izotopů technecia.

S registrací infračerveného záření z povrchu těla pacienta je implementována metoda termovizního výzkumu.

Klasické duodenální vyšetření podle Lyona se používá zřídka kvůli složitosti interpretace jeho výsledků. V případě získání dvanáctníkového obsahu se však provádí mikroskopické, biochemické, bakteriologické a krystalografické vyšetření žluči, aby se posoudily zánětlivé změny v něm a jeho fyzikálně-chemické vlastnosti.

Dysfunkční poruchy žlučových cest. Funkční onemocnění žlučových cest (dyskinéza) - komplex klinických symptomů, které se vyvinuly v důsledku motorické a tonické dysfunkce žlučníku, žlučovodů a sfinkterů. Podle doporučení Římského konsenzu (1999) mohou být dysfunkční poruchy žlučových cest bez ohledu na jejich etiologii rozděleny na dysfunkci žlučníku a dysfunkci Oddiho sfinkteru.

Etiologie a patogeneze. Rozlišují se primární a sekundární dyskinézy, vyskytují se primárně vzácně (10–15%) a jsou jedním z projevů dystonie autonomního nervového systému s diskoordinací vagálních a sympatických nervových vlivů ve vztahu ke koordinovaným kontrakcím žlučníku, sfinkteru a kanálků žlučového traktu. žláz, cholecystitis a JCB, stejně jako reflex v patologických procesech v jiných orgánech dutiny břišní.

Častou příčinou dysfunkčních poruch žlučových cest je ganglioneuritida (solárium) břišní dutiny na pozadí infekcí, intoxikací nebo zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu.

Etiologicky důležitá je dříve přenesená virová hepatitida, včetně hepatitidy A.

Astenická tělesná stavba, sedavý způsob života, nerovnoměrné rozložení potravin přes příliš dlouhé intervaly mezi dávkami, nedostatečná výživa bílkovin-vitaminů, potravinové alergie a řada hormonálních poruch (snížená produkce cholecystokininu, oxytocinu, kortikosteroidů, hormonů štítné žlázy a gonády).

Kromě dyskinezí se také rozlišují dyscholie, v jejichž genezi je důležité narušení sekrečních a absorpčních funkcí žlučníku. Výklad tohoto konceptu je nejednoznačný. Většina výzkumníků se domnívá, že dyscholium je časným stadiem cholecystitidy a předpokladem pro rozvoj JCB.

Klinické projevy dyskineze závisí na typu motorických a tonických poruch, které odpovídají hyperkinetickým a hypokinetickým možnostem.

V případě hyperkinetické varianty se vytváří obtíže v toku žluči do duodena, což může nastat při současném zvýšení tónu žlučového traktu a svěrače Oddiho, stejně jako v případech, kdy kontrakce žlučníku otevírá Lutkensův sfinkter a zůstává zavřená. To vede k prudkému nárůstu abdominálního tlaku v žlučníku a kanálům s tvorbou syndromu spastické bolesti. Bolest v pravém hypochondriu je křeče, často krátkodobá, bez ozáření nebo vyzařování doprava, vzadu, méně často v levé polovině břicha. Ve své intenzitě se může přiblížit biliární kolice, vyskytuje se při emočním a fyzickém stresu, použití ostrých, mastných nebo studených pokrmů. V interiktálním období bolest chybí.

V hypokinetické variantě zůstává Oddiho svěrač otevřený, což vede k refluxu střevního obsahu do žlučovodů s možnou infekcí. V tomto případě je „syndrom pravé hypochondrium“ charakterizován tupými bolestivými bolestmi téměř konstantní povahy, často kombinovanými s různými dyspeptickými příznaky (hořká chuť v ústech, přetrvávající nevolnost, zácpa) způsobená žlučovou nedostatečností. To vše významně snižuje kvalitu každodenního života pacientů, což přispívá k rozvoji astenických a neurotických stavů.

V diagnóze biliární dyskineze (GIVP) je třeba mít na paměti, že bez ohledu na variantu nemají pacienti žádné známky peritoneálního podráždění a zánětlivých změn v těle (syndrom intoxikace s horečkou a zánětlivé změny v klinickém krevním testu).

Přístrojová diagnostika JVP je založena na výsledcích frakčního duodenálního ozvučení, ultrazvuku žlučových cest a cholecystografie.

V případě hyperkinetické varianty dyskineze je objem porce B normální nebo snížený a vyprazdňování močového měchýře je urychleno. Když echografie nebo cholecystografie zaznamenaly snížení žlučníku o více než 60% počátečního objemu hodinu po choleretickém „snídani“.

V hypokinetické variantě JVP duodenální intubace ukazuje zvýšení objemu části B a zpomalení vyprazdňování žlučníku. Ultrazvuk nebo radiografické zobrazení žlučového traktu jednu hodinu po stimulaci choleretickou „snídaní“ odhalí kontrakci žlučníku o méně než 50% původního objemu.

Léčba dysfunkčních poruch žlučového ústrojí je zaměřena na obnovení normálního žlučníku a sekrece pankreatu podél žlučových cest a pankreatických kanálků a zahrnuje obnovení produkce žluči, zvýšení nebo naopak snížení kontraktilní funkce žlučníku v závislosti na jeho počátečním stavu, obnovení tónu a tlaku sfinkterového aparátu lumen duodena.

Dosud je dietní terapie velmi důležitá, jejíž obecné principy jsou zlomkem 5-6 jídel denně s výjimkou alkoholických a sycených nápojů, uzených, mastných a smažených potravin, vzhledem k tomu, že mohou způsobit křeč Oddiho svěrače. V případě hyperkinetického typu dysfunkce by měly být produkty stimulující kontrakci žlučníku ostře omezeny - živočišné tuky, rostlinné oleje, bohaté maso, ryby, houby. V hypotonii žlučníku pacienti obvykle tolerují slabé masové a rybí vývary, smetanu, zakysanou smetanu, rostlinné oleje a vejce s měkkým tělem.

Drogová léčba zahrnuje jmenování agentů, kteří ovlivňují tón hladkých svalů - anticholinergní léky, nitráty, blokátory kalciových kanálů, myotropní antispasmodika. V budoucnu - klinické použití gastrointestinálních hormonů (cholecystokinin, glukagon).

Anticholinergika (belladonna, metacin, buscopan atd.) Blokují M-cholinergní receptory postsynaptických membrán cílových orgánů, snižují intracelulární koncentraci iontů vápníku, což vede k svalové relaxaci.

Nitráty (nitroglycerin, nitrosorbid) přispívají k tvorbě volných radikálů oxidu dusnatého v hladkých svalech, které aktivují guanylátcyklázu a zvyšují obsah cGMP, což vede k jejich relaxaci.

Neselektivní blokátory kalciových kanálů (nifedipin, verapamil, diltiazem), uzavírající vápníkové kanály buněčných membrán, zabraňují vstupu vápenatých iontů do cytoplazmy a způsobují relaxaci hladkých svalů, ale jejich široké použití u pacientů s žlučovým traktem je omezeno výraznými kardiovaskulárními účinky.

Selektivní blokátory kalciových kanálů (Dicetsel - Pinaverium Chloride; Spasmomene - Pinaverium Bromide) působí spazmolyticky hlavně na úrovni tlustého střeva, jejich pozitivní účinky na žlučové cesty jsou sekundární a jsou spojeny se snížením intraluminálního tlaku a zlepšením žlučového průchodu.

Mezi myotropními antispasmodiky (papaverid hydrochlorid, no-shpa atd.) Je nejslibnější jmenovat odeston (gimecromon), který má antispasmodické i choleretické účinky.

Při hypofunkci žlučníku jsou předepsány léky, které zvyšují jeho pohyblivost. Mezi ně patří choleretika a cholekinetika (tabulka).